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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 呃，這位朋友問的是小細胞肺癌在影像學(xué)上有什么特征？小細胞肺癌，早期的小細胞肺癌沒有特別的特征，和一般的腫瘤類似，但是小細胞肺炎很少表現(xiàn)為膜玻璃結(jié)節(jié)的，就是膜玻璃結(jié)節(jié)基本上很少有小細胞肺炎，或者說沒有的一些實性結(jié)節(jié)呢？ 啊，有一些會考慮小細胞肺癌的可能。 另外呢，我們見到大多數(shù)小細胞肺癌都是一個中期或晚期的啊，因為小細胞肺癌長得非?？?，它轉(zhuǎn)移的非常快，所以說我們見到的大多數(shù)的小細胞肺癌特征就是它腫塊比較大，而且一般會伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是縱膈的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且這種轉(zhuǎn)移的都特別大，所以這是一個場景的特征，嗯。 嗯，這位朋友。2022年07月24日
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 1.小細胞肺癌的特點小細胞肺癌侵襲性強，增殖快，約占肺癌的10%～20%，具有倍增時間短、惡性程度高、治療敏感但易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點。2.小細胞肺癌的檢查準確分期是精準治療的前提，在治療之前一定要完善分期檢查：強烈推薦進行頸部、胸部及上腹部強化CT(經(jīng)濟條件允許也可更多部位）、顱腦MRI（相較而言，MRI確定是否腦轉(zhuǎn)移更精準）、骨掃描（如果經(jīng)濟允許也可PET-CT檢查）。腫瘤標志物以查癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、胃泌素釋放肽前體(ProGRP)為主。同時注意部分小細胞肺癌患者患有低鈉血癥，所以血常規(guī)、肝生化、腎功、糖脂、電解質(zhì)要進行常規(guī)檢查，其他檢查根據(jù)癥狀和主管醫(yī)師判斷。3.小細胞肺癌的分期SCLC分期與其他腫瘤略有不同，一般采用美國退伍軍人醫(yī)院的兩分期方法（VALSG），分為局限期（Limited-stageSCLC）及廣泛期（Extensive-stageSCLC）。VALSG定義局限期為病灶局限于一個放療野內(nèi)，包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)受侵。1989年IASLC重新定義SCLC分期，局限期小細胞肺癌定義為病變局限于一個放療野，包括同側(cè)縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)，以及對側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)，和同側(cè)胸腔積液。隨著CT、核磁共振及PET/CT的臨床應(yīng)用，TNM分期的價值在小細胞肺癌中也得到證實。結(jié)合AJCC分期，局限期小細胞肺癌定義為TxNxM0（即排除腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移等），放療技術(shù)的發(fā)展，推動了小細胞肺癌分期的變革。4.小細胞肺癌的基本治療原則如果病變不超過5cm，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵及重要組織器官，可行手術(shù)治療，如果不考慮手術(shù)，也可進行放化療。小細胞肺癌手術(shù)幾率小，但如果做了手術(shù)，術(shù)后沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行術(shù)后化療；若術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行術(shù)后放化療。小細胞肺癌一旦CT或PETCT評估有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不推薦手術(shù)治療。局限期小細胞肺癌以根治性放化療為主。廣泛期小細胞肺癌以免疫聯(lián)合化療為主，目前已經(jīng)有斯魯利單抗（復(fù)宏漢霖，基于ASTRUM-005研究）、阿得貝利單抗（恒瑞醫(yī)藥、基于CAPSTONE-1研究）、阿替利珠單抗（羅氏、基于IMpower133研究）、度法利尤單抗（阿斯利康、基于CASPIAN研究）免疫藥物在廣泛期小細胞肺癌證實免疫聯(lián)合化療較單用化療延長總生存。5.局限期小細胞肺癌的放化療1992年新英格蘭雜志Meta分析顯示，放化療聯(lián)合治療相比單純化療可使局限期小細胞肺癌總生存提高，由此奠定放化療聯(lián)合在局限期SCLC治療中的地位。