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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，髂靜脈血栓半年未做取栓手術(shù)啊，然后沒有完全消腫。 呃，髂靜脈的血栓呢，治療周期至少是一年以上啊。 你現(xiàn)在有一點(diǎn)腫，或者是這個(gè)有一些癥狀是很正常的，第一個(gè)呢要堅(jiān)持穿塔力襪，第二個(gè)呢，利法沙班不夠啊，你需要再加這種化血栓的中成藥，第三個(gè)要穿二甲列彈力襪，然后再定期的復(fù)查，這個(gè)手術(shù)呢，我們都建議至少是藥物治療一年以后再說，因?yàn)閱渭兦蚰沂中g(shù)是不行的啊，髂靜脈這個(gè)地方一旦做一般都要放支架。 啊，支架一旦放進(jìn)去了，你可能就需要長期吃藥，所以這些事情要要提前考慮好。2024年01月21日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 國靜脈陳舊血栓部分再通后繼續(xù)服藥還能呃溶開嗎？ 啊，這個(gè)問題啊，其實(shí)有一定的代表性。 呃呃，我們很多患者呀，就是最開始雪栓剛得的時(shí)候，可能沒太當(dāng)回事兒啊，覺著自己就是腿腫點(diǎn)。 然后這個(gè)吃藥感覺效果不大，就停了。 過了幾年，發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題嚴(yán)重了，就是屬于叫血栓后遺癥，所以慢慢的開始變黑，色素沉著氧，形成了靜脈曲張，然后慢慢的形成潰爛。 呃，這個(gè)時(shí)候就比較嚴(yán)重了，然后回過頭再想，這個(gè)陳舊血栓能不能再治，呃，我們有這種治療成功的案例啊，一個(gè)十年的血栓，因?yàn)楹髞碛邪Y狀，在我這兒是吃了三年的藥，最后都分開的。 那就是不是單純是抗凝，還得結(jié)合一些化血栓的中成藥。 呃，陳舊血栓呢，一般不太適合手術(shù)了啊，但是呢，這個(gè)藥物還是有一定的效果的。2024年01月21日60
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 在越來越強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的大背景下,越來越多的急性深靜脈血栓（DVT）患者開始向醫(yī)生咨詢，是否要一直躺在床上？你怎么看？1、你為什么建議患者臥床？原因一：臥床休息能減輕DVT臨床癥狀？有學(xué)者將確診的45例DVT病人分為A組采用非彈性繃帶加壓并步行練習(xí)，B組采用彈力襪加壓并步行練習(xí)，C組臥床休息，均接受抗凝處理，結(jié)果示：A、B組疼痛感以及下肢腫脹的消退速度比C組更快。這與Liu等研究的結(jié)果一致:與臥床相比，早期下床活動可加速下肢血液的循環(huán)，避免血流瘀滯，更有助于緩解患肢腫脹等癥狀。因此，該問題的答案仍是存疑的。原因二：臥床休息能降低深靜脈血栓后綜合征？目前對DVT患者患深靜脈血栓后綜合征的研究較少。早先一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了53例DVT患者急性期臥床與加壓治療后離床活動對深靜脈血栓后綜合征發(fā)病率的影響，隨訪時(shí)長2年，結(jié)果示臥床休息并不能降低深靜脈血栓后綜合征發(fā)病率。因此，該問題的答案也是存疑的。原因三：因?yàn)橐恢币詠硎沁@么做的？傳統(tǒng)理念上認(rèn)為早期下床活動也許會使得栓子脫落，而后伴隨血流運(yùn)行到其它組織器官，引發(fā)新的栓塞，因此過去的數(shù)十年中，DVT患者一直被要求絕對臥床休息10~14d，但這種理論缺少強(qiáng)而有力的事實(shí)依據(jù)來支撐，然而卻一直是部分臨床醫(yī)生所遵循的治療方案。循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，應(yīng)有更多的數(shù)據(jù)論證該理論。因此，該問題的答案也是存疑的。2、臥床休息，可能會帶來什么？臥床可能無法帶來上文所述的臨床獲益，但它卻能導(dǎo)致我們不想看到的臨床結(jié)局：Virchow三要素之一就是血流瘀滯，而臥床顯然會引起血流瘀滯，因此其本身就屬于DVT的高危因素。那么，我們有理由擔(dān)心DVT患者絕對臥床時(shí)可能會導(dǎo)致血栓延伸。這樣的擔(dān)心并非杞人憂天：多年前就有研究發(fā)現(xiàn)DVT患者連續(xù)臥床5天以上，其血栓延伸率達(dá)26%，而2天內(nèi)活動者，血栓延伸率僅為1%。3、下床活動，你在擔(dān)心什么？我們最擔(dān)心的無非是DVT下床活動后可能導(dǎo)致PE的發(fā)生率增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，而非「唯心論」：⑴來自動物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)齊浩山等通過對兔子建立下肢DVT模型，研究DVT在血栓形成的不同時(shí)期活動對肺栓塞的影響，結(jié)論是在抗凝治療的前提下早期活動并不增加肺栓塞的發(fā)生率；即使活動引起少量的血栓脫落，機(jī)體自身溶栓系統(tǒng)也會逐漸溶解血栓，不會增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。