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2022年03月04日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 肩擦疹寶寶有五點要記牢，第一，肩擦疹也是濕疹，是在皺褶部位，比如脖子，腹股溝，腋下等地方的濕疹，廣義上來說它也是濕疹的一種。第二點，肩擦疹的原因是因為這些部位熱，出汗，不透氣等因素，比如說咱小寶太胖了，肉比較多，或者是尿不濕給捂著了。第三點，肩擦疹的治療總體與濕疹一致，只是在這些皺褶部位有時候容易合并有真菌的感染，為了預防和治療可能的真菌感染，我們使用的激素一般換成曲氨奈德益康唑乳膏，或者是單純的激素加上抗真菌的藥物，比如酮康唑乳膏或者是硝酸米康唑乳膏等等。第四間，擦疹的護理與濕疹不完全一樣，這些部位通常出汗多，不透氣兒，我們要以保持干爽為主，可以用痱子粉，爐甘石，痱子水，比如說我們醫(yī)院常用的這個雙黃祛濕洗劑等等，個別小寶這些部位如果不愛出汗，很干燥，油起皮兒，那咱們就用這種潤膚霜就可以了，不同個體我們可以靈活。 和處理第五，肩擦枕的愈后，隨著咱小寶慢慢長長長高，皺褶部位或者是外露的部位會越來越多，長大了咱們也就不穿尿不濕了，因此肩擦著都會慢慢的好轉。我是李醫(yī)生，關愛寶寶，請關注我。2022年01月26日1847
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒反復出現(xiàn)濕疹常見原因如下： 1、特應性體質，如可能存在特應性遺傳體質，有某些基因缺陷，導致反復發(fā)作濕疹； 2、濕疹病情可控、可治療，反復出現(xiàn)濕疹大部分由家長用藥不當導致，大部分家長對外用激素十分恐懼，當孩子炎癥較重情況也不愿意使用外用激素，其實外用糖皮質激素為治療嬰兒濕疹一線用藥，若不愿意使用外用激素控制炎癥，可能會導致炎癥進行性加重。此外，很多家長給孩子用的糖皮質激素用量不足，僅抹少量于皮膚表面以及藥物療程不足均可導致濕疹沒有痊愈而反復發(fā)作。外用激素一般先足量治療病情控制后逐漸減量再停藥。常用尤卓爾濃度只有1/1000、地奈德僅5/10000的濃度，這些外涂激素藥物吸收入血微量，短期使用沒有全身副作用； 3、刺激因素沒有回避，如小兒穿衣過熱，汗液刺激、過緊摩擦刺激以及致敏變應原如塵螨、食物過敏等沒有回避； 4、皮膚屏障功能異常，特應性皮炎存在皮膚干燥，如果不涂抹潤膚霜，保護皮膚、修復屏障，則外界刺激物容易不斷進入，導致炎癥反應。所以，應注意多涂抹潤膚霜，可預防濕疹復發(fā)；5、過度洗、過度搓導致皮膚屏障受損，一般洗澡溫度控制在32-37℃以下，時間控制在5分鐘內(nèi)2021年11月11日1337
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2021年10月08日435
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郝磊主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 小兒內(nèi)科 濕疹是什么？ 濕疹是特應性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。 解釋： 1.特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質量。特應性皮炎分為三期： ●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當寶寶開始爬行時，肢體的伸處也會出現(xiàn)皮疹。 ●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。 ●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。 所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯誤，但叫做特應性皮炎或者特性應濕疹更好。 特應性是什么意思？ 特應性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應（過敏/超敏反應）。特應性是針對群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因為他們發(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導致的過敏性鼻炎和結膜炎）等相關，所以他們提出了這個命名?，F(xiàn)在特應性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應性三聯(lián)征。 個人認為，應該把食物過敏也放到特應性皮炎的序列里面，之前沒有加這個，可能是因為之前不把食物過敏當成疾病。 3濕疹的原因是什么？ 目前濕疹的原因仍有爭論，被大家認可的原因是皮膚屏障功能不完善，導致外界刺激物能進入皮膚內(nèi)側，導致炎癥反應和皮膚過敏。 1.皮膚屏障功能不完善： ●皮膚表層的角質細胞和細胞外基質（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質進入皮膚內(nèi)層。其中，角質細胞相當于磚塊，細胞外基質相當于水泥，功能鑄成一道堅固的墻。 如果家長給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會導致表層受損，導致細菌、外界刺激物進入皮膚內(nèi)，進而產(chǎn)生炎癥或過敏。 ●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質細胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個防護層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進入皮膚內(nèi)。因為絲聚蛋白有以上這么重要的作用，被認為是皮膚屏障功能中最重要的部分。 水分喪失過多后，皮膚內(nèi)細胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會釋放損傷相關分子，激活免疫系統(tǒng)，導致皮膚炎癥，從而導致濕疹。 