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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 總結(jié)：1.小細胞肺癌是一種由小細胞組成的惡性上皮腫瘤，約占肺癌的15-20%。其中有90%以上的小細胞肺癌患者都與吸煙有關(guān)，所以預(yù)防小細胞肺癌的發(fā)生最重要的就是戒煙。2.小細胞肺癌好發(fā)于肺門區(qū)域，即肺的支氣管根部，靠近縱隔的部位。CT檢查中較易發(fā)現(xiàn)縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征像，約80%以上在初診時即有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至融合成團，形成冰凍樣縱隔，為了鑒別與血管的分界，建議高危人群可以做胸部增強CT。3.小細胞肺癌起源于3級以上支氣管黏膜下或腺上皮的嗜銀細胞，早期出現(xiàn)阻塞征象較少，晚期可造成黏膜破壞，進而突向支氣管腔內(nèi)生長，引起相關(guān)肺葉的阻塞性肺不張，所以早期生長在支氣管黏膜上的小細胞肺癌很難通過胸部CT發(fā)現(xiàn)，而行支氣管鏡檢查就可以很直觀地發(fā)現(xiàn)病灶所在，所以對于高危人群，建議做一個支氣管鏡檢查。2022年11月14日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時間，國內(nèi)新冠肺炎本土確診病例遍及幾個省市，大家?guī)讉€月以來放松的心情再次繃緊。現(xiàn)在各地又開展新冠疫苗加強針補鐘工作，有些省份對于少年兒童也開展了新冠疫苗的注射工作。 據(jù)我所知，還有很多朋友還沒有打疫苗，可能對新冠疫苗副作用還是有一定的擔(dān)心，作為一位專業(yè)治療肺癌和肺結(jié)節(jié)的臨床一線醫(yī)生，關(guān)于疫苗的問題被問到最多的是，打疫苗會不會刺激肺癌的生長？對此我寫了很多篇相關(guān)的文章，把自己的觀點分享給大家，但不是所有的朋友都認(rèn)可我的觀點，也有一些患者在我的文章下面留言，把自己的病情發(fā)布出來進行咨詢。 今天有一位患者在我的一篇關(guān)于疫苗方面的文章下面留言，說自己在8月份打的新冠疫苗第二針，月底就干咳持續(xù)了一個月，然后查出肺部有一個大的腫塊，確診為小細胞肺癌，不知道有沒有關(guān)系。 我覺得小細胞肺癌和打這兩針疫苗沒有關(guān)系，他沒有說肺部腫塊有多大，只是提到大腫塊，我覺得打兩針疫苗，從肺部完全正常，到長出大腫塊來又是小細胞肺癌，是疫苗引起是解釋不通的。換句話說，這位朋友打不打新冠疫苗，肺里邊這個腫塊就已經(jīng)存在了。不知道各位朋友對此有什么高見？2021年11月05日1621
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙有害健康——這已經(jīng)是老生常談了。吸煙會增加包括癌癥和心血管疾病在內(nèi)的多種疾病的風(fēng)險，可謂是國民健康的頭號殺手。在眾多疾病里，和吸煙關(guān)系最密切的莫過于肺癌，特別是其中一種亞型——小細胞肺癌，幾乎所有的患者都有吸煙史。煙草的致癌性甚至可以從小細胞肺癌患者腫瘤細胞里的DNA上直接觀察到。煙草會改變細胞的DNA——使得C:G堿基對突變成A:T——累計的大量突變最終促進了細胞的癌變。小細胞肺癌的基因突變率在各種癌癥中是數(shù)一數(shù)二的。極少數(shù)的小細胞肺癌患者沒有吸煙史或二手煙暴露史，這種可能和空氣污染或者吸入氡氣(一種無色無味的存在于土壤和建筑材料里的放射性氣體，在美國一些地區(qū)比較嚴(yán)重)有關(guān)。小細胞肺癌：生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差小細胞肺癌雖然只占肺癌的15%，但是它生長迅速、轉(zhuǎn)移較早、預(yù)后較差，是很兇險的肺癌類型。小細胞肺癌還可進一步分為兩類：單純型和復(fù)合型。顧名思義，復(fù)合型里不僅有小細胞肺癌，還混合了非小細胞肺癌的成分，復(fù)合型約占小細胞肺癌的20%。