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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 運動扭傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛，警惕“半月板撕裂”（一）半月板的功能半月板是膝關(guān)節(jié)中的軟骨，在脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)各有一塊，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板（圖1）。半月板的作用是緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免骨磨損。（二）半月板撕裂的常見病因急性損傷：最常見的病因。主要是見于運動傷，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的扭轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致半月板撕裂衰老磨損：半月板變脆，容易損傷，甚至單純屈膝就可以導(dǎo)致半月板撕裂（三）半月板撕裂的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹僵硬膝關(guān)節(jié)活動時卡頓膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍變小膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（四）半月板撕裂的常見類型（圖2）放射狀撕裂：最常見的類型。損傷位于缺血區(qū)。不完全撕裂：多見于衰老磨損導(dǎo)致的半月板撕裂，病變穩(wěn)定，通常不需要手術(shù)治療水平撕裂：損傷位于供血區(qū)瓣狀撕裂：不常見的類型，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動卡頓復(fù)雜撕裂：含有多種類型的撕裂。通常主要同時包括放射狀撕裂和水平撕裂桶柄狀撕裂：最嚴重的類型。影響膝關(guān)節(jié)屈曲活動，需要盡快手術(shù)（五）半月板撕裂的治療非手術(shù)治療為主：制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢、口服非甾體類消炎止痛藥手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)（最常見）、半月板修復(fù)、半月板移植等2023年11月20日
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 1.什么是半月板？在人體哪個部位？有什么作用？半月板是膝關(guān)節(jié)里的一個“零件”，如下圖的膝關(guān)節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結(jié)構(gòu)，有一定的彈性，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，從側(cè)面看是外邊厚、里邊薄的三角形結(jié)構(gòu)，上面與股骨髁相適應(yīng)，下面與脛骨平臺相吻合。半月板對人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當我們從高處落下時，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動。此外，半月板還有滑動和分配壓力的作用，它處于關(guān)節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關(guān)節(jié)的壓力，使關(guān)節(jié)更靈活。2.如何自我判斷是否發(fā)生半月板損傷？有哪些典型的癥狀？半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉(zhuǎn)的活動最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關(guān)節(jié)中間活動不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，它的損傷也常常是一側(cè)半月板損傷，表現(xiàn)為一側(cè)疼痛。半月板損傷的另一個典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)有被卡住的感覺，活動后可能會緩解。3.半月板損傷有哪些治療辦法？什么情況下需要切除？常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復(fù)雜裂等等。不同的半月板損傷需要結(jié)合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒恿?，不要進行劇烈運動，無需其他治療。此外，還要加強肌肉鍛煉，以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，比如練習抬腿、負重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運動，就需要進行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，針對不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機會很少，一般只有膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈的半月板。當半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關(guān)節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。2023年11月04日810
