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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 寶寶喝的藥啥味道？能不能喝下去，對(duì)寶寶早日病愈很重要！現(xiàn)把自己所知道的，常用的兒科藥味道收集一下，告知大家，一塊學(xué)習(xí)，不準(zhǔn)確地方，請(qǐng)大家糾正。1、退熱藥：首先是美林和泰諾林：味道感覺跟小時(shí)候的水果味橡皮擦味道很像，可以接受。托恩（布洛芬混懸液）：寶寶們都能接受。效果也不錯(cuò)。百服嚀：甜的有點(diǎn)過頭。尼美舒利顆粒：甜的，好喝。2、消炎藥頭孢羥氨芐片（力欣奇）：微甜。頭孢泊肟干混懸劑：芳香氣味味甜。世福素（頭孢克肟）：桔子味，沖后為橘黃色，有淡淡的酸甜味，孩子愛喝。頭孢克肟（特普寧）：甜的，但總有一種橡膠輪胎的味道。希刻勞（頭孢克洛）：草莓味，甜的，很好喝。紅霉素顆粒、依托紅霉素顆粒、羅紅霉素顆粒：甜中帶苦，小兒不太愿意服。希舒美（阿奇霉素顆粒）：喝在嘴里是甜的，但等藥喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韋林片劑：沒什么味道； 利巴韋林含片：很甜的； 利巴韋林顆粒：甜。阿苯達(dá)唑片（史克腸蟲清）：甜的3、感冒藥蒲地藍(lán)消炎口服液：味道有點(diǎn)苦，不好吃。抗感顆粒：味甜、微苦。艾暢（小兒偽麻美芬滴劑）：甜的，辛辣感，直接吃小孩都說是辣的，沖上些水就吃不太辣了。板藍(lán)根沖劑： 味甜，較好喝。維C銀翹片：里面是苦的。抗病毒口服液：苦，都不愿意服。穿心蓮內(nèi)酯片、穿心蓮內(nèi)酯滴丸：苦哇！千萬別在嘴里停留；優(yōu)卡丹（小兒氨酚烷胺顆粒）：水果味，甜甜的，好喝！護(hù) 彤（小兒氨酚烷胺） ：果味，好喝。藍(lán)芩口服液：兌些水喝味道要好些，甜味。三九感冒靈顆粒：味甜微苦，小孩子能接受。藿香正氣水：味苦，有股濃濃的藿香味并略帶有微酒味，難以咽下。夏桑菊顆粒：味甜，帶微苦，很好喝。小兒氨酚磺那敏顆粒：甜的。小柴胡顆粒：10g的，甜的。4、止咳化痰藥 肺力咳合劑：味甜微苦。布地奈德霧化劑：沒味道。念慈庵川貝枇杷膏：很粘稠，是杏仁味，口感有點(diǎn)麻有點(diǎn)涼。易坦靜（氨溴特羅）：比較甜。沐舒坦口服溶液：甜甜的水果味,好吃。小兒清肺化痰泡騰片：一股酸梅味。蛇膽川貝液：甜，有杏仁味。念慈庵川貝枇杷膏：粘液，味甜，但辛辣味，不好喝。鮮竹瀝口服液：甜的，哪個(gè)廠子都愿意服；復(fù)方鮮竹瀝口服液：都不愿意服。復(fù)方福爾可定口服溶液：也是甜甜的草莓味。孟魯司特咀嚼片（順爾寧）：略甜。（好吃，家長要注意別讓孩子偷吃啦！）復(fù)方甘草片：甜微苦，味乖，不容易接受；乙酰半胱氨酸顆粒（福露施）：桔粉味，甜味，稍帶微酸，很多小朋友喜歡，祛痰效果佳。愈美顆粒：味甜。5、消化藥培菲康、媽咪愛：香香甜甜的挺好喝，干吃粉也挺不錯(cuò)；但太小的孩子還是沖服好，以免嗆著。金雙歧（雙歧三聯(lián)活菌片）：有淡淡的土腥味。思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌）：酸酸的味道，放牛奶里就變成酸奶了，味道不錯(cuò)。多酶片：帶皮甜，里面有點(diǎn)苦。思密達(dá)（蒙脫石散）： 味道還行，有點(diǎn)像奶茶，仔細(xì)品嘗后，確實(shí)有點(diǎn)石灰味。黃連素片：絕不能搞碎吃，苦得要命，要想知道苦是什么味，就嘗這個(gè)。復(fù)方地芬諾脂片：味道是甜的，小心多吃中毒。健兒清解液：酸甜味，但不濃，有杏仁的怪味。嗎丁啉溶液：很甜，好喝！王氏保赤丸：顆粒的不苦，化成水很苦。小兒消積止咳口服液：味道還好，中藥味不大，稍甜。山楂丸：酸甜好吃 。健胃消食片：略有山楂味，微酸，小孩能接受的。654-2片：有點(diǎn)澀，苦。6、維生素與營養(yǎng)氯化鉀針劑及片劑：有點(diǎn)咸，澀。枸櫞酸鉀顆粒（果味鉀）：味道不錯(cuò)?？诜a(bǔ)液鹽：帶點(diǎn)甜味和咸味，還有點(diǎn)鮮味，可以接受的味道。維C片：特酸，泡騰片酸甜可口。葡萄糖酸鋅：很甜。葡萄糖酸鈣：鹽味。兒童的鈣爾奇：橙子味的那種，一點(diǎn)兒甜，像吃石灰。復(fù)合維生素B片:味苦，味臭，弄碎后難于下咽。 善存片：味道淡淡的，可以接受。維生素B6片：微酸苦。維生素B2片：比較苦。伊可新：不知道怎么形容，就是魚肝油的味道，怪怪的，不過小孩子能接受。魚肝油滴劑：有點(diǎn)麻麻的辣辣的，和橄欖油一個(gè)味。氯化鉀注射液：苦，澀嘴，難喝。7、抗過敏氯雷他定兒童糖漿（開瑞坦）：桃子味兒。氯雷他定片：較馬來酸氯苯那敏片好喂，而且效力長。馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏片）：略苦，不易接受，其副作用嗜睡。西替利嗪糖漿：有芳香氣味。強(qiáng)的松片（醋酸潑尼松片）：特苦。屬于糖皮質(zhì)激素，兒童腎病風(fēng)濕免疫的常用藥，要遵醫(yī)囑服用。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年10月05日
