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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年男士查體發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，最終的病理顯示這個(gè)肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌。當(dāng)他了解了小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識(shí)后，讓他非常的緊張。特地在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，咨詢后續(xù)治療問題。我通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的材料，針對(duì)具體病情，提出了自己的診療方案。他說小細(xì)胞肺癌太惡了，要理解他求生的心情，他問我經(jīng)手的早期小細(xì)胞肺癌手術(shù)，獲得長(zhǎng)期生存的病例多嗎？那些患者目前的狀態(tài)怎么樣？他緊張的心情我絕對(duì)可以理解，小細(xì)胞肺癌確實(shí)是一種惡性程度非常高的腫瘤。有一部分幸運(yùn)的患者可以在早期，也就是肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，并且及時(shí)做了手術(shù)，預(yù)后還是相當(dāng)不錯(cuò)的，有很多可以長(zhǎng)期生存。給我的感覺，不論一個(gè)肺癌的惡性程度有多么高，只要能在很小的肺結(jié)節(jié)階段，及時(shí)把它切掉，有很多可以達(dá)到治愈效果的。2024年12月08日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個(gè)肺葉中生長(zhǎng)，就必須完全切除整個(gè)肺葉才能完全治愈。一個(gè)人只有五個(gè)肺葉，左邊兩個(gè)，右邊三個(gè)。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個(gè)人都非?？只拧Ｒ环矫?，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個(gè)肺葉缺失，出院后的生活會(huì)怎樣？如果切除一個(gè)肺葉，會(huì)喪失多少肺功能？可以恢復(fù)嗎？對(duì)以后日常生活的影響有多大？今天我們就來聊聊這個(gè)問題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見，下文將亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個(gè)；右中肺——4個(gè)；右下肺——12個(gè)。左側(cè)：左上肺——10個(gè)；左下肺——10個(gè)。左上肺，包括固有段6個(gè)亞段，舌段4個(gè)亞段。算下來，一個(gè)人總共有42個(gè)呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個(gè)肺葉會(huì)丟失多少肺功能了。比如，切掉一個(gè)左上肺葉，丟掉的是10個(gè)肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測(cè)肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個(gè)算法?？梢曰謴?fù)嗎？要知道，當(dāng)身體面臨各種傷害時(shí)，它會(huì)進(jìn)行各種補(bǔ)救措施來彌補(bǔ)。這種補(bǔ)救機(jī)制稱為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會(huì)很尖；如果右手不能使用，左手會(huì)變得非常靈活。在生理?xiàng)l件下，切除的肺不能再生，但身體會(huì)補(bǔ)償損失。在這個(gè)目的的驅(qū)動(dòng)下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進(jìn)一步擴(kuò)張，以填補(bǔ)缺失的空間。但是，這里需要一個(gè)過程：一般來說，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時(shí)間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動(dòng)將逐漸開始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項(xiàng)研究來用數(shù)據(jù)。在這項(xiàng)研究中，作者對(duì)18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行了隨訪，并在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年復(fù)查了肺功能。最后畫出下圖。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后6個(gè)月后恢復(fù)程度不大，用力肺活量?jī)H從81.6%恢復(fù)到82.7%。同時(shí)可以看出，術(shù)后2周的實(shí)際值實(shí)際上低于預(yù)測(cè)值，因?yàn)橛袔讉€(gè)影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會(huì)對(duì)個(gè)人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開進(jìn)行。因?yàn)槿绻麅蛇叾甲隽?，而且兩邊都出現(xiàn)了重癥肺炎，那就說明病人沒有肺可以用了。那將是一個(gè)非常危險(xiǎn)的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實(shí)是對(duì)肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€(gè)非?；\統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因?yàn)椴煌稳~之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開的肺葉也不同，具體的損失和恢復(fù)條件也應(yīng)該不同。