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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 小細(xì)胞肺癌患者新希望。 是藥聯(lián)合方案。 中國(guó)獲批。 5月9日。 中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)對(duì)摩蘇派單抗聯(lián)合卡鉑依托伯干。 和阿洛替尼用于廣泛性小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。 該次藥聯(lián)合方案的獲批。 是金魚。 英特爾701研究。 一項(xiàng)全國(guó)多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照的三期臨床研究。 探索。 畢摩蘇拜單抗。 聯(lián)合安羅替尼及化療一線治療廣泛你小細(xì)胞肺癌的療效及安全性。 研究結(jié)果證明。 所你們素白單抗。 聯(lián)合阿羅替尼卡博和意圖不甘。 四藥聯(lián)合方案治療的中位PFS。 和OS與單純化療組相比有顯著的提高。 兩組中位的PFS分別為6.9個(gè)月和4.2個(gè)月。 P值小于0.0001。 12個(gè)月的PFS率分別為27.9%和2.3%。 提高10倍以上中為OS，分別為19.3個(gè)月和11.9個(gè)月。 P值等于0.0002。 24個(gè)月的OS率分別為41.8%。 和24.2%提高近一倍。 該研究對(duì)廣泛性小細(xì)胞肺癌的治療具有重大的臨床指導(dǎo)意義。 是廣泛性小細(xì)胞肺癌。免疫聯(lián)合化療和抗血管。 藥物四藥聯(lián)合治療模式首次在全世界獲得成功2024年05月31日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 更精準(zhǔn)靶點(diǎn)研發(fā)為小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者提供個(gè)性化診療選擇小細(xì)胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）是一種低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占所有肺癌病例的15%左右。SCLC?具有高度侵襲性和轉(zhuǎn)移性、容易耐藥性等特征，預(yù)后較差，大約70-80%的SCLC患者在確診時(shí)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，多達(dá)20%的患者在診斷時(shí)伴有腦轉(zhuǎn)移情況。大多數(shù)SCLC病例與煙草致癌物的暴露有關(guān)，診斷時(shí)的中位年齡為70歲。僅有約2%的SCLC病例發(fā)生在從不吸煙的人群中。SCLC常見臨床表現(xiàn)包括中心性腫瘤腫塊、縱隔受累和胸外擴(kuò)散，占75%-80%。癥狀可能包括咳嗽、喘息、呼吸困難、咯血、體重減輕、疼痛、疲勞和副腫瘤綜合征。轉(zhuǎn)移常發(fā)生在腦、肝、腎上腺、骨骼和骨髓，常導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損和副腫瘤綜合征。小細(xì)胞肺癌概覽SCLC的標(biāo)準(zhǔn)化療方案由鉑類藥物聯(lián)合依托泊苷組成，盡管初期對(duì)化療和放療的敏感性顯著，但短暫治療后都會(huì)出現(xiàn)耐藥進(jìn)展的情況，患者總體5年生存率不足7%。SCLC的免疫治療試驗(yàn)結(jié)果雖然是積極的，但是對(duì)生存率的絕對(duì)改善較少。在廣泛期SCLC（ES-SCLC）鉑類一線化療中加入程序性死亡配體1（PDL1）抑制劑——阿替利珠單抗，將中位總生存期從10.3個(gè)月提高到12.3個(gè)月，只有34.0%的患者在18個(gè)月時(shí)存活，這凸顯了對(duì)這種致命疾病的新型藥物和改進(jìn)療法的迫切需求。????近年來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)通過提供更加個(gè)性化的治療方法，徹底改變了腫瘤治療。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)涉及識(shí)別對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和存活至關(guān)重要的特定分子靶點(diǎn)，以及開發(fā)專門針對(duì)這些基因改變的藥物。這種方法在多種癌癥類型中非常成功，包括非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、前列腺癌、卵巢癌和膽管癌。