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：臨床工作中，半月板損傷并不少見，但很多人沒有癥狀，只有行膝關(guān)節(jié)MRI時才知道，這說明半月板損傷表現(xiàn)多種多樣，如癥狀不典型或較輕，就會被忽視。然而，由于劇烈運動或創(chuàng)傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)半月板嚴重損傷，將影響患者膝關(guān)節(jié)功能，嚴重者影響膝關(guān)節(jié)活動范圍，疼痛難忍，僵硬腫脹，這部分患者或前往骨科行手術(shù)治療，包括：半月板成形、半月板縫合、滑膜切除等，但手術(shù)完就可以萬事大吉了嗎？也并非如此。早期的疼痛水腫限制了膝關(guān)節(jié)活動，如不開展早期康復(fù)，肌肉萎縮、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等問題隨之而來，患者仍無法重獲膝關(guān)節(jié)功能，并影響平衡、轉(zhuǎn)移、步行能力，極大增加了患者心理負擔。因此，重視膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后早期康復(fù)至關(guān)重要。有必要整理此文，和大家一起分享如何進行半月板損傷后的康復(fù)？1.半月板是個什么結(jié)構(gòu)？膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個半月板為新月形纖維軟骨墊，位于股骨髁和脛骨平臺之間，半月板有助于分散膝關(guān)節(jié)載荷力、在旋轉(zhuǎn)過程中穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，以及潤滑膝關(guān)節(jié)。如圖1所示，白色軟骨樣結(jié)構(gòu)，就是半月板。2.半月板為什么會損傷？當一個人膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，并通過旋轉(zhuǎn)或“扭轉(zhuǎn)”膝關(guān)節(jié)來改變方向，通常會出現(xiàn)急性半月板撕裂（視頻1,圖2）。該機制常見于足球、籃球、橄欖球和其他需要快速減速和變向的運動。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。此外，半月板損傷等類型也多種多樣。3.半月板損傷后表現(xiàn)如何？疼痛：損傷時疼痛的程度不一。急性撕裂發(fā)生后24小時內(nèi)就可有隱匿發(fā)作的疼痛和腫脹。扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動作使疼痛加劇。嚴重撕裂通常導(dǎo)致更明顯的疼痛和早期膝關(guān)節(jié)活動受限。有些患者還描述受傷時有撕裂感或彈響。膝關(guān)節(jié)彈響，絞索，打軟腿：“交鎖”表示因為撕裂的半月板干擾引起膝關(guān)節(jié)不能完全伸展?！按蜍浲取边@種關(guān)節(jié)不穩(wěn)感與本體感覺誤傳有關(guān)，即半月板碎片浮于兩個關(guān)節(jié)面之間時，造成膝關(guān)節(jié)不在正常位置的感覺。關(guān)節(jié)僵硬：與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度受限，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液有關(guān)，患者表現(xiàn)為屈曲膝關(guān)節(jié)時感膝周緊張，步行時膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，夜間休息時膝關(guān)節(jié)變化位置時候疼痛等。如果僅僅是半月板部分、水平或前部撕裂在膝關(guān)節(jié)檢查時可表現(xiàn)為完全正常。4.半月板損傷如何查體？重點需要檢查：膝關(guān)節(jié)線壓痛；膝關(guān)節(jié)有無活動異常，例如屈曲及伸直受限，活動時是否伴疼痛；McMurray試驗等特殊試驗（圖3）；觀察患者步態(tài)、下蹲、上下樓梯等姿勢。5.半月板損傷需要與哪些疾病進行鑒別？半月板損傷后可以表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛，術(shù)后患者還可能表現(xiàn)為彌漫膝關(guān)節(jié)痛，此外，半月板損傷還可以伴隨韌帶等損傷，因此需要我們進行鑒別診斷，避免漏診，誤診。機械性癥狀(如，不能進行平滑的膝關(guān)節(jié)屈伸運動，打軟腿，交鎖或卡鎖)的原因可能有骨關(guān)節(jié)炎(晚期)、ACL撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(如脫離股骨或髕骨的骨軟骨病變)、脛骨平臺骨折、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、軟骨鈣質(zhì)沉著癥和先天性盤狀半月板。與創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)積液無關(guān)的膝外側(cè)痛可能是由髂脛束綜合征(Iliotibialbandsyndrome,ITBS)、外側(cè)半月板退行性撕裂或其他病變引起。需要觸診的重要結(jié)構(gòu)包括外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨外側(cè)髁和外側(cè)副韌帶(lateralcollateralligament,LCL)。髂脛束綜合征（ITBS）:髂脛束是一條沿大腿外側(cè)縱向走行的纖維束，起自髂嵴止于脛骨近端(Gerdy結(jié)節(jié))。ITBS的特征為髂脛束在跨過股骨外側(cè)髁的部位有鈍痛或燒灼痛以及局部壓痛(疼痛并非位于脛骨止點或外側(cè)關(guān)節(jié)線)，患者主要是跑步者，但騎自車騎手也可因過度使用或座椅高度不合適而發(fā)生ITBS。