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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 閉塞性毛細(xì)支氣管炎（BO）是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的慢性肺部疾病，主要累及細(xì)支氣管（氣道最末梢分支），導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞和氣體交換障礙。以下從病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療四個(gè)方面進(jìn)行科普：?一、病因：感染是首要因素感染：腺病毒是最常見(jiàn)病原（占50%以上），其次為肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等。重癥下呼吸道感染后，炎癥反應(yīng)過(guò)度激活，損傷細(xì)支氣管上皮細(xì)胞。其他誘因：吸入刺激物（如毒氣、煙霧、胃酸反流）；器官移植（肺移植、骨髓移植后免疫排斥）；自身免疫疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。?二、病理：不可逆的氣道瘢痕形成感染或損傷觸發(fā)異常修復(fù)反應(yīng)：炎癥期：淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)支氣管壁，黏液栓堵塞管腔；纖維化期：成纖維細(xì)胞增生，膠原沉積，導(dǎo)致氣道壁增厚、管腔狹窄甚至完全閉塞；后遺癥：可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張，肺功能進(jìn)行性下降。?三、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性呼吸道癥狀患兒常在感染后6周以上仍存在以下癥狀，且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差：典型三聯(lián)征：慢性咳嗽、喘息、活動(dòng)后呼吸困難；體征：肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音或哮鳴音；功能影響：運(yùn)動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥（口唇發(fā)紺、指端發(fā)涼）；影像標(biāo)志：高分辨率CT可見(jiàn)“馬賽克灌注征”（黑白相間斑片影）、空氣潴留、支氣管擴(kuò)張。?四、治療：控制炎癥，延緩肺功能惡化目前無(wú)根治手段，核心目標(biāo)是減輕炎癥、維持通氣功能：藥物治療：糖皮質(zhì)激素：一線選擇，急性期口服潑尼松（1–2mg/kg/天），穩(wěn)定后改用吸入劑（如布地奈德）長(zhǎng)期維持；大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）：抗炎兼抗感染，小劑量長(zhǎng)期使用；支氣管擴(kuò)張劑：緩解喘息，但對(duì)氣道狹窄效果有限。支持治療：氧療：血氧飽和度＜92%時(shí)需家庭氧療；肺康復(fù)：呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持，避免感染（接種疫苗、遠(yuǎn)離煙霧）。重癥方案：沖擊治療（甲潑尼龍靜脈輸注）或生物制劑（如英夫利昔單抗），肺移植用于終末期患者。?關(guān)鍵提示早期識(shí)別是改善預(yù)后的核心！若兒童在嚴(yán)重呼吸道感染后持續(xù)喘息、咳嗽超1個(gè)月，需及時(shí)行肺部CT及肺功能檢查。規(guī)范治療下，部分患兒癥狀可緩解，但需長(zhǎng)期隨訪（每3–6個(gè)月評(píng)估肺功能）。06月02日
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王靜醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 哦，點(diǎn)進(jìn)去啊，嗯，就是三歲半的小朋友，有的孩子有支氣管炎，鼻竇炎，反反復(fù)復(fù)發(fā)作一個(gè)月間斷用過(guò)抗生素內(nèi)舒拿半個(gè)月，然后鼻竇炎口服液和歐羅瑪，嗯，然后家長(zhǎng)的問(wèn)題大概是啊。 家長(zhǎng)是想問(wèn)一下這個(gè)藥物用的呃，合不合理是嗎？ 啊，那我就直接回答吧，因?yàn)檫?，我們的支氣管炎和鼻竇炎，首先我剛才提到確實(shí)是要用抗生素，所以用抗生素的話是沒(méi)有用問(wèn)題的，但是呃，間斷用藥我覺(jué)得可能還是需要上，呃，因?yàn)殚g斷用藥的話，一個(gè)方面我們可能會(huì)涉及到經(jīng)常換抗生素，這樣可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較高的耐藥率，我們建議用一個(gè)就是相對(duì)來(lái)說(shuō)廣譜一點(diǎn)的抗生素，如克拉霉素，一般療程的話為14天內(nèi)，舒拿的話可以應(yīng)用到一個(gè)月，鼻竇炎口服液和歐羅瑪，它主要是起一個(gè)粘液促排的作用，這這個(gè)藥物的話，一般我們可以用到半個(gè)月左右，同時(shí)很重要的一個(gè)點(diǎn)就是我們需要進(jìn)行鼻腔沖洗。 很多家長(zhǎng)在提到，當(dāng)我用完這個(gè)鼻竇炎口服液和歐羅瑪?shù)臅r(shí)候，我會(huì)發(fā)現(xiàn)我小朋友鼻涕比之前還多啊，那我會(huì)告訴家長(zhǎng)這種情況是很正常的，這個(gè)時(shí)候就是需要我們多去進(jìn)行鼻腔沖洗，這樣的話才能達(dá)到一個(gè)更好的效果。 這是第二啊。2023年06月01日99
