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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是兒研所皮膚科的李倩醫(yī)生，這一期呢，教大家怎么樣正確的啊，給小寶寶涂抹潤膚霜，其實呢，啊，我們不推薦任何品牌啊，合適的，便宜的，不過敏的都是好的，我們只是從理論上啊，教媽媽們區(qū)分有哪些不同類型的潤膚劑而已啊。一般來說呢，第一我們是根據(jù)小寶的膚質(zhì)情況，如果皮膚特別干的，那我們可能要用油性大一點的，第二呢，根據(jù)不同的季節(jié)，通常像北方現(xiàn)在啊，就特別特別干燥，我們需要使用這種霜劑，油性大一點的，第三呢，就是根據(jù)不同的部位啊，家里的環(huán)境啊，我們可以適當?shù)恼{(diào)節(jié)，一般來說呢，啊，有兩種，一種就是雙劑，一種是乳液，那雙劑呢，就以我們這個二甲硅油為代表，那么它最好最簡單的一個判斷方法就是。 你看它擠在皮膚上一點都不流動啊，就是這種死死的扒在皮膚上面，這個一般就是霜劑，然后它的油性會大一些，那如果是乳液呢，我們可以看到啊，這是另外一個潤膚霜，你看乳液的話，它就是流動性會好一些，就這么就流開了，所以涂抹的時候呢，大概這么長一截的一個面積啊，我們涂到什么程度啊，給小寶的，給小寶的皮膚，嗯，大概涂到這個樣子，可能看的不是特別清楚，就上邊能看見白白的這么一層膜，這樣就是比較合適的啊，我們2021年11月22日4907
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹可以抹潤膚劑，但需根據(jù)相應情況判斷，當濕疹正處于急性滲液或結(jié)痂紅腫，炎癥嚴重，建議等皮損好轉(zhuǎn)后再搽潤膚劑。因為再好的潤膚劑均可能含乳化劑等化學物質(zhì)，當創(chuàng)面炎癥較重、皮損炎癥重或有破損時，用潤膚劑后可能產(chǎn)生一定刺激性，所以應等病情緩解后再涂抹潤膚霜。濕疹患兒一般都有干皮癥，即皮膚屏障功能障礙，需要可以抹潤膚劑。潤膚劑有不同劑型，有潤膚乳液、潤膚溶液、潤膚霜、潤膚膏，通常需根據(jù)皮膚干燥程度決定相應涂抹的劑型。干燥皮膚至少需含水少、含油多的潤膚霜才能鎖住水，太稀的潤膚劑將鎖不住水達不到保濕的效果。此外，全油的潤膚劑相當于封閉劑，外面水無法進入，一般僅短時使用。目前有功能性潤膚劑，可更好地修復皮膚屏障2021年11月11日681
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹如果不進行正規(guī)治療和科學護理，容易導致加重，并可能繼發(fā)單純皰疹、膿腫等并發(fā)癥及皮膚色素沉著等后遺癥；而且濕疹的劇烈瘙癢影響患兒食欲和睡眠，長期不愈可能導致體重不增、身高不長。嬰兒濕疹治療主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)（大部分在短期內(nèi)不能達到“斷根”）。 1.基礎護理：家長應讓患兒盡可能回避環(huán)境中的過敏物質(zhì)及刺激物。具體護理如下： （1）不能熱，熱和出汗是導致孩子濕疹發(fā)作的重要因素，濕疹的孩子穿的衣服要比同齡孩子少些，平時需要經(jīng)常觸摸孩子后頸部、背部和腋下，如有潮濕感，說明孩子穿衣過多，需要減少衣服（建議在室內(nèi)和中午的時候可以敞開衣服或脫些衣服），不要過度擔心孩子少穿會感冒，因為感冒主要是呼吸道病毒傳播，和少穿衣服一般關系不大。建議穿上下分體的衣服（連體的衣物上下拉扯的摩擦會誘發(fā)濕疹）。衣服應選擇柔軟的全棉面料，避免化纖、毛和粗糙的衣服直接接觸寶寶皮膚，建議不用毛毯和地毯，不玩毛玩具。衣服應寬松透氣，避免穿不透氣的緊身的衣服，建議穿低領或無領的衣服（（太緊的和高領的衣服摩擦會誘發(fā)濕疹）。冬季盡量少用暖空調(diào)，空調(diào)溫度不能太高（一般不要超過28°C）。居住的環(huán)境通風透氣，不能潮濕，如果環(huán)境潮濕環(huán)境中霉菌過多容易誘發(fā)濕疹。衣服被子勤洗勤曬，如果沒有太陽，可以用開水燙，以殺滅螨蟲（塵螨密度太高會誘發(fā)濕疹）。 （2） 提倡母乳喂養(yǎng)，乳母一般不需要忌口，如哺乳的母親吃了某種食物孩子濕疹有加重，可暫停進食該食物，在濕疹癥狀消失或癥狀輕微的時候再少量試吃該食物，吃了該食物觀察2-3天，如果濕疹沒有加重，同時也沒有腹瀉嘔吐血便咳嗽喘息等癥狀，可以繼續(xù)加量，如果還是沒有上述癥狀出現(xiàn)則可以吃該食物，如果少量試吃和逐漸加量過程中出現(xiàn)上述濕疹明顯加重或出現(xiàn)腹瀉嘔吐血便喘息等則忌口該食物。以后孩子添加輔食也是一次添加一種新食物，按上述方法判斷是否有食物過敏。（食物激發(fā)試驗是診斷是否有食物過敏最準確的方法）。 （3）皮膚不能干燥，皮膚干燥也是導致濕疹的最重要的病因，皮膚干燥的情況下，外界環(huán)境中各種物理、化學刺激物和過敏原容易進入皮膚而導致濕疹，所以需要多潤膚劑保持皮膚滋潤，濕疹孩子需要涂含油高的潤膚霜保護皮膚，比較稀薄的潤膚乳和潤膚液不能鎖住水分，達不到保護皮膚的目的，潤膚霜需要選擇無色無味沒有添加色素香精等安全低敏的潤膚劑，潤膚劑需要多次足量涂抹，直到皮膚光滑潤澤算達標。 （4）可以每天沐浴一次，水溫控制再32°C -37°C（太燙會誘發(fā)濕疹），沐浴5分鐘左右（不能泡澡和搓澡，泡澡和搓澡導致皮膚保護層破壞），沐浴當皮膚還在潮濕狀態(tài)盡快涂抹保濕劑。沐浴和涂抹保濕霜時可以開空調(diào)，但要避免環(huán)境溫度過高（環(huán)境溫度最好不要超過28°C）。 （5） 濕疹寶寶一般可以接受常規(guī)免疫接種，要選擇濕疹癥狀控制好的時候。接種后留院觀察半小時，以便及時處理可能發(fā)生的過敏反應。免疫接種后少部分孩子可能誘發(fā)濕疹，如果接種后有濕疹癥狀加重盡早外用激素藥膏和醫(yī)院就診。 2.外用激素藥物：局部外用皮激素是治療嬰兒濕疹的首選藥物，輕度濕疹可選用弱效外用激素藥物，如氫化可的松和地奈德乳膏，中度濕疹可選擇中效外用激素藥物如糠酸莫米松乳膏等，此外，面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效皮質(zhì)類固醇藥物。一般連續(xù)外用激素7天左右皮損完全消退，但此時不能馬上停藥，需接著再隔日使用1周，然后隔2日再使用1周停藥（一般用藥1周濕疹基本消退，但是需要鞏固，如果停太快，僅表淺的炎癥好轉(zhuǎn)，深度沒有好徹底會導致濕疹很快復發(fā)）。