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 小兒喘息型支氣管炎（包括毛細(xì)支氣管炎）是嬰幼兒時(shí)期一種嚴(yán)重的急性下呼吸道感染，是一種以嚴(yán)重喘憋為主要癥狀的特殊類型的支氣管炎。該病多見于2歲以內(nèi)小兒，尤以6-8個(gè)月內(nèi)的嬰兒最為多見。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)作性喘憋。喘息型支氣管炎是感染和變態(tài)反應(yīng)性炎癥錯(cuò)綜交雜的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，通常可分為普通型、遷延型和反復(fù)發(fā)作型。普通型患兒為正常素質(zhì)，免疫應(yīng)答反應(yīng)正常，一般10-15天的治療可恢復(fù)正常；遷延型見于免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善的患兒，機(jī)體存在免疫低下，病程遷延難愈，可長達(dá)2-3個(gè)月不等；反復(fù)發(fā)作型多屬過敏性體質(zhì)者，患兒往往有濕疹、食物藥物過敏，或家族中過敏性鼻炎及哮喘病史，因患兒體內(nèi)免疫反應(yīng)及調(diào)節(jié)異常，從而對(duì)病原體或吸入性變應(yīng)原產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，故疾病反復(fù)遷延難愈，部分可發(fā)展成嬰幼兒哮喘。喘息型支氣管炎的治療應(yīng)根據(jù)疾病的類型選擇不同的治療方法。普通型經(jīng)過抗感染抗病毒及止咳平喘治療，病情會(huì)很快好轉(zhuǎn)。遷延型可加用用靜注丙種球蛋白治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作型一般需要吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）治療，由于該型支氣管炎病后有70～80％的患兒喘息反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展成嬰幼兒哮喘，應(yīng)早期干預(yù)治療，目前多采用口服孟魯司特鈉治療1～2月，或短期吸入（3～6月）丙酸氟替卡松治療，可取得明顯的預(yù)防效果。所以孩子患喘息型支氣管炎應(yīng)區(qū)別病因，選擇針對(duì)性的治療方法。2013年01月02日23580
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子1月18日早上開始發(fā)燒38.5度左右，兒童醫(yī)院診斷為上感，給開了阿莫西林、小兒感冒退熱糖漿和金振口服液。吃了三天，一直腹瀉。第四天燒退了，但咳嗽不見好轉(zhuǎn)。21日去兒童醫(yī)院，大夫說是急性支氣管炎，輸液（頭孢呋辛、氨溴索、阿昔洛韋），同時(shí)給開了棕銨口服液、氨溴索口服液和消旋卡多曲顆粒。連續(xù)輸了5天后，大夫給孩子開了口服的頭孢呋辛，腹瀉嚴(yán)重再次輸液連續(xù)四天。孩子在輸液第9天后，再次發(fā)燒，驗(yàn)血為病毒感染。兒童醫(yī)院輸了第10天，大夫說不能再輸液了，改為口服阿奇霉素、棕胺、轉(zhuǎn)移因子、氨溴索。孩子三天后退燒，但是咳嗽越來越厲害，伴有喘息（在兒童醫(yī)院輸液的第三天大夫就說是喘息性支氣管炎，但一直沒有用止喘的藥）。 2月4日，帶孩子去了中醫(yī)一附屬，照了片子，大夫說是喘息性支氣管炎，給開了兩天的中藥，讓第三天再去看看。 總覺得吃中藥效果慢，而且很難喂。現(xiàn)在孩子咳嗽這么厲害，害怕轉(zhuǎn)成更加嚴(yán)重的病。不知道大夫?qū)ξ液⒆舆@種病有什么好的辦法？天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科劉長山：你好！看情況你的孩子患的是毛細(xì)支氣管炎（毛支），其是一種感染性細(xì)支氣管炎炎癥，大多由病毒（嬰兒主要是呼吸道合胞病毒）感染引起，因癥狀多以喘息為主故也稱喘息性支氣管炎。毛支的癥狀主要有喘息（呼吸頻率加快，呼氣性呼吸困難，有哨鳴聲音-醫(yī)學(xué)上稱哮鳴音）、咳嗽、有痰（氣道分泌物多）、鼻塞、可有中低熱。毛支在嬰兒發(fā)病率高，2歲以下可有90%患呼吸道合胞病毒等病毒感染所致的毛支，其中40%較重。該病喘息多在夜間和/或晨起、上午、活動(dòng)后較重。治療多以對(duì)癥治療為主，主要是平喘，可用不布地耐得霧化液+嗅化異丙托品等霧化吸入治療，喘息重者可短期加用激素，還可用美普清、氨溴特羅等擴(kuò)張支氣管和化痰藥物，除非證實(shí)有細(xì)菌感染才用抗菌素。若病情重，尤其是喘息重，且就醫(yī)遠(yuǎn)、霧化等治療療效不顯著、家長不能判斷病情輕重，或有高危因素如早產(chǎn)、患有先天性心肺疾患、免疫功能低下等應(yīng)考慮住院治療。毛支可再發(fā)或遷延不愈（超過2周），應(yīng)結(jié)合有無濕疹、父母哮喘病史、過敏原檢測等除外嬰兒哮喘病。2012年02月09日52556
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒3個(gè)月 上周診斷為間喘性支氣管炎 輸液8天 現(xiàn)在基本好了 還有點(diǎn)咳嗽 大夫給開的頭孢消炎藥 孩子太小能吃嗎天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科劉長山：你好！按孩子年齡和發(fā)病季節(jié)診斷很可能是“毛細(xì)支氣管炎（毛支）”，有的也稱為“喘息性支氣管炎（喘支）”。該病多見于2歲以下小兒，尤其是6個(gè)月大左右的嬰兒。我國北方主要在冬春季發(fā)病。癥狀為喘息、咳嗽、有痰，一般發(fā)熱不明顯，中低熱（38.5°C以下）或無熱。重的患兒喘憋重，加之多有鼻塞，影響進(jìn)食。毛支多為病毒感染，原則上不用抗菌素，但由于嬰幼兒免疫功能差，交互感染，部分患兒可合并細(xì)菌感染，因此治療上大多也加用頭孢菌素等抗菌素。毛支用抗菌素（如頭孢菌素）原則為：考慮或證實(shí)有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。如病程中熱退后又升，痰液粘稠呈黃色或黃綠色，胸片呈實(shí)變征，血常規(guī)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白明顯升高，痰培養(yǎng)有病原菌。3個(gè)月小兒可用頭孢菌素，但要看有無應(yīng)用指證。醫(yī)生應(yīng)該是考慮了你的孩子情況開具相應(yīng)藥物的。2011年12月07日33197
