到了夏天，門診來看腿腫的患者越來越多，說腿脹得難受，用手按壓小腿，一按一個坑。很多患者在內(nèi)科查了一大圈，化驗(yàn)、彩超、CT、核磁都沒有發(fā)現(xiàn)異常，可腿就是一直腫脹，絲毫沒有緩解的跡象，這是怎么回事？為什么偏偏在夏天容易腿腫？1.為什么夏天容易腿腫腿腫是人體下肢組織間隙有過多的液體積聚使腳脖子附近腫脹，很多內(nèi)科病可以造成腿腫，但是跟季節(jié)相關(guān)性不大。夏天季節(jié)性腿腫的罪魁禍?zhǔn)资钦婢腥?。這部分患者很多足部有足癬、腳氣、灰趾甲等真菌性疾病。因?yàn)橄奶煅谉岢睗?，真菌容易繁殖生長，足趾皮膚裂縫、趾甲縫、趾甲尖是致病真菌常見的入侵途徑，真菌感染會造成淋巴管堵塞，下肢淋巴回流不通暢，從而造成腿腫，季節(jié)性和周期性比較普遍。2.什么是淋巴水腫 真菌感染堵塞淋巴管，淋巴回流受阻致淋巴管內(nèi)壓增高，淋巴管扭曲擴(kuò)張，導(dǎo)致淋巴液逆流，最終影響毛細(xì)淋巴管吸收組織間液和大分子物質(zhì)，使體內(nèi)水鈉潴留于皮下間隙，加重皮下水腫，這就是淋巴水腫。簡單的說就是真菌感染堵塞淋巴管造成的腿腫就是下肢淋巴水腫。3.有什么檢查能夠確診“淋巴水腫”？有沒有別的疾病的可能？腫脹的淋巴管通過彩超、CT、核磁共振還真看不出來，所以很多人做了很多檢查，哪哪兒都正常，可腿就是腫，找不著病根在哪兒。目前還真沒有明確的檢查能夠確診淋巴水腫，國內(nèi)能開展淋巴造影的醫(yī)院非常少，多應(yīng)用于絲蟲病、象皮腫等嚴(yán)重淋巴管疾病，用來診斷下肢淋巴水腫有點(diǎn)高射炮打蚊子的意思。下肢淋巴水腫是專業(yè)的血管外科醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀和體格檢查和臨床經(jīng)驗(yàn)做出的診斷，通常是一種排除診斷。診斷的前提是結(jié)合腳部的灰趾甲、腳氣、足癬等真菌感染病史，排除一些有腿腫癥狀的內(nèi)科疾病，可以從以下幾個方面考慮。一看是否慢性腎病，伴顏面部腫脹，考慮是腎源性。一般做一個尿常規(guī)足夠了，看有沒有尿蛋白，有尿蛋白那腎一定有問題，需要看腎內(nèi)科。二看是否心臟方面有問題，心臟病患者多數(shù)有多年的慢性病史，可能長期服用相關(guān)藥物，可以做心臟彩超檢查明確。三看有沒有肝病，肝功能不好同樣可以引起低蛋白血癥，造成浮腫，查查鞏膜黃不黃，皮膚有沒有發(fā)黃，抽血查個肝功能。四看是否內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退，這方面可以通過抽血查甲功，T4降低而T3正?？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標(biāo)之一。五要看是不是腿上長血栓了，一條腿腫，另一條腿正常，這種更多見于靜脈血栓性疾病，有一定的危險性，建議到血管外科就診。深靜脈血栓形成一般突發(fā)腫脹伴有疼痛，有血栓脫落肺栓塞致死的風(fēng)險，到血管外科開個下肢深靜脈彩超就可以確診。六看是否藥物性腿腫。好多人有高血壓，服用降壓藥物如鈣離子拮抗劑，硝苯地平緩釋片等一部分人會造成腿腫，一般不嚴(yán)重，身體適應(yīng)后會減輕，如持續(xù)不緩解可以考慮更換藥物。引起腿腫的原因很多，可以是全身性疾病的一個癥狀，也可能是下肢局部疾病的癥狀之一，故必須到醫(yī)院檢查，查明病因，才好進(jìn)行合理的治療。4. 有什么方法預(yù)防下肢淋巴水腫？對于預(yù)防腿腫，可以采取以下措施來進(jìn)行防治。人體正常有抵抗外界細(xì)菌、真菌入侵的機(jī)制，但免疫力低下的時候容易得細(xì)菌、真菌感染，通俗的講就是“抵抗力低”，與熬夜、上火、睡眠不足、休息不足有關(guān)。因此保證良好的唾眠，起居有規(guī)律。保持樂觀情緒，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，如散步、慢跑、健身器械鍛煉等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高適應(yīng)能力。部分患者有特別講衛(wèi)生，喜歡頻繁的剪腳趾甲。腳趾甲剪太短不好 ，因?yàn)槿梭w趾甲是有保護(hù)作用的，能防止真菌入侵，而趾甲剪得太短會造成保護(hù)屏障丟失，真菌輕而易舉入侵體內(nèi)。一般留1-2mm比較合適。選擇寬松透氣鞋子，標(biāo)準(zhǔn)是不捂腳。選擇富含維生素食品，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣，推薦喝牛奶。芹菜、西紅柿、蘑菇、水果以及豆制品等食物可多吃一些。避免睡覺之前喝過量的水。