⑵來自Meta分析的證據(jù)孫建華等將13篇臨床對照研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，早期下床活動不會使得DVT進(jìn)展，亦不會增加PE的發(fā)生率；翁艷秋等納入9篇RCT研究的Meta分析后結(jié)果同樣顯示,早期下床活動不會導(dǎo)致DVT的肺栓塞發(fā)生率增加[7]。4、國內(nèi)外指南如何建議？我國2008年發(fā)布的第一版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中曾推薦早期DVT患者抗凝治療的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，理由是防止血栓脫落，但之后的2013年發(fā)布的第二版指南以及2017年的第三版指南里均未對臥床休息做出推薦。我國2018年《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》建議，對于近端DVT與高危PTE，考慮其血栓脫落及再次加重風(fēng)險(xiǎn)，建議在充分抗凝治療之后盡早下床活動；對于遠(yuǎn)端DVT與低危PTE，建議盡早下床活動。美國胸科醫(yī)師協(xié)會2012年制定的《抗栓治療及血栓預(yù)防指南》指出,對DVT急性期患者在有效抗凝以及能夠耐受的情況下，應(yīng)早期下床活動，且不會增加肺栓塞的發(fā)生。該指南在2016更新后仍建議DVT病人在有效抗凝的基礎(chǔ)上盡早下床活動。歐洲心臟病學(xué)會在2021年發(fā)表的最新版《急性深靜脈血栓形成的診斷與管理的共識》中推薦：對于近端DVT患者可考慮立即（診斷后＜24小時(shí)）行加壓治療，同時(shí)結(jié)合早期活動來緩解患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀。美國物理治療協(xié)會/APTA于2022年發(fā)布的循證臨床實(shí)踐指南《物理治療師在具有靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)或被診斷為靜脈血栓栓塞患者的管理中的作用》中推薦：對于診斷下肢DVT且處于抗凝治療水平的患者，應(yīng)盡早開始活動，相比下床活動帶來的風(fēng)險(xiǎn)，臥床休息的風(fēng)險(xiǎn)更大。5、指南里所指的「充分抗凝」到底是多充分？國內(nèi)外指南強(qiáng)調(diào)充分抗凝后可早期下床活動，但遺憾的是，指南里并沒有給出「充分抗凝」的具體標(biāo)準(zhǔn)。有研究者建議使用低分子量肝素24h后，也就是打兩針之后，即可下床活動（筆者在臨床實(shí)操中一直遵循此觀點(diǎn)）。另外，如果使用的是普通肝素，可參考2018版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》:使APTT在24h之內(nèi)達(dá)到并維持于正常值的1.5~2.5倍，即視為抗凝治療已達(dá)穩(wěn)定水平；如果是華法林，INR維持在2.0~3.0（目標(biāo)值為2.5），即視為抗凝治療已達(dá)穩(wěn)定水平?！魧懺谧詈螅篋VT急性期患者是應(yīng)臥床休息還是早期下床活動一直是臨床爭論熱點(diǎn)。鑒于有眾多依據(jù)支撐DVT患者早期下床活動并不增加肺栓塞的發(fā)生率，同時(shí)可緩解患肢腫脹及疼痛、降低栓塞后綜合征、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)等。因此，目前更傾向于DVT急性期患者在藥物抗凝的基礎(chǔ)下、血流動力學(xué)穩(wěn)定以及患者耐受的情況下，盡早下床活動而非絕對臥床休息?；蛟S還需要更高質(zhì)量、更大樣本的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)去答疑解惑，但至少從現(xiàn)在開始我們應(yīng)該去關(guān)注和重視早期下床活動的理念。2023年10月12日300
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 老爛腿什么原因？老爛腿怎么治療？很多人都聽說過，老爛腿表現(xiàn)為下肢潰瘍，久治不愈，有的患者甚至長達(dá)十年30年不愈合。引起老亂等的原因非常多，常見的比如下肢深靜脈血栓、靜脈曲張、靜脈炎，甚至一些動脈血管病變等等，導(dǎo)致下肢血流瘀阻、氣血瘀滯，皮肉腐爛。雖然老爛腿常被認(rèn)為是疑難雜癥，其實(shí)主要還是沒有找對方法，只要找對了方法，還是可以很快愈合的。治療老爛腿首先要對癥，一是能否解決靜脈瘀滯，改善血液循環(huán)，二是能否對創(chuàng)面做有效的處置。中醫(yī)對這兩個(gè)方面都有非常不錯的效果。首先由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)把脈分型，制定藥方，內(nèi)服，活血化瘀，配合中藥水、藥油、藥膏外服。 配合按摩、針刺、穴位注射等方法，能有效建立側(cè)置循環(huán)，重建微循環(huán)來改善血垢。針對老爛腿創(chuàng)面，由專業(yè)的造口醫(yī)師清理掉老爛腿表面的壞死組織，可以讓創(chuàng)面與外用藥膏充分接觸，藥物直達(dá)病灶，提高傷口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。 刺激肉芽組織增生與分化，生肌連口，實(shí)現(xiàn)傷口的自然封口，幾十年不愈合的老爛腿也能愈合。當(dāng)然，具體的治療方法需要結(jié)合具體病情，如果大家有關(guān)于老爛腿的問題，都可以留言，我會幫助大家盡早康復(fù)。2023年10月03日101
