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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)_目前半月板損傷的主要治療方法經(jīng)常會有朋友問及到半月板損傷的問題，今天就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對自己對狀況也會有個初步了解了?！?.半月板在哪?結(jié)構(gòu)如何?半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間起緩沖作用。每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動?！?.半月板有什么作用?半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面：力量緩沖作用，吸收震蕩在不負重時，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負重時，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。潤滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷?！?.半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒又校?如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中)，突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時適當治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因。▲4.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)?有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷(如打球、重體力工作時)。當膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。膝關(guān)節(jié)活動時有彈響(關(guān)節(jié)活動時，會聽到“卡塔聲”)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖(表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動時，突然聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。)患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒印；颊呱?、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感(膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感)。患者膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現(xiàn)?；颊咝⊥壬熘被蛳露讜r可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谙リP(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日?；顒?。當合併有這些韌帶傷時，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒訃乐厥芟?，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用。▲5.哪些人容易發(fā)生半月板損傷?半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關(guān)。▲6.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機制是什么?突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。當膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時，也就是我們平時下蹲屈膝的動作時，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動作突然，半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過伸、過屈動作都會導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！?.半月板損傷后需要做什么檢查呢?膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。MRI(磁共振)，是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性?！?.什么情況會診斷是半月板損傷呢?什么疾病與半月板損傷類似?半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業(yè)。患者劇烈活動時突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時明顯)，股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。典型的膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)影像表現(xiàn)。劇烈活動所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂(如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合併損傷?！?.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)?！?0.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎?半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分(約占半月板的10%～30%)，有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。國外學者將半月板分為三個區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運，撕裂后愈合能力強，紅白區(qū)位于有血運和無血運的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合?！?1.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果?輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對于較嚴重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重，腫脹明顯，日?；顒邮芟?，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關(guān)節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療?！?2.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療?