三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅(jiān)持鍛煉。總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！2、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。3、疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。4、屈伸練習(xí)伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度。5、支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；①睡覺時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來；②如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度1-2次即可；③如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。?6、肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)①踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。?②股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。?③直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。?7、負(fù)重（1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；（2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后3月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。8、復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；術(shù)后6、12、24月復(fù)查一次；?（2）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、發(fā)熱等超過3天以上，休息冰敷未見明顯好轉(zhuǎn)，需門診復(fù)查；（3）是否復(fù)查核磁共振：半月板屬于軟骨，是最難生長的組織之一，即使修復(fù)的半月板磁共振下仍可能顯示為2-3度損傷信號(hào)，只要沒有臨床癥狀或較術(shù)前改善，就認(rèn)為手術(shù)成功。所以一般不用復(fù)查核磁共振，如需拍攝一般是為了其他膝關(guān)節(jié)疾病的診療。

患者，男性，37歲，5年前運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致右膝前交叉韌帶斷裂+半月板損傷，患者當(dāng)時(shí)由于內(nèi)側(cè)半月板毀損嚴(yán)重，撕裂范圍廣泛，手術(shù)修復(fù)交叉韌帶后膝關(guān)節(jié)自然殘留內(nèi)側(cè)的不適感?？紤]到患者現(xiàn)在年輕，交叉韌帶修復(fù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，軟骨損傷尚不重，患者保膝治療的意愿非常強(qiáng)烈，在全面評(píng)估患者下肢力線及影像學(xué)資料后，決定為該患者成功實(shí)施同種異體半月板移植。手術(shù)過程:半月板移植的適應(yīng)癥半月板移植技術(shù)適用于半月板切除術(shù)后、半月板毀損傷的年輕患者群體，有助于延緩關(guān)節(jié)的退變與磨損，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。（1）半月板切除術(shù)后殘留關(guān)節(jié)間隙疼痛或不適；（2）在行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)時(shí)，已有半月板缺損，可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以同時(shí)行半月板移植手術(shù)。

什么是半月板損傷1，什么是半月板半月板是膝蓋里面的一種軟骨，在脛骨（小腿）和股骨（大腿）指間，膝蓋活動(dòng)的時(shí)候，半月起到緩沖的作用，避免骨頭磨骨頭。半月板有兩片，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板2，半月板損傷原因半月板損傷一部分由膝蓋收到外傷引起，還有很大一部分原因是老年人，上了年紀(jì)后半月板退變引起。3，半月板損傷癥狀半月板損傷后出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛，膝蓋會(huì)腫脹，活動(dòng)時(shí)膝蓋內(nèi)有響聲，有時(shí)候在膝蓋活動(dòng)的時(shí)候會(huì)突然“卡住”，導(dǎo)致膝蓋不能彎曲，稱為交鎖現(xiàn)象4，治療1.可以進(jìn)行冷敷緩解疼痛2.減少活動(dòng)，休息3.輕度半月板損傷可以保守治療，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，也可以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，打封閉針治療4.嚴(yán)重的半月板撕裂需要手術(shù)治療，可以在膝關(guān)節(jié)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)。

治療前15歲男孩，肥厚的盤狀半月板畸形，外傷撕裂，卡住，膝關(guān)節(jié)不能伸直，不能下蹲，走路疼痛。磁共振可以看看，外側(cè)半月板為盤狀畸形，后角大面積撕裂，卡在前方。治療中術(shù)中給修整半月板到基本正常結(jié)構(gòu)，再修復(fù)體部，腘肌腱裂口，后角的撕裂，后檢查形狀和穩(wěn)定性良好。治療后治療后即刻術(shù)后磁共振復(fù)查，本來是移位卡住的桶柄狀撕裂的盤狀半月板，術(shù)后磁共振顯示的形態(tài)非常好，接近最理想狀態(tài)，患者疼痛消失，伸屈功能正常。