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 小兒祛痰藥的用藥建議宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對(duì)性地選擇祛痰藥；糖漿劑不應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)樘强山档蛬雰簩?duì)母乳的興趣。祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，所以用量不宜過(guò)大，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。1.分類與簡(jiǎn)介?小兒常用祛痰藥主要通過(guò)稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出。根據(jù)其作用方式分為3類。(1)惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：前者如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、碘化鉀、遠(yuǎn)志、桔梗等，口服后刺激胃黏膜，引起輕微的惡心，反射性地促進(jìn)支氣管分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋，易于咳出。(2)黏液溶解劑：如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳出。(3)黏液調(diào)節(jié)劑：如溴己新、氨溴索等，主要作用于氣管、支氣管產(chǎn)生黏液的細(xì)胞，促其分泌黏滯性低的分泌物，使呼吸道分泌的流變性恢復(fù)正常，痰液由黏變稀，易于咳出。2.氯化銨?口服可刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢，引起輕度惡心，反射性地致使氣管、支氣管腺體分泌增加。部分氯化銨吸收進(jìn)入血液后，經(jīng)呼吸道排出，由于鹽類的滲透壓作用而同時(shí)帶出水，使痰液稀釋，易于咳出。多用于急慢性呼吸道炎癥痰黏稠不易咳出者。除祛痰作用外，氯化銨還有利尿和酸化體液和尿液的作用。??氯化銨常見(jiàn)的不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、胃痛等胃黏膜刺激癥狀。肝、腎功能不全者歿消化性潰瘍患兒慎用，鐮狀細(xì)胞貧血患兒可引起缺氧。代謝性酸中毒、尿毒癥患兒忌用。過(guò)量和（或）長(zhǎng)期服用可能造成酸中毒和低鉀血癥。與磺胺嘧啶、呋喃妥囚等合用可產(chǎn)生配伍禁忌。該藥可降低偽麻黃堿、美沙酮等藥的療效，可增強(qiáng)四環(huán)素、青霉素的抗菌作用。氯化銨的用量：兒童常規(guī)劑量：每日40-60mg/kg，或1.5g/m2，分4次口服給藥。飯后服用。2歲以下須遵醫(yī)囑。3.愈創(chuàng)木酚甘油醚為美國(guó)最常用的口服祛痰藥，屬惡心性祛痰藥，能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。愈創(chuàng)木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用，對(duì)支氣管平滑肌有一定的舒張作用。用于各種原因引起的咳嗽。愈創(chuàng)木酚甘油醚常見(jiàn)的不良反應(yīng)：惡心、胃部不適、頭暈、嗜睡等。另對(duì)該藥過(guò)敏者、肺出血患兒、急性胃腸炎患兒、腎炎及腎功能減退患兒禁用。愈創(chuàng)木酚甘油醚兒童常規(guī)劑量：2歲以下須遵醫(yī)囑；2-6歲；每次0.05-0.1g；-12歲，每次0.1-0.2g。每日2-3次，口服給藥，飯后服用。4.溴已新主要作用于氣管、支氣管黏膜腺體的杯狀細(xì)胞，一方面促進(jìn)溶酶體釋出，使黏液中的黏多糖解聚，降低黏液的黏稠度，但作用較弱；另一方面使杯狀細(xì)胞分泌黏性較低的小分子黏蛋白，致使氣管、支氣管的流變學(xué)特性恢復(fù)正常，黏痰減少，痰液稀釋易于咳出。祛痰作用還與其促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)及具有惡心性祛痰作用有關(guān)。主要用于肺或支氣管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患兒。溴已新輕微不良反應(yīng)：胃部不適、惡心、胃痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及頭痛、頭暈等，經(jīng)減量或停藥后可消失。血清氨基轉(zhuǎn)移酶可一過(guò)性升高。嚴(yán)重不良反應(yīng)：皮疹、遺尿。胃炎或消化性潰瘍患兒慎用。溴已新可使四環(huán)素類抗生素在支氣管的分布濃度升高，故可增強(qiáng)此類抗生素的抗菌療效。溴已新口服片劑又稱為必嗽平，兒童常規(guī)劑量：5歲以下，每次4mg，每日2次；5歲及5歲以上，每次4mg，每日3-4次；口服給藥。