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甘輝立主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 微創(chuàng)心臟外科中心 有的患者經(jīng)過了長期臥床，在病情逐步恢復(fù)后又可以開始下床了，那么在這個過程當(dāng)中，可能有些患者沒有意識到，這個動作會是一個很有風(fēng)險的。 這個風(fēng)險就是長期的臥床，患者有可能形成雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成，那么如果轉(zhuǎn)為下床這一個動作，要是沒有注意的話，就可能會形成深靜脈血栓脫落，形成急性急性肺動脈栓塞，造成嚴(yán)重的狀況，有可能會造成猝死。 在下床前，要看一看，雙下肢的深淺，靜脈有沒有血栓形成？這可以通過做靜脈超聲來判斷，同時還可以看看下肢有沒有腫脹，有沒有不對稱的嗯水腫增粗。在比較高位的靜脈位置有大塊的血栓形成，就不能下床了，是應(yīng)該進一步的抗凝，有的時候還應(yīng)該立即做下腔靜脈濾網(wǎng)的植入，防止大塊靜脈血栓脫落，形成肺動脈拴塞。 如果通過檢查證實了沒有下肢靜脈血栓形成，就可以通過一個多步驟的過程來完成下床的動作。這個過程千萬不能著急，要分多個步驟來完成。 首先監(jiān)測心電血壓的情況下，患者先在床上平臥運動雙側(cè)下肢，再讓患者將雙側(cè)下肢進行朝天蹬的動作。 如果患者的一般情況好，沒有心電血壓的變化，讓患者在充分休息后進行下一步的動作，讓患者有平臥改為半坐位。在半坐位的情況下又繼續(xù)運動雙下肢。如果，半坐位運動完成的比較好，心電和血壓檢測仍然沒有變化，可以讓患者改為坐位，繼續(xù)運動雙下肢。 如果坐位雙下肢運動仍然是心電血壓監(jiān)測保持非常良好的情況，可以讓患者將坐在床上改為坐在床沿。這個時候，家屬或者護理人員，一定要將患者的肩部扶好，以免出現(xiàn)患者摔倒的情況?？梢宰尰颊咦诖惭?，擺動雙側(cè)下肢。 如果心電血壓監(jiān)測非常好的情況，患者可以在家屬或者護理員，攙扶住雙側(cè)肩部的條件下完成下床動作。攙扶力度一定要足夠維持患者的站立。開始可以讓患者，先行走幾步后，就回到床上休息。再過一個小時或兩個小時，讓患者得到充分休息后，再重復(fù)上述動作，逐步加大患者在地上行走的步數(shù)。 患者長期臥床后，第一次下床是一個非常危險的動作。醫(yī)務(wù)人員和家屬都應(yīng)該重視。完成這個動作的時間應(yīng)該比較長，千萬不能一蹴而就，而是應(yīng)該讓患者在每一個步驟得到充分的休息，不用患者的病情反復(fù)。每一個步驟都要慢慢進行，充分監(jiān)測患者的心電血壓。 本文系甘輝立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日10507
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李西山主治醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 介入放射科 小腿素有“人體第二心臟”之稱，小腿后部的肌肉群對位于其中的靜脈血管有擠壓作用，肌肉活動時擠壓靜脈血管內(nèi)的血液使之向心流動，但由于某些情況使得小腿后部肌肉不活動（如久坐、久臥、骨科手術(shù)或外科手術(shù)及產(chǎn)后長時間臥床等情況），就會發(fā)生靜脈血管內(nèi)血液瘀滯，形成血凝塊即血栓。下肢靜脈血栓最初是從小腿后部的腓腸肌-比目魚肌靜脈叢開始的，再逆流向上發(fā)展。如何通過運動預(yù)防下肢靜脈血栓呢？可以采用主動活動（自已活動）或被動活動（別人幫助活動）的方法，使小腿后部肌肉群“收縮-放松-收縮-放松”，從而發(fā)揮正?！凹”米饔谩?，促進血液向心回流。具體運動方法有兩種：一、“踝泵運動”1.踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運動：平臥于床上，雙腿放松，緩慢而均勻用力，在沒有疼痛或只有微痛的限度內(nèi)，盡最大角度地勾起腳尖（背伸），然后腳尖緩緩下壓（跖屈）。注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。2.踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：以踝關(guān)節(jié)為中心，由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組成的踝關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)”運動，盡力保持動作幅度夠大，每個動作維持3秒。被動運動時以左手固定患者踝部，右手握足前部踝關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運動。3.建議每日3～4次，每次20～30組，可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整運動頻次，雙腿交替進行或同時進行。二、“股四頭肌泵”運動1.