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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 對(duì)于2型糖尿病兒童和青少年，不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度一般并不會(huì)引起血糖劇烈波動(dòng)，但1型糖尿病兒童和青少年本身血糖調(diào)節(jié)能力較差，加上身體活動(dòng)的不可預(yù)測(cè)性使此類(lèi)患兒的血糖管理更具挑戰(zhàn)性。2022年?ISPAD指南提出以下幾點(diǎn)建議。1.1有氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車(chē)、游泳、健身操等。有氧運(yùn)動(dòng)期間肌肉對(duì)血糖的攝取和利用增加，肝臟肝糖原生成速率加快，因而T1DM患者有氧運(yùn)動(dòng)常導(dǎo)致血糖水平降低。因此建議T1DM兒童和青少年患兒有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)外源性胰島素劑量應(yīng)減少，以預(yù)防低血糖。這方面我國(guó)兒童和青少年患兒應(yīng)特別注意，我國(guó)大多數(shù)中小學(xué)每?天上午有約30min的大課間活動(dòng)，一般為廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)，而部分中學(xué)有早操（即慢跑），對(duì)于T1DM患兒應(yīng)注意預(yù)防此類(lèi)運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的低血糖。?1.2無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素，升高血糖，因此短跑和舉重等高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖水平明顯升高，尤其是在當(dāng)天較早時(shí)、血液循環(huán)中幾乎無(wú)胰島素時(shí)。因此，2022年ISPAD指南不建議此類(lèi)運(yùn)動(dòng)前減少餐時(shí)胰島素劑量。?1.3混合運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)混合運(yùn)動(dòng)通常是兒童和青少年的主要運(yùn)動(dòng)形式，特征是反復(fù)進(jìn)行相對(duì)激烈的身體活動(dòng)，中間穿插低至中等強(qiáng)度的間歇性混合運(yùn)動(dòng)。混合運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖輕度降低或升高，一般較平穩(wěn)，波動(dòng)幅度不大［。與持續(xù)中等或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，T1DM患者進(jìn)行此種類(lèi)型的間歇性混合運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率較低。因此，2022年ISPAD指南建議混合運(yùn)動(dòng)時(shí)可能無(wú)需調(diào)整胰島素劑量。多數(shù)兒童和?青少年以課間嬉戲形式進(jìn)行的身體活動(dòng)通常僅持續(xù)數(shù)分鐘，對(duì)血糖波動(dòng)影響較小，但如果這些活動(dòng)持續(xù)超過(guò)15min，可能需補(bǔ)充碳水化合物。??2022年ISPAD指南認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看與久坐不動(dòng)的T1DM患兒相比，積極的身體活動(dòng)仍利大于弊。2運(yùn)動(dòng)前、后胰島素劑量調(diào)整不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素的調(diào)整也是2022年ISPAD指南的重點(diǎn)討論內(nèi)容，首次提出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素劑量和營(yíng)養(yǎng)的起始方案，為制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案提供了基礎(chǔ)，目標(biāo)是保證患兒運(yùn)動(dòng)期間血糖水平控制在5.0~15.0mmol/L，并預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)協(xié)助患兒監(jiān)護(hù)人通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)測(cè)試和觀察，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，制訂個(gè)體化方案。?2.1運(yùn)動(dòng)前胰島素調(diào)整策略上文提到不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型可能導(dǎo)致血糖升高或降低，如果運(yùn)動(dòng)前未調(diào)整餐時(shí)胰島素注射劑量，即使在運(yùn)動(dòng)期間補(bǔ)充15g碳水化合物也極有可能導(dǎo)致T1DM兒童和青少年患兒低血糖。參考成人數(shù)據(jù)，2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)前餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議（詳見(jiàn)PDF表2）。此外，指南認(rèn)為T(mén)1DM兒童和青少年患兒確定進(jìn)餐和活動(dòng)的時(shí)間間隔更重要，并建議運(yùn)動(dòng)前90min內(nèi)減少餐時(shí)胰島素注射較為合適。在不注射餐時(shí)胰島素的情況下，運(yùn)動(dòng)前90min胰島素泵基礎(chǔ)速率降低50%~80%可降低有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在餐后2h以上開(kāi)始時(shí)，應(yīng)注射常規(guī)劑量餐時(shí)胰島素，以防止血糖過(guò)度升高。