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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我和一位患者的女兒面對(duì)面的溝通，這位患者不到七十歲，一個(gè)半月前做支氣管鏡診斷為小細(xì)胞肺癌，又做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，抽血化化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血鈉明顯降低。她女兒?jiǎn)?，為什么母親這段時(shí)間以來(lái)喘憋越來(lái)越嚴(yán)重？并且還越來(lái)越乏力呢？我問(wèn)她從明確診斷以來(lái)，采取了什么樣的治療？她說(shuō)只是吃了一些能夠提高血鈉的口服藥，其他就沒(méi)有治療了。大家知道小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，發(fā)展比較快。有些小細(xì)胞肺癌會(huì)引起低鈉血癥，血鈉一低，患者就會(huì)感覺(jué)乏力，沒(méi)有力氣?？诜黾友c的藥物并不能從根本上治療小細(xì)胞肺癌，隨著腫瘤的不斷增大，壓迫支氣管和肺組織，喘憋肯定會(huì)越來(lái)越重，不會(huì)越來(lái)越輕。另外，腫瘤的增大也會(huì)帶來(lái)激素分泌異常更加明顯，低鈉血癥也會(huì)越來(lái)越重，相應(yīng)的乏力也會(huì)越來(lái)越重。我了解到這位患者現(xiàn)在身體狀態(tài)還可以，還能夠承受化療，如果家里有積極治療意愿，可能嘗試下化療，如果化療有效了，喘憋癥狀和乏力癥狀就會(huì)緩解。2024年08月02日
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、小細(xì)胞肺癌的概述小細(xì)胞肺癌又稱肺小細(xì)胞癌，是一種起源于肺組織的惡性腫瘤，通常與吸煙有密切關(guān)系。它得名于其細(xì)胞形態(tài)的特征，即腫瘤細(xì)胞較小且形態(tài)相似。小細(xì)胞肺癌通常生長(zhǎng)迅速，并具有高度侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的傾向，是惡性程度很高的一種肺癌類型。二、小細(xì)胞肺癌的病因??小細(xì)胞肺癌的主要病因是吸煙，研究表明，超過(guò)90%的小細(xì)胞肺癌患者是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。吸煙導(dǎo)致肺部組織受到長(zhǎng)期的有害物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的損害，最終導(dǎo)致正常細(xì)胞的癌變。此外，被動(dòng)吸煙也被認(rèn)為是小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素之一。除了吸煙外，其他可能的病因和危險(xiǎn)因素還包括：1、長(zhǎng)期暴露于致癌物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)和工業(yè)化學(xué)品等；2、遺傳因素：個(gè)人的遺傳背景也可能對(duì)肺癌的發(fā)生起一定的作用；3、某些慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）；4、空氣污染：長(zhǎng)期暴露于空氣中的污染物可能增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)；5、放射線暴露：包括醫(yī)療診斷中的放射線和放射治療等。??雖然小細(xì)胞肺癌的病因尚未完全明確，但以上因素與該疾病密切相關(guān)。及早的診斷和治療可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。三、小細(xì)胞肺癌的癥狀??早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小，通常不會(huì)引發(fā)明顯的癥狀，隨著腫瘤的增長(zhǎng)與疾病的發(fā)展，可能會(huì)產(chǎn)生以下癥狀：（一）局部癥狀：1、咳嗽：是常見(jiàn)的臨床癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可形成刺激性干咳，或者出現(xiàn)少量黏液痰。2、咯血：腫瘤侵犯支氣管黏膜，可能導(dǎo)致咯血。3、喘鳴、胸悶、氣短：腫瘤生長(zhǎng)阻塞氣道，可能導(dǎo)致喘鳴、胸悶和氣短等癥狀。（二）全身癥狀：1、消瘦、乏力、體重下降：由于腫瘤細(xì)胞消耗能量，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力和體重下降等癥狀。2、食欲減退：由于感染性疼痛或心理因素，患者可能出現(xiàn)食欲減退。