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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.對(duì)兒童來(lái)講撇開(kāi)相對(duì)少見(jiàn)的疾?。ㄖ夤芊伟l(fā)育不良和囊性纖維化、先天性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、肺部真菌感染等等、過(guò)敏或氣管插管操作引起的上呼吸道水腫梗阻），就常見(jiàn)病而言，只有兩種情況是值得做霧化的：哮喘、引起上呼吸道氣道梗阻的喉炎。下面分別說(shuō)一下。 2.哮喘：特別是哮喘急性發(fā)作，霧化治療是首先推薦的。平時(shí)的日常治療也不推薦長(zhǎng)年累月做霧化，更推薦儲(chǔ)霧罐吸入治療。 3.喉炎：喉炎只有引起上呼吸道梗阻的才推薦做霧化。僅僅聲音嘶啞，沒(méi)有氣道梗阻，人的反應(yīng)都很好的喉炎小朋友不推薦做霧化。值得指出的是有梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友真的要做霧化時(shí)使用的藥物首選腎上腺素。國(guó)內(nèi)用的都是左旋腎上腺素，正確劑量是0.5毫升每公斤每次，最大量5毫升。換句話說(shuō)，10公斤體重以上的小朋友就要用5毫克腎上腺素。 4.毛細(xì)支氣管炎：輕癥的毛細(xì)支氣管炎不推薦做霧化。重癥的毛細(xì)支氣管炎小朋友可以做一次診斷性霧化：使用萬(wàn)托林或特布他林霧化；霧化前后半小時(shí)，仔細(xì)比較癥狀有無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。如果前后對(duì)比有明顯好轉(zhuǎn)，后面幾天也可以接著做霧化。前后對(duì)比沒(méi)有明顯改變的，即使是重癥毛細(xì)支氣管炎也不推薦一定要做霧化。 5.其他常見(jiàn)疾病都不推薦做霧化：感冒（急性上呼吸道感染）、支氣管炎、肺炎。并不因?yàn)檫@些疾病有痰或者有咳嗽癥狀就做霧化。 6.常見(jiàn)的三個(gè)誤區(qū)：首先，如上一條所說(shuō)，對(duì)普通感冒、支氣管炎或肺炎不恰當(dāng)使用霧化。第二，對(duì)真正需要做霧化的有呼吸道梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友，錯(cuò)誤地不選擇腎上腺素，或者腎上腺素只用0.5毫克到1毫克的不恰當(dāng)劑量。第三，沒(méi)有呼吸道梗阻表現(xiàn)，僅僅有聲音嘶啞的小朋友就不恰當(dāng)選擇了霧化治療。2019年03月05日
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鄭武田副主任醫(yī)師 合肥市二院 兒科 寶寶得了毛細(xì)支氣管炎治療需要注意一下幾點(diǎn)：1.霧化：布地耐徳加博利康尼或萬(wàn)托，每天2次，這種方法是最佳治療手段，寶寶不痛苦，效果好，副作用少。2.順爾寧，每晚口服。3.易坦靜，早晚口服。4.如果寶寶喉嚨有痰聲，可以到醫(yī)院吸痰，安徽省立醫(yī)院的創(chuàng)新的無(wú)創(chuàng)吸痰方法對(duì)寶寶沒(méi)有任何痛苦。5.寶寶急性期控制了一定要繼續(xù)維持治療3月，否則寶寶老是咳喘不愈。建議毛細(xì)支氣管炎的寶寶少輸液，少用抗生素。采用上述方法治療毛細(xì)支氣管炎，效果好，少花錢(qián)，寶寶少痛苦。2017年11月13日2529
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】本文詳細(xì)介紹了毛細(xì)支氣管炎的癥狀、毛細(xì)支氣管炎的病因、毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理、毛細(xì)支氣管炎的治療方法，以及毛細(xì)支氣管炎怎么用藥。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎（有些醫(yī)生把它簡(jiǎn)稱(chēng)為“毛支”）是一次病毒感染的過(guò)程，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和發(fā)熱，部分小朋友會(huì)合并有肺炎。這個(gè)病毒叫呼吸道合胞病毒，還是比較兇險(xiǎn)的，有個(gè)別的小朋友會(huì)逐漸加重甚至呼吸衰竭，好在大多數(shù)孩子還是會(huì)自然慢慢好轉(zhuǎn)。整個(gè)病程會(huì)在1到4周，比較漫長(zhǎng)。疾病高峰期也有7到10天。按照規(guī)范，請(qǐng)每2到3天聯(lián)系我一次，我會(huì)協(xié)助您判斷病情，評(píng)估孩子情況，決定下一步治療方案。遺憾的是，目前沒(méi)有任何一種有效的特效藥物可以治療這種病毒。除了退熱藥物之外，請(qǐng)暫停所有其他藥物（包括抗生素、激素、抗病毒藥利巴韋林、丙種球蛋白和中成藥）和其他所有治療方法（包括霧化治療），觀察病情，每2到3天聯(lián)系我（可以當(dāng)面就診，病情總體穩(wěn)定或因交通不便也可以通過(guò)好大夫在線電話或文字咨詢(xún)）。