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2023年05月26日
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2023年04月23日57
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楊東亮副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 濕疹是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征。除了皮膚受到影響外，更嚴(yán)重的是濕疹貴嚴(yán)重影響兒童睡眠，使其容易煩躁哭鬧，讓父母揪心。潤膚劑和外用糖皮質(zhì)激素是目前治療兒童濕疹的主要手段。然而，目前許多家長對潤膚劑的懷疑態(tài)度和對激素的排斥和擔(dān)憂，導(dǎo)致濕疹患兒難以堅持使用潤膚劑，拒絕或盲目使用激素治療，這都對兒童濕疹不利，甚至發(fā)生不良反應(yīng)。因此，有必要了解兒童濕疹的治療。一、潤膚劑規(guī)律潤膚可明顯改善皮膚瘙癢、干燥癥狀，恢復(fù)皮膚的屏障功能，是維持期治療的最常規(guī)、最主要手段。（1）潤膚劑用量足、頻次高對于濕疹兒童來說，潤膚劑“厚涂”、“厚涂”、“厚涂”——重要的事情說三遍！一般，建議每周100-250g，用量要遠(yuǎn)超平時用量；皮損或干燥部位可適當(dāng)?shù)卦黾油磕ù螖?shù)，一天至少使用2次；并不是洗完澡才抹，不洗澡也得抹，不僅是在有濕疹的部位抹，全身都得抹!（2）適當(dāng)按摩——促進(jìn)吸收將手掌、手指形成一個扇形面，輕輕地把潤膚劑推開，輕輕地揉，按摩。正確的涂抹手法能讓潤膚霜更均勻地吸收，同時，揉搓還能起到止癢、按摩皮膚的作用，使兒童更加舒適。（3）品種的選擇劑型：常用劑型有乳膏和霜劑，一般在冬季或北方的春季、秋季可以使用滋潤度較高的霜劑，夏季和南方的春季、秋季可以使用保濕效果較好的乳膏，褶皺、出汗多的部位可適當(dāng)減少使用。成分：保濕護(hù)膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應(yīng)避免在2歲以下兒童使用。一些橄欖油、椰子油成分等的純油類護(hù)膚品，由于其油酸含量過高，會帶走皮膚中的水分，不推薦。除此之外，還應(yīng)避免含有花生、燕麥、羊毛脂等變應(yīng)原的護(hù)膚品，以免增加過敏風(fēng)險。二、外用糖皮質(zhì)激素——中重度濕疹僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的輕度濕疹，無需使用激素，只要做好保濕工作就可以了。而對于中重度的濕疹，常是需要外用糖皮質(zhì)激素來治療的。（1）外用激素品種選擇外用糖皮質(zhì)激素按作用強(qiáng)度分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效?；加袧裾畹膵胗變夯騼和诉x擇弱效激素外用治療，相對更合適和安全。弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位）,中效激素適合中重度皮損。(2）激素軟膏的用量對于大面積或長期外用糖皮質(zhì)激素的患兒，精確控制藥膏用量尤其重要。其中對藥膏用量操作性比較強(qiáng)的是以“指尖單位（FTU）”來計算的方法。以5毫米直徑噴嘴管為例，擠出成人食指末端指節(jié)長度的藥膏，質(zhì)量約0.5克，可以涂抹自己兩個手掌范圍的皮膚.即為1個FTU。不同年齡段、不同部位用量不同，按FTU計算，大致用量見下表。（3）激素軟膏的頻次及療程嚴(yán)重濕疹時，可每日2次，隨診濕疹好轉(zhuǎn)，逐漸減為每日1次，甚至每周2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)，逐漸停用即可。對面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周。如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹仍未見好轉(zhuǎn)，請皮膚科醫(yī)生處就診。（4）濕包療法濕包療法是在外用藥物及潤膚劑的基礎(chǔ)上濕敷加包裹（使用內(nèi)層濕潤、外層干燥的雙層管狀繃帶或棉布或者紗布進(jìn)行封包治療）適用于不宜全身系統(tǒng)給藥的兒童。一般一天2次，連用2-14天。常用的濕包藥物有弱效糖皮質(zhì)激素，如丁酸氫化可的松乳膏等。