3、發(fā)熱：多由于腫瘤所引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素治療往往效果不佳。（三）其他癥狀：1、劇烈胸部疼痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁，可能導(dǎo)致劇烈胸部疼痛。2、呼吸困難：腫瘤阻塞氣道或侵犯胸膜，可能導(dǎo)致呼吸困難。3、聲音嘶啞：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶啞。4、頭痛、嘔吐：腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引起頭痛、嘔吐等癥狀。5、骨骼疼痛：腫瘤侵犯骨骼，可能引起骨骼疼痛。6、疲勞：由于腫瘤的消耗性作用，患者可能感到疲勞和無(wú)力。7、淋巴結(jié)腫大：肺癌可能導(dǎo)致淋巴結(jié)在胸部或其他部位腫大。四、小細(xì)胞肺癌的診斷小細(xì)胞肺癌的診斷主要依賴于以下幾個(gè)方面：1、臨床表現(xiàn)：小細(xì)胞肺癌的早、中期癥狀可能包括咳嗽、咳痰、血痰、發(fā)熱、胸痛、背部痛和呼吸困難等。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕、頸部淋巴結(jié)腫大和由于上腔靜脈閉塞引起的上半身浮腫（上腔靜脈閉塞綜合征）等癥狀。2、體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，觀察一般狀況，包括體態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚顏色等，從而進(jìn)行初步診斷。3、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷小細(xì)胞肺癌的重要手段。常見(jiàn)的影像學(xué)檢查包括胸部X光片、CT掃描、MRI等。這些檢查可以顯示肺部結(jié)節(jié)、腫瘤的大小、位置和形態(tài)，為后續(xù)診治提供依據(jù)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液檢查和痰液細(xì)胞學(xué)檢查。血液檢查如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等腫瘤標(biāo)志物，對(duì)判斷病情有一定參考價(jià)值。痰液細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肺癌細(xì)胞，提高診斷準(zhǔn)確性。5、病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)檢查是確診小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢等。通過(guò)病理學(xué)檢查，可以明確肺癌的類型、分化程度和侵襲范圍。6、分子生物學(xué)檢查：部分小細(xì)胞肺癌具有特定的分子特征，如EGFR、ALK等基因突變。分子生物學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的分子亞型，為靶向治療提供依據(jù)。在診斷小細(xì)胞肺癌時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，以及病理學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢查的結(jié)果，從而做出準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于疑似小細(xì)胞肺癌的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以提高治療效果和患者的生存率。五、小細(xì)胞肺癌的治療??小細(xì)胞肺癌的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，包括多種方法，具體取決于病情的嚴(yán)重程度、分期以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見(jiàn)的小細(xì)胞肺癌治療方法：1、化療：化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法之一。它使用化學(xué)藥物來(lái)殺死或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。對(duì)于大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者，化療是首選的治療方法，尤其是當(dāng)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位時(shí)?；熕幬锟梢酝ㄟ^(guò)口服、靜脈注射或局部給藥的方式使用。