夏天可以吃一些利尿的食物，比如西瓜、綠豆、冬瓜等，排出滯留體內(nèi)的多余水分，醒來后稍微運(yùn)動一下腿部，腿部浮腫能減輕。5.怎樣治療淋巴水腫？要重視飲食和生活調(diào)理，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，穿著松緊適宜的鞋襪，防止皮膚損傷。浮腫嚴(yán)重時，可服用這些藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。減輕局部水腫藥物如下幾種。馬栗果種籽提取物如邁之靈；黃酮類，橙皮苷如地奧司明；化合藥物包括羥苯磺酸鈣。其他植物成分如草木犀流浸液片消脫止-M片。使用靜脈活性藥物的原理的增加靜脈張力和毛細(xì)血管通透性，黃酮類藥物可以影響白細(xì)胞和上皮細(xì)胞而減輕炎癥和水腫。馬栗果種籽提取物（七葉皂苷）對于減少水腫、疼痛和瘙癢有效。地奧司明，橙皮苷，和微?；兓S酮類藥物可減少痛性痙攣。足部真菌感染可以外用酮康唑軟膏。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

下肢淋巴水腫（Lower-limblymphedema，LLL)是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。由于腫瘤的類型、疾病程度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)技術(shù)、淋巴結(jié)切除的程度、術(shù)后是否輔助治療以及隨訪時間等多不相同，報(bào)道的發(fā)生率差異很大，約1%~49%[1-3]。卵巢癌、內(nèi)膜癌和宮頸癌等常見婦科惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療都包括有盆腔淋巴結(jié)切除，隨著婦科惡性腫瘤患者生存率的提高，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對癌癥存活者都是不利的。LLL一旦發(fā)生，就會長期存在，且難以治愈，下肢功能受損和外觀上的身體形象受損，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，婦科腫瘤醫(yī)生和癌癥存活者都應(yīng)高度重視LLL的預(yù)防和處理。1 下肢淋巴引流的解剖特點(diǎn)下肢淋巴引流分為淺、深兩組，淺淋巴管收納皮膚和淺筋膜中的淋巴，沿淺靜脈走行，注入局部淺淋巴結(jié)；深淋巴管收納肌肉、肌腱、筋膜、骨和關(guān)節(jié)的淋巴，沿深部血管走行，多注入局部深淋巴結(jié)。兩種淋巴管最后都直接或間接注入腹股溝淋巴結(jié)。淺、深淋巴管之間有相互吻合的交通支。腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶的下方，股三角內(nèi)。分為淺、深兩群，淺群稱腹股溝淺淋巴結(jié)，深群稱為腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝淺淋巴結(jié)，位于闊筋膜淺面的皮下組織內(nèi)，收納腹前壁下部、臀部、會陰、外生殖器、下肢大部分淺淋巴管，大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)；腹股溝深淋巴結(jié)，位于股靜脈根部周圍，收納腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管及下肢的深淋巴管，其輸出管匯入髂外淋巴結(jié)。髂外淋巴結(jié)收納同側(cè)下肢、腹前壁、膀胱、子宮和陰道的淋巴。髂總淋巴結(jié)的內(nèi)側(cè)群收納盆腔臟器的淋巴，而髂總的外側(cè)群收納下肢和盆壁的淋巴。盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生的相關(guān)因素腫瘤部位腫瘤的部位與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后LLL的發(fā)生密切相關(guān)。在婦科惡性腫瘤患者中，外陰癌患者術(shù)后LLL的發(fā)生率最高，其次是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者，卵巢癌患者的發(fā)生率最低[4]。據(jù)報(bào)道，婦科惡性腫瘤術(shù)后LLL的發(fā)生率分別為，卵巢癌5.6%~20.7%，子宮內(nèi)膜癌1.2%~27.6%，宮頸癌1.2%~47%，外陰癌9%~70%[1,4-6]，各家報(bào)道的差異性主要是由于診斷LLL的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和術(shù)后輔助治療方法不同所致。