股四頭肌等長收縮法：平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，在不增加下肢疼痛的情況下，繃緊大腿肌肉10秒鐘，然后放松10秒鐘為1次。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動髕骨，若髕骨不能活動則股四頭肌堅強有力。2.股四頭肌非負(fù)重直腿抬高：平臥位，用力使腳背向上勾，伸直腿，并抬高至20cm左右高度，維持5～10秒鐘，將整條腿緩緩放平。3.建議每日3～4次，每次20～30組，可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整運動頻次，雙腿交替進行。主動踝泵運動—適合于下肢可以活動的患者：被動踝泵運動—適合于下肢不能活動的患者：股四頭肌運動的視頻演示：2017年03月06日24795
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孫新娟主治醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 近日，糖尿病患者喬大叔拄著拐杖，在家人的攙扶下來到我科就診。原來喬大叔患有2型糖尿病多年，最近他發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿和腳踝處出現(xiàn)水腫，疼痛，行走較為困難。喬大叔表示每天早晨醒來水腫就有明顯消褪，但是白天還是腫得很厲害。由于糖尿病患者一般以中老年群體為主，他們體質(zhì)普遍下降，活動量減少，一些患者甚至需要長期臥床休息，這樣就導(dǎo)致血液流動速度減緩，非常容易形成血栓。再加上糖尿病患者血糖過高，脂代謝紊亂，也容易導(dǎo)致血管出現(xiàn)病變，所以出現(xiàn)下肢靜脈血栓并不稀奇，臨床上也發(fā)現(xiàn)許多此類案例。如果糖尿病患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的早期沒有得到積極干預(yù)治療，可能會引發(fā)血栓后綜合征，下肢靜脈血栓一般朝著身體上部走，可能會進一步引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危害糖尿病患者的身心健康，甚至危及生命。類似喬大叔這樣的糖尿病患者除了要做下肢彩超檢查，還要口服藥物，接受藥物注射，并且保持血糖穩(wěn)定。最后，我叮囑喬大叔，在日常生活中要注意抬高患有水腫的小腿，由于血液粘稠度高，流動緩慢，所以平常要多喝水，多吃新鮮蔬菜，這樣下肢水腫的狀況一般就能緩解。還要在家人的幫助下注意鍛煉下肢，避免腿部肌肉萎縮。本文系孫新娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月13日8411
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宋進華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 肝膽外科 1.給予高維生素（芹菜、韭菜、粗糧、豆類）、高蛋白（肉類、魚類、乳制品類）、高熱量（牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、蛋黃、腦）飲食，忌食辛甘肥膩之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。2.為病人提供流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，防止過硬，過咸以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜。3.入睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。靜脈血栓飲食上應(yīng)給予高維生素、高蛋白、低脂，忌食辛辣油膩食物，以免增加血液粘稠度，加重病情。下面推薦幾種有利于靜脈血栓的食物： 1、香菇、木耳自古以來就被我國人民視為素食中之佳品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。2、洋蔥、大蒜均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。3、海帶、紫菜除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的藥物。4、茶葉除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學(xué)及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應(yīng)避免喝濃茶。血栓病的危險因素：1、地區(qū)因素：我國黃河以北地區(qū)，血栓病的發(fā)生率明顯高于長 江以南地區(qū)。這可能與氣溫、飲食、水質(zhì)等因素有關(guān)。2、性別和年齡因素：男女兩性無大差異。血栓病可發(fā)生于任何年齡段，但畢竟老年人多于青年人。 3、民族和遺傳因素：遠(yuǎn)東人凝血因子Ⅶ的水平遠(yuǎn)低于同齡的西 方人，故血栓形成發(fā)生率也低于西方人。