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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 第四呢，就是咱們用的這些產(chǎn)品啊，一定是要便宜大罐的，咱們才能可持續(xù)發(fā)展，值得注意的是，我們這個(gè)撫觸油是不能夠單純的當(dāng)做保濕霜來(lái)使用的啊，這個(gè)是絕對(duì)不行的，它是用來(lái)做按摩的。還有就是咱們的這個(gè)部位，正常的面部、軀干、四肢啊，除此以外呢，針對(duì)兩歲以內(nèi)的小小孩兒，如果頭皮有白色的鱗屑，我們是要薄涂護(hù)膚霜。還有一個(gè)最容易忽略的部位，就是我們的耳廓內(nèi)外，還有耳朵根，有好多小孩就是因?yàn)檫@個(gè)耳朵裂，還有不停的這個(gè)揪耳朵。最后值得注意的是，我們每一個(gè)人的膚質(zhì)條件是不一樣的，個(gè)體差異比較大，只要摸著咱小寶的皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，沒(méi)有干皮，那咱就足夠了，就不需要再更換了，但如果咱皮膚還皺皺巴巴的啊，那這個(gè)就說(shuō)明咱們還得繼續(xù)努力。2021年12月03日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 怎么給濕疹的小寶進(jìn)行保濕，這是所有的護(hù)理當(dāng)中最為重要的一步。首先是咱們的劑量，劑量非常大，跟咱們成人抹的那個(gè)香香乳液是完全不一樣的，每天潤(rùn)膚霜的劑量在十克到20克之間，涂在皮膚上以后呢，大概在一塊錢硬幣那么厚，我們?cè)谄つw上還能看見白白的這個(gè)潤(rùn)膚霜這個(gè)狀態(tài)就是可以的。第二就是咱們的頻率，冬季呢，建議一天三到四次，夏季的話啊，一天一到兩次就足夠了。第三就是咱們使用的產(chǎn)品，冬季建議使用霜?jiǎng)?，這樣油性更大一些，夏季可以使用乳液，這個(gè)在咱們之前的二甲硅油的那一期啊，咱們有提到，大家可以往回翻看。2021年12月01日1518
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 兒童濕疹的治療方法，首先大的原則一定是七分靠護(hù)理，三分靠用藥。護(hù)理咱們以清潔涼快保濕為主，后面會(huì)單獨(dú)錄視頻教大家各種細(xì)節(jié)。用藥首先選用的是激素藥膏，其次才是一些非激素的藥膏，抗生素，口服的抗過(guò)敏藥物，或者是激素，或者是近期咱們新有的一些生物制劑，那咱們一定要記住，一定是以外用的藥膏為主，一定是以護(hù)理為主。大部分的小孩在兩歲以后，我們皮膚的這個(gè)屏障功能都基本接近于我們成人了，他的濕疹的復(fù)發(fā)率是會(huì)大大下降的，所以我們一定要有信心能夠戰(zhàn)勝濕疹。2021年11月27日1401
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是兒研所皮膚科的李倩醫(yī)生，這一期呢，教大家怎么樣正確的啊，給小寶寶涂抹潤(rùn)膚霜，其實(shí)呢，啊，我們不推薦任何品牌啊，合適的，便宜的，不過(guò)敏的都是好的，我們只是從理論上啊，教媽媽們區(qū)分有哪些不同類型的潤(rùn)膚劑而已啊。一般來(lái)說(shuō)呢，第一我們是根據(jù)小寶的膚質(zhì)情況，如果皮膚特別干的，那我們可能要用油性大一點(diǎn)的，第二呢，根據(jù)不同的季節(jié)，通常像北方現(xiàn)在啊，就特別特別干燥，我們需要使用這種霜?jiǎng)托源笠稽c(diǎn)的，第三呢，就是根據(jù)不同的部位啊，家里的環(huán)境啊，我們可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)呢，啊，有兩種，一種就是雙劑，一種是乳液，那雙劑呢，就以我們這個(gè)二甲硅油為代表，那么它最好最簡(jiǎn)單的一個(gè)判斷方法就是。 你看它擠在皮膚上一點(diǎn)都不流動(dòng)啊，就是這種死死的扒在皮膚上面，這個(gè)一般就是霜?jiǎng)缓笏挠托詴?huì)大一些，那如果是乳液呢，我們可以看到啊，這是另外一個(gè)潤(rùn)膚霜，你看乳液的話，它就是流動(dòng)性會(huì)好一些，就這么就流開了，所以涂抹的時(shí)候呢，大概這么長(zhǎng)一截的一個(gè)面積啊，我們涂到什么程度啊，給小寶的，給小寶的皮膚，嗯，大概涂到這個(gè)樣子，可能看的不是特別清楚，就上邊能看見白白的這么一層膜，這樣就是比較合適的啊，我們2021年11月22日4821
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹可以抹潤(rùn)膚劑，但需根據(jù)相應(yīng)情況判斷，當(dāng)濕疹正處于急性滲液或結(jié)痂紅腫，炎癥嚴(yán)重，建議等皮損好轉(zhuǎn)后再搽潤(rùn)膚劑。因?yàn)樵俸玫臐?rùn)膚劑均可能含乳化劑等化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)創(chuàng)面炎癥較重、皮損炎癥重或有破損時(shí)，用潤(rùn)膚劑后可能產(chǎn)生一定刺激性，所以應(yīng)等病情緩解后再涂抹潤(rùn)膚霜。濕疹患兒一般都有干皮癥，即皮膚屏障功能障礙，需要可以抹潤(rùn)膚劑。潤(rùn)膚劑有不同劑型，有潤(rùn)膚乳液、潤(rùn)膚溶液、潤(rùn)膚霜、潤(rùn)膚膏，通常需根據(jù)皮膚干燥程度決定相應(yīng)涂抹的劑型。干燥皮膚至少需含水少、含油多的潤(rùn)膚霜才能鎖住水，太稀的潤(rùn)膚劑將鎖不住水達(dá)不到保濕的效果。此外，全油的潤(rùn)膚劑相當(dāng)于封閉劑，外面水無(wú)法進(jìn)入，一般僅短時(shí)使用。目前有功能性潤(rùn)膚劑，可更好地修復(fù)皮膚屏障2021年11月11日674
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹如果不進(jìn)行正規(guī)治療和科學(xué)護(hù)理，容易導(dǎo)致加重，并可能繼發(fā)單純皰疹、膿腫等并發(fā)癥及皮膚色素沉著等后遺癥；而且濕疹的劇烈瘙癢影響患兒食欲和睡眠，長(zhǎng)期不愈可能導(dǎo)致體重不增、身高不長(zhǎng)。嬰兒濕疹治療主要目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)（大部分在短期內(nèi)不能達(dá)到“斷根”）。 1.基礎(chǔ)護(hù)理：家長(zhǎng)應(yīng)讓患兒盡可能回避環(huán)境中的過(guò)敏物質(zhì)及刺激物。具體護(hù)理如下： （1）不能熱，熱和出汗是導(dǎo)致孩子濕疹發(fā)作的重要因素，濕疹的孩子穿的衣服要比同齡孩子少些，平時(shí)需要經(jīng)常觸摸孩子后頸部、背部和腋下，如有潮濕感，說(shuō)明孩子穿衣過(guò)多，需要減少衣服（建議在室內(nèi)和中午的時(shí)候可以敞開衣服或脫些衣服），不要過(guò)度擔(dān)心孩子少穿會(huì)感冒，因?yàn)楦忻爸饕呛粑啦《緜鞑?，和少穿衣服一般關(guān)系不大。建議穿上下分體的衣服（連體的衣物上下拉扯的摩擦?xí)T發(fā)濕疹）。