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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護科普系列-半月板損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間2024年02月25日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日?；顒樱瑸槭裁催€要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動受限等；（2）保護關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。4、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關(guān)節(jié)前方開2個小洞，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類型、大小等，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴重。疼痛是主觀體驗，每個人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。7、需要拄拐多久？何時恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負重，拄拐時間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走。患肢恢復(fù)負重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負重過渡到完全負重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線，縫線或者半月板縫合器無需二次取出。術(shù)后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。9、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，具體以門診復(fù)查為準(zhǔn)。10、怎樣康復(fù)鍛煉？手術(shù)結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好?？祻?fù)計劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見鄧楨翰醫(yī)生科普號中“康復(fù)計劃”欄。（1）冰敷術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷?。?）腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復(fù)。（4）負重1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點地，不可完全負重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；??③縫合4針以上不負重8周，后1周部分負重，再過渡到完全負重。（5）屈伸練習(xí)和支具佩戴伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個月內(nèi)不要明顯超過120度。支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；睡覺時難受可以不戴，下地活動必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時取下來；如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。（6）肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅持到完全恢復(fù)運動踝泵運動:a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個:b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個動作交替進行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動，每組50次，每天10組。直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進行，每次練習(xí)至力竭，每小時練習(xí)5-10分鐘。促進血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。2024年02月12日1824
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 半月板損傷其實不分級。 之所以分級，是半月板在核磁共振成像上面的信號分級，分零到三級。 那么零集呢，是正常的，沒有任何信號啊。 一級二級信號呢，一般來講是變性啊，或者是血管的影響。 三級信號放射科醫(yī)生呢，在出核磁診斷報告的時候，會解讀成半月板損傷。 那么在臨床上呢？ 我們臨床醫(yī)生呢。 不會說半月板體積損傷，一般會給它做分型或者分類，比如說。 但單純的縱裂、層裂、半狀裂。 那么比較多見的還是復(fù)合鏈啊，就是多種類型的撕列在一起。 所以。 患者，朋友們，如果看到放射科的報告??？ 呃，說是一級二級三級啊，不用太過憂慮啊，一定要找到臨床醫(yī)生去解讀，這個非常重要啊，尤其是一級二級信號呢。 基本上不用擔(dān)心啊，三級信號呢，要找臨床醫(yī)生去解讀，看看到底在核磁共振成像上面是個什么樣的表現(xiàn)。 是個什么樣類型的撕裂啊？ 退一步來講啊，即便是半月板撕裂。 那么不同類型的撕裂。 根據(jù)患者臨床癥狀的表現(xiàn)，也有不同的治療方法。 不是所有的半月板損傷都是需要做手術(shù)的。有很多蛻變性的。 包括創(chuàng)傷性的半月板撕裂，在很多情況下，尤其是沒有癥狀的患者，2024年01月06日1437