濕包可以在患處保留2h左右或更長，具體根據(jù)患者的耐受程度確定。（5）客觀看待不良反應(yīng)外用藥的皮膚吸收非常少（一般為總藥量的1%-2%），吸收更少，不易產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。一般來說，弱效、中效外用糖皮質(zhì)激素對中重度患兒安全有效。長期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，才有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。然而，一些家長過分擔(dān)心激素副作用，不愿使用弱效激素軟膏，反而去用一些打著“純天然、純植物”幌子的“神奇”濕疹膏或護(hù)膚霜。但這些“神奇藥膏”里很可能添加了強(qiáng)效激素。如果因?yàn)榧に乜謶秩ミx擇這些“神奇藥膏”，可能會給孩子造成更大危害。最后，長期應(yīng)用潤膚劑可減少約50％外用糖皮質(zhì)激素制劑，是兒童濕疹治療的基礎(chǔ)。激素不是“洪水猛獸”，使用外用激素類藥物做到心中有數(shù)，既不濫用也不畏用，在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理使用，將治療效果最大化，副作用最小化?！w海霞、楊東亮2023年03月27日1221
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 小孩眼角紅怎么回事？這個小孩眼角紅呢，主要看到底是哪個位置啊，一般最常指的就是這個眼角這個位置，那么眼角這個位置呢，一般就是濕疹啊，這個小孩流眼淚了，就是眼淚呢泡在皮膚上，然后呢，皮膚呢又比較敏感，所以說呢，這個稍微有點(diǎn)流淚的時候，就泡在眼角上，就出現(xiàn)了濕疹的表現(xiàn)啊，再么呢，就是我們醫(yī)生能想到的就是結(jié)膜下出血啊，這個眼角這個地方有一片就是白眼仁的地方有一塊紅啊，一塊紅呢，這個是片狀的出血，結(jié)膜下出血啊，這個一般都是劇烈哭鬧啦，發(fā)燒啦，呃，吃這種退燒藥啦，然后揉眼睛啦，忽冷忽熱了，造成這個血管破裂了啊，造成的這種結(jié)膜下的出血啊，所以這兩種一個是皮膚上的這種粘角紅啊，一種是這種結(jié)膜下出血，那么治療怎么治呢？這個濕疹呢，其實(shí)最主要還是找到原因啊，看看小孩有沒有淚道堵塞啦，有沒有什么到睫毛啦，有有沒有什么過敏性節(jié)。 鼻炎了，這種誘發(fā)眼睛這個流眼淚的這個因素，然后呢，可以這個，呃，這個局部可以涂涂激素類的藥膏，激素類的藥膏呢，常用的比如像點(diǎn)霉素眼藥膏啊，這種地塞米松類的藥膏啊，涂一下一般就會有明顯的緩解，另外呢，可以保持干燥啊呃，避免這個眼淚泡在上面去啊，如果結(jié)膜下出血呢，呃，這個其實(shí)無無需2023年01月03日177
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 嬰兒的口水疹，首先您要這個盡量的避免這個口水或者吃的這種啊，食物呢，去接觸到我們孩子口水疹的地方，因?yàn)榘?，他一旦出現(xiàn)口水疹，這個皮膚變得很敏感，所以在接觸口水，或者在接觸一些吃的，包括含有一些，呃，糊糊啊，或者是一些，呃，過敏源的一些這種食物呢，很容易刺激這個口水疹在加重。 呃，平時呢，你可以抹點(diǎn)氧化氫軟膏，把口水的地方保護(hù)起來，這樣再有什么東西接觸呢，它就被隔絕開了，那么，呃。 用一些治療濕疹的藥，像地奈德啊。 呃，氫化可麗松軟膏啊，包括，呃，比如霜福迪卡松軟膏啊，都是可以的，但是一般見好就收啊，不能長時間的用，一般用個一周好了以后呢，就改成抹中霜和氧化鋅軟膏來，來保護(hù)就可以了。2022年12月27日134
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 臉上濕疹，嬰兒那么開闊地帶的生長因子喜療妥。 啊，然后用好過幾天就復(fù)發(fā)，再用就不好用，首先呢，生長因子是沒有用的，不要用，其實(shí)呢，洗療頭也沒什么用，嗯。 那我們現(xiàn)在醫(yī)生就有這個毛病啊，這個有用的要開一個，沒用的要開一堆。 嗯，這個大概率只有地耐德是管用的，所以呢，這個地耐德如果你用的時間長了，它會耐受，您可以換一換，比如說換成這個。 啊，丁酸氫化可粒松軟膏，丁酸氫化可以松軟膏在嬰兒臉上同樣是很好用，而且比較安全，連續(xù)使用不要超過兩周就行了，同時呢，你要多抹潤膚霜，像洗腰圖啊，生長因子啊，這些都沒什么用，我建議你就停掉啊，這不是什么治療濕疹的藥。2022年12月27日76
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