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徐建強(qiáng)主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 喘息性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體或細(xì)菌感染導(dǎo)致。患兒多有過(guò)敏體質(zhì)傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。家長(zhǎng)日常要注意哪些事項(xiàng)？1.保證充分休息：給患兒提供一個(gè)安靜、舒適、利于休息的環(huán)境。2.保持患兒生活室內(nèi)空氣新鮮，房間定時(shí)通風(fēng)換氣。3.患兒氣道痙攣，耗氧量明顯增加，要采取安撫措施緩解恐懼心理，促使患兒放松減少氧氣消耗，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)。4.患兒此時(shí)的消化功能減弱，飲食給予易消化、富含維生素、高蛋白的食物，禁食辛辣刺激性食物，避免過(guò)飽，尤其小嬰兒少量多餐，喂奶后輕拍背部。5.患兒出現(xiàn)口唇紫紺呼吸明顯快等要及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年08月03日
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】本文詳細(xì)介紹了毛細(xì)支氣管炎的癥狀、毛細(xì)支氣管炎的病因、毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理、毛細(xì)支氣管炎的治療方法，以及毛細(xì)支氣管炎怎么用藥。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎（有些醫(yī)生把它簡(jiǎn)稱(chēng)為“毛支”）是一次病毒感染的過(guò)程，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和發(fā)熱，部分小朋友會(huì)合并有肺炎。這個(gè)病毒叫呼吸道合胞病毒，還是比較兇險(xiǎn)的，有個(gè)別的小朋友會(huì)逐漸加重甚至呼吸衰竭，好在大多數(shù)孩子還是會(huì)自然慢慢好轉(zhuǎn)。整個(gè)病程會(huì)在1到4周，比較漫長(zhǎng)。疾病高峰期也有7到10天。按照規(guī)范，請(qǐng)每2到3天聯(lián)系我一次，我會(huì)協(xié)助您判斷病情，評(píng)估孩子情況，決定下一步治療方案。遺憾的是，目前沒(méi)有任何一種有效的特效藥物可以治療這種病毒。除了退熱藥物之外，請(qǐng)暫停所有其他藥物（包括抗生素、激素、抗病毒藥利巴韋林、丙種球蛋白和中成藥）和其他所有治療方法（包括霧化治療），觀察病情，每2到3天聯(lián)系我（可以當(dāng)面就診，病情總體穩(wěn)定或因交通不便也可以通過(guò)好大夫在線(xiàn)電話(huà)或文字咨詢(xún)）。如前所述，毛細(xì)支氣管炎是個(gè)兇險(xiǎn)的疾病，雖然大多數(shù)孩子順利地慢慢好轉(zhuǎn)，可還是會(huì)有個(gè)別毛細(xì)支氣管炎孩子逐漸加重甚至呼吸衰竭。除了急診科，我同時(shí)還是兒童重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）里也會(huì)有合并呼吸衰竭需要?dú)夤懿骞艿闹匕Y毛細(xì)支氣管炎孩子。不是我們不想給孩子用藥，而是目前沒(méi)有特效好藥，沒(méi)有好辦法阻斷可能會(huì)加重的這個(gè)過(guò)程。這是家長(zhǎng)和醫(yī)生的無(wú)奈，也是我們整個(gè)人類(lèi)的無(wú)能。并不能因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在沒(méi)有特效好辦法，就為了安慰自己，而把一些“所謂的辦法”（比如抗生素輸液、利巴韋林抗病毒、霧化、止咳藥、使用激素）施加給我們的寶貝們，以追求大人的“心理平衡”。值得關(guān)注的是，要鑒別有沒(méi)有其他疾病的可能性，包括氣道的異物吸入，包括其他的嚴(yán)重感染。家長(zhǎng)可以配合醫(yī)生做這些鑒別（比如仔細(xì)回想一下有沒(méi)有氣道異物嗆入的情況，有沒(méi)有其他的臨床情況）。值得讓醫(yī)生和家長(zhǎng)都有所安慰的事實(shí)是：大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎的孩子，在7到10天的高峰期過(guò)去后，會(huì)順利好轉(zhuǎn)（完整的周期會(huì)在1-4周）。萬(wàn)幸！請(qǐng)家長(zhǎng)們也大致了解一下醫(yī)生在哪些時(shí)候能夠出手幫助您和您的寶寶，以及能用什么手段幫助。確切地說(shuō)，治療手段能幫助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧療（從簡(jiǎn)單的鼻導(dǎo)管吸氧，到最嚴(yán)重的氣管插管呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣）才對(duì)寶寶有益。沒(méi)有缺氧表現(xiàn)的孩子，吸氧是不推薦的。有些孩子因?yàn)闅獯蚩人缘榷喾N原因，吃得實(shí)在太少，有脫水的表現(xiàn)，則適當(dāng)輸一點(diǎn)葡萄糖鹽水（注意：不是輸抗生素、抗病毒藥和激素）補(bǔ)充一點(diǎn)水分和能量是合理的。如果進(jìn)食量雖然較正常少一點(diǎn)，但還過(guò)得去，則輸液對(duì)孩子并沒(méi)有任何好處。按美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（APP）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的建議，輕癥的毛細(xì)支氣管炎不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。對(duì)住院的毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生也會(huì)做一些引起毛細(xì)支氣管炎的少見(jiàn)病原的篩查，比如支原體和細(xì)菌。只有找到這些少見(jiàn)的病原證據(jù)，才建議使用相應(yīng)抗生素，其他不推薦使用抗生素。對(duì)在急診觀察室和住院部的重癥毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生會(huì)給孩子做一次支氣管舒張劑的抗喘霧化試驗(yàn)。如果這次霧化試驗(yàn)沒(méi)有任何效果，則后繼也不推薦繼續(xù)做霧化。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)化的評(píng)估是這樣的。如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就近找醫(yī)生就診，交由醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估：第一，平靜狀態(tài)下，呼吸也非常急促（任何年齡段每分鐘呼吸超過(guò)60次以上，6到12個(gè)月的小朋友每分鐘呼吸超過(guò)55次，大于1歲小朋友每分鐘超過(guò)45次）；第二，吃奶特別少，少到有明顯脫水表現(xiàn)；第三，臉色很差，發(fā)青發(fā)紫；第四精神特別差。小結(jié)一下：一，毛細(xì)支氣管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很長(zhǎng)，但大多數(shù)會(huì)慢慢好起來(lái)，個(gè)別會(huì)變重癥。三，對(duì)有缺氧和脫水小朋友可以給予吸氧和輸液（不含抗生素）。沒(méi)有缺氧和脫水的孩子沒(méi)有任何有價(jià)值的治療方法。四，不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門(mén)診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專(zhuān)家門(mén)診。 （可以通過(guò)浙大兒院APP、撥打電話(huà)114或12580或96365、登錄浙江在線(xiàn)網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù) 約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會(huì)有少量號(hào)源。） 網(wǎng)上在線(xiàn)咨詢(xún)方法： 1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。 2.“電話(huà)問(wèn)診”，由我本人接聽(tīng)電話(huà)，直接而高效。 3.“視頻問(wèn)診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無(wú)限次圖文咨詢(xún)和電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢(xún)個(gè)人簡(jiǎn)介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專(zhuān)委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國(guó)-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國(guó)在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。參與《中國(guó)0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2016年12月26日49600
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