【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康來(lái)源：文匯報(bào)2023-03-0310:39原標(biāo)題：警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康上了年紀(jì)后，不少老年人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關(guān)。半月板是在膝關(guān)節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個(gè)。半月板覆蓋膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的60%，可以使股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的相對(duì)發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長(zhǎng)至7.1倍。半月板還與膝關(guān)節(jié)其他韌帶結(jié)構(gòu)共同對(duì)膝關(guān)節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關(guān)節(jié)間隙中間反復(fù)受壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內(nèi)部的變性老化，此時(shí)不會(huì)引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會(huì)引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)受到拉扯，會(huì)引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動(dòng)作也會(huì)不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負(fù)重時(shí)引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會(huì)有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒(méi)有明顯外傷史，此時(shí)半月板已發(fā)生退變，一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作就會(huì)引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關(guān)節(jié)間隙，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)位置，在做某個(gè)動(dòng)作時(shí)疼痛會(huì)加重；■輔助檢查一般包括X線檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據(jù)X線評(píng)估關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)力線以及關(guān)節(jié)炎的輕重；根據(jù)MRI檢查評(píng)估半月板損傷程度及撕裂部位，評(píng)估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對(duì)癥治療，針對(duì)一些慢性退變性損傷的老年患者，此類患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，可以選擇保守治療觀察病情變化?！鍪中g(shù)治療對(duì)于一些關(guān)節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好解決這一問(wèn)題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時(shí)伴有明顯的關(guān)節(jié)炎軟骨損傷及關(guān)節(jié)力線等異常，此類患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進(jìn)一步的個(gè)體化治療，根據(jù)其軟骨情況及力線選擇關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線等。不少老年人擔(dān)心年齡大后手術(shù)效果不好或身體無(wú)法耐受手術(shù)等問(wèn)題。臨床上認(rèn)為，如果老人身體狀況良好，疼痛時(shí)間不長(zhǎng)即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨良好且關(guān)節(jié)炎不明顯，滿足這些條件的前提下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達(dá)到較好的預(yù)后。管理膝關(guān)節(jié)疼痛有妙招膝關(guān)節(jié)疼痛是最常見(jiàn)的困擾老年人的關(guān)節(jié)疼痛，其中最常見(jiàn)的病因是關(guān)節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導(dǎo)致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應(yīng)該科學(xué)、個(gè)體化對(duì)待。老年人應(yīng)該注意保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點(diǎn)：■活動(dòng)量不要太大，過(guò)量活動(dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，具體活動(dòng)量要根據(jù)個(gè)人耐受及身體狀況（關(guān)節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定?！鰧?duì)于體重大的老年患者要適當(dāng)減輕體重，體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷會(huì)減小，同樣會(huì)減少磨損?！龆灼?、登高等屈曲負(fù)重動(dòng)作適當(dāng)減少，這樣會(huì)減少髕股關(guān)節(jié)的壓力進(jìn)而減少磨損發(fā)生。對(duì)于有髕股關(guān)節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習(xí)?！鲞m當(dāng)增加下肢肌肉力量練習(xí)，對(duì)于關(guān)節(jié)的保護(hù)非常有好處。■注意保暖，寒冷容易刺激關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)而繼發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責(zé)任編輯：盧云