衣服應(yīng)選擇柔軟的全棉面料，避免化纖、毛和粗糙的衣服直接接觸寶寶皮膚，建議不用毛毯和地毯，不玩毛玩具。衣服應(yīng)寬松透氣，避免穿不透氣的緊身的衣服，建議穿低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)的衣服（（太緊的和高領(lǐng)的衣服摩擦?xí)T發(fā)濕疹）。冬季盡量少用暖空調(diào)，空調(diào)溫度不能太高（一般不要超過(guò)28°C）。居住的環(huán)境通風(fēng)透氣，不能潮濕，如果環(huán)境潮濕環(huán)境中霉菌過(guò)多容易誘發(fā)濕疹。衣服被子勤洗勤曬，如果沒(méi)有太陽(yáng)，可以用開水燙，以殺滅螨蟲（塵螨密度太高會(huì)誘發(fā)濕疹）。 （2） 提倡母乳喂養(yǎng)，乳母一般不需要忌口，如哺乳的母親吃了某種食物孩子濕疹有加重，可暫停進(jìn)食該食物，在濕疹癥狀消失或癥狀輕微的時(shí)候再少量試吃該食物，吃了該食物觀察2-3天，如果濕疹沒(méi)有加重，同時(shí)也沒(méi)有腹瀉嘔吐血便咳嗽喘息等癥狀，可以繼續(xù)加量，如果還是沒(méi)有上述癥狀出現(xiàn)則可以吃該食物，如果少量試吃和逐漸加量過(guò)程中出現(xiàn)上述濕疹明顯加重或出現(xiàn)腹瀉嘔吐血便喘息等則忌口該食物。以后孩子添加輔食也是一次添加一種新食物，按上述方法判斷是否有食物過(guò)敏。（食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷是否有食物過(guò)敏最準(zhǔn)確的方法）。 （3）皮膚不能干燥，皮膚干燥也是導(dǎo)致濕疹的最重要的病因，皮膚干燥的情況下，外界環(huán)境中各種物理、化學(xué)刺激物和過(guò)敏原容易進(jìn)入皮膚而導(dǎo)致濕疹，所以需要多潤(rùn)膚劑保持皮膚滋潤(rùn)，濕疹孩子需要涂含油高的潤(rùn)膚霜保護(hù)皮膚，比較稀薄的潤(rùn)膚乳和潤(rùn)膚液不能鎖住水分，達(dá)不到保護(hù)皮膚的目的，潤(rùn)膚霜需要選擇無(wú)色無(wú)味沒(méi)有添加色素香精等安全低敏的潤(rùn)膚劑，潤(rùn)膚劑需要多次足量涂抹，直到皮膚光滑潤(rùn)澤算達(dá)標(biāo)。 （4）可以每天沐浴一次，水溫控制再32°C -37°C（太燙會(huì)誘發(fā)濕疹），沐浴5分鐘左右（不能泡澡和搓澡，泡澡和搓澡導(dǎo)致皮膚保護(hù)層破壞），沐浴當(dāng)皮膚還在潮濕狀態(tài)盡快涂抹保濕劑。沐浴和涂抹保濕霜時(shí)可以開空調(diào)，但要避免環(huán)境溫度過(guò)高（環(huán)境溫度最好不要超過(guò)28°C）。 （5） 濕疹寶寶一般可以接受常規(guī)免疫接種，要選擇濕疹癥狀控制好的時(shí)候。接種后留院觀察半小時(shí)，以便及時(shí)處理可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)。免疫接種后少部分孩子可能誘發(fā)濕疹，如果接種后有濕疹癥狀加重盡早外用激素藥膏和醫(yī)院就診。 2.外用激素藥物：局部外用皮激素是治療嬰兒濕疹的首選藥物，輕度濕疹可選用弱效外用激素藥物，如氫化可的松和地奈德乳膏，中度濕疹可選擇中效外用激素藥物如糠酸莫米松乳膏等，此外，面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效皮質(zhì)類固醇藥物。一般連續(xù)外用激素7天左右皮損完全消退，但此時(shí)不能馬上停藥，需接著再隔日使用1周，然后隔2日再使用1周停藥（一般用藥1周濕疹基本消退，但是需要鞏固，如果停太快，僅表淺的炎癥好轉(zhuǎn)，深度沒(méi)有好徹底會(huì)導(dǎo)致濕疹很快復(fù)發(fā)）。病情重者，可再繼續(xù)每周選2日（如周1和周5）少量外用激素藥物，維持1-2個(gè)月以預(yù)防復(fù)發(fā)。濕疹治療的第1周炎癥重，外用皮質(zhì)類固醇藥物要足量（要涂成白色的一層看得見）。外用皮質(zhì)類固醇藥物不足量和停藥太快會(huì)導(dǎo)致濕疹一直反復(fù)發(fā)作，難以痊愈；大部分濕疹在短期內(nèi)很難斷根，容易復(fù)發(fā)，如果濕疹好轉(zhuǎn)后，偶爾局部有小面積復(fù)發(fā)，盡早用外用激素控制癥狀，復(fù)發(fā)后再第一周每天用，第二周隔1日用。此時(shí)如果不盡早用，濕疹面積可能會(huì)擴(kuò)大和嚴(yán)重炎癥，加重會(huì)導(dǎo)致用更多的激素。 3.治療繼發(fā)的感染：濕疹患兒的皮膚抵御外來(lái)病原微生物的能力下降，容易繼發(fā)細(xì)菌、真菌或單純皰疹病毒感染，如有上述感染需要給予相應(yīng)的抗感染治療。 4.系統(tǒng)治療：瘙癢是濕疹最重要的癥狀，孩子不能自主控制瘙癢，容易導(dǎo)致皮膚抓傷，對(duì)于瘙癢劇烈者，可口服氯雷他定糖漿，西替利嗪糖漿抗過(guò)敏止癢。2021年11月10日1347
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 環(huán)境中存在很多刺激因素會(huì)造成濕疹加重，游泳池水也是刺激因素之一。有些濕疹的孩子在游泳后會(huì)感覺皮膚針扎或刺痛的感覺，還有些患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥，這主要是因?yàn)橛斡境厮畃H值偏高，會(huì)刺激皮膚，同時(shí)游泳池水中的氯或其他消毒成分會(huì)加重皮膚的干燥。 但是，含氯的游泳池水并不是只有壞處。研究發(fā)現(xiàn)，使用稀釋的漂白粉（次氯酸鈉）溶液浸泡洗澡能夠減少濕疹患者皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量，從而減少濕疹復(fù)發(fā)。因此，部分濕疹患者在游泳后反而會(huì)感覺濕疹逐漸好轉(zhuǎn)。2021年11月04日503
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郝磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 小兒內(nèi)科 濕疹是什么？ 濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。 解釋： 1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期： ●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹。 ●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。 ●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。 所以通過(guò)以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒(méi)有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。 特應(yīng)性是什么意思？ 