經(jīng)常提到的消化不良，癥狀是什么呢？主要包括腹脹，特別是餐后腹脹不適，以及腹痛和腹瀉。但是這些癥狀都沒有特異性，換句話說沒有診斷價值。單憑這些癥狀是不能做出消化不良的診斷的。必須進(jìn)行必要的化驗和影像學(xué)檢查。

西安楊森旗下的嗎丁啉(商品名)，大家非常熟悉的藥物，又叫做多潘立酮，是胃腸促動藥，國內(nèi)也有不少企業(yè)生產(chǎn)，但是這個藥在國外的日子確是舉步維艱。 美國對多潘立酮的態(tài)度，也很嚴(yán)謹(jǐn)，多次申報，始終沒被美國食藥監(jiān)局(fda)批準(zhǔn)為人用藥上市使用。fda認(rèn)為，多潘立酮存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括心律失常、心臟驟停、猝死。 2004年，fda發(fā)布警告稱，一切含多潘立酮成分的藥品均非法，同時拒絕相應(yīng)的成品藥和原料藥進(jìn)入美國。 2007年加拿大衛(wèi)生部發(fā)布了9例與多潘立酮相關(guān)的心律失常報告，包括心律不齊、房顫、室性心動過速、心動過緩、心悸、qt間期延長和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等，患者年齡范圍為2個月至74歲。 　　2012年，加拿大衛(wèi)生部警告馬來酸多潘立酮與嚴(yán)重室性心律失常和心源性猝死風(fēng)險相關(guān)，還提出警示性的建議，當(dāng)患者服用多潘立酮期間出現(xiàn)心率異常或心律失常的癥狀，表現(xiàn)為頭暈、心悸、暈厥或痙攣。建議停用并立即就醫(yī)。 　　2015年，加拿大衛(wèi)生部收集資料，肯定風(fēng)險相關(guān)性，表示多潘立酮會小幅增加嚴(yán)重室性心律失常或心源性猝死的風(fēng)險。再次建議，開始應(yīng)先以盡可能小的劑量用藥，建議每日劑量不超過30mg，療程越短越好。 　　歐盟的態(tài)度更為嚴(yán)厲，2014年4月，歐洲藥品管理局(ema)發(fā)布報告，認(rèn)為多潘立酮與嚴(yán)重心臟疾病風(fēng)險相關(guān)，建議在整個歐盟范圍內(nèi)限制其適應(yīng)癥，僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀，不再用于治療其他適應(yīng)癥如脹氣或燒心，并建議在成人和體重超過35kg的青少年中將劑量減小至10mg，每日最多3次，使用不應(yīng)超過1周。 　 總而言之，國外對多潘立酮的態(tài)度??主要是針對心臟的風(fēng)險，建議限制的內(nèi)容在縮小適應(yīng)癥范圍、減少推薦劑量和縮短使用療程。 　　相比之下，以嗎丁啉為代表的多潘立酮在中國則受到了很好的“待遇”。嗎丁啉生產(chǎn)企業(yè)為西安楊森制藥有限公司，目前被歸為甲類非處方藥，并被列入國家基本藥物目錄。 　　中國銷售的嗎丁啉說明書中，明確交代了不良反應(yīng)、禁忌和注意事項，但在使用時長上，加拿大建議“療程越短越好”，歐盟建議“不應(yīng)超過一周”，中國版的說明書中則將這一時間限制定為“連續(xù)使用不得超過14天”。加拿大衛(wèi)生部建議的“應(yīng)先盡可能小的劑量用藥”在中國版說明書中沒有提示。 　　此外，適應(yīng)癥仍為“消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛”，相較歐洲建議的“僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀”而言，這一適應(yīng)癥范圍更寬泛。 　　別再當(dāng)助消化藥使用 　　雖然最早此藥是以止吐功能為主，但是近年來廣告宣傳將其定位為一款“促消化”的胃藥。飯后消化好，旅途更輕松”，“快速緩解不消化、胃脹、胃痛”。這樣的宣傳方式，讓人民有一種錯覺，飯后不消化就吃嗎丁啉。 　　但鑒于該藥在北美和歐洲地區(qū)被監(jiān)測到的不良反應(yīng)問題，國內(nèi)很多醫(yī)師仍持有更謹(jǐn)慎的態(tài)度，雖然胃動力藥主要以物理運動(促進(jìn)胃腸道的蠕動)來達(dá)到促消化目的，但并不建議患者把嗎丁啉當(dāng)做助消化藥來長期使用。 　　盡管國家對于甲類非處方藥的要求建議是，須在藥店由執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購買和使用，但現(xiàn)實情況往往是，患者在沒有藥師用藥建議的情況下也能直接買到，且很多人不會仔細(xì)看說明書。 很多老胃病的人長期吃這種藥，但這些患者不一定完全清楚此藥的副作用，尤其是一些上了年紀(jì)的患者，本身就有心臟方面的問題，這樣盲目用藥其實是有風(fēng)險的。 　　建議不要長期使用，不要大劑量使用，定期監(jiān)測心臟功能，連續(xù)服用時間不超過一星期。 　　多潘立酮存在一定的副作用，建議在用藥時應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑，不建議當(dāng)做助胃藥而長期服用。

