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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？青壯年容易發(fā)生半月板損傷，男性比女性更多見。危險(xiǎn)比較高的職業(yè)包括球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲發(fā)生半月板損傷的病人，常常有明確的外傷經(jīng)歷，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致；31～40歲年齡段中患者，一般沒有明確的外傷或者外傷比較輕微，多為慢性損傷。男性比女性多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)。什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢？1、有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的經(jīng)歷，或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。 2、劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直）、打軟腿（在上、下樓梯時(shí)明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。 3、膝關(guān)節(jié)周圍有固定位置一按壓就會(huì)痛（壓痛點(diǎn)），或起立、下蹲時(shí)疼痛加重。4、典型的膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振） 影像表現(xiàn)。半月板損傷后能保守治療、自我愈合嗎？半月板中血液供應(yīng)豐富的區(qū)域有一定的自愈能力。損傷部位是否屬于血液供應(yīng)的部位，需要關(guān)節(jié)鏡及核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)的液體。只有半月板外圍的邊緣部分（約占半月板的10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能嗎？1、輕微半月板損傷，癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，可繼續(xù)保守觀察。2、對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)明顯受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。如果任其發(fā)展會(huì)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損加劇，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，最終嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。2019年10月09日
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 李先生今年26歲，前段時(shí)間月前打籃球的時(shí)候一個(gè)跳躍，即感膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限！昨天到我門診就診，經(jīng)過系列檢查后，確診為“盤狀半月板并損傷”，需要手術(shù)治療。李先生頓時(shí)納悶了！也沒碰撞，怎么就造成半月板損傷了？而且還需要手術(shù)！那么問題來了！何謂盤狀半月板？為什么那么容易損傷？損傷之后如何治療呢？人在胚胎時(shí)，半月板原來是圓形的，隨著胚胎發(fā)育，半月板中央部分會(huì)逐漸回縮消失，最后形成呈“新月”形狀，包繞股骨髁。半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、傳遞負(fù)荷、吸收震蕩及潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)等重要作用，是膝關(guān)節(jié)重要組成部分。如果胚胎發(fā)育過程中，半月板中央部分沒有回縮，或沒有完全回縮，結(jié)果出生時(shí)半月板會(huì)呈近似盤狀、甚至呈“圓月”形改變，統(tǒng)稱“盤狀半月板”。盤狀半月板在亞洲人群中很常見，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，活動(dòng)中在各種剪切應(yīng)力作用下，容易發(fā)生磨損、變性、甚至撕裂，需要進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生進(jìn)一步的損害。目前公認(rèn)亞洲人（尤其是日本和韓國(guó)）的盤狀半月板發(fā)生率高于西方人，其中以膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)盤狀半月板多見；國(guó)內(nèi)有統(tǒng)計(jì)報(bào)道膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為25.3%，內(nèi)側(cè)占0.57%。 所以盤狀半月板發(fā)生率是較高的。那么是不是所有的盤狀半月板都要進(jìn)行手術(shù)呢？ 并不是所有盤狀半月板都有癥狀，大部分在對(duì)其他膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。然而，盤狀半月板極易損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。癥狀方面：患者常訴關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖、打軟腿，或感覺走路或者運(yùn)動(dòng)時(shí)很別扭。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查(MRI)是確診盤狀半月板的重要手段，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。MRI的主要表現(xiàn)為半月板的增大、增寬、增厚，發(fā)生盤狀半月板損傷時(shí)，核磁共振可以得到明確的診斷。對(duì)盤狀半月板及其損傷的早期治療是影響預(yù)后的重要因素，選擇保守還是手術(shù)以及選擇何種方式主要依賴于盤狀半月板的形態(tài)及損傷程度和范圍。對(duì)于無癥狀性盤狀半月板診斷后可以不予手術(shù)干預(yù)！而對(duì)于有癥狀的盤狀半月板，無論是完全型盤狀半月板還是不完全型盤狀半月板，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合術(shù)是目前最佳的選擇，這種微創(chuàng)的方法不僅能夠較好的使“圓月”的半月板變成“新月”的半月板，而且可以防止由于半月板損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的損害。李先生這種盤狀半月板損傷，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)，變成“新月形”半月板。手術(shù)后三個(gè)月，他就能健步如飛地逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)了。2019年09月17日2805