復(fù)合型和單純性的小細胞肺癌對化療的反應(yīng)和生存期差別不大。超過90%的小細胞肺癌患者在確診時就是中晚期了，并且其中大部分已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位包括對側(cè)肺部、腦、肝臟、腎上腺和骨頭。小細胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移很常見。10%的患者在確診時就出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，40-50%的患者里腫瘤在后期也會轉(zhuǎn)移到腦部。小細胞肺癌細胞喜歡在體內(nèi)游走，因此在血液里也能檢出較多的循環(huán)腫瘤細胞。比較多的循環(huán)腫瘤細胞往往暗示著較差的預(yù)后。小細胞肺癌的預(yù)后整體不太樂觀。多數(shù)患者的生存期不到兩年。比起非小細胞肺癌，同樣的分期，小細胞肺癌的的預(yù)后要更糟糕。小細胞肺癌的治療1.少數(shù)的早期小細胞肺癌可以選擇手術(shù)、立體定向放射療法、消融等。臨床上是否選擇手術(shù)目前仍有爭議，主要是因為相關(guān)的研究不多。2.已經(jīng)轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)的局部晚期小細胞肺癌放療加化療是標(biāo)準(zhǔn)治療手段。3.遠端轉(zhuǎn)移的晚期小細胞肺癌通常采用鉑類藥物（順鉑或卡鉑）和依托泊苷進行化療。在化療的同時加上PD-L1免疫檢查點抑制劑(Atezolizumab或Durvalumab)有可能提高病人生存期。同很多其他癌癥一樣，只有一部分病人能從免疫療法里獲益。另外可考慮用放療鞏固治療。小細胞肺癌的復(fù)發(fā)率很高。大約75%的局部晚期患者和超過90%的遠端轉(zhuǎn)移晚期患者在兩年內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此定期的CT復(fù)查很有必要。遺憾的是，雖然很多人每年都去拍胸片和CT來做早期篩查，但這些早期診斷舉措對于降低小細胞肺癌的總體死亡率似乎沒什么用，大部分患者仍然在確診時就是晚期了。原因可能是小細胞肺癌長得太快，而一般人又不可能每隔兩三個月就去拍個片子。要預(yù)防小細胞肺癌，遠離煙草，及時戒煙，快！2021年09月25日716
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌是肺部的惡性腫瘤，是我國和全世界死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤。肺癌可分為兩大類，即非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。其中小細胞肺癌約占15%。別看發(fā)病的人數(shù)相對較少，但是因為小細胞肺癌惡性程度高、治療難度大，所以小細胞肺癌成為臨床上治療的難點。 一. 小細胞肺癌為何成為臨床上治療的難點：第一原因是其惡性程度高。 小細胞肺癌的分化程度低、較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，相對于非小細胞肺癌惡性程度更高，成為了生長在人體里的“硬骨頭”。 1. 分化程度低 細胞的分化程度是評價腫瘤惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。細胞的分化程度越低，增殖的能力越強；腫瘤細胞的增殖能力越強，腫瘤的生長速度也會越快，惡性程度越高。相對于非小細胞肺癌來說，小細胞肺癌的分化程度更低，惡性程度更高。 2. 較早發(fā)生轉(zhuǎn)移 腫瘤惡性程度的另一個評價標(biāo)準(zhǔn)就是轉(zhuǎn)移程度。腫瘤通過鄰近轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移到肺及肺之外的組織或器官，轉(zhuǎn)移到的組織或器官越多，轉(zhuǎn)移面積越大，腫瘤的惡性程度就越高。非常不幸，小細胞肺癌轉(zhuǎn)移能力很“強”。