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鄧力主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 纖維支氣管鏡是近年來逐漸應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的一項(xiàng)新技術(shù)，具有鏡體柔軟、細(xì)小的特點(diǎn)。最小的纖維支氣管鏡外徑為2.2 mm，無工作通道，只能應(yīng)用于診斷。還可采用的兩種纖維支氣管鏡外徑為2.8 mm和3.6 mm，都具備直徑1.2 mm的工作通道，能在不同年齡段的患兒中應(yīng)用，安全性和可操作性較高。纖維支氣管鏡可以前后彎曲，插入患兒氣管及段、亞段部分，可視范圍擴(kuò)大，檢查陽性率提高，適應(yīng)證廣泛；患兒痛苦小，并發(fā)癥少，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疑難疾病診治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,活檢采樣,細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影,示教和動(dòng)態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機(jī)構(gòu),能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變,能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù),對(duì)于支氣管、肺疾病研究,術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外,在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。一、纖維支氣管鏡在呼吸道病原學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡取材技術(shù)：經(jīng)纖維支氣管鏡取材創(chuàng)傷小，并可在直視下有選擇的準(zhǔn)確取材，有獨(dú)特的優(yōu)越性。1． 直接吸引法和普通細(xì)胞刷刷取法：2． 經(jīng)氣管插管取材法：3． 經(jīng)導(dǎo)管吸引和用帶套管毛刷取材法：4． 經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)保護(hù)性標(biāo)本刷技術(shù)5． 經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)支氣管肺泡灌洗：支氣管肺泡灌洗就是對(duì)行纖維支氣管鏡術(shù)的患兒做常規(guī)行支氣管肺泡灌洗，將灌洗液常規(guī)送培養(yǎng)和病原檢查，培養(yǎng)陽性率較高。因此當(dāng)抗生素治療無效時(shí)，應(yīng)及早行纖維支氣管鏡術(shù)，清除呼吸道的各種分泌物，并根據(jù)BALF培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的使用。目前認(rèn)為支氣管肺泡灌洗不僅可以直視病變部位的炎癥，而且可在相對(duì)無菌的條件下直接留取呼吸道的分泌物進(jìn)行病原的培養(yǎng)、鑒定，這不僅可以明確病因，而且可以指導(dǎo)治療。二、纖維支氣管鏡在呼吸道病感染性疾病治療中的應(yīng)用1、清除呼吸道分泌物 1.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重，加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。 1.2 各種原因引起呼吸衰竭的病人，氣管插管人工通氣后，由于濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢阻塞氣道，使氣道阻力加大，人工通氣效果不好，這時(shí)要定期用纖支鏡吸痰，加強(qiáng)氣道濕化管理等。 2 支氣管肺泡灌洗（BAL）的治療 2.1 BAL治療肺部感染性疾患 嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，用BAL治療使傳統(tǒng)方法難以治療的患者經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，嚴(yán)重感染者慎用。在抗生素方面，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏檢查報(bào)告，選用青霉素、先鋒V、西力欣、復(fù)達(dá)欣及妥布霉素等，此外加入適量地塞米松。BAL治療頻度，每周予以2～3次為宜。 