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姚勇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 >>>觀看視頻：激素治療的療程一般是多久？一般如何服用？確診孩子得了腎病綜合征之后就要開始用激素治療，我國采用的是中程或長程的激素治療，如果用足量的激素治療有效，應(yīng)適當(dāng)延長療程，盡可能減少復(fù)發(fā)。一般短程療法激素要用3個(gè)月，中程療法激素要用6~7個(gè)月左右。一般情況下，使用激素的最大用量是每天每公斤體重2毫克左右。在剛開始用的時(shí)候，可以分次服用或者每天早晨一次性服用。隨著疾病好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到隔天早晨服用一次，逐漸減量。在使用激素治療的過程中，服用激素的規(guī)律盡可能跟自身分泌激素的規(guī)律相吻合，這樣能減少口服激素對腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，減輕副作用。激素治療小兒腎病綜合征，水腫多久能消？蛋白尿多久能消？大約90%的腎病綜合征患兒對激素都是敏感的，隨著病情緩解，腎病綜合征的典型表現(xiàn)——水腫也會(huì)逐漸消退。臨床上有一個(gè)說法，沒有比腎病緩解更好的消腫辦法。當(dāng)然，在病情沒有緩解的情況下，使用利尿劑也可以減輕水腫，但醫(yī)生絕不會(huì)因?yàn)楹⒆铀[就用利尿藥，只有水腫嚴(yán)重影響到孩子的呼吸，或者內(nèi)臟水腫產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)才會(huì)使用利尿藥，比如消化道水腫的孩子出現(xiàn)腹痛、腹瀉的時(shí)候。激素到底有沒有效果是這樣評估的。七八十年代時(shí)，激素都是足量使用八周，然后看尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰來判定效果。如果使用激素八周之內(nèi)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰則認(rèn)為激素敏感，治療有效；八周內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰，哪怕尿蛋白只有一兩個(gè)加號，也視為激素耐藥。后來，激素大量使用帶來的副作用引起醫(yī)生的重視，回顧以往病例分析，發(fā)現(xiàn)在激素治療八周內(nèi)見效的患者中，大約85%的人都是在用藥四周內(nèi)尿蛋白就轉(zhuǎn)陰了，在四到八周之間尿蛋白轉(zhuǎn)陰的病例不到5%~6%。所以，目前判斷激素治療腎病綜合征是否有效的時(shí)間是四周。如果四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，認(rèn)為對激素治療敏感；如果超過四周尿蛋白還沒有完全轉(zhuǎn)陰，則認(rèn)為激素耐藥?；純合[后，老是哭鬧、要吃的、肚子變大是怎么回事？是激素副作用嗎？有家長反映孩子水腫消了，但老是哭、要吃的、肚子也變大了，特別擔(dān)心是不是激素的副作用。這種情況首先要明確水腫是怎么消的，治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰帶來的水腫消退，和用利尿藥帶來的水腫消退是不一樣的。如果水腫是自然消退的，孩子總要吃的，跟大量使用激素使患兒食欲增加有關(guān)。至于孩子肚子變大的情況，如果在腎病綜合征活動(dòng)期，孩子的肚子變大并且肚臍變平甚至凸出來，那么是腹水的可能性更大，這也是嚴(yán)重水腫的表現(xiàn)；如果是腎病綜合征好轉(zhuǎn)以后肚子慢慢變大，體重也逐漸增加，最有可能的原因就是激素副作用，脂肪在腹部堆積造成的向心性肥胖。如果在病情緩解的情況下出現(xiàn)上述問題，可能跟激素的使用是有關(guān)系的。激素減量是一個(gè)規(guī)律地、逐漸遞減的過程，患兒出現(xiàn)上述情況時(shí)，更有效的辦法不是調(diào)整藥量，而是怎樣減輕激素造成的食欲亢進(jìn)、飲食過多導(dǎo)致的向心肥胖，所以還是應(yīng)該在患兒的飲食上下功夫。激素治療什么時(shí)候開始減量？是否要做檢查？如果患兒對激素治療敏感，四周之后就會(huì)按照我國的指南開始規(guī)律性減量。如果患兒對激素耐藥，四周后除了激素減量，同時(shí)要考慮聯(lián)合二線藥物，也就是用其它的免疫抑制劑治療，這要根據(jù)患兒的具體情況而定。