2、放療：放療使用高能射線來(lái)殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)，也是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法。它可以作為單獨(dú)的治療方法，也可以與化療結(jié)合使用。放療可以針對(duì)腫瘤本身進(jìn)行局部治療，也可以用于緩解由癌癥引起的癥狀，如疼痛或呼吸困難。對(duì)于小細(xì)胞肺癌易轉(zhuǎn)移的部位如腦等，可以進(jìn)行預(yù)防性地放療以預(yù)防轉(zhuǎn)移癌的形成。3、手術(shù)治療：手術(shù)是小細(xì)胞肺癌的另一種治療方法，但通常僅適用于早期患者。手術(shù)方法包括肺葉切除、肺段切除或全肺切除等，旨在去除包含癌細(xì)胞的肺組織。然而，由于小細(xì)胞肺癌通常生長(zhǎng)迅速并擴(kuò)散到身體的其他部位，因此許多患者在診斷時(shí)已經(jīng)不再適合手術(shù)治療。4、靶向治療：靶向治療是一種針對(duì)特定基因或分子變化的癌癥治療方法。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，一些靶向藥物可以針對(duì)特定的生長(zhǎng)因子或信號(hào)傳導(dǎo)途徑來(lái)阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。這些靶向藥物通常與化療或放療結(jié)合使用，以提高治療效果。5、免疫治療：免疫治療是一種通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞的治療方法。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，一些免疫治療藥物可以針對(duì)癌細(xì)胞上的特定抗原或蛋白質(zhì)，從而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)這些抗原的抗體來(lái)殺死癌細(xì)胞。6、姑息治療：對(duì)于晚期小細(xì)胞肺癌患者，姑息治療旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。這可能包括使用止痛藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持和其他支持性護(hù)理措施。??需要注意的是，小細(xì)胞肺癌是一種高度惡性的腫瘤，治療應(yīng)該盡早進(jìn)行，并且應(yīng)該是個(gè)性化的治療方案，根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，以提高治療效果和生存率。此外，患者在日常生活中也應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療，以提高治療效果和生活質(zhì)量。六、小細(xì)胞肺癌的預(yù)后??小細(xì)胞肺癌的預(yù)后取決于多種因素，包括癌癥的分期、患者的整體健康狀況、治療方法的選擇以及患者的反應(yīng)等。1、分期與預(yù)后：早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小且未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后較好。然而，由于小細(xì)胞肺癌具有較高的惡性程度和早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，很多患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這些患者的預(yù)后相對(duì)較差。2、治療方法與預(yù)后：小細(xì)胞肺癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)是治療早期小細(xì)胞肺癌的首選方法，但由于小細(xì)胞肺癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，很多患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。化療和放療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法，可以殺死或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，但也可能帶來(lái)一定的副作用，并且患者易產(chǎn)生耐藥性，腫瘤一旦產(chǎn)生耐藥性，將影響治療效果。靶向治療和免疫治療是針對(duì)特定基因或分子變化的癌癥治療方法，對(duì)于某些患者可能具有較好的治療效果。3、患者反應(yīng)與預(yù)后：患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及治療過(guò)程中的反應(yīng)也會(huì)影響預(yù)后。年輕、體質(zhì)較好、心理狀態(tài)積極的患者通常預(yù)后較好。