病情重者，可再繼續(xù)每周選2日（如周1和周5）少量外用激素藥物，維持1-2個月以預防復發(fā)。濕疹治療的第1周炎癥重，外用皮質(zhì)類固醇藥物要足量（要涂成白色的一層看得見）。外用皮質(zhì)類固醇藥物不足量和停藥太快會導致濕疹一直反復發(fā)作，難以痊愈；大部分濕疹在短期內(nèi)很難斷根，容易復發(fā)，如果濕疹好轉(zhuǎn)后，偶爾局部有小面積復發(fā)，盡早用外用激素控制癥狀，復發(fā)后再第一周每天用，第二周隔1日用。此時如果不盡早用，濕疹面積可能會擴大和嚴重炎癥，加重會導致用更多的激素。 3.治療繼發(fā)的感染：濕疹患兒的皮膚抵御外來病原微生物的能力下降，容易繼發(fā)細菌、真菌或單純皰疹病毒感染，如有上述感染需要給予相應的抗感染治療。 4.系統(tǒng)治療：瘙癢是濕疹最重要的癥狀，孩子不能自主控制瘙癢，容易導致皮膚抓傷，對于瘙癢劇烈者，可口服氯雷他定糖漿，西替利嗪糖漿抗過敏止癢。2021年11月10日1355
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郝磊主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 小兒內(nèi)科 濕疹是什么？ 濕疹是特應性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。 解釋： 1.特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。特應性皮炎分為三期： ●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當寶寶開始爬行時，肢體的伸處也會出現(xiàn)皮疹。 ●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。 ●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。 所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯誤，但叫做特應性皮炎或者特性應濕疹更好。 特應性是什么意思？ 特應性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應（過敏/超敏反應）。特應性是針對群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因為他們發(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導致的過敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關，所以他們提出了這個命名。現(xiàn)在特應性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應性三聯(lián)征。 個人認為，應該把食物過敏也放到特應性皮炎的序列里面，之前沒有加這個，可能是因為之前不把食物過敏當成疾病。 3濕疹的原因是什么？ 目前濕疹的原因仍有爭論，被大家認可的原因是皮膚屏障功能不完善，導致外界刺激物能進入皮膚內(nèi)側(cè)，導致炎癥反應和皮膚過敏。 1.皮膚屏障功能不完善： ●皮膚表層的角質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細胞相當于磚塊，細胞外基質(zhì)相當于水泥，功能鑄成一道堅固的墻。 如果家長給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會導致表層受損，導致細菌、外界刺激物進入皮膚內(nèi)，進而產(chǎn)生炎癥或過敏。 ●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個防護層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進入皮膚內(nèi)。因為絲聚蛋白有以上這么重要的作用，被認為是皮膚屏障功能中最重要的部分。 水分喪失過多后，皮膚內(nèi)細胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會釋放損傷相關分子，激活免疫系統(tǒng)，導致皮膚炎癥，從而導致濕疹。 2.皮膚功能不完善的時候，各種細菌侵入皮膚內(nèi)部，導致炎癥。致病物質(zhì)包括細菌、病毒、真菌、過敏原、化學接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導致濕疹。 3.刺激物中的一部分可以導致皮膚處的局部免疫激活，從而導致T淋巴細胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細胞釋放出IgE，IgE與肥大細胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細胞等釋放出組胺，導致過敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。 4濕疹導致食物過敏還是食物過敏導致濕疹？ 這個問題目前還是沒有定論！ 1.皮膚科醫(yī)生認為皮膚濕疹科導致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進入后，激活了Th2細胞，導致B細胞釋放了抗體，從而對該刺激物已經(jīng)形成了過敏反應和記憶。之后進入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進入腸腔后，因為在前面已經(jīng)被免疫系統(tǒng)認為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導致過敏了。這個理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過敏到內(nèi)部過敏。 2.兒科醫(yī)師多認為食物過敏能導致濕疹，濕疹是食物過敏的一個表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進入血液，導致過敏。