治療相關(guān)因素盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)中，容易造成淋巴通路斷裂，解剖結(jié)構(gòu)破壞，淋巴系統(tǒng)從組織液中吸收過量水分和細(xì)胞的能力降低，如果淋巴系統(tǒng)的運(yùn)輸能力低至不能處理增加的淋巴液時，則將會發(fā)生淋巴系統(tǒng)的機(jī)能不足，出現(xiàn)淋巴囊腫或淋巴水腫。Todo等[7]報(bào)道，術(shù)中切除淋巴結(jié)的數(shù)目超過31個、旋髂淋巴結(jié)切除和術(shù)后輔助放療，是發(fā)生LLL的獨(dú)立危險因素。也有研究報(bào)道，LLL的發(fā)生僅與術(shù)后輔助放療的應(yīng)用有關(guān)[6]。此外，長時間站立、天氣炎熱及長途旅行（長途飛機(jī)）等情況可能誘發(fā)LLL的發(fā)病。3 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后下肢淋巴水腫的預(yù)防LLL屬淺表性水腫，國際淋巴學(xué)會將淋巴水腫分為0~3級：0級為隱性（亞臨床）淋巴水腫，患者沒有可見的凹陷性水腫，在水腫出現(xiàn)前數(shù)月或數(shù)年可有局部沉重感或緊繃感；１級為早期淋巴水腫，局部有水腫，伴或不伴凹陷，抬高肢體，水腫可減輕甚或消失；２級為中度淋巴水腫，局部水腫為凹陷性，抬高肢體亦無法減輕水腫，皮膚和組織增厚、變硬，若纖維化嚴(yán)重，則水腫可無凹陷；３級為嚴(yán)重淋巴水腫（象皮腫），局部為不可凹陷性水腫，皮膚和組織增厚、變硬，若皮膚破損，可有淋巴液外滲[8]。LLL出現(xiàn)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年不等，多在術(shù)后12個月內(nèi)發(fā)生[4]。據(jù)報(bào)道，宮頸癌術(shù)后的發(fā)病時間最早，且發(fā)生率最高，其原因可能是宮頸癌的手術(shù)治療時，不僅切除盆腔淋巴結(jié)，還要切除宮旁組織及部分陰道，且手術(shù)治療后如存在高危因素還需要輔助放射治療，而放療本身可引起淋巴水腫，因?yàn)榉暖熥柚沽肆馨拖到y(tǒng)側(cè)枝循環(huán)的形成并加速了皮膚的纖維化。因此，選擇合適的手術(shù)范圍、適當(dāng)?shù)男g(shù)中處理和及早觀察出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀是降低盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后LLL的關(guān)鍵。3.1術(shù)中保留旋髂淋巴結(jié)有多個研究報(bào)道提示，在內(nèi)膜癌患者的手術(shù)治療中，淋巴結(jié)切除總數(shù)超過11個者有較好的存活，但切除總數(shù)超過31個又會加重LLL的發(fā)生[6]。因此，婦科腫瘤醫(yī)生在多切除淋巴結(jié)數(shù)目以改善預(yù)后，還是少切除淋巴結(jié)數(shù)目以減少LLL的發(fā)生上，常常進(jìn)退兩難。但對于髂外淋巴結(jié)的最遠(yuǎn)端，即所謂的旋髂淋巴結(jié)，在術(shù)中幾乎總能看見，是引流下肢的深腹股溝淋巴結(jié)或Cloquet淋巴結(jié)的直接延伸，它的切除很可能增加術(shù)后LLL的發(fā)生風(fēng)險[9]。而且多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，在其他部位不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，旋髂淋巴結(jié)從來都不會有轉(zhuǎn)移。Todo等[10]報(bào)道在需要做盆腔淋巴結(jié)切除和主動脈旁淋巴結(jié)切除的中?；蚋呶Ｗ訉m內(nèi)膜癌患者508例中，僅有2.8%的患者有旋髂淋巴結(jié)受累，且高分化或中分化的盆腔淋巴結(jié)陰性的患者中沒有旋髂淋巴結(jié)陽性者。另有報(bào)道，在329例（宮頸癌85例，子宮內(nèi)膜癌108例，卵巢癌127例，卵管癌3例、子宮內(nèi)膜癌伴有卵巢癌6例）進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)切除和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的患者中，189例切除了旋髂淋巴結(jié)，140例保留了旋髂淋巴結(jié)，LLL的發(fā)生率和嚴(yán)重程度在保留旋髂淋巴結(jié)組均明顯低于切除組，切除組中的發(fā)生率為37%，而保留組中的發(fā)生率僅為6.4%[2]。