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孫成君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “血糖”是“血液中的葡萄糖含量”的簡稱，正常的人體具有強大的調(diào)整血糖的能力，使得血糖始終維持在4-6mmol/L之間（mmol/L讀作“毫摩爾每升”），相當于1公升的血液中含有葡萄糖約0.7-1.1克。糖尿病簡單的說就是血糖過高、機體無法自行降低血糖。少部分糖尿病病友的血糖有時候可以達到40-60mmol/L的極限狀態(tài)，是正常血糖的10倍左右，是一種非常危險的狀態(tài)。“糖尿病”這一稱謂的由來是因為古時候先發(fā)現(xiàn)病人尿里的糖很多，那個時候還無法測量血糖、只能觀察到尿里有糖。隨著醫(yī)學的進展，后來發(fā)現(xiàn)尿里的糖實際上是因為血糖升高漏出所導致的，只是“糖尿病”的名稱一直沿襲到了現(xiàn)在。人體通過進食糖類物質(zhì)來補充體內(nèi)的葡萄糖（糖類物質(zhì)的科學名稱叫“碳水化合物”，具體請參閱“糖尿病飲食”）。正常人體會將飲食中獲得的糖類物質(zhì)吸收進血液循環(huán)，通過血液將多余的糖分運送到肝臟、肌肉中儲存起來，以便在兩餐之間的時候釋放出來使用。正常人體無論在葡萄糖的儲存還是葡萄糖的釋放過程中都會保證血糖穩(wěn)定。正常的人體儲存葡萄糖和使用葡萄糖都是靠胰島素來指揮的。糖尿病的病人的體內(nèi)都存在胰島素不足，所以無法很好地儲存或使用血液里的葡萄糖，使得葡萄糖堆積在血液里，血糖就升高了。由于葡萄糖是人體細胞最直接的能量來源，雖然糖尿病患者血液里的葡萄糖很多，但這樣的現(xiàn)象是由于葡萄糖不能被儲存、使用所導致的，所以糖尿病高血糖狀態(tài)下，人體的細胞反而是不會去燃燒葡萄糖來供應(yīng)能量的，這樣就會使人感到比較乏力，容易疲勞。但是人體的調(diào)節(jié)能力又是非常強大的，在不能使用葡萄糖的時候，人體會燃燒脂肪和蛋白質(zhì)來產(chǎn)生能量，這也是為什么糖尿病人會出現(xiàn)體重減輕的原因。燃燒脂肪和蛋白質(zhì)供應(yīng)能量的時候會產(chǎn)生酸性的代謝廢物，學名叫“酮體”（“酮”讀作“同”）。糖尿病不治療的話，身體就會反復燃燒脂肪和蛋白質(zhì)，會出現(xiàn)酮體太多無法從尿中及時排出、堆積在血液中，進一步就會出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、乏力、腹痛、嘔吐等不適的表現(xiàn)，這樣的情況醫(yī)學上稱為“酮癥酸中毒”，是一種會危及生命、必須盡快就醫(yī)的情況。如果糖尿病控制不好，血糖長時間偏高，長此以往會形成糖尿病慢性并發(fā)癥，比如視力下降（視網(wǎng)膜病變），腎功能不全（腎?。?，手腳麻木感覺異常（神經(jīng)病變），冠心?。ㄐ难懿∽儯┑龋@些并發(fā)癥在血糖控制好的孩子中都不會出現(xiàn)。糖尿病兒童的壽命和正常孩子的壽命一樣非常的長，在生活中如何控制好血糖，避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥，就是糖尿病治療的目標。測血糖有5個基本步驟：準備物品（血糖儀和試紙、采血針、干棉球、消毒用酒精棉）；在采血部位、擦酒精消毒，一般選擇毛細血管比較豐富的手指/腳趾尖的側(cè)面；使用采血針刺破皮膚；從針眼兩側(cè)向針眼處擠壓，擠出少量血液；將血液滴入/吸入在血糖儀上已安裝好的試紙采血處。（醫(yī)生的專業(yè)時間多數(shù)花在了對疾病的了解上，而對儀器的了解程度也不多，難以對血糖儀作特別好的介紹）原則上測量準確、采血痛感小的血糖儀均可。建議常備至少兩個功能良好的血糖儀，以備不時之需。以下常見血糖儀的介紹僅僅是為了便于初次接觸兒童糖尿病的家長了解血糖儀，對各儀器并無推薦之意，敬請各位家長謹慎選擇?？梢钥紤]上網(wǎng)搜索、加入糖友群交流、尋找試用機會、和糖友交換血糖儀試用等方式了解各種血糖儀的優(yōu)缺點。血糖儀目前較為普及，各大電商平臺、零售藥店、醫(yī)療器械零售店中均可購得。目前市面上常見的血糖儀有：羅氏（Roche）的ACCU-CHEK，雅培（Abbott）的輔理善FreeStyle，泰爾茂（Terumo），強生（Johnson＆Johnson）的穩(wěn)捷OneTouch，三諾（Sinocare），歐姆龍（Omron），拜耳（Bayer）Contour原則上應(yīng)每天測量至少8次（三餐前，三餐后2小時，睡前，凌晨2點），但是考慮到測血糖的疼痛和生活的便捷度，在飲食、運動、胰島素用量固定、病情穩(wěn)定的孩子中，血糖的測量的次數(shù)可以減少，可以把不同時間段的血糖測量交錯開，但一般還是建議每周至少測量30次血糖（即每天平均4次以上）。如果出現(xiàn)血糖過高或過低、或者發(fā)熱、嘔吐腹瀉、食欲不佳等生病的狀態(tài)時候，血糖出現(xiàn)異常的可能性會大大增加，測量血糖的次數(shù)也應(yīng)該增加。糖化血紅蛋白就是和血中的葡萄糖結(jié)合了之后的血紅蛋白。