如前所述，毛細(xì)支氣管炎是個(gè)兇險(xiǎn)的疾病，雖然大多數(shù)孩子順利地慢慢好轉(zhuǎn)，可還是會(huì)有個(gè)別毛細(xì)支氣管炎孩子逐漸加重甚至呼吸衰竭。除了急診科，我同時(shí)還是兒童重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）里也會(huì)有合并呼吸衰竭需要?dú)夤懿骞艿闹匕Y毛細(xì)支氣管炎孩子。不是我們不想給孩子用藥，而是目前沒(méi)有特效好藥，沒(méi)有好辦法阻斷可能會(huì)加重的這個(gè)過(guò)程。這是家長(zhǎng)和醫(yī)生的無(wú)奈，也是我們整個(gè)人類(lèi)的無(wú)能。并不能因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在沒(méi)有特效好辦法，就為了安慰自己，而把一些“所謂的辦法”（比如抗生素輸液、利巴韋林抗病毒、霧化、止咳藥、使用激素）施加給我們的寶貝們，以追求大人的“心理平衡”。值得關(guān)注的是，要鑒別有沒(méi)有其他疾病的可能性，包括氣道的異物吸入，包括其他的嚴(yán)重感染。家長(zhǎng)可以配合醫(yī)生做這些鑒別（比如仔細(xì)回想一下有沒(méi)有氣道異物嗆入的情況，有沒(méi)有其他的臨床情況）。值得讓醫(yī)生和家長(zhǎng)都有所安慰的事實(shí)是：大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎的孩子，在7到10天的高峰期過(guò)去后，會(huì)順利好轉(zhuǎn)（完整的周期會(huì)在1-4周）。萬(wàn)幸！請(qǐng)家長(zhǎng)們也大致了解一下醫(yī)生在哪些時(shí)候能夠出手幫助您和您的寶寶，以及能用什么手段幫助。確切地說(shuō)，治療手段能幫助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧療（從簡(jiǎn)單的鼻導(dǎo)管吸氧，到最嚴(yán)重的氣管插管呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣）才對(duì)寶寶有益。沒(méi)有缺氧表現(xiàn)的孩子，吸氧是不推薦的。有些孩子因?yàn)闅獯蚩人缘榷喾N原因，吃得實(shí)在太少，有脫水的表現(xiàn)，則適當(dāng)輸一點(diǎn)葡萄糖鹽水（注意：不是輸抗生素、抗病毒藥和激素）補(bǔ)充一點(diǎn)水分和能量是合理的。如果進(jìn)食量雖然較正常少一點(diǎn)，但還過(guò)得去，則輸液對(duì)孩子并沒(méi)有任何好處。按美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（APP）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的建議，輕癥的毛細(xì)支氣管炎不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。對(duì)住院的毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生也會(huì)做一些引起毛細(xì)支氣管炎的少見(jiàn)病原的篩查，比如支原體和細(xì)菌。只有找到這些少見(jiàn)的病原證據(jù)，才建議使用相應(yīng)抗生素，其他不推薦使用抗生素。對(duì)在急診觀察室和住院部的重癥毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生會(huì)給孩子做一次支氣管舒張劑的抗喘霧化試驗(yàn)。如果這次霧化試驗(yàn)沒(méi)有任何效果，則后繼也不推薦繼續(xù)做霧化。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)化的評(píng)估是這樣的。如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就近找醫(yī)生就診，交由醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估：第一，平靜狀態(tài)下，呼吸也非常急促（任何年齡段每分鐘呼吸超過(guò)60次以上，6到12個(gè)月的小朋友每分鐘呼吸超過(guò)55次，大于1歲小朋友每分鐘超過(guò)45次）；第二，吃奶特別少，少到有明顯脫水表現(xiàn)；第三，臉色很差，發(fā)青發(fā)紫；第四精神特別差。小結(jié)一下：一，毛細(xì)支氣管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很長(zhǎng)，但大多數(shù)會(huì)慢慢好起來(lái)，個(gè)別會(huì)變重癥。三，對(duì)有缺氧和脫水小朋友可以給予吸氧和輸液（不含抗生素）。沒(méi)有缺氧和脫水的孩子沒(méi)有任何有價(jià)值的治療方法。四，不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門(mén)診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專(zhuān)家門(mén)診。 （可以通過(guò)浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù) 約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會(huì)有少量號(hào)源。） 網(wǎng)上在線咨詢(xún)方法： 1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。 2.“電話問(wèn)診”，由我本人接聽(tīng)電話，直接而高效。 3.“視頻問(wèn)診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無(wú)限次圖文咨詢(xún)和電話咨詢(xún)服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢(xún)個(gè)人簡(jiǎn)介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專(zhuān)委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國(guó)-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國(guó)在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。參與《中國(guó)0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2016年12月26日49605
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 前幾天門(mén)診，又家屬看完后拿了兩盒孟魯斯特返回來(lái)問(wèn)黃醫(yī)森：醫(yī)生啊，說(shuō)我家寶寶是毛細(xì)支氣管炎怎么開(kāi)治哮喘的藥？黃醫(yī)森當(dāng)然不會(huì)亂開(kāi)藥。且聽(tīng)我慢慢道來(lái)敲黑板，講重點(diǎn)：毛細(xì)支氣管炎多數(shù)是病毒感染所致，是個(gè)自限性的過(guò)程。所以目前的主要治療措施是觀察病情，必要時(shí)吸氧，保持寶寶飲食能量供給的支持治療。若合并細(xì)菌感染可以使用抗生素?？梢造F化吸入治療降低氣道反應(yīng)性。隨著基礎(chǔ)研究的深入，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，半胱氨酸白三烯（CysLTs）會(huì)導(dǎo)致氣道的炎癥，支氣管收縮形成喘息。在毛細(xì)支氣管炎的寶寶肺泡灌洗液中、血中、尿中的白三烯水平都增高了，與其病情嚴(yán)重程度直接相關(guān)。所以可以使用白三烯受體拮抗劑孟魯斯特來(lái)阻斷白三烯的致喘作用，治療后白三烯水平明顯下降，而癥狀也明顯改善。有理有據(jù)用對(duì)藥，防咳治喘寶寶笑！——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)聯(lián)系微信號(hào)：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年11月29日4581
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陶慧副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于冬季，蘇州是從年底11月份開(kāi)始到來(lái)年4月份結(jié)束。兩歲以?xún)?nèi)的孩子多見(jiàn)，開(kāi)始表現(xiàn)為感冒，出現(xiàn)流鼻涕鼻子塞，有些還是會(huì)有高燒，兩三天以后咳嗽加重出現(xiàn)喘息，急性期的話3到5天，在3到5天時(shí)間里喘息咳嗽會(huì)逐日加重。6月齡尤其3月齡之內(nèi)的寶寶、有先天性心臟病患兒、免疫功能缺陷的寶寶容易出現(xiàn)危及生命的重癥。 何時(shí)需要補(bǔ)液吸氧（可以急診留觀治療）如果毛細(xì)支氣管炎患兒氧飽和度持續(xù)低于92%，給予補(bǔ)氧治療。此時(shí)喘憋厲害，會(huì)煩躁不安 如果毛細(xì)支氣管炎患兒不能攝入足夠液體，尿量明顯減少，需要采用靜脈輸液治療。 何時(shí)必須住院治療如果出現(xiàn)以下任何情況，收入院治療： 家長(zhǎng)沒(méi)有能力判斷病情嚴(yán)重程度或住家附近不能及時(shí)得到醫(yī)療診治 呼吸暫停（據(jù)觀察或或報(bào)告） 呼吸空氣條件下，氧飽和度持續(xù)低于92% 口腔攝入液體不足（占常規(guī)量的50-75%），考慮為危險(xiǎn)因素，進(jìn)行臨床判定 嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸窘迫—如呼嚕聲明顯的胸壁凹陷，或呼吸頻率大于70次/分。[基于GDG的經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)] 對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒不要采用常規(guī)胸部X線檢查，因?yàn)閄線變化可能與肺炎相仿，且不應(yīng)根據(jù)X線決定抗生素的使用。 