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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 問題3：患糖尿病的孩子常常有什么表現(xiàn)？答：1型糖尿病患兒典型的表現(xiàn)有多尿、夜尿、尿床或白天尿失禁，愛喝水、食欲增加。這些癥狀可以表現(xiàn)輕微，隨著病情發(fā)展，孩子的口渴感比饑餓感更明顯，并發(fā)酮癥可出現(xiàn)惡心和厭食，體重減輕。糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病兒童常見的表現(xiàn)，此時除上述表現(xiàn)之外，患兒還有呼氣含爛蘋果氣味，以及可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、嗜睡、昏睡，甚至抽搐等癥狀，合并脫水時孩子尿量減少。其他表現(xiàn)包括視力障礙、外陰陰道炎、尿路感染等。還有少數(shù)孩子在出現(xiàn)臨床癥狀之前就被診斷為1型糖尿病，而2型糖尿病約40%的患兒在診斷時并沒有出現(xiàn)臨床癥狀，2型糖尿病的患兒偶爾發(fā)生酮癥酸中毒。問題4：兒童糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織頒布的新分型標(biāo)準(zhǔn),符合下列4條中之一可診斷糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L;(3)糖化血紅蛋白≥6.5%(測定方法需美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃認(rèn)證);(4)隨機血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病癥狀體征。符合上述標(biāo)準(zhǔn)但對無癥狀者建議在隨后的1天復(fù)查以確診。血糖5.6~6.9mmol/L為空腹血糖受損,口服糖耐量試驗2小時血糖7.8~11.0mmol/L為糖耐量受損；稱為糖尿病前期。2022年11月12日
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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 跨年夜在門診遇到一個12歲2月的女孩，因喉嚨痛、精神差4天來診。她先后在急診科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科看病，考慮診斷為腦炎？、急性咽炎，醫(yī)生建議住院?？葱」媚锸菔莸?、沒精神、口唇略干燥，再次問家長孩子并沒有發(fā)熱、頭痛，但有惡心反胃、覺得沒力氣。于是讓做了尿檢，結(jié)果讓家長大吃一驚——糖尿??！入院診斷為糖尿病并酮癥酸中毒。 其實這樣的例子在平時工作中還真不少見，糖尿病并不是中老年的專利。兒童期1型糖尿病的發(fā)病年齡高峰分別在4-6歲和10-14歲。有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童1型糖尿病發(fā)病有明顯季節(jié)差異，氣溫較低月份的發(fā)病率高于氣溫較高月份。若孩子出現(xiàn)多尿、尿床、夜尿、口渴喜飲水、乏力、體重減輕表現(xiàn)須及時就醫(yī)，糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒時可出現(xiàn)精神差、昏睡、昏迷等，腦損傷見于0.3-0.9%的酮癥酸中毒患兒，是死亡的首要原因。2022年01月04日949
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蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 隨著物質(zhì)生活和醫(yī)療水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚無根治方法，但絕不是不治之癥。因此，當(dāng)您得知自己或家人患有糖尿病時，沒有必要過分緊張和恐慌，積極學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識。 一、什么是糖尿?。? 糖尿病是一個復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種臨床癥候群。其基本特征是長期高血糖。 二、糖尿病可以出現(xiàn)哪些癥狀？ （1）“三多一少”，口渴多飲；小便及夜尿頻繁，排尿量增加；常感覺饑餓，食欲增加；體重下降。 （2）視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛。 （3）皮膚干燥、瘙癢，皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，多見足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并發(fā)癥有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，長期存在的高血糖容易合并高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管意外、腎功能衰竭，視網(wǎng)膜剝離而失明，肢端壞死等。 四、糖尿病兒童在飲食方面應(yīng)注意什么？ 飲食治療的目的是通過合理的飲食，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。兒童及青少年糖尿病營養(yǎng)治療首先要保證充足和恰當(dāng)?shù)哪芰繑z入和營養(yǎng)成分，從而獲得良好的生長、發(fā)育和健康。下面就介紹幾點糖尿病飲食原則： （1）糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是饑餓飲食，所以并不是吃得越少越好。飲食控制過嚴(yán)同樣有害。 （2）糖尿病飲食不是質(zhì)的問題，而是量的問題，即沒有絕對不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計算，照樣可以吃。 （3）飲食要以米飯、面條、饅頭等谷物為主，適量的加一些葷菜，如肉類、魚類、蛋類等，如無葷菜，豆制品可以適當(dāng)加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉類蔬菜要從主食中減去相應(yīng)的量。飲食要清淡，動物脂肪、奶油、甜點應(yīng)不用或少用。 （4）糖尿病飲食應(yīng)該是很有規(guī)律的，暴飲暴食或者有上一頓沒下一頓對血糖控制是很不利的。 （5）忌煙酒，盡量避免油炸食物。花生、瓜子、開心果等堅果類食物熱量高，應(yīng)盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個蘋果或者一個橙子。 五、糖尿病兒童怎樣進(jìn)行運動治療？ 運動治療可以增加胰島素的敏感性和外周組織對糖的攝取，有利于控制血糖、降低血脂、減少胰島素的用量。 （1）應(yīng)堅持長期而又規(guī)律的體育鍛煉，循序漸進(jìn)，定時，定量，一般每日堅持半小時左右，運動時間在餐后一小時，可達(dá)到較好的降糖效果，不宜空腹運動，長時間運動應(yīng)適當(dāng)增加食量。 （2）需注意居家時要避免久坐、長時間看手機、玩電子游戲等不良生活作息。 （3）運動后一旦出現(xiàn)心慌，盜汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即進(jìn)食。 六、及時識別糖尿病酮癥酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患兒胰島素治療中最常發(fā)生的急性并發(fā)癥。 低血糖時可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：出汗、震顫、蒼白、惡心、嘔吐、頭痛、視力障礙、嗜睡、體溫低下、抽搐、驚厥或昏迷等。如果患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時測血糖。如突然發(fā)生無法進(jìn)食的嚴(yán)重低血糖，應(yīng)將患兒側(cè)位平臥，送至附近醫(yī)院。 2.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，通常由感染、應(yīng)激、暴飲暴食、治療不規(guī)律以及胰島素使用不當(dāng)導(dǎo)致。對于出現(xiàn)以下現(xiàn)象者，也需警惕糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：（1）發(fā)熱和（或）嘔吐；（2）血糖升高，超過15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸過快；（3）乏力和精神反應(yīng)差。出現(xiàn)以上情況需要及時在附近社區(qū)診所、醫(yī)院就診完善血尿酮體等檢查，評估病情及時治療。 總結(jié)，糖尿病是終身疾病，治療需長期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。糖尿病兒童易抑郁心理，有時拒絕服藥，不配合治療，家屬要多理解，關(guān)心患兒，多與患者交談。既不能嚴(yán)苛、打罵、訓(xùn)斥患兒，亦不可過分寬容致患兒隨心所欲?？梢赃x擇跟患兒一起運動、聽輕松的音樂，幫助患兒規(guī)律作息，耐心傾聽患兒的訴求，同時，家長應(yīng)做好表率，緩解患兒的緊張恐懼情緒。多講解一些治療效果好，患者配合好的事例，通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長壽，只要有信心和持之以恒的耐心，就能緩解和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。2021年07月30日1033
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個子怎么就不見長呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦??？！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過這些話題？您自己是否也曾親身感受過由這些困惑所帶來的不安與焦慮？近年來，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對兒童健康帶來的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡單理解，就是100個同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個頭！”、“好幾年都不長個也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運動及營養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個無法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時甚至引起自卑情緒，至成年后對工作、社交也會帶來一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長可能存在問題時，一定要及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開時，春天是萬物生發(fā)的時候，孩子們的青春發(fā)育啟動似乎也最常發(fā)生在這個季節(jié)。每年到了此時，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦?。?！”