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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 細(xì)胞肺癌廣泛期啊，腦預(yù)防推薦嗎？啊，放療結(jié)束后什么時候去做MRDMRD對腦預(yù)防有指導(dǎo)意義嗎？呃，小細(xì)胞廣泛期的話呢，什么叫廣泛期早期啊。 廣泛期就沒有早期了啊，如果是廣泛期啊，我們小細(xì)胞把它分成廣泛期和局限期，如果你出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話啊，不能在一個放射眼照射的話，那么我們就認(rèn)為它是一個廣泛期，廣泛期的小細(xì)胞肺癌啊，我們一般是不推薦做腦預(yù)防照射的啊，只是針對局限性小細(xì)胞肺癌啊，那么通過了放化療以后緩解的非常好的患者啊，達(dá)到了PR大PR或者CR的患者，在這種放化療后，我們才會推薦他去做這個腦預(yù)防照射啊呃，這個腦預(yù)防照射呢，呃，還是要讓大家理解啊，就是腦預(yù)防照射到底能夠給您的患者這個帶來一個什么樣的獲益啊，呃，其實我們有很多的患者啊，經(jīng)常呃這個總是問這個方案，這個方案，但是呢，其實最重要的是，你要了解每一個方案給你帶來的獲益。 和風(fēng)險，我覺得這個可能是最重要，我們需要關(guān)注的。 也就是說我們用這個方案到底有效率是多少，我們用這個方案帶來什么樣的一個毒性，只有你了解了利與弊以后，對吧，我們才能夠決定我們要不要做這樣的治療啊，這個是非常重要的，呃，所以說呢，呃，腦預(yù)防照射到底能起到什么2024年07月07日
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 向右，嗯，局限性MRD的檢測是否有意義？OK啊，根據(jù)我們的引用結(jié)果有意義啊，現(xiàn)在是還是有意義的啊，但是那么RD能不能做到百分之的預(yù)測，告訴你不可能啊，陽性。 的患者經(jīng)過免疫治療啊，有些患者轉(zhuǎn)陰了，那么陰性的患者也有可能就出現(xiàn)復(fù)發(fā)了，只能說陰性的預(yù)后好，陽性的容易復(fù)發(fā)，目前大概是這樣子，至于說多少，還需要大家繼續(xù)積攢數(shù)據(jù)啊呃，多久檢測一次啊，一般的會給著這個隱性的檢查，2年之內(nèi)3個月左右做一次啊就行了。2024年06月18日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年63歲，前段時間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。這兩天，患者又化驗了一個肺腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)proGRP升高。他上網(wǎng)了解了一下，知道proGRP叫做胃泌素釋放肽前體，是小細(xì)胞肺癌的一個腫瘤標(biāo)志物。家屬很焦慮，擔(dān)心這個肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌。我仔細(xì)閱讀他提交過來的資料，他母親這里有一個直徑兩厘米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來惡性的可能性比較高。胃泌素釋放肽前體正常值應(yīng)該在63以下，他母親是159.7，比正常值高了一倍多，其他腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值都是正常的。這種情況有可能是小細(xì)胞肺癌，具體要以最終的病理為準(zhǔn)。但絕大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺腺癌，小細(xì)胞肺癌的發(fā)生概率比較低。因此我回答他說，不除外有小細(xì)胞肺癌的可能性，但大概率是肺腺癌。2024年06月15日128
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自山西45歲的女士給我發(fā)私信，她說自己有兩項腫瘤標(biāo)志物升高，一項是神經(jīng)元特異性稀醇化酶，也就是NSE，正常應(yīng)該在16以下，她是22.6。另一項是胃泌素釋放肽前體，也就是proGRP，正常值在71以下，她是74。他說自己做了胸部ct，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)還有纖維灶，是不是說明她有肺癌？她升高的這兩個腫瘤標(biāo)志物都是小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物。從數(shù)值來看，升高的并不多，不一定說明肺里面一定就是小細(xì)胞肺癌。需要結(jié)合她胸部CT來看具體的肺結(jié)節(jié)考慮不考慮惡性，這是最為關(guān)鍵的。如果CT看她肺里面的結(jié)節(jié)不考慮惡性，那輕度升高的這兩個數(shù)值可以再觀察，不能說明她就是小細(xì)胞肺癌患者。如果她胸部CT里的肺結(jié)節(jié)考慮惡性的可能性大，也許真的有可能是小細(xì)胞肺癌。2024年06月03日142