6.半月板損傷的處理原則？如果半月板撕裂引起了癥狀性膝關(guān)節(jié)交鎖或打軟腿，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至外科。若沒有這類癥狀，則最初可嘗試康復(fù)治療。半月板損傷的初始目標都是盡量增強膝關(guān)節(jié)活動度。疼痛和腫脹會限制關(guān)節(jié)活動，因此應(yīng)根據(jù)需要采取標準措施進行治療，包括冰敷、輕度壓迫、抬高患肢和使用非處方鎮(zhèn)痛。應(yīng)避免長時間的膝關(guān)節(jié)固定，因為這可能導(dǎo)致肌肉萎縮，并最終延遲功能恢復(fù)?？梢詽u進式負重，但需要避免使半月板受到過大的剪切力，因為可能會影響愈合。平衡測試對于評估半月板損傷患者的肌力和本體感受都有重要價值。7.半月板損傷后如何進行康復(fù)？急性期：目標為減輕疼痛；防止肌肉萎縮，可以通過膝關(guān)節(jié)約屈曲45°下進行股四頭肌和腘繩肌等長收縮訓(xùn)練。亞急性期：目標為提高活動度和肌力。可以進行足跟滑行、膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲活動練習，以達到完整的活動度。開始騎固定自行車，以提高膝關(guān)節(jié)活動能力和肌力以及一般耐力，但應(yīng)確保座椅高度足夠，以避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲(不應(yīng)超過90°)，最初應(yīng)采用較小阻力，逐漸提高至中等阻力。在治療師指導(dǎo)下進行單腿下蹲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲不超過45°隨著患者肌力的增加，可在負重的情況下進行蹬臺階鍛煉進行臀橋、腘繩肌訓(xùn)練、單腿推舉、單腿膝關(guān)節(jié)(股四頭肌)伸展、等速肌力等訓(xùn)練，強化股四頭肌和腘繩肌等訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。繼續(xù)進行固定式自行車運動以增強耐力。功能性階段：可以進行爬樓梯和跨步蹲訓(xùn)練半蹲：膝關(guān)節(jié)屈曲不超過75°核心穩(wěn)定性和平衡訓(xùn)練：平板支撐和鳥狗式運動(bird-dog)，患側(cè)腿單腿半蹲，患側(cè)腿側(cè)步登臺階根據(jù)目標引入分級平衡/本能感受鍛煉項目8.康復(fù)科能做哪些工作呢？早期選擇合適的理療，可以達到消炎，消腫，止痛的作用；通過行神經(jīng)肌肉電刺激或中頻電療可以預(yù)防肌肉萎縮，改善肌肉功能；綜合消腫治療結(jié)合超聲波、肌內(nèi)效貼，可以使得消腫效果持續(xù)；可以在治療師指導(dǎo)下行肌力訓(xùn)練，通過關(guān)節(jié)松動治療改善關(guān)節(jié)活動度，結(jié)合運動認知訓(xùn)練、CAM治療，輔助本體覺訓(xùn)練；遵循規(guī)律進行負重訓(xùn)練，幫助患者盡早改善姿勢控制能力；相鄰關(guān)節(jié)的處理也十分重要，髖周、腰背肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練等，改善異常下肢運動鏈及運動模式；可以進行器械輔助訓(xùn)練，在趣味訓(xùn)練中練習平衡能力、本體控制、患側(cè)負重、重心轉(zhuǎn)移等，糾正異常步態(tài)，包括平衡儀、等速肌力訓(xùn)練、震動治療（排除血栓后）、功能電刺激踏車、減重步行等；健康宣教，運動指導(dǎo)，專項動作訓(xùn)練，康復(fù)方案調(diào)整等貫穿康復(fù)始終；預(yù)防跌倒，避免造成二次損傷；康復(fù)醫(yī)師需要與骨科手術(shù)醫(yī)師及時溝通，調(diào)整方案，協(xié)助患者功能康復(fù)。小結(jié)：通過上述介紹，您是否對半月板損傷后的處理有了初步了解？如果您合并半月板損傷后恢復(fù)欠佳的問題，無論手術(shù)與否，均可在我們指導(dǎo)下進行綜合康復(fù)，幫助您更科學(xué)、更快恢復(fù)。參考文獻：1.常見膝關(guān)節(jié)損傷和疾病的康復(fù)-UpToDate2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷-UpToDate3.成人未分類膝關(guān)節(jié)疼痛的評估-UpToDate4.成人疑似肌肉骨骼性膝關(guān)節(jié)疼痛的評估方法-UpToDate5.髕腱病-UpToDate2023年10月27日832
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的分類分型、診斷標準_環(huán)形的外側(cè)半月板(1998)Ring-shapedlateralmeniscusMonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9681543/轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(98)70079-9/pdfAbstractTheexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongrecognized.ThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformationwithaverylowrateofincidenceexceptinAsianpopulations.SincethepublicationofWatanabe‘sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted:thecompleteandincompletediscoid,aswellastheWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thepresentcaseistheseconddescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthekneeandweproposethatthisvariantbeincludedasafourthvariantinafutureclassification.KeyWords:Arthroscopy，Discoidmeniscus，Ring-shaped.