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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 提綱： 前言 臨床表現(xiàn) 腎臟結(jié)構(gòu)及腎穿刺術(shù)的意義 臨床分型 診斷及治療 預(yù)后 生活護理 1.前言 1.1什么是紫癜性腎炎？ 過敏性紫癜是以壞死性血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，當出現(xiàn)腎臟損傷時，稱其為紫癜性腎炎。97℅的患兒腎損傷發(fā)生在起病的6個月以內(nèi)，但大部分在病程的第3、4周。 1.2發(fā)病原因 過敏性紫癜性腎炎是白細胞碎裂性小血管炎，主要是由IgA免疫復(fù)合物沉積引起的免疫復(fù)合物病，其病因仍未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：感染、疫苗接種、蟲咬、寒冷刺激、藥物過敏和食物過敏等。盡管這些因素都可能誘發(fā)過敏性紫癜性腎炎，但臨床上仍難明確過敏原，脫敏治療的效果往往難以令人滿意。 2、臨床表現(xiàn) 2.1 HSPN的臨床表現(xiàn)主要包括腎外癥狀和腎臟受累癥狀。絕大多數(shù)腎外癥狀以皮膚紫癜為首發(fā)，可同時伴有關(guān)節(jié)腫痛、胃腸癥狀(疼痛、消化道出血)，其他還包括血管神經(jīng)性水腫，也有報道中樞神纖系統(tǒng)受累，如頭痛、煩躁不安、意識障礙、癲癇、共濟失調(diào)，甚至是顱內(nèi)出血，個別還有肌肉受累的臨床表現(xiàn)。腎臟受累是影響HSP預(yù)后的決定因素。在年長兒、胃腸癥狀嚴重、皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)以及血漿Ⅷ活性下降等HSP患兒中，腎臟受累率高。 2.2腎臟受累可在HSP病程6個月內(nèi)的任何時間出現(xiàn)，但大部分在病程的第3, 4周出現(xiàn)。有資料顯示，HSPN患兒腎臟受累發(fā)生時間與臨床病理有關(guān)聯(lián)。腎損害早發(fā)者，腎臟病變在皮膚紫癜出現(xiàn)后1個月內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為尿常規(guī)異常/孤立性肉眼血尿、高血壓，腎功能不全發(fā)生率低，腎活檢病理以系膜細胞增生為主，可伴有少量細胞性新月體;腎損害遲發(fā)者，腎臟病變在皮膚紫癜出現(xiàn)1個月后發(fā)生，以中、大量蛋白尿多見，部分低白蛋白血癥，腎活檢病理以細胞性、細胞纖維性新月體、球囊黏連比例高;以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，病程長、腎損害重，高血壓、肉眼血尿、大量蛋白尿發(fā)生率高，有時以急進性腎炎起病，腎活檢病理改變可見急性和慢性病變并存。相對于腎損害早發(fā)者，腎損害遲發(fā)者以及以腎損害為首發(fā)者，后兩者的治療反應(yīng)差，預(yù)后不良。 3、腎臟結(jié)構(gòu)和腎穿刺的意義 3.1腎臟結(jié)構(gòu) 3.2腎穿刺的意義 明確診斷:通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。 指導(dǎo)治療:通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。 估計預(yù)后:通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準確的評價腎臟病患者的預(yù)后。 4.臨床分型 病理分級 I級:腎小球輕微異常 II級:單純系膜增生 III級:系膜增生，伴有2020年06月08日
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