特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來(lái)的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。 個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過(guò)敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒(méi)有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^(guò)敏當(dāng)成疾病。 3濕疹的原因是什么？ 目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。 1.皮膚屏障功能不完善： ●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻。 如果家長(zhǎng)給寶寶過(guò)度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過(guò)度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過(guò)敏。 ●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。 水分喪失過(guò)多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。 2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種細(xì)菌侵入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過(guò)敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。 3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。 4濕疹導(dǎo)致食物過(guò)敏還是食物過(guò)敏導(dǎo)致濕疹？ 這個(gè)問(wèn)題目前還是沒(méi)有定論！ 1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過(guò)敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過(guò)敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無(wú)法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過(guò)敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過(guò)敏到內(nèi)部過(guò)敏。 2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過(guò)敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過(guò)敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過(guò)來(lái)了，先是過(guò)敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過(guò)敏。之后，該過(guò)敏原經(jīng)過(guò)破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過(guò)敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。 目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問(wèn)題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過(guò)敏的問(wèn)題。 5濕疹和食物過(guò)敏的關(guān)系？ 濕疹和食物過(guò)敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒(méi)理清，目前共識(shí)是： 1.嚴(yán)重的濕疹和食物過(guò)敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無(wú)關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過(guò)敏導(dǎo)致的； 2.食物過(guò)敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)）。 3.食物過(guò)敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。 4.食物過(guò)敏能加重濕疹。 6嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？ 1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。 2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。 3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。 為什么兒童濕疹與成人表現(xiàn)不同？ 為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。 8頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？ 首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問(wèn)題就好辦了。 1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。 2.通過(guò)皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來(lái)，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來(lái)）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒(méi)有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂。總結(jié)一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。 3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。 4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。 5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)， 濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。 SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下： 10濕疹的治療有哪些？ 根據(jù)病因，濕疹的治療包括： 1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能; 2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過(guò)敏原。 3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴; 4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過(guò)敏癥狀癢。 5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）。 6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。 下面的條目咱們一條一條的講解。 11如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？ 從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是： 1.水溫 水溫不要超過(guò)40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國(guó)外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。 2.時(shí)間 洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過(guò)，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過(guò)20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。 3.沐浴露 洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過(guò)皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過(guò)敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無(wú)淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。 當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來(lái)，如果使用后，孩子皮膚沒(méi)有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。 4.不要用力 洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。 5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過(guò)段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。 12怎么使用保濕劑（Moisturizers）？ 保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過(guò)敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。 1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？ 下面我們給出選擇原則： ●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）； ●不含香精的； ●防腐劑和添加劑少的； ●大品牌的； ●給孩子試用后沒(méi)問(wèn)題的。 下面具體如下： ●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊屓耸娣?，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。 ●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來(lái)有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。 ●保濕霜內(nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙?、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒(méi)問(wèn)題的，當(dāng)然沒(méi)有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。 ●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒(méi)有問(wèn)題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂(lè)（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。 ●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。 2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來(lái)使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。 3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。 4.怎么涂抹？ 按照美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來(lái)，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來(lái)回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。 5.什么時(shí)候停？ 等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮質(zhì)激素？ 糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。 輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無(wú)需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。 1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。 2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢?，建議使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過(guò)皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題。 