因為血紅蛋白的壽命大約是80天，糖化血紅蛋白大約能反映三個月左右血糖的平均控制水平。在檢驗上用糖化血紅蛋白的量在整體血紅蛋白量所占的百分比表示。正常人的糖化血紅蛋白含量是不超過5.5%，不治療的糖尿病兒童通常都在10%以上，目前兒童的控糖要求建議是把糖化血紅蛋白控制在7.5%以下。每測一次血糖就意味著需要扎手指一次，有的孩子的血糖上升和下降都很快，在每兩次測血糖之間的時間內(nèi)孩子的血糖變化就比較難檢測，日常生活里也不可能做到一直檢測手指血糖。除了手指血糖檢測的方法，監(jiān)測血糖還可以用動態(tài)血糖（連續(xù)皮下血糖監(jiān)測）。動態(tài)血糖的原理是把一個纖細的血糖探頭通過打針的方式送到皮下并且短期留在皮下組織內(nèi)，通過測量皮下組織里的葡萄糖濃度來間接推測血糖的變化。一旦探頭和皮下組織接觸成功，它會每隔5分鐘左右自動檢測血糖，頻率比正常測血糖要高得多。無數(shù)個血糖檢測結(jié)果連接起來就形成了一天的血糖波動曲線。動態(tài)血糖的缺點就是價格相對比較貴，除此之外由于它是用組織液體來推測血糖的數(shù)值，因此有的時候每天還需要少量測量手指血糖來矯正動態(tài)血糖的數(shù)值，在血糖偏離正常很多的時候還是需要測血糖來確認。糖尿病的血糖控制需要管好“五駕馬車”：飲食，（詳見《糖尿病飲食》）運動，（詳見《糖尿病運動》）藥物，（詳見《胰島素》）測血糖，學習糖尿病知識。上述五個方面缺一不可，學習糖尿病知識、理解糖尿病是其中最重要的部分。正常人的血糖一般在4-6mmol/L左右，比較容易記住的糖尿病孩子的血糖控制目標是5-10mmol/L（空腹會低一些、餐后會高一些）。在日常生活中，血糖波動是一個常見現(xiàn)象，偶然出現(xiàn)一兩次血糖偏高對孩子的健康并沒有太大影響。調(diào)整血糖也應(yīng)該是一個緩慢的過程。血糖的高低和飲食、運動、胰島素的多少，還有孩子本身的身體狀況，比如是不是有感冒發(fā)燒等因素都有關(guān)系，出現(xiàn)血糖波動時切勿急切地對多個因素進行重大調(diào)整，而應(yīng)該仔細分析原因，緩慢地一次一個因素少量調(diào)整為宜。首先，把糖尿病孩子的血糖控制到正常比較困難，需要長期測量、摸索。其次，兒童期的人體對藥物的反應(yīng)會隨著年齡變化，需要經(jīng)常重新摸索規(guī)律。此外，有的時候?qū)ρ强刂埔髧栏駮a(chǎn)生明顯的焦慮，要求過于嚴格有時候甚至會導致低血糖（這種情況在血糖本身就難控的嬰兒中更加常見）。雖然血糖控制得越接近正常對健康也越有好處，但是也會相應(yīng)出現(xiàn)上述的問題，各位家長需要量力而行。!!!注意：無論何時感覺無法控制孩子的病情時，應(yīng)首選去醫(yī)院就醫(yī)一般來說，在日常飲食、運動、用藥固定、病情穩(wěn)定的兒童中，偶爾出現(xiàn)幾次血糖在25mmol/L以下的高血糖并不會出現(xiàn)生命危險。此時應(yīng)該進行以下操作：1.檢查血糖儀是否有問題：重新再測一次血糖、或者測量健康人的血糖，排除血糖儀的測量誤差。如果是血糖儀有問題，更換血糖儀。2.檢查胰島素筆是否有問題：如果血糖儀正常，查看一下胰島素的儲存狀態(tài)、保質(zhì)期，以及胰島素筆或胰島素泵是否存在損壞、劑量注射不準等問題。如有問題，更換胰島素/胰島素筆/胰島素泵管路。3.如果血糖儀、胰島素、胰島素筆/胰島素泵都沒有問題。那么：血糖小于15mmol/L可以臨時進行輕中度運動，血糖15-20mmol/L可以輕度運動+注射每日所有胰島素總量的5%，血糖20-25mmol/L可以輕度運動+注射每日所有胰島素總量的10%，（即如果每天所有的胰島素全加起來是20單位，血糖15-20mmol/L可臨時再注射1個單位，血糖20-25mmol/L可臨時注射2個單位）4.了解孩子是不是有額外加餐、吃飯不規(guī)律或者缺乏運動等情況，如果有，需要調(diào)整飲食、運動以及胰島素用量。5.查看孩子是否有發(fā)熱、生病等情況。如果有，首先應(yīng)該增加測血糖的次數(shù)，其次如果覺得自己對病情無法掌控，要及時前往醫(yī)院就診。6.如果孩子的身體狀況良好，沒有上述任何問題仍然經(jīng)常出現(xiàn)血糖偏高的情況，應(yīng)把每天的血糖和胰島素的數(shù)值記錄好，前往醫(yī)院就診。▍早晨空腹高血糖如果反復出現(xiàn)早上起來第一個空腹血糖就明顯升高的情況，應(yīng)該增加半夜測血糖。因為早晨空腹高血糖的原因有兩種：第一種是睡前胰島素過多，導致半夜低血糖反彈導致晨起高血糖，另一種是睡前胰島素過少，導致晚上血糖一直偏高。因此，出現(xiàn)早晨空腹血糖高的時候應(yīng)該測量幾天半夜的血糖，分清是何種情況后再作相應(yīng)調(diào)整。!!!注意：無論何時感覺無法控制孩子的病情時，應(yīng)首選去醫(yī)院就醫(yī)低血糖會出現(xiàn)乏力、犯困、感覺餓、出冷汗等表現(xiàn)，嚴重的會出現(xiàn)眼前發(fā)黑、昏倒等等（糖尿病孩子出現(xiàn)低血糖絕大多數(shù)是因為胰島素注射過量）。如果出現(xiàn)上述低血糖癥狀，可采取如下措施：1.