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陳其華主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 小兒濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，俗稱“嬰兒奶癬”或“胎毒”，多發(fā)生在嬰幼兒。主要表現(xiàn)為初發(fā)時(shí)在頭面部和頸部皮膚出現(xiàn)大小不一的紅斑或粟粒樣丘疹，繼而潰破、結(jié)痂、脫屑等。 經(jīng)常有許多家長(zhǎng)都很疑惑，明明自己把小孩呵護(hù)得很好，為什么還是出現(xiàn)濕疹呢？其實(shí)導(dǎo)致小兒濕疹的病因有很多，并且其防治方法亦各不同。 一、小兒濕疹的原因：1.遺傳因素：如果父母任何一方是過敏性疾?。ㄈ缁加羞^敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等），那么他們的孩子就有可能患濕疹，甚至延至到兒童乃至成人時(shí)期。 2.過敏體質(zhì)：有些小孩天生是過敏體質(zhì)，當(dāng)遇到日光、紫外線、寒冷、濕熱、灰塵、服飾（如人造纖維、絲綢等），或使用某些外用藥物后因過敏而誘發(fā)濕疹。 3.喂養(yǎng)不當(dāng)：哺乳期母親進(jìn)食過多動(dòng)物類蛋白食物（如魚、蝦、雞蛋、羊肉、蟹等），也容易引起嬰兒因吃母乳而過敏導(dǎo)致濕疹。 4.護(hù)理不當(dāng)：年輕人初次當(dāng)父母，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也易引發(fā)濕疹。 ①服飾：穿衣服過多或裹得太緊或過硬，刺激皮膚容易造成嬰兒濕疹發(fā)生。 ②分泌物：嬰幼兒乳牙逐漸萌生，刺激唾液分泌故口水較多，口水經(jīng)常浸潤(rùn)口角及項(xiàng)頸部，易引發(fā)濕疹；另外大小便等污物的刺激極易導(dǎo)致臀部及會(huì)陰部潮濕，引發(fā)濕疹。 ③床被：很多嬰幼兒都是跟父母一起睡的，有時(shí)怕寶寶踢被子著涼，往往裹著睡袋睡，很容易浸漬汗水，若未能及時(shí)更換或涼曬，極易滋生細(xì)菌而誘發(fā)濕疹。 二、小兒濕疹的防治方法1.消除炎癥，控制感染 由于嬰幼兒皮膚嬌嫩，發(fā)生濕疹后因過敏或其他因素極易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，并繼發(fā)感染。可以適當(dāng)使用含皮質(zhì)激素的藥物外搽，但應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下慎重選用。 2. 正確護(hù)理和喂養(yǎng) （1）科學(xué)喂養(yǎng)，遠(yuǎn)離過敏原。哺乳期間，母親不可過量吃動(dòng)物類蛋白食物（如魚、蝦、雞蛋、蟹等），適當(dāng)多攝入植物油，同時(shí)應(yīng)少吃動(dòng)物油，以免濕熱內(nèi)蘊(yùn)，纏綿難愈。 （2）飲食清淡，少加鹽和糖?；紳裾钇陂g應(yīng)避免讓寶寶進(jìn)食過飽，保持正常的消化和吸收能力，避免體內(nèi)水和鈉聚集，加重皮疹的滲出及痛癢感，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚發(fā)生糜爛。 （3）清潔周圍環(huán)境，遠(yuǎn)離剌激性物質(zhì)。平時(shí)要盡量減少接觸過敏原，如毛發(fā)、粉塵、螨蟲、真菌等；家里盡量不養(yǎng)寵物，如貓、狗等；不在室內(nèi)吸煙；打掃衛(wèi)生最好是濕擦，避免揚(yáng)塵；家人盡量不要涂化妝品或任何油脂，避免剌激性物質(zhì)接觸皮膚；外出做好濕疹部位防曬措施，以免加重瘙癢感。 （4）保持空氣流通，嬰兒平時(shí)的生活環(huán)境要清潔、干燥、通風(fēng)，并保持適宜的濕度，溫度冷暖適宜。 （5）勤給嬰兒換洗衣服、尿布，穿著寬松干燥，勿太厚太緊，服飾均以純棉織物為宜。 3.小兒濕疹的中藥藥膳 （1）薏苡小米粥：薏苡仁50g，白術(shù)15g，小米50g、白糖適量。做法：將小米和薏苡仁洗凈后混在一起爛熟后加適量砂糖，即可食用。功效：清熱利濕，健脾和中。適用于嬰兒濕疹，以頭皮丘疹為主。 （2）冬瓜粳米粥：粳米30g，冬瓜100g，白糖適量。用法：將冬瓜洗凈后切成小塊，與粳米一起煮粥，粥熟后加入適量白糖即可。功效：清熱利濕，解毒生津。適用于大多數(shù)嬰兒濕疹。 Tips:對(duì)于小兒濕疹建議廣大母親盡可能查明病因，積極做好預(yù)防措施，防止再次接觸，引起濕疹反復(fù)發(fā)作。小兒濕疹輕者應(yīng)做好平時(shí)護(hù)理工作，加快疾病的愈合，防止其進(jìn)一步演變，但對(duì)于病情較重的小兒濕疹應(yīng)及時(shí)前往?？漆t(yī)院咨詢醫(yī)生，以免耽誤病情。2018年07月04日2668