最好在進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)之間留出至少3h的間隔，以最大限度減少循環(huán)胰島素，并為碳水化合物的消化和同化提供充足時(shí)間，便于在運(yùn)動(dòng)?中消耗。?2.2運(yùn)動(dòng)后胰島素調(diào)整策略鑒于不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型血糖波動(dòng)情況有差異2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)后?餐時(shí)及夜間基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議。尤其注意，若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，將極大增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，須根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖水平調(diào)整夜間基礎(chǔ)胰島素劑量，或睡前攝入適量的低升糖指數(shù)碳水化合物，以預(yù)防夜間低血糖。?3運(yùn)動(dòng)前、中、后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?運(yùn)動(dòng)時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)既要保證能量攝入滿(mǎn)足運(yùn)動(dòng)所需，不發(fā)生運(yùn)動(dòng)期間低血糖事件，還要盡可能使血糖穩(wěn)定，減少過(guò)度高血糖。2022年ISPAD指南認(rèn)為，?每日碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量因年齡、性別和身體活動(dòng)水平而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，在遵循一般原則的基礎(chǔ)上，可根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)師建議進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。3.1運(yùn)動(dòng)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)前5~10min應(yīng)限制攝入碳水化合物，在運(yùn)動(dòng)前30min則可少量補(bǔ)充零食以預(yù)防運(yùn)動(dòng)期間低血糖。為減少循環(huán)胰島素并最大限度儲(chǔ)存糖原，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量在運(yùn)動(dòng)前至少180min進(jìn)餐。如果未能在運(yùn)動(dòng)前180min內(nèi)進(jìn)餐，應(yīng)盡可能在運(yùn)動(dòng)前60~90min進(jìn)餐，以降低運(yùn)動(dòng)前高血糖風(fēng)險(xiǎn)。建議運(yùn)動(dòng)前一餐攝入含1.0~1.5g/kg碳水化合物、低蛋白質(zhì)、低脂膳食。?3.2運(yùn)動(dòng)中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)過(guò)程中攝入少量的碳水化合物可降低運(yùn)動(dòng)后反跳性高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)測(cè)血糖的頻率選擇不同升糖指數(shù)的碳水化合物零食。碳水化合物攝入量應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)前設(shè)定的血糖目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中指尖血糖、體質(zhì)量計(jì)算。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意補(bǔ)充水分，充足的液體攝入可降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的脫水風(fēng)險(xiǎn)，一般建議白開(kāi)水或無(wú)糖液體［16］。?3.3運(yùn)動(dòng)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2022年ISPAD指南建議運(yùn)動(dòng)后90min內(nèi)進(jìn)食，優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，應(yīng)根據(jù)血糖水平補(bǔ)充相應(yīng)的碳水化合物和/或蛋白質(zhì)零食。?3.4營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注意事項(xiàng)對(duì)于進(jìn)行日常身體活動(dòng)的兒童和青少年糖尿病患兒（每日60min中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)），每日食物攝入總量應(yīng)滿(mǎn)足身體活動(dòng)需求，前提是全天定時(shí)規(guī)律進(jìn)餐。補(bǔ)充碳水化合物預(yù)防低血糖時(shí)，應(yīng)注意總能量攝入的增加不應(yīng)超過(guò)消耗量，且攝入零食時(shí)不應(yīng)降低三餐質(zhì)量。我國(guó)大多數(shù)小學(xué)實(shí)行課間加餐制度，一般在上午大課間，有些食物屬于高升糖指數(shù)碳水化合物，運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖變化。4運(yùn)動(dòng)時(shí)混合閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)使用策略?HCL胰島素泵系統(tǒng)可自主完成“血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)-胰島素自動(dòng)輸出”過(guò)程，全球首款HCL胰島素泵MiniMed670G于2016年獲得美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于14歲及以上T1DM患者治療，標(biāo)志著“人工胰腺”技術(shù)的重大突破。