現(xiàn)在很多人會有脾虛的現(xiàn)象發(fā)生，脾虛一個很嚴(yán)重的后果，那就是體內(nèi)的濕氣過重，并且還有可能會導(dǎo)致肥胖，所以，脾虛的人平時看上去臉部總是油光滿面的，并且人總處在一個浮腫的狀態(tài)之下。那么，如何判斷自己是否脾虛？又如何應(yīng)對脾虛呢？如何判斷自己是否脾虛？脾虛的人，可以通過3個方面來自我判斷：一看形體，二看五官，三看癥狀， 我比較具體地列出來脾虛的表現(xiàn)，大家可以對照看看?！鲆豢葱误w有的過于消瘦，好像一陣風(fēng)就能吹倒；有的很胖，看似體格龐大，其實虛浮，一點都不結(jié)實；還有的說話有氣無力，精神不振，未老先衰?！龆次骞倌樕阂粋€人的臉色暗淡發(fā)黃，如果沒有及時治療，臉色就會逐漸變成“萎黃”，即臉頰發(fā)黃、消瘦枯萎。流口水：《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“脾主涎”，這個“涎”是脾之水、脾之氣的外在表現(xiàn)。一旦脾氣虛弱，“涎”就不聽話了，經(jīng)常流口水，尤其是睡覺時?？诖剑阂话銇碚f，脾胃功能正常的人，嘴唇紅潤、干濕適度、潤滑有光。如果一個人嘴唇色淡無華，干燥、脫皮，那就是脾虛了。鼻尖：鼻尖色白枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候?！鋈窗Y狀沒胃口：食欲下降、吃飯不香。早飽：稍吃一點東西就腹部飽脹。大便稀爛：稍吃生冷寒涼油膩就會發(fā)作。便秘：即使沒有大便干結(jié)也會排便無力不暢。睡眠不好：入睡困難、早醒、多夢等。如果以上癥狀你有大部分都符合，結(jié)合舌淡胖邊有齒印，苔白，脈弱無力，你可能就是有脾虛。如何應(yīng)對脾虛？1. 運動：多做運動，促進(jìn)排汗以及新陳代謝，可以補精氣，改善脾臟運化。2. 揉腹：不妨每天抽空揉一下腹部，可以對腸胃蠕動造成一定的刺激，促進(jìn)身體的新陳代謝，這在一定程度上可以起到理氣健脾的作用。3. 食療：脾虛日常應(yīng)該多吃補脾益氣、開胃消食的食物。比如，馬鈴薯、紅薯、山藥都是很好的補脾胃治體虛的食物；薏米是經(jīng)常用做祛濕的食物之一，它同時還可以利尿消腫，改善因脾虛引起的虛胖，也能起到健脾的功效。文章鏈接：https://www.toutiao.com/i6740791652094329356/

消化不良事實上在我們臨床上主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹燒灼感、早飽，以及餐后飽脹感，這些患者的癥狀，我們臨床上首先應(yīng)該進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡的檢查，排除一些器質(zhì)性的疾病。包括消化性潰瘍，上消化道腫瘤等等這些引起的消化不良的癥狀。如果說患者是一個單純的慢性胃炎，在臨床上我們主要是采用一個對癥治療的一個方法，對癥治療有幾大類：第一個，我們可以看看病人有沒有幽門螺旋桿菌的感染，如果有幽門螺旋桿菌的感染，我們是可以對幽門螺旋桿菌進(jìn)行根除的。第二個，如果沒有幽門螺旋桿菌的感染，我們根據(jù)患者的癥狀特點，比如說上腹痛，上腹燒灼感這一類的癥狀，我們可以采用一些抑酸藥，或者是胃粘膜的一個保護(hù)劑來進(jìn)行治療。第三個，如果是一些餐后的飽脹感或者是早飽，臨床上我們可以加用一些促動力藥，或者是消化酶等這一類的制劑來治療。

喝中藥不能吃什么，即忌口，主要是針對病情。比如治療水腫，在服藥期間少吃鹽；治療消化不良，在用藥期間盡量不要吃油炸、質(zhì)硬的東西；如果是治療胃酸，在服藥期間盡量不要吃山楂、醋、過甜的食物；治麻疹初期，不能吃酸收的東西，因為疹子是要發(fā)出來的，吃酸性的東西，會導(dǎo)致疹子發(fā)不透；皮膚上出癤子，有傷口時，要忌羊肉、蝦肉、牛肉。另外，發(fā)燒期間，不能吃油炸、辛辣的東西。如果治療腹痛、腹瀉的病人，在吃藥期間一定要忌食生冷瓜果；如果是治療失眠，在用藥期間是要忌咖啡、茶。