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 運動扭傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛，警惕“半月板撕裂”（一）半月板的功能半月板是膝關(guān)節(jié)中的軟骨，在脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)各有一塊，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板（圖1）。半月板的作用是緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免骨磨損。（二）半月板撕裂的常見病因急性損傷：最常見的病因。主要是見于運動傷，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的扭轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致半月板撕裂衰老磨損：半月板變脆，容易損傷，甚至單純屈膝就可以導(dǎo)致半月板撕裂（三）半月板撕裂的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹僵硬膝關(guān)節(jié)活動時卡頓膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍變小膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（四）半月板撕裂的常見類型（圖2）放射狀撕裂：最常見的類型。損傷位于缺血區(qū)。不完全撕裂：多見于衰老磨損導(dǎo)致的半月板撕裂，病變穩(wěn)定，通常不需要手術(shù)治療水平撕裂：損傷位于供血區(qū)瓣狀撕裂：不常見的類型，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動卡頓復(fù)雜撕裂：含有多種類型的撕裂。通常主要同時包括放射狀撕裂和水平撕裂桶柄狀撕裂：最嚴重的類型。影響膝關(guān)節(jié)屈曲活動，需要盡快手術(shù)（五）半月板撕裂的治療非手術(shù)治療為主：制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢、口服非甾體類消炎止痛藥手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)（最常見）、半月板修復(fù)、半月板移植等2023年11月20日280
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 1.什么是半月板？在人體哪個部位？有什么作用？半月板是膝關(guān)節(jié)里的一個“零件”，如下圖的膝關(guān)節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結(jié)構(gòu)，有一定的彈性，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，從側(cè)面看是外邊厚、里邊薄的三角形結(jié)構(gòu)，上面與股骨髁相適應(yīng)，下面與脛骨平臺相吻合。半月板對人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當(dāng)我們從高處落下時，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動。此外，半月板還有滑動和分配壓力的作用，它處于關(guān)節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關(guān)節(jié)的壓力，使關(guān)節(jié)更靈活。2.如何自我判斷是否發(fā)生半月板損傷？有哪些典型的癥狀？半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉(zhuǎn)的活動最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關(guān)節(jié)中間活動不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，它的損傷也常常是一側(cè)半月板損傷，表現(xiàn)為一側(cè)疼痛。半月板損傷的另一個典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)有被卡住的感覺，活動后可能會緩解。3.半月板損傷有哪些治療辦法？什么情況下需要切除？常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復(fù)雜裂等等。不同的半月板損傷需要結(jié)合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒恿浚灰M行劇烈運動，無需其他治療。此外，還要加強肌肉鍛煉，以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，比如練習(xí)抬腿、負重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運動，就需要進行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，針對不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機會很少，一般只有膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈的半月板。當(dāng)半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關(guān)節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。2023年11月04日822