在使用鹽酸溴己新葡萄糖注射液是，如如其他藥物聯(lián)合使用，換藥室應(yīng)使用5%葡萄糖注射液（50ml以上）充分沖洗輸液器；如沖洗前后所使用的其他藥物對(duì)溶媒有特殊要求，則建議繼續(xù)用藥時(shí)做換管處理。5.氨溴索為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能增強(qiáng)呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過(guò)抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用。氨溴索不良反應(yīng)：上腹部不適、納差、腹瀉，偶見(jiàn)皮疹，有報(bào)道快速靜脈注射可引起患兒腰部疼痛和疲乏無(wú)力感。應(yīng)避免同時(shí)服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。注射液不應(yīng)與pH大于6.3的其他溶液混合使用。氨溴索可增強(qiáng)阿莫西林及阿莫西林克拉維酸、紅霉素、頭孢呋辛、強(qiáng)力霉素等藥物在肺部的分布濃度，從而提高后者的抗菌療效。它與β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿等支氣管擴(kuò)張劑合用時(shí)有協(xié)同作用。氨溴索兒童常規(guī)劑量：口服溶液：<2歲，每次7.5mg；2-5歲，每次7.5mg；>5-12歲，每次15mg；>12歲，每次30mg。每日2-3次，飯后服用，長(zhǎng)期服用者可減為每日2次。緩釋膠囊：按每日1.2-1.6mg/kg計(jì)算。靜脈注射：12歲以上兒童，每次30mg，每日2次。12歲以下須遵醫(yī)囑。預(yù)防性治療：<2歲，每次7.5mg，2/日;2-6歲，每次7.5mg，3/日;>6-12歲，每次15mg;2-3次/日。>12歲，每次15mg，每日2-3次，嚴(yán)重病例可增至每次30mg；均應(yīng)緩慢注射。嬰兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）治療：每日用藥總量以嬰兒體重計(jì)算30mg/kg，分4次給藥，應(yīng)使用注射泵給藥，靜脈注射時(shí)間至少5分鐘。注射用鹽酸氨溴索使用注意事項(xiàng)：①本品曾有與葡萄糖液混合后使用出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，故傾向于生理鹽水混合后靜滴。②部分患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，尤其是有過(guò)敏史、高敏狀態(tài)（如支氣管哮喘等氣道高反應(yīng)）的患兒應(yīng)慎用。③肝腎功能不全、胃潰瘍患兒、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患兒（惡性纖毛綜合征等，可能有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險(xiǎn)）、青光眼患兒慎用。6.N-乙酰半胱氨酸：最早應(yīng)用于20世紀(jì)60年代，為臨床常用祛痰藥，它能溶解黏液痰，也能溶解膿性痰。N-乙酰半胱氨酸為黏液溶解藥，含有活性巰基（-SH），可以打斷黏液蛋白的雙硫鍵（-s-s-鍵），使黏蛋白分解，降低痰液黏滯性，使之容易咳出，從而改善癥狀。N-乙酰半胱氨酸還能刺激呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，刺激胃一肺迷走神經(jīng)反射，從而促進(jìn)黏液清除。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸閑難，如急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺水腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰刖難。還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救。N-乙酰半胱氨酸不良反應(yīng)：為嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎、皮疹等，一般經(jīng)減量后可緩解。其他還有心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血酶原時(shí)間縮短等不良反應(yīng)報(bào)道。糖尿病患兒、罌幼兒慎用。支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞等患兒禁用，尤其是霧化吸人或氣管內(nèi)滴注。如發(fā)生支氣管痙攣應(yīng)立即停藥，用異丙腎上腺素緩解。本藥直接滴入呼吸道可產(chǎn)生大量痰液，需用吸痰器吸引排痰。應(yīng)避免同時(shí)服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。本藥可減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類抗菌活性，因此不宜與這些藥合用。與碘化油、胰蛋白酶、糜蛋白酶有配伍禁忌。其水溶液在空氣中易變質(zhì)，應(yīng)臨用前配置，剩余溶液置于冰箱冷藏，48h內(nèi)使用?？诜w粒劑可加少量溫水（低于80℃）混勻。N-乙酰半胱氨酸兒童常規(guī)劑量：噴霧吸入：非急救情況下，以10%溶液噴霧吸人，每次1-3mL，每日2-3次；氣管滴入：急救時(shí)以5%溶液經(jīng)氣管插管或直接滴入氣管，每次1-2mL，每日2-6次；氣管注入：急救時(shí)以5%溶液用注射器從氣管的甲狀軟骨環(huán)骨膜處注入氣管腔，每次嬰兒0.5mL，兒童lmL?？诜钐担好看?00mg，每日2-4次，依年齡酌情增減。用于對(duì)乙酰氨基酚中毒癥時(shí)，在中毒后10-12h用藥最有效，口服：起始140mg/kg，然后每次70mg/kg，共用17次。病情嚴(yán)重可將藥物溶于5%葡萄糖注射液200mL內(nèi)靜脈給藥。2022年08月07日1027