小細胞肺癌雖然惡性度高，但放療及化療高度敏感，即使不手術(shù)治療，中位生存期也能達到30月，因此不要輕易放棄治療，我診治的部分患者放化療后腫瘤完全消失，一直未復(fù)發(fā)。胸部放療同步聯(lián)合化療已成為LS-SCLC的標準治療手段，且有研究顯示放療加入越早，獲益越大，多項指南推薦胸部放療應(yīng)在在化療第1周期或第2周期時加入。如果腫瘤負荷較大，放療肺受量高，也可進行誘導(dǎo)化療后再進行放療?；煼桨敢话悴捎靡劳胁窜章?lián)合順鉑或依托泊苷聯(lián)合卡鉑。如果患者體質(zhì)差，也可以采用序貫放化療的方式?？紤]到SCLC倍增時間短的生物學(xué)特性，采用加速超分割放療可能是治療SCLC的有效方式。INT0096研究對比DT45Gy/30次一天兩次1.5Gy/次與DT45Gy/28次在LS-SCLC中應(yīng)用，一天兩次的放療使5年生存率從16%提高至26%（p=0.04），奠定了DT45Gy，一日兩次模式在LS-SCLC中20年的應(yīng)用地位。CONVERT評估DT66Gy/33次，2Gy/次vs.DT45Gy/30次，1.5Gy一日兩次，結(jié)果顯示5-年總生存66Gy組為34%，與45Gy組31%相似（p=0.14）；兩組≥3級放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率相似。CALGB30610進一步提高放療總劑量至70Gy每日1次治療，相比45Gy每日兩次模式，并未顯著提高生存（mOS：30.5vs.28.7個月，HR0.94，p=0.9）。通過幾項臨床研究可以看出，一日兩次和一日一次方案方生存相似，但治療時間更短。當(dāng)腫瘤負荷大或靠近食管時可考慮一日一次方案。一項開放標簽、隨機II期臨床研究進一步提高一日兩次的總劑量至60Gy/40次，發(fā)現(xiàn)高劑量組mOS顯著高于標準劑量組（37.2vs.22.6個月，HR0.61，p=0.012）。但在這個研究中低劑量組的中位生存期低于既往臨床研究，目前尚未納入指南推薦。隨著免疫治療在廣泛期小細胞肺癌取得成功，局限期小細胞肺癌多項研究正在探索，放化療基礎(chǔ)上加入免疫治療。6.腦預(yù)防照射目前指南里推薦放化療后若療效達部分緩解或完全緩解，可進行腦預(yù)防照射。但該項推薦依據(jù)的是1999年的薈萃分析，當(dāng)時患者均未行MRI檢查，根據(jù)癥狀判斷，因此當(dāng)時的研究納入了部分無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，另外隨著腫瘤治療的進步，即使發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)過規(guī)范治療也能獲得較好的治療效果。于金明院士團隊正在開展臨床研究，探索MRI時代，腦預(yù)防照射和MRI密切隨訪對總生存的影響，旨在找到做或不做腦預(yù)防照射的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。如果有小細胞肺癌診治問題，可通過好大夫向我提問，或于周一下午、周三上午、周五上午到門診樓二樓218房間就診，其他時間至七號樓四樓胸放四主任辦公室。2022年07月03日1848
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌手術(shù)后或者放化療之后需要定期的復(fù)查，復(fù)查不一定都會出現(xiàn)疾病的進展，有些復(fù)查中出現(xiàn)的問題，也許未必就是腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，要進行具體的分析。前天有一位來自山東省煙臺市的小細胞肺癌的家屬，在線上問診平臺聯(lián)系到我，之前他曾經(jīng)咨詢過，將近兩年前，這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為小細胞肺癌，通過系統(tǒng)的治療，病情穩(wěn)定，進入觀察期。這兩天復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)有低回聲的包塊，還有腎積水，家屬很擔(dān)心是不是小細胞肺癌轉(zhuǎn)移引起的，我看到他遞交過來的資料，給我的感覺，不像是小細胞肺癌的轉(zhuǎn)移。剛才他給我留言，說通過進一步的做檢查，腎臟的問題排除了小細胞肺癌的轉(zhuǎn)移，考慮是腹主動脈瘤壓迫輸尿管引起的腎積水和腎竇內(nèi)表現(xiàn)。聽到這個消息，我也由衷的為他高興。小細胞肺癌惡性程度雖然比較高，但通過正規(guī)的治療，仍然有很很多小細胞肺癌患者能夠達到相對長期的生存。2022年06月08日178