3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。 4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 5.激素軟膏的使用頻次和療程： ●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來(lái)，剛開始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。 ●療程：建議對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過(guò)2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過(guò)1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒(méi)有問(wèn)題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)，如果已經(jīng)超過(guò)使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。 6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒(méi)見過(guò)這些副作用。 有些家長(zhǎng)說(shuō)，使用激素后，會(huì)留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導(dǎo)致的，是皮膚炎癥后色素沉著減少導(dǎo)致的，用不用激素都會(huì)這樣，并且在皮膚炎后幾個(gè)月就能逐漸消失，不用擔(dān)心啦。 14何時(shí)使用抗生素軟膏？ 對(duì)于沒(méi)有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒(méi)有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。 注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國(guó)、歐盟、日本、韓國(guó)等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問(wèn)題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒(méi)有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒(méi)有臨床感染的濕疹，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒(méi)有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。 對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。 15漂白粉浴是什么意思？ 漂白粉，就是次氯酸鈉，在國(guó)內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是： 使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。 注意：千萬(wàn)不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐?。∫?yàn)樗械闹改侠?，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。 關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒(méi)有推薦使用。 16激素、抗生素、保濕霜如何一起使用？ 有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國(guó)內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國(guó)外指南中，多是有先后順序的。 目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來(lái)越少，所以各國(guó)指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒(méi)有抗生素的使用方法了。 美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。 歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒(méi)了，再涂抹激素軟膏。 基于臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。 17 抗組胺藥讓寶寶舒服 如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來(lái)覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。 推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過(guò)敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。 西替利嗪滴劑的用法： ●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ； ●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。 ●2-5歲:開始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次。 ●大于等于6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。 氯雷他定糖漿用法： ●2-5歲：一次5mg，一日1次； ●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。 撲爾敏的用法： ●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg。 ●6-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。 18避免接觸過(guò)敏原。 溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據(jù)自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒(méi)有保濕作用，還對(duì)濕疹的刺激非常大，導(dǎo)致濕疹加重。所以，家長(zhǎng)要保證室內(nèi)環(huán)境清涼，不要讓孩子出汗。 濕度：空氣太干燥會(huì)刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細(xì)菌，不生螨蟲，可謂一舉多的。 