之后，該過敏原經(jīng)過破損皮膚進入真皮，導致皮膚部位的過敏表現(xiàn)。這個理論是“從內(nèi)到外”理論。 目前這兩個理論都有自己的支持依據(jù)，第一個理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時，我們還是要具體分析，濕疹嚴重的、長期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。 5濕疹和食物過敏的關系？ 濕疹和食物過敏肯定有關系，但關系還沒理清，目前共識是： 1.嚴重的濕疹和食物過敏有關系，輕度的濕疹可能無關，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導致的； 2.食物過敏是濕疹的一個重要觸發(fā)因素，而不是導致濕疹的因素（美國皮膚學會）。 3.食物過敏越嚴重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴重。 4.食物過敏能加重濕疹。 6嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？ 1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。 2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時，隨著孩子能走路了，四肢的關節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。 3.這些皮損處最大的特點就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導致睡眠不安，脾氣暴躁。 為什么兒童濕疹與成人表現(xiàn)不同？ 為什么有這些變化，就是因為濕疹容易發(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。 8頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？ 首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個問題就好辦了。 1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。 2.通過皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時才有黃色液體或者結(jié)成痂。總結(jié)一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。 3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。 4.脂溢性皮炎因為是母體激素影響孩子導致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對晚些，生后1月左右出現(xiàn)。 5.有時，脂溢性皮炎和濕疹同時出現(xiàn)， 濕疹的治療根據(jù)嚴重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴重程度劃分。 SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評估濕疹嚴重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應用較少。英國國家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個較為實用的分級方法，我簡化了一下： 10濕疹的治療有哪些？ 根據(jù)病因，濕疹的治療包括： 1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時濕敷改善皮膚屏障功能; 2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。 3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴; 4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。 5.必要時，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應（過敏反應）。 6.嚴重的濕疹、反復發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。 下面的條目咱們一條一條的講解。 11如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？ 從上面咱們可以知道濕疹不是濕導致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進入皮膚導致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是： 1.水溫 水溫不要超過40攝氏度，因為溫度高對皮膚有刺激作用，會導致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因為水溫低時，孩子癢能緩解。 2.時間 洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時間不要太長，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時候，可以在浴盆里泡20分鐘。 3.沐浴露 洗澡的時候，不要使用肥皂，肥皂對皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進入體內(nèi)，導致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時候再用。選擇沐浴露的時候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。 當然，大家在選擇沐浴露的時候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。 4.不要用力 洗澡的時候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。 