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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 我們那個(gè)醫(yī)院說我這個(gè)血栓網(wǎng)血管里下個(gè)篩子就行了，這個(gè)是叫濾網(wǎng)，它只是預(yù)防血栓脫落致死的肺栓塞，對(duì)你的曲張，對(duì)你的血栓沒有任何治療作用，你如果是這個(gè)血栓長(zhǎng)到大腿根兒了，那需要發(fā)生濾網(wǎng)，你現(xiàn)在就是小腿肚子那么一點(diǎn)兒是小范圍的，不需要放，那就是說不放也沒小事吧，任何事情啊，都是你要去權(quán)衡它的風(fēng)險(xiǎn)，或一筆，這個(gè)氯氣呢，本身是一個(gè)手術(shù)大方手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，然后呢，這個(gè)氯氣放進(jìn)去之后，有可能還會(huì)有這種倉(cāng)孔一味脫落的風(fēng)險(xiǎn)，不是說一勞永逸的，就是說你要是大血栓你值得這么做，小血栓完全沒必要。2024年09月23日
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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 1、患者非臥床時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，而是多活動(dòng)下肢，且需同時(shí)穿彈力襪治療，臥床時(shí)可脫下彈力襪，但需抬高患肢。2、有下腔靜脈濾器的患者，濾器放置21天后門診預(yù)約取濾器；3、院外繼續(xù)服用華法林鈉片，依據(jù)凝血酶原時(shí)間而調(diào)整用量，一般維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比(INR)作為監(jiān)控，將INR值控制于2-3之間。遵醫(yī)囑口服給藥。本藥過量易致出血。凝血功能檢測(cè)安排：服藥前測(cè)量一次，服藥3天后檢測(cè)，使INR值2-3之間穩(wěn)定3次（即查3天）。以后每周檢測(cè)2次（星期1,4），維持2周。然后每周1次一個(gè)月。以后一個(gè)月1次。如果INR值小于2,加量半片。或者如果有出血傾向如瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過多等，停藥并門診復(fù)查；或者INR值控制大于3，則停藥至少一天，然后減量半片。以上建議僅供參考，具體事宜請(qǐng)咨詢血管外科?？漆t(yī)生或參見用藥說明書。3、新型抗凝藥艾多沙班（60mgQD）或利伐沙班（15mgbid治療量或20mgQD預(yù)防量）4、有出血或者自覺胸痛、憋氣、胸悶、心慌等癥狀時(shí)（肺栓塞表現(xiàn)）及時(shí)到醫(yī)院就診。血管外科門診時(shí)間安排帶號(hào)為專家門診，帶號(hào)為專病門診（5號(hào)樓4樓）2022年01月24日755
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 治療方法及鍛煉方法。 肌間靜脈血栓，就是肌肉之間的靜脈出現(xiàn)了血栓。 要看肌腱進(jìn)位血栓的長(zhǎng)度、寬度以及發(fā)生血栓的時(shí)間。 治療方法可以口服抗凝藥物，口服的抗凝藥物包括華法林和利發(fā)沙斑。 嚴(yán)重的時(shí)候也可以考慮。 輸液，住院輸液治療。 輸液可以輸入一些。 甘肅這方面藥物。 當(dāng)然了，如果很輕的話，就首先考慮口服。 抗凝藥物就可以了。 鍛煉不鼓勵(lì)，不鼓勵(lì)。 雞鴨按揉。 鍛煉的話，就是走路就可以了。 肌腱進(jìn)門雪山不建議不鼓勵(lì)去鍛煉。 等待血栓往下消失之后再去鍛煉。 當(dāng)然。 不鍛煉并不等于不走路，要正常走路活動(dòng)，否則話靜止不動(dòng)會(huì)使血栓加劇。2021年10月26日1020
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成以后，常規(guī)的治療方法是抗凝治療，因?yàn)檠豪锏难ㄊ瞧胶獾?，血液在不斷形成血栓，人體自然地把血栓再化開，抗凝治療可以阻止血液自發(fā)性形成血栓，增強(qiáng)人體自身的化血栓效果?？鼓委熆梢匀诨@一部分血栓。但是有些下肢深靜脈血栓形成以后，堵塞了重要的血管，尤其是下肢深靜脈血栓堵塞了髂靜脈，這時(shí)單純應(yīng)用抗凝藥物治療效果會(huì)比較差。這種情況下，采用導(dǎo)絲、導(dǎo)管甚至手術(shù)方法治療效果較好，可以直接把血栓抽吸出來。下肢深靜脈血栓會(huì)引起肺梗，在有些情況下預(yù)防肺梗，我們還要在深靜脈里放置濾器，通過濾器過濾血液中脫落的血栓，從而預(yù)防肺梗的發(fā)生。2021年03月16日2018