盡管在SCLC中發(fā)現(xiàn)了多種致癌驅(qū)動(dòng)因素，但針對(duì)這些驅(qū)動(dòng)因素可用且有效的靶向治療有限，由于缺乏驅(qū)動(dòng)SCLC腫瘤發(fā)生的靶向生物標(biāo)志物或分子通路，SCLC新藥研發(fā)的進(jìn)展緩慢。????雖然SCLC的研發(fā)速度與NSCLC不匹配，但在研究SCLC腫瘤發(fā)生背后的分子機(jī)制方面取得了重大進(jìn)展，這可能導(dǎo)致確定精準(zhǔn)治療的潛在靶點(diǎn)。與傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性化療相比，專門針對(duì)致癌驅(qū)動(dòng)因素的療法有可能在提高反應(yīng)率、延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期（PFS）和降低毒性方面提供顯著益處。對(duì)SCLC生長(zhǎng)和存活至關(guān)重要的關(guān)鍵分子通路已被廣泛研究，但基因組分析尚未確定明顯的SCLC突變亞型。在SCLC中觀察到的一些分子改變包括與癌基因MYC、腫瘤抑制基因RB1、TP53和PTEN、NOTCH以及染色質(zhì)調(diào)節(jié)因子CREBBP41相關(guān)的通路中的突變對(duì)下一步針對(duì)性的新藥研發(fā)創(chuàng)造了很好的條件。????靶向治療目前分為幾類，包括靶向激酶抑制劑(TKI)、單克隆抗體、血管生成抑制劑(VEGF)、聚ADP核糖聚合酶(PARP)抑制劑、ATR(ataxiatelangiectasiaandRad3-related)共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張突變基因Rad3相關(guān)激酶抑制劑、抗體-藥物偶聯(lián)物（ADC）和表觀遺傳調(diào)節(jié)劑。SCLC靶向治療的大部分研究都集中在靶向激酶抑制劑上，這些藥物特異性抑制對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和存活至關(guān)重要的致癌激酶的活性。不幸的是，盡管做出了這些努力，但這些靶向藥物都沒有在SCLC中顯示出生存獲益，這凸顯了對(duì)這種致命疾病的新型藥物和改進(jìn)療法的迫切需求?？贵w藥物偶聯(lián)物(antibody-drugconjugate，ADC)目前屬于腫瘤學(xué)中最有前途的藥物類別，因?yàn)樗軌驅(qū)⒓?xì)胞毒性藥物遞送至特定腫瘤部位，結(jié)合選擇性單克隆抗體(mAb)和化療的療效藥物。與經(jīng)典化療相比，抗體-藥物偶聯(lián)物(ADC)旨在實(shí)現(xiàn)更寬的治療窗口，同時(shí)將脫靶副作用降至最低。理想的抗體靶標(biāo)是一種細(xì)胞表面蛋白，該蛋白在腫瘤細(xì)胞中過表達(dá)，但在正常細(xì)胞上不表達(dá)，因此允許更具選擇性的殺傷。連接頭將抗體與細(xì)胞毒性藥物結(jié)合，抗體藥物偶聯(lián)物通過靶向各種惡性腫瘤（包括SCLC中的細(xì)胞表面特異性靶點(diǎn)）代表了精準(zhǔn)腫瘤學(xué)的最新進(jìn)展。????ADC由三部分組成：①選擇性結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面抗原的單克隆抗體②細(xì)胞毒性藥物有效載荷③連接兩者的連接頭通過這種獨(dú)特的作用機(jī)制，ADC可以特異性靶向腫瘤細(xì)胞并內(nèi)化以與溶酶體融合，從而釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)以誘導(dǎo)細(xì)胞死亡并最大限度地減少脫靶效應(yīng)。⑴?DLL-3靶向ADC????NOTCH突變導(dǎo)致其信號(hào)通路的組成型激活，促進(jìn)細(xì)胞增殖、遷移和侵襲，NOTCH?通路失調(diào)也是SCLC腫瘤發(fā)生、疾病進(jìn)展和化療耐藥的關(guān)鍵事件。在SCLC中，NOTCH通路已被證明具有抑制腫瘤和促腫瘤作用。DLL3(Delta-likeligand3,單次跨膜蛋白)是一種參與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌分化的NOTCH配體，在約85%的SCLC細(xì)胞表面表現(xiàn)出異常表達(dá)，而在正常組織中表現(xiàn)出極少的表達(dá)。體外進(jìn)行的SCLC實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ吞峁┝俗C據(jù)表明DLL3參與促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、遷移和侵襲。