例如，右下肺有12個(gè)肺單位，而右中肺只有4個(gè)肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)研究發(fā)表于2021年。在這項(xiàng)研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個(gè)月進(jìn)行了隨訪。同時(shí)，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計(jì)算每位患者術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)值。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肺功能測(cè)量值高于預(yù)測(cè)值。其中，術(shù)后3個(gè)月升高8%，術(shù)后6個(gè)月升高11%，術(shù)后12個(gè)月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復(fù)的肺功能將達(dá)到基線值的13%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補(bǔ)償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補(bǔ)償百分比是基于手術(shù)后預(yù)測(cè)的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個(gè)肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計(jì)算方法也很簡(jiǎn)單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復(fù)期應(yīng)分為3個(gè)階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷階段，代償機(jī)制未激活。因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體能訓(xùn)練，在恢復(fù)之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開始啟動(dòng)快速補(bǔ)償機(jī)制。這期間的訓(xùn)練方法與健身過程非常相似。一方面，你用合理的運(yùn)動(dòng)來告訴你的身體，你的肺功能需要進(jìn)一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進(jìn)，可以從步行開始，逐漸增加步行的面積和時(shí)間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個(gè)月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動(dòng)上限，在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行積極的體育活動(dòng)。因?yàn)榇藭r(shí)肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平的90%，可以開始嘗試那些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)方法，包括跑步、游泳和球類運(yùn)動(dòng)。所以，不要擔(dān)心切掉一個(gè)肺葉，雖然它不會(huì)長(zhǎng)回來，但身體還是有辦法彌補(bǔ)它的。因此，切掉肺葉，恢復(fù)期秘訣就是多吃、多動(dòng)、多休息。2022年07月09日3730
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張揚(yáng)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度高、進(jìn)展迅速。少數(shù)患者接受手術(shù)治療，但關(guān)于術(shù)后生存的報(bào)道很少。我們收集了153例過去十年間在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科接受手術(shù)并確診小細(xì)胞肺癌的患者，整體隊(duì)列的中位生存期可達(dá)到60.8個(gè)月，病理淋巴結(jié)陰性患者5年生存率顯著優(yōu)于陽性患者（66.6%vs.37.4%）。對(duì)于病理淋巴結(jié)陽性患者，需要輔助放化療才能延長(zhǎng)生存。這些發(fā)現(xiàn)提示早期的小細(xì)胞肺癌患者可以通過手術(shù)治療獲得長(zhǎng)期生存，并可以為術(shù)后輔助治療方案提供參考。 參考文獻(xiàn)：Li D, Deng C, Zheng Q, Fu F, Wang S, Li Y, Chen H, Zhang Y*, Impact of Adjuvant Therapy on Survival in Surgically Resected Limited-Stage Small Cell Lung Cancer. Front Oncol 2021;11, DOI：10.3389/fonc.2021.704517.2021年10月24日830
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化的進(jìn)展，空氣質(zhì)量問題已經(jīng)成為影響健康的危險(xiǎn)因素。肺癌已經(jīng)成為我國第一大肺癌，成為嚴(yán)重危害我國人民生命健康的惡性腫瘤，許多肺癌患者在確診時(shí)往往已是中晚期，治療選擇有限。特別是小細(xì)胞肺癌，惡性程度極高，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已經(jīng)廣泛擴(kuò)散，往往很難治愈。 什么是小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌的“小”是相對(duì)而言的。眾所周知，肺癌按病理類型劃分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞癌（NSCLC），兩者分別約占肺癌的15%和85%。 其中NSCLC又包括鱗癌、腺癌及大細(xì)胞癌。從病理上來說，小細(xì)胞肺癌的腫瘤細(xì)胞小，多呈圓形；鱗癌細(xì)胞形狀多怪異，也可見圓形；腺癌多為立方形、圓形或橢圓形；大細(xì)胞癌細(xì)胞較大，呈多角形。 