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 ?2022年5月11日，《CancerDiscovery》（IF=39.397）在線發(fā)表了廣東省肺癌研究所MRD檢測定義潛在治愈早期非小細胞肺癌的研究。?眾里尋她千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。?數(shù)據(jù)說話：中國早期肺癌術(shù)后的8年生存率大約在57.5%（ICAN研究，2021），越是早期，生存率越高。國際數(shù)據(jù)顯示：1期肺癌，5年生存率68-92%，2期53-60%，3期13-36%（IASLC2016）。?問：這些能夠長期生存的人，是誰？答：不清楚，可能跟這個有關(guān)，可能跟那個有關(guān)，可能，是命吧？科學(xué)講命，還是科學(xué)嗎？實際上，科學(xué)和醫(yī)學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)，更多的是混沌狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，就是不斷將混沌醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向清晰醫(yī)學(xué)的過程。?廣東省肺癌研究所的青年才俊張嘉濤博士、劉思旸醫(yī)生和劉思陽博士后，在吳一龍教授、楊學(xué)寧主任、鐘文昭所長、周清院長的指導(dǎo)下，在肺研所全體人員的通力支持下，和吉因加一起，建立了一套精準、有效、可重復(fù)的血液分子殘留病灶（MRD）檢測方法，然后前瞻性地觀察了261位1-3期的手術(shù)后肺癌患者：?1、72.8%（190/261）為MRD陰性肺癌病人，觀察近兩年，不管分期如何，這些病人96.8%不復(fù)發(fā)！即使我們一直認為是高復(fù)發(fā)的3期肺癌也是如此。?2、術(shù)后MRD陰性轉(zhuǎn)陽的高峰期在術(shù)后12個月到18個月，因此，要判別那些是可治愈的肺癌病人，兩年的動態(tài)檢查特別重要！?3、MRD陰性的患者，輔助治療沒意義。即使是2-3期這些被認為是需要標準輔助治療的病人，同樣沒意義。這和目前大部分發(fā)表的研究結(jié)果一致。?4、腦轉(zhuǎn)移是一個影響預(yù)測結(jié)果的因素，5個腦轉(zhuǎn)移患者，基線都是MRD陽性的；MRD陰性的患者，腦轉(zhuǎn)移幾乎沒有。?提示：如果患者術(shù)后一直保持MRD陰性，則其復(fù)發(fā)率僅為3.2%！其生存曲線是緊貼著天花板，也就是幾乎達到100%！?我這里用的是“可能”一詞，之所以還不夠肯定，因為這組患者隨訪的時間還偏短，期待5年隨訪是同樣的結(jié)果，那就可以把“可能”一詞去掉。同樣的，還需要有更多的前瞻性研究來確認這樣的結(jié)果---廣東省肺癌研究所已開展更多的研究了！?上述的結(jié)果說明什么？MRD持續(xù)陰性的術(shù)后肺癌患者，可能就是被治愈的患者，不需要做輔助治療！這里用的是“可能”一詞，之所以還不夠肯定，因為這組患者隨訪的時間還偏短，期待5年隨訪是同樣的結(jié)果，那就可以把“可能”一詞去掉。同樣的，還需要有更多的前瞻性研究來確認這樣的結(jié)果---廣東省肺癌研究所已開展更多的研究了！從2019年3月啟動這項前瞻性研究，到2021年1月最后一例患者入組，再到2021年12月數(shù)據(jù)清洗，261位患者收集了261份術(shù)前后的血液配對和256個腫瘤組織標本，再加上術(shù)后的652份血液標本，兩年半時間分析了1430份數(shù)據(jù)，可見工作量的巨大和持續(xù)恒久的堅持。沒有團隊的力量，不可能完成這樣的工作！?一、什么是MRD？?分子殘留病灶（molecularresidualdisease,MRD）是指經(jīng)過治療后，傳統(tǒng)影像學(xué)（包括PET/CT）或?qū)嶒炇曳椒ú荒馨l(fā)現(xiàn)，但通過液體活檢發(fā)現(xiàn)的癌來源分子異常，代表著肺癌的持續(xù)存在和臨床進展可能。肺癌分子異常,指在外周血可穩(wěn)定檢測出豐度≥0.02%的ctDNA，包括肺癌驅(qū)動基因或其他的Ⅰ/Ⅱ類基因變異。?二、如何檢測MRD？?2021年《非小細胞肺癌分子殘留病灶專家共識》對非小細胞肺癌MRD檢測的基本技術(shù)要求：?1、MRD檢測的基本技術(shù),包括腫瘤先驗分析（tumor-informedassays,個體化定制或NGSpanel）和腫瘤未知分析（tumor-agnosticassays,NGSpanel和多組學(xué)技術(shù)）,目前均處在探索階段,需要前瞻性研究確定其敏感性、特異性和預(yù)測價值;?2、基于NGS的突變檢測技術(shù),所選用的多基因panel中必須覆蓋患者Ⅰ/Ⅱ類基因變異,基本技術(shù)標準是可穩(wěn)定檢測出豐度≥0.02%的ctDNA;?3、驅(qū)動基因陽性的非小細胞肺癌,MRD的分子檢測panel應(yīng)包括其驅(qū)動基因;?4、MRD評估報告中必須包括cfDNA濃度、ctDNA濃度及所檢測基因VAF值;?5、需要建立針對免疫治療的MRD標準；2022年05月30日1615