2.2 BAL治療肺結(jié)核 國內(nèi)有學(xué)者對(duì)痰中找到結(jié)核菌確診的各型活動(dòng)肺結(jié)核，對(duì)其中初治病例和復(fù)治病例進(jìn)行全身抗癆治療局部BAL治療（每周1次，共4次），1個(gè)月后，X線顯著吸收為60％以上，比口服化療藥治療3個(gè)月、6個(gè)月的療效要好，而痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到了口服化療藥治療的效果，其中復(fù)治病例的病灶吸收顯效率明顯高于文獻(xiàn)中口服半年化療藥物的復(fù)治病例組。 3.3 BAL治療肺不張 肺不張多發(fā)生在右中葉及左舌葉，也有發(fā)生在其它肺葉。對(duì)于右中葉炎性引起肺不張，時(shí)間在2個(gè)月以內(nèi)者用BAL方法治療多可奏效（包括兒童）。時(shí)間超過2個(gè)月以上者僅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中葉因炎性肺不張者，時(shí)間在2個(gè)月之內(nèi)者，每周進(jìn)行BAL治療2～3次，6～8次多可治愈。3、治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核 在應(yīng)用全身的化療治療外，局部應(yīng)用在病灶處注藥（異煙肼）、微型電刀切割治療，以及“支架置放”多種方法（視具體情況）進(jìn)行治療。4、球囊擴(kuò)張?jiān)谘仔詺獾廓M窄的應(yīng)用。三、纖維支氣管鏡的禁忌癥：任何診斷和治療的手段都有它的局限性和禁忌癥，我們要了解這些有目的的做檢查治療已達(dá)到我們的目的。禁忌癥： 1.活動(dòng)性大咯血：纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動(dòng)性大咯血；而纖支鏡的官腔較小，難以有效地將氣道內(nèi)大量的血液及時(shí)吸引出來，嚴(yán)重時(shí)可致窒息死亡；此外，活動(dòng)性大咯血時(shí)，支氣管樹內(nèi)大部或全部區(qū)域均可見鮮紅液，而難以確定咯血部位。因此，目前多不主張?jiān)诨顒?dòng)性大咯血時(shí)行纖支鏡檢查。 2.嚴(yán)重心、肺功能障礙。 3.嚴(yán)重心律失常。 4.全身情況極度衰竭。 5.不能糾正的咯血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。 6.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合癥，因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的咯血。 7.新近發(fā)現(xiàn)心肌梗死，或者不穩(wěn)定心絞痛。 8.疑有主動(dòng)脈瘤。 9.氣管部分狹窄，估計(jì)纖支鏡不易通過，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻。 10.尿毒癥，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。 11.嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。2010年08月15日14097
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于立君主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內(nèi)科 近年發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率明顯增加，而毛支是小嬰兒時(shí)期最嚴(yán)重的肺炎之一，因?yàn)樗蓪?dǎo)致呼吸衰竭及心力衰竭的發(fā)生。觀察毛支小兒，發(fā)現(xiàn)均伴有嚴(yán)重缺D，包括喉骨軟化導(dǎo)致喝奶嗆咳，所以毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與缺D密切相關(guān)。2009年，我市是毛支高發(fā)年，重癥患者較多，由于病人多、患兒年紀(jì)小，發(fā)病重，故死亡率較高；當(dāng)時(shí)曾有說法是2個(gè)月小兒+毛支=送重癥監(jiān)護(hù)病房，但是我們觀察的患兒中，因每一位均注意補(bǔ)D,除一例伴有較重的先心病的小毛支(2個(gè)月小兒)送入ICU外，其他均順利恢復(fù)，而這位小患兒，最后也積極補(bǔ)充D后，順利從ICU轉(zhuǎn)出，最后出院。可見小藥也可治大病。關(guān)鍵還是要堅(jiān)持對(duì)因治療。2010年02月24日20848
