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2022年09月02日
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 在之前的內(nèi)容里，我們介紹過嬰幼兒濕疹的病因、辨別、日常居家護(hù)理和治療方案的梳理?？墒桥R床中依然遇到外用藥物涂抹后效果不好的濕疹患兒，抓撓、哭鬧、夜夜難眠。?這些看起來很常見的癥狀，卻深深困擾著患兒和父母，嬰幼兒濕疹的痛苦，癢在寶寶身，痛在父母心。今天給大家介紹兒童濕疹最新的治療藥物——度普利尤單抗1?度普利尤單抗是什么？度普利尤單抗是全球首個(gè)也是唯一獲批用于治療≥6歲中重度特應(yīng)性皮炎的藥物?？焖僦拱W，改善皮損。目前已進(jìn)入國家談判醫(yī)保目錄。2?度普利尤單抗的成分是什么？度普利尤單抗是IgG4全人單克隆抗體。雙向抑制IL-4和IL-13，從而阻斷炎癥性疾病。3?度普利尤單抗安全嗎？度普利尤單抗自2020年在中國上市以來以為已造福5萬余例患者，并且在全球范圍內(nèi)有著廣泛的使用經(jīng)驗(yàn)，無論是療效還是安全性都得到了一致認(rèn)可。主要的不良反應(yīng)有：注射部位紅腫，結(jié)膜炎等，多為輕度且一過性反應(yīng)。?4?度普利尤單抗如何使用？度普利尤單抗是先進(jìn)的預(yù)充針劑，可以帶回家自行使用。根據(jù)兒童年齡和體重不一，劑量也有所區(qū)別。2022年07月19日2406
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 ??嬰兒濕疹是嬰幼兒常見的皮膚病，大多嬰兒濕疹反復(fù)復(fù)發(fā)，讓小孩家長無所適從。我和大家一起來討論寶寶的濕疹預(yù)防護(hù)理和治療。一、嬰幼兒濕疹的發(fā)病原因?嬰幼兒濕疹一般出現(xiàn)在嬰兒1-3月左右，半歲后會(huì)逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)寶寶會(huì)自愈。濕疹大多發(fā)生在面頰、額部、眉間和頭部，有時(shí)軀干四肢也有，重癥者可擴(kuò)大波及其他部位。嬰兒濕疹大多是因?yàn)槠つw屏障功能和脾胃功能發(fā)育不完善引起，嬰兒對(duì)外界環(huán)境的敏感，或者遺傳的過敏體質(zhì)，都會(huì)引起濕疹。二、如何預(yù)防和治療嬰兒濕疹：1、加強(qiáng)皮膚屏障的保護(hù)：濕疹是皮膚屏障的受損，規(guī)范長程的涂保濕霜能起到預(yù)防作用。2、嬰兒濕疹的護(hù)理和治療1、保持皮膚清潔少用沐浴露或直接溫水沖洗就可以，洗澡時(shí)間要適當(dāng)，一般為10—15分鐘。2、涂安全的保濕霜建議涂凡士林霜和薇諾娜保濕霜或冰溪保濕霜等安全的醫(yī)用保濕霜。3、在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素類外用藥?家長不要談“激素”就色變，對(duì)于嚴(yán)重的濕疹來說，短期局部使用低等級(jí)的糖皮質(zhì)激素軟膏不用擔(dān)心副作用問題，尤其是寶寶的軀干、四肢等部位。通常對(duì)于12歲以下的兒童，推薦使用4-7級(jí)的激素，如地奈德軟膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松軟膏。??雖然濕疹是寶寶最常見的皮膚病之一，但是家長也不要過度擔(dān)心，隨著孩子慢慢長大，皮膚功能會(huì)越來越完善，嬰兒濕疹大多會(huì)自愈。如果到了2歲以上嬰兒濕疹還不能自愈，要考慮是否有明顯的食物不耐受或特應(yīng)性皮炎和一些其他情況，就要進(jìn)一步檢查診斷了。2022年07月16日970
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 首先啊，給大家示范一下啊，就是我們的薄一層呢，大概就是擠這么多乳液以后，再給它推開，很快推開以后我們可以看到啊，只有我們自己摸起來是潤潤的，但是呢，就是我們?cè)谄つw上看不見這個(gè)潤膚霜?dú)埩舻囊粋€(gè)質(zhì)地，這種情況我們叫做薄涂啊，有一些嗯，皮膚特別干燥的一些寶貝，就是皺巴巴的，就是全部有那種脫屑的，那我們一定要厚厚的，這個(gè)程度呢，在剛才的基礎(chǔ)之上，比如說還是多級(jí)的一些潤膚霜，那我們就涂到這個(gè)狀態(tài)，就是我們還能看見皮膚表面有這個(gè)乳液或者是霜?jiǎng)┐嬖诘模俏覀兙陀X得這是厚涂啊，或者說再用質(zhì)地厚一點(diǎn)的給它再覆蓋一層，就不需要像剛才那樣給它涂抹散，如果我的面積太大，這樣就變成薄涂了，所以啊，這一個(gè)是薄，一個(gè)是厚，也跟咱們的質(zhì)地是相關(guān)的。