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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)_目前半月板損傷的主要治療方法經(jīng)常會(huì)有朋友問及到半月板損傷的問題，今天就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對(duì)自己對(duì)狀況也會(huì)有個(gè)初步了解了?！?.半月板在哪?結(jié)構(gòu)如何?半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間起緩沖作用。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。▲2.半月板有什么作用?半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：力量緩沖作用，吸收震蕩在不負(fù)重時(shí)，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時(shí)，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷?！?.半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒?dòng)中，(如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中)，突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因?！?.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)?有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會(huì)有明確外傷史，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷(如打球、重體力工作時(shí))。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時(shí)，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響(關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到“卡塔聲”)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖(表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。)患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日常活動(dòng)?；颊呱?、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感(膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感)?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。患者小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谙リP(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動(dòng)所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日?；顒?dòng)。當(dāng)合併有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用。▲5.哪些人容易發(fā)生半月板損傷?半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)?！?.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?突然的動(dòng)作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，也就是我們平時(shí)下蹲屈膝的動(dòng)作時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過伸、過屈動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個(gè)因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！?.半月板損傷后需要做什么檢查呢?膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。MRI(磁共振)，是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號(hào)區(qū)，有線狀或複雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。國(guó)外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級(jí)，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性?！?.什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢?什么疾病與半月板損傷類似?半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)?；颊邉×一顒?dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時(shí)明顯)，股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點(diǎn)或起立或下蹲時(shí)疼痛加重體征。典型的膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)影像表現(xiàn)。劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂(如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合併損傷?！?.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)?！?0.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎?半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分(約占半月板的10%～30%)，有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運(yùn)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運(yùn)和無血運(yùn)的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運(yùn)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合?！?1.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果?輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長(zhǎng)此以往，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療?！?2.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療?在成人半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失僅在周圍有血管故許多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。▲13.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法?固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。