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蘇玉文主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 一，什么是嬰兒濕疹？ 嬰兒濕疹是2歲之內(nèi)出現(xiàn)的嬰兒頭面部濕疹，常于嬰兒出生的第二月或第三個(gè)月開始。典型嬰兒濕疹的表現(xiàn)為面頰、額部、頭皮等部位紅斑、丘疹、水皰等，伴有劇烈瘙癢。嚴(yán)重的可泛發(fā)全身。盡管嬰兒濕疹容易反復(fù)復(fù)發(fā)，但有一半可以1年后出現(xiàn)完全緩解，隨年齡這個(gè)比例還會(huì)更高。但仍有約1/3的患兒遷延至成年。 注意：嬰兒濕疹一般不累及腋窩、臀部或腹股溝，如果這些部位受累，要注意是否是銀屑病、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等。 二、為什么會(huì)出現(xiàn)嬰兒濕疹？ 嬰兒濕疹的病因目前還不清楚，可能與嬰兒皮膚屏障異常和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，易受各種物理刺激或過敏原影響。有些與遺傳和基因突變有關(guān)，如皮膚絲聚蛋白基因（filaggrin）突變，皮膚干燥，更容易發(fā)生濕疹。 三、嬰兒濕疹需要與哪些病區(qū)分？ 盡管濕疹是嬰兒最常見的皮膚病，但有時(shí)容易與其他一些疾病混淆，造成治療不當(dāng)，甚至過度治療。其中最容易混淆兩個(gè)病為“嬰兒脂溢性皮炎”和“新生兒痤瘡”。 嬰兒脂溢性皮炎：可能是由于胎兒在母體中時(shí)，通過胎盤吸收了媽咪的雄激素，使皮脂腺分泌旺盛所致，同時(shí)一種叫馬拉色菌的真菌參與了發(fā)病。一般在寶寶出生1周左右發(fā)生，這一點(diǎn)與嬰兒濕疹不同，嬰兒濕疹一般是出生后兩個(gè)月或三個(gè)月時(shí)發(fā)病。另外，嬰兒脂溢性皮炎會(huì)出現(xiàn)油膩性結(jié)痂，好發(fā)于頭皮和面部，眉部是非常好發(fā)的部位。一般不癢或輕微瘙癢。 新生兒痤瘡： 發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)者，最常見在2周左右，常見于男嬰，但女寶也可發(fā)生。皮損表現(xiàn)為“青春痘”樣皮損，但一般沒有粉刺。新生兒痤瘡的發(fā)生主要是寶寶在出生前從母體獲得了過多的雄性激素，出生后會(huì)促使皮脂腺分泌旺盛，同時(shí)馬拉色菌也參與了發(fā)病。對(duì)于新生兒痤瘡，癥狀輕者一般不需治療，幾周后便可自愈，不留瘢痕。 四、嬰兒濕疹怎么治療？ 1、保濕，保濕，保濕?。?！保濕非常重要。 2、外用藥：首選糖皮質(zhì)激素軟膏，如地奈德乳膏，丁酸氫化可的松乳膏，糠酸莫米松軟膏等。也可配合非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，特別是對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的寶寶，交替使用可有效減少不良反應(yīng)。 3、口服藥：對(duì)瘙癢劇烈的，可以考慮口服西替利嗪滴劑、氯他定糖漿、撲爾敏等。對(duì)特別嚴(yán)重，一般治療不能控制者，可口服甚至肌注或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，但一般不常規(guī)使用?，F(xiàn)在也有新研發(fā)的生物制劑上市，價(jià)格昂貴，其安全性也有待臨床驗(yàn)證。 五、嬰兒濕疹日常護(hù)理要點(diǎn) 1、皮膚保濕：推薦使用潤(rùn)膚乳，不僅發(fā)病時(shí)使用，平時(shí)也應(yīng)常規(guī)使用，如果寶寶皮膚干燥，可每三小時(shí)一次。 2、衣物：給寶寶穿純棉、寬松、柔軟的衣物。在不著涼的前題下盡量少穿。 洗澡：水溫不要太高，最好不要超過36℃，選擇溫和的沐浴露。 3、飲食：嬰兒濕疹多數(shù)與飲食無關(guān)，一般不要過度忌口，但進(jìn)食試驗(yàn)明確者，應(yīng)盡量避免。2018年04月28日32394
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 春天，皮疹的孩子特別多，一天門診一百多個(gè)寶寶，各種的過敏。 有一類皮疹，這個(gè)季節(jié)非常多，常常發(fā)生在手背部，就像這個(gè)寶寶 手腕上密集的小丘疹！到附近醫(yī)院，診斷濕疹，用了艾洛松、皮炎平，效果不好，越來越多，還癢了起來。 其實(shí) 這個(gè)皮膚病是摩擦性苔蘚樣疹，我們平常會(huì)叫沙土皮炎，雙手、前臂、有時(shí)候甚至全身大面積的發(fā)作，干燥性皮疹。 治療 1、皮疹比較輕 簡(jiǎn)單的一瓶爐甘石，一塊多點(diǎn)兒，一天多次，反復(fù)涂擦，經(jīng)常有家長(zhǎng)說：史大夫，我們用了爐甘石，不管用！仔細(xì)問一下，肯定次數(shù)不夠！一定多涂！一定多涂！！ 2、皮疹比較重 病程長(zhǎng)，拖的比較久了，需要用中藥。有個(gè)方子大家記一下，比較簡(jiǎn)單。 苦參20g,黃柏15g,蛇床子20g，白礬12g 水煎反復(fù)擦洗，記??！還是反復(fù)擦洗！ 預(yù)防 避免接觸沙土、水、塑料制品、積木等玩具。 感謝您的閱讀！了解更多皮膚病資訊，點(diǎn)擊關(guān)注我的頭條號(hào)：史傳奎 本文系史傳奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月22日37869
