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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 癢：下肢尤其是腳踝附近局部刺癢，越撓情況越重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮炎或濕疹癥狀，反復(fù)復(fù)發(fā)。疼：下肢經(jīng)常找不出原因腿疼，尤其聚集在小腿部位，晚上或者黃昏癥狀尤其嚴(yán)重，晚上睡覺(jué)還會(huì)出現(xiàn)小腿抽筋等癥狀。沉：只是走一小段路，都感到腿酸沉得不行，邁不開(kāi)步子，尤其小腿像灌了鉛一樣發(fā)沉、發(fā)脹，往往晨輕暮重。腫：雙腿單側(cè)莫名腫脹，一條腿明顯比另一條腿粗，尤其在上了一天班、走了一天路之后尤其嚴(yán)重。硬：腳踝附近的皮膚發(fā)硬、脫屑、發(fā)紅、變紫，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)黑，摸上去沒(méi)有彈性，稍微一摳還會(huì)破潰。爛：腿上出現(xiàn)傷口之后總是不好，傷口越爛越大，越爛越深，搽什么藥都不見(jiàn)好。2024年12月25日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成（DVT，DeepVenousThrombosis）,顧名思義就是深靜脈內(nèi)的血液凝結(jié)成血栓，堵塞血管，影響下肢的血液回流；繼而造成堵塞遠(yuǎn)處血液淤積、肢體腫脹。危害主要在兩個(gè)方面，1.急性期血栓有一定的概率會(huì)脫落，它會(huì)順著血流方向進(jìn)入心臟和肺動(dòng)脈，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈堵住，叫做肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）。肺栓塞是一種非?？膳碌募膊?，死亡率很高。2.慢性期可發(fā)展為深靜脈血栓后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)，—般是指急性下肢DVT6個(gè)月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病因引起VTE有三大原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。任何危險(xiǎn)因素涉及以上三點(diǎn)均可能導(dǎo)致VTE的形成。原發(fā)性因素：包括凝血相關(guān)酶功能缺失及部分凝血因子增多等多種因素，遺傳所致，與生俱來(lái)，改變相對(duì)困難。繼發(fā)性因素：靜脈壁損傷相關(guān)-骨折、手術(shù)、醫(yī)源性置管等靜脈血流淤滯-各種原因引起的長(zhǎng)期臥床（腦卒中、癱瘓、下肢手術(shù)后等）、高齡、肥胖、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等血液高凝狀態(tài)-妊娠/產(chǎn)后、惡性腫瘤及化療患者、長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素、口服避孕藥、真性紅細(xì)胞增多癥等血液相關(guān)疾病、腎病綜合癥、重癥感染等現(xiàn)實(shí)中其實(shí)很多危險(xiǎn)因素都是并存的。例如骨科手術(shù)病人，手術(shù)加上長(zhǎng)期臥床，同時(shí)存在靜脈壁損傷及血流緩慢兩種病因，DVT發(fā)病率就很高。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為單側(cè)肢體的腫脹疼痛，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，足部背屈可以引發(fā)小腿后側(cè)疼痛（Homan’s征），壓迫小腿后方疼痛（Neuhorf征）。嚴(yán)重DVT可以出現(xiàn)股青腫，容易發(fā)生靜脈性肢體壞疽。分期根據(jù)發(fā)病時(shí)間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。分型根據(jù)DVT發(fā)生的部位分為近段和遠(yuǎn)段，血栓累及髂靜脈、股靜脈和/或腘靜脈，均稱之為近段DVT，進(jìn)一步可以分為髂股靜脈DVT和股腘靜脈DVT。血栓局限于小腿深靜脈者稱為遠(yuǎn)段DVT。檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體檢測(cè)。常用于急性DVT的篩查、DVT的診斷、療效評(píng)估和DVT復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。特殊檢查：下肢靜脈彩超，首選,敏感性及準(zhǔn)確性均較高。下肢靜脈造影，金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，不僅可以有效判斷有無(wú)血栓、血栓部位、范圍、形成時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況；缺點(diǎn)是該檢查為有創(chuàng)操作。CT靜脈成像：主要用于下肢主干靜脈或下腔靜脈血栓的診斷，準(zhǔn)確性高。