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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 足月小于胎齡兒，在我國又稱足月小樣兒，是指足月（在38周至42周之間）,但體重在2500g以下者。 足月小樣兒的皮膚極薄，干燥脫皮，胎毛少，胎脂多，頭發(fā)細(xì)而齊，梳后不亂，耳廓不緊貼顳部，軟骨發(fā)育少。耳身已形成，指、趾甲軟，多已超過指、趾端。乳腺有結(jié)節(jié)。整個(gè)足底均有紋。陰囊皺襞多，男孩睪丸已下降，女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇。像個(gè)營養(yǎng)不良兒，但精神卻和正常新生兒相仿，醒時(shí)睜眼，吮奶有力，吃奶量多。 產(chǎn)生小樣兒的原因有： （1）孕婦要孕期患感染性疾病。如巨細(xì)胞包涵體病、風(fēng)疹等，從而導(dǎo)致宮內(nèi)感染，影響胎兒的生長發(fā)育。 （2）胎盤功能不全。胎盤血運(yùn)減少或供氧不足，影響胎兒的生長，胎盤能分泌胎盤催乳激素（HPC），有促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的功能，功能不足時(shí)分泌量也減少。 （3）母親妊娠毒血癥、高血壓、慢性心血管、腎臟疾病、嚴(yán)重貧血及營養(yǎng)不良等。 （4）胎兒本身的疾病。如某些先天畸形、雙胎、多胎等也影響胎兒的營養(yǎng)，這是胎兒生長發(fā)育遲緩的內(nèi)外因素。 小樣兒的護(hù)理原則和早產(chǎn)兒相仿，體溫低下時(shí)需保暖，但由于足月小樣兒生活能力較強(qiáng)，故保暖和喂養(yǎng)比早產(chǎn)兒容易。2020年07月14日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡 醫(yī)學(xué)入門 7月11日 宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)與小于胎齡(SGA)兒并非同義詞。IUGR是指由于胎兒、母親或胎盤等各種不利因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長模式偏離或低于其生長預(yù)期,即偏離了其遺傳潛能。其發(fā)生率為所有妊娠的5%~8%,而在低出生體重兒中占38%~80%。IUGR 常導(dǎo)致嬰兒出生體重SGA ,但也可能不是SGA。SGA兒是指新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的第10百分位或2SD,有早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)小于胎齡兒之分。其原因可能是病理因素,如IUGR所致;也可能是非病理性,如性別種族、胎次差異等,因此,雖小于胎齡,但健康。從整體上來看,SCA和IUGR嬰兒圍生期死亡率及遠(yuǎn)期發(fā)病率均明顯高于適于胎齡兒。 病因 宮內(nèi)生長遲緩或SGA常由母親、胎兒、胎盤等因素所致。 1.母親因素 ①孕母年齡過大或過小，身材矮小。 ②孕母經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景差,營養(yǎng)不良(尤其發(fā)生在孕晚期時(shí)對(duì)出生體重影響最明顯)、嚴(yán)重貧血、微量元素缺乏等,是發(fā)展中國家常見的IUCR原因。③缺氧或血供障礙:如原發(fā)性高血壓或妊娠期高血壓疾病。血管性疾病、晚期糖尿病，慢性肺.腎疾患,居住在海拔較高處等,均可因子宮、胎盤血流減少而影響胎兒生長。研究發(fā)現(xiàn),IUGR程度與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間相關(guān)。妊娠期高血壓疾病發(fā)生在孕早期IUER程度最嚴(yán)重,且其中50%的嬰兒出生時(shí)體重SGA。 ④孕母抽煙:在發(fā)達(dá)國家常作為單一的最重要的致IUGR因素;其他的有吸毒、應(yīng)用對(duì)胎兒有損傷的藥物、接觸放射線等。 2.胎兒因素 ①慢性宮內(nèi)感染(如TORCH感染)是導(dǎo)致IUGR的重要原因,尤其當(dāng)感染發(fā)生在孕早期，正值胎兒器官形成期,可引起細(xì)胞破壞或數(shù)目減少; ②雙胎或多胎; ③染色體畸變及染色體疾病,如唐氏綜合征、貓叫綜合征等; ④遺傳代謝病; ⑤性別胎次不同:女嬰第一胎平均出生體重通常低于男嬰和以后幾胎;另外,種族或人種不同，出生體重也有差異。 