原創(chuàng)：徐勇斌醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道噯氣癥（俗稱打嗝）包括吞氣癥和非特異性多發(fā)噯氣。功能性惡心與嘔吐包括特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐。反芻綜合征是指反復(fù)將剛進(jìn)入胃的食物反入口腔中，并再次咀嚼吞咽或吐出。噯氣癥正常人在進(jìn)食和飲水時會吞入一定量的氣體，并于食管下括約肌松弛時從口中排出氣體，因此噯氣是一種正常的生理現(xiàn)象。只有在噯氣量過多，影響生活質(zhì)量，并且導(dǎo)致患者受到困擾時才稱為疾病。噯氣癥分為吞氣癥和非特異性過度噯氣。■診斷步驟和鑒別診斷噯氣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。非特異性過度噯氣的診斷條件是：癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。吞氣癥包括了“胃以上的噯氣”和“胃的噯氣”。有研究通過多通道腔內(nèi)電阻抗監(jiān)測氣體在食管內(nèi)的運動模式指出，噯氣只是一個癥狀，可由多種不同的機制引起，且噯氣是不自覺的動作，其動力模式與胃食管反流相似。吞氣癥的診斷主要依靠完整的病史采集和對患者吞咽氣體的觀察。過度噯氣可以合并胃食管反流病，因此對診斷困難的患者可考慮行pH監(jiān)測和經(jīng)驗性抑酸治療。該病應(yīng)與功能性消化不良中的噯氣相鑒別，功能性消化不良的噯氣與胃擴(kuò)張的敏感性增加有關(guān)，患者試圖通過噯氣來緩解上腹不適。消化不良通常合并噯氣，但對抑酸治療無反應(yīng)。盡管目前尚無吞氣癥和伴有噯氣的消化不良患者存在心理異常的心理學(xué)證據(jù)，治療前篩選精神因素還是很必要的?！鲋委煼桨改壳吧袩o針對吞氣癥的藥物。對患者癥狀做詳細(xì)的解釋可以消除患者對癥狀的擔(dān)憂，減輕其思想負(fù)擔(dān)。可建議患者改變飲食習(xí)慣，如避免進(jìn)食甜食和嚼口香糖、緩慢進(jìn)食、小口吞咽、避免飲用碳酸飲料等。噯氣時嘗試做擴(kuò)胸動作，有時噯氣可以停止。惡心和嘔吐癥惡心是一種主觀癥狀，定義為在上腹部或咽喉部位體驗到迫切想要嘔吐的不快感。嘔吐定義為有力地從口中排出胃或腸內(nèi)容物，伴腹部和胸壁肌肉收縮。可以分為慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐綜合征三種亞型?！鲈\斷步驟和鑒別診斷慢性特發(fā)性惡心的診斷必需包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心；② 不經(jīng)常伴有嘔吐；③ 胃鏡檢查無異常或不存在可以解釋惡心的代謝性疾病。功能性嘔吐的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上；② 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾病；③ 不存在自行誘導(dǎo)或長期應(yīng)用大麻素，且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。周期性嘔吐綜合征的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)不超過1周；② 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作；③ 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐，有偏頭痛病史或家族史支持周期性嘔吐綜合征的診斷。需與惡心和嘔吐鑒別的疾病有很多，許多藥物均可引起惡心和嘔吐。有嘔吐病史者需接受仔細(xì)臨床評估以排除反芻和進(jìn)食障礙。通常還需要排除腸梗阻、胃輕癱和代謝性中樞性疾病（如腦干受損）引起的反復(fù)、無法解釋的惡心和嘔吐。上消化道內(nèi)鏡檢查以及小腸X線和CT檢查有助于排除胃、十二指腸和小腸的器質(zhì)性病變，生化檢查可排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲狀腺功能低下和Addison病。