此外，患者是否能夠積極配合治療、是否能夠保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)等也會(huì)影響預(yù)后。4、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率，這也是影響預(yù)后的重要因素。即使經(jīng)過(guò)治療，患者也需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況并進(jìn)行處理。??總的來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌的預(yù)后相對(duì)較差，但早期發(fā)現(xiàn)、積極治療以及患者積極配合等因素可以提高預(yù)后效果?；颊咴诖_診后應(yīng)盡早接受治療，并保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以爭(zhēng)取更好的預(yù)后效果。2024年05月16日1899
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 本科普為上海市衛(wèi)健委健康科普專項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-A16。作者：中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長(zhǎng)興嚴(yán)辰小細(xì)胞肺癌憑什么做癌中“首惡”？小細(xì)胞肺癌惡性程度高，雖是小病灶卻容易“大”轉(zhuǎn)移，肺部1個(gè)直徑不到3cm的病灶都可能引起全身多處轉(zhuǎn)移，死亡率高。有不少患者一聽(tīng)到是小細(xì)胞肺癌連治療的勇氣都破滅了。小細(xì)胞肺癌真的十惡不“滅”嗎？我們一起來(lái)看看近日，正在上班的老楊因反復(fù)胸悶乏力被家人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍CT后竟然發(fā)現(xiàn)胸部長(zhǎng)了一個(gè)“鵝蛋”大小的腫塊，這可把老楊嚇得夠嗆，家人趕緊把他帶到了上海市第十人民醫(yī)院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心就診，經(jīng)過(guò)CT引導(dǎo)下腫塊精準(zhǔn)穿刺活檢證實(shí)為小細(xì)胞肺癌。當(dāng)他得知這一診斷時(shí)，竟然提出來(lái)要放棄治療出院，這可讓醫(yī)生和家人驚訝壞了。追問(wèn)下才知道，老楊自己在“百度”上曾看到小細(xì)胞肺癌惡性程度很高、生存時(shí)間很短，所以他就不想治了。經(jīng)過(guò)一番科普宣教，老王才答應(yīng)治療一次試試看。在上海十院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心首席科普官申長(zhǎng)興博士精心治療下，老楊不僅沒(méi)有感受到惡心、嘔吐等反應(yīng)，更為神奇的是：僅使用了一次標(biāo)準(zhǔn)方案治療后，老楊的癌灶竟從“鵝蛋”大小縮成了“鴿子蛋”大小，如圖所示。老楊得知復(fù)查結(jié)果后非常高興，這次他完全相信了申醫(yī)生給他科普的都是真的。我們一起來(lái)看看申醫(yī)生帶來(lái)的小細(xì)胞肺癌科普吧。一、什么是小細(xì)胞肺癌？從肺癌的組織細(xì)胞切片病理來(lái)分類，肺癌可分小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），NSCLC還包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌和粘液表皮樣癌等等類型。小細(xì)胞肺癌的病理形態(tài)在顯微鏡下因腫瘤細(xì)胞體積小,多呈圓形、梭形、燕麥形，故稱之為“小細(xì)胞肺癌”。二、怎么發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌？它還會(huì)出現(xiàn)肺部以外的多種表現(xiàn)？小細(xì)胞肺癌是肺癌其中一種常見(jiàn)類型，除了常見(jiàn)的胸部腫塊或結(jié)節(jié)及咳嗽胸悶表現(xiàn)外，鮮為人知的表現(xiàn)還有肺外的三大類癥狀：1.內(nèi)分泌激素異常分泌代謝綜合征：例如：激素分泌異常造成的渾身乏力、血液成分異常、低鈉血癥、低鉀血癥、血糖異常升高、渾身浮腫等等。除了以上的表現(xiàn)，還會(huì)有高鈣血癥，甚至還可以導(dǎo)致男性的乳房發(fā)育，還有5-羥色胺的分泌異常，會(huì)導(dǎo)致類癌綜合征，例如：皮膚潮紅、腹瀉、頭暈心慌等不適；2、骨關(guān)節(jié)肥大表現(xiàn)：受激素異常分泌代謝影響，小細(xì)胞肺癌患者還可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)肥大、杵狀指表現(xiàn)。3、皮膚血液異常及部分腎臟?。盒〖?xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)血液異常，例如：出現(xiàn)凝血障礙易血栓形成，還有其他的表現(xiàn)包括黑棘皮?。