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：臨床工作中，半月板損傷并不少見，但很多人沒有癥狀，只有行膝關(guān)節(jié)MRI時才知道，這說明半月板損傷表現(xiàn)多種多樣，如癥狀不典型或較輕，就會被忽視。然而，由于劇烈運動或創(chuàng)傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)半月板嚴重損傷，將影響患者膝關(guān)節(jié)功能，嚴重者影響膝關(guān)節(jié)活動范圍，疼痛難忍，僵硬腫脹，這部分患者或前往骨科行手術(shù)治療，包括：半月板成形、半月板縫合、滑膜切除等，但手術(shù)完就可以萬事大吉了嗎？也并非如此。早期的疼痛水腫限制了膝關(guān)節(jié)活動，如不開展早期康復(fù)，肌肉萎縮、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等問題隨之而來，患者仍無法重獲膝關(guān)節(jié)功能，并影響平衡、轉(zhuǎn)移、步行能力，極大增加了患者心理負擔(dān)。因此，重視膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后早期康復(fù)至關(guān)重要。有必要整理此文，和大家一起分享如何進行半月板損傷后的康復(fù)？1.半月板是個什么結(jié)構(gòu)？膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個半月板為新月形纖維軟骨墊，位于股骨髁和脛骨平臺之間，半月板有助于分散膝關(guān)節(jié)載荷力、在旋轉(zhuǎn)過程中穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，以及潤滑膝關(guān)節(jié)。如圖1所示，白色軟骨樣結(jié)構(gòu)，就是半月板。2.半月板為什么會損傷？當(dāng)一個人膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，并通過旋轉(zhuǎn)或“扭轉(zhuǎn)”膝關(guān)節(jié)來改變方向，通常會出現(xiàn)急性半月板撕裂（視頻1,圖2）。該機制常見于足球、籃球、橄欖球和其他需要快速減速和變向的運動。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。此外，半月板損傷等類型也多種多樣。3.半月板損傷后表現(xiàn)如何？疼痛：損傷時疼痛的程度不一。急性撕裂發(fā)生后24小時內(nèi)就可有隱匿發(fā)作的疼痛和腫脹。扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動作使疼痛加劇。嚴重撕裂通常導(dǎo)致更明顯的疼痛和早期膝關(guān)節(jié)活動受限。有些患者還描述受傷時有撕裂感或彈響。膝關(guān)節(jié)彈響，絞索，打軟腿：“交鎖”表示因為撕裂的半月板干擾引起膝關(guān)節(jié)不能完全伸展。“打軟腿”這種關(guān)節(jié)不穩(wěn)感與本體感覺誤傳有關(guān)，即半月板碎片浮于兩個關(guān)節(jié)面之間時，造成膝關(guān)節(jié)不在正常位置的感覺。關(guān)節(jié)僵硬：與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度受限，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液有關(guān)，患者表現(xiàn)為屈曲膝關(guān)節(jié)時感膝周緊張，步行時膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，夜間休息時膝關(guān)節(jié)變化位置時候疼痛等。如果僅僅是半月板部分、水平或前部撕裂在膝關(guān)節(jié)檢查時可表現(xiàn)為完全正常。4.半月板損傷如何查體？重點需要檢查：膝關(guān)節(jié)線壓痛；膝關(guān)節(jié)有無活動異常，例如屈曲及伸直受限，活動時是否伴疼痛；McMurray試驗等特殊試驗（圖3）；觀察患者步態(tài)、下蹲、上下樓梯等姿勢。5.半月板損傷需要與哪些疾病進行鑒別？半月板損傷后可以表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛，術(shù)后患者還可能表現(xiàn)為彌漫膝關(guān)節(jié)痛，此外，半月板損傷還可以伴隨韌帶等損傷，因此需要我們進行鑒別診斷，避免漏診，誤診。機械性癥狀(如，不能進行平滑的膝關(guān)節(jié)屈伸運動，打軟腿，交鎖或卡鎖)的原因可能有骨關(guān)節(jié)炎(晚期)、ACL撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(如脫離股骨或髕骨的骨軟骨病變)、脛骨平臺骨折、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、軟骨鈣質(zhì)沉著癥和先天性盤狀半月板。與創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)積液無關(guān)的膝外側(cè)痛可能是由髂脛束綜合征(Iliotibialbandsyndrome,ITBS)、外側(cè)半月板退行性撕裂或其他病變引起。需要觸診的重要結(jié)構(gòu)包括外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨外側(cè)髁和外側(cè)副韌帶(lateralcollateralligament,LCL)。髂脛束綜合征（ITBS）:髂脛束是一條沿大腿外側(cè)縱向走行的纖維束，起自髂嵴止于脛骨近端(Gerdy結(jié)節(jié))。ITBS的特征為髂脛束在跨過股骨外側(cè)髁的部位有鈍痛或燒灼痛以及局部壓痛(疼痛并非位于脛骨止點或外側(cè)關(guān)節(jié)線)，患者主要是跑步者，但騎自車騎手也可因過度使用或座椅高度不合適而發(fā)生ITBS。6.半月板損傷的處理原則？如果半月板撕裂引起了癥狀性膝關(guān)節(jié)交鎖或打軟腿，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至外科。若沒有這類癥狀，則最初可嘗試康復(fù)治療。半月板損傷的初始目標(biāo)都是盡量增強膝關(guān)節(jié)活動度。疼痛和腫脹會限制關(guān)節(jié)活動，因此應(yīng)根據(jù)需要采取標(biāo)準(zhǔn)措施進行治療，包括冰敷、輕度壓迫、抬高患肢和使用非處方鎮(zhèn)痛。應(yīng)避免長時間的膝關(guān)節(jié)固定，因為這可能導(dǎo)致肌肉萎縮，并最終延遲功能恢復(fù)。可以漸進式負重，但需要避免使半月板受到過大的剪切力，因為可能會影響愈合。平衡測試對于評估半月板損傷患者的肌力和本體感受都有重要價值。7.半月板損傷后如何進行康復(fù)？急性期：目標(biāo)為減輕疼痛；防止肌肉萎縮，可以通過膝關(guān)節(jié)約屈曲45°下進行股四頭肌和腘繩肌等長收縮訓(xùn)練。