治療過程中定期檢查也是必要的，一方面能了解治療效果，另外也能監(jiān)測治療過程中激素或其他免疫抑制劑是否產(chǎn)生了不良反應(yīng)。通常要查血常規(guī)看白細(xì)胞的情況；查尿常規(guī)看尿蛋白、血尿等情況；查血生化看患兒體內(nèi)各種離子的狀況，幫助醫(yī)生判斷患兒的肝腎功能、鈉、鉀、氯等電解質(zhì)是否有紊亂；還能查看患兒血脂的情況，判斷患兒是否有高膽固醇血癥或者高甘油三酯血癥，還能通過鈣、磷和堿性磷酸酶等指標(biāo)判斷患兒的骨質(zhì)情況。此外，還要做腎臟的超聲檢查，了解腎臟的形態(tài)、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 孩子得了腎 病綜合征，都要用激素嗎？2. 治腎 病綜合征，除了激素還能用什么藥？3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā)，要做對這4件事！2016年05月17日
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姚勇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 >>>觀看視頻：服用激素治療期間，還用吃其他藥物嗎？應(yīng)用激素治療期間，可能會(huì)到用其它藥物。腎病綜合征嚴(yán)重時(shí)，患兒會(huì)有明顯的水腫，就要用利尿藥，一般情況下，兩種藥物同時(shí)使用沒有禁忌，但是可能會(huì)加重患兒電解質(zhì)紊亂的情況。另外，腎病綜合征活動(dòng)期，患兒的血液會(huì)比較粘稠，身體處于高凝狀態(tài)，甚至可能形成血栓，所以要用抗凝藥物比如肝素、低分子肝素、潘生丁等，這些藥物都是可以跟激素一起應(yīng)用的。在治療過程中，如果出現(xiàn)高血壓、高血脂等情況，可以用一些降壓藥和降脂藥。各類藥物之間的相互作用，醫(yī)生會(huì)一直關(guān)注監(jiān)測，也會(huì)采取預(yù)防手段防止藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時(shí)對癥處理。吃中藥治療小兒腎病綜合征有效嗎？很多家長問：“孩子得了腎病綜合征，吃中藥到底有沒有效果？”首先聲明，我是一位西醫(yī)大夫，不了解中醫(yī)。大家試想一下，西方的腎病綜合征患兒他們都是怎么治的？從這個(gè)角度講，我認(rèn)為中醫(yī)的作用是輔助治療，但是多了一種治療方式，對我國患兒來說是件好事。對于使用中藥治療有幾點(diǎn)建議：首先，應(yīng)該到正規(guī)的中醫(yī)院找中醫(yī)大夫看病。另外，用所有藥物治療都要有目標(biāo)，如果用了藥物后癥狀緩解了，說明藥物有效。如果蛋白尿已經(jīng)消了，血液生化指標(biāo)都是正常的，此時(shí)服用中藥就沒法觀察到效果了。中藥治療多數(shù)是在病情穩(wěn)定時(shí)使用，起到扶正輔助的作用。如果孩子有多汗或胃腸不適等情況，可以選擇中藥治療。值得注意的是，在用環(huán)孢素或者他克莫司等CNI類藥物時(shí)避免用中藥。我們都知道，中藥的某些成分可能會(huì)傷到腎臟，而環(huán)孢素和他克莫司長期使用也會(huì)損傷腎臟，同時(shí)使用的話會(huì)加重腎臟損傷。并且，對于過敏體質(zhì)的孩子，中草藥的種類比較多，成分復(fù)雜，可能會(huì)增加孩子過敏的機(jī)會(huì)，不利于腎病綜合征的治療。小兒腎病綜合征，能不能徹底治愈？在臨床上，腎病綜合征治療后停藥三年不犯就算臨床治愈。很多患者可能停藥五年、八年甚至十年后再次復(fù)發(fā)，這樣的情況也有。要想得到長期緩解，就要盡可能地去除誘發(fā)腎病綜合征的因素，比如減少感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意休息、適當(dāng)鍛煉等，增加身體抵抗力，為孩子徹底治愈創(chuàng)造良好的條件。腎病綜合征會(huì)影響以后結(jié)婚、生孩子嗎？腎病綜合征的孩子長大后都能成家立業(yè)，這樣的例子不勝枚舉。治療過程中，有些藥物可能會(huì)對孩子未來生育能力有影響，比如環(huán)磷酰胺，這類藥物對性腺有影響。近些年，有生育問題的人越來越多，原因來自各個(gè)方面，環(huán)境和食物、其它疾病、藥物或者自身發(fā)育等因素有關(guān)，并沒有直接的證據(jù)表明應(yīng)用激素治療腎病綜合征，將來出現(xiàn)生育問題的概率更高。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 孩子得了腎 病綜合征，都要用激素嗎？2. 兒童腎 病綜合征，激素怎么用才正確？3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā)，要做對這4件事！2016年05月17日30028