膝關(guān)節(jié)作為人體中最大的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，半月板屬于膝關(guān)節(jié)重要組成部分，其處于脛股關(guān)節(jié)間，是關(guān)節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對(duì)于年齡較大，或體質(zhì)量基數(shù)較大的人群，其對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關(guān)節(jié)功能紊亂中相對(duì)較為常見的一種情況，盤狀半月板損傷是一種臨床常見的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。膝關(guān)節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤狀的形態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)在屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)不能形成正常的半月狀半月板，從而造成膝關(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。開放性半月板切除術(shù)是膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)患者的長期預(yù)后不利。因此，采用微創(chuàng)技術(shù)及時(shí)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)鏡為目前廣泛開展的手術(shù)方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)疼痛1天”門診以右側(cè)膝關(guān)節(jié)扭傷，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,膝外側(cè)盤狀半月板撕裂,膝關(guān)節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點(diǎn):1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。父親健在，母親健在，否認(rèn)家族中有類似病患3.患者自訴1天前走路時(shí)不慎扭傷右側(cè)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，長時(shí)間站立后右膝打軟腿，過度屈曲及蹲起時(shí)右膝外側(cè)疼痛，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關(guān)節(jié)炎建議手術(shù)治療，患者以進(jìn)一步治療目的來我院，門診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。?？撇轶w:患者雙膝關(guān)節(jié)皮膚無破潰及滲出，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，過屈試驗(yàn)陽性、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽性，麥?zhǔn)险麝栃?，抽屜試?yàn)陰性。5.輔助檢查：術(shù)前核磁三維重建半月板：擬施手術(shù)名稱和方式:右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)，右膝外側(cè)半月板部分切除成形術(shù)或縫合術(shù)、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復(fù)術(shù)、右膝髕外側(cè)支持帶松解術(shù)?！箶M施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關(guān)節(jié)脛骨及股骨間，是膝關(guān)節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運(yùn)動(dòng)中，可以達(dá)到對(duì)于壓力負(fù)荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時(shí)脛骨及股骨的接觸面在手術(shù)中獲得增加，由此可以保持膝關(guān)節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問題，而往往與患者遭受外傷或與患者機(jī)體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關(guān)，病程周期較長，所產(chǎn)生的病癥也相對(duì)較為復(fù)雜。人們?cè)陂_展劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關(guān)節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹原因之一。目前的相關(guān)研究顯示，老年人隨著年齡的增長，導(dǎo)致了機(jī)體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質(zhì)老化也較年輕人更為嚴(yán)重，因此老年患者發(fā)病率相對(duì)較高；且全身關(guān)節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴(yán)重的退行性病變，這也是導(dǎo)致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機(jī)體的活動(dòng)功能受到影響外，還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。伴隨關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。雖均為關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，但基于手術(shù)方案的不同，實(shí)施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺(tái)及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術(shù)后恢復(fù)效果良好，但由于膝關(guān)節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。半月板縫合成形術(shù)可保留半月板基礎(chǔ)上完成手術(shù)，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見顯著效果。術(shù)后第二天效果

半月板成形術(shù)是近年來廣為接受的方法，適用于邊緣完整穩(wěn)定、中央?yún)^(qū)損傷的患者。盤狀半月板不僅干擾膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生癥狀，而且半月板變性損傷后容易發(fā)生半月板內(nèi)撕裂。盤狀半月板也可繼發(fā)囊腫、軟骨磨損、滑膜充血水腫和纖維化等改變。多數(shù)學(xué)者主張一旦診斷確立應(yīng)盡早手術(shù)。Ober1939年報(bào)道了為2歲多小兒進(jìn)行盤狀半月板切除術(shù)，Middleton認(rèn)為小兒不應(yīng)過早進(jìn)行手術(shù)。小兒盤狀半月板者，癥狀隨年齡的增長而減輕，可免除手術(shù)之苦。由于癥狀較重，行走不穩(wěn)，懷疑盤狀半月板損傷引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。以往的盤狀半月板全部切除后，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨改變。隨著臨床研究的深入，越來越多的人意識(shí)到保留半月板組織的重要性，半月板具有傳導(dǎo)負(fù)荷、分散應(yīng)力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用。決定半月板全部切除還是部分切除，取決于盤狀半月板損傷的程度。盤狀半月板較厚，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)比較困難，若將盤狀半月板修成光滑的斜坡狀更難。自射頻問世以來，對(duì)盤狀半月板成形術(shù)已變得比較容易。手術(shù)入路為前內(nèi)或前外側(cè)入路，采用30°直徑4mm關(guān)節(jié)鏡，常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，動(dòng)態(tài)觀察半月板的穩(wěn)定性及損傷部位，對(duì)完全型盤狀半月板和不完全型盤狀半月板撕裂，采用射頻汽化盤狀半月板成形。射頻汽化電極可以進(jìn)入到關(guān)節(jié)間隙的不同角落，對(duì)半月板進(jìn)行切割、汽化，成形術(shù)后的半月板接近正常形態(tài)。由于盤狀半月板占據(jù)大部或整個(gè)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，空間狹窄，移動(dòng)范圍較小，探查時(shí)難以將半月板拉動(dòng)，很難觀察到半月板的全貌。在半月板沒有成形之前，也很難發(fā)現(xiàn)盤狀半月板內(nèi)有無層裂，只有在半月板成形術(shù)中，才發(fā)現(xiàn)半月板水平層裂。有的半月板外緣損傷以肌腱裂孔為中心向兩端撕裂似桶柄狀。盤狀半月板多為層裂和桶柄狀撕裂。半月板水平撕裂分為上、下兩層，下層容易碎裂，應(yīng)切除破裂和不穩(wěn)定的部分，用射頻汽化修整保留上面穩(wěn)定的部分。以肌腱裂孔為中心向兩側(cè)邊緣撕裂者，半月板成形后應(yīng)將邊緣縫合，不要隨便將半月板全部切除。