2.皮膚功能不完善的時候，各種細菌侵入皮膚內(nèi)部，導致炎癥。致病物質包括細菌、病毒、真菌、過敏原、化學接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導致濕疹。 3.刺激物中的一部分可以導致皮膚處的局部免疫激活，從而導致T淋巴細胞向Th2轉化，使得B細胞釋放出IgE，IgE與肥大細胞等結合。再次接觸該刺激物時，刺激物直接和IgE結合，使得肥大細胞等釋放出組胺，導致過敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。 4濕疹導致食物過敏還是食物過敏導致濕疹？ 這個問題目前還是沒有定論！ 1.皮膚科醫(yī)生認為皮膚濕疹科導致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進入后，激活了Th2細胞，導致B細胞釋放了抗體，從而對該刺激物已經(jīng)形成了過敏反應和記憶。之后進入下圖右側環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進入腸腔后，因為在前面已經(jīng)被免疫系統(tǒng)認為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導致過敏了。這個理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過敏到內(nèi)部過敏。 2.兒科醫(yī)師多認為食物過敏能導致濕疹，濕疹是食物過敏的一個表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進入血液，導致過敏。之后，該過敏原經(jīng)過破損皮膚進入真皮，導致皮膚部位的過敏表現(xiàn)。這個理論是“從內(nèi)到外”理論。 目前這兩個理論都有自己的支持依據(jù)，第一個理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時，我們還是要具體分析，濕疹嚴重的、長期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。 5濕疹和食物過敏的關系？ 濕疹和食物過敏肯定有關系，但關系還沒理清，目前共識是： 1.嚴重的濕疹和食物過敏有關系，輕度的濕疹可能無關，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導致的； 2.食物過敏是濕疹的一個重要觸發(fā)因素，而不是導致濕疹的因素（美國皮膚學會）。 3.食物過敏越嚴重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴重。 4.食物過敏能加重濕疹。 6嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？ 1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。 2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結痂，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現(xiàn)濕疹。18月齡時，隨著孩子能走路了，四肢的關節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側出現(xiàn)濕疹。 3.這些皮損處最大的特點就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導致睡眠不安，脾氣暴躁。 為什么兒童濕疹與成人表現(xiàn)不同？ 為什么有這些變化，就是因為濕疹容易發(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側經(jīng)常摩擦，導致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側經(jīng)常受到彎曲，這個地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。 8頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？ 首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個問題就好辦了。 1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。 2.通過皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結痂為表現(xiàn)，滲出型時才有黃色液體或者結成痂?？偨Y一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結痂為主。 3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。 4.脂溢性皮炎因為是母體激素影響孩子導致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對晚些，生后1月左右出現(xiàn)。 5.有時，脂溢性皮炎和濕疹同時出現(xiàn)， 濕疹的治療根據(jù)嚴重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴重程度劃分。 SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評估濕疹嚴重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應用較少。英國國家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個較為實用的分級方法，我簡化了一下： 10濕疹的治療有哪些？ 根據(jù)病因，濕疹的治療包括： 1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時濕敷改善皮膚屏障功能; 2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。 