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徐建強主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 呼吸內科 又到了喘息性疾病或者說是過敏性疾病的季節(jié)，春季和秋季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，喘息性疾病包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和毛細支氣管炎等。 1.過敏性疾病的誘發(fā)因素：多由吸入的過敏原（包括粉塵、花粉和螨蟲）及食物中的的過敏原（包括海鮮、蝦和蟹等）和呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等致病微生物 2.患兒出現(xiàn)哪些情況：咳嗽（以刺激性干咳為主）喘息 呼吸困難，患兒低熱或不發(fā)熱。嚴重可以出現(xiàn)口唇青紫 ，呼氣時間延長、肺部可聞及哮鳴音及粗濕啰音，常伴有濕疹、腹瀉及其他過敏癥狀，尤以肥胖者多發(fā)，病程較長且有反復發(fā)作史。 3.哪些治療用藥：強調明確病因，針對病因進行治療（明確為細菌或支原體、衣原體感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物）。止咳平喘首選布地奈德異丙托溴銨和特布他林霧化;西藥可以選用氨溴特羅、西替利嗪和孟魯司特等；中藥可以選用小兒肺熱咳喘口服液、小兒肺咳顆粒和肺力咳等。對于反復發(fā)作的可以用小兒推拿調整脾胃功能。 4. 家屬需重視哪些 措施：多喝水注意休息，避免環(huán)境污染，保持室內空氣新鮮；合理飲食，保證營養(yǎng)供應；積極尋找過敏原（或者變應原），避免接觸變應原、受涼、煙霧，包括被動吸煙；霧化拍背吸痰，促進分泌物順利排出；加強身體鍛煉提高自身的抗病能力；及時觀察小孩呼吸情況、體溫情況、食欲狀況及精神狀態(tài)等，出現(xiàn)呼吸快，口唇青紫，發(fā)熱或精神差時要及時到醫(yī)院就診。2019年10月12日
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 兒內科 【編輯推薦】本文詳細介紹了毛細支氣管炎的癥狀、毛細支氣管炎的病因、毛細支氣管炎的護理、毛細支氣管炎的治療方法，以及毛細支氣管炎怎么用藥。絕大多數(shù)毛細支氣管炎（有些醫(yī)生把它簡稱為“毛支”）是一次病毒感染的過程，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和發(fā)熱，部分小朋友會合并有肺炎。這個病毒叫呼吸道合胞病毒，還是比較兇險的，有個別的小朋友會逐漸加重甚至呼吸衰竭，好在大多數(shù)孩子還是會自然慢慢好轉。整個病程會在1到4周，比較漫長。疾病高峰期也有7到10天。按照規(guī)范，請每2到3天聯(lián)系我一次，我會協(xié)助您判斷病情，評估孩子情況，決定下一步治療方案。遺憾的是，目前沒有任何一種有效的特效藥物可以治療這種病毒。除了退熱藥物之外，請暫停所有其他藥物（包括抗生素、激素、抗病毒藥利巴韋林、丙種球蛋白和中成藥）和其他所有治療方法（包括霧化治療），觀察病情，每2到3天聯(lián)系我（可以當面就診，病情總體穩(wěn)定或因交通不便也可以通過好大夫在線電話或文字咨詢）。如前所述，毛細支氣管炎是個兇險的疾病，雖然大多數(shù)孩子順利地慢慢好轉，可還是會有個別毛細支氣管炎孩子逐漸加重甚至呼吸衰竭。除了急診科，我同時還是兒童重癥醫(yī)學科的醫(yī)生，在兒童重癥監(jiān)護室（PICU）里也會有合并呼吸衰竭需要氣管插管的重癥毛細支氣管炎孩子。不是我們不想給孩子用藥，而是目前沒有特效好藥，沒有好辦法阻斷可能會加重的這個過程。這是家長和醫(yī)生的無奈，也是我們整個人類的無能。并不能因為我們現(xiàn)在沒有特效好辦法，就為了安慰自己，而把一些“所謂的辦法”（比如抗生素輸液、利巴韋林抗病毒、霧化、止咳藥、使用激素）施加給我們的寶貝們，以追求大人的“心理平衡”。