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 50年核磁。 那么對于小細(xì)胞細(xì)胞啊，小細(xì)胞肺癌空窗期的時候呢，我們并不要求做腹部的增強(qiáng)核磁啊，作為常規(guī)的檢查，因為呢，呃，我們一般來講也要考慮到患者的這個檢查的方便性和輻射啊等等去綜合考量，所以我們一般如果腹部沒有病變的話，我們可能更多的呢是呃，建議患者先去做腹部的超聲啊，因為超聲呢也沒有輻射啊，而且呃。 費用也會低一些。 呃，那么如果我們腹部超聲發(fā)現(xiàn)了一些特殊的問題啊，比如說肝臟發(fā)現(xiàn)了一個結(jié)節(jié)，那么在這種情況下，我們才會再加做腹部的增強(qiáng)核磁啊，所以說腹部增強(qiáng)核磁不作為我們常規(guī)的啊檢測的一個方式。 混合膜。2024年05月26日39
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、小細(xì)胞肺癌的概述小細(xì)胞肺癌又稱肺小細(xì)胞癌，是一種起源于肺組織的惡性腫瘤，通常與吸煙有密切關(guān)系。它得名于其細(xì)胞形態(tài)的特征，即腫瘤細(xì)胞較小且形態(tài)相似。小細(xì)胞肺癌通常生長迅速，并具有高度侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的傾向，是惡性程度很高的一種肺癌類型。二、小細(xì)胞肺癌的病因??小細(xì)胞肺癌的主要病因是吸煙，研究表明，超過90%的小細(xì)胞肺癌患者是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。吸煙導(dǎo)致肺部組織受到長期的有害物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的損害，最終導(dǎo)致正常細(xì)胞的癌變。此外，被動吸煙也被認(rèn)為是小細(xì)胞肺癌的危險因素之一。除了吸煙外，其他可能的病因和危險因素還包括：1、長期暴露于致癌物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)和工業(yè)化學(xué)品等；2、遺傳因素：個人的遺傳背景也可能對肺癌的發(fā)生起一定的作用；3、某些慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；4、空氣污染：長期暴露于空氣中的污染物可能增加患肺癌的風(fēng)險；5、放射線暴露：包括醫(yī)療診斷中的放射線和放射治療等。??雖然小細(xì)胞肺癌的病因尚未完全明確，但以上因素與該疾病密切相關(guān)。及早的診斷和治療可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。三、小細(xì)胞肺癌的癥狀??早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小，通常不會引發(fā)明顯的癥狀，隨著腫瘤的增長與疾病的發(fā)展，可能會產(chǎn)生以下癥狀：（一）局部癥狀：1、咳嗽：是常見的臨床癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可形成刺激性干咳，或者出現(xiàn)少量黏液痰。2、咯血：腫瘤侵犯支氣管黏膜，可能導(dǎo)致咯血。3、喘鳴、胸悶、氣短：腫瘤生長阻塞氣道，可能導(dǎo)致喘鳴、胸悶和氣短等癥狀。（二）全身癥狀：1、消瘦、乏力、體重下降：由于腫瘤細(xì)胞消耗能量，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力和體重下降等癥狀。2、食欲減退：由于感染性疼痛或心理因素，患者可能出現(xiàn)食欲減退。3、發(fā)熱：多由于腫瘤所引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素治療往往效果不佳。（三）其他癥狀：1、劇烈胸部疼痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁，可能導(dǎo)致劇烈胸部疼痛。2、呼吸困難：腫瘤阻塞氣道或侵犯胸膜，可能導(dǎo)致呼吸困難。3、聲音嘶啞：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶啞。4、頭痛、嘔吐：腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引起頭痛、嘔吐等癥狀。