以下5種攝入糖分的方式，任選其一：(1)喝10%的葡萄糖水，孩子的體重乘以5毫升，如果20公斤體重可喝100毫升，(2)喝50%的葡萄糖水，孩子的體重乘以1毫升，如果20公斤體重可喝20毫升，(3)吃葡萄糖片/葡萄糖粉，孩子的體重乘以0.5克，如果20公斤體重可吃10克，(4)吃餅干，孩子的體重乘以1克，如果20公斤體重可吃餅干20克（大約2-3塊），(5)吃糖果，孩子的體重乘以1克，如果20公斤體重可吃糖果20克（大約3-4顆）。2.有條件的情況下應(yīng)立刻測一次血糖，進食后半小時再測一次血糖。3.進食后反而昏倒、或者癥狀不能緩解、或者已經(jīng)知道注射了過量的胰島素，應(yīng)及時前往醫(yī)院就醫(yī)。如果平時沒有癥狀，僅僅是測血糖時候發(fā)現(xiàn)血糖低于4mmol/L，也應(yīng)該少量進食糖分，可以將上述的糖分量減半。（葡萄糖水、葡萄糖片或者葡萄糖粉在藥店、醫(yī)院、電商平臺上都可買到。選擇單獨小份包裝、非玻璃包裝、易于打開、易于隨身攜帶的均可。除了葡萄糖之外，方糖、果糖、蔗糖等糖類產(chǎn)品也可在低血糖時使用，使用時劑量應(yīng)為葡萄糖的兩倍）2023年09月15日
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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 問題3：患糖尿病的孩子常常有什么表現(xiàn)？答：1型糖尿病患兒典型的表現(xiàn)有多尿、夜尿、尿床或白天尿失禁，愛喝水、食欲增加。這些癥狀可以表現(xiàn)輕微，隨著病情發(fā)展，孩子的口渴感比饑餓感更明顯，并發(fā)酮癥可出現(xiàn)惡心和厭食，體重減輕。糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病兒童常見的表現(xiàn)，此時除上述表現(xiàn)之外，患兒還有呼氣含爛蘋果氣味，以及可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、嗜睡、昏睡，甚至抽搐等癥狀，合并脫水時孩子尿量減少。其他表現(xiàn)包括視力障礙、外陰陰道炎、尿路感染等。還有少數(shù)孩子在出現(xiàn)臨床癥狀之前就被診斷為1型糖尿病，而2型糖尿病約40%的患兒在診斷時并沒有出現(xiàn)臨床癥狀，2型糖尿病的患兒偶爾發(fā)生酮癥酸中毒。問題4：兒童糖尿病的血糖診斷標準是什么？答：根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織頒布的新分型標準,符合下列4條中之一可診斷糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L;(3)糖化血紅蛋白≥6.5%(測定方法需美國糖化血紅蛋白標準化計劃認證);(4)隨機血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病癥狀體征。符合上述標準但對無癥狀者建議在隨后的1天復查以確診。血糖5.6~6.9mmol/L為空腹血糖受損,口服糖耐量試驗2小時血糖7.8~11.0mmol/L為糖耐量受損；稱為糖尿病前期。2022年11月12日443
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各類糖尿病人的血糖控制標準是多少？醫(yī)學研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標準也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標準吧！不同人群，不一樣的血糖標準?不同人群，不一樣的血糖標準????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標準（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標準空腹血糖≤6.1mmol/L糖負荷后2小時血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國2型糖尿病指南（2017）》和《中國1型糖尿病診治指南》對一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標準建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標準空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標準在既往要求要遵循個體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個體化HbA1c控制目標的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對于老年糖友，更需要全面評估后慎重考慮治療獲益與風險的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個體化血糖控制目標。