▲14.半月板損傷的什么情況下手術(shù)?各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度>10mm;半月板沒有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運(yùn)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬(wàn)不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高?？傊?，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。▲15.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時(shí)，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。半月板手術(shù)時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;在半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;如不能縫合者應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);半月板部分切除時(shí)更多地保留形狀較完整走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷?！?6.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。▲17.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?一般術(shù)前8～12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水(一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開始就不讓吃飯喝水了)。手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮(刮去多余毛發(fā))?！?8.醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時(shí)間大約多久?腰麻，患者意識(shí)不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時(shí)有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會(huì)感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)給患者加用睡覺的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺。全麻，患者手術(shù)時(shí)沒有意識(shí)，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在1～2小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。▲19.半月板損傷手術(shù)有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥嗎?半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯術(shù)后臨床癥狀即可消失但由于喪失了半月板的功能易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療?！?0.什么是盤狀半月板?有何危害?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。2021年03月25日
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何沛恒副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有以下幾個(gè)方面：第一、膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎見于運(yùn)動(dòng)較多，或者膝關(guān)節(jié)滑膜增生導(dǎo)致的疼痛。對(duì)于滑膜炎的治療，首先要減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，尤其是下地行走，進(jìn)行微波理療、活血化瘀藥物治療，可以短時(shí)間使用非甾體抗炎藥物，必要的時(shí)候可以做關(guān)節(jié)鏡，將滑膜清理掉。第二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般常見于年齡較大的患者，是由于長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)損傷刺激，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)軟骨面退化，此時(shí)也應(yīng)該減少膝關(guān)節(jié)的下地運(yùn)動(dòng)，并且可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物。第三、半月板損傷。半月板損傷根據(jù)輕重，可以選擇保守治療或者膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療。2021年03月07日1238
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 出現(xiàn)哪些情況可能傷到我們的膝關(guān)節(jié)半月板呢？半月板損傷多見于長(zhǎng)期的蹲位、過位，這些勞動(dòng)者以及足球、籃球的運(yùn)動(dòng)員都有明確的外傷的病史，也有可能沒有明確的外傷的病史。受傷后呢，疼痛往往發(fā)生在某一個(gè)特定的體位，體位改變的時(shí)候，疼痛有可能消失。部分患者呢，因?yàn)樗毫训陌朐掳逍纬闪俗钃?，造成關(guān)節(jié)暫時(shí)性的絞索，我們這時(shí)候呢，關(guān)節(jié)就不能活動(dòng)了，關(guān)節(jié)腔里面會(huì)有一些積血，那這時(shí)候呢，關(guān)節(jié)間隙會(huì)有。 一些壓痛數(shù)周以后呢，當(dāng)這種腫脹消失以后呢，我們的關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能恢復(fù)，但這個(gè)時(shí)候常常會(huì)感覺關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，有異物感，股四頭肌呢，我們會(huì)感到肌肉的萎縮。2021年03月04日945
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 日常生活中哪些動(dòng)作容易造成半月板的損傷呢？半月板的損傷機(jī)理在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引起的半月板的矛盾性的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)過程中的這種突然的變化，當(dāng)我們膝關(guān)節(jié)既要伸曲，同時(shí)又要內(nèi)外旋的時(shí)候呢，那一側(cè)的半月板它是處于這種矛盾的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)呢，就既要向前又要向后的這種扭動(dòng)，當(dāng)我們半月板處于這種半屈曲位的時(shí)候，小腿的旋轉(zhuǎn)，那這個(gè)時(shí)候的半月板是被擠壓，它不能動(dòng)的，如果半月板這個(gè)時(shí)候本身的關(guān)節(jié)軟骨以及周圍的纖維組織所承受的拉力呢，超過了本身的這種耐力，就會(huì)發(fā)生撕裂，那我們平時(shí)呢，長(zhǎng)期的這種噸位跪位的這種勞動(dòng)者，因?yàn)槲覀兊陌朐掳迨情L(zhǎng)期的擠壓磨損的狀態(tài)，所以容易造成撕裂，此外呢，半月板的異常的松動(dòng)，關(guān)節(jié)韌帶的損傷以后造成的膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，肥胖，體重過大，都是半月板容易。 損傷的一些因素，那半月板損傷的時(shí)候呢，它一般分為橫裂，縱裂，水平裂，前后腳裂和混合裂。2021年03月04日743