5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當皮膚表層感覺潤潤的時就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因為這時候皮膚內(nèi)還蘊含水分，過段時間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時候，泡好澡后，美國兒科學會推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。 12怎么使用保濕劑（Moisturizers）？ 保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。 1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？ 下面我們給出選擇原則： ●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）； ●不含香精的； ●防腐劑和添加劑少的； ●大品牌的； ●給孩子試用后沒問題的。 下面具體如下： ●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因為洗劑是液體的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但會導致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。 ●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。 ●保濕霜內(nèi)有防腐劑是可以的，因為疫苗、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點是沒問題的，當然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎上，越少越好。有些保濕霜會添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會增加孩子的皮膚敏感和過敏的風險，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。 ●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強，經(jīng)過市場驗證后還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。 ●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。 2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤的狀態(tài)。 3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。 4.怎么涂抹？ 按照美國濕疹協(xié)會的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會就能吸收了。 5.什么時候停？ 等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤潤的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤潤的時候，那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮質(zhì)激素？ 糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當，不會導致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長們不要因為擔心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。 輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。 1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強分為7個等級。對于兒童來說，盡量用低等級的激素軟膏，一般從7級開始用，到第4級即可。如果還要使用更高等級的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。 2.不同部位激素的選擇：對于面部、會陰、皮膚皺褶處，因為吸收率高，建議使用弱效和最弱效的，對于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的評估，這些部位都可以使用中效、強效、超強效的，但要注意使用時長的問題。 3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對于兒童來說，也推薦使用。具體為：從標準包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個手掌范圍的皮膚，一個指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長度。 4.激素軟膏的總量：建議對于嬰兒，每月用量小于15g，對于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導下用藥。 5.激素軟膏的使用頻次和療程： ●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴重程度來，剛開始，濕疹嚴重時，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。 ●療程：建議對面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復發(fā)，如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時要去看下皮膚科醫(yī)生了。 6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會出現(xiàn)副作用，長期使用高強度的激素軟膏，可能會導致毛細血管充盈、皮膚萎縮，但對于孩子來說，我們一般不會使用高強度的，所以基本沒見過這些副作用。 