在成人半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護藥物、補充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失僅在周圍有血管故許多學者認為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的?！?3.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法?固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進半月板修復(fù)。藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護病變半月板。按康復(fù)訓練計劃行功能鍛煉，增強肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?！?4.半月板損傷的什么情況下手術(shù)?各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點?半月板修補術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度>10mm;半月板沒有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運較差的部位，即使能夠縫合修補，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。對于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴重已無法修補或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進一步研究、提高?？傊朐掳逯委煼桨傅倪x擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇?！?5.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。半月板手術(shù)時需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;在半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;如不能縫合者應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);半月板部分切除時更多地保留形狀較完整走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷?！?6.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。▲17.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準備?一般術(shù)前8～12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水(一般手術(shù)當天零點開始就不讓吃飯喝水了)。手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮(刮去多余毛發(fā))?！?8.醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時間大約多久?腰麻，患者意識不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時間是在睡覺。全麻，患者手術(shù)時沒有意識，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時間在1～2小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟承受能力綜合考慮?！?9.半月板損傷手術(shù)有什么危險或并發(fā)癥嗎?半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯術(shù)后臨床癥狀即可消失但由于喪失了半月板的功能易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎這是造成遠期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻報道半月板部分切除術(shù)后仍會造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療?！?0.什么是盤狀半月板?有何危害?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。2021年03月25日
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何沛恒副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有以下幾個方面：第一、膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎見于運動較多，或者膝關(guān)節(jié)滑膜增生導(dǎo)致的疼痛。對于滑膜炎的治療，首先要減少關(guān)節(jié)運動，尤其是下地行走，進行微波理療、活血化瘀藥物治療，可以短時間使用非甾體抗炎藥物，必要的時候可以做關(guān)節(jié)鏡，將滑膜清理掉。第二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般常見于年齡較大的患者，是由于長時間的反復(fù)損傷刺激，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)軟骨面退化，此時也應(yīng)該減少膝關(guān)節(jié)的下地運動，并且可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物。第三、半月板損傷。半月板損傷根據(jù)輕重，可以選擇保守治療或者膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療。2021年03月07日1248
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 出現(xiàn)哪些情況可能傷到我們的膝關(guān)節(jié)半月板呢？半月板損傷多見于長期的蹲位、過位，這些勞動者以及足球、籃球的運動員都有明確的外傷的病史，也有可能沒有明確的外傷的病史。受傷后呢，疼痛往往發(fā)生在某一個特定的體位，體位改變的時候，疼痛有可能消失。部分患者呢，因為撕裂的半月板形成了阻擋，造成關(guān)節(jié)暫時性的絞索，我們這時候呢，關(guān)節(jié)就不能活動了，關(guān)節(jié)腔里面會有一些積血，那這時候呢，關(guān)節(jié)間隙會有。 一些壓痛數(shù)周以后呢，當這種腫脹消失以后呢，我們的關(guān)節(jié)的活動功能恢復(fù)，但這個時候常常會感覺關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，有異物感，股四頭肌呢，我們會感到肌肉的萎縮。2021年03月04日945