因此?DLL3是非常具有吸引力的新型生物標(biāo)志物，也是SCLC治療的潛在靶點(diǎn)。????羅伐匹珠單抗替西林(Rovalpituzumabtesirine,?Rova-T)是一種靶向DLL3的ADC，它由一種人源化DLL3特異性IgG1單克隆抗體組成，該抗體通過蛋白酶可裂解接頭與細(xì)胞毒性有效載荷（吡咯并苯二氮卓類）連接。????2017年發(fā)表的首次人體I期試驗(yàn)引起了極大的熱情，因?yàn)镋S-SCLC的療效結(jié)果為18%，DLL3高（>50%表達(dá)）ES-SCLC的ORR率為38%。除了驚人的療效外，該試驗(yàn)報(bào)告的毒性很小，羅伐匹珠單抗替西林顯示出持久的療效，隨后的Ⅱ期試驗(yàn)（TRINITY）在表達(dá)DLL3的SCLC患者中報(bào)告了中位OS為5.6個(gè)月。然而2021年發(fā)表在《胸部腫瘤學(xué)雜志》（JournalofThoracicOncology）上的4項(xiàng)獨(dú)立研究，分別是MERU（Rova-T與安慰劑作為鉑類化療后SCLC患者的維持治療，無論DLL3表達(dá)如何）、TAHOE（Rova-T與拓?fù)涮婵底鳛镈LL3高表達(dá)SCLC的二線治療）和兩項(xiàng)I/II期試驗(yàn)。結(jié)果表明，Rova-T對(duì)SCLC治療效果不理想，盡管這種靶向ADC的DLL3的進(jìn)一步臨床開發(fā)已經(jīng)停止，但DLL3仍然是SCLC有希望的治療靶點(diǎn)。⑵TROP-2靶向ADCTROP-2（滋養(yǎng)細(xì)胞表面抗原-2）是一種跨膜鈣信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子，在許多上皮癌中過表達(dá)，包括三陰性乳腺癌（triple-negativebreastcancer，TNBC）、NSCLC和SCLC。????戈沙妥珠單抗（SacituzumabGovitecan,IMMU-132,SG）是一種TROP-2定向抗體，由與拓?fù)洚悩?gòu)酶1抑制劑SN-38連接的抗?TROP2?單克隆抗體組成。戈沙妥珠單抗目前是全球首個(gè)且唯一獲批的靶向Trop-2的ADC類藥物，被批準(zhǔn)用于治療不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。根據(jù)IMMU-132-05和IMMU-13的研究結(jié)果，它已在某些國(guó)家被批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性TNBC和轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者。IMMU-132-01研究在SCLC患者中進(jìn)行了評(píng)估，基于局部緩解的ORR為17.7%，中位緩解持續(xù)時(shí)間為5.7個(gè)月（范圍為3.6-19.9個(gè)月）。Tarlatamab（AMG757，塔拉妥單抗）是美國(guó)安進(jìn)公司研發(fā)的一種雙特異性T細(xì)胞接合劑（BiTE）抗體，靶向DLL3和CD3。Tarlatamab可結(jié)合癌細(xì)胞上的DLL3和T細(xì)胞上的CD3，將T細(xì)胞募集到小細(xì)胞肺癌細(xì)胞附近，激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞。????一項(xiàng)?Tarlatamab?針對(duì)SCLC患者的Ⅰ期研究報(bào)告稱，在以三線患者為主的患者群體中，Tarlatamab?的中位OS為13.2個(gè)月，令人印象深刻。ORR為23.4%，DCR為51.4%。令人鼓舞的是，在應(yīng)答者中，有兩名患者實(shí)現(xiàn)了完全緩解，中位緩解持續(xù)時(shí)間（DOR）為13.1個(gè)月，表明復(fù)發(fā)性疾病患者有可能獲得持久和長(zhǎng)期的緩解。該研究還強(qiáng)調(diào)了BiTE療法的毒性，例如細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）和免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）。另外在Ⅱ期DeLLphi-301臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，Tarlatamab對(duì)于經(jīng)過大劑量預(yù)處理的SCLC癌患者具有持久的抗腫瘤活性，以10mg劑量給藥時(shí)可顯示出更持久的緩解和更優(yōu)的抗腫瘤活性，28%患者的PFS超過9個(gè)月，中位OS超過14個(gè)月，高達(dá)40%的ORR遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了15%的歷史對(duì)照基準(zhǔn)。