3.中度以上的濕疹，使用糖皮質激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴; 4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。 5.必要時，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應（過敏反應）。 6.嚴重的濕疹、反復發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。 下面的條目咱們一條一條的講解。 11如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？ 從上面咱們可以知道濕疹不是濕導致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質進入皮膚導致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是： 1.水溫 水溫不要超過40攝氏度，因為溫度高對皮膚有刺激作用，會導致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因為水溫低時，孩子癢能緩解。 2.時間 洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時間不要太長，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時候，可以在浴盆里泡20分鐘。 3.沐浴露 洗澡的時候，不要使用肥皂，肥皂對皮膚油脂和皮膚角質層清理的太厲害，并且多是堿性的，對兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進入體內(nèi)，導致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時候再用。選擇沐浴露的時候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。 當然，大家在選擇沐浴露的時候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。 4.不要用力 洗澡的時候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。 5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當皮膚表層感覺潤潤的時就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因為這時候皮膚內(nèi)還蘊含水分，過段時間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時候，泡好澡后，美國兒科學會推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。 12怎么使用保濕劑（Moisturizers）？ 保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。 1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？ 下面我們給出選擇原則： ●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）； ●不含香精的； ●防腐劑和添加劑少的； ●大品牌的； ●給孩子試用后沒問題的。 下面具體如下： ●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因為洗劑是液體的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但會導致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。 ●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。 ●保濕霜內(nèi)有防腐劑是可以的，因為疫苗、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點是沒問題的，當然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎上，越少越好。有些保濕霜會添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會增加孩子的皮膚敏感和過敏的風險，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。 ●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強，經(jīng)過市場驗證后還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。 ●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。 2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤的狀態(tài)。 3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。 4.怎么涂抹？ 按照美國濕疹協(xié)會的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會就能吸收了。 5.什么時候停？ 等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤潤的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤潤的時候，那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮質激素？ 