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曾紀(jì)洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)半月板的解剖與生物力學(xué)的研究進(jìn)展(2022)ReviewofMeniscusAnatomyandBiomechanicsMameriES,DasariSP,FortierLM,VerdejoFG,GursoyS,YankeAB,ChahlaJ.ReviewofMeniscusAnatomyandBiomechanics[J].CurrRevMusculoskeletMed,2022,15(5):323-335.轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35947336/轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9463428/AbstractPurposeofReviewAnatomicrepairofmeniscalpathologyiscriticalforrestoringnativejointbiomechanicsandkinematicsforpatientswhosufferfrommeniscaltears.Thepurposeofthisreviewwastosummarizethepertinentanatomy,biomechanics,andkinematicsofthemeniscustoguidesurgeonsduringmeniscalrepairprocedures.RecentFindingsOverthepastdecade,therehasbeenagrowingtrendtosavethemeniscuswheneverpossible.Thegoalofrepairshouldbetorecreatenativeanatomyascloseaspossibletorecapitulatenormalmechanics.Studiesdescribingthequantitativeandqualitativerelationshipofthemeniscusroots,ligaments,andattachmentsarekeyinguidinganymeniscusrepair.Thisreviewsummarizestheserelationships,withparticularemphasisonmeniscalrootsandotherkeyattachmentstothemeniscus.Thecomposition,embryology,vascularization,biomechanics,invivokinetics,andinvivokinematicsofthemeniscusarealsodiscussedinthisreview.SummaryMeniscaltearscancauseprofoundfunctional,biomechanical,andkinematicderangementswithinthekneejointleadingtoaccelerateddegenerationofthearticularcartilage.Astrongunderstandingofthequantitativeandqualitativerelationshipsofthemeniscusanditsattachmentswithkeyarthroscopiclandmarkswillallowasurgeontoanatomicallyrepairmeniscalpathologyinordertorestorenativejointbiomechanics.KeywordsMeniscus.Anatomy.KneeFig.1Medialandlateralmeniscuszonesandrelevantanatomicalrelations.ACL,anteriorcruciateligament;PCL,posteriorcruciateligamentFig.2Cadavericrepresentationofintactmedialmeniscusposteriorroot(A)androottear(B),withsignificantmedialextrusion(blackarrow)ofthemeniscus(graytriangle)intheroottearstateFig.3Anatomicalrelationsofmedialandlateralmeniscalroots.MARA,medialanteriorrootattachment;LARA,lateralanteriorrootattachment;MPRA,medialposteriorrootattachment;LPRA,lateralposteriorrootattachment;MM,medialmeniscus;LM,lateralmeniscus;MTE,medialtibialeminence;LTE,lateraltibialeminence;ACL,anteriorcruciateligament;TT,tibialtuberosityFig.4Cadavericrightkneespecimenwitharepresentationofadisruptedmeniscotibialligamentattheposteriorhornofthemedialmeniscus—orramplesion(A).ModifiedGuilquistarthroscopicviewofaleftkneeramplesion(B),suturedwithanall-insideall-suturetechniqueviainstrumentationthroughtheposteromedialportal(CandD).MM,medialmeniscus;MTL,meniscotibialligament;MMPH,medialmeniscusposteriorhorn;MFC,medialfemoralcondyle;PM,posteromedialFig.5SuperiorviewofmicrovascularanatomyofthemeniscionIndiainkvascularinjection.Theperipheral10to30%ofthemedialmeniscusandtheperipheral10–25%ofthelateralmeniscusareperfused—withinterruptedperfusiononthepoplitealhiatus.FigureadaptedfromEvidenceBasedManagementofComplexKneeInjuries[4]2023年06月25日136