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李宗起副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹怎樣治療？ 嬰兒濕疹，在嬰兒期是很常見的皮膚性疾病，其病因是多種的，常常和遺傳、環(huán)境、過敏體質(zhì)等等都是有直接關(guān)系的，多發(fā)生于三個(gè)月左右的寶寶，隨著寶寶的自身抵抗力增強(qiáng)和免疫機(jī)制改善，寶寶一般在六個(gè)月以后，濕疹癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)的，在一周歲以后就會(huì)康復(fù)自愈的。當(dāng)然，這也要根據(jù)寶寶自身的抵抗力和病情程度來決定的。個(gè)別的寶寶，濕疹癥狀會(huì)遷延到幼兒期或者是兒童期的。 濕疹好發(fā)的部位，常常以頭面部為主，逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干和四肢等部位。隨著病情加重，就很容易影響寶寶的飲食起居，寶寶出現(xiàn)哭鬧煩躁等癥狀的。濕疹初期是以紅斑或紅丘疹為主，隨著病情的加重，就會(huì)出現(xiàn)皰疹、潰瘍、糜爛或者是結(jié)痂等癥狀。由于病因不明確，及不易康復(fù)，容易反復(fù)，所以在治療時(shí)，也是有一定難度的，那怎樣治療和護(hù)理才有利于康復(fù)呢？ 在濕疹期間，要注意飲食起居，避免接觸過敏原。如果是母乳喂養(yǎng)，寶媽媽飲食要以清淡，含維生素多的食物為主，避免吃海產(chǎn)品或者辛辣等食物，或者是寶寶易過敏的奶粉等，以免影響康復(fù)，或者是加重病情。由于濕疹有奇癢的癥狀，所以在治療時(shí)要注意寶寶避免抓傷，以免引起炎癥感染。保持患部濕潤(rùn)，避免干燥以免加重癥狀。寶寶濕疹治療期間，在選擇藥物時(shí)，最好是選用副作用少的藥物，如爐甘石洗劑、氧化鋅油劑，如果濕疹有滲出分泌物時(shí)，是可以選用1%~3%硼酸溶液治療觀察的。出現(xiàn)炎癥感染時(shí)，需要選擇抗生素等藥物治療。當(dāng)濕疹由急性轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，或者是選用其他藥物治療不佳時(shí)，是可以選用激素類的藥物治療的，但要注意避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，以免引起不良反應(yīng)，或者是出現(xiàn)依賴性，要隨著病情的程度來逐漸減量的。 本文系李宗起醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日2210
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 濕疹是怎么回事？ 濕疹是小兒很常見的皮膚問題，也叫奶癬或是特應(yīng)性皮炎。多發(fā)生于2 歲以內(nèi)的寶寶，大部分長(zhǎng)在臉上、脖子上、胸壁等，剛開始只是皮膚發(fā)紅、慢慢變成皮疹、之后皮膚發(fā)糙、脫屑，撫摩孩子的皮膚如同摸在砂紙上一樣。濕疹容易反復(fù)，常常弄的寶寶瘙癢難耐，有的還皮膚破潰，滲液，起痂皮，影響吃東西和睡眠，寶爸寶媽們看著心疼，又經(jīng)常束手無策。 濕疹是怎么引起的？能根治嗎？ 濕疹是體質(zhì)問題，濕疹的寶寶是有過敏體質(zhì)，像過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹等這些病都是過敏性疾病，濕疹這些過敏性疾病是有基因控制的，主要是由遺傳決定的，很多濕疹寶寶的爸媽或是家族中有過敏病史，所以濕疹是無法根治的，容易反復(fù)，好在大部分的濕疹隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸自愈，2歲后，大部分寶寶濕疹自愈。2018年02月19日15343
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 低齡嬰兒濕疹 嬰兒濕疹主要是由于內(nèi)外因素引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。在我院皮膚科門診中以低齡嬰兒濕疹就診率 最高。目前不少人認(rèn)為嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期。 今天下午，一對(duì)中年夫婦抱著一個(gè)嬰兒來到我的診室。醫(yī)生： 你好！請(qǐng)坐，寶寶怎么啦？家屬： 醫(yī)生，你看我家寶寶臉部很紅、很干，有的地方都出黃水了。醫(yī)生： 你家寶寶多大了？像這樣多久了？家屬： 我家寶寶快2個(gè)月了，像這樣有3天了。醫(yī)生： 有沒有到你哪里看過？用過什么藥嗎？家屬： 沒有看過，我只擦了點(diǎn)茶油，發(fā)現(xiàn)越來越嚴(yán)重就過來看了。醫(yī)生： 茶油不要再擦了，因?yàn)樗鼤?huì)越擦越干……。你家寶寶身上別的地方還有嗎？家屬： 沒有，只有頭面部。醫(yī)生，我家寶寶得的是什么??？醫(yī)生： 嬰兒濕疹，也就是“奶癬”。不夠現(xiàn)在還合并有脂溢性皮炎，這個(gè)病一般3~4月就會(huì)自己好的。家屬： 我家寶寶這個(gè)病是怎么引起的？