確實，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)今女孩乳房開始發(fā)育的啟動時間平均在9-10歲，而男孩睪丸開始發(fā)育的啟動時間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動年齡顯著提前時，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過早來潮及隨之引起的心理健康問題等。因此，家長一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開得太早”，一旦有疑問，一定要請兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來，并且在生后4-6周之內(nèi)開始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長。家長們有時會擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補啥，正是因為孩子缺了，所以才給他補，合理劑量的治療并不會給孩子的健康帶來明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬一有問題可以及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以免錯過治療時間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長期攝入量超過人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。一般來說，如果孩子的體重超過同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會給健康帶來許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會影響體形，給孩子的心理帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強體育鍛煉，同時要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專屬？而事實上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見的2型糖尿病，兒童時期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長期體重增長過快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來，隨著基因檢測技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時，家長就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時帶孩子進(jìn)行血糖測定。糖尿病未及時發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長就應(yīng)及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對孩子的生長發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過今天的介紹，希望您對兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異?；鸨?，時常“一號難求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問題時，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對您有所幫助。（注：本文圖片均來源于360圖庫）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日2047
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荀澤麗副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 我們身邊每10個成人中，至少有1人患有糖尿病，所以大家對糖尿病并不陌生，但是卻很少聽說兒童有糖尿病的。兒童也會患糖尿病嗎？是的。目前我國每2-5萬兒童中就有1人患有兒童糖尿病，＜5歲兒童發(fā)病率年平均增速5%-34%，提示發(fā)病呈低齡化趨勢。我院內(nèi)分泌遺傳代謝科，近年來新發(fā)糖尿病的孩子每年近200余例，而且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。 什么是兒童糖尿??？ 兒童糖尿病是發(fā)生在兒童時期的糖尿病。兒童時期糖尿病絕大多數(shù)是1型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對缺乏而形成的，多急性起病，患者易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2型糖尿病占約2%左右，隨著肥胖兒童的增多，目前有明顯增多的趨勢。 兒童糖尿病有哪些分類？ 世界衛(wèi)生組織2019年新定義將糖尿病分為6個亞型：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、未分類型糖尿病、妊娠糖尿病。與兒童密切相關(guān)的主要為1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、和其他特殊類型糖尿病4個亞型。 兒童1型糖尿病的癥狀有哪些？1型糖尿病通常起病迅速，“三多一少”癥狀明顯，即：口渴多飲、多尿、多食、體重急劇下降。中度至重度的臨床癥狀，除了“三多一少”癥狀外患兒還出現(xiàn)厭食、乏力、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。頻繁口渴和多尿是兒童糖尿病早期的癥狀。