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郭建明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 最近，浙江一位產(chǎn)婦分娩后多次出現(xiàn)大面積肺栓塞，命懸一線，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的不懈搶救才轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過檢查，最終發(fā)現(xiàn)反復(fù)將小于推入險(xiǎn)境的罪魁禍?zhǔn)拙故恰耙姿òY”。相信很多人聽說過肺栓塞、靜脈血栓，但對(duì)易栓癥可能非常陌生。今天，跟大家講講易栓癥是怎么回事，這種意外有沒有可能避免。什么是易栓癥血栓是血流在血管系統(tǒng)血管內(nèi)表面所形成的小塊。血栓性疾病，根據(jù)人體的部位大致分為以下幾種：腦部有各種類型的腦梗塞；頸部有頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊形成；肺部最常見的是肺栓塞；心臟是心肌梗死；腹腔內(nèi)有腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜上靜脈血栓形成、動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致的脾梗死、腎梗死；下肢動(dòng)脈或者靜脈血栓形成。也就是說，血栓在什么部位形成，該部位就會(huì)形成相應(yīng)的缺血或淤血癥狀。那么，“易栓癥”這個(gè)名稱就好理解了——容易形成血栓的疾病。在醫(yī)學(xué)上，這是由于人體抵抗凝血的物質(zhì)，由于先天原因、后天身體問題或環(huán)境影響，出現(xiàn)了抗凝障礙，導(dǎo)致人體非常容易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。血栓的形成有三大原因：一是血管壁損傷，如磕碰外傷導(dǎo)致的血管壁損失；二是血液流動(dòng)緩慢，如長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少或者血管受到了壓迫，導(dǎo)致血流出現(xiàn)淤滯；三是血液成分改變，如血小板、凝血因子、抗凝因子、纖溶和抗纖溶因子等物質(zhì)出現(xiàn)了缺失和異常。這些情形都會(huì)導(dǎo)致人體容易形成血栓，而易栓癥就屬于第三種原因。不少見只是難發(fā)現(xiàn)易栓癥的來源主要有兩個(gè)，先天遺傳性易栓癥和后天獲得性高凝狀態(tài)。這兩種情況都是血栓易發(fā)傾向，且大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血栓形成，少部分是動(dòng)脈血栓形成。但實(shí)際情況是，大多數(shù)得了易栓癥的人在被確診之前并不知道自己有容易形成血栓的傾向。一旦他們遇到臥床、懷孕等增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的因素之后，多種因素疊加在一起發(fā)揮影響，就會(huì)使出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。就像前文提到的產(chǎn)婦，本身患有易栓癥再加上懷孕分娩，身體變成高凝狀態(tài)，兩個(gè)危險(xiǎn)因素結(jié)合在一起，最終導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)。易栓癥這種病原來沒多少人知道，并不是因?yàn)樗嬖诘蒙伲且驗(yàn)闆]有檢測(cè)出來。近些年，隨著化驗(yàn)檢查手段的不斷改進(jìn)，越來越多的患者被發(fā)現(xiàn)屬于易栓癥人群。因?yàn)槟壳叭杂泻芏嗳瞬⒉恢雷约浩鋵?shí)是易栓癥患者，所以沒有確切的流行病發(fā)病率的數(shù)據(jù)。從門診和病房的日程工作中，能很直觀的感受到，很多以前不明原因反復(fù)血栓的患者，因?yàn)槭苤朴诋?dāng)時(shí)檢查手段的局限，一直找不到病因。后來隨著化驗(yàn)診斷技術(shù)的提高，其中大多數(shù)被確診，病因就是易栓癥。單腿腫脹是靜脈血栓典型表現(xiàn)但是，血栓也是有癥狀可循的，五種表現(xiàn)供大家參考。突然眩暈：這是血栓出現(xiàn)的典型癥狀之一，當(dāng)血栓出現(xiàn)在腦部血管時(shí)，大腦供血會(huì)受到影響，尤其是常發(fā)生在早晨起床后。意識(shí)障礙。血栓栓子較大堵住主要血管時(shí)，可能會(huì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，包括抽搐、昏迷、嗜睡等情況。腹部疼痛。腹部動(dòng)脈缺血會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)支配的臟器供血不足，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸管壞死或者內(nèi)臟器官的梗死。腳麻腳冷。血栓出現(xiàn)位置較低時(shí)，會(huì)影響處于肢體末端的腳部的血供，導(dǎo)致腳局部缺血，感到腳麻、腳涼，走路越多癥狀越明顯。四肢水腫。四肢血液回流到心臟的過程受到血栓阻礙后，可引起肢體腫脹，因此四肢，尤其是下肢突然出現(xiàn)明顯的浮腫需要考慮是否和靜脈血栓有關(guān)。其中，下肢靜脈血栓的主要表現(xiàn)是突然發(fā)生一條腿明顯腫脹，而且腫脹不會(huì)隨著抬高患肢或者臥床休息減輕。肺栓塞的癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、咯血、胸痛、心跳加快、頭暈或失去知覺等。哪些人要警惕自己“易栓”如前所述，很多時(shí)候易栓癥患者在出現(xiàn)血栓之前并沒有任何先兆，因此對(duì)于特殊人群需要格外關(guān)注。包括由于腦梗死或者骨折需要長(zhǎng)期臥床的患者、因?yàn)楣ぷ髟蚧蛘唛L(zhǎng)途飛行經(jīng)常久坐活動(dòng)少的人群、經(jīng)歷妊娠、罹患腫瘤或者血管近期受過損傷的人群。這幾類人都屬于血栓風(fēng)險(xiǎn)較高、需要警惕血栓發(fā)生的人群。