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隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 體檢的時候我們都會查一下腫瘤指標，項目有多有少，但是幾個重要的腫瘤指標基本都會查到，尤其是對于40歲以上人群，定期檢查腫瘤指標還是有意義的。那么如果腫瘤指標出現(xiàn)升高就一定是有腫瘤嗎，或者不同的腫瘤指標高了該進一步做哪些方面的檢查？下面我們就來簡單聊聊。對于非專業(yè)的患者，我們不去講一些復(fù)雜的機制、原理，就以最簡單的語言，最通俗易懂的方式總結(jié)一下大家關(guān)心的問題。1.關(guān)于正常范圍：不同醫(yī)院不同機構(gòu)采用的儀器和試劑不同，因此參考范圍會有些不同，化驗單上都會注明每個指標的參考范圍，只要參考這個即可。2.超過正常范圍多少有意義：對于正常體檢的人群，稍微高出正常范圍一點往往意義不大，比如AFP的正常值標的是＜7，結(jié)果是顯示是13，幾乎沒什么意義；只有當(dāng)腫瘤指標明顯升高時可能提示有腫瘤的存在，明顯升高一般認為是正常值的5-10倍。但是對于不同的腫瘤指標也不一樣，要靈活判斷。對于曾經(jīng)有腫瘤的患者，經(jīng)過治療腫瘤指標降到正常以后，再出現(xiàn)升高，就要密切隨訪，動態(tài)觀察變化，如果一直處于上升的狀態(tài)，就要警惕腫瘤復(fù)發(fā)的可能。3.升高了一定是得了腫瘤嗎：有些腫瘤指標在良性疾?。ㄈ缪装Y等）的時候也會出現(xiàn)升高，也就是說發(fā)生腫瘤的時候腫瘤指標可以出現(xiàn)升高，但是腫瘤指標升高不一定就是有腫瘤，因此出現(xiàn)明顯升高的時候先不必過于緊張，一定要到醫(yī)院進行進一步檢查。4.評估治療效果：對于有腫瘤指標升高的腫瘤，治療隨訪期間定期檢查腫瘤指標的變化情況可以判斷評估腫瘤的治療效果。5.某一個腫瘤指標升高，不一定就是特定的一個器官發(fā)生了腫瘤，比如AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是胃癌，因此要全面檢查，綜合判斷；同樣一個器官發(fā)生了腫瘤，有時也會出現(xiàn)好幾種腫瘤指標同時升高，因此檢查的時候相關(guān)的腫瘤指標都要一起查。下面具體說一下化驗單上常見的腫瘤指標1.甲胎蛋白（AFP）最常見腫瘤：肝細胞癌；其他腫瘤：胃癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、內(nèi)胚層癌等；非腫瘤的情況：肝硬化、病毒性肝炎活躍期、妊娠、嬰兒等；2.異常凝血酶原（DCP）最常見腫瘤：肝細胞癌；非腫瘤的情況：慢性肝炎、感染、維生素K缺乏、使用華法林治療等；3.癌胚抗原（CEA）最常見腫瘤：結(jié)、直腸癌；胰腺癌；其他腫瘤：胃癌、乳腺癌、肺癌等；4.糖類抗原19-9（CA19-9）最常見腫瘤：肝內(nèi)膽管癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；其他腫瘤：腸癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等；非腫瘤的情況：膽道梗阻、慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石、膽汁淤積性膽管炎等；5.糖類抗原72-4（CA72-4）最常見腫瘤：胃癌；其他腫瘤：卵巢癌等；非腫瘤的情況：慢性胃炎、胃潰瘍等；6.糖類抗原125（CA125）最常見腫瘤：卵巢癌；其他腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等；非腫瘤的情況：卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等；7.CYFRA21-1最常見腫瘤：肺癌；8.神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）最常見腫瘤：小細胞肺癌；其他腫瘤：神經(jīng)母細胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等；9.總前列腺特異性抗原（TPSA）最常見腫瘤：前列腺癌；10.糖類抗原242（CA242）最常見腫瘤：消化系統(tǒng)腫瘤，特異性不強，胰腺癌、結(jié)、直腸癌等；其他腫瘤：肝癌、胃癌等；11.糖類抗原50（CA50）最常見腫瘤：非特異性，胰腺癌、結(jié)腸、直腸癌、胃癌等；12.鐵蛋白最常見腫瘤：非特異性，肝癌，肺癌、胰腺癌、白血病等；非腫瘤的情況：急性肝炎、急性感染、慢性腎病、血色素沉著癥、慢性炎癥等；人體主要器官相對應(yīng)的腫瘤指標2022年05月29日1443