醫(yī)生： 目前確切病因不明，可能與以下原因有關(guān)：1） 可能與寶寶的遺傳敏感素質(zhì)有關(guān)；2）可能與寶寶的胃腸功能紊亂有關(guān)；3）可能與寶寶的母乳或奶粉不適應(yīng)有關(guān)；4）可能與寶寶接觸花粉、蟲螨、皮毛及濕熱環(huán)境等有關(guān)；5）可能與寶寶細(xì)菌、真菌、病毒感染或外環(huán)境改變有關(guān)；家屬： 我要做過敏原檢查嗎？醫(yī)生： 暫時(shí)不需要，因?yàn)橄衲慵覍殞氝@么小的年齡，其實(shí)小于1歲的寶寶都是這樣，如果是食物過敏引起，以牛奶和雞蛋白最常見，而他們大多數(shù)的首要表現(xiàn)是大便次數(shù)的改變或嘔奶等，我剛才問你，你家寶寶沒有這方面的改變，所以我暫時(shí)不給你查“食物不耐受”等過敏原檢查，當(dāng)然，如果治療效果不好，以后我有可能還是會(huì)叫你查的。我也碰到過，寶寶濕疹嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，除了開藥膏涂擦等在常規(guī)治療外，還叫他吃深度水解蛋白配方奶粉，待癥狀緩解約3～6個(gè)月后，濕疹過敏癥狀沒有反復(fù)發(fā)作后，再續(xù)貫采用部分水解配方奶粉喂養(yǎng)，以期逐步誘導(dǎo)耐受，并隨著嬰兒胃腸道屏障發(fā)育逐漸成熟，適時(shí)過渡到正常飲食。家屬： 這個(gè)病多久能夠好？醫(yī)生： 有報(bào)道低齡嬰兒濕疹多數(shù)像你這個(gè)時(shí)候（40多天）開始發(fā)作，而且以這個(gè)季節(jié)（冬春季）多發(fā)，但有一點(diǎn)你比較好，就是你們父母親沒有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史，所以你們寶寶現(xiàn)在相對(duì)來說還是比較輕的，皮疹只是出現(xiàn)在頭面部，要是有的話，可能會(huì)比較重全身都有。像你家寶寶這種情況，一般1周左右就會(huì)好了，但是經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，你要有思想準(zhǔn)備。我先給你開2個(gè)藥膏，你回去1:1混合使用，每天2次，3天后回來復(fù)診，我會(huì)給你換藥。家屬： 我聽說臉部使用激素對(duì)小孩以后的皮膚不好，會(huì)嗎？醫(yī)生： 我知道你是擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素藥膏會(huì)引起皮膚干燥、皮膚萎縮變薄、毳毛增多、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，但是這是長(zhǎng)時(shí)間或者反復(fù)使用才會(huì)引起，我給你家寶寶用的是弱效的且只是短期使用，所以只要你按照我的醫(yī)囑使用完全不用擔(dān)心會(huì)發(fā)生。何況你家寶寶現(xiàn)在面部皮疹比較重，需要盡快控制，目前這類藥膏療效比較確切，而且我只用3天基本控制了，就會(huì)給你改為非激素藥膏。也許你會(huì)問，濕敷不是好的更快嗎？我只能告訴你，現(xiàn)在天氣太冷，我怕寶寶受不了會(huì)感冒，要是在夏天也許我會(huì)考慮，當(dāng)然這是我個(gè)人的看法。家屬： 能打預(yù)防針嗎？要好了多久才能打預(yù)防針？醫(yī)生： 這個(gè)病一般在寶寶出牙、疫苗注射、感染、氣候變化、添加輔食等情況下病情容易反復(fù)，但我個(gè)人認(rèn)為需要權(quán)衡利弊，比如你現(xiàn)在比較輕微，打疫苗免疫應(yīng)該沒有問題，哪怕加重一點(diǎn)點(diǎn)也無所謂。還有一種情況，比如寶寶現(xiàn)在5個(gè)月了，要打乙肝疫苗第三針，超過時(shí)間太久預(yù)防乙肝的成功率可能會(huì)下降，我們可能把條件放寬一點(diǎn)，只要不是很嚴(yán)重，盡量按時(shí)接種，如果出現(xiàn)反復(fù)，我們?cè)僦委?。家屬?我回去要注意些什么才能避免復(fù)發(fā)？醫(yī)生： 這個(gè)病大多數(shù)都會(huì)反復(fù)，只是復(fù)發(fā)的頻率及嚴(yán)重程度不同罷了，但隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸減輕，1歲以內(nèi)嬰兒濕疹大多數(shù)隨著自身免疫耐受的產(chǎn)生和免疫功能的健全，癥狀自然緩解。如果你們?cè)僮⒁庖韵聨c(diǎn)，相信復(fù)發(fā)的次數(shù)也會(huì)更少，發(fā)作時(shí)相對(duì)也會(huì)比較輕。1）保持室內(nèi)空氣新鮮，保持溫度適宜，避免屋塵螨、植物花粉及家禽的皮屑毛發(fā)等。2）保持嬰兒的面部清潔衛(wèi)生、滋潤(rùn)，洗臉要用溫水，不要太熱了。不給孩子穿化纖、羊毛衣服，特別是貼身衣物，應(yīng)以淺色，柔軟吸水性強(qiáng)的棉布為宜，衣服要寬松，不給孩子穿得過厚過暖，因?yàn)檫^熱會(huì)加重濕疹癥狀。3）抱寶寶的家屬，盡量不要穿毛制上衣，避免寶寶蹭衣服誘發(fā)或者加重面部濕疹。4）建議不要過早添加輔食，特別是魚、蝦、蟹等食物。有報(bào)道認(rèn)為生后4個(gè)月內(nèi)添加不同種類的輔食，濕疹發(fā)生的危險(xiǎn)性較未添加者高 1.6倍，且慢性復(fù)發(fā)性濕疹的危險(xiǎn)性增高。5）寶寶的媽媽現(xiàn)在避免食用辛辣刺激性食物及蝦、蟹、魷魚等海鮮，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類、大棗，多飲開水，但是寶寶皮疹好了以后，魚等海鮮就不必過分禁忌，否則乳汁沒有營養(yǎng)，寶寶營養(yǎng)不好，免疫力低下濕疹更容易反復(fù)?？墒牵?dāng)進(jìn)食某種食物后發(fā)現(xiàn)患兒濕疹加重，最好暫時(shí)不要再食用了。6）為了防止寶寶小手搔抓患處，發(fā)生繼發(fā)感染，要及給寶寶修剪指甲或者帶小手套?！疚南祫⒅С轴t(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月27日3198