5、骨骼疼痛：腫瘤侵犯骨骼，可能引起骨骼疼痛。6、疲勞：由于腫瘤的消耗性作用，患者可能感到疲勞和無力。7、淋巴結(jié)腫大：肺癌可能導(dǎo)致淋巴結(jié)在胸部或其他部位腫大。四、小細(xì)胞肺癌的診斷小細(xì)胞肺癌的診斷主要依賴于以下幾個方面：1、臨床表現(xiàn)：小細(xì)胞肺癌的早、中期癥狀可能包括咳嗽、咳痰、血痰、發(fā)熱、胸痛、背部痛和呼吸困難等。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)體重減輕、頸部淋巴結(jié)腫大和由于上腔靜脈閉塞引起的上半身浮腫（上腔靜脈閉塞綜合征）等癥狀。2、體格檢查：醫(yī)生會對患者進(jìn)行體格檢查，觀察一般狀況，包括體態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚顏色等，從而進(jìn)行初步診斷。3、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷小細(xì)胞肺癌的重要手段。常見的影像學(xué)檢查包括胸部X光片、CT掃描、MRI等。這些檢查可以顯示肺部結(jié)節(jié)、腫瘤的大小、位置和形態(tài)，為后續(xù)診治提供依據(jù)。4、實驗室檢查：包括血液檢查和痰液細(xì)胞學(xué)檢查。血液檢查如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等腫瘤標(biāo)志物，對判斷病情有一定參考價值。痰液細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肺癌細(xì)胞，提高診斷準(zhǔn)確性。5、病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)檢查是確診小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢等。通過病理學(xué)檢查，可以明確肺癌的類型、分化程度和侵襲范圍。6、分子生物學(xué)檢查：部分小細(xì)胞肺癌具有特定的分子特征，如EGFR、ALK等基因突變。分子生物學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的分子亞型，為靶向治療提供依據(jù)。在診斷小細(xì)胞肺癌時，醫(yī)生通常會綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和實驗室檢查的結(jié)果，以及病理學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢查的結(jié)果，從而做出準(zhǔn)確的診斷。對于疑似小細(xì)胞肺癌的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以提高治療效果和患者的生存率。五、小細(xì)胞肺癌的治療??小細(xì)胞肺癌的治療是一個綜合的過程，包括多種方法，具體取決于病情的嚴(yán)重程度、分期以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的小細(xì)胞肺癌治療方法：1、化療：化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法之一。它使用化學(xué)藥物來殺死或抑制癌細(xì)胞的生長。對于大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者，化療是首選的治療方法，尤其是當(dāng)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位時?；熕幬锟梢酝ㄟ^口服、靜脈注射或局部給藥的方式使用。2、放療：放療使用高能射線來殺死癌細(xì)胞或阻止其生長，也是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法。它可以作為單獨的治療方法，也可以與化療結(jié)合使用。放療可以針對腫瘤本身進(jìn)行局部治療，也可以用于緩解由癌癥引起的癥狀，如疼痛或呼吸困難。對于小細(xì)胞肺癌易轉(zhuǎn)移的部位如腦等，可以進(jìn)行預(yù)防性地放療以預(yù)防轉(zhuǎn)移癌的形成。3、手術(shù)治療：手術(shù)是小細(xì)胞肺癌的另一種治療方法，但通常僅適用于早期患者。手術(shù)方法包括肺葉切除、肺段切除或全肺切除等，旨在去除包含癌細(xì)胞的肺組織。然而，由于小細(xì)胞肺癌通常生長迅速并擴(kuò)散到身體的其他部位，因此許多患者在診斷時已經(jīng)不再適合手術(shù)治療。4、靶向治療：靶向治療是一種針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法。