小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素和原因往往相似，但至今尚不完全明確，通常認(rèn)為與以下因素有關(guān)。 吸煙：吸煙是肺癌的最重要的高危因素，約80%～90%的肺癌與吸煙相關(guān)，被動(dòng)吸煙亦可增加肺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 大氣污染：空氣污染，特別是工業(yè)廢氣也是肺癌的高危因素。 職業(yè)和環(huán)境接觸：肺癌的發(fā)生也與環(huán)境和職業(yè)接觸史有關(guān)，現(xiàn)已證明以下幾種職業(yè)環(huán)境致癌物可增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。 電離輻射：肺對(duì)放射線較為敏感，大劑量電離輻射可引起肺癌。不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如在日本廣島原子彈釋放的是中子和α射線，長(zhǎng)崎則僅有α射線，前者患肺癌的危險(xiǎn)性高于后者。 肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核繼發(fā)性肺部疤痕、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。 遺傳與基因改變：肺癌有一定的家族遺傳因素。與肺癌關(guān)系密切的癌基因主要有ras和mys基因家族、c-erbB-2、bcl-2基因等。 其它因素：如病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定作用。 研究表明，大部分的小細(xì)胞肺癌與吸煙有關(guān)，煙霧和煙霧中含有的化學(xué)物質(zhì)會(huì)損害肺部，導(dǎo)致細(xì)胞變化，從而可能導(dǎo)致癌癥。 各位別看吸一兩只煙能有什么影響？我們要清楚，吸煙量與肺癌之間存在明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙年齡越小，吸煙累積量越大，肺癌的發(fā)病率就越高。我們控制其他危險(xiǎn)因素很難，但我們可以控制吸煙。 小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)其實(shí)小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的臨床癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀。 肺部癥狀：可表現(xiàn)為輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持續(xù)性劇烈胸痛、反復(fù)低熱，胸悶和氣短。 肺外胸內(nèi)表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤侵及胸膜或者胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液，還可引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。 胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺癌常沿淋巴管和血管轉(zhuǎn)移，以頸部淋巴結(jié)、肝臟、腎上腺、骨骼、腎和顱腦轉(zhuǎn)移最為常見。 胸外非轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：可有骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血管、皮膚等炎癥和異常表現(xiàn)。 全身表現(xiàn)：和其他惡性腫瘤一樣，可出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力等。 小細(xì)胞肺癌的預(yù)后在所有肺癌分類中，小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度最高的腫瘤，多位于肺中央部，生長(zhǎng)迅速，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對(duì)初始的化療或放療大多非常敏感，但預(yù)后極差！首先，大部分小細(xì)胞肺癌在確診時(shí)，處于局限期的患者僅占30%，大部分處于廣泛期、已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，往往很難治愈。其次，即使是對(duì)放療、化療高度敏感，但大多數(shù)患者很快就會(huì)出現(xiàn)耐藥，一旦耐藥，后續(xù)治療非常困難。 小細(xì)胞肺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移--腦小細(xì)胞肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，大多數(shù)在確診時(shí)就已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，或者因?yàn)槟X部癥狀而發(fā)現(xiàn)肺癌，即使確診是沒有腦轉(zhuǎn)移，因其而惡性程度極高也會(huì)很快發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時(shí)間僅1-2個(gè)月。 一項(xiàng)美國長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，小細(xì)胞肺癌首次就診時(shí)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，診療過程中為40-50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達(dá)60%-80%，是影響小細(xì)胞肺癌患者生存及生活質(zhì)量的重要因素之一。 小細(xì)胞肺癌的治療小細(xì)胞肺癌的惡性度高，進(jìn)展快，早期廣泛轉(zhuǎn)移，且易發(fā)生耐藥。很多小細(xì)胞肺癌患者交流起來都感到非常無助。 而今，小細(xì)胞肺癌的治療手段以化放療為主，一般化療后能取得較高的緩解率，約80%，但1年之內(nèi)都會(huì)復(fù)發(fā)；二線治療藥物非常匱乏，預(yù)后較差。目前，小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)入了免疫治療時(shí)代。 總體而言，小細(xì)胞肺癌的治療在不斷取得突破，希望能惠及更多患者，擁抱更多希望。2021年09月11日2615