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 兒童本身免疫力低下，容易引發(fā)呼吸道疾病如鼻炎，支氣管炎和哮喘等，媽媽們不得不帶著孩子奔向醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)使用霧化治療，去醫(yī)院經(jīng)常做霧化容易交叉感染，所以近年來(lái)家用霧化機(jī)應(yīng)用越來(lái)越多。 一. 家用霧化器 1.1 家用霧化器是指面向家庭或個(gè)人，直接在家或是隨身攜帶即可自行使用霧化治療的儀器。 1.2 家用霧化機(jī)優(yōu)點(diǎn) 不必再在醫(yī)院排隊(duì)治療; 避免醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的交叉感染的可能; 時(shí)間與金錢(qián)的花費(fèi)更少; 攜帶和操作方便,可以隨時(shí)隨地治療. 1.3 原理 即通過(guò)霧化吸入治療，采用霧化吸入器將藥液霧化成微小顆粒，藥物通過(guò)呼吸吸入的方式進(jìn)入呼吸道和肺部沉積，從而達(dá)到無(wú)痛,迅速有效治療的目的。 1.4 家用霧化機(jī)分類 應(yīng)用于家庭霧化治療領(lǐng)域的霧化器，從原理類型角度，主要分以下三種: 1.4.1 壓縮式霧化器， 1.4.2 超聲式霧化器， 1.4.3 網(wǎng)式霧化器。網(wǎng)式霧化器，兼具壓縮式和超聲式霧化器的優(yōu)點(diǎn),其體積最小，便于攜帶,操作時(shí)完全靜音。 二.家用霧化機(jī)清洗與消毒 如何清洗家里的霧化器呢？用過(guò)的霧化器罐，首先應(yīng)該用流水清洗干凈，再將其放在每升500MG的含氯溶液里（含氯藥片一般藥店有售）浸泡30分鐘，然后將其取出，再在流水下沖凈、晾干備用即可；霧化螺紋管和含嘴原則上也是一次性使用的，如果您不方便，也可像上述過(guò)程一樣清洗、消毒，使用幾次后，定期更換。 霧化器長(zhǎng)期不用時(shí)，使用前也應(yīng)該采用上述方法清洗、消毒、晾干再用。否則，再次霧化時(shí)會(huì)將大量的細(xì)菌吸入到您的呼吸道、支氣管、氣管，甚至肺內(nèi)引起感染，危害您的健康。另外，霧化用藥也應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，不可一次性配制太多，因?yàn)榉胖脮r(shí)間長(zhǎng)了，不僅藥效會(huì)降低，同樣也會(huì)滋生細(xì)菌，威脅您健康的身體。 三. 如何選購(gòu)效果好的霧化機(jī) 霧化的療效取決于霧化顆粒的大小，直徑小于5 微米的顆?？梢缘竭_(dá)支氣管與肺泡，直徑大于5微米的顆粒只能到達(dá)口咽部，而霧化顆粒太小也不行，如果霧化顆粒小于1微米，不能沉積到肺部就被呼出，也達(dá)不到治療效果。 所以霧化治療要有效，就要求霧化機(jī)輸出的霧化顆粒大小在1~5微米之間。 這里給大家一個(gè)鑒別是否達(dá)標(biāo)的測(cè)試方法： 拿一張白紙，放在霧化面罩的出氣口，如果霧化微粒大于5微米，白紙20秒就濕了；如果霧化微粒小于5微米的話，別說(shuō)20秒了，一兩分鐘都不會(huì)濕。 通常來(lái)說(shuō)，價(jià)格高的相對(duì)質(zhì)量好些，霧化顆粒大小在1~5微米之間多。常用品牌如：歐姆龍、魚(yú)躍、百瑞等。 家庭長(zhǎng)期需要霧化的，建議購(gòu)買(mǎi)中等價(jià)位的霧化吸入機(jī)，1000元左右就可以滿足需求。一般呼吸道感染、喉炎，幾百塊錢(qián)霧化機(jī)也可以滿足需求。隨著科技的發(fā)展，霧化機(jī)性價(jià)比會(huì)越來(lái)越好。2022年01月16日2007
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于需要做霧化吸入治療的患兒來(lái)說(shuō)，副作用是比較小的。 不過(guò)，為了進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)霧化的效果，霧化的時(shí)候需要注意： 1.霧化前： （1）體位：采用坐位或者半躺，避免仰臥，仰臥的時(shí)候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部； （2）漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，避免誤吸； （3）清洗面部，不擦油性面膏，以免藥物附著。 2.霧化中： （1）用口吸氣、用鼻呼氣，平靜呼吸，間斷深呼吸； （2）若出現(xiàn)任何不舒服，應(yīng)該馬上停止霧化，并及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員； （3）保持與他人≥90cm的距離，避免交叉感染。 3.霧化后： （1）用清水清洗面部及口腔； （2）盡量使用一次性管道，若重復(fù)使用應(yīng)及時(shí)清洗霧化管道并晾干。2021年12月22日739