鑒于HCL系?統(tǒng)相關(guān)臨床研究的廣泛開(kāi)展，2022年ISPAD指南針對(duì)使用HCL胰島素泵系統(tǒng)的兒童和青少年糖尿病患兒提出了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議。不同品牌HCL胰島素泵系統(tǒng)均可在運(yùn)動(dòng)前設(shè)定血糖閾值，目的是通過(guò)調(diào)整胰島素輸送算法使患者在運(yùn)動(dòng)期間維持較高的?血糖水平。?5關(guān)于幾類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的建議?2022年ISPAD指南特別提到了幾類(lèi)兒童和青少年糖尿病患兒需警惕的運(yùn)動(dòng)：（1）開(kāi)放水域游泳、沖浪、帆船類(lèi)項(xiàng)目：此類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目使身體暴露在低溫和水中，需斷開(kāi)胰島素泵，可能增加患者高血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20］。（2）冬季冰雪運(yùn)動(dòng)與夏季運(yùn)動(dòng)：高溫環(huán)境可能增加胰島素吸收率，而低溫環(huán)境則有相反效果。高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)需更多能量消耗，使血糖水平迅速下降。而低溫可能降低血糖測(cè)量精度導(dǎo)致血糖測(cè)定不準(zhǔn)確，因此，這兩類(lèi)環(huán)境下運(yùn)動(dòng)時(shí)需特別注意。（3）高海拔運(yùn)動(dòng)（如高山滑雪、攀巖、登山）：高海拔引起的厭食癥和能量消耗增加可能血糖異常，同時(shí)運(yùn)動(dòng)和壓力也會(huì)影響激素負(fù)反饋?反應(yīng)。（4）潛水運(yùn)動(dòng)：關(guān)于糖尿病患者潛水。指南已于2005年發(fā)布，本指南仍提醒兒童和青少年糖尿病患兒務(wù)必在潛水前60、30min和10min及潛水后立即測(cè)定血糖，同時(shí)身邊備好胰島素與碳水化合物便于及時(shí)注射或補(bǔ)充。由于我國(guó)幅員遼闊，各省市地域及氣候差異明顯，開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與歐美國(guó)家有所不同，如冰雪運(yùn)動(dòng)可能僅在東北寒冷地區(qū)開(kāi)展較多，中西部及南方地區(qū)難以普及，而開(kāi)放水域游泳、沖浪、帆船類(lèi)項(xiàng)目等運(yùn)動(dòng)僅在沿海城市開(kāi)展。因此，對(duì)于我國(guó)兒童和青少年，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和個(gè)體化、精細(xì)化管理。?6結(jié)語(yǔ)?2022年ISPAD指南重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)更大、病情變化更復(fù)雜的兒童和青少年1型糖尿病群體，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下血糖波動(dòng)、胰島素劑量調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等提出了新的指導(dǎo)意見(jiàn)；同時(shí)更新了關(guān)于運(yùn)動(dòng)期間HCL胰島素泵系統(tǒng)的使用策略指導(dǎo)，有助于更精準(zhǔn)地控制血糖。我國(guó)兒童和青少年糖尿病群體龐大，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于此類(lèi)人群的運(yùn)動(dòng)指南。2022年ISPAD指南解讀為制訂兒童和青少年糖尿病科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)方案提供了理論指導(dǎo)，值得應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)：程經(jīng)緯等."《2022ISPAD臨床實(shí)踐共識(shí)指南:兒童和青少年糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)》解讀."?中國(guó)全科醫(yī)學(xué)?26.30(2023):3719-3724,3752.2024年05月10日
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 糖尿病并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的忌口，沒(méi)有任何一種食物是不能吃的。和正常兒童一樣，糖尿病孩子也是可以吃各種食物的。但是，糖尿病孩子的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、各個(gè)食物種類(lèi)之間的比例，要和胰島素配合起來(lái)，才能將血糖控制好。所以，相對(duì)于正常人的隨意飲食來(lái)說(shuō)，糖尿病孩子要注意避免的是單一的糖分為主的飲食。比如說(shuō)很渴的時(shí)候喝一大瓶可樂(lè)，放學(xué)買(mǎi)個(gè)大的烤地瓜做零食，過(guò)生日一頓吃一大塊奶油蛋糕，這些在正常人中很平常的吃喝放到糖尿病孩子身上，就會(huì)讓血糖出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，應(yīng)該盡量去避免。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病有特殊療效的食物。一般我們認(rèn)為的食物會(huì)產(chǎn)生的特殊功效多是精神層面上的美好的愿望，目前從科學(xué)上還沒(méi)有確定某一種食物能對(duì)糖尿病有顯著的改善。糖尿病兒童病不需要特地增加某一種飲食或者禁忌某一種飲食，反而需要的是飲食的多樣化，執(zhí)著于某一種食物對(duì)糖尿病孩子的健康反而是不利的。有的孩子個(gè)人本身存在明顯的個(gè)人喜好、挑食、平時(shí)特別喜歡吃某一種東西，或者有不健康的飲食習(xí)慣，例如只吃葷菜、只吃素菜、不喝水只喝飲料，這些情況也會(huì)導(dǎo)致單一的飲食，對(duì)糖尿病孩子的健康是沒(méi)有好處的。家長(zhǎng)應(yīng)該格外注意糾正這些飲食習(xí)慣。