有些家長說，使用激素后，會留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導致的，是皮膚炎癥后色素沉著減少導致的，用不用激素都會這樣，并且在皮膚炎后幾個月就能逐漸消失，不用擔心啦。 14何時使用抗生素軟膏？ 對于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因為皮膚金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時候停用就行啦，可使用1-2周時間。 注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國、歐盟、日本、韓國等的濕疹指南都認同，不論是否有伴有局部皮膚感染問題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實驗證明對于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對于有皮膚感染的濕疹的時候，有實驗證明使用聚維酮碘對濕疹有顯著效果，但是文章認為這個實驗沒有提供數(shù)據(jù)，認為這實驗不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對治療有幫助。所以，目前我們推薦，對于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對治療感染是有效的。對于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預防。 對于反復出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。 15漂白粉浴是什么意思？ 漂白粉，就是次氯酸鈉，在國內(nèi)，就是84等消毒液。因為其有抗金黃色葡萄球菌的作用，所以對于復發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導下進行。當然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是： 使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當于氯含量為10000ppm，相當于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。 注意：千萬不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐??！因為所有的指南里，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。 關于這個做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認為效果很好，并認為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。 16激素、抗生素、保濕霜如何一起使用？ 有些嚴重濕疹，伴有皮膚感染的時候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國外指南中，多是有先后順序的。 目前有關抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。 美國濕疹學會認為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因為他們認為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。 歐洲對于濕疹的治療，認為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因為他們認為只有皮膚水化好的時候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對皮膚進行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。 基于臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。 17 抗組胺藥讓寶寶舒服 如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導致的癢。 推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個好覺。但需要注意的是，這個藥可能導致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關，所以，盡量少用。 西替利嗪滴劑的用法： ●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ； ●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時）。 ●2-5歲:開始時 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時），或者5mg每次，每天1次。 ●大于等于6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時）。 氯雷他定糖漿用法： ●2-5歲：一次5mg，一日1次； ●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。 撲爾敏的用法： ●2-5歲：一次1mg，每4-6小時一次，最大每天6mg。 ●6-11歲：一次2mg，每4-6小時一次，最大每天12mg。 18避免接觸過敏原。 溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據(jù)自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒有保濕作用，還對濕疹的刺激非常大，導致濕疹加重。所以，家長要保證室內(nèi)環(huán)境清涼，不要讓孩子出汗。 濕度：空氣太干燥會刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細菌，不生螨蟲，可謂一舉多的。 