醫(yī)生在診斷患者半月板撕裂后往往建議患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但有的病人半月板撕裂后休息一段時(shí)間會(huì)自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，于是會(huì)認(rèn)為“不影響日常生活，不用做手術(shù)也可以”，同時(shí)也會(huì)在心里嘀咕“半月板撕裂為什么要手術(shù)？”這里就不得不講一講半月板的結(jié)構(gòu)和作用，以及半月板手術(shù)的目的。半月板在股骨末端形成一個(gè)“環(huán)”狀，可以在膝蓋內(nèi)微動(dòng)，主要起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)和緩沖的作用，以減輕膝蓋承受的重量和壓力（圖1）。圖1.半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的作用當(dāng)半月板撕裂時(shí)，用于緩沖的環(huán)結(jié)構(gòu)被破壞，半月板內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)紊亂，滑液不斷流失，表面變得毛糙、褶皺，甚至滑脫到關(guān)節(jié)內(nèi)其他部位造成關(guān)節(jié)的絞索，引起膝關(guān)節(jié)的不適和疼痛。就如同鞋里壞掉的的鞋墊卷曲皺褶，硌腳時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起足部的腫脹和疼痛（圖2）。圖2.破損的“墊子”引起人體疼痛如果繼續(xù)半月板撕裂狀態(tài)下的日常活動(dòng)，則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)軟骨表面的摩擦，導(dǎo)致軟骨厚度逐漸減少，關(guān)節(jié)軟骨滑液丟失，長(zhǎng)久以往最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和更嚴(yán)重的退化性半月板撕裂（圖3下）。有研究表明半月板損傷后的3-6個(gè)月內(nèi)，就可產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨不可逆的流失。圖3.（上）正常半月板膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)；（下）長(zhǎng)時(shí)間半月板撕裂引起的關(guān)節(jié)軟骨退變半月板撕裂主要采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療（圖4），其目的是可以直接修復(fù)撕裂的部位，恢復(fù)半月板的正常結(jié)構(gòu)和功能。圖4.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療半月板損傷在手術(shù)中首先會(huì)修整半月板的形態(tài)使之趨于正常平整的半環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最后會(huì)使用半月板縫合器對(duì)修整的半月板進(jìn)行牢固和穩(wěn)定（如圖5半月板修補(bǔ)模式圖及對(duì)應(yīng)的圖6關(guān)節(jié)鏡實(shí)時(shí)操作動(dòng)圖），以解決半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)軟骨磨損，避免骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥。圖5.半月板修補(bǔ)模式圖圖6.半月板撕裂復(fù)位(上)及修補(bǔ)后(下)的病例專病門(mén)診時(shí)間：關(guān)注公眾號(hào)Minijoint【參考圖片、文獻(xiàn)】1.OzekiN,SeilR,KrychAJ,KogaH.Surgicaltreatmentofcomplexmeniscustearanddisease:stateoftheart.JISAKOS.2021Jan;6(1):35-45.doi:10.1136/jisakos-2019-000380.Epub2020Sep17.PMID:3833044.2.EnglundM,RoemerFW,HayashiD,CremaMD,GuermaziA.Meniscuspathology,osteoarthritisandthetreatmentcontroversy.NatRevRheumatol.2012May22;8(7):412-9.doi:10.1038/nrrheum.2012.69.PMID:22614907.3.BerthiaumeMJ,RaynauldJP,Martel-PelletierJ,LabontéF,BeaudoinG,BlochDA,ChoquetteD,HaraouiB,AltmanRD,HochbergM,MeyerJM,ClineGA,PelletierJP.Meniscaltearandextrusionarestronglyassociatedwithprogressionofsymptomatickneeosteoarthritisasassessedbyquantitativemagneticresonanceimaging.AnnRheumDis.2005Apr;64(4):556-63.doi:10.1136/ard.2004.023796.Epub2004Sep16.PMID:15374855;PMCID:PMC1755443.4.TORNMENISCUS:WillWalkingonaTornMeniscusMakeItWorse?https://www.powerrebound.com/blogs/kneebible/will-walking-on-a-torn-meniscus-make-it-worse5.膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見(jiàn)問(wèn)題解讀.https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8922116243.html?from=singlemessage6.馬桂文醫(yī)生解答：“光導(dǎo)”專利儀器，給拇外翻矯正帶來(lái)規(guī)范化.https://www.sohu.com/a/499810163_120680464本文是范霖版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱

臨床上經(jīng)常碰到小朋友的盤(pán)狀半月板損傷。盤(pán)狀半月板是一種先天畸形，由于盤(pán)狀半月板比較厚，質(zhì)地也比較差，所以非常容易損傷，一旦盤(pán)狀半月板發(fā)生損傷，需要盡快處理，否則，拖的時(shí)間越長(zhǎng)，盤(pán)狀半月板撕裂的越嚴(yán)重，到最后可能保留的幾率就很小。對(duì)于剛剛發(fā)生或者發(fā)生不久的盤(pán)狀半月板損傷，可以在關(guān)節(jié)鏡下做盤(pán)狀半月板修整手術(shù)，然后再將盤(pán)狀半月板做修補(bǔ)，這樣處理后的半月板，等到愈合以后就是一個(gè)正常的半月板。這是一位13歲的小朋友，年齡雖然很小，但是個(gè)子已經(jīng)很高，由于運(yùn)動(dòng)中損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的半月板損傷。拍了磁共振，發(fā)現(xiàn)是盤(pán)狀半月板桶柄樣撕裂。沒(méi)有任何拖延，直接來(lái)就醫(yī)，聽(tīng)說(shuō)我半月板縫合保留比較多，特地來(lái)找到我，在我這里做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，盤(pán)狀半月板損傷比較嚴(yán)重，幫他做了盤(pán)狀半月板修整，并且做了半月板修補(bǔ)手術(shù)。保留下來(lái)了基本完整的半月板。術(shù)后恢復(fù)非常好，再次恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)。對(duì)于小朋友的盤(pán)狀半月板損傷，由于小朋友的運(yùn)動(dòng)很難控制，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。