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷有積液怎么治療比較好?半月板損傷在臨床當(dāng)中十分常見，但是很多人即便是患病多年，依然對(duì)這個(gè)疾病有不了解的情況。今天讓骨科醫(yī)生給您說說關(guān)于半月板、關(guān)于半月板損傷你應(yīng)該了解的知識(shí)。半月板的作用半月板是膝關(guān)節(jié)的一塊纖維軟骨，在內(nèi)側(cè)的為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在外側(cè)的為外側(cè)半月板，呈O型。位置絕佳、大小合適，就像一塊彈性極佳的軟墊，嵌于大腿骨與小腿骨之間，彌補(bǔ)大小腿之間的不對(duì)稱，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，減輕震蕩沖擊。半月板損傷原因1、青壯年：多因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷快速扭動(dòng)、彈跳落地、摔倒絆倒……這些動(dòng)作都對(duì)關(guān)節(jié)造成壓力，大于半月板承受范圍時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生急性創(chuàng)傷性損傷。2、老年人：退化隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板發(fā)生退化出現(xiàn)變性，彈性逐漸下降，一些關(guān)節(jié)頻繁摩擦的行為(如上下樓梯、爬山等)都可使半月板破裂。這就解釋了一些中老年患者，即便沒有明確的外傷史，卻為何出現(xiàn)半月板損傷。半月板損傷癥狀急性期：膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有障礙。急性期過后：腫脹、關(guān)節(jié)積液逐漸消退，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，特別是在做下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)。部分患者還有“交鎖”現(xiàn)象(膝關(guān)節(jié)內(nèi)有東西卡住了不能動(dòng)彈)。半月板損傷后，能自行修復(fù)嗎?答案當(dāng)然是不能。半月板屬纖維軟骨，除與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分，無血液供應(yīng)：外1/3為紅區(qū)，有血運(yùn)覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。中1/3為紅白區(qū)，存在部分血運(yùn)，如破裂可以縫合或切除內(nèi)1/3為白區(qū)，無血運(yùn)覆蓋，如破裂必須切除。半月板損傷，要怎樣治療?半月板損傷一旦變成陳舊性，就會(huì)失去手術(shù)縫合的機(jī)會(huì)，并且撕裂的半月板在關(guān)節(jié)活動(dòng)中會(huì)影響關(guān)節(jié)滑膜組織、反過來加速關(guān)節(jié)退變。所以，半月板損傷應(yīng)該早診斷、早治療。1、青壯年多為急性損傷，建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，包括半月板的縫合和部分切除。少部分半月板邊緣損傷，一般支具固定觀察。2、老年人對(duì)于年齡較大，有明顯癥狀患者，同樣需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果癥狀較輕，可保守治療。無論是青壯年還是老年人，運(yùn)動(dòng)療法都十分推薦：腿部肌肉發(fā)達(dá)可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，減輕膝蓋受到的損傷，平時(shí)可多鍛煉 股四頭肌。(1)直腿抬高仰面平臥，腿伸直，膝關(guān)節(jié)不要彎曲，大腿肌肉收緊，抬起，使腿部直線與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30-50次。(2)側(cè)抬腿側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)可微屈，腿部肌肉收緊，側(cè)抬腿，與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30一50次。(3)靠墻靜蹲背靠墻站立，雙足分開與肩同寬，雙腳逐漸向前伸，使小腿長(zhǎng)軸與地面垂直，大腿小腿之間的夾角一般小于90°，腳尖正直向前，不要內(nèi)八字或者外八字，連續(xù)堅(jiān)持30分鐘，每天1次。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)小知識(shí)很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是要把半月板全切除，在實(shí)際手術(shù)過程中，醫(yī)生一般會(huì)：盡量多的保留半月板有一定的功能，所以在關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)還是要盡量多的保留。尤其是靠近關(guān)節(jié)囊的有血液營(yíng)養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合，期待其自行愈合。不該保留的部分 “寧缺毋濫”對(duì)于損傷的比較嚴(yán)重，沒有愈合可能部位的半月板損傷，該切就切。部分的半月板切除不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。2021年02月24日5363
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 半月板是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)盤，同時(shí)也是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，由2個(gè)月牙形的纖維軟骨組成，位于我們常說的大腿股骨和小腿脛骨之間。外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接，就像軸承里面的軸心一樣保護(hù)著我們的膝關(guān)節(jié)。 半月板損傷的機(jī)制半月板損傷多由膝關(guān)節(jié)扭傷引起，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，大腿猛然內(nèi)／外旋，半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)剪切力，這種動(dòng)作對(duì)半月板產(chǎn)生壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，從而致半月板損傷。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。但當(dāng)動(dòng)作突然時(shí)半月板來不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生劇烈的研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，有可能導(dǎo)致半月板撕裂。 再者，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。 此外，老年人半月板退行性變，彈性變?nèi)酰p微的外力即可引起半月板損壞。 半月板損傷類型和分級(jí)按照損傷的形狀分為①鸚鵡嘴型；②瓣型；③周邊型；④橫斷型；⑤桶柄型；⑥完全型；⑦縱裂型；⑧水平裂型等 半月板損傷后必須行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，明確類型和分度。 正常半月板：核磁上均勻的低信號(hào)（黑色） ①半月板1度損傷在磁共振表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣②半月板2度損傷在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣③半月板3度損傷在磁共振上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。2021年02月17日1795