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。從半月板的形狀及部位來看，半月板介于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，就象是緩沖器，保護(hù)了二者關(guān)節(jié)面，吸收向下傳達(dá)的震蕩，通俗地說，半月板就是膝關(guān)節(jié)里面的一個(gè)“軟骨墊兒”，起著緩沖關(guān)節(jié)壓力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。你知道嗎做了下面動(dòng)作，半月板會(huì)分分鐘有撕裂的風(fēng)險(xiǎn)1做急轉(zhuǎn)急停動(dòng)作此類情況常見于運(yùn)動(dòng)中，比如打籃球、踢足球時(shí)，急轉(zhuǎn)急停來“晃”掉對(duì)手，如果熱身不充分、動(dòng)作不規(guī)范，就很容易損傷半月板。在日常生活中，如搬重物時(shí)、匆忙下自行車時(shí)站立不穩(wěn)，也可能會(huì)導(dǎo)致這種情況。2撞擊比如：踢球時(shí)腿和對(duì)手相撞、發(fā)生車禍腿撞到車上，也會(huì)造成半月板的損傷。3慢性損傷很多人可能之前沒有受過明顯的外傷，但是平時(shí)的工作、家務(wù)勞累過重，尤其是需要經(jīng)常蹲起，這也會(huì)造成半月板慢慢的出現(xiàn)勞損的癥狀。 你知道如何自我檢查半月板是否異常嗎？很多半月板損傷的患者，在走路或者做某一個(gè)動(dòng)作時(shí)，會(huì)突然感覺腿動(dòng)不了了，關(guān)節(jié)里面像“卡”住了一樣。慢慢的活動(dòng)一下關(guān)節(jié)，這種別卡感就可能會(huì)消失。這在醫(yī)學(xué)上稱之為關(guān)節(jié)的“交索現(xiàn)象”。這種情況的發(fā)生是因?yàn)樗毫训陌朐掳?，卡在關(guān)節(jié)縫里，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。但是，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，也不一定全部都是半月板損傷，如果關(guān)節(jié)內(nèi)有游離的小骨塊，也可能會(huì)卡住關(guān)節(jié)，出現(xiàn)交索現(xiàn)象。過伸、過屈有疼痛當(dāng)懷疑有半月板損傷的時(shí)候，可以躺在床上，嘗試讓膝關(guān)節(jié)在完全伸直的情況下，小腿再輕輕的往上伸，這個(gè)動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)前方壓力變大，如果半月板有損傷，在做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，受到擠壓和牽拉的半月板會(huì)產(chǎn)生疼痛；反之，我們將膝關(guān)節(jié)最大程度的屈曲，會(huì)讓膝關(guān)節(jié)后方的壓力增大，如果這個(gè)時(shí)候產(chǎn)生疼痛，說明有可能半月板的后角出現(xiàn)了破裂。蹲著走出現(xiàn)疼痛這個(gè)動(dòng)作主要檢查半月板后角有沒有損傷，方法如下：蹲下去走路，并且不時(shí)的變換方向，或左或右。如果做這些動(dòng)作時(shí)膝蓋出現(xiàn)疼痛、響聲，或根本不能屈曲膝關(guān)節(jié)，這說明半月板的后角有可能出現(xiàn)了損傷。提示：上述兩種檢查動(dòng)作要適可而止，避免因反復(fù)檢查，加重半月板的損傷。你知道醫(yī)學(xué)檢查半月板損傷的手段有哪些嗎？1X線檢查X光片不能直接診斷半月板損傷，因?yàn)檐浌窃赬光片上顯影效果不好。之所以對(duì)懷疑有半月板損傷的患者進(jìn)行X光片檢查，是為了進(jìn)行鑒別診斷。比如：排除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨腫瘤等問題，另外也可以對(duì)關(guān)節(jié)整體的退化情況進(jìn)行一個(gè)了解。2CTCT是把骨頭一層一層來進(jìn)行掃描的，但是它對(duì)半月板損傷中的診斷比較局限，而且準(zhǔn)確率不高，目前在在診斷半月板損傷方面基本已經(jīng)被核磁共振取代。3核磁共振核磁是目前為止，無創(chuàng)檢查中，診斷半月板損傷最準(zhǔn)確的輔助檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)到90%。2019年09月10日3076
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、什么是半月板？半月板有什么用？股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的半月形纖維軟骨，叫做半月板。其邊緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。每側(cè)膝關(guān)節(jié)擁有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板。半月板可以傳導(dǎo)膝關(guān)節(jié)上的負(fù)荷，吸收壓力和震蕩，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，協(xié)同膝關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，限制膝關(guān)節(jié)過屈或過伸。此外還可以分泌滑液，潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)。二、半月板為什么損傷？1.急性外傷常見于膝關(guān)節(jié)和半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，半月板收到扭轉(zhuǎn)外力引起，或是在運(yùn)動(dòng)中半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的位置和應(yīng)力突發(fā)改變導(dǎo)致。這樣的損傷多見于運(yùn)動(dòng)損傷，比如在跑步中被絆倒、打籃球時(shí)落地不穩(wěn)、踢球抽射踢空等情況下。2.慢性病變隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)摩擦，半月板逐漸變性退變，或是由于膝骨關(guān)節(jié)炎骨贅增生、關(guān)節(jié)軟骨退化造成半月板進(jìn)一步損傷。3.結(jié)構(gòu)畸形半月板結(jié)構(gòu)畸形最常見的是盤狀半月板。盤狀半月板相比正常半月板不僅大而厚，中間血供更少，而且形變能力差，應(yīng)力不集中，還往往合并有膝關(guān)節(jié)骨性及肌肉、韌帶等處的異常，更容易發(fā)生損傷。三、怎樣知道自己是半月板損傷呢？1、膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹和積液。2、在蹲下起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)膝蓋疼痛加重。3、損傷嚴(yán)重的會(huì)有跛行或膝蓋屈伸功能障礙。4、關(guān)節(jié)交鎖：部分傷者在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常感到“咔嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃動(dòng)小腿并再次聽到“咔嗒”聲后才能伸直。