治療目前治療下肢深靜脈血栓的方法主要包括：?jiǎn)渭兛鼓幬镏委?、濾網(wǎng)置入手術(shù)和血栓清除手術(shù)。1.抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和致死率，遠(yuǎn)端DVT單純抗凝即可。2.如果急性期近端DVT,肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，可考慮下腔靜脈濾器置入術(shù)。下腔靜脈濾器形同一個(gè)保護(hù)傘，將下肢脫落的血栓攔截于肺動(dòng)脈之前，降低致死性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生機(jī)率。3.如果血栓處于早期，近端DVT且腫脹明顯時(shí)，建議行機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT），可以有效清除血栓、再通血管，降低PTS的發(fā)生率。預(yù)防日常保?。阂?guī)律運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，吸煙者應(yīng)戒煙，避免久站久坐。手術(shù)患者：術(shù)后應(yīng)在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，允許的情況下盡早下地活動(dòng)，必要時(shí)使用藥物預(yù)防DVT。長(zhǎng)途旅行時(shí)：注意不能長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，伸展雙腿，多飲水，常起身走動(dòng)并活動(dòng)下肢。血栓高危病人：可穿醫(yī)用彈力襪等預(yù)防深靜脈血栓形成。參考：《深靜脈血栓診斷和治療指南（第三版）》《常見(jiàn)靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）》文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年06月17日810
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 老爛腿反復(fù)發(fā)作原因到底是什么？熟悉老爛腿的人都知道，該病的特點(diǎn)就是反復(fù)性發(fā)作，患處不易收口。很多老爛腿患者患病幾年、幾十年都沒(méi)有長(zhǎng)好。 非常痛苦。中醫(yī)把老爛腿叫做連瘡?fù)?，常?jiàn)病因有下肢靜脈血栓、靜脈曲張、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等等。下肢絡(luò)脈失暢，局部氣血瘀滯，濕熱下注，氣血凝滯，皮肉腐爛。老爛腿的確難治，但是也不是治不好，關(guān)鍵還是要找對(duì)方法。治療老爛腿一定是要治療原發(fā)病，解決靜脈瘀滯，改善血液循環(huán)。二是能否對(duì)創(chuàng)變做有效的治療。改善血液循環(huán)西醫(yī)、中醫(yī)都有辦法，關(guān)鍵是創(chuàng)面，如果想要他盡早封口，中醫(yī)會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療又包括中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)外科。內(nèi)科名老中醫(yī)把脈分型，制定藥方內(nèi)服，配合藥水、藥油、藥膏、外敷、按摩、針刺、穴位注射等輔助治療，對(duì)改善下肢的血供效果非常不錯(cuò)。中醫(yī)外科主要治療創(chuàng)面及時(shí)有效清創(chuàng)老爛腿表面的壞死組織，降低病菌負(fù)荷。 開(kāi)放創(chuàng)面之后，再外用相應(yīng)的中藥膏外敷，有時(shí)候還會(huì)加一些散劑均勻涂抹，使得藥膜的厚度合適均勻，可以激活傷口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。經(jīng)過(guò)治療之后，幾十年不封口的老爛腿不再?gòu)?fù)發(fā)。當(dāng)然了，每個(gè)人的情況不一樣，制定治療方案要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)安排。 如果大家2023年11月02日161
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)有患肢腫脹、疼痛、壓痛、發(fā)紅、發(fā)熱等，如果這些靜脈血栓一旦脫落，可能隨著血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引發(fā)致命的肺栓塞，進(jìn)入慢性期可發(fā)生血栓形成后綜合征，包括下肢水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)皮膚潰爛，發(fā)生“老爛腿”。2.單側(cè)下肢水腫。長(zhǎng)期臥床、久坐不動(dòng)、脫水等患者，容易出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛。如果發(fā)現(xiàn)兩只腳或兩條腿水腫的程度不一致，或一側(cè)不腫另一側(cè)腫，往往是存在下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)。3.