^頸部皮膚黝黑起“雞皮疙瘩”）、腎小球腎炎、腎病綜合征等。4.小細(xì)胞肺癌臨床診斷的標(biāo)志物有哪些？臨床上主要通過(guò)肺穿刺活檢組織病理明確診斷。同時(shí)，血液腫瘤標(biāo)志物中，促胃泌素釋放肽前體（proGRP）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）也是小細(xì)胞肺癌診斷及治療效果監(jiān)測(cè)的重要參考指標(biāo)。三、小細(xì)胞肺癌怎么治療？對(duì)化療、放療敏感甚至能治愈，不要輕言放棄。?小細(xì)胞肺癌雖惡性十足，但卻有自身的“軟肋”易遭“暴擊”?；熓切〖?xì)胞肺癌主要和基礎(chǔ)的治療手段，放療也可作為根治性治療或姑息性治療的一部分，小細(xì)胞肺癌對(duì)化療、放療敏感，效果較好，大部分患者生存期較為理想，少數(shù)患者甚至可以實(shí)現(xiàn)治愈，所以不要輕言放棄哦！上海十院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心除了常規(guī)的化放療治療手段外，還有I125粒子植入瘤體治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等多重手段，療效顯著。四、如何預(yù)防小細(xì)胞肺癌？對(duì)小細(xì)胞肺癌而言，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)甚于治療，以下三大類人群需要進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防：1）吸煙或者戒煙至今不到15年及重度吸煙史（大于400支/年）。2）肺部慢性基礎(chǔ)病人群。3）廢氣污染暴露人群。對(duì)上述人群，醫(yī)生建議：1）下狠心戒煙，越早越好。2）每年常規(guī)篩查肺部CT。3）健康生活，飲食豐富多元化，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)活氣血，不熬夜傷身體，出門口罩戴一戴，開心過(guò)好每一天。2023年12月29日113
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年66歲，近日咳嗽，痰中有血絲在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部占位，考慮小細(xì)胞肺癌可能性比較大。他問(wèn)我，咳嗽帶血絲是小細(xì)胞肺癌晚期典型癥狀么？小細(xì)胞肺癌是惡性程度比較高的一類肺癌，有些會(huì)生長(zhǎng)在中心，隨著腫瘤的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)咳嗽乃至痰中帶血絲的癥狀。多數(shù)患者在確診小細(xì)胞肺癌時(shí)，都已經(jīng)屬于晚期。實(shí)際上，只要是中心型的肺癌，不單單是小細(xì)胞肺癌，比如肺鱗癌或者肺腺癌，都有可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽帶血絲的情況。2023年07月01日270
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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 眾所周知，惡性腫瘤是威脅我們生命健康的重大疾病。而肺癌，在所有惡性腫瘤中，死亡率位居首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率處于全球高位。肺癌發(fā)病人數(shù)占全球肺癌發(fā)病人數(shù)的37.0%，肺癌死亡人數(shù)占全球肺癌死亡人數(shù)的39.8%。發(fā)現(xiàn)肺部病變，一般是采用胸部X線檢查或CT等傳統(tǒng)影像學(xué)的方法，通過(guò)影像學(xué)，我們可以根據(jù)肺癌的發(fā)生部位，或者專業(yè)點(diǎn)說(shuō)，解剖學(xué)部位，來(lái)進(jìn)行分類?？梢苑譃椋褐醒胄汀⒅車鸵约疤囟ú课坏姆伟?。中央型肺癌發(fā)生在主支氣管及葉、段支氣管，常引起繼發(fā)的阻塞性改變，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見(jiàn)。發(fā)生在段支氣管以下的肺癌為周圍型肺癌，多見(jiàn)于腺癌。特定部位的肺癌如肺上溝瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年肺癌組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，可以分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌和其它類型的肺癌。腺癌、鱗癌是肺癌主要的組織類型，約占全部原發(fā)性肺癌的80%左右。