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姚勇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 >>>觀看視頻：目前，小兒腎病綜合征的治療方法有哪些？治療兒童腎病綜合征的藥物大致有三類，也就是所謂的一線藥物、二線藥物和三線藥物。一線藥物也是首選藥物——糖皮質(zhì)激素；二線藥物是指免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等藥物；三線藥物現(xiàn)在主要是指生物制劑，如治療兒童腎病綜合征所用美羅華（CD20單抗）。腎病綜合征患兒都要用激素治療嗎？能不能不用？兒童腎病綜合征主要是原發(fā)性的，大多數(shù)跟免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。所以，治療這類疾病，西醫(yī)都會(huì)選擇有免疫抑制作用的藥物。目前，治療兒童腎病綜合征，國內(nèi)外首選藥物都是糖皮質(zhì)激素，也就是常說的“激素”，如潑尼松或潑尼松龍。絕大多數(shù)患兒對激素治療都是敏感的，也就是用激素治療腎病綜合征有效；大約有10%的患兒可能會(huì)對激素耐藥，這些患兒就要用二線藥物治療。另外，不同病理類型的腎病綜合征對激素的反應(yīng)也不一樣，比如微小病變型腎病，可能就直接用激素加免疫抑制劑來治療，但肯定不會(huì)在一開始就用生物制劑。但是，有些特殊病情，或者家長強(qiáng)烈要求，在病情允許的情況下，可以直接用二線藥物。比如有些患兒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病或者青光眼，就不適合用激素了，針對個(gè)別情況可以直接選擇二線藥物治療。激素治療有哪些副作用？一提到要用激素治療，家長最擔(dān)心的就是副作用。激素到底有哪些副作用呢？首先，激素是免疫抑制性的藥物，可以降低機(jī)體的抵抗力，特別對于兒童。孩子的抵抗力跟成人比本來就低，一患病就會(huì)處于免疫力低下的狀態(tài)，還要用激素治療，這會(huì)讓患兒的抵抗力更加低下。所以，腎病綜合征的患兒和正常同齡孩子相比，更容易發(fā)生感染。第二，激素對身體的代謝功能也有影響。激素會(huì)影響體內(nèi)的鹽分（鈉、鉀離子）和水分的代謝，有水鈉儲(chǔ)溜的作用，可能會(huì)使患兒血壓增高，甚至達(dá)到高血壓的水平。并且，激素還會(huì)影響血液里面鉀鹽的含量，長期使用患兒可能會(huì)出現(xiàn)低鉀的情況。如果嚴(yán)重缺鉀會(huì)引起肌肉無力、抽搐、甚至麻痹，產(chǎn)生心律不齊等癥狀。第三，激素會(huì)影響體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。激素會(huì)讓蛋白質(zhì)分解代謝，產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物增多，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，所以在腎病期間會(huì)限制患兒吃過多的蛋白質(zhì)，這可能會(huì)讓患兒出現(xiàn)一定程度的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。激素對于脂肪的影響，主要是會(huì)造成體內(nèi)脂肪的再度分布，這個(gè)分布很有特點(diǎn)，臨床上叫它向心性分布。這些孩子通常臉龐很大，稱之為滿月臉；脖子后面有脂肪堆積，稱為水牛背；他們肚子明顯增大，看起來大腹便便，其實(shí)這不一定是水腫，往往是脂肪堆積造成的肥胖。第四，激素還對身體鈣和磷的代謝有影響，患兒可能在使用激素的過程中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，甚至有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。生活中大家都聽說過用激素會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，其實(shí)就是激素對骨骼鈣、磷代謝的影響。