如果長(zhǎng)時(shí)間坐著或臥床后站起活動(dòng)時(shí)，感覺(jué)胸悶氣短，甚至突然暈倒，要警惕可能是下肢靜脈血栓脫落，堵塞了肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死，應(yīng)盡快就診。4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別注意不要按摩患肢。一旦出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕是否已經(jīng)發(fā)生肺栓塞，并立即送醫(yī)院急救。5.間歇性跛行。下肢血管缺血時(shí)，容易導(dǎo)致行走時(shí)腿疼，休息后可緩解，再次行走疼痛又出現(xiàn)，即“間歇性跛行”。6.如果忽視下肢動(dòng)脈堵塞，病情進(jìn)一步進(jìn)展，就有可能導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血，即使不行走也會(huì)疼痛。繼續(xù)發(fā)展下去，還可能出現(xiàn)肢體破潰，傷口不能愈合，甚至組織壞死。7.糖尿病患者出現(xiàn)下肢病變的可能性更高，要格外重視。8.下肢靜脈血栓的自測(cè)方法及表現(xiàn)：（1）勾腳尖、繃腳尖時(shí)，小腿有痛感；（2）按壓小腿肌肉，有痛感；（3）小腿脛骨前區(qū)感覺(jué)酸脹，按壓有水腫；（4）一側(cè)小腿圍比對(duì)側(cè)增粗3厘米以上。2023年11月01日650
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 雙下肢的癥狀，有時(shí)候表現(xiàn)的這個(gè)癥狀是很多的，比如說(shuō)我們有些患者到了門(mén)診以后，他說(shuō)他的雙下肢發(fā)涼，或者說(shuō)是雙下肢的這個(gè)感覺(jué)有減退，到底是什么原因？第一種的話，有可能是血管源性的出現(xiàn)了這個(gè)下肢的靜脈血栓，出現(xiàn)的血流的不通暢啊，出現(xiàn)了局部的這種感覺(jué)的減退，還有一種情況的話是神經(jīng)元性的，神經(jīng)元性的話分兩種，一個(gè)的話是外周神經(jīng)炎，一種的話是上位神經(jīng)元，我們所說(shuō)的這種神經(jīng)元性呢，有可能是椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，也有可能是腰椎管狹窄的表現(xiàn)，還有一種的話就是末梢的神經(jīng)炎，比如說(shuō)像得了這個(gè)糖尿病以后所出現(xiàn)的這種末梢神經(jīng)炎的一個(gè)表現(xiàn)，而出現(xiàn)的下肢的發(fā)涼發(fā)麻，更甚至說(shuō)壓迫所導(dǎo)致的這種疼痛，原因是很多種，但是基本上最為常見(jiàn)的呢，就是我們所說(shuō)的兩方面，一個(gè)血管源性的，一個(gè)神經(jīng)元性。2023年10月09日120
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 絕大多數(shù)的血栓沒(méi)有任何征兆，甚至于去醫(yī)院檢查時(shí)血脂、血壓以及CT等指標(biāo)均是正常的。但血栓發(fā)生時(shí)并非悄無(wú)聲息的，當(dāng)雙腿出現(xiàn)以下幾種異常表現(xiàn)，要多留心。1、間歇性跛行。下肢血管缺血時(shí)，在行走時(shí)很容易出現(xiàn)腿痛癥狀，但在休息后可緩解，繼續(xù)行走時(shí)又會(huì)再次出現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)。2、雙腿水腫。下肢水腫也是血栓較為典型的癥狀，患者一般雙腿水腫的程度不一致，也可能一側(cè)腫一側(cè)不腫，除水腫外可能還會(huì)有腿部疼痛癥狀。3、下肢麻木。血液內(nèi)出現(xiàn)血栓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致四肢出現(xiàn)供血不足，繼而會(huì)出現(xiàn)麻木癥狀。4、除了上述的癥狀外，血栓還可能會(huì)引起患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏厥等不適出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)。2023年02月26日678
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 想到下肢靜脈曲張往往都會(huì)聯(lián)想到這個(gè)病的并發(fā)癥之一，靜脈血栓。那么，下肢靜脈血栓是怎么形成的呢？簡(jiǎn)而言之，由于長(zhǎng)時(shí)間的靜坐、站立等各種原因，使下肢靜脈血液回流心臟受阻，血液呈高凝狀態(tài)，淤積于下肢靜脈，便可誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。另外，血管壁受損，長(zhǎng)期臥床也是靜脈血栓的高危因素。雖然，下肢靜脈血栓屬于臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，但靜脈血栓所帶來(lái)的危害不容小噓：1，下肢淺靜脈血栓一旦發(fā)生，容易形成血栓性靜脈炎，會(huì)進(jìn)一步阻礙患者的下肢靜脈血液回流，局部表現(xiàn)為下肢的紅、腫、熱、痛，甚至有的病人會(huì)反復(fù)腫脹、劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾到日常生活和工作。