有5％的血栓病是由于遺傳缺陷所致，稱為遺傳性易栓癥，如遺傳性抗凝血酶缺陷癥，好發(fā)于10 ～25歲，且反復(fù)發(fā)作，并可遺傳至后代。此外，做同樣的外科手術(shù)后，血型為A型的患者易血栓形成，AB型和B型次之，O型則不易發(fā)生血栓形成。4、飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施，可使腦卒中的發(fā)病率降低57％，死亡率降低48.8％。5、吸煙因素：有人總結(jié)，65％～95％的血栓閉塞性脈管炎患者有吸煙史，每天吸煙在20支以上、時間持續(xù)長達(dá)20年以上者，其血栓病發(fā)病率較同齡不吸煙者高出幾倍。6、妊娠和服用避孕藥因素：據(jù)報道，肺栓塞在孕期中的發(fā)病率較非孕期婦女高出5倍，產(chǎn)后期血栓形成較產(chǎn)前期高出6倍。妊娠期孕婦體內(nèi)血液凝固性增高，而抗血液凝固作用減弱，如果又合并肥胖、先兆子癇、難產(chǎn)、產(chǎn)后膿毒血癥等，更促使血栓形成。因此，孕婦必須作產(chǎn)前檢查。婦女長期服用含雌激素和孕激素的避孕藥，其血栓病發(fā)病率增高。據(jù)國外統(tǒng)計，服藥者發(fā)生靜脈血栓的危險性較未服藥者高出7～10倍，發(fā)生心肌梗死的危險性高出3～4倍，腦血栓的發(fā)生率高出9倍。長期服藥者（＞5年）較短期服藥者（＜2年）血栓病的危險性高出2倍，年齡較大（＞40歲）服藥者、年齡較?。ǎ?0歲）服藥者與同年齡組未服藥者，發(fā)生心肌梗死的比例為28.5∶2.7∶1。服藥伴吸煙者血栓病的發(fā)生率是不服藥不吸煙者的4～11倍。但是我國有2000萬育齡婦女口服避孕藥，未見血栓形成的實例報道，可能與民族、地區(qū)、飲食等因素有關(guān)。建議多采用輸卵管結(jié)扎術(shù)或用避孕工具避孕為妥，這對中年以上育齡婦女尤為重要。7、肥胖因素：適當(dāng)增加活動量，控制飲食和減輕體重，降低血脂、血糖、血壓和血粘度，對預(yù)防血栓病具有重要意義。8、體位和活動因素：長久處于某一體位少活動的人，可能是血栓形成的因素之一。例如，司機、編輯、文書、打字員等以及整天長時間站著工作的警察、機床工人、教師和久病臥床病人等，由于血流緩慢和血流改變，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。因此，主張做些工（課）間操、散步、肢體運動，以增加血液循環(huán)，防止血栓尤其是下肢靜脈血栓形成。9、創(chuàng)傷和手術(shù)因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后的病人，易發(fā)血栓或血栓栓塞癥。有報道，大型胸部手術(shù)者深靜脈血栓形成發(fā)生率為26％～65％，大型腹部手術(shù)者為5％～42％，髖關(guān)節(jié)手術(shù)者為37％～74％，前列腺手術(shù)者為28％～50％，婦科大手術(shù)者為11％～29％。因此，手術(shù)后的病人要盡可能早起床、早活動、多飲水、多咳痰，切勿整天蜷縮于床上。10、疾病因素：常見的疾病如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、高脂血癥、高血壓、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、糖尿病、感染病、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、抗磷脂綜合征、口服避孕藥、腎小球腎炎、腎病綜合征、晚期妊娠、妊娠高血壓綜合征、動脈粥樣硬化、真性紅細(xì)胞增多癥、靜脈血栓、肺梗死、惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、器官移植、特發(fā)性暴聾以及遺傳性易栓癥等。對于上述疾病，原發(fā)病與血栓形成互為因果，然而血栓形成又作為一個惡性因素促使原發(fā)病的發(fā)展，因此，必須加強對血栓前狀態(tài)的檢查，及早給予抗栓藥物防治。2011年07月19日19959
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賈中芝副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 介入放射 1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時處置。2、抬高患肢：.臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。3、避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。4、加強靜脈血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。5、下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。2010年10月04日9229
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