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王桂蘭主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 兒科 患者：2009.7.20冷熱交替感冒后支氣管炎復(fù)發(fā),打了兩天頭孢，第三天醫(yī)生說不打了，第四天就成了支氣管肺炎，住院查出支原體陽性1：80,先吊水頭孢再阿奇+噴霧，這回控制得好醫(yī)生說喘得不厲害，并說我們不是哮喘，屬喘息性肺炎?；丶液蟪詢蓚€(gè)療程的阿奇，但在第二個(gè)療程期間又咳厲害起，到門診說支氣管炎又復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在我們還在門診打阿奇，已經(jīng)第四天了，孩子生體很瘦弱，我覺得由于這回沒有給他噴霧，他的痰很難咳出，晚上咳聽出像一口痰堵在那，吸得臉都紅了都咳不出，白天咳會(huì)吐，吐出很多白色的很粘的痰，晚上睡覺很不好了，出很多汗，很煩燥，還喜歡吐舌頭，去看過中醫(yī)說陰虛很厲害，但中藥太苦不愿意吃，現(xiàn)在他心情不好就沒強(qiáng)迫他。才生病初期的咳很無力，咳幾下才聽到痰聲，現(xiàn)在的咳是那種很用力連續(xù)的的咳，咳到臉發(fā)紅，會(huì)連續(xù)咳兩三分鐘不停 去年2008年10月份支氣管肺炎，痰很多，醫(yī)生還說喘得很厲害，當(dāng)時(shí)沒床位住院，門診治了半個(gè)多月，吊水阿奇+激素+噴霧才好的，當(dāng)時(shí)沒有做支原體檢查，2008年12月份至2009年5月份期間長時(shí)間有輕微咳嗽，有三次加重成支氣管炎并打吊水。 原先的治療都用了激素，噴霧也是激素嗎？這回咳得這么厲害是不是沒上激素的原因，如果就這樣能好是不是也是好事？我們孩子才三歲，很瘦弱，體檢還說我們是輕微營養(yǎng)不良，打針副作用很大，用中藥在急性期又不行，到9月份我們還要上幼兒院了，我該怎么辦，送去的話會(huì)很容易復(fù)發(fā)的嗎？但不送是不是也不行，請(qǐng)問醫(yī)生，我接下去是不是應(yīng)該打針打到好后去用中藥條理，難道如果我們的抵抗力一直不好就會(huì)復(fù)發(fā)嗎？怎樣才能殺死支原體呢？ 支原體陽性1：80秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：需要明確孩子是否有免疫的問題，因?yàn)榉磸?fù)感染下呼吸道，明確了病因可以針對(duì)治療，避免再次患病。還要注意是否有早期哮喘的可能。小孩子咳嗽往往無力，有的因?yàn)楹粑赖母稍锟梢栽斐煽忍蒂M(fèi)力，所以會(huì)臉發(fā)紅。支原體感染需要治療的時(shí)間要長一些，也有的孩子會(huì)反復(fù)感染支原體，這方面可以通過檢驗(yàn)了解。因?yàn)楹⒆幼罱l繁得病，身體狀況不是很好，最好晚一些時(shí)間去幼兒園。支原體的長期感染會(huì)導(dǎo)致孩子氣道高敏甚至哮喘，所以要盡量控制清除病原，可以口服紅霉素或利君沙等。關(guān)于支原體抗體檢測有許多方法，要了解是不是新的感染，如果是新近感染就要積極治療。患者：醫(yī)生好，我們小孩上星期忽然因感冒發(fā)燒又住院了，在醫(yī)院抽血查支原體已沒有了，但不發(fā)燒后咳嗽的癥狀和以前一樣，醫(yī)院給培養(yǎng)了唾液，今天說還是有支原體，所以加大了打針的量，打頭孢，同時(shí)還打阿奇，我想請(qǐng)問，打了這么多天的針，現(xiàn)在又加大量，小孩受得了嗎？現(xiàn)在小孩心情很煩躁的，很是可憐，還有，在醫(yī)院里如果別的小孩也有這個(gè)病毒是不是也會(huì)很容易傳染上呢？現(xiàn)在如果去吃中藥有用嗎？可以抵抗這個(gè)病毒嗎秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：目前孩子發(fā)熱是急性感染，單用中藥可能不適合吧。檢查免疫水平了嗎？孩子有病最好在醫(yī)院治療。患者：醫(yī)生好，我們小孩現(xiàn)在出院了，因住院治療，醫(yī)生也沒說要做什么免疫水平，只是說回家粗茶淡飯，不讓感冒小孩會(huì)好的，還讓我們出院后再吃一個(gè)療程的阿奇。我們?cè)谧≡浩陂g小孩就一直叫肚子不舒服，醫(yī)生聽后也沒說什么，我們想應(yīng)該是打針太久的原因。明天就要開始吃阿奇了，但小孩總是睡前直叫肚子不舒服，明天有必要給他吃嗎？我們現(xiàn)在自己給他買裴菲康給他吃，吃了兩天還在叫肚子不舒服，真不知道怎么辦了，不過昨天大便是爛的，今天成形了。我們是應(yīng)該堅(jiān)持吃裴菲康還是吃別的什么藥，如果還叫不舒服是不是要查查大便了。哎，真的是很擔(dān)心呀。我們還更擔(dān)心如果明天硬給他吃阿奇，他怎么受得了。中藥就是出院后在吃些調(diào)理脾胃的。不知我們的選擇是不是正確的。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：阿奇的確有胃腸不適，支原體感染就要用阿奇治療，要用足夠療程，否則會(huì)再發(fā)病。避免胃腸不適可以用思密達(dá)或泰胃美，法莫替丁也可以?；颊撸和踽t(yī)生好，我們小孩現(xiàn)在在吃核酪口服液，好像有點(diǎn)用，咳嗽終于停了兩天，沒想到又感冒了，咳嗽得挺厲害，去醫(yī)院，醫(yī)生說我們咳了這么久，要長期吃順爾寧，想問問王醫(yī)生，吃這個(gè)要吃多久。有些說吃一個(gè)月，有些說吃半年。這次咳嗽是感冒咳，肺沒有問題，開了阿奇，但吃了三天還是咳，鼻涕很清很多。今天中午睡覺，他干咳嗽得很厲害，還聽到了吹哨聲，但醒了以后又沒有聽到了（我買了個(gè)聽診器）。想問一下王醫(yī)生，哮鳴聲是不是就是干羅音，是不是就是哮喘，只是在睡覺時(shí)聽到嚴(yán)重嗎，要去醫(yī)院嗎？我們現(xiàn)在吃了阿奇三天后改吃頭飽了。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：順爾寧最少要用半年，一年以上的也有，看具體的病情。哮鳴聲屬于干羅音的一種，為高調(diào)的干羅音。有病就要看醫(yī)生，明確病情的程度，判斷治療的效果。2009年10月19日38225