人體日常所需的營(yíng)養(yǎng)主要都由三大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，分別是“碳水化合物”（糖類(lèi)）、“蛋白質(zhì)”、“脂肪”。糖尿病孩子的飲食應(yīng)該盡量去追求三大營(yíng)養(yǎng)素的均衡?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病孩子有益的飲食方式是：“吃飯規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、計(jì)算糖分”。碳水化合物就是所有糖分、糖類(lèi)食物的總稱(chēng)。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類(lèi)物質(zhì)，主要就是指谷薯類(lèi)食物。谷類(lèi)主要指米、面，薯類(lèi)主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會(huì)逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中升高血糖的主要力量。蛋白質(zhì)主要來(lái)自于魚(yú)蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個(gè)消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營(yíng)養(yǎng)成分上并沒(méi)有太大的區(qū)別。脂肪的主要來(lái)源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅(jiān)果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會(huì)被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲(chǔ)存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪儲(chǔ)存能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半。雖然糖尿病的好壞不會(huì)受任何一種特殊食物的影響，但是在糖尿病的治療中，由于需要人為去控制血糖，所以，學(xué)習(xí)吃飯?jiān)趺闯匀匀皇欠浅Ｖ匾?。熱卡是能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來(lái)的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來(lái)維持。如果當(dāng)天有運(yùn)動(dòng)量，那么所需要的能量也會(huì)相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時(shí)口渴1次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)會(huì)額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1小時(shí)就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對(duì)食物能量的需求是隨著性別和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對(duì)比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長(zhǎng)發(fā)育的階段，每天對(duì)食物的需要也會(huì)像他/她們的衣服鞋子一樣越來(lái)越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動(dòng)量也難以捉摸，常常會(huì)隨其心情而變化，有時(shí)候兒童較大的活動(dòng)量相比在家休息有時(shí)候會(huì)額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動(dòng)量來(lái)綜合估計(jì)熱卡需要量。先計(jì)算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素的量，再查食物類(lèi)型表合理挑選飲食組合。純的三大營(yíng)養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計(jì)算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營(yíng)養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營(yíng)養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對(duì)飲食的規(guī)劃過(guò)程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過(guò)對(duì)食物類(lèi)型，營(yíng)養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計(jì)算。根據(jù)成分來(lái)直接計(jì)算各種食物較為復(fù)雜，較簡(jiǎn)單的方法是根據(jù)主要營(yíng)養(yǎng)素的含量對(duì)食物進(jìn)行分類(lèi)、同類(lèi)食物等量交換的方式來(lái)規(guī)劃飲食。由于每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜好也千差萬(wàn)別，每個(gè)孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時(shí)還需要對(duì)孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計(jì)算出良好的飲食方案并加以實(shí)施是需要花非常大的精力的。各位家長(zhǎng)應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對(duì)糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長(zhǎng)還可該在書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專(zhuān)業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會(huì)印上食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計(jì)算出相應(yīng)的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分。