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 半月板是什么？半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一對(duì)類軟骨結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，在小腿和大腿骨中間形成了一個(gè)緩沖帶，呈月牙形。主要有兩個(gè)作用，一是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，二是緩沖腿部運(yùn)動(dòng)帶來的沖擊力。如果半月板損傷或是失去了半月板保護(hù)，膝關(guān)節(jié)將承受過多的壓力，甚至半月板可成為卡在關(guān)節(jié)中央的結(jié)構(gòu)，阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)，此時(shí)，膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)就可造成劇烈疼痛。哪些人容易出現(xiàn)半月板損傷？一是熱愛運(yùn)動(dòng)的青年人群。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過大沖擊力或扭傷關(guān)節(jié)所帶來的剪切力時(shí)，半月板就有可能發(fā)生撕裂，產(chǎn)生創(chuàng)傷性半月板損傷。例如打籃球、羽毛球時(shí)的急轉(zhuǎn)急停，因外力膝蓋受到強(qiáng)烈撞擊，原地彈跳時(shí)扭傷等等。當(dāng)然，半月板損傷也不僅僅是年輕人的專利，中老年人也不可忽視。隨著年齡的增長(zhǎng)，在長(zhǎng)期活動(dòng)下，半月板自然而然會(huì)發(fā)生退變及勞損，這時(shí)若稍不注意，過多活動(dòng)或是輕微扭傷，也可造成半月板的撕裂。因此，不要認(rèn)為膝蓋疼就是關(guān)節(jié)炎，其實(shí)還有可能是半月板損傷。半月板損傷一般有哪些癥狀？第一， 會(huì)疼。在下蹲和站起時(shí)，感覺到疼痛。第二， 會(huì)響。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)摁圓珠筆的“喀噠”聲。第三， 會(huì)卡。上下樓梯的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)膝蓋動(dòng)不了的情況，彎不下去，也伸不直。若在日常生活中出現(xiàn)以上情況，建議盡早就診，查明病因并做下一步治療。王燎醫(yī)生上海九院骨科 副主任醫(yī)師九院骨科擁有雄厚技術(shù)實(shí)力及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，作為上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，九院骨科已逐漸發(fā)展為國(guó)內(nèi)外享有很高聲譽(yù)的一流的骨科學(xué)臨床和研究中心。王燎醫(yī)生在骨科領(lǐng)域耕耘多年，擅長(zhǎng)利用計(jì)算機(jī)及3D打印技術(shù)輔助骨科治療，并善用九院特色美容縫針技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的診療。擅長(zhǎng)：髖膝骨關(guān)節(jié)疾患及后續(xù)疾患治療，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換，尤其髖膝關(guān)節(jié)退行性變的非置換治療，及部分置換治療。3D打印技術(shù)輔助骨關(guān)節(jié)疾患治療。門診時(shí)間：周三下午及周六上午（南院，專家門診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)2020年11月23日1598
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陳毅榮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 大家好，我是陳醫(yī)生。 首先祝大家五一節(jié)快樂，現(xiàn)在在各一線的醫(yī)護(hù)及其他工作人員致敬，今天早上給一個(gè)患者做了一臺(tái)膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，這個(gè)小伙子才24歲呃，但是體重比較大，一米七幾有180斤，她在半年的時(shí)間啊，天天去爬山，他爬的比較快，本來是一個(gè)小時(shí)的爬山過程，他半個(gè)小時(shí)就完成了，所以經(jīng)過半年的時(shí)間，他的膝關(guān)節(jié)就痛了，今天做了膝關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)她的膝關(guān)節(jié)里面有磨損滑膜增生比較重。 外側(cè)半月板兒破裂了，于是就給他做了修補(bǔ)醫(yī)生在這里提醒大家爬山容易導(dǎo)致爬山期，也就是關(guān)節(jié)的磨損，還可以導(dǎo)致半月板韌帶的問題，在國(guó)外的時(shí)候有個(gè)外國(guó)同行跟我講50個(gè)醫(yī)生49個(gè)是游泳的沒錯(cuò)，為什么推進(jìn)游泳是因?yàn)樗且粋€(gè)全身的有氧運(yùn)動(dòng)，而且是非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，所以是我們的膝蓋免受壓力。 是一個(gè)很好的運(yùn)動(dòng)，夏天來了。 要想運(yùn)動(dòng)的話，就去游泳吧。 歡迎關(guān)注我分享更多骨骼更健康的知識(shí)。2020年06月24日1060
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田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科田科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科田科1/哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群：第一類人群多為熱愛運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過大動(dòng)作（快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。2/如何預(yù)防半月板損傷？1、對(duì)于愛運(yùn)動(dòng)年輕人群：注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。2、對(duì)于中老年人群：要避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作、避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。3、對(duì)于有明顯外傷的人群：若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷及時(shí)處理，若癥狀不嚴(yán)重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時(shí)不用手術(shù)的，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也建議要三個(gè)月到半年以后再開始劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大程度避免半月板損傷。2020年05月26日2272
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