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不同國(guó)家毛細(xì)支氣管炎的權(quán)威診治指南對(duì)于是否需要霧化支氣管擴(kuò)張劑治療有不同的意見(jiàn)。醫(yī)生可以選擇試用霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑觀察療效。 重度的毛細(xì)支氣管炎需住院治療，住院會(huì)著重于提供補(bǔ)液和呼吸支持，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，不需要使用抗生素。中美指南均不推薦首次發(fā)作、既往健康的毛細(xì)支氣管炎患兒使用全身糖皮質(zhì)激素與胸部理療（全身糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松、甲強(qiáng)龍等）。但對(duì)于小年齡兒童，毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷可能與復(fù)發(fā)性病毒誘發(fā)的喘息和病毒誘發(fā)的急性哮喘發(fā)作相重疊，而霧化吸入效果不佳的中重度哮喘發(fā)作是需要使用全身糖皮質(zhì)激素治療的。2021年11月04日476
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 遷延性細(xì)菌性支氣管炎（Protract／Persistent Bacterial Bronchitis，PBB）是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，需要引起兒科臨床醫(yī)師的關(guān)注。 特點(diǎn) 濕性(有痰)咳嗽持續(xù) >4 周； 胸部高分辨 CT 片可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過(guò)度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎； 抗菌藥物治療 2 周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)； 支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 治療 予以抗菌藥物口服，可優(yōu)先選擇 7:1 阿莫西林-克拉維酸制劑、2 代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需 2～4 周。2021年08月30日2211
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 每年的冬天呀，是兒童發(fā)病的高峰季節(jié)，最近有媽媽在問(wèn)我，寶寶被診斷了毛細(xì)支氣管炎，醫(yī)生要住院，該怎么辦？這個(gè)病呢，是由一種呼吸道的核爆病毒感染引起的，簡(jiǎn)稱RSV，這種病毒感染以后呢，早期像感冒可以出現(xiàn)發(fā)燒呀，鼻塞呀，流鼻涕，緊接著呢，就會(huì)出現(xiàn)咳喘明顯，甚至是呼吸困難，有的嚴(yán)重呢，寶寶會(huì)有缺氧的表現(xiàn)。 那么這個(gè)病呢，沒(méi)有退燒的好辦法，一般呢，就是對(duì)癥治療，如果寶寶精神狀態(tài)好，和平常沒(méi)有什么大的分別，可以在家對(duì)癥治療，第一，如果有鼻塞和流鼻涕，你可以買(mǎi)生理鹽水或者是海鹽水鼻噴劑啊，進(jìn)行鼻腔的護(hù)理，噴完了以后呢，可以用吸鼻劑啊，把呃，這些都吸出來(lái)，這樣的話呢，寶寶呼吸就會(huì)順暢。第二，如果要是有發(fā)燒，可以在家備用，兌一些氨基酚或者是布洛芬臨時(shí)使用。第三，如果是咳喘明顯，我建議啊，可以在家做做霧化，每天兩三次，三到四次都可以，那么霧化呢，效果好，副作用少，所以說(shuō)呢，寶寶捂完了以后呢，這個(gè)咳喘會(huì)明顯減輕。最后呢，要記得觀察寶寶有沒(méi)有脫水的表現(xiàn)，因?yàn)榭却黠@，呼吸困難，嚴(yán)重的話呢，顯性失水會(huì)增加，這樣的話呢，寶寶會(huì)有口酸燥，哭的時(shí)候沒(méi)有眼淚，小便少啊，在這種情況我建議啊，多給寶寶吃奶，六個(gè)月以上的2020年12月23日1112