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，雙小腿肌腱靜脈血栓，0.450.46啊，用哪種藥物好啊？ 首先呢，這是兩個(gè)腿都有啊，這個(gè)0.450.46呢，應(yīng)該是直徑啊，4.5毫米啊，一般來講呢，這個(gè)血管的直徑呢，是兩三個(gè)毫米，四零點(diǎn)四六厘米的話，就相當(dāng)于是擴(kuò)張將近一倍。 呃，這是一個(gè)直徑，我們同時(shí)呢，要看它累積血管的長度啊，你比如說是一兩厘米，還是說是七八厘米，呃。 總之呢，就是這個(gè)小腿肌間靜脈血栓啊，如果說沒有出血風(fēng)險(xiǎn)，我們會建議用抗凝治療，抗凝藥物用哪一種呢？就是國際上目前首選推薦的是新型科普康的藥物，像艾托沙斑的，利法沙斑的這種。 呃，看你之前有沒有用藥啊，如果說你之前。 呃，沒有用過藥。 一個(gè)是直接用立法沙斑啊，它是可以直接用的，急性期呢，就是15毫克，每天兩次。 如果是這個(gè)之前已用了華法林，想換新人克復(fù)抗的藥物的話，這像立法莎白、愛多莎白都是可以直接換的。 呃，這個(gè)效果好不好呢，就是關(guān)鍵看你自己。 他這個(gè)情況啊，因?yàn)楝F(xiàn)在新型可福卡尼亞都已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保了，能夠走報(bào)銷了，價(jià)格上這種差距其實(shí)并不是很大啊。 嗯，你即使是用進(jìn)口的這種新型口干的藥物啊，報(bào)銷完了之后也花不了多少錢。 你用2022年11月05日167
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 據(jù)新聞報(bào)道，一名年輕的女記者崴了腳，幾天之內(nèi)陷入昏迷，12天就離開了人間！分析原因，其死因竟是下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞！據(jù)資料顯示，60%以上的肺栓塞是由下肢深靜脈血栓造成的，因此下肢深靜脈血栓，也被稱為“沉默的殺手”。無獨(dú)有偶，32歲的李某一周前工作途中不慎扭傷右膝，在家臥床休息，三天前突然發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹，未予重視，后發(fā)現(xiàn)腫脹逐漸加重，并出現(xiàn)下肢皮溫升高，疼痛，無法走路等癥狀?；颊咴诩覍俚呐阃聛淼焦t(yī)大四院血管外科就診。黃任平主任對患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史，認(rèn)真查體，給予患者行下肢血管彩超檢查結(jié)果回報(bào)，患者右側(cè)髂靜脈，右側(cè)股靜脈，右側(cè)腘靜脈血栓形成?？紤]到患者年輕，為了患者能夠盡早恢復(fù)，避免下肢深靜脈血栓后遺癥(PTS)的形成，最終為患者擬定了治療方案：微創(chuàng)介入下行下腔靜脈濾器置入術(shù)+下肢靜脈血栓抽吸術(shù)。術(shù)中，黃任平主任先行下腔靜脈濾器置入術(shù)作為保護(hù)，避免血栓脫落造成肺栓塞，然后利用血栓抽吸系統(tǒng)對右側(cè)髂動脈，右側(cè)股動脈，右側(cè)腘動脈進(jìn)行血栓抽吸，順利完成血栓清除。術(shù)后第一日患者右下肢腫脹明顯緩解，脹痛感基本消失，可下床活動。術(shù)后第二日患者右下肢腫脹進(jìn)一步減輕。黃任平主任介紹，下肢深靜脈血栓常發(fā)病隱匿，在長時(shí)間坐著工作、打麻將、上網(wǎng)以及手術(shù)之后長時(shí)間臥床等久坐久臥不動的人群當(dāng)中并不少見。由于深靜脈血栓發(fā)病時(shí)很容易被忽視，可一旦血栓脫落引起急性肺栓塞又十分兇險(xiǎn)，因此臨床上常常把下肢深靜脈血栓稱為“沉默的殺手”。黃任平主任提醒廣大患者在工作學(xué)習(xí)過程中一定要勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，一旦發(fā)現(xiàn)下肢不明原因腫脹應(yīng)盡早就醫(yī)，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任??專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。?????????血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午??8:00-11:30李佳樂周一、周二下午???13:00-16:30謝春楊周三、周四上午?8:00-11:30馬文超周五上午?????8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年10月14日316
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