糖皮質激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當，不會導致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長們不要因為擔心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。 輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。 1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強分為7個等級。對于兒童來說，盡量用低等級的激素軟膏，一般從7級開始用，到第4級即可。如果還要使用更高等級的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。 2.不同部位激素的選擇：對于面部、會陰、皮膚皺褶處，因為吸收率高，建議使用弱效和最弱效的，對于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的評估，這些部位都可以使用中效、強效、超強效的，但要注意使用時長的問題。 3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對于兒童來說，也推薦使用。具體為：從標準包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個手掌范圍的皮膚，一個指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長度。 4.激素軟膏的總量：建議對于嬰兒，每月用量小于15g，對于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導下用藥。 5.激素軟膏的使用頻次和療程： ●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴重程度來，剛開始，濕疹嚴重時，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉后，停用就行了。 ●療程：建議對面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復發(fā)，如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時要去看下皮膚科醫(yī)生了。 6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會出現(xiàn)副作用，長期使用高強度的激素軟膏，可能會導致毛細血管充盈、皮膚萎縮，但對于孩子來說，我們一般不會使用高強度的，所以基本沒見過這些副作用。 有些家長說，使用激素后，會留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導致的，是皮膚炎癥后色素沉著減少導致的，用不用激素都會這樣，并且在皮膚炎后幾個月就能逐漸消失，不用擔心啦。 14何時使用抗生素軟膏？ 對于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因為皮膚金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時候停用就行啦，可使用1-2周時間。 注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國、歐盟、日本、韓國等的濕疹指南都認同，不論是否有伴有局部皮膚感染問題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實驗證明對于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對于有皮膚感染的濕疹的時候，有實驗證明使用聚維酮碘對濕疹有顯著效果，但是文章認為這個實驗沒有提供數(shù)據(jù)，認為這實驗不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結論是，對于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對治療有幫助。所以，目前我們推薦，對于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對治療感染是有效的。對于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預防。 對于反復出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。 15漂白粉浴是什么意思？ 漂白粉，就是次氯酸鈉，在國內(nèi)，就是84等消毒液。因為其有抗金黃色葡萄球菌的作用，所以對于復發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導下進行。當然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是： 使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當于氯含量為10000ppm，相當于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。 注意：千萬不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐??！因為所有的指南里，讓大家注意避免接觸的物質中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。 關于這個做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認為效果很好，并認為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。 16激素、抗生素、保濕霜如何一起使用？ 有些嚴重濕疹，伴有皮膚感染的時候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國外指南中，多是有先后順序的。 目前有關抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。 