遠(yuǎn)離過(guò)敏物質(zhì)：如果孩子對(duì)某些物品有過(guò)敏，那就要避開這些過(guò)敏原，不然濕疹是治療不好的，參見的過(guò)敏原有塵螨、動(dòng)物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、掛毯、養(yǎng)小動(dòng)物、種花種草的，要仔細(xì)檢查下哦。如果孩子沒(méi)有過(guò)敏問(wèn)題，無(wú)需把這些清理掉。 注釋：一些實(shí)驗(yàn)證明，即使對(duì)塵螨過(guò)敏，但是降低了環(huán)境中的塵螨，濕疹還是沒(méi)好轉(zhuǎn)，所以濕疹時(shí)，是否避開過(guò)敏原還有爭(zhēng)議。我們推薦避開過(guò)敏原，是因?yàn)?，過(guò)敏導(dǎo)致的問(wèn)題不僅有濕疹，還有其他問(wèn)題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關(guān)問(wèn)題呢。 衣服：建議使用純棉、寬松、透氣、無(wú)領(lǐng)寬口、單色、無(wú)拉鏈的衣服，減少孩子衣服對(duì)皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護(hù)者抱孩子時(shí)，也要穿無(wú)領(lǐng)、純棉、沒(méi)有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。 干凈而不是無(wú)菌：室內(nèi)少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會(huì)把細(xì)菌殺死，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉，就不向抗菌方向發(fā)展，而是向過(guò)敏方向發(fā)展，導(dǎo)致孩子過(guò)敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細(xì)菌，促進(jìn)免疫系統(tǒng)向正常方向發(fā)展。 無(wú)煙環(huán)境：抽煙和濕疹呈顯著相關(guān)性，不僅不能當(dāng)著孩子的面抽煙，也不能在家里抽煙，因?yàn)槌练e在沙發(fā)、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對(duì)孩子的危害是持久的。 19 濕裹療法（wet-wrap therapy） 對(duì)于嚴(yán)重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜后，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過(guò)里面濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內(nèi)，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進(jìn)入皮膚，減少抓撓。 具體做法為：給孩子洗完澡后，涂上激素軟膏和保濕霜，之后給孩子穿上濕裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次濕裹的時(shí)間可以是幾小時(shí)，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺。使用數(shù)天，等孩子好轉(zhuǎn)后，就可以停掉了。 關(guān)于濕裹服，條件好的，可以購(gòu)買AD RescueWear這個(gè)牌子的，這是美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)推薦使用的，專門做濕裹服裝的，面料采用一種更加柔軟，沒(méi)有過(guò)敏性的纖維制作。如果購(gòu)買不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕后穿上一件，再穿一件干的即可。2021年09月30日1725
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王猛主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 母乳是最低敏的蛋白之一，提倡母乳喂養(yǎng)。只用母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親應(yīng)忌食辛辣刺激性食物，同時(shí)可以試著不喝牛奶、不吃雞蛋。對(duì)于人工喂養(yǎng)的寶寶，當(dāng)寶寶出現(xiàn)濕疹后，家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)考慮更換一下奶粉，事實(shí)上這樣做并不能達(dá)到目的。為了保證兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，除發(fā)現(xiàn)有明確食物加重嬰兒濕疹的證據(jù)外，不必禁食奶類。因?yàn)殡u蛋是嬰兒濕疹過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率最高的食物，建議濕疹嬰兒加喂蛋黃延至六個(gè)月后，蛋白延至1歲后。添加其他異種蛋白質(zhì)或水果，采取少量、多次逐漸增加的方式。喂養(yǎng)不宜過(guò)飽，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。2021年09月22日561
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王猛主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 皮炎濕疹類疾病的基礎(chǔ)治療要從患者衣食住行開始。 1.衣：患者要穿著輕柔、舒服、寬松的衣服，最好是純棉的，純棉衣物可以直接接觸皮膚。 2.食：食物是否為觸發(fā)因子至今不確定，因此，不提倡盲目限制飲食。對(duì)可疑食物過(guò)敏，應(yīng)先去除食物，然后再添加食物，各做一次試驗(yàn)，若是出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，兒童被喂食后的幾分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。 3.?。壕幼…h(huán)境溫度25℃～27℃，相對(duì)濕度50%～60%。 4.行：應(yīng)減少或避免接觸環(huán)境中的塵土、塵螨、花粉、寵物毛、皮屑等。洗澡要用溫水，最多20～30分鐘，最好不使用肥皂或浴液，盡量選用偏酸性浴皂，次數(shù)每日或隔日一次，洗的時(shí)候不要使勁抓皮膚，切勿搓洗，不要用搓澡巾。洗完后用毛巾輕輕拭干皮膚，勿用力搓擦。洗浴后即刻使用適當(dāng)?shù)臐?rùn)膚劑，尤其是四肢，皮脂分泌比較少的部位，減輕皮膚干燥，緩解瘙癢。根據(jù)個(gè)體皮膚情況、季節(jié)、氣候條件及一天中不同時(shí)間等選擇合適潤(rùn)膚劑，長(zhǎng)期使用。目前在藥店有各種品牌的醫(yī)用護(hù)膚品，可以根據(jù)自身情況選擇。2021年09月22日431
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