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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 目前全球范圍內(nèi)有10%-20%的兒童患有濕疹，發(fā)病比例相當(dāng)高，為了讓大家了解濕疹，知道如何正確的治療濕疹，特書寫此文。皮膚學(xué)科界對(duì)特應(yīng)性皮炎、濕疹的定義、原因等仍有很大爭(zhēng)論，兒科與皮科間也有爭(zhēng)論。本文中的概念、病因等是在眾多指南、文獻(xiàn)中總結(jié)，加以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和思考形成。如有和您目前學(xué)習(xí)、理解有不一致的地方，呵呵，那請(qǐng)您思考完再說話。目錄一、濕疹是什么？二、特應(yīng)性是什么意思？三、濕疹的原因是什么？四、濕疹導(dǎo)致食物過敏還是食物過敏導(dǎo)致濕疹？五、濕疹和食物過敏的關(guān)系？六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？九、濕疹嚴(yán)重程度劃分十、濕疹的治療有哪些？十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？十五、漂白粉?。˙leach bath）是什么意思？十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？十七、抗組胺藥讓寶寶舒服十八、不愿使用激素的二線選擇十九、生活環(huán)境要舒服，避免接觸過敏原二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）二十一、濕疹時(shí)，要忌口嗎？二十二、母乳媽媽要忌口嗎？二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？二十四、過敏原檢測(cè)需要做嗎？二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂霜）護(hù)膚嗎？二十六、能游泳嗎？一、濕疹是什么？濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。解釋：1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期：●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹?！駜和冢? ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變?！袂嗄昱c成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。下圖為特應(yīng)性皮炎三期的表現(xiàn)。2.所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。二、特應(yīng)性是什么意思？特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^敏當(dāng)成疾病。三、濕疹的原因是什么？目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。1.皮膚屏障功能不完善：●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻，如下圖。如果家長(zhǎng)給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過敏。上圖左側(cè)可見皮膚表面完整，右面是皮膚受損，細(xì)胞間隙大，外界致病物容易進(jìn)入皮膚內(nèi)。●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。上圖左側(cè)是絲聚蛋白把角質(zhì)細(xì)胞拉的很平整，右側(cè)是絲聚蛋白少的時(shí)候，角質(zhì)細(xì)胞排列雜亂，并且水分喪失的多。水分喪失過多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種致病物質(zhì)就能進(jìn)入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。四、濕疹導(dǎo)致食物過敏還是食物過敏導(dǎo)致濕疹？這個(gè)問題目前還是沒有定論！1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過敏到內(nèi)部過敏。