2，血栓的形成如若未得到及時(shí)的干預(yù)，血栓會(huì)持續(xù)蔓延，不僅加重靜脈曲張的迂曲血管，更有可能蔓延至深靜脈，形成深靜脈的血栓。若是到了這個(gè)情況，必須要先解決深靜脈的問(wèn)題，才能做下一步（靜脈曲張）的治療。因?yàn)樯铎o脈的血栓一旦出現(xiàn)脫落，若在血液里游離至肺部，可并發(fā)畸形肺動(dòng)脈栓塞，甚至?xí){患者的生命。所以在深靜脈血栓呈漂浮狀態(tài)或股靜脈平面以上時(shí)，還需放下腔靜脈濾器，以防肺栓塞的發(fā)生。待危險(xiǎn)周期渡后，方可將濾器去掉，雖然都是微創(chuàng)的小手術(shù)，但前后涉及的多次手術(shù)，必將增加更多的費(fèi)用，給患者增添了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，靜脈曲張的出現(xiàn)要引起足夠的重視，要及時(shí)規(guī)范診斷，盡早治療，避免病情耽誤后出現(xiàn)血栓等一系列并發(fā)癥的折磨。#下肢靜脈曲張血栓危害#2022年11月17日373
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 哎呀媽，你的腳怎么這么腫啊？快坐下讓我看看，別大驚小怪的，前兩天就腫了，大概就是這幾天采購(gòu)年貨，路走的太多了吧，這都要腫到小腿了，鼻是心衰或者腎臟出問(wèn)題了吧？我還是陪您去醫(yī)院看一下吧。 程醫(yī)生，您看，我媽的左腳都要腫到小腿了，該不會(huì)是心衰了吧？程醫(yī)生，我心臟除了房顫，其他沒(méi)毛病啊，走路也不喘。吳阿姨啊，你有房顫，同時(shí)還有肺癌病史，又是單側(cè)的腿腫，我懷疑這是下肢靜脈血栓栓塞引起的，趕緊去做下肢血管超聲明確一下吧，原來(lái)是血栓呢，媽，那我們快去做檢查吧，腫瘤患者容易發(fā)生靜脈血栓，原因是多方面的，包括腫瘤細(xì)胞可以引發(fā)血液高凝狀態(tài)，抗腫瘤藥物會(huì)促進(jìn)或加重血栓形成等。腫瘤患者同時(shí)合并房顫，則更是靜脈血栓栓塞的高危人群這類。 患者如果出現(xiàn)了下肢的疼痛、腫脹、發(fā)熱或皮膚青紫，尤其是發(fā)生于單側(cè)肢體，那就要警惕靜脈血栓栓塞的可能，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，如果沒(méi)有及時(shí)治療，有引發(fā)更危險(xiǎn)的肺栓塞的可能。2022年10月24日62
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孫鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 介入科 在人體心臟或血管腔內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中的某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。在這個(gè)過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。今天孫醫(yī)生主要跟大家聊聊靜脈血栓的定義、形成原因、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、臨床表現(xiàn)、檢查手段、臨床分期及特點(diǎn)靜脈血栓形成的原因簡(jiǎn)單的說(shuō)靜脈血栓形成原因就是：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)！1.靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息（任何原因的臥位或者固定坐位、仰臥位都會(huì)導(dǎo)致血流滯緩），下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷各種因素?fù)p傷靜脈血管壁，導(dǎo)致或并發(fā)靜脈血栓形成，常見(jiàn)者為機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷。3.血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀態(tài)，血小板粘聚能力增強(qiáng)；脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌等，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。綜上，靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。（在這里孫醫(yī)生解釋一下，臨床中也有一部分長(zhǎng)期口服避孕藥物的女性靜脈血栓患者以后另述。）血栓形成后的轉(zhuǎn)歸過(guò)程1.靜脈血栓形成的急性期：當(dāng)肢體下肢靜脈血液回流受阻，血栓遠(yuǎn)側(cè)的高壓靜脈血，將利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流，若未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，則引起患者局部淤血、水腫、疼痛、出血，甚至壞死。