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 日常生活中哪些動作容易造成半月板的損傷呢？半月板的損傷機理在于膝關(guān)節(jié)運動引起的半月板的矛盾性的運動和運動過程中的這種突然的變化，當我們膝關(guān)節(jié)既要伸曲，同時又要內(nèi)外旋的時候呢，那一側(cè)的半月板它是處于這種矛盾的運動狀態(tài)呢，就既要向前又要向后的這種扭動，當我們半月板處于這種半屈曲位的時候，小腿的旋轉(zhuǎn)，那這個時候的半月板是被擠壓，它不能動的，如果半月板這個時候本身的關(guān)節(jié)軟骨以及周圍的纖維組織所承受的拉力呢，超過了本身的這種耐力，就會發(fā)生撕裂，那我們平時呢，長期的這種噸位跪位的這種勞動者，因為我們的半月板是長期的擠壓磨損的狀態(tài)，所以容易造成撕裂，此外呢，半月板的異常的松動，關(guān)節(jié)韌帶的損傷以后造成的膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，肥胖，體重過大，都是半月板容易。 損傷的一些因素，那半月板損傷的時候呢，它一般分為橫裂，縱裂，水平裂，前后腳裂和混合裂。2021年03月04日745
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷有積液怎么治療比較好?半月板損傷在臨床當中十分常見，但是很多人即便是患病多年，依然對這個疾病有不了解的情況。今天讓骨科醫(yī)生給您說說關(guān)于半月板、關(guān)于半月板損傷你應(yīng)該了解的知識。半月板的作用半月板是膝關(guān)節(jié)的一塊纖維軟骨，在內(nèi)側(cè)的為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在外側(cè)的為外側(cè)半月板，呈O型。位置絕佳、大小合適，就像一塊彈性極佳的軟墊，嵌于大腿骨與小腿骨之間，彌補大小腿之間的不對稱，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，減輕震蕩沖擊。半月板損傷原因1、青壯年：多因為運動損傷快速扭動、彈跳落地、摔倒絆倒……這些動作都對關(guān)節(jié)造成壓力，大于半月板承受范圍時，就會出現(xiàn)撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生急性創(chuàng)傷性損傷。2、老年人：退化隨著年齡的增長，半月板發(fā)生退化出現(xiàn)變性，彈性逐漸下降，一些關(guān)節(jié)頻繁摩擦的行為(如上下樓梯、爬山等)都可使半月板破裂。這就解釋了一些中老年患者，即便沒有明確的外傷史，卻為何出現(xiàn)半月板損傷。半月板損傷癥狀急性期：膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動時有障礙。急性期過后：腫脹、關(guān)節(jié)積液逐漸消退，活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，特別是在做下蹲起立、跑、跳等動作時。部分患者還有“交鎖”現(xiàn)象(膝關(guān)節(jié)內(nèi)有東西卡住了不能動彈)。半月板損傷后，能自行修復(fù)嗎?答案當然是不能。半月板屬纖維軟骨，除與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分，無血液供應(yīng)：外1/3為紅區(qū)，有血運覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。中1/3為紅白區(qū)，存在部分血運，如破裂可以縫合或切除內(nèi)1/3為白區(qū)，無血運覆蓋，如破裂必須切除。半月板損傷，要怎樣治療?半月板損傷一旦變成陳舊性，就會失去手術(shù)縫合的機會，并且撕裂的半月板在關(guān)節(jié)活動中會影響關(guān)節(jié)滑膜組織、反過來加速關(guān)節(jié)退變。所以，半月板損傷應(yīng)該早診斷、早治療。1、青壯年多為急性損傷，建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，包括半月板的縫合和部分切除。少部分半月板邊緣損傷，一般支具固定觀察。2、老年人對于年齡較大，有明顯癥狀患者，同樣需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果癥狀較輕，可保守治療。無論是青壯年還是老年人，運動療法都十分推薦：腿部肌肉發(fā)達可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，減輕膝蓋受到的損傷，平時可多鍛煉 股四頭肌。(1)直腿抬高仰面平臥，腿伸直，膝關(guān)節(jié)不要彎曲，大腿肌肉收緊，抬起，使腿部直線與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30-50次。(2)側(cè)抬腿側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)可微屈，腿部肌肉收緊，側(cè)抬腿，與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30一50次。(3)靠墻靜蹲背靠墻站立，雙足分開與肩同寬，雙腳逐漸向前伸，使小腿長軸與地面垂直，大腿小腿之間的夾角一般小于90°，腳尖正直向前，不要內(nèi)八字或者外八字，連續(xù)堅持30分鐘，每天1次。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)小知識很多人認為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是要把半月板全切除，在實際手術(shù)過程中，醫(yī)生一般會：盡量多的保留半月板有一定的功能，所以在關(guān)節(jié)鏡治療時還是要盡量多的保留。尤其是靠近關(guān)節(jié)囊的有血液營養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合，期待其自行愈合。不該保留的部分 “寧缺毋濫”對于損傷的比較嚴重，沒有愈合可能部位的半月板損傷，該切就切。部分的半月板切除不會對關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。2021年02月24日5371
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 半月板是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)盤，同時也是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，由2個月牙形的纖維軟骨組成，位于我們常說的大腿股骨和小腿脛骨之間。外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接，就像軸承里面的軸心一樣保護著我們的膝關(guān)節(jié)。 半月板損傷的機制半月板損傷多由膝關(guān)節(jié)扭傷引起，當膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，大腿猛然內(nèi)／外旋，半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)剪切力，這種動作對半月板產(chǎn)生壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，從而致半月板損傷。在正常情況下，當膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。但當動作突然時半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生劇烈的研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動作等，有可能導(dǎo)致半月板撕裂。 