值得關注的是，要鑒別有沒有其他疾病的可能性，包括氣道的異物吸入，包括其他的嚴重感染。家長可以配合醫(yī)生做這些鑒別（比如仔細回想一下有沒有氣道異物嗆入的情況，有沒有其他的臨床情況）。值得讓醫(yī)生和家長都有所安慰的事實是：大多數(shù)毛細支氣管炎的孩子，在7到10天的高峰期過去后，會順利好轉（完整的周期會在1-4周）。萬幸！請家長們也大致了解一下醫(yī)生在哪些時候能夠出手幫助您和您的寶寶，以及能用什么手段幫助。確切地說，治療手段能幫助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧療（從簡單的鼻導管吸氧，到最嚴重的氣管插管呼吸機輔助機械通氣）才對寶寶有益。沒有缺氧表現(xiàn)的孩子，吸氧是不推薦的。有些孩子因為氣喘或咳嗽等多種原因，吃得實在太少，有脫水的表現(xiàn)，則適當輸一點葡萄糖鹽水（注意：不是輸抗生素、抗病毒藥和激素）補充一點水分和能量是合理的。如果進食量雖然較正常少一點，但還過得去，則輸液對孩子并沒有任何好處。按美國兒科學會（APP）和英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的建議，輕癥的毛細支氣管炎不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。對住院的毛細支氣管炎孩子，醫(yī)生也會做一些引起毛細支氣管炎的少見病原的篩查，比如支原體和細菌。只有找到這些少見的病原證據(jù)，才建議使用相應抗生素，其他不推薦使用抗生素。對在急診觀察室和住院部的重癥毛細支氣管炎孩子，醫(yī)生會給孩子做一次支氣管舒張劑的抗喘霧化試驗。如果這次霧化試驗沒有任何效果，則后繼也不推薦繼續(xù)做霧化。對家長來說，簡化的評估是這樣的。如果出現(xiàn)以下情況，請及時就近找醫(yī)生就診，交由醫(yī)生進一步評估：第一，平靜狀態(tài)下，呼吸也非常急促（任何年齡段每分鐘呼吸超過60次以上，6到12個月的小朋友每分鐘呼吸超過55次，大于1歲小朋友每分鐘超過45次）；第二，吃奶特別少，少到有明顯脫水表現(xiàn)；第三，臉色很差，發(fā)青發(fā)紫；第四精神特別差。小結一下：一，毛細支氣管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很長，但大多數(shù)會慢慢好起來，個別會變重癥。三，對有缺氧和脫水小朋友可以給予吸氧和輸液（不含抗生素）。沒有缺氧和脫水的孩子沒有任何有價值的治療方法。四，不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學的醫(yī)學理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護室（PICU）副主任 門診時間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。 （可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網、浙江生活365網可以免費預 約7天內的號子。在出診日前夜、出診日當天早上07:30都還會有少量號源。） 網上在線咨詢方法： 1.可以在這個平臺上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機會。 2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務項目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務。 以上內容如有不清楚的細節(jié)，可點擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網站留言咨詢個人簡介： 葉盛，浙江大學醫(yī)學博士，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學會兒科分會急診/重癥學組副組長，中華醫(yī)學會兒科分會災害兒科學組委員，急救學組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會呼吸重癥及機械通氣專委會委員。