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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌有兩個腫瘤標志物，一個是胃泌素釋放肽前體，也就是ProGRP，一個是神經原烯醇化酶，也就是NSE。有朋友會問，如果是小細胞肺癌，這兩個腫瘤物標志物會不會同時都升高？我們還拿上一篇科普文章中的這個病例給大家舉例，這是一位72歲的女士，肺里有一個接近5厘米的腫塊，通過穿刺取病理確診為小細胞肺癌。她的胃泌素釋放肽前體是1745，而正常值應該在63以下，比正常值升高了將近28倍。我們再來看她的神經原烯醇化酶，正常值在16.3以下，這位女士是12.3，并沒有升高。通過這個病例我們可以知道，即使確診為小細胞肺癌，也不是所有的患者這兩項腫瘤標志物都升高，有些患者只是其中一項升高，而有些患者這兩項都是正常的。這和腫瘤的大小，有沒有轉移以及其他因素都有關系，可以在臨床工作中對于小細胞肺癌的診斷起到輔助的作用。2024年04月06日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里發(fā)現有腫塊，抽血又發(fā)現肺腫瘤標志物升高，并且高的特別多，那很有可能說明肺里的腫塊就是一個惡性腫瘤。大家知道肺腫瘤標志物包括好幾項，每一項升高對應著不同的肺癌病理類型。癌胚抗原對應的是肺腺癌，那么，小細胞肺癌患者癌胚抗原會升高嗎？有一位家住天津72歲的女士前段時間在我這里住院，她左下肺有一個接近五厘米的腫塊，住院后，我給她安排做了肺腫瘤標志物，發(fā)現癌胚抗原是正常值的六倍，那能不能說明她的肺腫塊是肺腺癌呢？我們再看肺腫瘤標志物化驗單的胃泌素釋放肽前體，是正常值的二十七倍，胃泌素釋放肽前體是小細胞肺癌的一個腫瘤標志物，它比癌胚抗原升高得更加明顯，說明她的肺腫塊是小細胞肺癌的可能性更大。接下來我安排做了經皮肺穿刺，這位女士的最終病理確診為小細胞肺癌。通過這個病例，我們可以知道，有些小細胞肺癌的癌胚抗原也是會升高的，但不如小細胞肺癌相關的抗原升高那么明顯。2024年04月06日128
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內科 ??神經元特異性烯醇化酶（NSE）是神經元和神經內分泌細胞所特有的一種酶。有時會有人拿著NSE升高的結果問是否得了腫瘤？答案是不一定。????首先，需要確定或排除腫瘤。NSE是神經內分泌腫瘤的特異性標志，升高常見于小細胞肺癌、神經母細胞瘤、神經內分泌細胞瘤和甲狀腺髓樣癌，多為明顯升高；也可見于非小細胞肺癌、黑色素瘤、精原細胞瘤、腎細胞癌，Merkel細胞瘤、類癌、無性細胞瘤和未成熟畸胎瘤、惡性嗜鉻細胞瘤等。需要與其他腫瘤標志物聯合，并行胃腸鏡、胸腹盆CT或核磁共振等相關檢查，活檢病理確定，必要時PETCT檢查；????其次，一些非腫瘤情況也可引起NSE升高，如顱腦損傷（出血、缺血、感染、損傷等）、克雅氏病、格林-巴利綜合征、心肺復蘇、塵肺病、肺隔離癥、肺結核、病毒感染等；????另外，檢驗誤差也可能出現，如血液標本放置時間過長?？梢?，NSE升高不一定是腫瘤，但異常升高明顯則腫瘤可能性大，需要具體分析。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月20日1525
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 對于肺里長了比較大的結節(jié)或者占位，做PET-CT可以判斷是良性還是惡性，雖然達不到100%的準確，但相比其他影像學檢查，準確率還是比較高的。有一位家住天津的患者家屬帶著父親的病歷資料過來找我看，想聽聽我對下一步治療的建議。他父親前段時間在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現肺里有一個占位。進一步做PET-CT，考慮是肺癌并伴有肺門淋巴結轉移。在天津另一家三甲醫(yī)院做的手術，病理顯示是小細胞肺癌。這種情況，后續(xù)需要輔助治療，我把自己的治療體會告訴了家屬。家屬問我，說自己了解到小細胞肺癌惡性程度比較高，從PET-CT結果能不能看出來這是一個小細胞肺癌？這個問題很多朋友都問過，大家知道肺癌分很多種類型，有鱗癌，腺癌，小細胞癌等等，那么做一個PET-CT，如果考慮是惡性的，能不能看出來是哪種肺癌？PET-CT本身看不出來是具體哪種肺癌，之所以有些醫(yī)生看完PET-CT告訴您是那種類型的肺癌，實際上還是根據這個占位的形態(tài)特征進行判斷，而并不是根據它的代謝特征。假如有一個外周型的兩厘米的肺結節(jié)，PET-CT考慮肺癌，是看不出來到底是哪種類型的肺癌的。2023年12月08日77
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 都說小的實性肺結節(jié)是惡性的概率比較低，但如果每次復查這個結節(jié)都在生長，要警惕是不是惡性程度很高的肺癌。有一位家住上海市的患者家屬在線上問診平臺聯系到我咨詢后續(xù)治療問題，他父親今年70歲，不到一年前，因為其他疾病在當地醫(yī)院拍片子，發(fā)現肺部有一個實性的小結節(jié)，開始時直徑不到一厘米。間隔4個月復查了一下，這個結節(jié)比上一次長大了一些，直徑差不多一厘米了。又過了4個月，再次復查，這個結節(jié)直徑都有1.5厘米了。在當地醫(yī)院做了手術，把這個結節(jié)切掉了，病理是一個小細胞肺癌。通過這個病例我們知道，對于小的肺部實性結節(jié)，如果復查的時候增長速度很快，要考慮到有沒有小細胞肺癌的可能，因為小細胞肺癌惡性程度比較低，生長速度比較快，這時就需要及時手術，不要耽誤病情。2023年10月30日137
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2023年09月25日59
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津56歲的女士在線上問診平臺聯系到我，把她的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我對她疾病的分析，她兩年前在天津的另一家三甲醫(yī)院做的肺癌手術，病理顯示是一個肺腺癌，術后進行了輔助化療，之后便進入了觀察期。去年復查的時候，她發(fā)現NSE比正常值要高，NSE也就是神經稀醇化酶，她上網一查，發(fā)現這是一個小細胞肺癌的腫瘤標志物，這可把她嚇得夠嗆，懷疑自己是不是又得了小細胞肺癌？她問我確診肺腺癌后，會不會再得小細胞肺癌？這種情況，臨床中工作中也可以看到，但比較少。她的NSE稍微高一點，不代表就已經得了小細胞肺癌，我勸她放松心態(tài)，繼續(xù)復查就可以了。肺腫瘤標志物對于肺癌的診斷只是一個參考，如果哪一個值稍微高一點，就代表得了某一種癌癥，那醫(yī)生也太好當了，抽個血，看一下指標高低，幾分鐘就學會當醫(yī)生了，您覺得這可能嗎？2023年08月08日173
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