Tarlatamab表現(xiàn)出了良好的抗腫瘤活性，相比較其他的二線治療方案也沒有額外的安全風(fēng)險(xiǎn)，這為小細(xì)胞肺癌未來的二線治療方案提供了新的選擇。????雖然精準(zhǔn)醫(yī)療提高了許多癌癥類型的生存率，但由于缺乏驅(qū)動(dòng)SCLC腫瘤發(fā)生的可操作的生物標(biāo)志物和分子通路，SCLC的進(jìn)展較慢。當(dāng)前SCLC分子轉(zhuǎn)錄亞型和SCLC腫瘤發(fā)生分子機(jī)制的理解取得了進(jìn)展，為確定后續(xù)精準(zhǔn)治療的潛在靶點(diǎn)和為患者提供更個(gè)性化的治療選擇和新的希望。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CJbIwYeqhhAz0Hhe54eHWw2024年05月03日144
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 世界肺癌大會(huì)（WCLC）是肺癌領(lǐng)域最重要的國(guó)際性會(huì)議之一，2023年大會(huì)已于近期在新加坡舉行。多項(xiàng)關(guān)于小細(xì)胞肺癌治療的最新研究結(jié)果在大會(huì)公布，在此加以總結(jié)概括，便于肺癌患者和家屬?gòu)闹蝎@取相關(guān)實(shí)用性信息。一、化療聯(lián)合免疫治療顯著改善患者長(zhǎng)期生存率晚期小細(xì)胞肺癌整體預(yù)后較差，以前只有2%左右的患者生存時(shí)間能超過5年。免疫治療是小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域最為重要的進(jìn)展，此項(xiàng)研究則對(duì)其長(zhǎng)期療效進(jìn)行了量化確定。研究發(fā)現(xiàn)在一開始接受化療聯(lián)合免疫治療，然后再以免疫治療維持的患者中，有12%在5年后依然生存。二、國(guó)產(chǎn)免疫治療藥物與化療聯(lián)合有效替雷利珠單抗是一種國(guó)產(chǎn)免疫治療藥物。此項(xiàng)研究以替雷利珠聯(lián)合化療治療晚期小細(xì)胞肺癌患者，發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合療法顯著延長(zhǎng)了患者的總生存時(shí)間，證實(shí)了國(guó)產(chǎn)免疫藥物對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效。三、國(guó)產(chǎn)免疫治療藥物與抗血管藥聯(lián)合有效貝莫蘇拜單抗是一種國(guó)產(chǎn)在研的免疫治療新藥，安羅替尼一種國(guó)產(chǎn)抗血管藥物。此項(xiàng)研究以貝莫蘇拜單抗、安羅替尼及化療聯(lián)合，應(yīng)用于晚期小細(xì)胞肺癌患者。研究發(fā)現(xiàn)這種療法的療效持續(xù)時(shí)間超過半年，并能使四成以上的患者生存時(shí)間超過兩年。四、抗體偶聯(lián)藥對(duì)小細(xì)胞肺癌有效抗體偶聯(lián)藥簡(jiǎn)稱ADC，其通過將藥物精確送入到腫瘤細(xì)胞內(nèi)而發(fā)揮更有效的作用。研究采用了一種名為DS-7300的抗體偶聯(lián)藥，結(jié)果顯示有超過半數(shù)的晚期小細(xì)胞肺癌患者實(shí)現(xiàn)了腫瘤顯著縮小，其中有一例患者甚至實(shí)現(xiàn)了腫瘤消失，療效持續(xù)時(shí)間也接近半年。需要說明的是，這個(gè)藥目前還在臨床試驗(yàn)當(dāng)中，還沒有在任何國(guó)家上市。五、新型靶向藥物有望用于小細(xì)胞肺癌BI764532是一種新型靶向藥，能夠輔助人體免疫系統(tǒng)直接殺死癌細(xì)胞。此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，BI764532能使約四成的小細(xì)胞肺癌患者實(shí)現(xiàn)病情控制，其中有一半病灶顯著縮小。BI764532也為在研新藥，尚未上市。六、新型抗癌藥與化療聯(lián)合有效塞納帕利一種新型抗癌藥物，通過干擾細(xì)胞NDA修復(fù)來殺傷癌細(xì)胞。塞納帕利聯(lián)合化療藥物替莫唑胺治療小細(xì)胞肺癌的方案已于去年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)。此項(xiàng)研究進(jìn)一步評(píng)估了上述藥物組合，并發(fā)現(xiàn)塞納帕利與低劑量替莫唑胺聯(lián)合，能使四分之一的患者實(shí)現(xiàn)腫瘤顯著縮小，超過八成的患者病情得到控制。?2023年09月25日582