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的分類分型盤狀半月板的具體分類：據(jù)Watanabe等的分類系統(tǒng)，按照外側(cè)脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更為常見，呈盤狀，并有半月板的后部附著。這兩種類型常無癥狀，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動過程中，沒有半月板的異?；顒?。假如一個不完全或完全型盤狀半月板發(fā)生了撕裂，癥狀與其它半月板撕裂相似。包括外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響和滲出。Wrisberg韌帶型盤狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無后部附著。由于此類型半月板并不呈盤狀，Neuschwander等將其描述為缺少后冠狀韌帶的外側(cè)半月板變異。以區(qū)別于真正的盤狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤狀半月板常見于更年輕的患者，并不伴有外傷。此型盤狀半月板的異常活動可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸過程中出現(xiàn)彈響(“膝關(guān)節(jié)彈響綜合征”)。內(nèi)側(cè)盤狀半月板較外側(cè)盤狀半月板少得多，半月板呈盤狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數(shù)內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者的癥狀與內(nèi)側(cè)半月板撕裂一致。盤狀半月板在X線圖象上常呈陰性，除非采用MRI檢查，否則術(shù)前可能無法做出診斷。盤狀半月板由于其形態(tài)的變異，有幾種分型的方式。Watanabe等根據(jù)盤狀半月板在關(guān)節(jié)鏡下形態(tài)特征進行了分型（圖１）。有正常周圍附著的盤狀半月板被分為Ｉ型（完全盤狀半月板）和Ⅱ型（不完全盤狀半月板）。完全盤狀半月板為圓盤狀，內(nèi)側(cè)部分存在，厚而大，盤的外緣和內(nèi)側(cè)厚度相差很少，有時厚達近10mm，將整個股骨和腔骨平臺相隔開。不完全盤狀半月板也呈圓盤狀，但半月板的邊緣肥厚而內(nèi)側(cè)較薄，相對于完全盤狀半月板并沒有完全覆蓋腔骨平臺。還有Ⅲ型，也被稱為Wrisberg型，因為其后部除了Wrisberg韌帶，并無其他附著，所其活動性很大，容易引起膝關(guān)節(jié)彈響的癥狀。雖然這種分型方法是最常用的，它在臨床治療中的價值仍待確定。這種傳統(tǒng)的分型方法被Monllau等加以擴展，他們增加了第四種分型用來描述環(huán)形的半月板，這種半月板在胚骨平臺后部的附著也是正常的。圖１Watanabe分型A：Ⅰ型B：Ⅱ型C：Wrisberg型Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.Bin等修改了Ｏ’Connor關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)中描述的常用的半月板撕裂分型方法，把半月板撕裂分為簡單的水平撕裂、復(fù)雜的水平撕裂、縱行撕裂、放射狀撕裂、變性和復(fù)雜撕裂。他們發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除半月板的量和撕裂類型之間有一定關(guān)系，但是并不適用于Watanabe對盤狀半月板的分型。半月板放射狀撕裂和退變性撕裂只需要進行半月板部分切除術(shù)，然而在半月板縱行撕裂和復(fù)雜撕裂中經(jīng)常要進行半月板次全切和全切術(shù)。他們認為這種分型方法對于臨床治療是很有意義的。Jordan等建立了另外一種分型方法，他們綜合考慮了臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見的情況。他們不僅考慮了盤狀半月板的形態(tài)（完全或不完全盤狀半月板），還將外周穩(wěn)定性、是否存在癥狀及是否撕裂考慮在內(nèi)。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的診斷標準盤狀半月板患者，未受傷前，多與常人無異，少數(shù)可在屈膝等活動時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響。多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷拍片時發(fā)現(xiàn)的。X平片常表現(xiàn)不明顯，比如外側(cè)盤狀半月板者查X平片，可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨高位及脛骨前棘發(fā)育不良等，但這些均不能作為確診依據(jù)。診斷的金標準是關(guān)節(jié)鏡檢查所見，而且關(guān)節(jié)鏡下可以直接手術(shù)將損傷的盤狀半月板切除。但關(guān)節(jié)鏡也是有創(chuàng)的，作為診斷，臨床一般用骨科查體配合MRI檢查。半月板的骨科查體常用過伸過屈試驗和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗（麥氏征），前者確定半月板損傷是在前角還是后角，后者可具體查出半月板損傷的部分?