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沈惠平主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 兒科 小兒毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見(jiàn)的病毒性呼吸道疾病，臨床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，其急性期有喘息表現(xiàn)，治療較為棘手,喘憋嚴(yán)重者有時(shí)用皮質(zhì)激素或氨茶堿，效果仍不理想。我科自2019年以來(lái)，應(yīng)用槐杞黃顆粒佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效較滿意。1.1對(duì)象 100例均診斷為毛細(xì)支氣管炎的住院患兒，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男28例，女22例；對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡均在4月-2歲之間。入院時(shí)均有發(fā)熱，咳嗽，喘憋，氣促，肺部滿布喘鳴音，X線有肺氣腫及肺紋理增強(qiáng)征象。兩組在性別，年齡，病程等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。1.2方法 兩組患兒均采用抗病毒，吸氧，吸痰，呼吸道局部霧化吸入，平喘劑等常規(guī)治療。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒，5-10g一次，一天二次。1.3 療效判定 治愈：治療7天以內(nèi)咳嗽消失，喘憋緩解，肺部喘鳴音及濕羅音消失；好轉(zhuǎn)：治療7-10天，咳嗽減輕，喘憋緩解，肺部喘鳴音及濕羅音減少；無(wú)效：治療10天以后，仍有咳嗽，喘憋，肺部羅音無(wú)明顯減少。兩組療效比較X2=5.36，P<0.05，總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組比較差異有顯著性。2. 討論：小兒毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，常發(fā)生于2歲以內(nèi)，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)為首次發(fā)作，嬰幼兒多見(jiàn)。其特征多為呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫的體征，是一種以嚴(yán)重喘憋為主要表現(xiàn)的特殊類型的肺炎，除病毒對(duì)氣道直接損傷外，研究較多的是免疫學(xué)機(jī)制。以呼吸道合胞病毒(RSV)為例，幾個(gè)事實(shí)表明在RSV引起的毛細(xì)支氣管炎中存在免疫損害：（1）恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)RSVIgE抗體；（2）近年來(lái)對(duì)感染RSV的嬰兒與動(dòng)物模型的研究表明，在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素，白三烯，趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞；（3）經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性，非活化的RSV疫苗的兒童，在接觸野毒株RSV時(shí)對(duì)照組更容易發(fā)生嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎。目前認(rèn)為具有特應(yīng)質(zhì)者發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)，更易于引起毛細(xì)支氣管炎?；辫近S顆粒是由槐耳清膏，枸杞及黃精三味中藥組成。其中槐耳清膏有三大功效：治風(fēng)—抗炎，抗過(guò)敏；破血—改善微循環(huán)，祛除陳舊組織；益力—增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)。當(dāng)免疫力過(guò)強(qiáng)（過(guò)敏）時(shí)，治風(fēng)降低超強(qiáng)免疫。當(dāng)免疫力過(guò)低時(shí)，益力就起著提高免疫力的作用，槐耳作為單味藥就具有很好的免疫雙向調(diào)節(jié)功效。枸杞具有滋腎潤(rùn)肺，補(bǔ)肝明目的功效。黃精善補(bǔ)脾潤(rùn)肺，同時(shí)能夠益氣養(yǎng)陰，上述三藥相合，共奏益氣滋陰之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，槐杞黃顆粒作用于機(jī)體后能激活巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或天然殺傷細(xì)胞，能夠加速T淋巴細(xì)胞分裂，增殖，分化，增強(qiáng)體液免疫，刺激分泌多種細(xì)胞激活因子,從而激活有關(guān)的免疫細(xì)胞,以發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫作用,從而緩解毛細(xì)支氣管炎的免疫損傷，同時(shí)槐杞黃顆粒的抗炎，抗過(guò)敏，改善微循環(huán)的作用，也加快了小兒毛細(xì)支氣管炎的癥狀與體征的緩解。參考文獻(xiàn)：[1]吳亞美. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[2]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.，等. 兒科學(xué)，244[3]程小麗，陳葳，楊玉琮，等.過(guò)敏性紫癜患兒T細(xì)胞亞群及體液免疫功能的分析[J]，2012,27（4）:50-522020年09月17日2515
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