2003年浙江大學醫(yī)學院獲博士學位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級醫(yī)生培訓合作項目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級臨床培訓。參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學基金項目1項，主持省自然科學基金項目1項，主持或參與省廳局級科研項目7項，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學、留學生教學及臨床教學多年。2016年12月26日49392
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丁圣剛主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 兒科 小兒慢性咳嗽原因非常復雜，常見原因有：1）后鼻道分泌物滴漏綜合癥，占慢性咳嗽的30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、副鼻竇炎等，常有喉癢，入睡前后明顯，痰黏等表現(xiàn)。2）咳嗽變異性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，過去稱過敏性咳嗽，是由病毒感染（有時限性，隨年齡壇大病情緩解。）、呼吸道過敏（有季節(jié)性，隨年齡壇大有加重趨勢，一定要控制環(huán)境過敏源，吸入糖皮質激素。）和化學剌激物對氣管的反復剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭裝潢引起的空氣污染等）造成的?，F(xiàn)階段，咳嗽變異性哮喘已經廣受重視。3）吸入綜合征，占慢性咳嗽的10-20%，主要是指氣道反復、少量吸入液體（如乳汁、氣道分泌物等）或固體物質（如胃內容等）剌激所致。還有喉裂、氣管食管瘺等腰三角形先天異常等。4）慢性遷移性或局限性感染(如小兒原發(fā)性肺結核等)。5）心因性或習慣性咳嗽等小兒慢性咳嗽的常見病因和臨床特點 咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。有人統(tǒng)計以咳嗽為主要癥狀而就診者占門診總量的20%左右?？人杂质且环N保護性反射。但過于頻繁的咳嗽則使病兒和家長十分困擾。 呼吸系統(tǒng)任何功能及器質性疾病均可導致出現(xiàn)咳嗽癥狀。包括炎癥、腫瘤、異物、結核、先天或后天性支氣管肺發(fā)育異常等。慢性咳嗽的概念目前尚無統(tǒng)一標準,一般認為持續(xù)或反復咳嗽3～4周、無明顯肺疾病證據(jù)者即為慢性咳嗽。由于病因復雜常常構成診斷困難。但如果按照Irwin于1981年提出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖學診斷程序為指南，則多數(shù)小兒慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的診斷。 近年來引起小兒慢性咳嗽的病因除我們所熟知的慢性鼻、支氣管炎；上感后咳嗽；咳嗽變異性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出現(xiàn)了我們認識上比較模糊的慢性咳嗽疾病，如過敏性咳嗽(atopic cough)、發(fā)作性呼吸道癥狀而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊紅細胞性支氣管炎(Eosinophilic bronchitis)等。一、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通過復雜的反射過程完成的，參與此過程的器官包括咳嗽受體、傳入支、咳嗽中樞、傳出支及效應器官。但到目前我們對咳嗽反射，特別是咳嗽中心控制系統(tǒng)知之甚少。