遠離過敏物質(zhì)：如果孩子對某些物品有過敏，那就要避開這些過敏原，不然濕疹是治療不好的，參見的過敏原有塵螨、動物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、掛毯、養(yǎng)小動物、種花種草的，要仔細檢查下哦。如果孩子沒有過敏問題，無需把這些清理掉。 注釋：一些實驗證明，即使對塵螨過敏，但是降低了環(huán)境中的塵螨，濕疹還是沒好轉(zhuǎn)，所以濕疹時，是否避開過敏原還有爭議。我們推薦避開過敏原，是因為，過敏導致的問題不僅有濕疹，還有其他問題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關問題呢。 衣服：建議使用純棉、寬松、透氣、無領寬口、單色、無拉鏈的衣服，減少孩子衣服對皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護者抱孩子時，也要穿無領、純棉、沒有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。 干凈而不是無菌：室內(nèi)少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會把細菌殺死，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉，就不向抗菌方向發(fā)展，而是向過敏方向發(fā)展，導致孩子過敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細菌，促進免疫系統(tǒng)向正常方向發(fā)展。 無煙環(huán)境：抽煙和濕疹呈顯著相關性，不僅不能當著孩子的面抽煙，也不能在家里抽煙，因為沉積在沙發(fā)、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對孩子的危害是持久的。 19 濕裹療法（wet-wrap therapy） 對于嚴重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜后，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過里面濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內(nèi)，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進入皮膚，減少抓撓。 具體做法為：給孩子洗完澡后，涂上激素軟膏和保濕霜，之后給孩子穿上濕裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次濕裹的時間可以是幾小時，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺。使用數(shù)天，等孩子好轉(zhuǎn)后，就可以停掉了。 關于濕裹服，條件好的，可以購買AD RescueWear這個牌子的，這是美國濕疹學會推薦使用的，專門做濕裹服裝的，面料采用一種更加柔軟，沒有過敏性的纖維制作。如果購買不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕后穿上一件，再穿一件干的即可。2021年09月30日1733
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王猛主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 母乳是最低敏的蛋白之一，提倡母乳喂養(yǎng)。只用母乳喂養(yǎng)時，母親應忌食辛辣刺激性食物，同時可以試著不喝牛奶、不吃雞蛋。對于人工喂養(yǎng)的寶寶，當寶寶出現(xiàn)濕疹后，家長們經(jīng)常會考慮更換一下奶粉，事實上這樣做并不能達到目的。為了保證兒童的生長發(fā)育，除發(fā)現(xiàn)有明確食物加重嬰兒濕疹的證據(jù)外，不必禁食奶類。因為雞蛋是嬰兒濕疹過敏原檢測陽性率最高的食物，建議濕疹嬰兒加喂蛋黃延至六個月后，蛋白延至1歲后。添加其他異種蛋白質(zhì)或水果，采取少量、多次逐漸增加的方式。喂養(yǎng)不宜過飽，以免加重腸道負擔。2021年09月22日566
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 清潔的海水浴對濕疹治療非常有利。在霧霾頻發(fā)的季節(jié)，建議家長帶著濕疹寶寶去海邊曬太陽，做一個海水浴。但是，游泳池中的氯可能會刺激的濕疹皮膚；而且如果皮膚有肉眼可見的破損，我們不建議游泳。 也就是說，在濕疹處于急性期，皮膚表面有滲液、破潰的時候，不建議游泳。但是在平時，可以鼓勵孩子們游泳。在游泳前，建議給寶寶涂抹一層厚的凡士林作為隔水層，然后再游泳。 除了游泳之外，非常鼓勵孩子參加運動。運動對于濕疹寶寶有利有弊，有利的因素是，不太強烈的陽光可以緩解濕疹；但是，如果汗液長期黏附在寶寶的皮膚表面，可能加重濕疹，這是弊端。因此，建議寶爸寶媽們給寶寶準備寬松的棉質(zhì)衣服，運動后及時沖涼，然后使用潤膚霜來保護寶寶皮膚。2021年08月26日562
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 普通濕疹常常在寶寶出生之后兩到三個月時候發(fā)生。到了寶寶四個月長牙的時候，或者六個月給寶寶添加輔食的時候，口周面部的濕疹常常復發(fā)，這讓媽媽們很困擾。這是什么原因呢？ 因為一些水果，比如檸檬、番茄等酸味的水果，或者其它含有一些酸性成分的食物，對寶寶不夠完整的皮膚屏障造成刺激，形成口周皮炎。比如在寶寶在四個月開始萌牙的時候有很多口水，因此長了口水疹，這其實也是一種濕疹。或者當寶寶咬手指時，手上也會出現(xiàn)濕疹。這里給大家推薦一個護理口周皮炎的潤膚霜，它叫做凡士林。 有媽媽會擔心把凡士林涂在寶寶口周，他吃進去怎么辦？其實凡士林跟甘油、石蠟油是同質(zhì)的，少部分入口的話，也不會分解和吸收。如果在吃飯之前或餐后，或發(fā)現(xiàn)寶寶口水較多的時候，用溫水清洗后，給寶寶抹上潤膚霜，可以再抹一層凡士林來鎖水。這樣對隔絕和保濕都是非常好的做法。2021年08月26日511
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