升糖指數(shù)是指一種食物升高血糖的能力（餐后2小時(shí)血糖），以純的葡萄糖的能力為100分。把各種食物從0到100分成升糖能力強(qiáng)的（70以上）、中等的（55-70）和低的（55以下）。一般來(lái)說(shuō)生糖能力越強(qiáng)的食物碳水化合物含量越多，比如谷薯類(lèi)食物和含糖較多的水果類(lèi)食物，而生糖指數(shù)低的多是魚(yú)蛋肉奶類(lèi)蛋白質(zhì)和脂肪含量豐富，而碳水化合物含量少的食物。升糖指數(shù)的概念從根本上說(shuō)僅是將碳水化合物加重強(qiáng)調(diào)。目前有少量研究顯示低升糖指數(shù)的食物對(duì)兒童糖尿病的血糖控制是有一點(diǎn)點(diǎn)效果的。但是，低生糖指數(shù)也意味著低碳水化合物飲食，近期也有較多研也究證實(shí)長(zhǎng)期低碳水化合物飲食對(duì)健康是有一定害處的。在糖尿病的孩子身上，如果能保證多樣化的飲食，那樣每頓飯就會(huì)是混合的成分，是不會(huì)出現(xiàn)某一頓飯的生糖指數(shù)特別大這樣的現(xiàn)象的。因此，日常生活中切忌一味追求降低升糖指，而去限制了糖尿病孩子正常的碳水化合物攝入。2023年09月15日244
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蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 隨著物質(zhì)生活和醫(yī)療水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚無(wú)根治方法，但絕不是不治之癥。因此，當(dāng)您得知自己或家人患有糖尿病時(shí)，沒(méi)有必要過(guò)分緊張和恐慌，積極學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)。 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一個(gè)復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種臨床癥候群。其基本特征是長(zhǎng)期高血糖。 二、糖尿病可以出現(xiàn)哪些癥狀？ （1）“三多一少”，口渴多飲；小便及夜尿頻繁，排尿量增加；常感覺(jué)饑餓，食欲增加；體重下降。 （2）視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛。 （3）皮膚干燥、瘙癢，皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，多見(jiàn)足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并發(fā)癥有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，長(zhǎng)期存在的高血糖容易合并高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外、腎功能衰竭，視網(wǎng)膜剝離而失明，肢端壞死等。 四、糖尿病兒童在飲食方面應(yīng)注意什么？ 飲食治療的目的是通過(guò)合理的飲食，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。兒童及青少年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療首先要保證充足和恰當(dāng)?shù)哪芰繑z入和營(yíng)養(yǎng)成分，從而獲得良好的生長(zhǎng)、發(fā)育和健康。下面就介紹幾點(diǎn)糖尿病飲食原則： （1）糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是饑餓飲食，所以并不是吃得越少越好。飲食控制過(guò)嚴(yán)同樣有害。 （2）糖尿病飲食不是質(zhì)的問(wèn)題，而是量的問(wèn)題，即沒(méi)有絕對(duì)不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計(jì)算，照樣可以吃。 （3）飲食要以米飯、面條、饅頭等谷物為主，適量的加一些葷菜，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等，如無(wú)葷菜，豆制品可以適當(dāng)加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉類(lèi)蔬菜要從主食中減去相應(yīng)的量。飲食要清淡，動(dòng)物脂肪、奶油、甜點(diǎn)應(yīng)不用或少用。 （4）糖尿病飲食應(yīng)該是很有規(guī)律的，暴飲暴食或者有上一頓沒(méi)下一頓對(duì)血糖控制是很不利的。 （5）忌煙酒，盡量避免油炸食物?；ㄉ?、瓜子、開(kāi)心果等堅(jiān)果類(lèi)食物熱量高，應(yīng)盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個(gè)蘋(píng)果或者一個(gè)橙子。 五、糖尿病兒童怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？ 運(yùn)動(dòng)治療可以增加胰島素的敏感性和外周組織對(duì)糖的攝取，有利于控制血糖、降低血脂、減少胰島素的用量。 （1）應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期而又規(guī)律的體育鍛煉，循序漸進(jìn)，定時(shí)，定量，一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后一小時(shí)，可達(dá)到較好的降糖效果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)增加食量。 （2）需注意居家時(shí)要避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、玩電子游戲等不良生活作息。 （3）運(yùn)動(dòng)后一旦出現(xiàn)心慌，盜汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食。 六、及時(shí)識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患兒胰島素治療中最常發(fā)生的急性并發(fā)癥。 低血糖時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：出汗、震顫、蒼白、惡心、嘔吐、頭痛、視力障礙、嗜睡、體溫低下、抽搐、驚厥或昏迷等。如果患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)測(cè)血糖。如突然發(fā)生無(wú)法進(jìn)食的嚴(yán)重低血糖，應(yīng)將患兒側(cè)位平臥，送至附近醫(yī)院。 2.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，通常由感染、應(yīng)激、暴飲暴食、治療不規(guī)律以及胰島素使用不當(dāng)導(dǎo)致。對(duì)于出現(xiàn)以下現(xiàn)象者，也需警惕糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：（1）發(fā)熱和（或）嘔吐；（2）血糖升高，超過(guò)15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸過(guò)快；（3）乏力和精神反應(yīng)差。出現(xiàn)以上情況需要及時(shí)在附近社區(qū)診所、醫(yī)院就診完善血尿酮體等檢查，評(píng)估病情及時(shí)治療。 總結(jié)，糖尿病是終身疾病，治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。糖尿病兒童易抑郁心理，有時(shí)拒絕服藥，不配合治療，家屬要多理解，關(guān)心患兒，多與患者交談。既不能?chē)?yán)苛、打罵、訓(xùn)斥患兒，亦不可過(guò)分寬容致患兒隨心所欲。可以選擇跟患兒一起運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)輕松的音樂(lè)，幫助患兒規(guī)律作息，耐心傾聽(tīng)患兒的訴求，同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)做好表率，緩解患兒的緊張恐懼情緒。多講解一些治療效果好，患者配合好的事例，通過(guò)終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽，只要有信心和持之以恒的耐心，就能緩解和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。2021年07月30日1033
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王旭艷主任醫(yī)師 咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科 在糖尿病護(hù)理和綜合教育中，營(yíng)養(yǎng)飲食管理非常重要，這是糖尿病管理的基石之一，不同的國(guó)家和地域，以及不同的文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，都影響和支配著人們的飲食習(xí)慣。對(duì)于年輕糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食管理很有必要，個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和膳食計(jì)劃很重要。今天小編把ISPAD關(guān)于兒童青少年?duì)I養(yǎng)管理的臨床實(shí)踐共識(shí)指南的內(nèi)容分享給大家，這里面的證據(jù)來(lái)源于成年糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)于兒童糖尿病領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及管理和教育需要進(jìn)一步的研究。針對(duì)兒童糖尿病的飲食建議適合所有兒童以及成人，因此患兒全家都可以遵照這個(gè)建議去安排日常飲食。營(yíng)養(yǎng)建議必須考慮到文化、種族和傳統(tǒng)以及每一個(gè)孩子的心理需求。同樣，他們的胰島素治療方案也需要考慮到飲食習(xí)慣和患兒的生活方式。營(yíng)養(yǎng)管理的目標(biāo)（1）鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨楹徒】档娘嬍沉?xí)慣，這樣有助于保持良好的社會(huì)、文化和心理狀態(tài)。（2）每日三餐飲食均衡，保證不同種類(lèi)的食物攝入，必要情況下提供適量健康零食，保證必需營(yíng)養(yǎng)素的攝入，維持健康體重，防止暴飲暴食，監(jiān)測(cè)血糖將其控制在適宜范圍，必要時(shí)監(jiān)測(cè)胰島素使用劑量。（3）提供充足和適當(dāng)?shù)哪芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)攝入，以維持患兒適宜的生長(zhǎng)、發(fā)育和健康。不要限制飲食，否則可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育不良，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，從而增加患兒的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。（4）保持適宜的體重和腰圍，尤其強(qiáng)調(diào)兒童和青少年進(jìn)行一定量的體育鍛煉。（5）實(shí)現(xiàn)食物攝入、代謝需要、能量消耗和胰島素使用之間的平衡，從而達(dá)到最佳的血糖控制。（6）降低患者微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管疾病。（7）幫助患者以促進(jìn)其行為改變和積極的飲食調(diào)整。（8）制訂個(gè)性化的目標(biāo)值，包括減重和較高的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。（9）運(yùn)用糖尿病技術(shù)，比如持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)幫助飲食調(diào)整期間的胰島素調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行飲食教育。