1、咳嗽受體 咳嗽受體感覺神經纖維位于咽喉至終末支氣管內的纖毛細胞之間，它主要集中于喉、氣管隆突、大支氣管分叉及支氣管等處。呼吸性細支氣管和肺泡無咳嗽受體。上呼吸道的鼻、副鼻竇、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等處均有咳嗽受體。咳嗽受體對機械性、化學刺激均較敏感，接觸、壓迫、炎癥、灰塵、化學氣體等都能引起咳嗽反射。 2、傳入支和傳出支 咳嗽受體受刺激后由三叉神經、舌咽神經、迷走神經等傳至咳嗽中樞，再經傳出神經（迷走、膈、脊髓運動神經等）傳至效應器官（喉、肋間、腹、膈肌等）引發(fā)咳嗽。3、咳嗽中樞 咳嗽協(xié)調控制中樞位于腦干上部和橋腦，來自受體的信息傳至咳嗽中樞，經過分析下達咳嗽信號并通過傳出神經作用于效應器官呼吸肌而引發(fā)咳嗽動作。這些研究大多通過動物試驗獲得，因此可以解釋何以病人持續(xù)性咳嗽而缺乏有效的止咳藥物。4、咳嗽的生理意義 咳嗽動作是人體呼吸道很重要的保護性行為。呼吸道為開放器官，通過三種方式將氣道（包括終末支氣管以上）的異物和分泌物驅逐于體外。即纖毛上皮細胞的清除功能、細支氣管的蠕動和咳嗽反射。當咳嗽無力時（如昏迷、神經肌肉疾病等）氣道分泌物不能借咳嗽而排出，則可引發(fā)肺炎、肺不張等。二、小兒慢性咳嗽的常見病因和發(fā)病機制：1、小兒慢性咳嗽的常見病因： 造成小兒慢性咳嗽的常見病因因年齡而異。見表：根據(jù)我們的臨床體會，小兒慢性咳嗽（胸片陰性）的主要病因有過敏性鼻炎或反復上呼吸道感染所致的慢性鼻、支氣管炎（也稱慢性鼻、鼻竇炎或鼻后流注綜合征）、上感后慢性氣管、支氣管炎（上感后慢性咳嗽）、單純性支氣管炎、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大、咳嗽變異性哮喘(CVA)等。近年來胃食道反流引起的慢性干咳、過敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊紅細胞性支氣管炎(Eosinophilic bronchitis)也被認為是引起小兒慢性咳嗽的常見原因。 另外，環(huán)境污染、被動吸煙也是引起小兒，特別是嬰幼兒慢性咳嗽的重要因素。2、 常見小兒慢性咳嗽的發(fā)病機制：上呼吸道病毒感染后使粘膜損傷，受累暴露，鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺體的膽堿能神經末梢咳嗽受體，使三叉神經激動，通過咳嗽中樞形成咳嗽反射引發(fā)咳嗽。一次上感粘膜損傷的修復需要3-7周，因此咳嗽可持續(xù)數(shù)周。冬春季人群聚集小兒易反復上感，此時，咳嗽也可反復或持續(xù)數(shù)月不好轉。另外鼻、鼻竇的慢性炎癥刺激咽、喉部豐富的C神經受體（非髓鞘神經纖維），通過迷走神經，刺激咳嗽中樞，引起胸外氣道高反應，使病兒出現(xiàn)干咳、音啞、鼻堵等癥狀。嬰幼兒被動吸煙和長期接觸室內過敏原所致的干咳即與此作用有關。三、小兒慢性咳嗽的臨床特點：1、咳嗽變異性哮喘(CVA)：臨床診斷通常依據(jù)兒童哮喘防治常規(guī)。最新資料表明，CVA是哮喘病的一個臨床亞型，不同于典型哮喘之處是只具干咳而無哮鳴，病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘與正常人的咳嗽反射敏感性無區(qū)別。所以抗哮喘藥物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使減輕癥狀，但對哮喘病人的咳嗽反射無抑制作用。這說明咳嗽和支氣管痙攣屬于兩個不同的神經控制。CVA與典型哮喘的相同之處是乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽性，存在輕度氣道高反應性，但較哮喘病人吸入乙酰甲膽堿引起的反應為低。因此僅憑氣道高反應性不足以診斷CVA，支氣管擴張治療有效是重要的診斷依據(jù)。2、過敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我們常將CVA和過敏性咳嗽相混淆，認為AC即為CVA。