然后至于什么是干，其實(shí)這個(gè)很簡單，就是我們覺得皮膚干燥的話，就是上面會(huì)有白色的明屑，我們可以看到皮膚上有白皮，如果我們冬天脫了那個(gè)秋褲一樣下去有花似的，這個(gè)是這樣，然后如果是像我皮膚這個(gè)狀態(tài)，就說明誒，沒有白皮，側(cè)面看起來都沒有，這種情況算是潤的比較合適，哪種情況是用過了呢，就是我們。 這個(gè)下面有好多紅色的密密麻麻的小疹子，那就是涂多了，有時(shí)候熱的有點(diǎn)堵塞毛孔啊，這個(gè)媽2022年07月02日996
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 對(duì)于我們皮膚科醫(yī)生來說呢，可能夏季寶寶這個(gè)護(hù)理起來啊，是更加困難，又調(diào)一來呢，是很多媽媽到了夏天給這個(gè)小寶護(hù)膚的意識(shí)度下降了啊，就沒有冬天那么謹(jǐn)慎，第二點(diǎn)呢，是我們家季有好多紫外線啊，有這個(gè)蚊蟲叮咬啊，啊，我們還有這個(gè)溫度上升，出汗比較多，或者是家里的老人不怎么開空調(diào)這些情況啊，都會(huì)影響到我們小寶的一個(gè)出妝狀態(tài)。呃，前不久呢，李醫(yī)生遇到了一個(gè)在線問診的寶媽，就我留下很深刻的印象，那這個(gè)小寶他的濕疹本難已經(jīng)控制好了，那這段時(shí)間又給復(fù)發(fā)了，寶媽就很苦惱啊，就是夏天這個(gè)濕疹還在寶啊，后來呢，呃，通過問診才發(fā)現(xiàn)，就是這位寶媽呢，從她五月底開始啊，從這個(gè)時(shí)間段開始呢，就已經(jīng)沒有自己小寶擦這個(gè)保濕乳了啊，寶寶寶寶的理由也很充分啊，覺得這個(gè)夏天已經(jīng)很熱了，濕度的那么高啊，這時(shí)候就沒有必要潤膚了呀，啊，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)啊，就是也是很多寶媽容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤。2022年06月26日361
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劉繼峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 那么寶寶的濕疹呢，寶寶的濕疹呢，就是說他16個(gè)老發(fā)發(fā)濕疹呢，要注意就是問問就是有沒有這個(gè)一些這個(gè)遺傳過敏，過敏性的因素在里面，寶寶有沒有叫變性的鼻炎啊，哮喘什么的之類的，另外呢，就是父母啊，這種爺爺奶奶啊，外公外婆有沒有這過敏的疾病是吧，這個(gè)因?yàn)榈冒l(fā)現(xiàn)發(fā)生濕疹，其實(shí)有可能就是一種啊，特殊的濕疹，我叫遺傳過敏濕疹或叫ad啊，那么這種情況呢，就是。 要注意從這個(gè)飲食上去注意，就說海鮮牛肉要少吃的，芒果菠蘿不要吃，要做加強(qiáng)護(hù)理啊，加強(qiáng)護(hù)理就是那個(gè)就是洗澡不能多，那么就是沐浴露呢，一周用一到兩次，平時(shí)呢都用保濕霜，嗯，另外呢，如果濕疹發(fā)的很嚴(yán)重的話呢，就是因?yàn)?6個(gè)月呢，還不到兩歲，如兩歲的話呢，其實(shí)有個(gè)比較好的藥膏叫克粒蓬羅，那么就是現(xiàn)在呢，就是國外說明書是三個(gè)月以上就可以用了，那我們國內(nèi)說明書呢，還是兩歲以上啊，如果說他真正反復(fù)發(fā)濕疹，那么就是可以呢，就是根據(jù)他這個(gè)病情的情況，那么用一些這個(gè)就是這種，呃，滋潤保濕霜，嗯，或者一些中藥清中藥，就是中藥洗，像我們用的中藥，那么中藥那個(gè)生成外用方啊，那么十普三號(hào)都是挺好的，就是給他洗澡，每周洗個(gè)兩到三次，洗完之后呢，就是然后用保濕霜。 這2022年06月12日205