能量攝入1.能量平衡在患者剛被診斷時(shí)，食欲旺盛，能量攝入通常很高，以此來(lái)恢復(fù)之前因?yàn)榉纸獯x造成的體重減輕。因此當(dāng)體重恢復(fù)時(shí)減少能量攝入非常重要。糖尿病發(fā)病后的第一年是確保體重不過(guò)多增加，維持健康體重的關(guān)鍵時(shí)期。由于年齡、生長(zhǎng)速度、身體活動(dòng)和重要的環(huán)境因素（可獲得的食物種類(lèi)）等因素影響，不同個(gè)人每天的能量攝入差異很大。能量攝入應(yīng)足以實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)并保持理想體重。有必要靈活地提供食物數(shù)量，來(lái)滿(mǎn)足不同的能源需求。應(yīng)定期修訂膳食建議/膳食計(jì)劃，以滿(mǎn)足食欲和胰島素治療方案的變化并確保最佳增長(zhǎng)。胰島素（種類(lèi)和用量）應(yīng)盡可能適應(yīng)孩子的食欲和飲食習(xí)慣。盡量不要為了控制血糖而過(guò)分阻止孩子進(jìn)食，因?yàn)檫@樣可能影響其生長(zhǎng)發(fā)育。在青春期，能量攝入和營(yíng)養(yǎng)需求會(huì)增加，隨之胰島素的用量也明顯增加，這個(gè)階段需要重點(diǎn)關(guān)注飲食紊亂和/或體重過(guò)度增加。2. 保持健康的體重能量攝入可能受食欲調(diào)節(jié)，但如果吃得太多，過(guò)多的能量攝入會(huì)導(dǎo)致肥胖。全世界兒童肥胖的患病率正在上升。在美國(guó)、澳大利亞、德國(guó)和奧地利等進(jìn)行的多國(guó)大型多中心研究評(píng)估得出1型糖尿病兒童和青少年超重的患病率已經(jīng)和一般人群一樣高。預(yù)防和管理超重/肥胖非常關(guān)鍵。指導(dǎo)家庭食物的選擇、食物份量、能量密度、餐次安排和身體活動(dòng)都是必不可少的。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需要定期審查調(diào)整胰島素用量，因?yàn)轶w重減輕以及身體活動(dòng)量改變都需要及時(shí)調(diào)整藥物，這是預(yù)防低血糖所必需的。預(yù)防超重管理的重要方面為：1）繪制生長(zhǎng)曲線，計(jì)算BMI，每三個(gè)月測(cè)量一次腰圍（但是目前還沒(méi)有16歲及以下兒童腰圍的國(guó)際參考范圍）。本指南給出的年齡在16歲及以上人群腰圍范圍為，女性＜80厘米、男性＜94厘米。2）由營(yíng)養(yǎng)師定期評(píng)估膳食營(yíng)養(yǎng)。3）保證每天至少60分鐘的適度體力活動(dòng)。4）調(diào)整胰島素用量，而不是攝入額外的碳水化合物，一方面控制體重，同時(shí)也防止在體力活動(dòng)中出現(xiàn)低血糖。5）團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該就預(yù)防和適當(dāng)治療低血糖（防止過(guò)度治療）提出一致的建議。6）審查胰島素治療方案，以盡量減少低血糖的發(fā)生，并避免攝入大量零食。宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入根據(jù)每日總能量攝入量分配常量營(yíng)養(yǎng)素的構(gòu)成比，這個(gè)針對(duì)健康兒童的推薦同樣適用于兒童糖尿病患者，限制某一種常量營(yíng)養(yǎng)素的攝入可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良并影響其生長(zhǎng)發(fā)育。其中碳水化合物攝入占總能量的45%-50%（蔗糖的攝入量要適當(dāng)，不應(yīng)超過(guò)總能量的10%），脂肪攝入占總能量的30%-35%，其中飽和脂肪酸和反式脂肪酸總量小于總能量的10%，蛋白質(zhì)攝入占總能量的15%-20%。碳水化合物：如果按照45%供能比計(jì)算，10歲的患兒大約需要攝入170克碳水化合物，14歲患兒大約需要213克碳水化合物。除了關(guān)注其攝入量之外，還需要關(guān)注碳水化合物的質(zhì)量。有益的碳水化合物來(lái)源有全谷面包和谷物、豆類(lèi)、水果、蔬菜和低脂乳類(lèi)（2歲以下兒童給予全脂乳）。國(guó)際上一致認(rèn)為1型糖尿病兒童和青少年不應(yīng)過(guò)度限制碳水化合物，也就是不推薦低碳水化合物飲食，因?yàn)檫@種飲食可能對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有害，同時(shí)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。碳水化合物攝入受限，還可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因碳水化合物引起的餐后長(zhǎng)期效應(yīng)，可以采取下列措施應(yīng)對(duì)：餐前15-20分鐘進(jìn)行胰島素注射，當(dāng)餐適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量來(lái)緩解碳水化合物對(duì)血糖的影響，同時(shí)采用低GI食物替代高GI食物，或者增加富含膳食纖維的食物攝入。另外，控制零食的攝入有助于改善餐后高血糖持續(xù)時(shí)間。蔗糖：天然食物以及水果等自身含的蔗糖屬于健康飲食的范疇（不超過(guò)總能量的10%），相比同等數(shù)量的淀粉，蔗糖對(duì)血糖的升高作用是相當(dāng)?shù)?。但是?yīng)該避免添加了蔗糖的高能量密度的食物，這樣會(huì)降低膳食質(zhì)量。飲用含糖飲料和體重超標(biāo)關(guān)系密切，另外，攝入大量含糖飲料會(huì)讓餐后血糖明顯升高，不利于血糖控制。在特殊場(chǎng)合，應(yīng)該用飲食或清淡飲料（低糖的）來(lái)替代含糖飲料，對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，水是替代含糖飲食最好的選擇。當(dāng)然，蔗糖在處理低血糖時(shí)有用武之地。膳食纖維：1歲以?xún)?nèi)的嬰兒不建議給予膳食纖維，1歲以上的孩子每1000千卡能量可給予14克膳食纖維，另外一個(gè)公式如下：2歲以上的孩子每日所需膳食纖維量相當(dāng)于（年齡+5）克。脂肪：具體的供能比前文已經(jīng)提到了?？