因此，為減少LLL的發(fā)生，建議保留旋髂淋巴結(jié)是安全可行的。3.2 術(shù)中進(jìn)行網(wǎng)膜成形術(shù)并開放后腹膜大網(wǎng)膜血液循環(huán)豐富，再生能力強(qiáng)，又具有良好的吸收功能，極易與周圍組織粘連并形成廣泛側(cè)支循環(huán)。成功報(bào)道的有網(wǎng)膜成形術(shù)(J-flap)，簡單網(wǎng)膜成形術(shù)和網(wǎng)膜固定術(shù)[11]。另一項(xiàng)術(shù)中預(yù)防措施是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后開放后腹膜，減少淋巴液聚集，使漏出的淋巴液順利進(jìn)入腹腔被腹膜吸收，從而減少淋巴囊腫的發(fā)生。有報(bào)道，184例接受子宮切除和腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)的患者中，LLL的發(fā)生率為39.1%，其中后腹膜開放組的發(fā)生率為25.3%(21/83)，明顯低于后腹膜關(guān)閉組的50.5%(51/101) [12]。3.3 術(shù)后放置腹式引流管為引流術(shù)后滲液，減少術(shù)后淋巴囊腫的形成，常常在盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后放置引流管。引流管的留置方法，分為三種：經(jīng)陰道式、經(jīng)腹式、經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合式。一般情況下，術(shù)后病人開始排便后, 如果不及時拔除經(jīng)陰道引流管，可能有引起逆行性感染的風(fēng)險。這樣以來, 經(jīng)腹式引流就方便許多，并能達(dá)到充分引流的目的。早年有研究表明，行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后的淋巴管造影顯示，盆腔不顯影，腹壁和背部的組織間隙及微細(xì)的淋巴管顯影，特別是向腹壁皮下走行的側(cè)支循環(huán)增生活躍。但是盆腔感染將嚴(yán)重影響淋巴側(cè)支循環(huán)的形成與建立, 使局部淋巴管內(nèi)壓升高、擴(kuò)張而導(dǎo)致淋巴水腫。經(jīng)腹式引流不但能達(dá)到充分引流、預(yù)防感染的目的, 還能刺激腹壁淋巴側(cè)支循環(huán)的建立。一般認(rèn)為，術(shù)后引流方式的不同與在術(shù)后3 個月內(nèi)發(fā)生的淋巴水腫的嚴(yán)重程度有關(guān)，經(jīng)腹式引流方法是一種比較好的預(yù)防LLL的引流方式[11]。3.4 嚴(yán)格掌握術(shù)后輔助放療的指證術(shù)后放療可增加淋巴水腫的風(fēng)險，放療的劑量、時間、照射范圍等因素也會影響LLL的發(fā)生。有研究專門做過比較，術(shù)后輔助放療與單獨(dú)手術(shù)LLL的發(fā)生率分別為44. 4%和15. 8%[12]，而術(shù)后化療不增加LLL的風(fēng)險。因此，有作者建議，為減少LLL的發(fā)生，術(shù)后如果有可選擇的替代治療方法，應(yīng)該避免使用輔助放療[7]。3.5對患者實(shí)施具有針對性的健康教育對淋巴水腫高風(fēng)險人群提出預(yù)防指南，包括術(shù)后按時復(fù)查；及時報(bào)告肢體主觀改變；控制體重；適量運(yùn)動；合理應(yīng)用彈力繃帶；預(yù)防感染，明確皮膚出現(xiàn)蜂窩組織炎的癥狀和體征；避免創(chuàng)傷，如跌倒、燒灼或注射等；保持皮膚清潔，洗浴后涂潤膚露；避免長時間保持坐位或站立，遠(yuǎn)距離飛行時酌情使用彈力繃帶等預(yù)防性加壓措施；避免肢體受限，如穿緊腿襪或緊身褲；避免溫度過高或過低?？傊?，建議患者自我保護(hù)患肢，避免危險因素，保持皮膚的完整性，預(yù)防感染，減少對淋巴系統(tǒng)和靜脈血管的損傷，從而預(yù)防淋巴水腫。4 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后下肢淋巴水腫的處理LLL主要是由淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴血管的破壞所引起。