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 很多寶寶在出生后不久頭、臉、頸部會(huì)出現(xiàn)一些小紅疹子、水皰，流水等，令孩子哭鬧不安，俗稱“奶癬”，也就是濕疹。好發(fā)年齡為1到6個(gè)月。濕疹原因一，外界因素。一般認(rèn)為和生活環(huán)境，氣候條件等有關(guān)系。比如北方氣候干燥季節(jié)，皮膚科的濕疹患兒就明顯增加。穿衣過多，室內(nèi)溫度或夏季天氣過熱時(shí)，導(dǎo)致皮膚皮脂腺分泌增加，濕疹也多發(fā)。給寶寶衣物等洗滌劑使用過多，過度清潔，寶寶化纖衣物，被褥的使用等都有關(guān)系。二，食物因素，比如寶寶對(duì)牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹過敏。三，周圍環(huán)境因素，比如粉塵螨，塵螨，花粉等。導(dǎo)致過敏。四，細(xì)菌感染。比如黃色葡萄球菌。導(dǎo)致皮膚感染后的濕疹。五，父母親有遺傳過敏史者，寶寶患病的幾率明顯增加。濕疹表現(xiàn)一，急性濕疹。皮膚出現(xiàn)皮疹，紅斑，丘疹和水皰，滲出流水等。二，亞急性濕疹。介于急性和慢性之間，三，慢性濕疹。表現(xiàn)為皮膚的增厚，變粗，還有抓痕，結(jié)痂等。濕枕部位：手背部濕疹，陰囊濕疹，耳部濕疹，肛周濕疹，小腿濕疹。寶寶皮損范圍比較多，散發(fā)于全身多個(gè)部位，多發(fā)型濕疹。就診需要到兒童內(nèi)科，或者兒童皮膚科就診，不需要到兒科急診就診。檢查血常規(guī)，必要時(shí)取皮膚真菌檢查，排除真菌感染。特異性過敏原IGE或者IGG檢測(cè)，明確食物及環(huán)境過敏原，從源頭治療。濕疹治療一，控制食物等誘發(fā)因素，減少食物過敏原。母乳喂養(yǎng)母親需要忌口海鮮，牛奶，雞蛋等容易過敏食物。輔食添加期間需要避開上述食物。二，注意皮膚衛(wèi)生三，保護(hù)皮膚屏障，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。要全身大量使用保濕劑或潤膚霜，如郁美凈，保濕霜等。中藥制劑如膚樂霜，祛濕保濕霜都可以同時(shí)涂抹。四，局部治療急性期沒有水泡，糜爛或滲出，可外用糖皮質(zhì)激素乳膏，如丁酸氫化可的松，爐甘石洗劑。有滲出時(shí)可以用3%的硼酸乳液等。亞急性期可外用氧化鋅乳膏，糖皮質(zhì)激素。慢性濕疹，皮膚粗糙，增厚時(shí)用糖皮質(zhì)激素，他克莫司軟膏等。如果是全身多發(fā)型的皮疹可以配合食用口服藥，如氯雷他定糖漿，西替利嗪，馬蘭酸氯苯那敏等。中藥制劑在各期都可以涂用。濕疹護(hù)理一，喂養(yǎng)方面提倡母乳喂養(yǎng)。除非有明確的食物過敏加重證據(jù)，否則不主張，不必特別忌口。明確有食物過敏寶寶，母親需要避開海鮮及牛奶，雞蛋等。牛奶蛋白過敏寶寶，需要換用抗過敏奶粉。二，穿著和皮膚清潔，患濕疹的寶寶需要選擇綿類的衣物，柔軟寬松，被褥也需要盡量用棉制品。洗滌劑要使用兒童專用的比較溫和的洗滌劑。給寶寶清潔時(shí)，不能用普通的肥皂浴液等，要用嬰兒專用的刺激性小的護(hù)膚洗滌劑，洗澡時(shí)不能用太熱的水，水溫36～37度為宜，時(shí)間最好不超過十分鐘。對(duì)于患濕疹的寶寶盡可能不用浴液等皮膚清洗劑。用清水洗就可以。洗澡之后選用合適的保濕霜，比如硅霜，郁美凈等。兒童潤膚乳洗澡之后盡快使用。三，居室環(huán)境的衛(wèi)生，寶寶的房間需要涼爽，通風(fēng)清潔，粉塵過敏的粉塵及塵螨過敏的可能，建議使用濕托布清掃。冬季居室內(nèi)要使用加濕器。防止室內(nèi)干燥。2022年06月05日1321
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 尿布疹，尿布疹呢，就是尿不濕的區(qū)域的皮膚被大便或者是小便接觸刺激過后引起的一種濕疹，所以他大歸類上還是濕疹的一種，比較嚴(yán)重的時(shí)候，我們也是以激素的治療為主，但是因?yàn)檫@個(gè)地方它非常容易合并有細(xì)菌或者是真菌的感染，所以我們一般激素還得加上抗生素或者是抗真菌的藥物協(xié)同治療，通常連續(xù)使用的時(shí)間不超過一周，在這期間我們的護(hù)理也是非常非常重要的，后期減少復(fù)發(fā)主要就是靠這個(gè)護(hù)理，首先我們這個(gè)區(qū)域一定要用尿不濕，不要用老的那種棉的尿布片，那個(gè)是舊社會(huì)咱們用的。第二點(diǎn)，大小便以后我們一定要盡可能的及時(shí)的更換和清洗。第三，我們平時(shí)的一些護(hù)臀霜都要用到位，要足量，才能起到隔離的效果。最后一條，如果我們這時(shí)間小寶不明原因腹瀉特別厲害，那我們是沒有辦法護(hù)理的很好的，一定要及時(shí)消化內(nèi)科就診。2022年06月05日1289