傊緮z入量已經(jīng)被證明和超重與肥胖的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量也與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。推薦地中海飲食模式，選擇全麥?zhǔn)澄?，減少紅肉和加工肉制品的攝入，這將有助于健康，并降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪酸存在于全脂乳制品、肥肉以及富含脂肪的零食中，反式脂肪酸是植物油經(jīng)過(guò)加氫固化形成的，存在于人造黃油、有些油炸食品以及餅干、蛋糕等加工食品中，應(yīng)盡量避免這些食物。選擇瘦肉類(lèi)、魚(yú)肉和低脂乳制品，用富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的烹調(diào)油替代人造黃油等。橄欖油、芝麻油和菜籽油中富含單不飽和脂肪酸，有益于控制血脂，并預(yù)防心血管疾病。玉米油、葵花籽油、紅花油和大豆油等富含多不飽和脂肪酸，有助于取代飽和脂肪酸，降低血脂。適當(dāng)選擇富含n-3系列脂肪酸的深海魚(yú)，推薦兒童每周攝入1-2次富含油脂的魚(yú)類(lèi)，總量大約為80-120克，當(dāng)甘油三酯水平增加時(shí)，考慮給予n-3補(bǔ)充劑或者增加上述魚(yú)類(lèi)攝入量。蛋白質(zhì)：兒童每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該從嬰兒早期的約2g / kg體重降至10歲的1g / kg體重，然后青春期后期降至0.8-0.9g/kg體重。蛋白質(zhì)攝入與生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，所以要保證兒童和青少年的蛋白攝入量，但他們通常不需要高蛋白飲料和食品補(bǔ)充劑。可以增加植物蛋白質(zhì)（如豆類(lèi)）的攝入量，動(dòng)物蛋白的來(lái)源推薦瘦肉、魚(yú)類(lèi)和低脂乳制品。如果患兒存在持續(xù)微量白蛋白尿或確診為腎病時(shí)，需要限制蛋白質(zhì)的攝入量（不超過(guò)總能量的25%），攝入量維持在該年齡推薦范圍的低限比較明智，但不應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入。2019年08月07日2300
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魏幗主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 最近有個(gè)焦慮的媽媽來(lái)為自己8歲的孩子詢(xún)問(wèn)飲食問(wèn)題，孩子是個(gè)1型糖尿病小病友，平常應(yīng)用胰島素控制血糖，病情還算平穩(wěn)。小孩也很懂事，飲食嚴(yán)格按照媽媽的想法，主食、肉類(lèi)限量食用，蔬菜盡量多吃。但是作為孩子的媽媽?zhuān)粗⒆诱驹诳觳偷晖猓勚h來(lái)的香味，雖然一臉的向往，嘴上卻說(shuō)：不吃不吃。愛(ài)子心切的媽媽很想知道，自己的孩子以后還能不能吃披薩、薯?xiàng)l之類(lèi)的快餐，如果只是偶爾給孩子解解饞，是不是可以。其實(shí)，這位媽媽的疑問(wèn)不是一個(gè)特殊現(xiàn)象，很多人都覺(jué)得患了糖尿病，就一定要清粥小菜，平平淡淡的過(guò)上兔子一般的飲食生活了。但事實(shí)不是這樣的。一般來(lái)說(shuō)，如果糖尿病患者血糖控制平穩(wěn)了，是可以適當(dāng)?shù)某砸恍┛觳褪称穪?lái)解解饞的。但是要注意的是吃的量和搭配的食物。就拿文中的小孩舉例，8歲的話(huà)，根據(jù)身高體重計(jì)算后，每天的能量需求大致為1500Kcal，分散到三餐和加餐中，午飯的能量供給可以達(dá)到450Kcal。如果要吃披薩的話(huà)，含奶酪、肉、菜的正常大小的披薩1/6-1/8塊，大概是100g，提供能量250Kcal左右，由于披薩中富含奶酪和肉類(lèi)，所以蛋白質(zhì)的供給是充足的，搭配披薩食用的話(huà)，我們可以選擇土豆泥和蔬菜沙拉，至于油炸的薯?xiàng)l或甜飲料，還是排除在這頓飯之外比較好。這樣一來(lái)，整體這頓飯的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)比例相對(duì)搭配合理，對(duì)血糖影響較小。既滿(mǎn)足了孩子想吃披薩的愿望，又不會(huì)對(duì)孩子的血糖產(chǎn)生太大的影響。北京中醫(yī)藥大學(xué) 東方醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 主治醫(yī)師 魏幗2015年01月27日2882
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孫琳主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的階段，所以在飲食上即要符合一般糖尿病治療的原則，又要滿(mǎn)足孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。對(duì)1型糖尿病患兒來(lái)講，飲食要和胰島素的應(yīng)用相配合，要計(jì)劃飲食，每日總熱量控制在1000＋(年齡－1)×（80～100）卡路里為宜，同時(shí)要保證各種營(yíng)養(yǎng)的均衡，其中碳水化合物占總熱量的45％～50％，脂肪占30％～35％，蛋白質(zhì)在20%左右。用餐的時(shí)候要定時(shí)定量，少食多餐，一般每天安排三餐，同時(shí)在三餐之間適量加餐。每次正餐占總熱量的2/8，點(diǎn)心占1/8，早點(diǎn)心在早晨胰島素注射后3小時(shí)，午餐在早晨注射胰島素后5小時(shí)，下午點(diǎn)心在早晨胰島素注射后7－8小時(shí)，如果加夜點(diǎn)心應(yīng)該在晚餐前打胰島素后3小時(shí)。而對(duì)于2型糖尿病患兒來(lái)講，飲食中有個(gè)重要任務(wù)就是對(duì)肥胖兒適當(dāng)減少飲食，幫助他們恢復(fù)正常體重。肥胖兒每日飲食攝入熱量要減少500－1000卡路里，脂肪攝入要少于總熱量的30％。平時(shí)吃飯鼓勵(lì)他們多吃蔬菜、粗糧，少吃高脂高糖食品。家里做飯也要以煮、燉、涼拌等清淡的燒法為主。本文系孫琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年06月29日4121
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