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仲偉俍主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)言：半月板是位于人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的兩個(gè)半月形軟骨組織，起著緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要作用。然而，由于外力作用或年齡因素，半月板損傷成為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題之一。本文將向您介紹半月板損傷的原因、癥狀和治療方法，以便更好地了解和處理這一問(wèn)題。一、原因：半月板損傷的原因多種多樣，包括以下幾個(gè)主要因素：1.膝關(guān)節(jié)扭傷：突然的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如運(yùn)動(dòng)中不穩(wěn)定的著陸、突然改變方向等，可能導(dǎo)致半月板損傷。2.力量不均衡：肌肉力量不均衡會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)施加不正常的壓力，增加半月板受損的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)大的股四頭肌和腿內(nèi)側(cè)肌群可以提供額外的保護(hù)。3.年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板組織逐漸退化和變脆，易受損。二、癥狀：半月板損傷的癥狀因損傷的程度和位置而異。常見(jiàn)的癥狀包括：1.膝關(guān)節(jié)疼痛：疼痛可能是劇烈的或隱匿的，特別在活動(dòng)或承受壓力時(shí)更為明顯。2.膝關(guān)節(jié)腫脹：損傷后，膝關(guān)節(jié)周?chē)赡艹霈F(xiàn)腫脹和水腫。3.關(guān)節(jié)彈響：損傷后，撕裂的半月板來(lái)回滑動(dòng)。4.交鎖（關(guān)節(jié)卡主、彎曲或伸直困難）：半月板卡頓于關(guān)節(jié)滾動(dòng)面之間關(guān)節(jié)突然活動(dòng)受限，也可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的正常彎曲或伸直受限。三、治療方法：半月板損傷的治療方法取決于損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況。以下是常見(jiàn)的治療方法：1.保守治療：對(duì)于輕度的半月板損傷，常規(guī)的保守治療包括休息、應(yīng)用冰敷、非處方止痛藥和物理療法。物理治療可以幫助恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的半月板損傷，特別是伴隨著卡住、無(wú)法伸直或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等癥狀的情況，可能需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)的方法包括半月板修復(fù)、半月板切除和半月板移植。半月板修復(fù)（MeniscalRepair）：這是一種保留半月板組織的手術(shù)方法。它涉及將損傷的半月板組織縫合和連接，以促進(jìn)愈合和恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。半月板修復(fù)通常適用于損傷較小、在血液供應(yīng)較好的區(qū)域，并且在年輕和活躍的患者中效果更好。半月板切除（Meniscectomy）：這是一種手術(shù)方法，其中損傷的半月板組織部分或全部被切除。半月板切除適用于無(wú)法修復(fù)的大面積撕裂或損傷嚴(yán)重的情況。雖然切除半月板可以減輕癥狀，但它可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能問(wèn)題。半月板移植（MeniscalTransplantation）：對(duì)于已經(jīng)切除了大部分或全部半月板的患者，半月板移植是一種可選的手術(shù)方法。它涉及從供體身上獲取健康的半月板組織，并將其植入受損關(guān)節(jié)。這種方法旨在恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，適用于年輕和活躍的患者。3.康復(fù)訓(xùn)練：無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，康復(fù)訓(xùn)練在半月板損傷的恢復(fù)中起著關(guān)鍵作用?？祻?fù)訓(xùn)練包括肌肉力量鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)和平衡訓(xùn)練等，旨在加強(qiáng)肌肉支持，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)正常的功能和活動(dòng)水平。4.預(yù)防措施：預(yù)防半月板損傷的最佳方法是采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。這包括正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和技巧，適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練和加強(qiáng)，以及使用適合的護(hù)具和裝備。結(jié)論：半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的問(wèn)題，但隨著適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者可以得到有效的恢復(fù)。關(guān)鍵是早期識(shí)別和及時(shí)治療，以減輕癥狀并預(yù)防進(jìn)一步的損傷。同時(shí)，預(yù)防措施對(duì)于降低半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)也非常重要。如果您遇到膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、卡住或關(guān)節(jié)屈伸受限、打軟腿等癥狀，建議咨詢醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和治療，以便獲得適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)。2023年06月25日206