美國濕疹學會認為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因為他們認為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。 歐洲對于濕疹的治療，認為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因為他們認為只有皮膚水化好的時候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對皮膚進行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。 基于臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。 17 抗組胺藥讓寶寶舒服 如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導致的癢。 推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個好覺。但需要注意的是，這個藥可能導致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關，所以，盡量少用。 西替利嗪滴劑的用法： ●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ； ●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時）。 ●2-5歲:開始時 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時），或者5mg每次，每天1次。 ●大于等于6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時）。 氯雷他定糖漿用法： ●2-5歲：一次5mg，一日1次； ●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。 撲爾敏的用法： ●2-5歲：一次1mg，每4-6小時一次，最大每天6mg。 ●6-11歲：一次2mg，每4-6小時一次，最大每天12mg。 18避免接觸過敏原。 溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據(jù)自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒有保濕作用，還對濕疹的刺激非常大，導致濕疹加重。所以，家長要保證室內(nèi)環(huán)境清涼，不要讓孩子出汗。 濕度：空氣太干燥會刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細菌，不生螨蟲，可謂一舉多的。 遠離過敏物質：如果孩子對某些物品有過敏，那就要避開這些過敏原，不然濕疹是治療不好的，參見的過敏原有塵螨、動物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、掛毯、養(yǎng)小動物、種花種草的，要仔細檢查下哦。如果孩子沒有過敏問題，無需把這些清理掉。 注釋：一些實驗證明，即使對塵螨過敏，但是降低了環(huán)境中的塵螨，濕疹還是沒好轉，所以濕疹時，是否避開過敏原還有爭議。我們推薦避開過敏原，是因為，過敏導致的問題不僅有濕疹，還有其他問題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關問題呢。 衣服：建議使用純棉、寬松、透氣、無領寬口、單色、無拉鏈的衣服，減少孩子衣服對皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護者抱孩子時，也要穿無領、純棉、沒有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。 干凈而不是無菌：室內(nèi)少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會把細菌殺死，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉，就不向抗菌方向發(fā)展，而是向過敏方向發(fā)展，導致孩子過敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細菌，促進免疫系統(tǒng)向正常方向發(fā)展。 無煙環(huán)境：抽煙和濕疹呈顯著相關性，不僅不能當著孩子的面抽煙，也不能在家里抽煙，因為沉積在沙發(fā)、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對孩子的危害是持久的。 19 濕裹療法（wet-wrap therapy） 對于嚴重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜后，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過里面濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內(nèi)，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進入皮膚，減少抓撓。 具體做法為：給孩子洗完澡后，涂上激素軟膏和保濕霜，之后給孩子穿上濕裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次濕裹的時間可以是幾小時，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺。使用數(shù)天，等孩子好轉后，就可以停掉了。 關于濕裹服，條件好的，可以購買AD RescueWear這個牌子的，這是美國濕疹學會推薦使用的，專門做濕裹服裝的，面料采用一種更加柔軟，沒有過敏性的纖維制作。如果購買不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕后穿上一件，再穿一件干的即可。2021年09月30日1725