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征，在兒童中是一種相對(duì)少見而嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)將BO分為兩大類型：（1）狹窄性細(xì)支氣管炎，為不同程度的慢性炎癥或纖維化的阻塞；（2）增生性細(xì)支氣管炎，即管腔內(nèi)纖維化。感染后的BO通常為狹窄性細(xì)支氣管炎。一、病因 BO的起病是由多種原因引起的小氣道上皮的損傷,這些因素包括感染、異體骨髓移植、肺移植、吸入有毒氣體、自身免疫性疾病和藥物不良反應(yīng)等。 1. 感染:兒童BO通常繼發(fā)于下呼吸道感染,病毒感染最多見。最常見的病原是腺病毒。其他病毒如麻疹病毒、單皰病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人類免疫缺陷病毒1型等感染均有報(bào)道與BO 相關(guān)。有報(bào)道支原體感染、百日咳等與BO的發(fā)生相關(guān)。其病機(jī)均考慮為宿主異常的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)所致。而呼吸道合胞病毒作為BO 的前期感染病原缺乏文獻(xiàn)依據(jù)。 2. 器官移植:急性移植物抗宿主反應(yīng)是移植后BO發(fā)生的高危因素。其他非免疫因素如骨髓移植前的狀態(tài)、骨髓移植過程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制劑的應(yīng)用也參與BO的形成。 3 吸入或攝入有毒物質(zhì):通常初次暴露于有毒氣體患者會(huì)迅速發(fā)生肺水腫和(或)成人呼吸窘迫綜合征。幸存者經(jīng)過1～4周的時(shí)間可以發(fā)生無癥狀的慢性氣流阻塞。 4 自身免疫性疾病和血管炎:絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的與膠原病相關(guān)的BO病例都來自成人。至今尚不清楚BO是與疾病過程相關(guān)還是與治療用藥有關(guān)。 5 其他:如胃食管返流、宿主因素或環(huán)境因素對(duì)BO的發(fā)病可能很重要。二、診斷和鑒別診斷 BO的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、肺功能和HRCT改變。確診依靠病理,但由于病變呈斑片樣分布,肺活檢不但有創(chuàng)且不一定取到病變部位,臨床應(yīng)用特別在兒科受到限制。 臨床診斷BO的條件為: (1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促,喘息或咳嗽、喘鳴，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑無反應(yīng)。(2)臨床表現(xiàn)與胸片輕重不符，臨床癥狀重，胸片多為過度通氣。(3)肺CT顯示:支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，肺不張，馬賽克灌注征。(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙。(5)胸片為單側(cè)透明肺。(6)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 需與以下疾病鑒別:1. 急性下呼吸道感染：特異性的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，伴反復(fù)發(fā)作的肺不張、肺炎和喘息，提示BO的存在。2. 哮喘：BO咳喘持續(xù)病史長，支氣管擴(kuò)張劑吸入不能緩解，CT顯示小支氣管柱狀擴(kuò)張，馬賽克征和間質(zhì)改變不符合哮喘慢性氣道非特異性炎癥改變。3. 先天性支氣管肺發(fā)育異常：如支氣管狹窄、軟化，先天性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等，可行纖支鏡檢查協(xié)助鑒別。4. 氣管異物伴感染： BO多以急性肺部感染或急性肺損傷起病，持續(xù)咳喘，廣泛細(xì)濕啰音，CT無單側(cè)肺氣腫或局部肺不張等。5 閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎：本病肺功能示限制性通氣功能障礙；影像學(xué)改變?yōu)殡p肺多發(fā)性斑片狀浸潤影，雙肺彌漫性網(wǎng)狀間質(zhì)陰影或呈大葉分布的肺泡性浸潤影，特征性改變?yōu)橛巫咝躁幱埃徊±盹@示肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)的結(jié)締組織肉芽腫為特征性改變，機(jī)化性肺炎是最重要的標(biāo)志；激素治療效果明顯；預(yù)后良好。三、治療 BO治療不成功可能是由于診斷過晚，不可逆的纖維化改變和氣道阻塞已經(jīng)存在。早期階段是臨床的關(guān)鍵時(shí)期，早期治療可能可以阻斷疾病的進(jìn)程。多采取持續(xù)應(yīng)用類皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑配伍,輔以其他支持治療的方法來治療BO。1 類皮質(zhì)激素：激素需長期應(yīng)用是為了減少氣道高反應(yīng)性和繼發(fā)于病毒感染和過敏的支氣管狹窄。有人提議加大劑量(二丙酸倍氯米松> 1500 μg) ，但缺乏安全性依據(jù)。有人建議口服潑尼松1～2 mg/ ( kg·d) ，足量1～3月后依病情逐漸減量，總療程1年。也有報(bào)道聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服和激素吸入治療，療程1～60個(gè)月。