亞急性期：目標(biāo)為提高活動度和肌力。可以進行足跟滑行、膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲活動練習(xí)，以達到完整的活動度。開始騎固定自行車，以提高膝關(guān)節(jié)活動能力和肌力以及一般耐力，但應(yīng)確保座椅高度足夠，以避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲(不應(yīng)超過90°)，最初應(yīng)采用較小阻力，逐漸提高至中等阻力。在治療師指導(dǎo)下進行單腿下蹲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲不超過45°隨著患者肌力的增加，可在負重的情況下進行蹬臺階鍛煉進行臀橋、腘繩肌訓(xùn)練、單腿推舉、單腿膝關(guān)節(jié)(股四頭肌)伸展、等速肌力等訓(xùn)練，強化股四頭肌和腘繩肌等訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。繼續(xù)進行固定式自行車運動以增強耐力。功能性階段：可以進行爬樓梯和跨步蹲訓(xùn)練半蹲：膝關(guān)節(jié)屈曲不超過75°核心穩(wěn)定性和平衡訓(xùn)練：平板支撐和鳥狗式運動(bird-dog)，患側(cè)腿單腿半蹲，患側(cè)腿側(cè)步登臺階根據(jù)目標(biāo)引入分級平衡/本能感受鍛煉項目8.康復(fù)科能做哪些工作呢？早期選擇合適的理療，可以達到消炎，消腫，止痛的作用；通過行神經(jīng)肌肉電刺激或中頻電療可以預(yù)防肌肉萎縮，改善肌肉功能；綜合消腫治療結(jié)合超聲波、肌內(nèi)效貼，可以使得消腫效果持續(xù)；可以在治療師指導(dǎo)下行肌力訓(xùn)練，通過關(guān)節(jié)松動治療改善關(guān)節(jié)活動度，結(jié)合運動認知訓(xùn)練、CAM治療，輔助本體覺訓(xùn)練；遵循規(guī)律進行負重訓(xùn)練，幫助患者盡早改善姿勢控制能力；相鄰關(guān)節(jié)的處理也十分重要，髖周、腰背肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練等，改善異常下肢運動鏈及運動模式；可以進行器械輔助訓(xùn)練，在趣味訓(xùn)練中練習(xí)平衡能力、本體控制、患側(cè)負重、重心轉(zhuǎn)移等，糾正異常步態(tài)，包括平衡儀、等速肌力訓(xùn)練、震動治療（排除血栓后）、功能電刺激踏車、減重步行等；健康宣教，運動指導(dǎo)，專項動作訓(xùn)練，康復(fù)方案調(diào)整等貫穿康復(fù)始終；預(yù)防跌倒，避免造成二次損傷；康復(fù)醫(yī)師需要與骨科手術(shù)醫(yī)師及時溝通，調(diào)整方案，協(xié)助患者功能康復(fù)。小結(jié)：通過上述介紹，您是否對半月板損傷后的處理有了初步了解？如果您合并半月板損傷后恢復(fù)欠佳的問題，無論手術(shù)與否，均可在我們指導(dǎo)下進行綜合康復(fù)，幫助您更科學(xué)、更快恢復(fù)。參考文獻：1.常見膝關(guān)節(jié)損傷和疾病的康復(fù)-UpToDate2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷-UpToDate3.成人未分類膝關(guān)節(jié)疼痛的評估-UpToDate4.成人疑似肌肉骨骼性膝關(guān)節(jié)疼痛的評估方法-UpToDate5.髕腱病-UpToDate2023年10月27日853
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曾紀(jì)洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的分類分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)_環(huán)形的外側(cè)半月板(1998)Ring-shapedlateralmeniscusMonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9681543/轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(98)70079-9/pdfAbstractTheexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongrecognized.ThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformationwithaverylowrateofincidenceexceptinAsianpopulations.SincethepublicationofWatanabe‘sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted:thecompleteandincompletediscoid,aswellastheWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thepresentcaseistheseconddescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthekneeandweproposethatthisvariantbeincludedasafourthvariantinafutureclassification.KeyWords:Arthroscopy，Discoidmeniscus，Ring-shaped.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的分類分型盤狀半月板的具體分類：據(jù)Watanabe等的分類系統(tǒng)，按照外側(cè)脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更為常見，呈盤狀，并有半月板的后部附著。這兩種類型常無癥狀，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動過程中，沒有半月板的異常活動。假如一個不完全或完全型盤狀半月板發(fā)生了撕裂，癥狀與其它半月板撕裂相似。