，F(xiàn)在臨床最常用的還是MRI診斷，其診斷標準就是：矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個或3個以上層面半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變；冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm或者超過脛骨內(nèi)（外）側(cè)平臺關(guān)節(jié)面的一半以上。1989年Silverman等提出盤狀半月板的MRI診斷標準，即連續(xù)3個及以上5mm厚的矢狀面圖像顯示半月板前、后角相連（“領(lǐng)結(jié)征”），在臨床上得到普遍應(yīng)用。核磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）由于其軟組織分辨率高，且具有無創(chuàng)性，在診斷軟組織疾病中被廣泛的應(yīng)用。在MRI中最準確的診斷盤狀半月板的方法是：半月板最窄的地方與最寬的地方之比超過20％（冠狀位）以及半月板兩端的寬度之和與半月板直徑（在矢狀位上觀察到的最大直徑）之比超過75％。這兩種方法的敏感度和特異度都可達到95％和97％，即使在有半月板撕裂的情況下也適用。還有一些其他的診斷標準，但準確率不高，如在冠狀位上半月板最小的寬度超過15ｍｍ或者在矢狀位上連續(xù)有３個以上層面出現(xiàn)半月板前后角連續(xù)的情況。有報道稱對于外側(cè)盤狀半月板的診斷，物理檢查和MRI檢查的敏感度差異很大（物理檢查，88.9％；MRI檢查，38.9％）。Samoto等提出，冠狀面上半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥20%或半月板矢狀面覆蓋率≥75%，可作為MRI定量診斷盤狀半月板的標準，即使在半月板撕裂時也具有很高的敏感度（95%）和特異度（97%）。Choi等按此方法進一步測量得出，MRI上外側(cè)半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥0.32可區(qū)分完全型盤狀半月板和不完全型盤狀半月板。MRI還可為組織損傷、半月板撕裂和剝脫性骨軟骨炎等診斷提供依據(jù)。不完全盤狀半月板、Wrisberg型盤狀半月板或者不穩(wěn)定的正常形態(tài)的半月板在MRI上是很難辨別的。環(huán)形的半月板與外側(cè)半月板桶柄樣撕裂在MRI上也很難區(qū)分。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，未來可能有新的掃描序列來提高對這些疾病診斷的分辨率和準確率。MonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.1Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.2-4SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,5threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.2,4-6Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.CASEREPORTA43-year-oldwomanreferredtoourdepartmentcomplainedofhavinganteriorrightkneepainofamechanicalcharacteroverseveralmonths.Sherelatedthatitworsenedwhenwalkingupandwalkingdownstairs.PhysicalexaminationshowednoalterationinthelimbaxisnorintheQangle,andnopainwasexperiencedatthejointlines.Althoughtherewerenosignsofpatellarinstability,palpationofthelateralpatellarfacetwaspainful.Astheroutineradiologicalexaminationwasabsolutelynormal,patellofemoralsyndromewasdiagnosed.Werecommendedatreatmentofnonsteroidalanti-in?ammatorydrugsandaprogramofrehabilitation.Threemonthslater,owingtothepersistenceofpatellartendernessonexamination,magneticresonanceimagingwasperformed.Thisshowedevidenceofanalterationofthelateralmeniscus(Fig2).Wedecidedtoperformanarthroscopicprocedure.FIGURE2.Magneticresonanceimagecoronalviewoftherightkneeshowsanabnormalshapeofthelateralmeniscus,mimickingabuckethandletear(blackarrows).Thearthroscopicrevisionshowedtheexistenceofanormallyinsertedandstablering-shapedlateralmeniscuswithnosignsofatear(Fig3).Weconsideredittobeanincidental?nding.ThepresenceofanOuterbridge7gradeIIchondromalaciainthelateralfacetofthepatellaewasveri?ed,andwasthentreatedbyshaving.At2-yearfollow-up,thepatientshowedsigni?cantclinicalimprovement.FIGURE3.Intraoperativearthroscopicviewshowinganormallyinsertedcircular-shapedlateralmeniscuswithoutanysignofatear.DISCUSSIONThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformation.ItsincidenceisverylowexceptinAsianpopulations,wheretheincidenceratecanreachnearly20%.2,8Discoidmeniscusmightbesymptomaticornot.Wrisbergligamentvarianthasbeenassociatedwiththesnappingkneesyndromebuttheothertypesareusuallyincidental?ndingsatarthroscopy,exceptwhentheyhaveatear.2,4Inprimatesasinotheranimals,thelateralmeniscusiscompletelycircular.9ItcontinuesalongtheposteriorcruciateligamentthroughtheWrisbergligament,lackingitsposteriortibialattachment.6,10Bothfactsmayberelatedtoahighlydevelopedrotationpoweroftheknee.6Althoughtheynotednocases,Chandler10andFinder11putforththepossibleexistenceofring-shapedmenisciinhumanbeings.Smillie3foundtwomenisciwithacentralholeamong29discoidmenisciafterafollow-upon1,300arthrotomies.However,thisauthorthoughtthattheperforationwasduetotheprogressivehorizontalcleavageofthedeformedmeniscus,thisbeingcausedbythecontinuousfrictionofthefemoralcondyleandthetibialplateauagainstthediscoid?brocartilage.McMurray12previouslyreportedasimilar?nding.Twopublishedarticlesrefertoring-shapedmedialmenisci.ItwasreportedthatWatson-Jones13madethe?rstdescriptionofaring-shapedmenisciin1930.Itwasaninternalmeniscusthatblockedextension.However,thesameauthordoubtedthathis?ndingcorrespondedtoacongenitalabnormalityoranoldbucket-handletear.In1952,Basmajian9reportedthe?ndingofananatomicstudyofaninternalring-shapedmeniscus.However,hereagaintheauthorhaddoubtswithregardtowhethertheoriginoftheabnormalitywascongenitalortraumatic.Noble14reportedthe?rsttruecongenitalringmeniscus.Itwasalateralring-shapedmeniscus,whichwasfoundbychanceduringanautopsy,associatedwithcongenitalabsenceoftheanteriorcruciateligament.Intheclinicalrecordsofthepatient,therewasnohistoryofpreviousdissabilityofthatknee.Nosubsequentreferencetoring-shapedmeniscihasbeenfound.Asfarasweknow,thepresentcaseisthe?rstdescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthehumankneewithoutanyotherassociatedmalformation.Theroundeduniformrimwithnoevidenceofatearofthatmeniscussuggeststhatthis?ndingiscongenitalinorigin.Becausethecommonlyacceptedclassi?cationoflateralmeniscalmalformations5doesnotincludetheringshape,weproposethatthering-shapeddiscoidmeniscusbeincludedasafourthvariantinafutureclassi?cation.2023年10月16日61