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 上一周給大家密集的講了很多小細(xì)胞肺癌的相關(guān)知識(shí)，也引來了很多朋友的熱議。有朋友給我留言，說小細(xì)胞肺癌即使是早期也沒有治療的必要，因?yàn)?0%的患者撐不過一年。在昨天我給大家講了這種說法肯定是不對(duì)的，因?yàn)樵缙谛〖?xì)胞肺癌的現(xiàn)在大家認(rèn)可的5年生存率是4%~73%。那位朋友講的90%的患者超不過一年，也就是說在他的認(rèn)識(shí)中，一年的生存率只有10%，可根據(jù)我說的數(shù)據(jù)，您想5年生存率都能達(dá)到這樣，那一年生存率肯定要比10%要多。 也有朋友提出來問題，說這早期小細(xì)胞肺癌的5年生存率怎么范圍那么廣呢？4%~73%，這當(dāng)中間隔太大了，這個(gè)數(shù)值怎么來的？ 根據(jù)現(xiàn)有的官方數(shù)據(jù)，在I~IIA期的小細(xì)胞肺癌患者中，也就是我們認(rèn)為的早期小細(xì)胞肺癌中，手術(shù)組的患者5年生存率大概是在27~73%，而沒有手術(shù)的患者，5年生存率在4~44%。兩組數(shù)據(jù)融合到一起，那就是4~73%。這些結(jié)論的由來是基于世界范圍內(nèi)各大回顧性研究報(bào)道的數(shù)據(jù)分析。 由此可見，早期小細(xì)胞肺癌的治療效果沒有想象中那么差，如果我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，即使是小細(xì)胞肺癌，治療效果也還是不錯(cuò)的。2021年07月26日1355
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間我給大家發(fā)了一個(gè)小細(xì)胞肺癌手術(shù)的病例，那位患者手術(shù)切除之后，肺占位病理顯示是小細(xì)胞肺癌，但是肺門縱隔淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，應(yīng)該是一個(gè)早期的肺癌。病例引起了大家很大的關(guān)注，有很多人給我留言，和我探討治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以及交流自己的親人所面臨過類似的情況。 有一位網(wǎng)友給我在那篇患教短文下面留言，說是小細(xì)胞肺癌，即便是早期也沒有治療的必要，因?yàn)?0%的人活不到一年。這位朋友的觀點(diǎn)是正確的嗎？ 據(jù)我自己的治療體會(huì)來說，小細(xì)胞肺癌早期手術(shù)以后經(jīng)過輔助治療，我治療過的大多數(shù)患者可以活得超過一年，這位患者說的肯定是不對(duì)的。 就拿世界上業(yè)內(nèi)統(tǒng)一公認(rèn)的觀點(diǎn)來說，就拿早期小細(xì)胞肺癌I期到IIA期來說，我們把所有的治療手段都算上，不管是手術(shù)還是不手術(shù)，我們看一看他的五年生存率是多少，我告訴大家這個(gè)數(shù)值是4%~73%。就是說早期的小細(xì)胞肺癌只要經(jīng)過治療，有4%~73%的患者可以活的超過五年。您想超過五年的病人最多可以達(dá)到73%的概率，那超過一年那就更高了。 這位朋友肯定不是治療肺癌的專業(yè)醫(yī)生，可能自己看到過幾位小細(xì)胞肺癌治療效果不好就得出了這樣的結(jié)論，我們專業(yè)醫(yī)生科普的目的就是要傳播最先進(jìn)的治療理念，給患者以戰(zhàn)勝疾病的信心?，F(xiàn)在我可以肯定的告訴大家，對(duì)于早期小細(xì)胞肺癌治療效果是非常好的，因此強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如果是查體發(fā)現(xiàn)的肺癌，即使是小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過正規(guī)積極的治療，仍然可以達(dá)到很滿意的治療效果，甚至可以達(dá)到長(zhǎng)期生存。2021年07月25日1253
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張鐵英主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科 今天呢，有個(gè)在門診遇到了一個(gè)病人的家屬，他的母親確診了一個(gè)小細(xì)胞肺癌他就問我說醫(yī)生你說小細(xì)胞肺癌啊，我母親能活多久啊，但對(duì)于這個(gè)問題，我覺得是每個(gè)家屬都想知道的問題，那么小細(xì)胞肺癌究竟能活多久呢，那么它分幾種情況第一呢，如果發(fā)現(xiàn)的比較早，嗯治療效果比較好的話，大多數(shù)患者是一年半到兩年左右，但是呢，有一部分病人發(fā)現(xiàn)就是很晚期治療效果又不好，那么一般情況下三到六個(gè)月，但有一小小部分病人那發(fā)現(xiàn)的特別早，能手術(shù)治治療，那么這樣的患者呢，能達(dá)到五年左右，其中我有一個(gè)患者呢，呃發(fā)現(xiàn)呢，真的很早已經(jīng)八年了，呃，現(xiàn)在生活質(zhì)量非常好，那對(duì)于小于泡肺癌呢，我們第一方面呢，要有戰(zhàn)勝它的信心，第二個(gè)要有良好的。 心態(tài)，這是很關(guān)鍵的。2020年03月17日2775
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號(hào)
戴曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
戴曉芳 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
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李醒亞醫(yī)生的科普號(hào)
李醒亞 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
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楊美玲醫(yī)生的科普號(hào)
楊美玲 副主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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