包括外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響和滲出。Wrisberg韌帶型盤狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無后部附著。由于此類型半月板并不呈盤狀，Neuschwander等將其描述為缺少后冠狀韌帶的外側(cè)半月板變異。以區(qū)別于真正的盤狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤狀半月板常見于更年輕的患者，并不伴有外傷。此型盤狀半月板的異?；顒涌蓪?dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸過程中出現(xiàn)彈響(“膝關(guān)節(jié)彈響綜合征”)。內(nèi)側(cè)盤狀半月板較外側(cè)盤狀半月板少得多，半月板呈盤狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數(shù)內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者的癥狀與內(nèi)側(cè)半月板撕裂一致。盤狀半月板在X線圖象上常呈陰性，除非采用MRI檢查，否則術(shù)前可能無法做出診斷。盤狀半月板由于其形態(tài)的變異，有幾種分型的方式。Watanabe等根據(jù)盤狀半月板在關(guān)節(jié)鏡下形態(tài)特征進行了分型（圖１）。有正常周圍附著的盤狀半月板被分為Ｉ型（完全盤狀半月板）和Ⅱ型（不完全盤狀半月板）。完全盤狀半月板為圓盤狀，內(nèi)側(cè)部分存在，厚而大，盤的外緣和內(nèi)側(cè)厚度相差很少，有時厚達近10mm，將整個股骨和腔骨平臺相隔開。不完全盤狀半月板也呈圓盤狀，但半月板的邊緣肥厚而內(nèi)側(cè)較薄，相對于完全盤狀半月板并沒有完全覆蓋腔骨平臺。還有Ⅲ型，也被稱為Wrisberg型，因為其后部除了Wrisberg韌帶，并無其他附著，所其活動性很大，容易引起膝關(guān)節(jié)彈響的癥狀。雖然這種分型方法是最常用的，它在臨床治療中的價值仍待確定。這種傳統(tǒng)的分型方法被Monllau等加以擴展，他們增加了第四種分型用來描述環(huán)形的半月板，這種半月板在胚骨平臺后部的附著也是正常的。圖１Watanabe分型A：Ⅰ型B：Ⅱ型C：Wrisberg型Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.Bin等修改了Ｏ’Connor關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)中描述的常用的半月板撕裂分型方法，把半月板撕裂分為簡單的水平撕裂、復(fù)雜的水平撕裂、縱行撕裂、放射狀撕裂、變性和復(fù)雜撕裂。他們發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除半月板的量和撕裂類型之間有一定關(guān)系，但是并不適用于Watanabe對盤狀半月板的分型。半月板放射狀撕裂和退變性撕裂只需要進行半月板部分切除術(shù)，然而在半月板縱行撕裂和復(fù)雜撕裂中經(jīng)常要進行半月板次全切和全切術(shù)。他們認為這種分型方法對于臨床治療是很有意義的。Jordan等建立了另外一種分型方法，他們綜合考慮了臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見的情況。他們不僅考慮了盤狀半月板的形態(tài)（完全或不完全盤狀半月板），還將外周穩(wěn)定性、是否存在癥狀及是否撕裂考慮在內(nèi)。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的診斷標(biāo)準(zhǔn)盤狀半月板患者，未受傷前，多與常人無異，少數(shù)可在屈膝等活動時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響。多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷拍片時發(fā)現(xiàn)的。X平片常表現(xiàn)不明顯，比如外側(cè)盤狀半月板者查X平片，可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨高位及脛骨前棘發(fā)育不良等，但這些均不能作為確診依據(jù)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡檢查所見，而且關(guān)節(jié)鏡下可以直接手術(shù)將損傷的盤狀半月板切除。但關(guān)節(jié)鏡也是有創(chuàng)的，作為診斷，臨床一般用骨科查體配合MRI檢查。半月板的骨科查體常用過伸過屈試驗和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗（麥?zhǔn)险鳎罢叽_定半月板損傷是在前角還是后角，后者可具體查出半月板損傷的部分?，F(xiàn)在臨床最常用的還是MRI診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)就是：矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個或3個以上層面半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變；冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm或者超過脛骨內(nèi)（外）側(cè)平臺關(guān)節(jié)面的一半以上。1989年Silverman等提出盤狀半月板的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即連續(xù)3個及以上5mm厚的矢狀面圖像顯示半月板前、后角相連（“領(lǐng)結(jié)征”），在臨床上得到普遍應(yīng)用。核磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）由于其軟組織分辨率高，且具有無創(chuàng)性，在診斷軟組織疾病中被廣泛的應(yīng)用。在MRI中最準(zhǔn)確的診斷盤狀半月板的方法是：半月板最窄的地方與最寬的地方之比超過20％（冠狀位）以及半月板兩端的寬度之和與半月板直徑（在矢狀位上觀察到的最大直徑）之比超過75％。