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科 受傷后呢，查出了半月板二度損傷啊，就很擔心他會不會哪一天突然變成三級了，這個大家不用擔心啊，如果說你的膝關(guān)節(jié)以后哈，沒有再受過什么暴力的外傷，扭傷，沒有去過量的運動磨損它，這個二度的半月板損傷一般不會演變成三級，反而呢，一部分二度損傷的半月板經(jīng)過我們休養(yǎng)康復(fù)啊，甚至痊愈的可能。 如果說啊，運動損傷之后，出現(xiàn)一個半月板的三度損傷，也就是撕裂啊，想通過修養(yǎng)康復(fù)讓它變成二度或一度的可能性反而就非常小了。 半月板呢，它整體的血運啊特別的差，一旦發(fā)生了撕裂啊，他自己很難愈合的，絕大多數(shù)呢，是需要做手術(shù)治療的，可以做啊關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除，也可以做半月板的縫合修補，當然了這個呢是需要你的手術(shù)醫(yī)生臨床評估。 只要不是做半月板全部切除或者是大部分切除啊，術(shù)后的恢復(fù)效果還是非常不錯的，基本上你的日常生活和基本的運動活動啊是完全的。2023年09月30日75
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 中秋佳節(jié)至，闔家團圓時，大家知道有時候膝關(guān)節(jié)里也藏著一輪明月嗎？但圓月對于膝關(guān)節(jié)來說可不是什么好事哦。正常膝關(guān)節(jié)中有一個纖維軟骨結(jié)構(gòu)，我們稱為半月板，猶如兩輪彎月，起到緩沖作用，穩(wěn)定我們的膝關(guān)節(jié)。而圓月在醫(yī)學(xué)上我們稱之為盤狀半月板，它比正常的半月板要更厚、更大，容易造成膝關(guān)節(jié)的軟骨損傷和退變，引起撕裂，造成膝關(guān)節(jié)的疼痛、彈響、活動受限。針對半月板損傷后膝蓋反復(fù)酸痛、活動受限的情況，我們常常采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的辦法，將圓月修整成彎月就好了。在此祝大家中秋國慶雙節(jié)快樂，身體健康，闔家幸福。2023年09月29日92
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 就個月前被摔了一下挺多的，然后我八暫查的時候，可能在那都有說是假哦，現(xiàn)在不行了呀，這左腿的前叉信號看不太好，內(nèi)側(cè)半板看上去信號不好，這個是右腿的對吧，現(xiàn)在看上去也不好哦，那你這個右腿前插更不行了，更嚴重一點，內(nèi)側(cè)半邊也是來，你到床上去我看看，嗯，這個是松的，看到?jīng)]，相對來說這個還稍緊一點，這個前前插肯定是不行啊，這走路是不影響的，那做劇烈的時候，他在急轉(zhuǎn)的時候，他會就表現(xiàn)出來了，走路的時候他雖然沒有表現(xiàn)出很明顯，但是他在慢慢在磨損你關(guān)節(jié)，我們一直直說貌似正常。2023年09月25日39
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朱丹江副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 盤狀半月板是一種先天性畸形，指膝關(guān)節(jié)正常的半月板被纖維軟骨組織的盤狀半月板所替代，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的半月板呈盤形肥大，是兒童膝關(guān)節(jié)的常見先天性畸形，單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病均可見，外側(cè)盤狀半月板最多見，發(fā)病無性別差異，無家族遺傳性。病因：目前對于真正的發(fā)病機制還不明確。過去認為盤狀半月板是由于胚胎發(fā)育停滯，股骨與脛骨之間的間充質(zhì)中央部吸收障礙所致，但是后來的研究表明在胚胎發(fā)育的任何節(jié)段均未發(fā)現(xiàn)半月板呈盤狀形態(tài)，即一開始形成就成半月形。目前認為在胎兒時期，外側(cè)半月板后角沒有附著點，通過Wrisberg韌帶即板股韌帶連接股骨內(nèi)髁和外側(cè)半月板的后側(cè)部分，從而使機體在伸直膝關(guān)節(jié)時，半月板由于受韌帶的牽引向后內(nèi)側(cè)移位，到達股骨髁間凹，而伸直時又回復(fù)到外側(cè)，如此反復(fù)摩擦、受壓，使半月板增生、肥厚，形成了纖維軟骨的盤狀半月板。病理：盤狀半月板多位于外側(cè)，內(nèi)側(cè)極少見，盤狀半月板失去了正常的C形結(jié)構(gòu)，取而代之的是整個纖維軟骨團塊，呈卵圓形或者圓形，厚度可為0.5-1.3cm。目前主要分為3型：1完全型，該類型最常見。2不完全型，不同與完全型之處在于肥厚的半月板較小，未能占據(jù)整個外側(cè)脛骨平臺。3Wrisberg韌帶型，最少見的類型，外側(cè)半月板脛骨韌帶缺如，這樣外側(cè)半月板的后角在脛骨平臺上沒有附著點，而代之以半月板股骨韌帶（Wrisberg韌帶），導(dǎo)致半月板在膝關(guān)節(jié)活動時位置異常產(chǎn)生彈響，該類型常有癥狀。半月板的位置：半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是股骨與脛骨之間的纖維軟骨。正常的半月板內(nèi)側(cè)成C型，外側(cè)呈O型。臨床表現(xiàn)：在嬰幼兒時期，一般無明顯：的臨床癥狀，即使有盤狀半月板，膝關(guān)節(jié)檢查也可以正常。由于盤狀半月板容易發(fā)生軟骨損傷或撕裂，因此，隨著年齡的增大，兒童活動量的增多，可以出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)彈響或者劇烈運動時出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、跛行，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，嚴重者，關(guān)節(jié)活動受限。另外，當膝關(guān)節(jié)由于外傷出現(xiàn)盤狀半月板損傷或撕裂時，可出現(xiàn)明顯的腫脹、關(guān)節(jié)腔淤血。少數(shù)情況用力過伸膝關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯、關(guān)節(jié)交鎖往往提示有半月板撕裂。