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部長了東西，有些生長速度不是很快，比如說磨玻璃結(jié)節(jié)，生長比較緩慢，但有些疾病生長是非常迅速的，比如說一些分化比較差的腫瘤，大家熟知的有小細胞肺癌。有一位78歲的女士，因為慢性淋巴細胞白血病一直在血液科治療，最近找我看片子，就屬于這種長了生長比較迅速的腫瘤。她在2020年12月份做胸部CT，肺上還沒有看到明顯的腫物。最近這段時間有些咳嗽，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個不到4厘米的腫塊，同時還可以看到胸腔里淋巴結(jié)增大，這種情況考慮肺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，做腫瘤標志物可以看到，她的proGRP數(shù)值特別的高，臨床考慮小細胞肺癌。小細胞肺癌就是生長比較迅速，分化比較差，惡性程度比較高的一種肺癌，經(jīng)常有這樣的病例，一年多就長出來幾厘米的腫塊，這種并不少見。2022年04月26日703
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 NS1是神經(jīng)元特異性吸血范圍的簡稱。各家醫(yī)院的正常值范圍可能有一點點的不同，但差別不會很大。昆腔大學(xué)腫瘤防治中心N1的正常值范圍是零到16.3萬克每毫升。N1是某些惡性腫瘤專利，是瘤的腫瘤標記五之一。胎兒童腫瘤最常見于神經(jīng)瘤、細胞瘤，成年可見于小細胞肺癌、淋巴瘤以及其他神經(jīng)病。分泌腫瘤病人的外出血中N的水平會升高，通過輸血化驗可以檢測出來。肌瘤前ANA有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷。肌療過程中通過觀察A1的變化的大致了解治療有沒有效果，治療結(jié)束后漫長的隨訪觀下期間反復(fù)復(fù)查有助于減測復(fù)發(fā)。對于原來有升高的病人，復(fù)發(fā)的時候大多數(shù)病人的又會上升。如果在定型復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)e間血性升高或者身高幅度比較大，腫類復(fù)發(fā)的可能性很大。 應(yīng)該盡快做進一步的檢查，比如CT量化這些影像學(xué)檢查的明確診斷。2022年04月06日823
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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 小細胞肺癌是臨床中比較常見的一種肺癌類型，約占所有病理類型肺癌的15%～20％，惡性度高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。小細胞肺癌患者的發(fā)病年齡較其他幾種類型略小，平均為40～50歲，與吸煙、職業(yè)致病等較為密切。???小細胞肺癌細胞的倍增時間約為30天，小細胞肺癌由于多生長于較大的支氣管，以中央型肺癌多見，咳嫩痰血及肺部感染等較為常見。發(fā)展迅速，侵襲能力較強，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移較早，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、腎上腺、骨等部位，小細胞肺癌具有“生長快，轉(zhuǎn)移快”的特點。小細胞肺癌的病理特點肉眼特點有腫瘤軟，切面灰白，位于肺門旁的腫瘤質(zhì)脆易碎，有廣泛的壞死并常累及淋巴結(jié)。在肺實質(zhì)內(nèi)的腫瘤多圍繞支氣管沿黏膜下層擴展，常累及淋巴管。約5％的小細胞癌呈周圍型球形病灶。顯微鏡下特點有瘤細胞胞質(zhì)稀少，細胞境界不清，染色質(zhì)細顆粒狀，核仁不明顯或沒有核仁，核分裂多見，核之間的鑲嵌狀排列明顯，壞死廣泛。復(fù)合型小細胞癌是指小細胞癌伴有其他非小細胞癌的成分，常見有腺癌、鱗癌或大細胞癌，但很少有棱形細胞或巨細胞癌。免疫組化特點有2/3以上的小細胞癌通過光鏡能夠診斷，免疫組化表達CD56、嗜鉻粒(ChrA)和突觸素(Syn)，有不到10％的小細胞所有神經(jīng)內(nèi)分泌標志物都陰性。除了I期的小細胞肺癌建議手術(shù)以外，II期及III期的小細胞肺癌均推薦誘導(dǎo)1-2周期后進行同步放化療。小細胞肺癌對化療、放療的有效率高，但到一定時間以后，可能會對原來有效的化療藥物和方案耐藥。對于大多數(shù)小細胞肺癌患者，建議予以化療為基礎(chǔ)的綜合治療。???近30年來，針對小細胞肺癌化療方案的研究一直未能取得顯著的進展。目前采用的針對小細胞肺癌的一線化療方案與30年前所采用的一線化療方案是基本一致的，小細胞肺癌的化療的療效也一直停滯不前。小細胞肺癌目前無相應(yīng)的靶向藥物推薦?；熍c免疫藥物聯(lián)合使用在晚期小細胞肺癌中，總體生存期延長2-3個月。而且，目前取得陽性研究結(jié)果均為化療聯(lián)合PD-L1免疫藥物（阿替利珠單抗/度伐利尤單抗），患者可以根據(jù)自己的整體情況酌情予以選擇。阿替利珠單抗+TIGIT（tiragolumab）+化療治療廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）的SHYSCRAPER-02研究沒有達到無進展生存期（PFS）的主要終點，度伐利尤單抗+CTLA4單抗（Tremelimumab）+化療方案的CASPIAN研究沒有達到在統(tǒng)計學(xué)上顯著改善OS的主要終點。因此，不建議小細胞肺癌使用化療聯(lián)合雙免疫藥物治療。如有疑問，歡迎到上海市肺科醫(yī)院放療中心咨詢。每周二下午、周五上午專家門診（本部）。2022年03月31日951