破裂的半月板受擠壓部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”四、如何讀懂磁共振報(bào)告上的半月板損傷分級(jí)？一般來說Ⅰ度(變性), Ⅱ度(較重變性)是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體相對(duì)正常的生理退變過程，不需要任何處理。但如果發(fā)生半月板的Ⅲ度(撕裂)損傷，保守治療3個(gè)月無效的話，則建議微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療。五、半月板損傷后是否要治療？該怎么治療？半月板的邊緣部分有一定的血液供應(yīng)，損傷后用支具固定后有可能自行修復(fù)，但其他部分的半月板破裂后若疼痛持續(xù)三個(gè)月以上，代表不能自行修復(fù)愈合，此時(shí)如果需要改善生活質(zhì)量的話就需要積極手術(shù)治療。半月板手術(shù)目前基本都是采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?？梢酝ㄟ^關(guān)節(jié)鏡下縫合修補(bǔ)半月板或部分切除半月板，解除疼痛，減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 關(guān)節(jié)鏡下見損傷的半月板 關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂半月板綜上，健康的半月板對(duì)我們的正常運(yùn)動(dòng)和日常工作生活有重要的意義，希望通過本文可以使讀者對(duì)半月板損傷更為了解并提起重視，在日常運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)自我保護(hù)，注重增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群的鍛煉，出現(xiàn)損傷務(wù)必及時(shí)就診及時(shí)處理。2019年08月28日9835
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 一、人的半月板在哪里？結(jié)構(gòu)如何？ 1.半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間, 起緩沖作用，類似機(jī)器中常見的橡膠墊。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板上表面接觸股骨，略凹陷，下表面接觸脛骨，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，腿伸直時(shí)半月板向前移動(dòng)，膝蓋彎曲時(shí)向后移動(dòng)。 2.正常情況下，半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起著力量緩沖、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。 3.如果突然受到巨大的外力，或者長(zhǎng)期慢性損傷，半月板可能會(huì)被撕裂，表現(xiàn)為突然感到膝蓋內(nèi)劇痛、腫脹、腿伸不直等。需要通過 MRI 檢查或通過關(guān)節(jié)鏡確診，視撕裂的情況，可以選擇保守治療（不做手術(shù)）或手術(shù)治療。 二、半月板有什么作用？ 半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面： 1.力量緩沖作用，吸收震蕩：在不負(fù)重時(shí)（例如平躺），小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊在兩者之間。在負(fù)重時(shí)（例如站立、跑步、爬樓梯），半月板承接了約 70% 的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿兩塊骨骼直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。如果將半月板切除，則小腿骨（脛骨） 上端的壓力最大值可上升 2 倍，引起軟骨退化，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 2.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)：在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)關(guān)節(jié)內(nèi)的形狀，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。 3.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用：另外，半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能。關(guān)節(jié)中有一些液體，叫關(guān)節(jié)液，類似于機(jī)器中的潤(rùn)滑油。半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦力。 正是由于半月板的這些作用，保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 三、半月板損傷、半月板撕裂是怎么回事? 和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？ 半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。 由于突然的劇烈外力，或是慢性損傷，膝關(guān)節(jié)半月板可能被撕裂。如果在劇烈活動(dòng)中（如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯，就要小心了。 目前半月板損傷主要依靠膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振）檢查來診斷，主要的治療方法是在膝蓋上開一個(gè)小孔，將內(nèi)鏡伸進(jìn)去進(jìn)行手術(shù)（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)）。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因。 四、半月板急性損傷和慢性損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)？關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)交鎖是怎么回事？ 半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。 急性半月板損傷，常常會(huì)有明確外傷經(jīng)歷，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷（如打球、重體力工作時(shí)）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，或跳起落地時(shí)，突然感到關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。 慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為： 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。 