對于小細(xì)胞肺癌，一些靶向藥物可以針對特定的生長因子或信號傳導(dǎo)途徑來阻止癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。這些靶向藥物通常與化療或放療結(jié)合使用，以提高治療效果。5、免疫治療：免疫治療是一種通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞的治療方法。對于小細(xì)胞肺癌，一些免疫治療藥物可以針對癌細(xì)胞上的特定抗原或蛋白質(zhì)，從而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對這些抗原的抗體來殺死癌細(xì)胞。6、姑息治療：對于晚期小細(xì)胞肺癌患者，姑息治療旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存期。這可能包括使用止痛藥、抗生素、營養(yǎng)支持和其他支持性護(hù)理措施。??需要注意的是，小細(xì)胞肺癌是一種高度惡性的腫瘤，治療應(yīng)該盡早進(jìn)行，并且應(yīng)該是個性化的治療方案，根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，以提高治療效果和生存率。此外，患者在日常生活中也應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療，以提高治療效果和生活質(zhì)量。六、小細(xì)胞肺癌的預(yù)后??小細(xì)胞肺癌的預(yù)后取決于多種因素，包括癌癥的分期、患者的整體健康狀況、治療方法的選擇以及患者的反應(yīng)等。1、分期與預(yù)后：早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小且未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后較好。然而，由于小細(xì)胞肺癌具有較高的惡性程度和早期轉(zhuǎn)移的特點，很多患者在確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這些患者的預(yù)后相對較差。2、治療方法與預(yù)后：小細(xì)胞肺癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)是治療早期小細(xì)胞肺癌的首選方法，但由于小細(xì)胞肺癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，很多患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會?；熀头暖熓切〖?xì)胞肺癌的主要治療方法，可以殺死或抑制癌細(xì)胞的生長，但也可能帶來一定的副作用，并且患者易產(chǎn)生耐藥性，腫瘤一旦產(chǎn)生耐藥性，將影響治療效果。靶向治療和免疫治療是針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法，對于某些患者可能具有較好的治療效果。3、患者反應(yīng)與預(yù)后：患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及治療過程中的反應(yīng)也會影響預(yù)后。年輕、體質(zhì)較好、心理狀態(tài)積極的患者通常預(yù)后較好。此外，患者是否能夠積極配合治療、是否能夠保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)等也會影響預(yù)后。4、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率，這也是影響預(yù)后的重要因素。即使經(jīng)過治療，患者也需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況并進(jìn)行處理。??總的來說，小細(xì)胞肺癌的預(yù)后相對較差，但早期發(fā)現(xiàn)、積極治療以及患者積極配合等因素可以提高預(yù)后效果?；颊咴诖_診后應(yīng)盡早接受治療，并保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以爭取更好的預(yù)后效果。2024年05月16日1899
