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鄧巍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 以上三類呼吸道疾病是兒科常見病，很多孩子因此住院。住院經(jīng)過輸液、霧化和口服藥物治療，多數(shù)在5~10天好轉(zhuǎn)出院。但這并不意味孩子已經(jīng)痊愈，出院后的鞏固治療和休養(yǎng)恢復(fù)十分重要。若處理得不好會導(dǎo)致病情反復(fù)，反復(fù)住院會讓孩子和家長都十分勞神費力。在此談一下以上三種疾病的出院護理，希望家長了解一些相關(guān)知識，知道如何護理出院的孩子，如果出現(xiàn)病情反復(fù)，知道怎樣在家做一些初步處理。 一、毛細(xì)支氣管炎 簡稱毛支。多見于半歲以下的嬰兒，由合胞病毒感染導(dǎo)致，因氣道分泌物多，有喘憋癥狀，又稱“喘憋性肺炎”。這種情況一般住院10~15天，一部分孩子毛支恢復(fù)后，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)變化，這就意味著氣道對于某些刺激會比較敏感，在這些刺激下會引發(fā)氣道縮窄、分泌物增多，緊接著咳喘就會發(fā)作。2017年05月02日
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】本文詳細(xì)介紹了毛細(xì)支氣管炎的癥狀、毛細(xì)支氣管炎的病因、毛細(xì)支氣管炎的護理、毛細(xì)支氣管炎的治療方法，以及毛細(xì)支氣管炎怎么用藥。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎（有些醫(yī)生把它簡稱為“毛支”）是一次病毒感染的過程，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和發(fā)熱，部分小朋友會合并有肺炎。這個病毒叫呼吸道合胞病毒，還是比較兇險的，有個別的小朋友會逐漸加重甚至呼吸衰竭，好在大多數(shù)孩子還是會自然慢慢好轉(zhuǎn)。整個病程會在1到4周，比較漫長。疾病高峰期也有7到10天。按照規(guī)范，請每2到3天聯(lián)系我一次，我會協(xié)助您判斷病情，評估孩子情況，決定下一步治療方案。遺憾的是，目前沒有任何一種有效的特效藥物可以治療這種病毒。除了退熱藥物之外，請暫停所有其他藥物（包括抗生素、激素、抗病毒藥利巴韋林、丙種球蛋白和中成藥）和其他所有治療方法（包括霧化治療），觀察病情，每2到3天聯(lián)系我（可以當(dāng)面就診，病情總體穩(wěn)定或因交通不便也可以通過好大夫在線電話或文字咨詢）。如前所述，毛細(xì)支氣管炎是個兇險的疾病，雖然大多數(shù)孩子順利地慢慢好轉(zhuǎn)，可還是會有個別毛細(xì)支氣管炎孩子逐漸加重甚至呼吸衰竭。除了急診科，我同時還是兒童重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，在兒童重癥監(jiān)護室（PICU）里也會有合并呼吸衰竭需要氣管插管的重癥毛細(xì)支氣管炎孩子。不是我們不想給孩子用藥，而是目前沒有特效好藥，沒有好辦法阻斷可能會加重的這個過程。這是家長和醫(yī)生的無奈，也是我們整個人類的無能。并不能因為我們現(xiàn)在沒有特效好辦法，就為了安慰自己，而把一些“所謂的辦法”（比如抗生素輸液、利巴韋林抗病毒、霧化、止咳藥、使用激素）施加給我們的寶貝們，以追求大人的“心理平衡”。值得關(guān)注的是，要鑒別有沒有其他疾病的可能性，包括氣道的異物吸入，包括其他的嚴(yán)重感染。家長可以配合醫(yī)生做這些鑒別（比如仔細(xì)回想一下有沒有氣道異物嗆入的情況，有沒有其他的臨床情況）。值得讓醫(yī)生和家長都有所安慰的事實是：大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎的孩子，在7到10天的高峰期過去后，會順利好轉(zhuǎn)（完整的周期會在1-4周）。萬幸！請家長們也大致了解一下醫(yī)生在哪些時候能夠出手幫助您和您的寶寶，以及能用什么手段幫助。確切地說，治療手段能幫助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧療（從簡單的鼻導(dǎo)管吸氧，到最嚴(yán)重的氣管插管呼吸機輔助機械通氣）才對寶寶有益。沒有缺氧表現(xiàn)的孩子，吸氧是不推薦的。有些孩子因為氣喘或咳嗽等多種原因，吃得實在太少，有脫水的表現(xiàn)，則適當(dāng)輸一點葡萄糖鹽水（注意：不是輸抗生素、抗病毒藥和激素）補充一點水分和能量是合理的。如果進食量雖然較正常少一點，但還過得去，則輸液對孩子并沒有任何好處。按美國兒科學(xué)會（APP）和英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的建議，輕癥的毛細(xì)支氣管炎不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。對住院的毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生也會做一些引起毛細(xì)支氣管炎的少見病原的篩查，比如支原體和細(xì)菌。