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷一般分為輕度損傷和重度損傷。在核磁上，分為一度、二度、三度、四度，三度以上的損傷是撕裂，一度二度是輕微的半月板損傷，這種損傷只要不進(jìn)一步加重一般沒(méi)有大問(wèn)題，但是一旦出現(xiàn)了三度以上損傷，提示半月板有撕裂，這時(shí)，自行愈合比較困難，往往需要干預(yù)治療。對(duì)于嚴(yán)重的半月板撕裂一般建議手術(shù)治療，早期年輕患者，半月板愈合能力較強(qiáng)，撕裂在紅區(qū)的，可以做半月板縫合修補(bǔ)，但對(duì)于年齡大，撕裂在白區(qū)的患者，不可以一味追求保守治療，如果一味保守治療始終不能緩解癥狀，可能會(huì)帶來(lái)相對(duì)嚴(yán)重的后果，造成肌肉萎縮，還有可能造成關(guān)節(jié)軟骨退變的加快，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，所以，在保守治療一段時(shí)間后，如果癥狀持續(xù)存在影響生活，建議及早手術(shù)治療，一般最佳治療時(shí)間在受傷后三個(gè)月以內(nèi)。2023年06月06日1491
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 二度瓣板損傷打軟腿無(wú)力的現(xiàn)象多久能恢復(fù)嗎？需要特別的醫(yī)院進(jìn)行鍛煉嗎？如果你自己在家里鍛煉比較好啊，比如說(shuō)今天我們這些鍛煉你都在好好練的話，那你應(yīng)該很快就感感受到區(qū)別，一兩個(gè)星期，一個(gè)星期左右你就會(huì)感覺(jué)到區(qū)別，如果你在家里邊自己不好監(jiān)督自己練，或者是經(jīng)常不清楚我這個(gè)疼痛到底是因?yàn)閾p傷了呢，還是因?yàn)槲以阱憻捘?？但是其?shí)比較好分辨啊，如果你這個(gè)疼痛睡一覺(jué)就沒(méi)事了，那就是鍛煉的痛，不是損傷了痛，如果你睡了一覺(jué)還不好，那基本上是損傷了痛，這時(shí)候我們要降低我們的鍛煉量，呃，所以如果在自自己家里邊把握的不是很準(zhǔn)的話，你可以來(lái)康復(fù)科或者是康復(fù)運(yùn)動(dòng)中心，讓他們先指導(dǎo)你一下。2023年04月14日45
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 二度半月板損傷，不要再聊了，二度半板損傷正常的啊，不要把這個(gè)二度損傷當(dāng)成一個(gè)大事兒，那是一個(gè)，呃，對(duì)于我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生來(lái)說(shuō)啊，它是一個(gè)健康的半小板，是沒(méi)事的，你根本就不需要緩解，你的疼痛很可能來(lái)自于你長(zhǎng)時(shí)間的滯痛導(dǎo)致的肌肉萎縮，你關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，就出現(xiàn)你一活動(dòng)就痛，其實(shí)那疼痛不是由于半月板導(dǎo)致的，不是這個(gè)原因，所以不要再擔(dān)心二度半月板的問(wèn)題了，是一個(gè)，它就是一個(gè)健康的半月板。 行，那可以今天的問(wèn)題。2023年04月07日121
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半月板二度損傷有點(diǎn)撕裂嚴(yán)重嗎已經(jīng)修養(yǎng)一個(gè)月六天大夫說(shuō)是二度但核磁報(bào)告顯示1到2度什么時(shí)候開(kāi)始做康復(fù)訓(xùn)
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板的損傷啊，就是說(shuō)我們需要做核磁共振來(lái)明確診斷的，那么到底是幾度損傷，一般需要通過(guò)核磁來(lái)明確，那么在核磁共振檢查的時(shí)候呢，我們可以看到，如果說(shuō)半月板明確的一個(gè)三度的撕裂。 半硬板出現(xiàn)的一個(gè)水平裂，完全橫斷的，或者說(shuō)半硬板的一個(gè)放射狀撕裂，那么這種已經(jīng)達(dá)到三度撕裂的半硬板撕裂，我們大部分的治療來(lái)說(shuō)呢？嗯，首選還是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，那么微創(chuàng)手術(shù)的目的呢？第一個(gè)是我們可以對(duì)半月板撕裂的部位做一個(gè)修復(fù)。 第二個(gè)呢，就是說(shuō)，那么有些半葉板撕裂，它會(huì)形成一些呃，半狀撕裂，形成一些游離體的碎片，它會(huì)卡在關(guān)節(jié)腔里面，那么這個(gè)時(shí)候我們對(duì)半野馬做一些清理的手術(shù)，那么這些情況呢，治療以后，它可以緩解關(guān)節(jié)的疼痛，減輕臨床癥狀。 那么會(huì)達(dá)到一個(gè)治療的目的，那當(dāng)然你在半硬板損傷以后，你去做一些康復(fù)功能訓(xùn)練，比如做做肢體抬高，那么這些方面的鍛煉，它鍛煉我們的骨頭肌的肌肉力量，來(lái)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)這個(gè)穩(wěn)定性，這些鍛煉也是很有必要的，那么你做肢體鍛煉的，在抬腿鍛煉的時(shí)候，你髖關(guān)節(jié)也不舒服，那么這個(gè)時(shí)候你要看看你這個(gè)。 抬腿的時(shí)候關(guān)節(jié)的發(fā)力的問(wèn)題，嗯，我們一般來(lái)說(shuō)要求我們做直腿抬高，我們可以做坐位的2023年04月04日30