兒童一般不太會主動告訴家長自己多尿，如家長察覺到兒童出現(xiàn)多尿、本不尿床的孩子多次尿床并且夜間頻繁喝水等現(xiàn)象時，應(yīng)考慮帶孩子上醫(yī)院進(jìn)行糖尿病檢查。如突然出現(xiàn)體重不增反降，突然出現(xiàn)厭食、乏力，與平時狀態(tài)不一樣；也要注意1型糖尿病的發(fā)生。兒童得糖尿病是因為愛吃糖、愛喝含糖飲料嗎？不是。大多是兒童時期診斷出糖尿病為1型糖尿病，雖然有些糖尿病患兒平時愛吃糖或甜品，愛喝含糖飲料，但吃糖或喝含糖飲料本身并不會增加兒童得1型糖尿病的風(fēng)險。對于2型糖尿病而言，高能量飲食（包含高糖飲食或含糖飲料提供大量能量）會導(dǎo)致血糖升高、體重增加，增重進(jìn)而增加2型糖尿病的風(fēng)險。美國糖尿病協(xié)會建議人民盡量避免飲用加糖飲品，如碳酸飲料、果汁、能量飲料、運動飲料、甜茶、加糖的飲品，以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。 為什么兒童會得糖尿?。績和悄虿】赡苡啥喾N因素導(dǎo)致，但具體病因還不清楚。目前認(rèn)為，1型糖尿病是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上，由外界環(huán)境因素的作用引起的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的10%時，即出現(xiàn)臨床癥狀。(1) 遺傳因素：目前研究提示，遺傳易感是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，迄今為止，已知有近50個位點影響疾病的易感性。6號染色體上的人類白細(xì)胞抗原（HLA）區(qū)域（即IDDM基因座）可能提供一半可導(dǎo)致1性糖尿病風(fēng)險的基因易感性。1型糖尿病和遺傳有一定關(guān)系，父母患有該疾病，則孩子患有疾病的概率會比一般人高。(2) 環(huán)境因素：環(huán)境因素主要包括病毒感染、化學(xué)毒物和飲食因素三方面。J病毒感染：許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病，這是因為1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常有病毒感染史，如風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等；J化學(xué)毒物：如鏈尿菌素、四氧嘧啶等。J食物因素：食物中的某些成分，如牛奶中的a、β-酪蛋白、乳球蛋白等及維生素D或不飽和脂肪酸omega-3缺乏。以上因素可能會激發(fā)易感基因者體內(nèi)免疫功能的變化，產(chǎn)生β細(xì)胞毒性作用，最終導(dǎo)致1型糖尿病。(3) 自身免疫因素：在1型糖尿病患者血液中可查出多種自身免疫抗體，如：谷氨酸脫酸酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島β細(xì)胞膜抗體（ICSA）胰島素自身抗體（IAA）胰島素受體自身抗體（IRA）等多種抗體。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細(xì)胞，使之不能常常分泌胰島素。2021年03月17日1945
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郝會民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 您以前聽說過糖尿病嗎？ 好多人都會點點頭，聽說過，富貴病嗎，肯定是吃糖吃多了 那您以前聽說過兒童糖尿病嗎？ 怎么兒童也會得糖尿??？大家一定會覺得很驚訝，是的，兒童也會得糖尿病。目前兒童糖尿病發(fā)生率在逐年升高，需要引起家長和醫(yī)務(wù)工作者的共同關(guān)注。那么，今天就讓我們認(rèn)識一下兒童糖尿病。 什么是兒童糖尿??？兒童糖尿病顧名思義就是發(fā)生在兒童時期的糖尿病，可以分為1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類型糖尿病等。其中，1型糖尿病占最大比重。 什么是1型糖尿??？大部分是有自身免疫反應(yīng)引起的，是一種慢性疾病，由于胰島b細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致胰島素缺乏，進(jìn)而引起高血糖。 得了1型糖尿病孩子會有什么表現(xiàn)呢？主要表現(xiàn)為多飲，多尿，多食及體重減輕。 得了1型糖尿病孩子是不是以后都不能吃甜食了？當(dāng)然不是，只要能夠合理飲食，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合適配比，糖豆寶寶也會快樂的享用甜食的。 得了1型糖尿病孩子還能健康長大嗎？很多家長覺得孩子得了1型糖尿病，這輩子都完了，不能像正常孩子一樣生活，不能考大學(xué)，不能結(jié)婚生子等等。其實不是的，只要我們的糖豆寶寶血糖控制的好，完全可以像正常小朋友一樣上學(xué)、結(jié)婚、生子等。2020年09月03日1584
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喬荊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 兒童糖尿病 多源于胰島素缺乏 兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因為自身免疫性胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時會出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時意識障礙，甚至昏迷。 兒童糖尿病起病急，15-70%起病時伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時間及治療過程中補液速度過快等有關(guān)。