淋巴血管阻塞或淋巴血管的破壞或損傷都可引起富含蛋白的液體積聚在組織間隙中。LLL多起于大腿，延伸至足，也有少數(shù)水腫一開始即起于足踝部。發(fā)病初期可見柔軟的凹陷性水腫，隨著病情進(jìn)展，肢體增粗、發(fā)硬，皮膚及皮下組織纖維化，外觀上腫脹嚴(yán)重、表皮粗糙甚至出現(xiàn)疣狀增生，最后形成象皮腫病變，甚或關(guān)節(jié)功能下降，行走不便。診斷之前，先除外引起繼發(fā)淋巴水腫的其他原因，比如，進(jìn)行盆腔CT檢查以除外腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行彩色多譜勒超聲檢查以除外深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）。4.1 綜合物理療法 綜合物理療法包括抬高患肢、人工淋巴引流、多層繃帶包扎、運(yùn)動治療及皮膚護(hù)理，已成為淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn)性治療措施，可顯著降低微小淋巴管內(nèi)高壓，減輕水腫[8,13]。抬高患肢在早期可一定程度緩解水腫，但隨著病情進(jìn)展，效果逐漸降低。人工淋巴引流是通過從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行向心性按摩水腫肢體的方法，增強(qiáng)殘存淋巴管功能，使淋巴液進(jìn)入已被按摩排空、有功能的淋巴管，在集合淋巴管則可增加淋巴液流量，增加局部血流，增加淋巴濃縮率，提高蛋白的重吸收，從而減輕肢體腫脹。多層繃帶包扎是用棉墊或高密度泡沫墊在患側(cè)肢體下，再纏繞多層低伸縮性繃帶，持續(xù)包扎，要求繃帶層數(shù)由遠(yuǎn)端向近端逐漸減小，保證由遠(yuǎn)端至近端壓力逐漸減小，以減少組織間液體過多形成，防止淋巴液逆流，并增強(qiáng)肌泵作用。運(yùn)動功能鍛煉的方式有抗阻力運(yùn)動、靜力運(yùn)動、伸展運(yùn)動、主動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等。由于運(yùn)動方式、持續(xù)時間及療程不同，治療效果各異。此外，注意減少對皮膚的摩擦，避免劃傷引起感染。若皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)，積極抗感染治療。4.2 充氣加壓治療 充氣加壓治療（Pneumatic CompressionTherapy，PCT）在淋巴水腫早期特別是皮下纖維化發(fā)生前較有效，多采用間歇性充氣加壓，移除積留的組織液。治療過程中應(yīng)注意壓力適中，避免淋巴管炎、腓神經(jīng)癱瘓等并發(fā)癥[14]。4.3 藥物治療 苯吡啶和香豆素類藥物能與沉積在組織間隙中的蛋白質(zhì)結(jié)合，誘導(dǎo)蛋白降解，但部分患者使用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。單獨(dú)服用苯吡喃酮類藥物治療淋巴水腫，起效慢，效果不穩(wěn)定，故僅作為肢體淋巴水腫治療的輔助用藥[15]。國內(nèi)也有學(xué)者應(yīng)用巴曲酶和邁之靈治療LLL，取得不錯的療效[16]。4.4 手術(shù)治療 保守治療失敗后可以用手術(shù)治療。病變組織切除法由于創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、傷口愈合差等缺點(diǎn)，現(xiàn)多與其他方法聯(lián)合用于晚期嚴(yán)重病例的治療。重建淋巴引流通道的手術(shù)，如淋巴靜脈系統(tǒng)吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)等主要目的是重新開放患者阻塞部位以下淋巴管，恢復(fù)回流功能[17]?？傊?，LLL是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，至今沒有令人滿意的治療方法，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)的癥狀和體征，盡早明確診斷，盡早采取預(yù)防和治療措施，以便改善患者的生活質(zhì)量。本文系馮鳳芝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