只有找到這些少見的病原證據(jù)，才建議使用相應(yīng)抗生素，其他不推薦使用抗生素。對在急診觀察室和住院部的重癥毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生會給孩子做一次支氣管舒張劑的抗喘霧化試驗。如果這次霧化試驗沒有任何效果，則后繼也不推薦繼續(xù)做霧化。對家長來說，簡化的評估是這樣的。如果出現(xiàn)以下情況，請及時就近找醫(yī)生就診，交由醫(yī)生進一步評估：第一，平靜狀態(tài)下，呼吸也非常急促（任何年齡段每分鐘呼吸超過60次以上，6到12個月的小朋友每分鐘呼吸超過55次，大于1歲小朋友每分鐘超過45次）；第二，吃奶特別少，少到有明顯脫水表現(xiàn)；第三，臉色很差，發(fā)青發(fā)紫；第四精神特別差。小結(jié)一下：一，毛細(xì)支氣管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很長，但大多數(shù)會慢慢好起來，個別會變重癥。三，對有缺氧和脫水小朋友可以給予吸氧和輸液（不含抗生素）。沒有缺氧和脫水的孩子沒有任何有價值的治療方法。四，不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護室（PICU）副主任 門診時間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。 （可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費預(yù) 約7天內(nèi)的號子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會有少量號源。） 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個平臺上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機會。 2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢個人簡介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會兒科分會急診/重癥學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會呼吸重癥及機械通氣專委會委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級醫(yī)生培訓(xùn)合作項目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級臨床培訓(xùn)。參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學(xué)基金項目1項，主持省自然科學(xué)基金項目1項，主持或參與省廳局級科研項目7項，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2016年12月26日49606
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 對于支氣管炎患兒來說排痰十分重要，如果痰液排出不通暢，會阻礙炎癥的消退，甚至痰液在體內(nèi)成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，引發(fā)繼發(fā)感染，加重病情。除了增加飲水量、藥物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一，對于嬰幼兒、身體十分虛弱者尤其重要。叩打時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在背部自肋骨最下緣向上順序叩打，如此反復(fù)至叩打遍整個背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一層內(nèi)衣，不可在裸露的皮膚上進行，用力要恰到好處，不可使患兒感覺疼痛。能配合的患兒自己可以同樣方法叩打前胸，一般叩打30～60分鐘，目的是使肺內(nèi)分泌物松脫，以便咳出。有痰的患兒要學(xué)會作有效咳嗽：盡力做深吸氣，在深吸未屏住呼吸，調(diào)動腹肌、胸肌一起用力咳嗽，咳嗽應(yīng)盡量有力，一聲一聲進行，中間可略有停頓，讓患兒感到氣流一股一股沖出咽喉部，在呼氣過程中就可將較深部的痰一點點咳到咽喉部，再輕輕咳出。如能在叩背排痰后結(jié)合深呼吸作有效咳嗽，則排痰效果更佳。支氣管炎常并發(fā)支氣管肺炎，嬰幼兒癥狀多較嚴(yán)重，如有氣急、嘴唇和指甲輕度發(fā)紫，是缺氧的表現(xiàn)，有條件的可先在家中進行氧療，無條件的應(yīng)立即去醫(yī)院就診。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日96336
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