近年有作者撰文闡述二者之間的異同，證明二者實為兩個不同的獨立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述，在日本小兒慢性咳嗽病因中較為多見。病人以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激原特別是被動吸煙容易誘發(fā)其咳嗽。受體敏感性增強，但并不存在氣道高反應性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性。這種咳嗽敏感性增強不是直接與支氣管張力有關，而是反應不同的氣道炎癥。因此支氣管擴張劑治療無效，抗H1藥治療有效。以上幾點與CVA不同可作鑒別。臨床我們也遇到有些病人咳嗽特點符合CVA，但給予支氣管擴張劑治療無效，或支氣管激發(fā)試驗陰性，這樣的病人當屬過敏性咳嗽。應用抗過敏藥如抗H1治療有效。由于atopic cough、CVA、asthma三者都對激素治療有效，因此有些作者將三者統(tǒng)認為是asthmatic（哮喘的），但是Fujimura等認為三者有不同的臨床表現(xiàn)。而且咳嗽敏感性，支氣管張力和支氣管反應性三者是獨立存在的，過敏性咳嗽不會發(fā)展成典型的哮喘，而63例兒童CVA病人，三年后隨訪約6%出現(xiàn)哮鳴。由上所見三者的關系需進一步研究。3、上感后慢性咳嗽：多見于、鼻咽炎有關,由于病毒感染等可誘發(fā)暫時性氣道高反應性，病兒雖非哮喘但可伴有哮鳴及可逆性氣道阻塞，并常有細胞或體液免疫低下。近有文獻報告約18%的慢性干咳找不出病因，被稱為特發(fā)性持續(xù)性咳嗽(idiopathic persistent cough)，多種治療無效。認為這可能是病人存在著臨床下上呼吸道病毒感染引起的咳嗽。北京兒童醫(yī)院有人用纖支鏡灌洗液鑒別兩者，發(fā)現(xiàn)CVA主要是嗜酸粒，而病毒感染后變態(tài)反應增高是中性粒。病毒感染后的持續(xù)氣道高反應性有學者認為它與哮喘有區(qū)別，主張用順爾寧。順爾寧對哮喘（尤其是運動后喘息）和過敏都有很好的治療作用，而且副作用小。4、鼻后滴漏綜合征：發(fā)病率占慢性咳嗽的41%，造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、變態(tài)反應性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎等。當鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此處咳嗽感受器，產生咳嗽。小兒慢性鼻、副鼻竇炎多原發(fā)于過敏性鼻炎或上呼吸道感染后的急性鼻竇炎，使鼻、鼻竇口堵塞有利于上呼吸道內細菌生長繁殖，反過來又促使炎癥發(fā)展。本病慢性過程多為細菌混合感染，化膿性竇腔炎等。臨床特點有①慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以夜間和清晨為重。②經常鼻塞、流涕，先為清涕，單純鼻炎也有流黃鼻涕，并不代表有細菌感染，是由脫落細胞和炎細胞構成。如鼻涕為黃綠色帶有血性時代表鼻竇有細菌感染。③咽干、有異物感、咽后壁粘液復著感。④少數(shù)病兒單以頭痛、頭暈為主訴。⑤更少的病兒以長期低熱為主訴，檢查上頜竇區(qū)有壓疼，鼻開口處有黃白色分泌物流出，伴哮喘者單用抗哮喘藥治療無效，在鼻炎初期反復檢查鼻分泌物內EOS≥10%，提示為過敏性鼻炎，但無EOS也不能除外過敏性鼻炎。鼻竇炎可使病情復雜化,最易致反復、遷延性咳嗽。不系統(tǒng)、不規(guī)則、不徹底治療是慢性炎癥性咳嗽不可忽視的原因。5、 胃食管反流(GER)： 有人認為占慢性咳嗽的10-40%其病生理尚不十分清楚，病兒的消化道癥狀多不明顯容易被忽略，而以咽、喉、支氣管癥狀為主要表現(xiàn)。主要癥狀為干咳，夜咳為重，是由于胃食道反流物（酸性）引起喉、氣管后壁酸性炎癥、潰瘍、肉芽腫形成慢性炎癥。形成反射性支氣管痙攣性咳嗽(reflex bronchospasm comghing)（迷走神經反射），伴有干咳、嗓子疼、咽干、音啞等癥狀。胃PH值監(jiān)測仍然是最簡單、敏感和特異的診斷胃食道反流的方法。