并且，血液中的鈣含量降低，患兒可能會(huì)出現(xiàn)腿抽筋或者手拿東西時(shí)握不住、手指伸不開，出現(xiàn)手指僵直的現(xiàn)象，小嬰幼兒甚至可能出現(xiàn)低鈣驚厥的表現(xiàn)。第五，激素對糖代謝也有影響。服用激素會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗。當(dāng)體內(nèi)的胰島素不足以控制血糖的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)類固醇糖尿病。第六，長期服用激素還可能會(huì)引起白內(nèi)障、眼壓增高甚至類固醇性的青光眼。此外，很多家長都會(huì)問到的問題，就是服用激素的小孩啥時(shí)要做皮質(zhì)醇的檢測？正常情況下，人體自身也會(huì)分泌糖皮質(zhì)激素，主要受腎上腺皮質(zhì)軸的控制。而長期服用激素，腎上腺皮質(zhì)軸就會(huì)收到信號：“激素很多了，不用再分泌了”。此時(shí)，腎上腺皮質(zhì)軸就處于被抑制的狀態(tài)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、手術(shù)或者外傷等情況，腎上腺皮質(zhì)軸就不能產(chǎn)生足夠的糖皮質(zhì)激素來對付應(yīng)激的情況，就可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全?；純簳?huì)出現(xiàn)血壓降低，甚至摸不到脈搏等情況。所以要定期做皮質(zhì)醇的檢測，看一下腎上腺皮質(zhì)的功能。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 治腎 病綜合征，除了激素還能用什么藥？2. 兒童腎 病綜合征，激素怎么用才正確？3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā)，要做對這4件事！2016年05月17日27025
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 病綜合征患兒的水腫輕重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異,有很大區(qū)別。有的水腫較輕，數(shù)天后水腫就消退了。有的全身水腫很嚴(yán)重，包括腹水、胸水、陰囊水腫等，可持續(xù)3-4周甚至更長時(shí)間不消退。有的患兒在應(yīng)用激素以后數(shù)天時(shí)間內(nèi)尿蛋白就消失了（“轉(zhuǎn)陰”了），一般在2-3周以內(nèi)尿蛋白可轉(zhuǎn)陰，稱為對“激素敏感”。而有的患兒在用激素以后超過4周尿蛋白還不轉(zhuǎn)陰，稱為“激素不敏感”或“激素耐藥”。這往往與感染有關(guān)或與腎臟的病理類型有關(guān)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒對激素治療的反應(yīng)情況來制定合適的治療方案。2011年11月23日10052
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 目前對腎病綜合征的各種治療，可能只能控制病情并未真正治愈，常在患者感染、勞累、或減藥不適當(dāng)?shù)惹闆r下病情出現(xiàn)反復(fù)。為了防止及減少病情反復(fù)及復(fù)發(fā)，應(yīng)注意： ①對激素治療有效的腎病綜合征患者，雖然于用藥后其尿蛋白迅速轉(zhuǎn)陰，但一定要堅(jiān)持用原劑量（足量）至少6周后才能開始減量。臨床上經(jīng)常見到患兒用激素后1-2周尿蛋白變?yōu)殛幮?，馬上就減少激素用量，但很快尿蛋白就復(fù)現(xiàn)，會(huì)造成治療上的困難。對激素有效的患兒除了用足量激素的時(shí)間要充分外，減撤激素時(shí)要根據(jù)病人的具體情況，減量速度不要太快。 ②對頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴者應(yīng)采用激素聯(lián)合多種藥物治療：免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺，嗎替麥考酚酯，他克莫司及環(huán)孢素A等；抗凝劑：如肝素，血小板解聚如雙嘧達(dá)莫。 ③患兒要注意日常生活起居規(guī)律，勿過勞或劇烈的情緒波動(dòng)。盡可能的防止感染，尤其是上呼吸道的感染。2011年11月20日8133
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