再者，長期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。 此外，老年人半月板退行性變，彈性變?nèi)酰p微的外力即可引起半月板損壞。 半月板損傷類型和分級按照損傷的形狀分為①鸚鵡嘴型；②瓣型；③周邊型；④橫斷型；⑤桶柄型；⑥完全型；⑦縱裂型；⑧水平裂型等 半月板損傷后必須行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，明確類型和分度。 正常半月板：核磁上均勻的低信號（黑色） ①半月板1度損傷在磁共振表現(xiàn)為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號影,未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣②半月板2度損傷在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影,未達到半月板關(guān)節(jié)面緣可達到關(guān)節(jié)囊緣③半月板3度損傷在磁共振上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影達到關(guān)節(jié)面緣。2021年02月17日1799
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 半月板是什么？半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一對類軟骨結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，在小腿和大腿骨中間形成了一個緩沖帶，呈月牙形。主要有兩個作用，一是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，二是緩沖腿部運動帶來的沖擊力。如果半月板損傷或是失去了半月板保護，膝關(guān)節(jié)將承受過多的壓力，甚至半月板可成為卡在關(guān)節(jié)中央的結(jié)構(gòu)，阻礙關(guān)節(jié)的活動，此時，膝關(guān)節(jié)彎曲時就可造成劇烈疼痛。哪些人容易出現(xiàn)半月板損傷？一是熱愛運動的青年人群。當膝關(guān)節(jié)受到過大沖擊力或扭傷關(guān)節(jié)所帶來的剪切力時，半月板就有可能發(fā)生撕裂，產(chǎn)生創(chuàng)傷性半月板損傷。例如打籃球、羽毛球時的急轉(zhuǎn)急停，因外力膝蓋受到強烈撞擊，原地彈跳時扭傷等等。當然，半月板損傷也不僅僅是年輕人的專利，中老年人也不可忽視。隨著年齡的增長，在長期活動下，半月板自然而然會發(fā)生退變及勞損，這時若稍不注意，過多活動或是輕微扭傷，也可造成半月板的撕裂。因此，不要認為膝蓋疼就是關(guān)節(jié)炎，其實還有可能是半月板損傷。半月板損傷一般有哪些癥狀？第一， 會疼。在下蹲和站起時，感覺到疼痛。第二， 會響。關(guān)節(jié)運動的時候，會出現(xiàn)摁圓珠筆的“喀噠”聲。第三， 會卡。上下樓梯的時候，會出現(xiàn)膝蓋動不了的情況，彎不下去，也伸不直。若在日常生活中出現(xiàn)以上情況，建議盡早就診，查明病因并做下一步治療。王燎醫(yī)生上海九院骨科 副主任醫(yī)師九院骨科擁有雄厚技術(shù)實力及先進的醫(yī)療設(shè)備，作為上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學中心，九院骨科已逐漸發(fā)展為國內(nèi)外享有很高聲譽的一流的骨科學臨床和研究中心。王燎醫(yī)生在骨科領(lǐng)域耕耘多年，擅長利用計算機及3D打印技術(shù)輔助骨科治療，并善用九院特色美容縫針技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、精準的診療。擅長：髖膝骨關(guān)節(jié)疾患及后續(xù)疾患治療，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換，尤其髖膝關(guān)節(jié)退行性變的非置換治療，及部分置換治療。3D打印技術(shù)輔助骨關(guān)節(jié)疾患治療。門診時間：周三下午及周六上午（南院，專家門診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號2020年11月23日1603
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陳毅榮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 大家好，我是陳醫(yī)生。 首先祝大家五一節(jié)快樂，現(xiàn)在在各一線的醫(yī)護及其他工作人員致敬，今天早上給一個患者做了一臺膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，這個小伙子才24歲呃，但是體重比較大，一米七幾有180斤，她在半年的時間啊，天天去爬山，他爬的比較快，本來是一個小時的爬山過程，他半個小時就完成了，所以經(jīng)過半年的時間，他的膝關(guān)節(jié)就痛了，今天做了膝關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)她的膝關(guān)節(jié)里面有磨損滑膜增生比較重。 外側(cè)半月板兒破裂了，于是就給他做了修補醫(yī)生在這里提醒大家爬山容易導(dǎo)致爬山期，也就是關(guān)節(jié)的磨損，還可以導(dǎo)致半月板韌帶的問題，在國外的時候有個外國同行跟我講50個醫(yī)生49個是游泳的沒錯，為什么推進游泳是因為它是一個全身的有氧運動，而且是非負重的運動，所以是我們的膝蓋免受壓力。 是一個很好的運動，夏天來了。 要想運動的話，就去游泳吧。 歡迎關(guān)注我分享更多骨骼更健康的知識。2020年06月24日1065
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田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科田科鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科田科1/哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群：第一類人群多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當膝關(guān)節(jié)受到過大動作（快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。2/如何預(yù)防半月板損傷？1、對于愛運動年輕人群：注意運動姿勢和運動的強度，運動前注意熱身，加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具，控制體重等。2、對于中老年人群：要避免頻繁上下樓梯和蹲起動作、避免長時間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。3、對于有明顯外傷的人群：若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷及時處理，若癥狀不嚴重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時不用手術(shù)的，即使能正常運動，也建議要三個月到半年以后再開始劇烈運動，這樣可以最大程度避免半月板損傷。2020年05月26日2276
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