6、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)：本病概念含義較廣，實為病理診斷。于1989年由Gibsou首先報告，不伴哮喘的EB是近年報道較多的慢性咳嗽原因之一。病人表現(xiàn)慢性咳嗽或晨咳少許粘痰，痰液中成人EOS>2.5%，兒童5歲，聰敏伶俐的孩子，常伴有軀體方面其它癥狀。同學老師家長等因其頻咳而不安，特別是家長常因其咳嗽到許多醫(yī)院找醫(yī)生看病，反而加重其咳嗽并形成惡性循環(huán)。綜上所述慢性咳嗽的臨床診斷主要依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。病因診斷必須在針對某種病因進行特異性檢查及治療后，咳嗽癥狀消失或明顯減輕方能確定，因為成人各種癥狀的陽性預計值也僅在55% 左右。2010年05月06日78396
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于立君主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內科 近年發(fā)現(xiàn)，毛細支氣管炎發(fā)病率明顯增加，而毛支是小嬰兒時期最嚴重的肺炎之一，因為它可導致呼吸衰竭及心力衰竭的發(fā)生。觀察毛支小兒，發(fā)現(xiàn)均伴有嚴重缺D，包括喉骨軟化導致喝奶嗆咳，所以毛細支氣管炎的發(fā)生與缺D密切相關。2009年，我市是毛支高發(fā)年，重癥患者較多，由于病人多、患兒年紀小，發(fā)病重，故死亡率較高；當時曾有說法是2個月小兒+毛支=送重癥監(jiān)護病房，但是我們觀察的患兒中，因每一位均注意補D,除一例伴有較重的先心病的小毛支(2個月小兒)送入ICU外，其他均順利恢復，而這位小患兒，最后也積極補充D后，順利從ICU轉出，最后出院?？梢娦∷幰部芍未蟛?。關鍵還是要堅持對因治療。2010年02月24日20844
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒內呼吸科 患者：小兒20周了咳嗽近三個月的時間了，咳嗽老不見好，嚴重起來帶氣喘，一感冒氣喘就更嚴重，喉嚨里有痰咳不出來，嘴唇很紅很紅象白紙一樣，大便有時候一粒一粒的，有時候又不會，小便很黃。 曾到本縣醫(yī)院去看，說是哮喘性支氣管炎癥，打了五天針做了十幾天的霧化也不見好，后來到了貴醫(yī)院醫(yī)生說是支氣管炎開了?？虅?，息咳寧，肺熱平膠囊，富露施等藥，吃到現(xiàn)在也不見好，1.11號，發(fā)燒37.6度，到自己鎮(zhèn)上打了阿奇霉素的針打了兩天，到現(xiàn)在還是有點咳嗽，有痰，有點氣喘，嘴唇很紅很紅。都不知道該怎么辦了，中藥西藥一直吃到現(xiàn)在，小兒都吃怕了，我自己給他吃核酪口服液。匹多莫德口服溶液。希望您能幫助我指導我該怎么做，才不會咳嗽呢？他什么時候才能不咳嗽呢？ 化驗、檢查結果：曾做過驗血，說是有點炎癥，其他都蠻好的。 最后一次就診的醫(yī)院：從貴醫(yī)院回來后，一直就在自己鎮(zhèn)上診所看了。溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞：核酪口服液，匹多莫德口服溶液，這兩種藥吃一樣就可以，為了增強機體的免疫力。你的小孩也可能確實是抵抗力較差，反復呼吸道感染，因為咳嗽是反復，而不是持續(xù)的，并且有過敏體質可能，因為一感冒就會氣喘。5歲以下小孩診斷哮喘較謹慎，所以有些醫(yī)生喜歡診斷哮喘性支氣管炎或支氣管炎。但若已是慢性咳嗽或反復氣喘，處理上還是需要以哮喘來治療，這樣可以較快緩解氣喘或咳嗽癥狀，也可以減少抗生素的使用。由于年齡還小，有些氣喘可能是暫時的，所以等病情穩(wěn)定后可以停藥觀察，但若一感冒還是容易氣喘，則需要堅持按支氣管哮喘治療了！當然還需要結合氣喘的次數(shù)，小孩自身有否過敏史，和父母親有否哮喘或過敏性鼻炎等綜合評估是否應做哮喘治療。曾做過驗血，說是有點炎癥，目前治療可以“?？虅诳寡祝⒖蓪?，小兒肺熱平膠囊祛痰止咳”。不建議輸液，若咳嗽未好轉，或出現(xiàn)氣喘，可以加用普米克令舒、博利康尼液各半支1天2次或3次霧化治療?