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 大家好，我是李醫(yī)生，兒童的濕疹最關鍵的原因在于小寶的皮膚屏障功能不完善，我們的皮膚是人體最大的器官，在我們皮膚的表面形成一道屏障，阻擋外界的刺激物和過敏源進入體內(nèi)，同時也防止我們皮膚內(nèi)部的水分的一個蒸發(fā)。兩歲以前，大多數(shù)小寶的皮膚處于又薄又嫩的一個狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)濕疹，但在兩歲以后，大部分的孩子皮膚的狀態(tài)很接近于成人，因此我們會告訴寶媽們，兩歲以后是一個分水嶺。如果兩歲以后咱小寶的濕疹還頻繁反復的發(fā)作，那這就在于我們的基因存在著一些過敏的因素，我們這些過敏的基因應該是來源于爸爸媽媽或與我們有血緣關系的，因此如果爸媽或爺爺奶奶姥姥姥爺。 我們有過敏性鼻炎，有蕁麻疹，有結膜炎，甚至是哮喘，那么咱小寶就很有可能從出生到他一直長大都出現(xiàn)過敏的癥狀，這個我們通常稱之為特應性皮炎，特陰性皮炎的小寶就需要我們在后期持續(xù)的過程當中進行一個主動的維持和主動的維護，來減少濕疹的復發(fā)。2021年09月27日1573
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 濕疹、鼻炎、哮喘、食物過敏、蕁麻疹……隨著社會工業(yè)化和城市化的進程，過敏性疾病的發(fā)病率在持續(xù)升高。這些疾病有時被統(tǒng)稱為“過敏體質“，實際上，我們醫(yī)學上更專業(yè)的稱呼是“特應性體質”，通常指易患濕疹、過敏性鼻炎及哮喘或食物過敏的高危特征。 越來越多的證據(jù)表明，腸道菌群紊亂可能與過敏性疾病的發(fā)病相關?，F(xiàn)代的生活方式過于清潔，導致微生物暴露機會減少，而剖宮產(chǎn)、配方奶喂養(yǎng)、早期抗生素應用等因素也對腸道菌群發(fā)展有很大的影響。研究顯示，具有特應性體質的兒童，腸道菌群的多樣性較差，雙歧桿菌等有益菌比例低，而條件致病菌的定植更多。 基于益生菌對腸道菌群和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能否將其用于治療和預防過敏性疾病，一直是醫(yī)學研究的熱點問題。 濕疹及特應性皮炎是嬰幼兒時期最常見的皮膚疾病。這是一種慢性炎癥性皮膚病，往往在嬰兒期起病，反復發(fā)作，特點是皮膚干燥、瘙癢、長紅斑，可以伴有滲出、結痂，轉為慢性時可以有皮膚增厚、苔蘚樣變。 濕疹的發(fā)病機制十分復雜，既有皮膚屏障功能異常的因素，也有免疫調(diào)節(jié)紊亂的因素，而且有明顯的遺傳傾向。研究證據(jù)顯示，濕疹兒童腸道菌群的多樣性低于健康兒童。那么，我們可不可以通過外源性攝入益生菌，改變腸道菌群的組成，調(diào)節(jié)免疫，減輕濕疹呢？ 的確有很多醫(yī)生和研究者在朝著這個方向積極地探索。目前，有一些已經(jīng)發(fā)表的臨床研究證據(jù)顯示，口服唾液乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等益生菌可以減輕濕疹癥狀，尤其是對于合并牛奶蛋白過敏或存在IgE致敏性濕疹的兒童來說；也有的研究顯示口服滅活的益生菌（如嗜酸乳桿菌L-92）、或外用一些有益菌的裂解液，對濕疹有所幫助。 但是，事物總有兩面性。目前，也有很多研究使用了完全相同的菌種、菌株，卻得出了益生菌無效的結論。如果把迄今已經(jīng)發(fā)表的臨床研究匯總在一起進行薈萃分析，那么會發(fā)現(xiàn)研究人群特征混雜，研究針對的菌株、劑量和時間也不一致，僅基于目前的證據(jù)，還遠遠不足以得出一致的推薦，無法確切得出哪種益生菌真的有用，或者該用多大劑量、多長時間才有用。所以，從循證醫(yī)學的角度來說，益生菌不應該作為濕疹治療的常規(guī)推薦。 為什么針對益生菌的科學理論很美好，實際應用卻那么不理想？有的研究者認為，這是因為腸道菌群的形成主要發(fā)生于嬰兒早期，受分娩和喂養(yǎng)方式影響最大，腸道菌群一旦形成，很難再通過外源性的干預改變。而后期外源性補充的益生菌，也很難在腸道長期定植，自然治療效果不好。那么，是否可以通過給懷孕期的女性補充益生菌，或從嬰兒出生起就補充益生菌，以預防濕疹的發(fā)生呢？ 這也是目前益生菌研究的熱點。目前已發(fā)表的臨床證據(jù)不多，但薈萃分析顯示，如果早期使用，益生菌(以鼠李糖乳桿菌LGG為代表)可能的確有助于預防濕疹的發(fā)生(但遺憾的是，這一保護作用無法擴大覆蓋食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘)。 世界過敏組織（World Allergy Organization）的指南基于目前的臨床研究證據(jù)，給出了如下建議：如果即將出生的寶寶具有發(fā)生濕疹的危險因素（如父母或同胞兄弟姐妹之一有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘或食物過敏），那么可以給孕晚期和哺乳期的母親和出生后的寶寶補充益生菌。但是，這篇指南并沒有詳細說明具體的益生菌種類、劑量和療程。而更謹慎的一些權威學會或學術機構，并沒有給出相同的推薦，如歐洲過敏和臨床免疫學會（EAACI）、美國國家過敏和感染性疾病研究院（NIAID）等。不過，考慮到益生菌制劑的相對安全性，對于的確有特應性疾病的家族史的父母，在充分了解益生菌治療的背景信息和局限性后，可以在產(chǎn)科或兒科醫(yī)生的指導下謹慎地嘗試使用。 濕疹等特應性疾病的發(fā)生與發(fā)展可能存在多種致病因素，堅持皮膚保濕、母乳喂養(yǎng)、減少煙草暴露和不必要的抗生素使用是目前證據(jù)確切的一級預防措施，而濕疹的規(guī)范管理，還是在于基礎保濕、日常護理和合理使用糖皮質激素等外用藥物。關于益生菌的醫(yī)學研究方興未艾、前景美好，但在更多的臨床研究證據(jù)發(fā)表前，它的作用不應該被“神化”，具體使用請聽從醫(yī)生的建議。 總結 理想很美好，現(xiàn)實很骨感。預防和治療濕疹，究竟補充哪一種益生菌，劑量多少，療程多久？這些問題目前都沒有確定的答案。就算要補充益生菌，也無從補起呀！2021年08月04日877