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 嗯。 小細(xì)胞空窗CT復(fù)查多久一次??？每次建議平掃還是增強(qiáng)啊？ 首先呢，我覺得小細(xì)胞肺癌，因為它多數(shù)是中央型的，而且非常容易出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 所以說呢，如果我們要是復(fù)查的話，一定要做增強(qiáng)的胸部增強(qiáng)CT啊，增強(qiáng)的CT，這樣才能看清楚肺門的變化。 多少一次呢？那么如果是個廣泛期的小細(xì)胞肺癌的話，我們一般的就是三個月一次啊，來定期復(fù)查。 至少到兩到三年以上，我們再考慮逐漸拉長隨訪時間。 如果是個局限期同步放下療以后呢，兩年之內(nèi)我們也是三個月一次，兩年以后我們可以拉長啊，延長它的這個復(fù)復(fù)查的時間啊，因為小細(xì)胞的倍增時間很短，長得非?？彀?，所以說我們在兩年之內(nèi)的時候，太短的這種，呃，太長的這種間距的復(fù)查啊，是有一定的風(fēng)險的。 直腸癌。2024年05月05日41
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 啊，下一個人呢，問到的就是說。 小細(xì)胞啊，局限期30個，放療結(jié)束后可以做MRD嘛？ 啊，第三方機(jī)構(gòu)啊，這個是這樣，就是說現(xiàn)在呢，小細(xì)胞肺癌局限期作為做MRD的話呢，其實呃，我們并沒有強(qiáng)烈的去推薦啊，呃，那么我們現(xiàn)在呢，只能講我們做過一些臨床的研究，這個研究呢，可能今年我們會啊發(fā)表，目前呢，我們的學(xué)生也在總結(jié)這個數(shù)據(jù)，但是呢，確實我們可以看到小細(xì)胞局限期的病人啊。 呃，有可能呢會，呃這個復(fù)發(fā)的風(fēng)險是比較高的，而且呢，小細(xì)胞呢，它的這個血型的轉(zhuǎn)移是比較常見的，所以針對小細(xì)胞肺癌的這種患者呢，在同步放化療以后啊，呃，雖然有一部分患者可以治愈，但是到底是哪一些患者可以治愈，那我們也做了一個這個幾十例的小細(xì)胞肺癌作為MRD監(jiān)測的一個臨床研究。 那么我們就發(fā)現(xiàn)呢，大概有40%的小細(xì)胞肺癌啊，在這個MRD的監(jiān)測中呢，可能會出現(xiàn)陽性。 所以說呢，在這種情況下啊，我們呢，就呃觀察了一下，這些陽性的患者呢，呃，大部分都會復(fù)發(fā)啊，也就是說當(dāng)你啊出現(xiàn)了MRD陽性以后啊，大概不足三個月可能就會出現(xiàn)啊這種疾病的進(jìn)展。 所以說對于這類的患者啊，可能做腦預(yù)防照射就沒有價值了，對吧，因為我們的放2024年04月28日44
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 增長到了這個30啊18啊，所以說對于我們的小細(xì)胞肺癌啊，確實腫瘤標(biāo)志物啊，神經(jīng)特異性細(xì)菌化酶，還有那個PRO GP這兩個呢，應(yīng)該是一個比較典型的腫瘤標(biāo)志物，呃，那么它的這種變化有可能能夠反映我們的治療效果，也可能反映我們腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是呢，我們首先要看它的幅度啊，那么也就是說每一次的變化，特別是一個月的變化能夠超過25%，我們認(rèn)為呢，可能會有一定的價值。 但是呢，如果你是一個上下波動，甚至有一些人忽高忽低的話，這種腫瘤標(biāo)志物的變化呢，可能意義就不是很大了。 另外呢，就是當(dāng)我們遇到了一些腫瘤標(biāo)志物是在升高，但是呢，我們看到了影像學(xué)啊，是在縮小的，這種前提下，我們怎么去理解呢？我們肯定要相信我們的影像學(xué)啊，因為呢，呃，腫瘤標(biāo)志物呢，只是一個伴隨的一個輔助的一個診斷的措施，它不能夠起到?jīng)Q判絕對絕對性的作用。 而且呢，腫瘤標(biāo)志物呢，有可能會受到一些炎癥的一些干擾，特別是當(dāng)我們腫瘤壞死啊，縮小的很快的時候，可能會出現(xiàn)一些細(xì)胞的崩解，這個時候呢，反而腫瘤標(biāo)志物會出現(xiàn)一過性的升高啊，大家一定要小心是一過性的升高，那也就是說你再觀察一段時間，可能這個腫標(biāo)就會降下去了。 啊，所以說呢，2024年04月14日57
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃，對于小細(xì)胞術(shù)后的患者做MRD的價值呢，現(xiàn)在呢并沒有明確的一個證據(jù)，但是呢，我們呢確實有一些這種患者啊，那么他呢，呃，因為術(shù)后很擔(dān)心復(fù)發(fā)的問題啊，同時呢，呃經(jīng)濟(jì)條件也不錯，所以呢他們呢就選擇了用MRD來進(jìn)行微殘留的檢測，來判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險。 因為小細(xì)胞呢，是非常容易入血的啊，血型轉(zhuǎn)移是比較容易的啊，所以通過MRD的檢測呢，也是靈敏度會更高一些的。 嗯，所以如果你切了MMRD是陰性的話啊，這種病人啊，他這個復(fù)發(fā)的風(fēng)險肯定是會小很多的。 局限性小細(xì)胞肺癌啊。2024年04月07日36
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