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 半月板損傷癥狀及治療方法來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！什么是半月板？半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱(chēng)做半月板的前角和后角。半月板損傷有哪些表現(xiàn)？半月板損傷后的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。1.疼痛：患者在受傷初期會(huì)有劇烈疼痛的情況，多位于關(guān)節(jié)的一側(cè)，在屈伸角度時(shí)出現(xiàn)疼痛，外側(cè)半月板損傷患者有彈響。2.腫脹：半月板損傷的患者會(huì)有關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)，尤其是半月板有較大或混合性撕裂的患者，撕裂伴退行性關(guān)節(jié)炎，有間斷性出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。3.關(guān)節(jié)彈響：患者若受到急性損傷時(shí)，有撕裂感或彈響，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，患側(cè)會(huì)有響聲，并伴有疼痛感。4.交鎖：關(guān)節(jié)進(jìn)行半屈曲固定，甚至障礙，但可彎曲，此時(shí)半月板頓在關(guān)節(jié)滾動(dòng)面之間，無(wú)法解脫。半月板損傷是由什么原因引起的？半月板損傷的原因有：關(guān)節(jié)退變、外傷、發(fā)育不良。關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見(jiàn)者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長(zhǎng)度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤(pán)狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。1.關(guān)節(jié)退變：上了歲數(shù)以后關(guān)節(jié)發(fā)生增生、退變、關(guān)節(jié)間隙變窄，半月板容易發(fā)生磨損、破裂。2.外傷：當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷可以造成半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)受到旋轉(zhuǎn)剪切力，發(fā)生半月板損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)卡頓。3.發(fā)育不良：膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常比如膝內(nèi)翻或膝外翻，關(guān)節(jié)力線異常，半月板承受壓力大容易損傷。半月板發(fā)育異常，比如盤(pán)狀半月板，半月板中央承受負(fù)荷重，容易發(fā)生損傷。除了以上原因還有體重肥胖、經(jīng)常負(fù)重蹲起或舉重運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生半月板損傷。半月板損傷如何治療？半月板損傷的治療主要為保守治療（制動(dòng)、藥物治療、物理治療）及手術(shù)治療，手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。半月板急性損傷后，首先要制動(dòng)，避免半月板進(jìn)一步損傷；其次，可以服用非甾體抗炎藥物，如布洛芬等緩解疼痛，局部可進(jìn)行冰敷等消腫。如果半月板損傷過(guò)于嚴(yán)重，可以進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。具體情況建議及時(shí)去醫(yī)院就診，以免延誤病情，不要盲目用藥。預(yù)防半月板損傷，注意以下幾點(diǎn)：1，避免長(zhǎng)時(shí)間保持蹲的姿勢(shì)工作，長(zhǎng)時(shí)間蹲著容易使膝關(guān)節(jié)后方壓力較大，壓迫損傷半月板后角。2，運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶處于合適的狀態(tài)，更好的維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免在運(yùn)動(dòng)中受傷。同時(shí)可以采取相應(yīng)的保護(hù)措施，比如佩戴膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)護(hù)膝類(lèi)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中在做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)注意姿勢(shì)的調(diào)整。對(duì)于體重較大或非專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，可選擇游泳、騎自行車(chē)等對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷較小的運(yùn)動(dòng)。3，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下行股四頭肌鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量，更好的維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可很好地預(yù)防半月板損傷。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月30日188
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