2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過敏。之后，該過敏原經(jīng)過破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。五、濕疹和食物過敏的關(guān)系？濕疹和食物過敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒理清，目前共識(shí)是：1.嚴(yán)重的濕疹和食物過敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導(dǎo)致的；2.食物過敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國皮膚學(xué)會(huì)）。3.食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。4.食物過敏能加重濕疹。六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。上圖是9個(gè)月大小寶寶的面部濕疹，表現(xiàn)為干燥、粗糙、滲液，孩子癢，這個(gè)孩子的濕疹是面部總是蹭媽媽的襯衣導(dǎo)致的。上圖顯示濕疹一般不涉及尿布區(qū),可以看到寶寶尿布三角區(qū)沒有濕疹。上圖為示意圖，是孩子能爬時(shí)，四肢伸側(cè)出現(xiàn)的濕疹。上圖是下肢伸側(cè)的皮疹，孩子癢，抓撓。上圖是腘窩處濕疹，就是膝蓋后面的窩，這多是直立行走后出現(xiàn)的。七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問題就好辦了。1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。2.通過皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂?？偨Y(jié)一句話：脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。上圖是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。上圖為尿布區(qū)的脂溢性皮炎，表現(xiàn)為油性滲出。4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)，如下圖：上圖中，眉毛處就是脂溢性皮炎，臉頰處就是濕疹。6.最后給大家說一下，嚴(yán)重脂溢性皮炎和濕疹治療一樣，不區(qū)分一樣治療也行，呵呵。九、濕疹嚴(yán)重程度劃分濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國國家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下：ok，還是圖更清晰，請(qǐng)看：上圖從左到右分別是輕重中的表現(xiàn)，輕度僅表現(xiàn)皮膚干燥；中度表現(xiàn)為面部有皮膚發(fā)紅滲液了；重度表現(xiàn)上，除了面部，孩子的手上都有皮膚增厚了。十、濕疹的治療有哪些？根據(jù)病因，濕疹的治療包括：1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能;2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴;4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。下面的條目咱們一條一條的講解。十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：1.水溫不要超過40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。2.洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。3.洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。美國濕疹協(xié)會(huì)有個(gè)關(guān)于沐浴露的推薦，網(wǎng)址是：https://nationaleczema.org，大家可以去看下。在推薦中，基本所有大牌子的沐浴露都有評(píng)分，其中滿分的是妙思樂（Mustela? Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。4.洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？下面我們給出選擇原則：●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；●不含香精的；●防腐劑和添加劑少的；●大品牌的；●給孩子試用后沒問題的。下面具體說說，●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊屓耸娣?，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好?！袢斯は憔怯写碳ば缘?，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的?！