若上述檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，可行胃排空試驗和胃腸測壓。有研究顯示有些不明原因的惡心和嘔吐患者胃排空正常，胃電圖可記錄到異常波形，但胃電圖臨床上并不常用。■治療方案對于惡心和嘔吐癥，目前仍無確切有效的治療手段。1.慢性特發(fā)性惡心的治療：目前尚無規(guī)范治療方法，經(jīng)驗性抗惡心藥物作用有限。常用的抗惡心藥物，如氯丙嗪、二苯氫化物、異丙嗪等的療效均未經(jīng)系統(tǒng)研究，且副作用較大。5-羥色胺3受體拮抗劑昂丹司瓊和阿洛司瓊對功能性消化不良的療效優(yōu)于安慰劑，但尚未有在惡心患者中的研究。有報道指出小劑量的三環(huán)類抗抑郁藥可能有效。2.功能性嘔吐：營養(yǎng)和精神支持治療很重要，臨床上常使用飲食和藥物治療。3.周期性嘔吐綜合征：周期性嘔吐綜合征患者在嚴(yán)重發(fā)作期間可能需要住院和監(jiān)護(hù)。β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、賽庚定、酮咯酸胺丁三醇等藥物對治療該病有一定效果。反芻綜合征反芻綜合征是反復(fù)將剛進(jìn)食的食物反入口腔中并再次咀嚼吞咽或吐出。這一癥狀是在嬰兒很常見，但目前普遍認(rèn)為所有年齡段和所有具有認(rèn)知水平的不論男性或女性的成人均可罹患此癥。且女性發(fā)病率高于男性?！鲈\斷步驟和鑒別診斷反芻綜合征診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中，隨后吐出或再咀嚼并吞咽；② 反芻前無干嘔。支持反芻綜合征診斷的條件有：① 反芻前一般無惡心；② 反芻物只限于胃內(nèi)容物；③ 反流物是可以辨認(rèn)的食物，并且無難聞的氣味。目前大家普遍對成人反芻綜合征認(rèn)識較少，常被誤認(rèn)為繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流病以及厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐。許多反芻綜合征患者常伴有其他癥狀，如惡心、燒心、腹部不適、腹瀉和（或）便秘。體重減輕可能是反芻綜合征的典型特征之一，尤其是在青少年患者中。反芻綜合征典型的臨床特征包括以下幾點：① 開始進(jìn)食數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，這一點可與胃輕癱患者餐后較后期的嘔吐相鑒別；② 發(fā)作常持續(xù)1～2小時；③ 反出物含部分可辨認(rèn)的食物，患者常自覺氣味愉悅；④ 反食過程不費力或反食前即刻有噯氣的感覺，或感覺有食物到達(dá)咽部；⑤ 反食可于腹直肌強烈自主收縮后出現(xiàn)；⑥ 反食前常無干嘔或惡心；⑦ 反食物進(jìn)入口咽部時，患者會根據(jù)當(dāng)時的社會環(huán)境決定對其作何種處理。反芻綜合征需與胃食管反流病鑒別。反芻綜合征的患者在行24小時pH監(jiān)測時可以出現(xiàn)病理性酸反流，但是對其進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其反流多發(fā)生于餐后第一個小時內(nèi)，當(dāng)餐后反流反復(fù)出現(xiàn)時，由于食物對胃酸的中和作用，pH＜4的時間百分比通常很低。反芻綜合征還需與神經(jīng)性貪食癥鑒別。神經(jīng)性貪食癥患者常嘔出食物，但并不將食物吞下，同時其常是自行誘導(dǎo)嘔吐?！鲋委煼桨笇χ橇φ５某扇撕颓嗌倌攴雌c綜合征患者，最主要的治療是癥狀解釋和開導(dǎo)，并進(jìn)行行為治療。治療時常以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）緩解燒心癥狀，保護(hù)食管黏膜。常用的行為治療為教育患者有反芻沖動時做腹式呼吸，從而改變反芻習(xí)慣。參考文獻(xiàn)：1.羅金燕,龔均.胃腸運動與疾病[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:159-175.2.林金坤.發(fā)作性胸痛、噯氣、反酸[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2009.23（11）.625－626.3.茍松柏.消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（50）：98-99.