靜脈用藥[甲潑尼龍30 mg/ ( kg·d) ,連用3 d ] ，每30天1次可以減少長期全身用藥的副作用，可用于嚴(yán)重BO患者的選擇用藥。2 支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑可以部分減少阻塞癥狀，特別在2歲以內(nèi)的小兒。3 其他：(1)抗生素：抗生素的選擇應(yīng)針對(duì)病原。對(duì)于伴有廣泛支氣管擴(kuò)張的BO患者更需要抗生素治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，特別是阿奇霉素在抗菌活性之外有抗炎特性。（2）肺部理療：肺部理療是針對(duì)支氣管擴(kuò)張和肺不張的治療。目的是為了減少支氣管擴(kuò)張相關(guān)問題的發(fā)生率和避免反復(fù)細(xì)菌感染。( 3)氧療：一般吸氧濃度要達(dá)到能使氧飽和度維持在94%以上，可通過便攜式氧濃縮機(jī)提供。(4)肺移植：持續(xù)存在的嚴(yán)重的氣流阻塞狀態(tài)，伴有肺功能降低和越來越需要氧氣支持的BO患者可考慮肺移植。(5)纖支鏡灌洗：纖支鏡灌洗對(duì)BO病情的恢復(fù)通常沒有幫助。(6)胃食管返流的治療：改食稠厚食物，合適的體位(避免仰臥位) ，加用胃酸抑制劑和加速胃排空的藥物。(7)營養(yǎng)支持：提供足夠熱卡和能量的支持治療。讓患兒的身高、體重達(dá)到同年齡兒童的水平。(8)外科治療：對(duì)于伴有局部支氣管擴(kuò)張或慢性肺葉萎陷的患者，受累肺葉切除可避免肺部感染頻發(fā)和加重，減少理療的需求。推薦對(duì)肺過度充氣的患者實(shí)行手術(shù)以減少肺容量。2009年05月16日38307
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王桂蘭主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 兒科 患者：我兒子1歲5月,出生后7天因黃疸住院照藍(lán)光,20多天后又高了,便來華西結(jié)果吃了媽咪愛就好了,兩個(gè)多月的時(shí)候感冒了,咳嗽,醫(yī)生用了抗生素,結(jié)果拉肚子,到3個(gè)月是又得了菌了痢,后頭就冬天了,幾乎沒出門,也就平安的過了那個(gè)冬季,到今年春天3月發(fā)過1次燒,身上很多紅色點(diǎn)點(diǎn),醫(yī)生說是出麻疹.今天就沒事了,可在4月26號(hào),兒子突然流清鼻涕,沒用藥,第二天便咳嗽,去看醫(yī)生,用藥無好轉(zhuǎn),第三天又去看,醫(yī)生便說是支氣管肺炎,需住院,3天后明顯好轉(zhuǎn),第4天突然又反復(fù),到第7天都無好轉(zhuǎn),醫(yī)生便換了一組藥到11天還是無好轉(zhuǎn),而且又拉肚子了,便轉(zhuǎn)院到華西,醫(yī)生說吃藥就行了,頭兩天效果還好,可能地震避難的原因,又反復(fù)加重了,又上華西,住院一周基本沒咳了,可出院當(dāng)天晚上就又有點(diǎn)咳,就一直吃藥后,6,7,8, 月兒子要不是又咳兩聲,多數(shù)下午午眠后咳,一會(huì)兒又不咳了,,特別天氣變化時(shí)是但沒流清鼻涕,厲害時(shí)就吃點(diǎn)藥,就這樣斷斷續(xù)續(xù)的吃藥控制,9月10 又肺炎發(fā)著,住院7天基本康復(fù)出院,可第二天又咳得厲害,上華西照片但肺沒發(fā)炎,醫(yī)生說支氣管問題,開了一周的藥吃了,慢慢 就好了,10 月基本可以,可11月3日突然出太陽,便給兒子理發(fā),洗澡,晚上便流請(qǐng)鼻涕了,趕緊上醫(yī)院,吃藥一天無好轉(zhuǎn),第2天又去,變說支氣管肺炎又發(fā)了,(嚴(yán)重時(shí)還喘)住院8天后出院,開了兩天吃藥打針.名見基本好了只是偶而咳一聲,可地三天又加重病情,還一直發(fā)燒,又只有上華西,還住不上院,可兩個(gè)門診醫(yī)生都說必須住院,一再懇求下,今天終于加床住進(jìn)了華西二院 一直得不到康復(fù) 怎樣徹底康復(fù)患者：我是一名中學(xué)教師,繁重的教學(xué),多病的兒子,這大半年來實(shí)在有些累,但我不能放棄學(xué)生,兒子.懇請(qǐng)王老師百忙之中給我一點(diǎn)指點(diǎn)再此先謝謝了患者：兒子小時(shí)還愛長濕疹秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：老師：您好！首先為您的敬業(yè)精神而感動(dòng)，災(zāi)區(qū)孩子有了您這樣的老師一定會(huì)發(fā)奮讀書的，請(qǐng)接收崇高的敬意！根據(jù)您提供的資料，我的一些建議如下，希望能減輕您的憂慮并祝孩子健康！您的孩子出生后頻繁得病，應(yīng)該肯定的是抵抗力差一些，原因可能與今年的氣候多變、突變、災(zāi)害、照顧不周均有關(guān)系，也可能與治療不連續(xù)有一定關(guān)系，嬰幼兒因生后不利的環(huán)境因素可導(dǎo)致免疫功能暫時(shí)性功能障礙，也有的是先天的，您的孩子應(yīng)查一下免疫功能，平時(shí)多用些方法增強(qiáng)體質(zhì)很重要。根據(jù)孩子愛長濕疹 ，支氣管肺炎嚴(yán)重時(shí)還喘，還有過較長時(shí)間的咳嗽，可能存在“支氣管哮喘”，您可以在當(dāng)?shù)貦z查明確，哮喘雖然難治，但是現(xiàn)在有國際抗哮喘的GINA方案，在我治療的病例中已經(jīng)有70%的患兒（正規(guī)用藥2~3年）已經(jīng)連續(xù)3年沒有復(fù)發(fā)。 