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標準的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標準，應(yīng)在醫(yī)生的指導下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標準治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒幼兓^大，缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對能力，過于追求血糖達標，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標準應(yīng)適當放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標準（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標準空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國ADA指南和《中國1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標準?中國指南或美國指南均建議糖尿病兒童的控糖目標需要個性化，有些孩子可以安全達到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標準，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標適當上下調(diào)整，設(shè)置更個性化的血糖控制標準?！救焉锲谔悄虿』颊摺繎言械呐栽谌焉?4～28周時，進行75克糖耐量試驗評價糖代謝狀態(tài)時，血糖超過或達到表6中任何一項血糖值的標準時，即診斷為妊娠期糖尿病（簡稱GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標準空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對孕婦及胎兒均會造成不良影響，為了降低糖尿病對準媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對孕婦制訂較為嚴格的控糖標準（表７）。表7孕期血糖控制標準空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時血糖＜7.8mmol/L餐后2小時血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會逐漸恢復正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗評估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標準。為了全面評價血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識吧！更新要點???????1.?TIR納入血糖控制目標葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標。ATTD2019專家共識推薦針對不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標（見下圖）。不同人群的控糖標準應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標在7.5%，則設(shè)定TIR目標預計為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標并沒有設(shè)定，因為這方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級?I級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。2022年11月01日10017
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駱文志主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 正常的血糖情況如下。年齡段不同，血糖標準也不同，不妨自測 1、18歲以下的人群 對于18歲以下的青少年而言，此時正是人生大好的年齡，渾身都充滿了活力，而且特別的青春洋溢，新陳代謝速度也非常的旺盛，所以血糖的標準也特別嚴格，空腹血糖值應(yīng)該保持在4.4~6.1mmol/L之間，如果在這個范圍之內(nèi)的話，說明血糖特別標準。 2、18-60歲的人群 對于18歲到60歲的人群而言，血糖的標準可以稍微寬松一些，應(yīng)該保持在4.4~7.1mmol/L之間，因為此時大部分人的生活和工作壓力非常的巨大，不僅要賺錢養(yǎng)家，還要照顧孩子，在生活的方方面面都要付出自己的努力，如果血糖稍微高一點的話，也不用過于擔心。 