家長(zhǎng)護(hù)理要點(diǎn)在家照顧患兒的關(guān)鍵注意事項(xiàng) 多喂水，注意記錄飲食總量及尿量，清理鼻腔內(nèi)粘鼻涕。 一些缺氧不重液體攝入量就診時(shí)不明顯減少的患兒可在家中護(hù)理，家長(zhǎng)必須識(shí)別發(fā)展為危險(xiǎn)信號(hào)的癥狀，如出現(xiàn)以下情況，及時(shí)去醫(yī)院就診 呼吸功能惡化（如呼嚕聲、鼻翼煽動(dòng)、明顯的胸壁凹陷） 12小時(shí)內(nèi)液體攝入量小于正常的75%或尿布未濕 呼吸暫?；蚩谥芮嘧稀?精力衰竭（如對(duì)普通的社會(huì)接觸無(wú)反應(yīng)，只在長(zhǎng)刺激下才醒來(lái)）。2016年03月18日5447
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 在南方和東北，中原等地區(qū)，嬰幼兒有個(gè)疾病診斷容易，治療則非常困難，花心思，耗時(shí)間：短則兩周，長(zhǎng)則兩個(gè)月！這就是嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎！這種疾病是嬰幼兒較常見(jiàn)的，最多見(jiàn)于一到六個(gè)月的小小孩。臨床表現(xiàn)為喘憋，三凹征和氣促，個(gè)別孩子有高熱。 我見(jiàn)過(guò)數(shù)十個(gè)這種疾病的小小孩。她或他去過(guò)好幾個(gè)大的醫(yī)院住院，但療效不佳。突出的表現(xiàn)就是喘憋和肺部滿(mǎn)滿(mǎn)的哮鳴音，家長(zhǎng)們很操心吶。 治療難度大，竅門(mén)何在？我的經(jīng)驗(yàn)如下。 1。嚴(yán)重的孩子得住院，重癥孩子得吸氧治療。 2。霧化吸入治療：通常選擇生理鹽水加普米克令舒加特布他林，每天一次到三次。霧化的療程得七天到一個(gè)月，個(gè)體差異大。 3。如是病毒感染引起，選擇抗病毒的西藥：如利巴韋林針，干擾素。如這兩種藥物療效差，可以試試胸腺五肽針，但必須注意有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)？！支原體感染患兒使用希舒美，療程三天到四天。如合并細(xì)菌感染，可以給頭孢丙烯或頭孢克肟或阿莫西林。 4。如經(jīng)濟(jì)可以，可靜脈注射人血丙種球蛋白，療程三天到四天。 5。癥狀控制不滿(mǎn)意，可以短程使用潑尼松或甲潑尼松龍，療程三天到四天。注意液體補(bǔ)充，治療酸中毒。重癥病人必須入院治療！ 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月14日14685
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 寶寶得了毛細(xì)支氣管炎治療需要注意一下幾點(diǎn)： 1.霧化：布地耐徳加博利康尼或萬(wàn)托，每天2次，這種方法是最佳治療手段，寶寶不痛苦，效果好，副作用少。 2.順爾寧，每晚口服。 3.易坦靜，早晚口服。 4.如果寶寶喉嚨有痰聲，可以到醫(yī)院吸痰，安徽省立醫(yī)院的創(chuàng)新的無(wú)創(chuàng)吸痰方法對(duì)寶寶沒(méi)有任何痛苦。 5.寶寶急性期控制了一定要繼續(xù)維持治療3月，否則寶寶老是咳喘不愈。 建議毛細(xì)支氣管炎的寶寶少輸液，少用抗生素。 采用上述方法治療毛細(xì)支氣管炎，效果好，少花錢(qián)，寶寶少痛苦。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月06日13300
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李萍主治醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科 疾病介紹通常由普通感冒，流行性感冒，也可由細(xì)菌感染后引起的肺部細(xì)小支氣管的炎癥，多發(fā)生在2.5歲以下的孩子，80.%發(fā)生在1歲以下，多數(shù)是6個(gè)月內(nèi)的嬰兒。 毛支的治療治療最好用霧化吸入，嚴(yán)重的要住院，及時(shí)霧化治療效果較好，這個(gè)病好轉(zhuǎn)后容易再發(fā)，就像哮喘一樣，是由于病毒感染后氣道黏膜會(huì)出現(xiàn)高反應(yīng)狀態(tài)，一旦感冒后容易誘發(fā)咳喘。 霧化治療的藥物首選激素，如進(jìn)口的布地奈德，專(zhuān)門(mén)用于氣道黏膜，效果好，副作用較小，另外還要加上擴(kuò)張支氣管的藥物，如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。 病情嚴(yán)重的需要住院輸液治療，丙種球蛋白能調(diào)節(jié)免疫，封閉抗原達(dá)到快速治療的目的。 本文系李萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月16日3586
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