輔助檢查：X線：如果外側(cè)盤狀半月板增厚明顯，可見膝關(guān)節(jié)外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙較內(nèi)側(cè)寬。MRI：核磁檢查對于盤狀半月板診斷價值較高，可以顯示半月板增大、增厚、增寬，前后角相連呈蝴蝶樣改變，后角明顯增厚，也可以顯示是否有半月板損傷、撕裂等。目前是盤狀半月板的常規(guī)檢查方法。診斷：先天性盤狀半月板一般通過臨床檢查及MRI可明確診斷。治療：先天性盤狀半月板不一定因產(chǎn)生明顯的臨床癥狀而就醫(yī)，偶爾膝關(guān)節(jié)活動時感覺或聽到彈響而疼痛不明顯，不影響關(guān)節(jié)活動的不需手術(shù)治療，也無需限制活動，但是需要定期復(fù)查。如果疼痛較重或反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)腫脹有滲出，關(guān)節(jié)功能受限，建議手術(shù)全部或部分切除半月板以防止其對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。目前多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意術(shù)后2～3周開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)僅需在膝關(guān)節(jié)前方切開2個0.5cm切口，瘢痕小，不影響美觀。預(yù)后：出現(xiàn)癥狀及時手術(shù)治療一般效果較好。2023年09月25日393
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李俞鋒醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 以下的NBA著名球星你們都認識嗎？球迷稱“威少”，在2013年季后賽中，威少被貝弗利撞到了膝蓋，導(dǎo)致半月板撕裂。頂著歷史最年輕MVP的羅斯，從2013年季后賽第一次遭遇右膝半月板撕裂后，緊接著在2015年遭遇第二次右膝半月板撕裂，隨后在2017年遭遇左膝半月板撕裂?？蓱z天妒英才，如果不是傷病，羅斯可能帶領(lǐng)公牛隊重建王朝。進NBA聯(lián)盟之前就遭遇了半月板撕裂，并摘除了半月板。不過并沒有影響韋德的狀態(tài)，進聯(lián)盟三年就帶領(lǐng)球隊奪得總冠軍。以上球星的共同點之一，就是因為半月板損傷這個疾病或多或少對自己的職業(yè)生涯造成了一定的影響，所以，作為運動愛好者的我們，一定要對這個疾病重視起來。那么，什么是半月板損傷？讓我們先看看半月板損傷的定義：半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)在不同誘因下半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。半月板損傷是骨科常見病，與其他關(guān)節(jié)性疾病不同的是，半月板損傷好發(fā)于各個年齡階段，一次性暴力外傷和自然老化都有可能引起半月板的整體性破壞?！緭p傷機制與病理】研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。產(chǎn)生半月板損傷必須有4個因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！景朐掳宓纳斫Y(jié)構(gòu)】內(nèi)側(cè)半月板比較大,近似C形,有前后兩角,前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點脛骨保間靖的前方。后角附著于后交叉韌帶止點的前方,課間峰的后方,該處均無關(guān)節(jié)面。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連,所以內(nèi)側(cè)半月板只有前半部稍松弛有活動的余地。外側(cè)半月板較小,形狀似O形。前角附著于前交叉韌帶止點的外側(cè)方,踝間蟠的前方,而后角則附著在饌間醋的后方,后交叉韌帶止點的前方。外緣與肌腿相連,不與外側(cè)副韌帶相連,所以外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)半月板大。Muller等將半月板分為三個區(qū)，即紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)及白-白區(qū)。紅表示有血運,白表示無血運。紅-紅區(qū)撕裂位于滑膜緣有血運區(qū),即撕裂之兩側(cè)緣均有充足血供,愈合能力很強。紅-白區(qū)撕裂位于有血運和無血運的分界部,也有一定的愈合能力。而白-白區(qū)則完全無血運極難愈合。紅-紅區(qū)及紅-白區(qū)撕裂在妥善的修復(fù)后均可愈合?！景朐掳鍝p傷的分類】特殊的半月板疾病——先天性盤狀半月板【半月板損傷的診斷】【半月板損傷的治療】注：以上部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。參考出處：外科學(xué)第8版人民衛(wèi)生出版社出版2023年09月24日395
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 這位患者呢，我門診看過以后呢，是診斷他是前腔韌帶斷裂，那我們在術(shù)前呢，在復(fù)習一下他的側(cè)腹水片，我們就從后側(cè)上就看到他的前插呢是斷裂的，然后他的外側(cè)瓣脈因為前夾鍛裂，很長時間沒有去重，線條穩(wěn)定性差，他的半月板呢，是有些一個明確的一個損傷的，今天呢，把他的這個前梁韌帶里做一個人工帶重線，然后半月板做一個修復(fù)，這是我們今天手要的一個內(nèi)容，做平該半半臉這一桶他是洗臉吧，洗吧，后面也沒了，對呀，這后跟也沒了，來后也沒了，對吧，根本就沒法活了，都死掉后也沒了，這個套還是少掉一塊。2023年09月02日96
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