這兩種方法的敏感度和特異度都可達到95％和97％，即使在有半月板撕裂的情況下也適用。還有一些其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但準(zhǔn)確率不高，如在冠狀位上半月板最小的寬度超過15ｍｍ或者在矢狀位上連續(xù)有３個以上層面出現(xiàn)半月板前后角連續(xù)的情況。有報道稱對于外側(cè)盤狀半月板的診斷，物理檢查和MRI檢查的敏感度差異很大（物理檢查，88.9％；MRI檢查，38.9％）。Samoto等提出，冠狀面上半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥20%或半月板矢狀面覆蓋率≥75%，可作為MRI定量診斷盤狀半月板的標(biāo)準(zhǔn)，即使在半月板撕裂時也具有很高的敏感度（95%）和特異度（97%）。Choi等按此方法進一步測量得出，MRI上外側(cè)半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥0.32可區(qū)分完全型盤狀半月板和不完全型盤狀半月板。MRI還可為組織損傷、半月板撕裂和剝脫性骨軟骨炎等診斷提供依據(jù)。不完全盤狀半月板、Wrisberg型盤狀半月板或者不穩(wěn)定的正常形態(tài)的半月板在MRI上是很難辨別的。環(huán)形的半月板與外側(cè)半月板桶柄樣撕裂在MRI上也很難區(qū)分。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，未來可能有新的掃描序列來提高對這些疾病診斷的分辨率和準(zhǔn)確率。MonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.1Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.2-4SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,5threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.2,4-6Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.CASEREPORTA43-year-oldwomanreferredtoourdepartmentcomplainedofhavinganteriorrightkneepainofamechanicalcharacteroverseveralmonths.Sherelatedthatitworsenedwhenwalkingupandwalkingdownstairs.PhysicalexaminationshowednoalterationinthelimbaxisnorintheQangle,andnopainwasexperiencedatthejointlines.Althoughtherewerenosignsofpatellarinstability,palpationofthelateralpatellarfacetwaspainful.Astheroutineradiologicalexaminationwasabsolutelynormal,patellofemoralsyndromewasdiagnosed.Werecommendedatreatmentofnonsteroidalanti-in?ammatorydrugsandaprogramofrehabilitation.Threemonthslater,owingtothepersistenceofpatellartendernessonexamination,magneticresonanceimagingwasperformed.Thisshowedevidenceofanalterationofthelateralmeniscus(Fig2).Wedecidedtoperformanarthroscopicprocedure.FIGURE2.Magneticresonanceimagecoronalviewoftherightkneeshowsanabnormalshapeofthelateralmeniscus,mimickingabuckethandletear(blackarrows).Thearthroscopicrevisionshowedtheexistenceofanormallyinsertedandstablering-shapedlateralmeniscuswithnosignsofatear(Fig3).Weconsideredittobeanincidental?nding.ThepresenceofanOuterbridge7gradeIIchondromalaciainthelateralfacetofthepatellaewasveri?ed,andwasthentreatedbyshaving.At2-yearfollow-up,thepatientshowedsigni?cantclinicalimprovement.FIGURE3.Intraoperativearthroscopicviewshowinganormallyinsertedcircular-shapedlateralmeniscuswithoutanysignofatear.DISCUSSIONThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformation.ItsincidenceisverylowexceptinAsianpopulations,wheretheincidenceratecanreachnearly20%.2,8Discoidmeniscusmightbesymptomaticornot.Wrisbergligamentvarianthasbeenassociatedwiththesnappingkneesyndromebuttheothertypesareusuallyincidental?ndingsatarthroscopy,exceptwhentheyhaveatear.2,4Inprimatesasinotheranimals,thelateralmeniscusiscompletelycircular.9ItcontinuesalongtheposteriorcruciateligamentthroughtheWrisbergligament,lackingitsposteriortibialattachment.6,10Bothfactsmayberelatedtoahighlydevelopedrotationpoweroftheknee.6Althoughtheynotednocases,Chandler10andFinder11putforththepossibleexistenceofring-shapedmenisciinhumanbeings.Smillie3foundtwomenisciwithacentralholeamong29discoidmenisciafterafollow-upon1,300arthrotomies.However,thisauthorthoughtthattheperforationwasduetotheprogressivehorizontalcleavageofthedeformedmeniscus,thisbeingcausedbythecontinuousfrictionofthefemoralcondyleandthetibialplateauagainstthediscoid?brocartilage.McMurray12previouslyreportedasimilar?nding.Twopublishedarticlesrefertoring-shapedmedialmenisci.ItwasreportedthatWatson-Jones13madethe?rstdescriptionofaring-shapedmenisciin1930.Itwasaninternalmeniscusthatblockedextension.However,thesameauthordoubtedthathis?ndingcorrespondedtoacongenitalabnormalityoranoldbucket-handletear.In1952,Basmajian9reportedthe?ndingofananatomicstudyofaninternalring-shapedmeniscus.However,hereagaintheauthorhaddoubtswithregardtowhethertheoriginoftheabnormalitywascongenitalortraumatic.Noble14reportedthe?rsttruecongenitalringmeniscus.Itwasalateralring-shapedmeniscus,whichwasfoundbychanceduringanautopsy,associatedwithcongenitalabsenceoftheanteriorcruciateligament.Intheclinicalrecordsofthepatient,therewasnohistoryofpreviousdissabilityofthatknee.Nosubsequentreferencetoring-shapedmeniscihasbeenfound.Asfarasweknow,thepresentcaseisthe?rstdescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthehumankneewithoutanyotherassociatedmalformation.Theroundeduniformrimwithnoevidenceofatearofthatmeniscussuggeststhatthis?ndingiscongenitalinorigin.Becausethecommonlyacceptedclassi?cationoflateralmeniscalmalformations5doesnotincludetheringshape,weproposethatthering-shapeddiscoidmeniscusbeincludedasafourthvariantinafutureclassi?cation.2023年10月16日61
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科 受傷后呢，查出了半月板二度損傷啊，就很擔(dān)心他會不會哪一天突然變成三級了，這個大家不用擔(dān)心啊，如果說你的膝關(guān)節(jié)以后哈，沒有再受過什么暴力的外傷，扭傷，沒有去過量的運動磨損它，這個二度的半月板損傷一般不會演變成三級，反而呢，一部分二度損傷的半月板經(jīng)過我們休養(yǎng)康復(fù)啊，甚至痊愈的可能。 如果說啊，運動損傷之后，出現(xiàn)一個半月板的三度損傷，也就是撕裂啊，想通過修養(yǎng)康復(fù)讓它變成二度或一度的可能性反而就非常小了。 半月板呢，它整體的血運啊特別的差，一旦發(fā)生了撕裂啊，他自己很難愈合的，絕大多數(shù)呢，是需要做手術(shù)治療的，可以做啊關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除，也可以做半月板的縫合修補，當(dāng)然了這個呢是需要你的手術(shù)醫(yī)生臨床評估。 只要不是做半月板全部切除或者是大部分切除啊，術(shù)后的恢復(fù)效果還是非常不錯的，基本上你的日常生活和基本的運動活動啊是完全的。2023年09月30日81
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 中秋佳節(jié)至，闔家團圓時，大家知道有時候膝關(guān)節(jié)里也藏著一輪明月嗎？但圓月對于膝關(guān)節(jié)來說可不是什么好事哦。正常膝關(guān)節(jié)中有一個纖維軟骨結(jié)構(gòu)，我們稱為半月板，猶如兩輪彎月，起到緩沖作用，穩(wěn)定我們的膝關(guān)節(jié)。而圓月在醫(yī)學(xué)上我們稱之為盤狀半月板，它比正常的半月板要更厚、更大，容易造成膝關(guān)節(jié)的軟骨損傷和退變，引起撕裂，造成膝關(guān)節(jié)的疼痛、彈響、活動受限。針對半月板損傷后膝蓋反復(fù)酸痛、活動受限的情況，我們常常采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的辦法，將圓月修整成彎月就好了。在此祝大家中秋國慶雙節(jié)快樂，身體健康，闔家幸福。2023年09月29日95
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