家長和基層醫(yī)院的醫(yī)生對本病的認(rèn)識不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。 出現(xiàn)這些癥狀 測測尿常規(guī)、測血糖 臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導(dǎo)致）的，有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會檢查血生化，但簡單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯誤的輸含糖液會導(dǎo)致病情加重。 “胰島素”并非洪水猛獸 劑量隨孩子生長調(diào)整 ，糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識糖尿病，堅持用藥，監(jiān)測血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長發(fā)育。有些家長視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應(yīng)用劑量隨時要根據(jù)孩子的飲食運動及生長發(fā)育生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會給家庭帶來更大的困擾。 臨床病例：一個12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病先憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實沒事就回家了?；厝ズ蠛⒆泳突杷恍?，家長感覺孩子情況異常及時回醫(yī)院就診，當(dāng)時查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過勻速補液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過來。這個孩子后來沒有留下任何后遺癥，主要跟家長就診及時，醫(yī)院嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時勻速補液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關(guān)。 對二型糖尿病患者的治療，一般要通過生活方式的干預(yù)，使體重指數(shù)控制在醫(yī)生所要求的范圍之內(nèi)。如果是通過生活方式無法使血糖降到正常，還需要聯(lián)合口服藥物或者是胰島素來控制血糖?！逼綍r禁食含糖量高的食品，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，適當(dāng)增加運動量，聽從糖尿病教育、管理好飲食、監(jiān)測血糖、適當(dāng)運動、配合藥物治療。2020年06月20日2824
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 結(jié)婚的人由于生活壓力很大，現(xiàn)在大部分一家都是一個子女，兒童是一個家庭乃至國家的希望，可是現(xiàn)在患有糖尿病的孩子也很多，這個家庭和社會都帶來了壓力，家長們也是更加擔(dān)心，他們往往很想知道兒童糖尿病的發(fā)病原因。專家介紹說，兒童糖尿病的原因要從人體的胰腺說起。胰腺中有一些細(xì)胞群叫做胰島細(xì)胞，能分泌一種叫做胰島素的激素，這種物質(zhì)可促使葡萄糖代謝產(chǎn)生能量、熱量，以維持正常生理活動(包括心跳、呼吸、胃腸蠕動等)和肌肉運動等，還可促使蛋白質(zhì)及脂肪在體內(nèi)的合成，以滿足生長發(fā)育的需要。如果胰島素缺乏，血糖不能正常代謝，造成血糖含量過高，血中的葡萄糖就通過腎臟從尿中排出，即出現(xiàn)糖尿，這就是我們所說的糖尿病。糖尿病的表現(xiàn)概括起來說是“三多一少”，就是多尿、多飲、多食以及體重減少，此外還有衰弱無力。兒童患有糖尿病胰島素缺乏時，脂肪分解產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)叫做酮體。酮體大量產(chǎn)生時，可以造成酮癥酸中毒(簡稱酸中毒)。此時小兒萎靡不振，好睡，初始喚之能睜眼，呼吸較深長，呼出氣體有爛蘋果味。由于失水而眼窩下陷，皮膚及口唇顏色發(fā)紅。進(jìn)展到循環(huán)衰竭時，面色發(fā)灰，昏迷，血壓下降。如搶救不及時或不恰當(dāng)，可發(fā)生死亡，需要說明的是，糖尿病小兒雖有發(fā)生酮癥酸中毒的可能性，但并非必然，如果平時做好糖尿病兒的保健工作，可以避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則有生命危險。兒童糖尿病患者血中貯積的葡萄糖由尿中排出時，由于滲透壓的增高，攜帶走較多的水分，引起尿量增多，水分丟失?；純阂鼓虼螖?shù)增多，本來已能控制排尿的小兒又發(fā)生尿床。多尿后，口渴多飲，還有多食現(xiàn)象。吃入的的食物經(jīng)胃腸吸收入血產(chǎn)生血糖，但又以尿糖方式經(jīng)排尿丟掉了。因此實質(zhì)上患兒是處于饑餓狀態(tài)，因而出現(xiàn)哭鬧索食、多食、貪食現(xiàn)象?？摁[也可能是由于煩渴。糖尿病與一般的病不同，不是食欲減退，而是增加，因此患病之初很少引起家長重視，以為是孩子食量增加，然而吃的越多消瘦越快。小兒不僅由于多尿脫水而消瘦，同時自身的組織也在消耗、分解，因而引起體重迅速減少。兒童糖尿病癥狀的表現(xiàn)相對還是比較明顯，孩子的年齡比較小，因此對于糖尿病癥狀及其糖尿病知識根本就不知道是怎么回事，這就需要家長更多的呵護(hù)和關(guān)愛，家長要時刻關(guān)注孩子的病情，不要讓兒童糖尿病襲擊您的孩子，要為孩子制定合理健康的飲食。2019年08月13日1867
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2019年07月30日995
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