鱗癌約占肺癌的30%~40%，其中2/3表現(xiàn)為中央型，1/3為周圍型。一般認(rèn)為起源于吸煙刺激后的支氣管上皮鱗狀化生。腺癌占肺癌的40%~55%，是最為常見(jiàn)的肺癌，臨床上以周圍型多見(jiàn)。腺鱗癌占所有肺癌的0.6%~2.3%，含有腺癌和鱗癌2種成分，各占10%以上。小細(xì)胞肺癌是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，約占15%。此外，還有大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌、其它上皮性腫瘤等其它類型的肺癌。這些不同的組織學(xué)類型之間，臨床表現(xiàn)各有差異。腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌作為原發(fā)性肺癌的最主要的三種亞型，在影像學(xué)上又有啥特征和差異呢？讓我們來(lái)一一了解。肺癌-腺癌的影像表現(xiàn)肺癌-腺癌（Lungcancer-Adenocarcinoma）惡性上皮腫瘤并腺體分化或粘蛋白生成。2021最新肺腫瘤分類中，原位癌不再屬于腺癌范疇，而是歸為“腺體前驅(qū)病變”非典型腺瘤樣增生Atypicaladenomatoushyperplasia(AAH)原位腺癌Adenocarcinomainsitu(AIS)微浸潤(rùn)性腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)AAH：磨玻璃結(jié)節(jié)，<5mm(但可大至12mm)AIS：磨玻璃/部分實(shí)性/實(shí)性結(jié)節(jié)，密度略高于AAH，大小≤3cm(典型的<2cm)MIA：部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其中實(shí)性部分<5mm(左)侵襲性右肺上葉腺癌，胸片顯示右肺上葉一個(gè)界限不清的周圍性肺結(jié)節(jié)。CT上結(jié)節(jié)密度不均，可見(jiàn)毛刺征、胸膜凹陷征和空氣支氣管征。(右)右圖顯示了侵襲性腺癌的典型形態(tài)學(xué)特征，常表現(xiàn)為周圍性肺病變，伴有邊緣毛刺和胸膜凹陷征。(左)一例呼吸困難患者，軸位CT顯示偶然發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)，組織學(xué)證實(shí)為非典型腺瘤樣增生（AAH）。雖然結(jié)節(jié)清晰可見(jiàn)，但可明確存在潛在的血管結(jié)構(gòu)。(右)晚期腺癌患者，CT顯示左肺下葉空洞性腫塊，邊緣有分葉，伴左肺癌性淋巴管炎所致的小葉間隔增厚。(左)軸位CT顯示腺癌表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)(非實(shí)性)。對(duì)于CT隨訪3~6個(gè)月時(shí)大于10mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮切除活檢。(右)侵襲性右肺上葉腺癌，表現(xiàn)為不均質(zhì)肺腫塊，呈“泡狀”外觀，這與其內(nèi)氣道扭曲相關(guān)。(左)浸潤(rùn)性腺癌，左肺上葉大腫塊，有分葉，周圍多發(fā)小葉中心型氣腫。(右)PA胸片和軸位CECT圖像顯示左肺上葉浸潤(rùn)性腺癌，表現(xiàn)為一個(gè)大的中央型腫塊，導(dǎo)致左上葉肺不張，并表現(xiàn)出Luftsichel征（空氣鐮刀征或主動(dòng)脈弓旁透亮征），即通氣的左肺下葉插入了肺不張的左肺上葉和主動(dòng)脈之間。鱗癌的影像表現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌（SquamousCellCarcinoma）(左)鱗狀細(xì)胞癌SCC。PA胸片顯示左肺上葉肺不張，表現(xiàn)為左心緣模糊和Luftsichel征（箭頭）。(右)?同一患者，側(cè)位胸片證實(shí)左肺上葉肺不張，勾勒出邊緣的左肺斜裂。鱗狀細(xì)胞癌是典型的中心性病變，可表現(xiàn)為阻塞性肺不張。(左)PA胸片顯示左肺下葉肺不張，表現(xiàn)為左心后密度增高，左半膈和主動(dòng)脈左旁界面模糊。(右)同一患者，肺窗和軟組織窗冠狀CT證實(shí)左肺下葉肺不張繼發(fā)于肺門區(qū)低密度腫塊阻塞支氣管伴腔內(nèi)腫瘤。SCC可表現(xiàn)為阻塞性肺不張或?qū)嵶儭?左)62歲吸煙者，咯血，胸片顯示左肺門區(qū)腫塊。胸部CT適用于40歲以上有咯血的吸煙者。(右)軟組織窗和肺窗CT顯示左肺門腫塊，左肺上葉尖后葉支氣管幾乎閉塞，鄰近一分葉狀空洞性肺結(jié)節(jié)，在平片上看不到。支氣管鏡活檢診斷為鱗狀細(xì)胞癌。(左)一例鱗癌患者，PA胸片和冠狀CT顯示右肺下葉分葉狀結(jié)節(jié)伴彌漫性鈣化。大約13%的肺癌可見(jiàn)鈣化。(右)冠狀CT和冠狀位PET/CT成像顯示一例鱗狀細(xì)胞癌患者表現(xiàn)為左肺上葉巨大的空洞性腫塊，不規(guī)則厚壁，F(xiàn)DG攝取強(qiáng)烈，最大SUV為16.8，中心壞死區(qū)無(wú)攝取。