-
2022年11月04日
1455
0
2
-
陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 患者男，7歲，因雙下肢瘀斑瘀點，腹部疼痛10天，來我處就診，在這里像家長們交代下患兒的病史，患兒于10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙腿對稱性瘀斑瘀點。腹痛，家長便帶患兒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后給予患兒“地塞米松、維生素C、西咪替丁、小牛脾、阿糖腺苷。阿奇霉素等”（具體用量不詳）靜點3天后患兒癥狀無明顯好轉(zhuǎn)故來我處就診，當(dāng)時患兒雙下肢瘀斑瘀點（上圖）呼吸平穩(wěn)，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。經(jīng)過辯證屬中醫(yī)兒科紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)證）此證起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等以疏風(fēng)散邪，清熱涼血。給予中藥治療（地黃、赤芍、牡丹皮、白芍、醋延胡索、紫草、茜草、側(cè)柏炭、防風(fēng)、白茅根、炒蒺藜、白術(shù)等）患兒癥狀逐漸減輕出院。今日患兒又來找我一問才知三天前患兒感冒嗓子疼又加上跑跳玩了一天后犯病，不過比上次輕。 如此可見紫癜要懂得怎么預(yù)防以防反復(fù)發(fā)作。 在這里告訴告訴家長幾點預(yù)防方法： 1、適當(dāng)運動，注意休息，脫敏飲食，增強體質(zhì)！ 2、過敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎，鼻竇炎，不吃引起過敏的飲食及藥物。 3、通過中醫(yī)辯證后給予中藥治療及預(yù)防復(fù)發(fā)效果較好2021年03月02日3370
0
1
-
張洲醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜(allergic purpura)，又稱舒亨綜合征(Henoch-Schnlein purpura, HSP)、IgA血管炎(Immunoglobulin A vasculitis, IgAV)，是一種全身性免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管炎。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸及的出血性皮疹，常伴有關(guān)節(jié)炎、腹痛、便血及血尿、蛋白尿. 過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)有哪些？1皮膚紫癜：典型紫紅色斑丘疹+高出皮面+壓之不褪色+對稱分布、反復(fù)、分批出現(xiàn)。2消化道癥狀(最嚴(yán)重類型)：臍周或下腹部反復(fù)陣發(fā)性腹痛，可伴嘔吐，部分有嘔血、黑便或血便、腹瀉或便秘。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周內(nèi)，部分腹痛在皮膚癥狀之前。胃腸鏡檢查：內(nèi)鏡下胃腸黏膜呈紫癜樣改變、糜爛和潰瘍。3關(guān)節(jié)癥狀：腫痛+活動受限。4腎臟損傷：約占1/3-2/3，多在病程2-4周內(nèi)出現(xiàn)，是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球疾患--紫癜性腎炎，即在診斷HSP的6個月內(nèi)，出現(xiàn)血尿或/和蛋白尿。腎臟受累的嚴(yán)重程度往往決定疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。5少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、吉蘭-巴雷綜合征等。過敏性紫癜是怎么引起的？過敏性紫癜≠過敏引起?；谀壳暗难芯可形吹贸雒鞔_的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與微生物感染，藥物，食物過敏等因素有關(guān)。孩子得了過敏性紫癜該怎么治療？1一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動，積極找病因，清除感染灶，補充維生素(維C、維E)，低敏飲食；2糖皮質(zhì)激素治療--抑制免疫炎癥反應(yīng)，同時補充鈣劑、維生素D；3免疫抑制劑：適用于激素耐藥型紫癜性腎炎；4抗凝治療：口服雙嘧達(dá)莫--阻止血小板凝集；5中藥/中成藥：槐杞黃/百令膠囊--紫癜性腎炎6血液凈化：急進型紫癜性腎炎、HSP伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。 孩子得了過敏性紫癜能治好么？ 過敏性紫癜有一定的自愈傾向，多數(shù)預(yù)后良好，部分可復(fù)發(fā)（1年內(nèi)復(fù)發(fā)率大約30-40%）。是否出現(xiàn)腎臟受累以及腎臟受累的程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素----出院后應(yīng)定期檢查尿常規(guī)至少6月，如若6月后尿液仍異常者需繼續(xù)隨訪3-5年。2020年10月09日4329