如果檢查后不能診斷哮喘，建議您長期隨診，平時(shí)應(yīng)該多注意防護(hù)，避免反復(fù)感染而最終導(dǎo)致哮喘，因?yàn)橛械南±礊楦腥疽蛩貙?dǎo)致?；颊撸褐x謝王老師百忙之中回復(fù)我的問題,我們的職業(yè)都是直接和人打交道,給別人帶來幫助,快樂自己也高興,快樂.這也是職業(yè)責(zé)任所在. 所以王老師過分夸獎(jiǎng)了 今天兒子在華西查了免疫功能,還沒得到結(jié)果,拍X光片結(jié)果出來了,醫(yī)生說是喘息性肺支炎,如何治療,請(qǐng)指點(diǎn).患者：我有個(gè)同事的老公是醫(yī)生,他建議用細(xì)辛腦,這個(gè)有效嗎?副作用?秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：細(xì)辛腦對(duì)支氣管炎及肺炎，當(dāng)然還有一些其他的感染也有效，可以應(yīng)用。 “喘息性肺支炎”是不是可以理解為“喘息性支氣管炎”或“喘息性支氣管肺炎”過去有這類疾病的稱呼，現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的診斷是：急性支氣管炎，支氣管肺炎,支氣管哮喘，您的孩子我認(rèn)為可能更符合支氣管哮喘，因?yàn)椴荒墚?dāng)面診治，只能推測，哮喘在感染時(shí)應(yīng)該先控制炎癥（不重的話可應(yīng)用口服藥物，阿莫西林、頭孢、阿奇均可），同時(shí)應(yīng)用氨茶堿、撲爾敏、小兒肺熱咳喘口服液。哮喘的治療重在平時(shí)預(yù)防：吸入激素治療及避免感染，有的可根據(jù)過敏原進(jìn)行脫敏治療。急性支氣管炎（聽診有喘鳴音時(shí)）也可以用上述的方案，藥量需根據(jù)孩子的體重。患者：謝謝王老師,,我也覺得應(yīng)該是支氣管哮喘,因?yàn)閄光片上沒說肺炎,只是紋路什么哦,醫(yī)生不讓拿走,我記不起了.阿奇是指阿奇霉素嗎,我兒子連衣服共25斤,現(xiàn)在一直咳嗽,喘不是很厲害,間斷性發(fā)燒38~39度.大便干,尿偶爾有點(diǎn)黃請(qǐng)給配個(gè)藥方.謝謝患者：還請(qǐng)王老師給兒子推薦一下免疫調(diào)節(jié)劑秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：可以應(yīng)用阿奇霉素（每日125毫克，連用5天停3天再用5天）、氨茶堿（1/3片）、撲爾敏(1/3片),小兒消積止咳口服液（每次1支，每日3次）。免疫調(diào)節(jié)劑可以選用草分支桿菌針劑或卡介菌素多糖核酸，這類藥物很多，您可以在就診醫(yī)院咨詢后應(yīng)用，一般需用3~6月，個(gè)別病人需要更長時(shí)間的調(diào)節(jié)。阿奇霉素有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)該留意。如果怕胃腸道反應(yīng)過強(qiáng)，可以先用青霉素或頭孢類。患者：謝謝王老師,現(xiàn)在他一點(diǎn)也不喘,偶爾咳嗽,還需要吃氨茶堿嗎?后期康復(fù)需要中藥調(diào)理嗎?睡覺和活動(dòng)時(shí)很多汗又咱辦呢?秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：吃氨茶堿5~7天。中藥調(diào)理可以，但是應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的會(huì)辨證的中醫(yī)大夫就診。汗多可能與近期感染有關(guān)，3歲以下 的孩子可以補(bǔ)充維生素D，適當(dāng)補(bǔ)充點(diǎn)鈣。哮喘如果能確定應(yīng)該選擇最科學(xué)規(guī)范的方法。患者：華西的醫(yī)生說現(xiàn)在不能說是哮喘,只是支氣管炎,喊我們回家慢慢調(diào)理.現(xiàn)在可以吃維生素D嗎?(這幾天他的大便很干,兩三天一次)秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：不是哮喘,是支氣管炎的話，可以在家中服藥治療，尊重主管醫(yī)生的意見，可以門診隨診觀察。維生素D可以用一周，伊可新每日一粒。2009年03月23日49372
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葉樂平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 患者：9月28號(hào)發(fā)燒,喉炎,第二天咳嗽嚴(yán)重,成支氣管炎 化驗(yàn)、 支氣管炎 在醫(yī)院打點(diǎn)滴9天好轉(zhuǎn),接著吃了4天?？虅诤桶⑵?醫(yī)生說一起吃)好了,停藥幾天,聽見還有痰,輕微的呼嚕聲還是有,一天能聽見差不多3次,又找醫(yī)生看了看,他說"肺里聲音點(diǎn)粗,"又拿阿莫西林吃了2天,一停藥還有呼嚕聲,不知道是不是支氣管炎還沒有好,還是有其他可能性 這樣是什么原因溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科葉樂平：根據(jù)您的描述，您的小孩18月，病程已超過3周，除原考慮支氣管炎外，需警惕下行發(fā)展至支氣管肺炎可能。建議您赴醫(yī)院就診，體檢聽診是否聞及細(xì)小濕羅音，必要時(shí)行胸片等檢查以進(jìn)一步明確病情。2009年02月11日31011
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