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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內科 足月小于胎齡兒，在我國又稱足月小樣兒，是指足月（在38周至42周之間）,但體重在2500g以下者。 足月小樣兒的皮膚極薄，干燥脫皮，胎毛少，胎脂多，頭發(fā)細而齊，梳后不亂，耳廓不緊貼顳部，軟骨發(fā)育少。耳身已形成，指、趾甲軟，多已超過指、趾端。乳腺有結節(jié)。整個足底均有紋。陰囊皺襞多，男孩睪丸已下降，女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇。像個營養(yǎng)不良兒，但精神卻和正常新生兒相仿，醒時睜眼，吮奶有力，吃奶量多。 產生小樣兒的原因有： （1）孕婦要孕期患感染性疾病。如巨細胞包涵體病、風疹等，從而導致宮內感染，影響胎兒的生長發(fā)育。 （2）胎盤功能不全。胎盤血運減少或供氧不足，影響胎兒的生長，胎盤能分泌胎盤催乳激素（HPC），有促進胎兒生長發(fā)育的功能，功能不足時分泌量也減少。 （3）母親妊娠毒血癥、高血壓、慢性心血管、腎臟疾病、嚴重貧血及營養(yǎng)不良等。 （4）胎兒本身的疾病。如某些先天畸形、雙胎、多胎等也影響胎兒的營養(yǎng)，這是胎兒生長發(fā)育遲緩的內外因素。 小樣兒的護理原則和早產兒相仿，體溫低下時需保暖，但由于足月小樣兒生活能力較強，故保暖和喂養(yǎng)比早產兒容易。2020年07月14日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 宮內生長遲緩和小于胎齡 醫(yī)學入門 7月11日 宮內生長遲緩(IUGR)與小于胎齡(SGA)兒并非同義詞。IUGR是指由于胎兒、母親或胎盤等各種不利因素導致胎兒在宮內生長模式偏離或低于其生長預期,即偏離了其遺傳潛能。其發(fā)生率為所有妊娠的5%~8%,而在低出生體重兒中占38%~80%。IUGR 常導致嬰兒出生體重SGA ,但也可能不是SGA。SGA兒是指新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的第10百分位或2SD,有早產、足月、過期產小于胎齡兒之分。其原因可能是病理因素,如IUGR所致;也可能是非病理性,如性別種族、胎次差異等,因此,雖小于胎齡,但健康。從整體上來看,SCA和IUGR嬰兒圍生期死亡率及遠期發(fā)病率均明顯高于適于胎齡兒。 病因 宮內生長遲緩或SGA常由母親、胎兒、胎盤等因素所致。 1.母親因素 ①孕母年齡過大或過小，身材矮小。 ②孕母經濟狀況、文化背景差,營養(yǎng)不良(尤其發(fā)生在孕晚期時對出生體重影響最明顯)、嚴重貧血、微量元素缺乏等,是發(fā)展中國家常見的IUCR原因。③缺氧或血供障礙:如原發(fā)性高血壓或妊娠期高血壓疾病。血管性疾病、晚期糖尿病，慢性肺.腎疾患,居住在海拔較高處等,均可因子宮、胎盤血流減少而影響胎兒生長。研究發(fā)現,IUGR程度與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度和發(fā)病時間相關。妊娠期高血壓疾病發(fā)生在孕早期IUER程度最嚴重,且其中50%的嬰兒出生時體重SGA。 ④孕母抽煙:在發(fā)達國家常作為單一的最重要的致IUGR因素;其他的有吸毒、應用對胎兒有損傷的藥物、接觸放射線等。 2.胎兒因素 ①慢性宮內感染(如TORCH感染)是導致IUGR的重要原因,尤其當感染發(fā)生在孕早期，正值胎兒器官形成期,可引起細胞破壞或數目減少; ②雙胎或多胎; ③染色體畸變及染色體疾病,如唐氏綜合征、貓叫綜合征等; ④遺傳代謝病; ⑤性別胎次不同:女嬰第一胎平均出生體重通常低于男嬰和以后幾胎;另外,種族或人種不同，出生體重也有差異。 3.胎盤因素 胎兒通過胎盤從母體攝取營養(yǎng)。胎兒近足月時,其體重與胎盤重量、絨毛膜面積呈正相關。胎盤營養(yǎng)轉運能力取決于胎盤大小、形態(tài)學、血流及轉運物質(尤其是關鍵營養(yǎng)素)是否豐富。母親子宮異常(解剖異常、子宮肌瘤),胎盤功能不全,如小胎盤、胎盤絨毛廣泛損傷或胎盤血管異常、胎盤梗死、慢性胎盤早剝,將影響胎盤的轉運功能。胎兒對于胎盤營養(yǎng)物質的轉運和吸收也受到其本身基因的調控。此外，臍帶附著異常.雙血管臍帶等也均影響胎兒生長。 4.內分泌因素 任何一種激素先天性缺陷均可致胎兒生長遲緩,如胰島素樣生長因子( IGF).尤其是IGF-1 (主要調節(jié)孕后期胎兒及新生兒生后早期的生長)、IGF-2(主要調節(jié)胚胎的生長)、胰島素樣生長因子結合蛋白(IGFBP)(尤其是ICFBP-3)以及營養(yǎng)物質(葡萄糖)胰島素-胰島素樣生長因子代謝軸等,均是調節(jié)胎兒生長的中心環(huán)節(jié)。 臨床分型 根據重量指數(ponderal index) [出生體重(g)x 100/出生身長(cm) ]和身長頭圍之比,分為勻稱型和非勻稱型。 1.勻稱型 患兒出生時頭圍、身長、體重成比例下降,體型勻稱。其重量指數>2.00(胎齡≤37周),或>2.20(胎齡>37周);身長與頭圍比>1.36。常由于染色體異常、遺傳性疾病、先天性感染等因素影響了細胞增殖.阻礙了胎兒生長所致.損傷發(fā)生在孕早期。 2.非勻稱型 其重量指數0.65(65%)且有癥狀者,應部分換血; ②周圍靜脈血Hct 0.60 (60% )-0.70(70% )但無癥狀者,應每4~6小時監(jiān)測Hct,同時輸入液體或盡早喂奶; ③周圍靜脈血Hct>0.70(70% )但無癥狀者是否換血尚存爭議。換血量計算方法如下: 預期血細胞比容以0.55-0.60(55%-60%)為宜,換出血量代以補充生理鹽水。 預后 1.長期預后與病因、宮內受損發(fā)生的時間持續(xù)時間、嚴重程度及出生后營養(yǎng)狀況和環(huán)境有關。其圍生期死亡率明顯高于適于胎齡兒，圍生期窒息和合并致命性先天性畸形是引起死亡的兩個首要因素。 2.大部分小于胎齡兒出生后體重增長呈追趕趨勢,隨后身長也出現快速增長階段.生后第2年末達到正常水平,體格、智力發(fā)育正常。 3.約8%出生體重或身長小于第3個百分位者出現終身生長落后。宮內感染、染色體疾病等所致嚴重宮內生長遲緩者可能會出現終身生長、發(fā)育遲緩和不同程度的神經系統后遺癥,如學習、認知能力低下,運動功能障礙,甚至腦性癱瘓等。 4.成年后胰島素抵抗性糖尿病、脂質代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高。 預防 1.加強孕婦保健,避免一切不利于胎兒宮內生長的因素。 2.加強胎兒宮內監(jiān)護,及時發(fā)現胎兒宮內生長遲緩,并對孕母進行治療。 3.如有宮內窘迫,應立即行剖宮產。2019年07月26日2167
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