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住四川省的患者家屬在半夜給我留言，她公公在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為小細(xì)胞肺癌，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)處于比較晚的階段?；颊吣挲g并不大，還不到六十歲，現(xiàn)在身體狀態(tài)還可以，前幾天家屬曾經(jīng)咨詢過我關(guān)于治療的問題。我一早看到留言，說家里經(jīng)過商議，決定出院了，沒有大病險(xiǎn)，家庭條件不允許化療，很失落，睡不著。小細(xì)胞肺癌處于晚期，如果身體狀態(tài)允許，化療可以延長(zhǎng)一部分患者的生存期。小細(xì)胞肺癌基礎(chǔ)化療費(fèi)用并不高，一個(gè)周期的費(fèi)用不會(huì)超過一千元，這其中還包括了化療藥加輔助藥，這還是完全自費(fèi)的情況下，如果報(bào)銷，即使沒有大病險(xiǎn)，自己也就花幾百元。每位患者的家庭情況不一樣，我只是把自己的診療意見告訴家屬已盡做醫(yī)生的職責(zé)。但不論家里做出什么樣的選擇，包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人，都會(huì)理解的。2023年08月10日317
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徐濤主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 小細(xì)胞肺癌患者該怎么去護(hù)理？我們知道肺癌根據(jù)性質(zhì)在臨床上分類，可以分為“小細(xì)胞肺癌”和“非小細(xì)胞肺癌”兩類，其中臨床上大多數(shù)的肺癌類型都屬于非小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌算是肺癌中一種比較特殊的類型，其病情發(fā)展方面中晚期也是比較迅速的，在治療和診斷方面也與普通肺癌存在一些差異，并且在護(hù)理方面也有很多需要注意的事項(xiàng)，了解下小細(xì)胞肺癌患者到底該怎么去護(hù)理。一、小細(xì)胞肺癌病人的臨床護(hù)理要點(diǎn)易發(fā)熱為小細(xì)胞肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎;對(duì)于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑;夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激;如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。由于長(zhǎng)期慢性消耗、惡病質(zhì)以及癌細(xì)胞的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，患者會(huì)變得極為痛苦。在這個(gè)時(shí)候，注意患者的精神和心理上的護(hù)理，應(yīng)該隨時(shí)與病人溝通，要耐心傾聽病人的訴說，使病人感到親人的溫暖。多給予患者精神和心理安慰，消除他們的懼怕感，樹立晚期肺癌患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。要不斷鼓勵(lì)患者，積極參加一些力所能及的社交活動(dòng)。減少曝曬，出行注意遮陽也是小細(xì)胞肺癌病人化療期間護(hù)理的一部分，有的化療部藥物如氟脲嘧啶等，用藥以后，患者的皮膚在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)曝曬日光顯得敏感，使皮膚色澤明顯加深，因而，在用此類藥物時(shí)不宜多曬陽光。病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理。另外，治療期間要合理用藥，目前在不少腫瘤病人中存在中西藥并舉，種類過多的情況，在用化療藥的同時(shí)常常還用解熱止痛藥、安眠藥、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥、抗生素等等，這些時(shí)候在用藥上一定要結(jié)合患者實(shí)際的身體去考慮，尤其是有些有毒副作用的西藥方面，在用藥上一定要聽取醫(yī)師指導(dǎo)，遇到異常問題要及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通。2023年08月01日131