癖袼獌?nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙?、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒問題的，當(dāng)然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜?！翊笃放频牡谋袼话阊邪l(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用?！褚陨媳袼?，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。4.怎么涂抹？按照美國濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。5.什么時(shí)候停？等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來說，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢撸ㄗh使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問題。3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來說，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。5.激素軟膏的使用頻次和療程：●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來，剛開始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了?！癔煶蹋航ㄗh對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)。如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來說，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒見過這些副作用。上圖是長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的外用激素膏或者口服激素導(dǎo)致的皮膚變薄、萎縮，圖片來自www.visualdx.com。上圖是長(zhǎng)期使用激素后導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，圖片來自www.visualdx.com。十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？對(duì)于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國、歐盟、日本、韓國等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？漂白粉，就是次氯酸鈉，在國內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是：使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。注意：千萬不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐浴！因?yàn)樗械闹改侠铮尨蠹易⒁獗苊饨佑|的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國外指南中，多是有先后順序的。目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。美國濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。2016年發(fā)表在Pediatric Dermatology上文章，對(duì)比了先用保濕霜好還是先用激素軟膏好，發(fā)現(xiàn)沒有差別?；谂R床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。十七、抗組胺藥讓寶寶舒服如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。西替利嗪滴劑的用法：●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ；●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。●2-5歲:開始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次?！翊笥诘扔?歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。氯雷他定糖漿用法：●2-5歲：一次5mg，一日1次；●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。撲爾敏的用法：●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg?！?-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。