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 激素藥膏可以使用多久，是非常不容易回答的一個(gè)問題，因?yàn)樾枰槍?duì)于不同寶寶的病史，病情輕重等綜合評(píng)估后，采用不同的藥物和療程。評(píng)估1、濕疹病史2、皮損范圍3、嚴(yán)重程度4、濕疹對(duì)生活質(zhì)量和家庭負(fù)擔(dān)的影響原則1、重保濕：每日多次足量使用保濕潤膚劑2、避誘因：避免誘發(fā)或加重因素3、用對(duì)藥：規(guī)范使用激素藥膏@輕度濕疹低效激素藥膏一天一次用2～4周2～4周后重新評(píng)估如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了），則繼續(xù)使用保濕潤膚劑，間斷使用低效激素藥膏。如果未改善，則1、繼續(xù)使用低效激素藥膏或換成他克莫司或克立硼羅等藥膏2、評(píng)估用藥依從性，查找誘發(fā)因素3、評(píng)估并治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）@中度或嚴(yán)重濕疹使用中至高效激素藥膏，一天1次或2次，用2~4周。臉，脖子和皮膚的褶皺處用低或中效激素藥膏或他克莫司等藥膏。2～4周后重新評(píng)估如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了），則每周連續(xù)兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在周末的兩天用）。如果未改善，則1、繼續(xù)使用激素藥膏或換成「他克莫司」或「克立硼羅」等藥膏2、評(píng)估用藥依從性，查找誘發(fā)因素3、評(píng)估并治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）2～4周后重新評(píng)估如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了），則繼續(xù)每周連續(xù)兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在周末的兩天用）。如果未改善嬰幼兒用干或濕的紗布浸保濕劑或低效的激素藥膏短期濕敷。成人和12歲以上兒童，考慮光療或短期使用系統(tǒng)性免疫抑制劑（比如環(huán)孢素），或考慮度普利尤單抗替代系統(tǒng)性免疫抑制劑。在停止光療或者減量全身性免疫抑制劑后，重新開始每天一次或兩次用中強(qiáng)效激素藥膏直到癥狀穩(wěn)定緩解。繼續(xù)每周連續(xù)用兩天激素藥膏或他克莫司維持治療。//補(bǔ)充說明1、常用激素藥膏的效能分級(jí)低效0.05%地奈德乳膏中效0.1%丁酸氫化可的松乳膏強(qiáng)效0.1%糠酸莫米松乳膏2、誘發(fā)與加重因素化學(xué)刺激肥皂，沐浴露、汗液等物理刺激日曬，過熱、粗糙衣物摩擦等皮膚感染金黃色葡萄球菌，單純皰疹，接觸性、吸入性或食物過敏原等3、濕疹嚴(yán)重程度的評(píng)估輕度濕疹——局部皮膚干燥，不經(jīng)常瘙癢，對(duì)日?；顒?dòng)，睡眠，心理健康影響不大。中度濕疹——局部皮膚干燥，頻繁瘙癢，皮膚發(fā)紅伴或不伴脫屑和皮膚局部增厚，對(duì)日常活動(dòng)和心理健康有中度影響，睡眠經(jīng)常受到干擾。重度濕疹——全身廣泛皮膚干燥，持續(xù)瘙癢，皮膚發(fā)紅伴或不伴脫屑、增厚、出血、滲液、開裂、色素沉著，對(duì)日常活動(dòng)和心理健康有嚴(yán)重影響，夜間失眠。4、藥品1、克立硼羅被批準(zhǔn)用于治療2歲以上兒童和成人的輕至中度濕疹。2、度普利尤單抗被批準(zhǔn)用于治療12歲以上兒童和成人外用藥膏無法控制的中至重度濕疹。3、反復(fù)發(fā)作的濕疹在醫(yī)學(xué)上的術(shù)語是特應(yīng)性皮炎，所以本文中濕疹等同于特應(yīng)性皮炎。2022年06月01日1099
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小兒濕疹相關(guān)科普號(hào)
張曉杰醫(yī)生的科普號(hào)
張曉杰 主任醫(yī)師
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