淋巴水腫是淋巴液回流障礙，使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化，后期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)如象皮，故又稱“象皮腫”?？砂l(fā)生于外生殖器、上肢，以下肢為最多見。下肢淋巴水腫主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，后延及整個下肢。早期皮膚尚正常，晚期皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。穿用循序減壓彈力襪是非手術(shù)治療的有效方法之一，可以促進(jìn)下肢淋巴液的回流，控制緩解病情的發(fā)展，消除下肢水腫。下肢淋巴水腫使用彈力襪的壓力如何選擇？1．輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。推薦使用二級壓力的彈力襪2．中重度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，有中度纖維化。 推薦使用三級壓力的彈力襪。本文系周忠信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甘肅省人民醫(yī)院免疫風(fēng)濕科王晉平：注意一下血管病的問題，如靜脈曲張、靜脈炎、靜脈瓣關(guān)閉不全等，做一下血管彩超可助診斷。患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近20來天，右小腿浮腫，早晨起來輕一些，干活一天，就越發(fā)粗了，站得時間長了，就會覺得很困，是怎么回事 輸了點(diǎn)活血藥（丹參，脈絡(luò)寧），也不見輕 到醫(yī)院應(yīng)該檢查些什么就會有比較好的結(jié)果？吃食方面應(yīng)注意些什么？

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 手術(shù)后淋巴清掃引起淋巴囊腫，右腿抬不起，右腹疼，右腿粗 在本地醫(yī)院拿了藥吃沒效果，做b超說是右面沒有回聲，懷疑囊腫，手術(shù)住院期間發(fā)燒幾次，應(yīng)該那時就是了，也沒給治療，當(dāng)時也不懂我們。 不知道吃藥有用嗎？這種情況是不是感染了，還是轉(zhuǎn)移了，真的很害怕，應(yīng)該怎樣治療，穿刺？孔主任我們家現(xiàn)在氣氛特別壓抑，媽媽情緒很差，求求您跟我說個實(shí)底，媽媽的淋巴囊腫現(xiàn)在有多嚴(yán)重，該怎么治，這邊醫(yī)院也總是不緊不慢的，就讓吃點(diǎn)藥，問題是媽媽非常不舒服，越不舒服她越胡想亂想患者：檢查部位:盆腔,腎臟.右下腹探及范圍約6.9*5.2厘米無回聲,內(nèi)可見分格,邊界清,內(nèi)透聲好.cdfi:未見明顯流血信號.雙腎大小形態(tài)正常,集合系統(tǒng)光點(diǎn)群分布均勻,其內(nèi)未見異常. 檢查提示:右下腹無回聲(考慮囊性占位) 雙腎未見明顯異常占位手術(shù)后總是腰疼,這幾天又忽然惡心,我覺得是媽媽心理作用,(因?yàn)樗龑@種病很害怕),可她又自己認(rèn)為是轉(zhuǎn)移到別處了.所以會惡心吃不下飯,孔主任,有轉(zhuǎn)移可能嗎?剛手術(shù)兩三個月.北京婦產(chǎn)醫(yī)院腫瘤科孔為民：您好：淋巴囊腫是手術(shù)后淋巴液的短時間聚集，一般不需要處理，對治療的預(yù)后無任何影響，不要緊張。如有不適，可以芒硝外敷或如意金黃散外敷。一般6-12個月可自行吸收。右腿粗的問題建議不活動時抬高患腿，睡覺時將右腳放的比頭高。如活動較多時，可以到藥店買一只高筒彈力襪（用于治療靜脈曲張的）。

在淋巴水腫發(fā)病中，據(jù)說有10％屬于先天性淋巴系統(tǒng)缺陷引起的原發(fā)性淋巴水腫，其余90％則屬于繼發(fā)性。除絲蟲病引起外，局部感染，外傷，腫瘤切除手術(shù)后也可引起淋巴水腫。本組l7例中有13例是出生后發(fā)生的，屬先天性淋巴水腫，有4例是后天的，其中手術(shù)后引起的2例，外傷后引起的2例。從性別上看，本組男l(wèi)2例，女5例，男性明顯多于女性。從肢體部位看，本組右側(cè)11例，左側(cè)6例。據(jù)資料介紹，此病為一種淋巴系統(tǒng)發(fā)育不良的常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為出生時四肢水腫。早發(fā)性淋巴水腫發(fā)生在青春期，是原發(fā)性淋巴水腫最常見的一類．占淋巴水腫的90％左右．常累及單側(cè)。從發(fā)病機(jī)制上講，淋巴回流受阻，淋巴液滯留，大量的水分和大量蛋白質(zhì)滲入到組織間隙。淋巴水腫屬于高蛋白滯留性水腫，它是一種動態(tài)變化的進(jìn)行性加重的疾?。谠錾龃值慕M織中存在過多的蛋白質(zhì)和體液．