；颊撸褐x謝蘇大夫！我還想咨詢下：他這三個月咳嗽是持續(xù)的，因為咳嗽就一點點，還沒有完全好的時候，可能突然又感冒。那還是象你說的用普米克令舒、博利康尼液嗎？還有他嘴唇為什么紅的象紅紙一樣那么紅呢？溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞：咳嗽不劇，也不氣喘，就不使用霧化。嘴唇很紅屬熱證，可以雙黃連口服液，或小兒肺熱平清熱潤肺。患者：謝謝蘇大夫，還有我想問下，我兒子吃息可寧已經一瓶多了，吃?？虅谝灿腥暮辛?，肺熱平也有六七盒了，這樣一直用這樣的藥，會產生耐藥性嗎？需要中途換下別的藥嗎？還有一直吃藥對身體會有多大的副作用呢？謝謝您！溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞：可以換成希舒美沖劑和肺力咳、沐舒坦對癥治療。溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞：若咳嗽遷延不愈，考慮存在氣道高反應（氣道較敏感，特別氣候變化時容易咳嗽而且難治愈），可以做支氣管激發(fā)試驗確定要否進行抗哮喘治療，但不管有否做激發(fā)試驗，近日最好能加用霧化治療3-5天緩解咳嗽癥狀。患者：謝謝蘇大夫！我已經開始給他做霧化了，就用你說的普米克令舒和博利康尼液還有我給他藥換成：咳喘靈口服液，和小兒肺熱平膠囊可以嗎？?？虅诳梢圆怀詥?？我怕消炎藥吃多了對身體不好？或者還有什么藥嗎？謝謝！我兒子這個咳嗽，你說可能不可能是過敏性咳嗽呢？還是等我霧化好后再請教你這個問題呢？患者：對了，我還想請教下，他現(xiàn)在就是咳嗽次數(shù)不是很多，一天七八次，咳嗽也不是很劇烈，但是咳嗽起來就是痰音很重，喘氣感覺有點累，睡覺的時候，身體發(fā)出沙沙的聲音。除了做霧化外，還要注意什么嗎？用藥就用咳喘靈和肺熱平可以嗎？謝謝您！溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞：若小孩以前有濕疹，則表明有過敏體質，若沒有則需要做過敏原檢測才能知道他有否對一些常見物質如塵螨等過敏。由于肺熱平已經吃了6-7盒，因此不建議繼續(xù)吃，恐怕影響胃口（藥性偏寒），若沒有肺力咳，建議給予沐舒坦糖漿（3ml 一天三次，一般藥店都有），息可寧糖漿（5ml 一天三次）繼續(xù)服用問題不大有助緩解咳嗽癥狀（基本沒有副作用），也可加用希舒美沖劑口服3天（窄譜抗生素，副作用相對?。刂葆t(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞：注意舒喘靈口服液與霧化時間至少間隔4小時，若喘氣不重暫不服舒喘靈。患者：您好蘇大夫！我兒子這兩天加上霧化本來咳嗽就很少了， 現(xiàn)在氣喘也不會了，痰也很少了，因為我樓上的套房在裝修，灰塵味很濃，今天早上起床的時候就一直猛咳嗽不止，.昨天晚上一晚上沒有怎么咳嗽的，我給他吃的是：酮替芬藥丸，溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞：酮替芬是抗過敏藥，為細胞膜穩(wěn)定劑，可以使用。灰塵中的塵螨是最常見的過敏原，油漆味對氣道刺激很大，如果條件允許，建議小孩暫時轉移居住環(huán)境，若沒辦法只好盡量避免接觸?；颊撸褐x謝蘇大夫！我兒子這兩天做霧化之后，咳嗽不怎么咳嗽了，就是早上起床的時候咳嗽一下，之后一天咳嗽的次數(shù)就很少了，現(xiàn)在咳嗽也不會氣喘了，咳嗽起來聲音痰音也聽不大出來了，謝謝你讓我兒子好的這樣快！我還請問下，酮替芬藥要吃多久呢？溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內科蘇苗賞： 先口服1周，不宜使用過長時間，因為其副作用可能導致小孩口干、嗜睡和胃腸道反應，若有類似表現(xiàn)即停藥。最重要的還是避免過敏原的接觸，預防感冒！三分醫(yī)療七分護理！切記！若不重視其病因并想辦法避免，再好的藥也是徒然！患者：謝謝！蘇大夫！2010年01月22日36391
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