約三分之二的小細胞肺癌病人處于廣泛期小細胞肺癌（extensive stage-small cell lung cancer，ES-SCLC），即病灶范圍已經(jīng)超過同側(cè)胸腔，甚至已擴散至整個肺部，或轉(zhuǎn)移腦、肝、骨、腎上腺等身體的一個或多個部位。 二. 小細胞肺癌為何成為臨床上治療的難點：第二原因是其治療困難、治療方式匱乏。 分化程度低、轉(zhuǎn)移程度高等多種因素讓小細胞肺癌成為了“硬骨頭”。如果把治療肺癌的過程比喻成啃骨頭，治療小細胞肺癌的過程可謂是無比艱難。 1. 難以根治 當(dāng)腫瘤局限于某一器官，或某一器官的局部時，手術(shù)可直接切除病變組織，達到根治的目的。小細胞肺癌的病人在初次就診時，腫瘤多已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，并可侵犯血管，發(fā)生肺外轉(zhuǎn)移，已經(jīng)很難通過手術(shù)進行根治。 2. 治療方案匱乏 小細胞肺癌的治療以化療為主，配合放射治療等方式進行治療，以延緩病情進展，延長壽命。盡管近年在治療上取得一定進展，但局限期小細胞肺癌病人中位生存期仍不足12個月，5年生存率僅為10％～20％；廣泛期小細胞肺癌病人中位生存期僅為7～9個月，只有6%的病人在診斷后5年仍可存活?？梢哉f，缺乏真正有效的治療方法。 3. 極易復(fù)發(fā) 大多數(shù)局限期小細胞肺癌和幾乎所有的廣泛期小細胞肺癌都會復(fù)發(fā)，小細胞肺癌的病人治療后病情即使已有好轉(zhuǎn)，也需要時刻警惕，預(yù)防復(fù)發(fā)。 三. 小細胞肺癌治療對策（希望）——免疫治療和重視預(yù)防。 （一）不斷升級小細胞肺癌的治療方案是肺癌研究的重要課題之一。 而免疫治療作為近幾年的研究熱點，在攻克小細胞肺癌治療難題上發(fā)揮出了重要作用， 2020年3月，一種名為“度伐利尤單抗”的PD-L1免疫藥物，已在美國獲批用于治療廣泛期小細胞肺癌。 獲批是基于CASPIAN試驗的研究結(jié)果， 數(shù)據(jù)表明采用度伐利尤單抗聯(lián)合化療，可以降低廣泛期小細胞肺癌病人27%的死亡風(fēng)險，中位總生存期可以達到13.0個月，客觀緩解率提高到68%，是唯一證明聯(lián)合依托泊苷+卡鉑或順鉑均有顯著生存獲益的PD-1/PD-L1免疫療法，為小細胞肺癌患者帶來了更好的治療選擇和新的希望。相信這一療法很快將會在國內(nèi)獲批，讓更多患者獲益。 （二）預(yù)防是癌癥等慢性疾病健康管理的重要組成部分之一，對于小細胞肺癌來講同樣適用。合理、有效的預(yù)防措施，可以降低疾病的發(fā)生風(fēng)險，提高人們的健康水平。 預(yù)防肺癌，應(yīng)該注意以下幾點： 1. 遠離煙草 煙草是A類的致癌物質(zhì)。吸煙、長期被動吸煙都會提高罹患肺癌的風(fēng)險。絕大多數(shù)小細胞肺癌患者都有吸煙史。因此，吸煙者盡早戒煙，不吸煙者避免被動吸煙，可以降低患肺癌的風(fēng)險。 2. 遠離煙草外的有害物質(zhì) 空氣污染、電離輻射、工業(yè)粉塵等都會增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。遠離污染嚴(yán)重的環(huán)境、適當(dāng)佩戴口罩等防護工具、工作時嚴(yán)格做好自我保護，也可以降低肺癌發(fā)病風(fēng)險。 3. 改善飲食與活動習(xí)慣 有研究顯示，提高蔬菜、水果的攝入，適當(dāng)增加中、高強度的體力活動，都可以降低肺癌的發(fā)生風(fēng)險。 4. 定期體檢，及時就診 如果有吸煙史的人、長期接觸空氣污染物的人、老年人、有結(jié)核病史的人、有慢性阻塞性肺疾病病史的人等，應(yīng)至少每年進行一次體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)身體上的異常；出現(xiàn)長期咳嗽、咯血、氣喘、胸痛、不明原因體重減輕等表現(xiàn)時，及時就診，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時控制病情進展。2020年04月27日2791
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