0
1
-
宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 提綱： 前言 臨床表現(xiàn) 腎臟結(jié)構(gòu)及腎穿刺術(shù)的意義 臨床分型 診斷及治療 預(yù)后 生活護理 1.前言 1.1什么是紫癜性腎炎？ 過敏性紫癜是以壞死性血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，當(dāng)出現(xiàn)腎臟損傷時，稱其為紫癜性腎炎。97℅的患兒腎損傷發(fā)生在起病的6個月以內(nèi)，但大部分在病程的第3、4周。 1.2發(fā)病原因 過敏性紫癜性腎炎是白細(xì)胞碎裂性小血管炎，主要是由IgA免疫復(fù)合物沉積引起的免疫復(fù)合物病，其病因仍未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：感染、疫苗接種、蟲咬、寒冷刺激、藥物過敏和食物過敏等。盡管這些因素都可能誘發(fā)過敏性紫癜性腎炎，但臨床上仍難明確過敏原，脫敏治療的效果往往難以令人滿意。 2、臨床表現(xiàn) 2.1 HSPN的臨床表現(xiàn)主要包括腎外癥狀和腎臟受累癥狀。絕大多數(shù)腎外癥狀以皮膚紫癜為首發(fā)，可同時伴有關(guān)節(jié)腫痛、胃腸癥狀(疼痛、消化道出血)，其他還包括血管神經(jīng)性水腫，也有報道中樞神纖系統(tǒng)受累，如頭痛、煩躁不安、意識障礙、癲癇、共濟失調(diào)，甚至是顱內(nèi)出血，個別還有肌肉受累的臨床表現(xiàn)。腎臟受累是影響HSP預(yù)后的決定因素。在年長兒、胃腸癥狀嚴(yán)重、皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)以及血漿Ⅷ活性下降等HSP患兒中，腎臟受累率高。 2.2腎臟受累可在HSP病程6個月內(nèi)的任何時間出現(xiàn)，但大部分在病程的第3, 4周出現(xiàn)。有資料顯示，HSPN患兒腎臟受累發(fā)生時間與臨床病理有關(guān)聯(lián)。腎損害早發(fā)者，腎臟病變在皮膚紫癜出現(xiàn)后1個月內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為尿常規(guī)異常/孤立性肉眼血尿、高血壓，腎功能不全發(fā)生率低，腎活檢病理以系膜細(xì)胞增生為主，可伴有少量細(xì)胞性新月體;腎損害遲發(fā)者，腎臟病變在皮膚紫癜出現(xiàn)1個月后發(fā)生，以中、大量蛋白尿多見，部分低白蛋白血癥，腎活檢病理以細(xì)胞性、細(xì)胞纖維性新月體、球囊黏連比例高;以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，病程長、腎損害重，高血壓、肉眼血尿、大量蛋白尿發(fā)生率高，有時以急進性腎炎起病，腎活檢病理改變可見急性和慢性病變并存。相對于腎損害早發(fā)者，腎損害遲發(fā)者以及以腎損害為首發(fā)者，后兩者的治療反應(yīng)差，預(yù)后不良。 3、腎臟結(jié)構(gòu)和腎穿刺的意義 3.1腎臟結(jié)構(gòu) 3.2腎穿刺的意義 明確診斷:通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。 指導(dǎo)治療:通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。 估計預(yù)后:通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評價腎臟病患者的預(yù)后。 4.臨床分型 病理分級 I級:腎小球輕微異常 II級:單純系膜增生 III級:系膜增生，伴有2020年06月08日5125
1
7
相關(guān)科普號
任獻(xiàn)國醫(yī)生的科普號
任獻(xiàn)國 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
兒科
1.7萬粉絲58萬閱讀
毛華雄醫(yī)生的科普號
毛華雄 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
兒科
975粉絲5.6萬閱讀
高旭光醫(yī)生的科普號
高旭光 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
3036粉絲119.6萬閱讀