淋巴系統(tǒng)又不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，積聚在組織中，所以淋巴系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)能力低下就加劇淋巴回流障礙，早期以水腫為主，后期以高濃度蛋白刺激成纖維細(xì)胞活性。使組織內(nèi)纖維增生，淋巴返流，形成淋巴淤滯，最終形成組織的纖維化和硬化。根據(jù)淋巴水腫發(fā)生的原因分析，先天性的淋巴水腫要從分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、染色體異常等病基礎(chǔ)進(jìn)行研究探索，這是一項(xiàng)復(fù)雜的，多岡素的，艱難的探索過程．因此．對先天性的淋巴水腫患者尚無預(yù)防的有宴用醫(yī)藥雜志2008乍l0月第25卷第10期Prac JMe(I＆Pharm．V0l 25．2008—10 N0．10效方法。對后天性淋巴水腫病因，如絲蟲病所致、局部感染、外傷、腫瘤切除手術(shù)后導(dǎo)致的肢體淋巴水腫，只要認(rèn)真對待、注意發(fā)生的因素，增強(qiáng)預(yù)防意識．這種產(chǎn)生淋巴水腫的因素降低，就能減少其發(fā)生。有關(guān)淋巴水腫的治療 目前尚無一種手術(shù)方法或藥物能夠治愈淋巴水腫，只能緩解水腫，改善外形，功能恢復(fù)的程度，以及治療后復(fù)發(fā)的時間、遠(yuǎn)期效果、治療方式的選擇等問題都有待進(jìn)一步的研究和探索。 有關(guān)淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)：如I期．肢體水腫。按壓見凹陷，持續(xù)抬高后水腫消退，組織纖維化輕微或無纖維化；U期：患肢周徑比健側(cè)大5cm；11I期兩側(cè)肢體周徑相差超過5cm：1V期：整個肢體嚴(yán)重增粗，皮膚纖維化，表皮角化及疣狀物形成，形同大象腿。在本組患者的治療中，結(jié)合分級標(biāo)準(zhǔn)，對I期淋巴水腫原則采用彈力套加壓，休息時抬高患肢。Ⅱ期淋巴水腫采用脂肪抽吸的方法，此時皮下組織以水腫明顯，脂肪尚無纖維化，有部分蛋白質(zhì)的沉積，輕度淋巴液聚積．此時抽吸可以將上述物質(zhì)抽出，能明顯去除脂肪組織聚積的淋巴液組織，減輕淋巴液大分子物質(zhì)形成聚積的空間．短期內(nèi)是有效的，至于持續(xù)的時間，尚需觀察。對于皮瓣下修復(fù)術(shù)選擇病例為Ⅲ期患者，此時抽吸已不能完全將皮下堅(jiān)硬的纖維和脂肪組織抽除掉，手術(shù)分離后切除多余的增生組織和皮膚，效果是肯定的，但手術(shù)要分次進(jìn)行，兩次手術(shù)基本可以將大部分組織修復(fù)掉，但要遺留兩個縱行較長的切口線．對要求較高的年輕女性．穿暴露的衣裙會有影響，這種治療遠(yuǎn)期效果有待隨訪。對于Ⅳ期肢體嚴(yán)重淋巴水腫，此時增生的組織內(nèi)纖維組織增生，脂肪硬化，筋膜增厚，皮膚增厚，表皮角化，皮下組織增生，皮膚硬如橡皮，多伴有丹毒、潰瘍發(fā)生，行動困難，喪失勞動能力，長期發(fā)展，將威脅患者的生命，唯一的治療手段就是切除增生的病變組織，改善患肢的功能，在此基礎(chǔ)上改進(jìn)手術(shù)植皮修復(fù)技術(shù)，盡量用質(zhì)量好，整張自體中厚皮回植。本組I7例多數(shù)達(dá)到上述目的，但對今后發(fā)展變化，復(fù)發(fā)、感染等其它并發(fā)癥的問題，仍需進(jìn)一步隨訪調(diào)查。

下肢淋巴水腫又叫橡皮腫，是淋巴液回流淋巴細(xì)胞移動受阻，引起淋巴結(jié)增大，淋巴管擴(kuò)張水腫。下肢淋巴水腫的原因下肢淋巴水腫發(fā)病的原因可分為兩大類：（一）原發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管發(fā)育異常所致，多數(shù)是淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴(kuò)大。（二）繼發(fā)性淋巴水腫：①感染造成淋巴管阻塞，如鏈球菌感染、絲蟲感染等。②因癌腫施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)后等引起的淋巴水腫或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫。③惡性腫瘤阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤見于淋巴瘤、Kaposi瘤及淋巴管肉瘤。繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤是其它器官惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。有時原發(fā)灶小、不易發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為慢性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應(yīng)警惕腫瘤的可能性，必要時淋巴結(jié)活檢明確診斷。④其他：全身性疾?。ㄈ绶窝?、流行性感冒、傷寒等）、妊娠等。下肢淋巴水腫的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個下肢，早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因。因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚，干燥，粗糙，色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為：①輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。②中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。③重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化，繼發(fā)性淋巴水腫常有復(fù)發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作時，局部紅腫、疼痛、淋巴結(jié)腫大有壓痛，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱。下肢淋巴水腫的檢查和診斷晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特征，診斷并不困難，由于能引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)性水腫、動靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現(xiàn)，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區(qū)別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查患者，后者又有直接法和間接法兩種：直接分鐘法是從趾蹼皮下注入美藍(lán)使淋巴管顯示，經(jīng)皮膚淺表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區(qū)皮內(nèi)注入可吸收造影劑，然后攝片。下肢淋巴水腫的預(yù)防和處方治療1、積極治療原發(fā)疾病。對于溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發(fā)作時，就要徹底處理患者，抗生素的用量要足夠，療程適當(dāng)延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應(yīng)予抗霉菌治療。2、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，損傷。一定量的運(yùn)動。3 非手術(shù)暫時療法：包括抬高患肢，穿彈力襪，限制水鹽攝人，使用利尿劑，預(yù)防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種，溫度一般調(diào)節(jié)在80～100℃之間，每日1次，每次1小時，20次為一療程，同時使用彈力繃帶將患肢加壓包扎，每個療程相隔1—2個月，一般在治療1—2個療程后，患肢組織松軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發(fā)作明顯減少。通過反復(fù)熱效應(yīng)刺激，使局部組織代謝活動加強(qiáng)，促進(jìn)淋巴管的再生與淋巴回流的恢復(fù)。4、手術(shù)療法：目前應(yīng)用的手術(shù)療法有如下四種：①全皮下切除植皮術(shù)；②真皮皮瓣埋藏術(shù)；③帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)；④淋巴管—靜脈吻合術(shù)或淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)。5、骨胳肌系統(tǒng)引流技術(shù)