膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-半月板損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間

1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機(jī)制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日?；顒?dòng)，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動(dòng)受限等；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。4、需要麻醉和住院?jiǎn)幔筷P(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關(guān)節(jié)前方開2個(gè)小洞，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類型、大小等，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無(wú)可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴(yán)重。疼痛是主觀體驗(yàn)，每個(gè)人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時(shí)間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。7、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長(zhǎng)和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走。患肢恢復(fù)負(fù)重需要一個(gè)過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線，縫線或者半月板縫合器無(wú)需二次取出。術(shù)后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。9、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對(duì)抗性活動(dòng)，半年后輕度對(duì)抗性活動(dòng)，具體以門診復(fù)查為準(zhǔn)。10、怎樣康復(fù)鍛煉？手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好?？祻?fù)計(jì)劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見鄧楨翰醫(yī)生科普號(hào)中“康復(fù)計(jì)劃”欄。（1）冰敷術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！（2）腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。（4）負(fù)重1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；??③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。（5）屈伸練習(xí)和支具佩戴伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度。支具：?jiǎn)渭兊陌朐掳逍拚?成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；睡覺時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來；如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。（6）肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。

外側(cè)半月板在腘肌腱裂孔處的徑向?qū)挾龋号c外側(cè)盤狀半月板成形術(shù)的相關(guān)性外側(cè)盤狀半月板（DLM）是一種先天性膝關(guān)節(jié)異常，外形常呈“O”形，且含有不規(guī)則的、異常的膠原組織。DLM會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的機(jī)械癥狀和疼痛。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是治療癥狀性DLM的方法，即通過手術(shù)將半月板的輪廓修整得更加正常。必須切除足夠的半月板組織以消除機(jī)械癥狀，但又不能切除太多造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。外側(cè)半月板（LM）在腘肌腱裂孔處的殘余寬度至關(guān)重要，因?yàn)榇颂幇朐掳宓耐庵苓吘壊⑽磁c關(guān)節(jié)囊連接。已有文獻(xiàn)報(bào)告建議此處半月板的殘余寬度應(yīng)為6~8mm。本研究打算確定正常標(biāo)本中腘肌腱裂孔處的LM寬度。假設(shè)6~8mm的殘余寬度足夠接近正常寬度。方法：在19個(gè)標(biāo)本上（2~120個(gè)月）測(cè)量從腘肌腱裂孔處的LM外緣到半月板游離緣的徑向?qū)挾龋渲邪ㄒ粋€(gè)4歲的雙膝關(guān)節(jié)完全DLM標(biāo)本。使用ImageJ測(cè)量39個(gè)樣本（1~132個(gè)月）的數(shù)字圖像。最后，對(duì)8個(gè)骨骼成熟標(biāo)本進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)鏡下測(cè)量。研究結(jié)果顯示：<3歲標(biāo)本的平均寬度為5.5mm。10歲標(biāo)本的平均寬度為12mm。骨骼成熟標(biāo)本的平均寬度為16mm。4歲DLM標(biāo)本的寬度為19mm。結(jié)論：本研究的直接測(cè)量結(jié)果表明，對(duì)于≥8歲的兒童來說，6~8毫米的LM殘余寬度并不夠。8歲兒童腘肌腱裂孔處的LM寬度至少為10mm，而青少年的則至少為15mm。本研究觀點(diǎn)不完全代表本醫(yī)生觀點(diǎn)。