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 小細(xì)胞肺癌的靶向治療研究，迄今為止是屢戰(zhàn)屢敗。做了很多藥物研究，但是少有成功。從靶向治療的層面來看，小細(xì)胞肺癌跟腺癌的思路不一樣，基因背景更為復(fù)雜；????但是小細(xì)胞肺癌的“免疫治療”，尤其是一線PD-L1抑制劑的幾個(gè)藥物和化療聯(lián)合，與常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比，顯著提高生存期。但是目前沒有強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。????一般來說小細(xì)胞肺癌的突變類型很不同，目前還沒有適用的靶向藥物，所以不建議做基因檢測(cè)。2023年08月01日185
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 靶向治療是近二十余年間肺癌治療最為重要的進(jìn)展，但與其它療法一樣，靶向治療在應(yīng)用一段時(shí)間后也會(huì)出現(xiàn)耐藥的問題。肺癌靶向治療耐藥原因很多，其中約有十分之一是因?yàn)榘l(fā)生了小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化。所謂的小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化，就是肺癌細(xì)胞本來是腺癌，后來搖身一變成了小細(xì)胞癌。發(fā)生這種轉(zhuǎn)化之后，原來有效的靶向藥就對(duì)其無能為力，進(jìn)而出現(xiàn)靶向藥耐藥。肺腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)樾〖?xì)胞肺癌最早在2006年發(fā)現(xiàn)，但是其機(jī)制目前尚未完全明確。一種推測(cè)是原有的肺腺癌細(xì)胞在靶向治療等壓力之下逐漸變成了小細(xì)胞肺癌；另一種則認(rèn)為是本來病灶中就存在小細(xì)胞肺癌的成分，只不過一開始這些成分很少，其它癌細(xì)胞消失之后它變成了主導(dǎo)成分而已。在靶向藥耐藥的肺癌患者中，約有十分之一左右是由于小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化引發(fā)的，并且很多是在靶向藥應(yīng)用一年半所有的時(shí)間以后出現(xiàn)。肺腺癌轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌只有通過病理才能確診，也就是說只有通過氣管鏡、肺穿刺或淋巴結(jié)穿刺等方式獲取活檢組織，進(jìn)行病理檢查后才能確認(rèn)。目前僅依靠抽血化驗(yàn)或基因檢測(cè)，并無法明確是否存在小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化。所以靶向藥耐藥之后，一定要考慮重新進(jìn)行活檢，只有這樣才能明確具體原因，并相應(yīng)給予針對(duì)性治療。如果確定肺腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)化成為了小細(xì)胞肺癌，那么應(yīng)該根據(jù)病情進(jìn)展速度加以個(gè)體化治療。如果病情快速進(jìn)展，就按照小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行化療。如果只是單發(fā)病灶進(jìn)展，就在可治療方案的基礎(chǔ)上加用放療等局部治療。免疫治療對(duì)這種轉(zhuǎn)化性小細(xì)胞肺癌效果并不理想，通常較少采用。需要明確的是，目前對(duì)肺腺癌轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌的總體認(rèn)識(shí)仍有待完善，最佳治療治療策略仍有待進(jìn)一步研究。?2023年07月03日133