十八、不愿使用激素的二線選擇如果家長(zhǎng)非常不愿意使用激素軟膏，或者激素軟膏已經(jīng)使用時(shí)間太長(zhǎng)，需要間隔使用了。這時(shí)可以試試鈣磷酸酶抑制劑，對(duì)于兒童而言，就是0.03%的他克莫司軟膏。他克莫司對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制作用，降低免疫反應(yīng)，其效果和中效的外用激素軟膏相似。他克莫司不是激素，不會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮或其他皮質(zhì)類固醇激素不良反應(yīng)，但開始使用時(shí)，可能會(huì)有短暫性的燒灼感、紅斑和瘙癢。磷酸酶抑制劑可能和癌癥有關(guān)，并且在2歲以下的兒童應(yīng)用中，導(dǎo)致上感的發(fā)病率高，所以，目前只能作為二線治療，小量、短期用于2歲以上的兒童。使用前需要皮膚科醫(yī)生評(píng)估，可以每日使用2次，使用數(shù)周。2018年01月09日4899
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萬明順副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 一. 嬰幼兒疥瘡臨床特點(diǎn)1.嬰幼兒疥瘡與較大兒及成年人‘疥瘡臨床特點(diǎn)不一樣。 2.嬰幼兒疥瘡年齡不同，臨床特點(diǎn)不同。 3.嬰幼兒疥瘡早期瘙癢是不明顯的，而疥瘡隧道是常見的。 4.出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀一般3-6周以后。 5.炎癥反應(yīng)重時(shí)可出現(xiàn)水腫性丘疹或者結(jié)節(jié)，尤其是皺折處。 6.手指，手腕，肘部伸測(cè)，上肢屈測(cè)，腋窩，腰部，大腿，肚臍，生殖器，乳暈，腹部，臀溝及臀部是疥瘡隧道常見部位。 7.易繼發(fā)感染出現(xiàn)小的膿皰。 8.下肢癥狀較建，足底比手掌常見。 9. 有家庭成員有典型疥瘡史。 二. 鑒別診斷 1. 丘疹性蕁麻疹最易與疥瘡混淆，原發(fā)皮疹是圓形，水腫性丘疹或者水皰，瘙癢，，可以呈線形成簇排列，暴露部位對(duì)稱。很少累及掌跖，沒有疥瘡隧道，部分患兒可出現(xiàn)大皰。 2.嬰兒濕疹有對(duì)稱性紅斑，鱗屑，苔蘚樣疹，炎癥后色素沉著或色素減退性斑片和斑塊。新生兒累及面部和頭皮，嬰幼兒在肢瑞伸側(cè)，軀干部，較大兒在肢端屈側(cè)。沒有疥瘡隧道，皮疹特點(diǎn)與年齡有關(guān)。 3.色素性蕁麻疹棕黃色斑疹和頂部平丘疹，邊緣有紅暈。磨擦出現(xiàn)紅斑或水皰(Darier征)，無疥瘡隧道，一般不癢，3歲以后部分自行消退，消退后有色素沉著。 4.嬰幼兒肢端膿皰病掌距部圓形丘疹，膿皰，易反復(fù)，很少見，大部分只在掌跖，病期數(shù)年，無疥瘡隧道。 5.新生兒中毒性紅雄自限性，病程7~10天，主要在軀干部及四肢近端，紅斑性丘疹、斑疹，膿皰，跳蚤咬樣似皮疹，無疥瘡隧道，掌跖不累及，無需干預(yù)可自愈，皮疹有時(shí)呈游走性丘疹性蕁麻疹。 6. 新生兒一過性膿皰性黑變病基底無紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)小膿皰，膿皰破裂后出現(xiàn)色素沉著斑，膿皰持續(xù)時(shí)間短，常在首次洗澡后消失或者生后5天消退，好發(fā)于前額，項(xiàng)部，下背部及臀部。無疥瘡隧道，無癥狀，通常出生后出現(xiàn)，無干預(yù)迅速消退。 7.單純皰疹紅斑基礎(chǔ)上成箊水皰、膿皰，可以發(fā)展為糜爛、結(jié)痂，1-2周消退，無疥瘡隧道，無家庭成員疥瘡史，皮疹局限于病毒接種部位。 8. 水痘及帶狀皰疹水痘人群中時(shí)流行，家長(zhǎng)常有水痘，帶狀皰疹，皮疹多形，可以四世同堂(紅斑、丘疹、水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn))。帶狀皰疹皮疹按皮節(jié)分布。無疥瘡隧道，部分伴發(fā)熱，病橙10-14天。 9.膿皰皰(黃水瘡)紅斑基礎(chǔ)上小水皰或膿皰迅速出現(xiàn)破裂，糜爛，結(jié)黃色癡皮，常見口周及鼻孔，誘因常為扣鼻孔或者輕微外傷。無疥瘡隧道，莫匹羅星及夫西地酸外用效果佳。 10.新生兒念珠菌病本病為宮內(nèi)感染，生后即有或生后12小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上丘疹、水皰、膿皰 。軀干多見，可累及掌跖，但不累及口腔粘膜。4-7天自行消退，留有脫屑。嚴(yán)重可累及胃腸道和肺部等內(nèi)臟。真菌檢查陽性。無疥瘡隧道。 11.新生兒天皰瘡正常皮膚或者紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，整潔，圓形，生后至2個(gè)月發(fā)病。皮膚病理和免疫病理可確診，無疥瘡隧道，新生兒極少發(fā)生。 本文系萬明順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月05日6580
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