3.胎盤因素 胎兒通過胎盤從母體攝取營養(yǎng)。胎兒近足月時(shí),其體重與胎盤重量、絨毛膜面積呈正相關(guān)。胎盤營養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力取決于胎盤大小、形態(tài)學(xué)、血流及轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)(尤其是關(guān)鍵營養(yǎng)素)是否豐富。母親子宮異常(解剖異常、子宮肌瘤),胎盤功能不全,如小胎盤、胎盤絨毛廣泛損傷或胎盤血管異常、胎盤梗死、慢性胎盤早剝,將影響胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)功能。胎兒對(duì)于胎盤營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收也受到其本身基因的調(diào)控。此外，臍帶附著異常.雙血管臍帶等也均影響胎兒生長。 4.內(nèi)分泌因素 任何一種激素先天性缺陷均可致胎兒生長遲緩,如胰島素樣生長因子( IGF).尤其是IGF-1 (主要調(diào)節(jié)孕后期胎兒及新生兒生后早期的生長)、IGF-2(主要調(diào)節(jié)胚胎的生長)、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白(IGFBP)(尤其是ICFBP-3)以及營養(yǎng)物質(zhì)(葡萄糖)胰島素-胰島素樣生長因子代謝軸等,均是調(diào)節(jié)胎兒生長的中心環(huán)節(jié)。 臨床分型 根據(jù)重量指數(shù)(ponderal index) [出生體重(g)x 100/出生身長(cm) ]和身長頭圍之比,分為勻稱型和非勻稱型。 1.勻稱型 患兒出生時(shí)頭圍、身長、體重成比例下降,體型勻稱。其重量指數(shù)>2.00(胎齡≤37周),或>2.20(胎齡>37周);身長與頭圍比>1.36。常由于染色體異常、遺傳性疾病、先天性感染等因素影響了細(xì)胞增殖.阻礙了胎兒生長所致.損傷發(fā)生在孕早期。 2.非勻稱型 其重量指數(shù)0.65(65%)且有癥狀者,應(yīng)部分換血; ②周圍靜脈血Hct 0.60 (60% )-0.70(70% )但無癥狀者,應(yīng)每4~6小時(shí)監(jiān)測Hct,同時(shí)輸入液體或盡早喂奶; ③周圍靜脈血Hct>0.70(70% )但無癥狀者是否換血尚存爭議。換血量計(jì)算方法如下: 預(yù)期血細(xì)胞比容以0.55-0.60(55%-60%)為宜,換出血量代以補(bǔ)充生理鹽水。 預(yù)后 1.長期預(yù)后與病因、宮內(nèi)受損發(fā)生的時(shí)間持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及出生后營養(yǎng)狀況和環(huán)境有關(guān)。其圍生期死亡率明顯高于適于胎齡兒，圍生期窒息和合并致命性先天性畸形是引起死亡的兩個(gè)首要因素。 2.大部分小于胎齡兒出生后體重增長呈追趕趨勢,隨后身長也出現(xiàn)快速增長階段.生后第2年末達(dá)到正常水平,體格、智力發(fā)育正常。 3.約8%出生體重或身長小于第3個(gè)百分位者出現(xiàn)終身生長落后。宮內(nèi)感染、染色體疾病等所致嚴(yán)重宮內(nèi)生長遲緩者可能會(huì)出現(xiàn)終身生長、發(fā)育遲緩和不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力低下,運(yùn)動(dòng)功能障礙,甚至腦性癱瘓等。 4.成年后胰島素抵抗性糖尿病、脂質(zhì)代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高。 預(yù)防 1.加強(qiáng)孕婦保健,避免一切不利于胎兒宮內(nèi)生長的因素。 2.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長遲緩,并對(duì)孕母進(jìn)行治療。 3.如有宮內(nèi)窘迫,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。2019年07月26日2154
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