2.血栓的蔓延：可沿靜脈血流方向，向近心端伸延。當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，就可以逆行伸延。3.栓塞：在血栓未和血管壁牢固粘著之前，血栓的整體或部分可以脫落，形成栓子，隨血流運(yùn)行，引起栓塞。下肢深靜脈血栓可以引起肺栓塞，出現(xiàn)胸悶、憋喘等癥狀，血栓阻塞肺動(dòng)脈主干可以在短時(shí)間內(nèi)猝死危及患者生命。4.血栓的機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復(fù)一定程度的通暢。但因管腔愛(ài)纖維組織收縮作用的影響，以及靜脈瓣膜本身遭受破壞，從而導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜機(jī)能不全，產(chǎn)生靜脈血栓形成后綜合征。靜脈血栓的臨床表現(xiàn)1.癥狀：最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，活動(dòng)后癥狀加重。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。2.體征：查體有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹。小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。確診靜脈血栓的輔助檢查方法1.彩超：?二維超聲顯像可直接見(jiàn)到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler測(cè)算靜脈內(nèi)血流速度。此種檢查對(duì)近端深靜脈血栓形成的診斷陽(yáng)性率可達(dá)95%；對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性僅為50%～70%，對(duì)于腹部的髂外靜脈/髂總靜脈段血栓因腹腔臟器干擾，準(zhǔn)確性下降。2.血漿D-二聚體測(cè)定：?我院凝血六項(xiàng)中的D-二聚體是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物，增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)。其影響因素很多，心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高，故其結(jié)果判斷時(shí)須加以考證。3.阻抗容積描記法和靜脈血流描記法：?這種試驗(yàn)對(duì)近端深靜脈血栓形成診斷的陽(yáng)性率可達(dá)90%，對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性明顯降低。4．放射性核素檢查?碘125纖維蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對(duì)腓腸肌內(nèi)地深靜脈血栓形成的檢出率可高達(dá)90%，而對(duì)近端深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點(diǎn)是注入放射性核素后需要滯后48~72小時(shí)方能顯示結(jié)果。（目前我院這項(xiàng)檢查暫缺）5.上行性靜脈造影病人仰臥，從足部淺靜脈短時(shí)間內(nèi)注入造影劑40～50ml，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進(jìn)入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定性及定位診斷。本檢查可觀察范圍自小腿至下腹部髂外/髂總靜脈全程，了解血栓的部位和范圍，是本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是確定下一步介入置管溶栓治療入路的依據(jù)。同時(shí)也可以觀察靜脈瓣膜情況。（DSA一直是血管疾病診斷公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論動(dòng)脈靜脈病變都是。）靜脈血栓的臨床分期1．急性期：發(fā)病后14天以內(nèi)；2．亞急性期：發(fā)病后15～28天之間；3．慢性期：發(fā)病28天以后；4．后遺癥期：出現(xiàn)靜脈功能不全（血栓后綜合征）癥狀；5．慢性期或后遺癥期急性發(fā)作：在慢性期或后遺癥期疾病再次急性發(fā)作。靜脈血栓患者的臨床特點(diǎn)1．多見(jiàn)于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床及一部分長(zhǎng)期口服避孕藥的患者。2．起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。3．血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。4．后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。 5．血栓脫落可致肺栓塞甚至猝死。2022年08月30日795
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