另外，如果發(fā)現(xiàn)自己沒有長(zhǎng)期臥床這類令血流速度變慢的因素，同時(shí)也沒有血管損傷的問題，但是卻出現(xiàn)了血栓，那就要把這個(gè)當(dāng)做預(yù)警信號(hào)，到醫(yī)院做進(jìn)一步排查。確診易栓癥最重要的手段是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢查，抽血的結(jié)果對(duì)易栓癥診斷具有決定性作用?；?yàn)的指標(biāo)主要是凝血指標(biāo)里面的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ，如果是易栓癥，這些指標(biāo)里面的一項(xiàng)或多項(xiàng)會(huì)明顯低于正常值。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可做因子VLeiden突變、凝血酶原20210A突變、抗心磷脂抗體、抗β2-GP抗體、狼瘡抗凝物和血小板計(jì)數(shù)，以及MTHFRC677T突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評(píng)估。通常對(duì)于出現(xiàn)血栓的患者，醫(yī)院一般都會(huì)常規(guī)進(jìn)行易栓癥的檢查。抗凝治療是第一位的易栓癥導(dǎo)致的血栓疾病主要是靜脈血栓，包括下肢深靜脈血栓、髂靜脈血栓、頸靜脈血栓等。其最大的危害就是靜脈血栓脫落，隨血液轉(zhuǎn)移至肺部，形成肺栓塞，可迅速導(dǎo)致人死亡。所以，出現(xiàn)腿腫或者可疑肺栓塞的癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。如果懷疑存在下肢靜脈血栓，建議進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，該檢查方便、安全，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以完成；如果懷疑出現(xiàn)了肺栓塞，需要進(jìn)行肺動(dòng)脈的CTA檢查，來確認(rèn)肺動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)血栓栓塞。對(duì)于靜脈血栓類疾病，一旦確診需立即進(jìn)行抗凝治療，這是治療血栓類疾病的基礎(chǔ)。目前臨床上應(yīng)用普遍的是以利伐沙班為代表的新型口服抗凝藥，即Ⅹ因子抑制劑，此外還有傳統(tǒng)的經(jīng)典肝素類抗凝藥物。肝素抗凝效果和新型口服抗凝藥的效果相似，不足之處在于低分子肝素需要皮下注射，對(duì)于老年人的操作較為不便。除了藥物治療之外，如果靜脈血栓負(fù)荷大、病情嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。嚴(yán)重的下肢靜脈血栓，臨床上可以微創(chuàng)腔內(nèi)進(jìn)行血栓抽吸或者置管溶栓。嚴(yán)重的肺栓塞可選擇肺動(dòng)脈溶栓或者肺動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸，以便短時(shí)間內(nèi)改善肺動(dòng)脈血流，減低肺動(dòng)脈壓力，挽救患者生命。另外，得過血栓的患者在癥狀消失，如腿消腫之后，醫(yī)生往往還會(huì)建議患者使用3-6個(gè)月的抗凝治療。因?yàn)榧毙云诤螅ㄐ掳l(fā)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍很高，患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要擅自停藥。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，如果是易栓癥患者，抗凝治療需要長(zhǎng)期維持，甚至是終身服藥。目前的口服抗凝藥藥效穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)很低，和自身存在的血栓風(fēng)險(xiǎn)相比，服藥是利大于弊。規(guī)律服藥，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)，能最大限度地避免血栓事件的出現(xiàn)和出現(xiàn)之后導(dǎo)致的不良后果?！狙由扉喿x】預(yù)防血栓避免久坐新冠疫情反彈，春節(jié)又將至，外出活動(dòng)減少導(dǎo)致居家活動(dòng)較多，一些喜歡長(zhǎng)時(shí)間坐著玩電腦、玩手機(jī)游戲、看電視或打麻將的人，無形中也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于治療，靜脈血栓的預(yù)防更為重要，大多數(shù)靜脈血栓的發(fā)生都可以通過預(yù)防避免。在日常生活中，需要注意以下幾點(diǎn)：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在久站或者久坐1-2小時(shí)后，適度活動(dòng)；長(zhǎng)期臥床患者如果自身情況允許，建議間斷做下肢伸直，足背向后勾腳動(dòng)作或穿彈力襪，沒有意識(shí)或不能自主完成規(guī)定動(dòng)作者，醫(yī)生會(huì)建議使用足底靜脈泵等物理加壓的預(yù)防方式；對(duì)于已經(jīng)處于高凝狀態(tài)或確診易栓癥的患者，建議遵醫(yī)囑使用藥物等來預(yù)防血栓的發(fā)生。2021年01月29日2776
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