(左)老年女性，右肩疼痛。PA胸片和冠狀CT顯示右胸頂一個(gè)周圍性肺腫塊，直接侵犯胸壁，相鄰肋骨破壞。提示Pancoast瘤（肺上溝癌）。(右)一例Pancoast瘤患者的冠狀T2WIMR顯示腫瘤直接侵犯左側(cè)頂胸壁。鱗狀細(xì)胞癌是常見(jiàn)的肺癌類型，可表現(xiàn)為Pancoast瘤，MR有助于評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)程度。小細(xì)胞肺癌的影像表現(xiàn)小細(xì)胞肺癌（Smallcelllungcancer(SCLC)）是一種高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌肺癌，被認(rèn)為起源于Kulchitsky細(xì)胞。(左)小細(xì)胞肺癌。PA胸片顯示典型的影像表現(xiàn)，包括巨大的縱隔和右肺門淋巴結(jié)腫大。(右)同一患者，軸位CT顯示巨大的縱隔和右肺門淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)致上腔靜脈完全阻塞（箭頭）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是小細(xì)胞肺癌的典型表現(xiàn)，是引起上腔靜脈綜合征的常見(jiàn)原因。(左)小細(xì)胞肺癌。PA胸片顯示右肺門周圍分葉狀腫塊，伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的氣管右旁凸起。小細(xì)胞肺癌通常表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大。(右)同一患者，冠狀CECTMIP圖像證實(shí)右側(cè)中央型腫塊伴右肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。這些是小細(xì)胞肺癌的典型影像表現(xiàn)。(左)小細(xì)胞肺癌。胸片顯示左肺門腫塊，導(dǎo)致左肺下葉支氣管和左肺下葉肺不張。(右)同一患者，軸位CT和PET/CT圖像顯示左肺門區(qū)一個(gè)巨大的中央型軟組織腫塊，包裹并阻塞左肺下葉支氣管，導(dǎo)致左肺下葉肺不張。腫塊表現(xiàn)出強(qiáng)烈攝取(最大SUV=11)。(左)小細(xì)胞肺癌患者，呼吸困難。PA胸片顯示一個(gè)巨大的右肺門區(qū)腫塊，分葉狀，邊界不清。(右)同一患者，冠狀CT顯示右肺門腫塊，右肺上葉支氣管閉塞（黑箭），氣管隆突下淋巴結(jié)腫大（白彎箭）。小細(xì)胞肺癌典型表現(xiàn)為中央型腫塊，其代表原發(fā)腫瘤和/或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。(左)小細(xì)胞肺癌。軸位CT顯示左肺上葉不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣有分葉，周圍小葉中心型肺氣腫。孤立性肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌的一種罕見(jiàn)表現(xiàn)。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以考慮手術(shù)切除。(右)1例小細(xì)胞肺癌患者的矢狀CT顯示多個(gè)椎體發(fā)生硬化性骨轉(zhuǎn)移。(左)軸位CT和融合PET/CT圖像顯示左肺上葉結(jié)節(jié)，可見(jiàn)分葉和毛刺征，F(xiàn)DG高代謝。PET/CT對(duì)肺實(shí)性結(jié)節(jié)的評(píng)估和分期是有價(jià)值的。(右)一例腺癌患者，CT顯示一個(gè)以磨玻璃密度為主的結(jié)節(jié)，其內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征。6年后，結(jié)節(jié)為實(shí)性成分，說(shuō)明需要對(duì)這種病變進(jìn)行密切隨診。2023年02月23日779
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2022年11月13日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 如果出現(xiàn)嗓子變音，聲音嘶啞，大家的第一反應(yīng)，肯定認(rèn)為是不是感冒了，如果是感冒引起的，那過(guò)幾天應(yīng)該逐漸恢復(fù)，如果持續(xù)聲音有變化不見(jiàn)恢復(fù)，大家最好還是拍個(gè)胸部CT。有一位家住山東的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年68歲，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)了嗓子變音，晚上睡覺(jué)的時(shí)候還有點(diǎn)胸口悶，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)了肺部有占位。