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徐濤主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 小細(xì)胞肺癌到了晚期之后發(fā)展之迅速是很恐怖的一件事情，在全身的散播非常明顯，但盡管如此，晚期的小細(xì)胞肺癌對(duì)于全身的化療有相當(dāng)?shù)拿舾行?，通過全身化療晚期小細(xì)胞肺癌病人的五年生存率能達(dá)到百分之十左右。雖然說晚期小細(xì)胞肺癌可以通過化療的方式來治療，但是還是需要注意化療的周期控制，一般來說最好控制在六個(gè)星期的化療周期最好，不可以通過使用大劑量的化療來治療，這種大劑量的化療對(duì)自身的組織有很強(qiáng)的攻擊性，不利于病人生活質(zhì)量的提高。如果小細(xì)胞肺癌到了晚期各種癥狀都比較突出，病人的生活質(zhì)量開始迅速下降。為了減少這種影響患者生活質(zhì)量的癥狀可以做放療治療。在放療的時(shí)候大約有百分之七十左右的晚期肺癌癥狀都能得到控制，從而使得病人的痛苦可以減少到最低。另外，病人要保持積極樂觀的心態(tài)，相信自己會(huì)戰(zhàn)勝疾病。家人和朋友也要給予病人充分的關(guān)心和支持，讓病人感到溫暖和愛。醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也會(huì)盡力為病人提供最好的治療和關(guān)懷。?最后，我們要加強(qiáng)癌癥的預(yù)防意識(shí)，定期進(jìn)行體檢和篩查，及早發(fā)現(xiàn)和治療病變。如果有疑似癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要拖延治療時(shí)間。希望大家都能保持健康的身體，遠(yuǎn)離疾病的困擾。2023年06月21日397
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徐濤主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 小細(xì)胞肺癌是一種很嚴(yán)重的癌癥，而腦轉(zhuǎn)移則是其最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。有很多病人沒有肺部腫瘤的癥狀，但是會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心等頭部癥狀，查CT或核磁發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤，再經(jīng)過進(jìn)一步的檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)是肺癌。那么，如果出現(xiàn)了小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，我們?cè)撛趺崔k呢？現(xiàn)在首選的治療方法是顱腦放療，因?yàn)槟X組織有血腦屏障，普通的化療藥物很難進(jìn)入腦組織內(nèi)治療。如果轉(zhuǎn)移的病灶比較少，可以選擇立體定向放療；如果比較多，就必須進(jìn)行全顱腦的放療。腦內(nèi)的病灶控制住后，還需要進(jìn)行全身的化療來控制其他部位的腫瘤。大家可能會(huì)想知道生存期會(huì)不會(huì)受到影響。對(duì)于小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者來說，通常的生存期是在8-10個(gè)月之間。有些患者剛開始就出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物不清、運(yùn)動(dòng)不良等腦轉(zhuǎn)移部位相關(guān)的癥狀。有些患者則是在病情發(fā)展后才出現(xiàn)相應(yīng)頭部癥狀。根據(jù)患者既往的小細(xì)胞肺癌病史及目前腦部的相應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的放療或?qū)ΠY支持治療，提高其生存時(shí)間與生活質(zhì)量。最后，提醒大家，預(yù)防小細(xì)胞肺癌和腦轉(zhuǎn)移非常重要。戒煙、避免二手煙的影響是預(yù)防小細(xì)胞肺癌的有效方法。注意保護(hù)我們的頭部，避免意外摔傷或其他外傷，也可以有效預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。我是西苑醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)-徐濤,擅長(zhǎng)病種：肺癌,小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌、中央型肺癌、周圍型肺癌等，如果還有其他疑問或者想了解某些肺癌方面的內(nèi)容，都可以在文章下留言給我，我會(huì)第一時(shí)間解決你的疑問。2023年06月21日315
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2023年06月03日426
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號(hào)
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