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 1、 什么是“尿布疹”、“股癬”？ “尿布疹”是指幼兒被包裹在尿布或紙尿片范圍里的皮膚(包括下腹、私處、屁股、腹股溝及大腿)呈現(xiàn)出一大片紅斑，有時還會出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，又稱新生兒紅臀。醫(yī)學上稱為接觸性皮炎，中醫(yī)上稱之為“漆瘡”。 “股癬”是指發(fā)生在陰股部分的體癬（若發(fā)生在嬰幼兒身上，則恰好是在尿布包裹部位），通常是由糞便里的細菌或霉菌（白色念珠菌）等感染所致，它會呈顆粒狀，觸手粗糙。 尿布疹只發(fā)生在尿布包裹的范圍，并不會傳染到其他部位；而股癬可能會因防護措施做的不到位而引起身體其他部位感染。無論是尿布疹或生股癬，都不會瘙癢，只是會使表皮損傷而疼痛。 2、與“尿布疹”、“股癬”等發(fā)生可能相關的因素： 1）尿片相關： 如今家庭尿不濕普及使用，而尿片質量的好壞、大小合適度、更換及時性等因素均會造成患兒接觸部位皮膚炎癥及破損： ① 尿片的品質不好，不透風又不吸收水分(尿液)，或包裹得太緊，使排泄物緊貼幼兒肌膚，時間久了就會引發(fā)上述皮膚問題； ② 父母或保姆沒有勤替幼兒更換尿片，使沾滿尿液而潮濕的尿片長時間緊貼在幼兒肌膚，皮膚受到氨的刺激，很容易發(fā)生紅臀，抑或是受到細菌或霉菌侵襲而引發(fā)癬。 2） 寶寶先天免疫力低下： 若寶寶天生屬于敏感體質，則一點點刺激物就會引發(fā)炎癥、導致紅屁股的產(chǎn)生。饒是一般體質的寶寶，其相較于成人的免疫系統(tǒng)仍不完善，當?shù)挚沽档蜁r，正是霉菌乘虛而入身體的最好時機。霉菌偏好溫暖潮濕和偏酸性的環(huán)境，寶寶的體溫普遍要比大人的體溫高，且寶寶的皮脂腺分泌旺盛，其分泌物在氧化作用后會形成皮脂酸，所以感染霉菌的可能性較大并有利于霉菌的生長、繁殖。 3）嬰兒的皮膚表層比較嬌嫩，其角化層薄、真皮層弱、表面油脂相對較少，皮膚黏膜屏障能力不完善，容易受到各種機械性傷害和物理性刺激損傷；若寶寶排泄次數(shù)增多，加之家長的反復清洗、擦拭，易導致臀部皮膚發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為潮紅、破潰、糜爛； 以下是幾種容易引起寶寶腹瀉的常見原因： ① 嬰兒時期消化吸收功能尚未發(fā)育完善，易引起消化系統(tǒng)功能紊亂而致大便次數(shù)增多、不成形； ② 人工喂養(yǎng)（如奶粉、高蛋白等）會使寶寶糞便中含有明顯的刺激物，使寶寶的臀部長時間受到大小便的刺激； ③ 剛出生的嬰兒往往以仰臥體位為主，而部分男性新生兒陰囊較大而松弛，導致其大小便后，皮膚緊貼處和皺褶處極易積聚殘留物，易發(fā)生“紅屁股”； ④ 臨床抗生素的濫用,導致嬰兒腹瀉明顯增多,局部皮膚未保持清潔、干燥； ⑤ 部分新生兒黃疸患者需進行藍光治療，藍光照射后，新生兒大便的次數(shù)會增加，使寶寶的臀部長時間受到大小便的刺激，導致臀部皮膚潮紅、破潰、糜爛。 4）可能母體在不知情時感染了念珠菌等，又未做好清潔工作，而在喂奶的時候傳染給了寶寶； 5）寶寶其他部位已經(jīng)感染，但監(jiān)護人防護工作做得不到位，進而導致陰股部繼發(fā)感染； 尿布疹一般只發(fā)生在三四個月到一歲多的幼兒身上，當寶寶能走動之后、加上排尿次數(shù)減少，就會減輕風險。若做好相應的防護工作，患尿布疹及股癬的幾率也會大幅下降。 3、如何治療“尿布疹”、“股癬”？ 新生兒紅臀的治療重點在于預防和護理，我們可以： 1) 進行嚴格的消毒隔離： 對已發(fā)生腹瀉的寶寶進行隔離, 使其與其他健康寶寶分隔開, 定時開窗通風, 確保新生兒室內(nèi)空氣清新, 接觸新生兒時嚴格執(zhí)行無菌操作； 2） 選擇的尿布、廁紙符合標準： 寶寶的尿布最好選用棉布，選用的一次性尿布和廁紙要符合衛(wèi)生標準, 使用尿布時不可過松也不可過緊, 做到松緊得當, 盡量減少寶寶臀部局部的摩擦與刺激； 3） 勤換尿布： 對新生兒紅臀做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理, 應做到科學安排, 合理更換尿布, 減少排泄物處理不及時、積聚后對新生兒皮膚產(chǎn)生的刺激； 4） 保持寶寶皮膚的干燥與清潔： ① 每次大便后使用溫水對其臀部進行清潔, 將尿液和糞便的殘留物徹底清潔, 減少刺激源（清洗時做到動作輕柔, 不可用力進行擦拭）； ② 寶寶便后可使用無染料的濕紙巾擦拭臀部，相較于棉布，使用濕紙巾擦拭可以有效地清潔皮膚，并在皮膚表面留下一層滋潤保護膜，從而起到減少局部皮膚刺激的作用； ③ 在給寶寶清洗時選用的肥皂或淋浴液應適合嬰兒無刺激，淋浴后可局部涂抹潤膚膏或者爽身粉等來對臀部皮膚進行保護； 5） 確保環(huán)境干凈、舒適： 保證新生兒的床鋪的干燥和舒適度, 保持床鋪平整, 無硬物和碎屑；對臟濕衣物做到及時更換, 給患者穿戴柔軟純棉布料的衣物, 避免衣服肺嬰兒皮膚產(chǎn)生機械性刺激；注重開窗通風； 6） 經(jīng)常對寶寶進行翻身和定時更換寶寶體位： 保持寶寶體位的舒適性, 減少其臀部局部受到壓迫, 促進血液循環(huán)的改善, 將患處皮膚適度暴露出來, 在必要的情況下可放入到溫箱中； 7） 加強對父母自身相關健康知識的教育： ① 母體盡早為新生兒提供初乳, 提高母乳喂養(yǎng)率（初乳是新生兒的第一次被動免疫, 能夠增強新生兒的抗病能力及消化能力，減少寶寶腹瀉的幾率，從而降低新生兒新生兒紅臀的發(fā)病率）； ② 盡量是母嬰同室, 做到按需哺乳（母嬰同室下, 可進行全面細致的皮膚護理, 能盡早發(fā)現(xiàn)致病因素, 做好預防和護理工作；同時, 母嬰同室大大減少了新生兒交叉感染的機會, 大大降低新生兒紅臀發(fā)病率）； ③ …… 目前的治療手段一般采取外用藥物涂擦臀部。目前有使用西藥軟膏、中藥液、茶葉、母乳、鮮蘆薈汁、紫草油和豆油等涂擦, 這些方法均在研究中獲得驗證, 對新生兒紅臀治療均有一定效果，但是不可過量, 且應適宜嬰兒使用。其他療法還包括鵝頸燈照射臀部、周林頻譜儀、抗生素類藥物的使用等, 都對新生兒紅臀的治療具有良好的效果, 臨床中可根據(jù)患兒實際情況、遵照醫(yī)囑進行選擇。2021年05月12日3042
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