又進(jìn)一步做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)了左肺舌段有一個(gè)腫瘤，同時(shí)左側(cè)縱隔淋巴結(jié)也出現(xiàn)了增大，最大的達(dá)到三厘米。這種情況下，手術(shù)意義就不大了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給取了病理，顯示是一個(gè)小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在正在做化療。有朋友肯定很奇怪，肺癌為什么會(huì)引起嗓子變音，聲音嘶啞，這是因?yàn)榉伟┯锌赡軙?huì)引起縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的增大的淋巴結(jié)會(huì)侵犯支配聲帶的神經(jīng)，進(jìn)而引起上述的癥狀。這也是為什么如果聲音持續(xù)嘶啞，讓大家拍胸部CT的原因。2022年08月27日318
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者是以咳嗽痰中帶血為首發(fā)癥狀，但有時(shí)發(fā)現(xiàn)了痰里面有血，自己沒(méi)有在意，耽誤了病情也是有可能的。前兩天有一位家住遼寧省營(yíng)口市的肺癌患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看，問(wèn)還有沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。他父親今年64歲，今年年初就出現(xiàn)了咳嗽，痰里邊有血，但老人一直沒(méi)有在意，當(dāng)做咽炎來(lái)處理，服用了一些消炎藥和止咳藥，血就止住了，但是咳嗽一直沒(méi)有停。到了今年6月初，他父親干體力活，感覺(jué)拉伸到了左胸部，當(dāng)時(shí)疼的還是比較劇烈的。到本地醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)了左肺門有一個(gè)腫瘤。做了支氣管鏡，取病理考慮小細(xì)胞肺癌。我看到了他遞交過(guò)來(lái)的電子圖像，這個(gè)腫瘤和左肺門重要的血管緊緊的咬合在一起。符合一個(gè)小細(xì)胞肺癌的表現(xiàn)，臨床和病理是相符的，手術(shù)意義不大，建議保守治療。2022年06月24日283
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一提到肺癌，大家肯定會(huì)想到病人有咳嗽，咯血，胸悶憋氣等癥狀，但如果說(shuō)這個(gè)病人走路不穩(wěn)，四肢無(wú)力，看東西重影成雙，但沒(méi)有任何咳嗽咳血等癥狀，臨床考慮像是肺癌，尤其是惡性程度的小細(xì)胞肺癌，您覺(jué)得有可能嗎？有一位在神經(jīng)內(nèi)科住院的，49歲的男士，在今年過(guò)年的時(shí)候出現(xiàn)看東西成雙重影的情況，曾經(jīng)到其他醫(yī)院看過(guò)眼科，檢查了之后，覺(jué)得眼睛也沒(méi)有什么問(wèn)題。接下來(lái)這位患者出現(xiàn)了四肢乏力，逐漸加重，后來(lái)就發(fā)展到了走路都不穩(wěn)。家里人想了，這肯定腦子是有問(wèn)題了，于是又帶他到天津市的一家專科醫(yī)院查腦子，結(jié)果做了一系列檢查，覺(jué)得腦子也沒(méi)有什么問(wèn)題。就以肌無(wú)力癥狀收到了我們醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科。主管醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)4厘米的腫瘤，于是請(qǐng)我過(guò)去會(huì)診。我看到這位患者的片子，除了左下肺有一個(gè)4厘米的腫瘤之外，縱隔淋巴結(jié)也是增大，考慮像是肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又看到了他的腫瘤標(biāo)志物中proGRP明顯升高，結(jié)合影像學(xué)，考慮像是小細(xì)胞肺癌。有些小細(xì)胞肺癌患者會(huì)出現(xiàn)副腫瘤綜合癥，就表現(xiàn)為肌無(wú)力癥狀。針對(duì)小細(xì)胞肺癌治療有效的情況下，癥狀緩解。我了解到這位患者平時(shí)抽煙很多，吸煙時(shí)間也很長(zhǎng)，但是他從來(lái)沒(méi)有體檢過(guò)，之前不知道自己肺里長(zhǎng)了東西。在此也提醒長(zhǎng)期抽煙的人，每年要做CT排查肺癌，不要等有了癥狀再來(lái)醫(yī)院。2022年05月28日396
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號(hào)
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