3、60歲以上的人群 對于60歲以上的人群而言，血糖標準相對來說比較寬松，可以保持在7.0~9.0mmol/L之間，因為此時由于年齡特別的大，身體的各項機能都特別的低，所以標準可以稍微寬松一些。但是對于老年人而言，平時也要及時檢測血糖水平，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，這樣才可以做到有效預防。 對于各個年齡階段的人群而言，只要保證在合理的范圍之內(nèi)就可以了。如果發(fā)現(xiàn)血糖有大幅度波動的話，一定要引起重視，平時應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習慣，作息習慣以及飲食習慣，尤其是可以選擇一些食療方法，多攝入蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡搭配，健康飲食。 結(jié)語：如果發(fā)現(xiàn)自己的血糖偏高時，也不用過于擔心和害怕，也不要自暴自棄，此時應(yīng)該采納醫(yī)生的建議，平時在飲食方面加以調(diào)理，也可以適當?shù)亩嗪纫恍B(yǎng)生茶，平時發(fā)現(xiàn)問題的時候一定要及時就醫(yī)，從生活的方方面面入手，改掉一些不良的習慣，可以避免血糖持續(xù)升高的情況，從而為身體的健康打下堅實的基礎(chǔ)。2021年04月24日2712
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袁高品主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 兒科 1.出院后2周建議復診：出院后生活習慣可能會發(fā)生變化，血糖會有波動，建議出院后2周生活相對規(guī)律后復診了解血糖情況，調(diào)整胰島素用量。 2.每3個月復診復查糖化血紅蛋白，了解3個月的平均血糖控制水平，不需空腹。 3. 每3個月復診營養(yǎng)科門診隨訪，調(diào)整飲食； 4.每6個月復診復查生化，了解血糖、血脂、肝腎功情況，需空腹 5.每1年建議住院幾日，調(diào)整血糖、疾病教育，監(jiān)測C肽、甲狀腺功能、腎上腺功能、尿蛋白、尿常規(guī)、心電圖、腹部彩超、眼底等檢查. 6.復診前一天晚上的胰島素正常打，如果需要空腹，復診當天早上不打胰島素，不吃飯；如不需要空腹，正常打胰島素吃飯。 注：糖尿病患兒應(yīng)生活規(guī)律（飲食、運動規(guī)律），避免血糖大幅度波動2019年08月24日1265
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戴云鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒血液內(nèi)分泌科 兒童糖尿病發(fā)病特殊，以1型糖尿病較多。隨著目前肥胖兒童的比例增加，2型糖尿病也常發(fā)病于兒童。而兒童及青少年的糖尿病問題需要區(qū)別于成人糖尿病。兒童及青少年糖尿病在診斷過程中有何不同于成人？有何注意事項？ 兒童青少年糖尿病如何診斷？ 兒童及青少年糖尿病的診斷標準是基于血糖測量以及臨床癥狀，若有糖尿病特征性癥狀并且靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或進餐至少2小時后的隨機靜脈血糖≥11.1mmol/L，提示兒童及青少年代謝葡萄糖的能力明顯降低，已達到糖尿病的診斷標準。 癥狀明顯時兒童及青少年糖尿病往往有明顯癥狀，血糖與尿糖顯著增高，任意時間血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮體陽性甚至酮癥酸中毒。大多數(shù)兒童及青少年糖尿病可通過血糖測定及時診斷并立即開始治療，此時不必要也不適宜做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。 無癥狀時沒有糖尿病癥狀時，前面提到的2個檢測標準必須滿足（靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或進餐至少2小時后的隨機靜脈血糖≥11.1mmol/L），并在第二天重復檢測確診。 癥狀輕微時存在較輕微癥狀時，對糖尿病診斷絕不應(yīng)該只基于一個不正常的血糖值，診斷需要持續(xù)觀察空腹血糖、餐后2小時血糖水平和/或進行OGTT。如可以通過空腹、隨機或餐后的高血糖值診斷為糖尿病那就不應(yīng)該進行OGTT。 如果仍有疑問，可以定期重復測試直到診斷成立。 兒童糖尿病較少采用OGTT 很少用于兒童 OGTT很少用在診斷兒童和青少年的1型糖尿病。如果懷疑患有糖尿病，通過尿糖測試和進行空腹血糖或餐后血糖測試很容易監(jiān)測兒童或青少年高血糖。 OGTT經(jīng)常用于有代謝綜合征或2型糖尿病的兒童或青少年。典型臨床情況包括黑棘皮病的肥胖兒童、多囊卵巢綜合征的女孩、有2型糖尿病家族史的肥胖兒童或2型糖尿病高風險遺傳背景的肥胖青少年。2011年12月25日3545
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