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王攀副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 【寫在前面】為了實踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點子上，只會增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題?！菊摹繉τ卩徑鲈旱幕颊?，最常見的問題之一就是如何隨訪。因為患者來就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會有很多患者，未必能夠準確記住你的情況，所以對術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計劃的起點是拿到手術(shù)病理報告的時候。這是因為手術(shù)病理是疾病診斷的金標準，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時期，都是由手術(shù)病理報告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報告一般在術(shù)后7-10個工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個時間點很重要，患者要有意識地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時在術(shù)后恢復(fù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實是術(shù)后3個月的時候。下面劃重點，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次；2年后，每6個月復(fù)診一次；5年后，每12個月復(fù)診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時間間隔可酌情適當(dāng)延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，第2年開始每6個月復(fù)診一次，2年后每6-12個月復(fù)診一次。值得一提的是，每個患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個問題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進行手術(shù)的醫(yī)院進行，這是因為醫(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時有助于開展多學(xué)科會診。如果您實在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計劃您都了解了嗎？2022年01月17日2900
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很小的肺結(jié)節(jié)一般變化是比較慢的，但有些病理類型還是變化比較快的，因此對于小的肺結(jié)節(jié)，不要掉以輕心。 長得比較快的這種小的肺結(jié)節(jié)一般都是小細胞肺癌，今天給大家分享一個病例。 這位患者家住在天津市濱海新區(qū)，去年54歲，今年55歲，是位女士，在去年的12月份，在天津的一家?？漆t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了雙肺有多發(fā)結(jié)節(jié)影，一部分為磨玻璃性質(zhì)的，一部分為實性的，直徑?jīng)]有超過6毫米的。到了今年10月底，又在這家醫(yī)院復(fù)查了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個5厘米的腫塊，支氣管鏡取病理考慮是小細胞肺癌。 通過這個病例給大家一個提示，如果剛開始發(fā)現(xiàn)肺部有些結(jié)節(jié)，尤其有實性的結(jié)節(jié)，開始復(fù)查間隔時間不要太長，可以在3~6個月之間復(fù)查一次看一看。如果結(jié)節(jié)變化不明顯，長的速度不快，可以再拉長間距。這位患者間隔了10個月再復(fù)查，覺得間隔的時間有點長，沒能及時的觀察到結(jié)節(jié)的變化。2021年11月13日736
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