2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到「咔嗒聲」），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直。） 關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日常活動(dòng)。 3.上、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。 4.膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。 5.損傷后期，可能出現(xiàn)大腿前面的大塊肌肉（股四頭肌） 萎縮，力量減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。 6.小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。 7.在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，會(huì)明顯感到痛，疼痛范圍比較小而固定。 五、半月板損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)也會(huì)損傷? 有時(shí)會(huì)有。劇烈活動(dòng)所導(dǎo)致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日常活動(dòng)。當(dāng)合并有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)功能將難以恢復(fù)。 六、 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？男性比女性更容易發(fā)生嗎？ 青壯年容易發(fā)生半月板損傷，男性比女性更多見。危險(xiǎn)比較高的職業(yè)包括球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示： 21～30 歲發(fā)生半月板損傷的病人，常常有明確的外傷經(jīng)歷，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致；31～40 歲年齡段中患者，一般沒有明確的外傷或者外傷比較輕微，多為慢性損傷。男性比女性多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)。 七、半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么? 突然的擠壓動(dòng)作及研磨力量，是半月板損傷的主要原因。 1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷機(jī)會(huì)少。 2.在下肢負(fù)重，足部固定時(shí)，如果膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 半月板擠壓于股骨和脛骨之間, 在承受垂直壓力的同時(shí), 又要遭受水平方向上的牽拉或剪切壓力, 容易造成半月板的損傷。 3.半蹲位或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長(zhǎng)期蹲位鏟煤和拋煤動(dòng)作也容易發(fā)生半月板損傷。 4.一般半月板損傷須有四個(gè)因素: 膝關(guān)節(jié)半彎曲、內(nèi)收或外展（膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外活動(dòng)）、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。 八、半月板損傷后需要做什么檢查？為什么要做 X 線、磁共振（MRI）或關(guān)節(jié)鏡檢查？ 1.膝關(guān)節(jié) X 線攝片檢查：X 線攝片不能用于診斷半月板撕裂，拍 X 線片的目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、剝脫性骨軟骨炎（可能有壞死的骨或軟骨碎片脫落到關(guān)節(jié)中） 和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)問題。 2.MRI（磁共振）：是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等最佳的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。國(guó)外學(xué)者依據(jù) MRI 表現(xiàn)，可將半月板老化受損（醫(yī)學(xué)上稱為「退變」） 或外力損傷分為三度，可為半月板損傷的治療以及預(yù)估治療后的療效（醫(yī)學(xué)上稱為「預(yù)后」） 提供參考。 3.其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 4.關(guān)節(jié)鏡檢查：打個(gè)小孔，把一條能觀察能治療操作的硬質(zhì)內(nèi)鏡放進(jìn)關(guān)節(jié)，進(jìn)行診斷和操作，就是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。 九、什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢？什么疾病與半月板損傷類似？ 半月板損傷一般符合下面 1～4 條所述: 1.有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的經(jīng)歷，或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。 2.劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直）、打軟腿（在上、下樓梯時(shí)明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。 3.膝關(guān)節(jié)周圍有固定位置一按壓就會(huì)痛（壓痛點(diǎn)），或起立、下蹲時(shí)疼痛加重。 4.典型的膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振） 影像表現(xiàn)。 表現(xiàn)與半月板損傷類似的疾病有：劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合并損傷。 十、目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？ 目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。目前臨床實(shí)踐中，關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)和半月板移植術(shù)基本不做。 十一、半月板損傷后能保守治療、自我愈合嗎？半月板的紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)和白-白區(qū)是怎么回事？ 半月板中血液供應(yīng)豐富的區(qū)域有一定的自愈能力。損傷部位是否屬于血液供應(yīng)的部位，需要關(guān)節(jié)鏡及核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。 半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)的液體。只有半月板外圍的邊緣部分（約占半月板的 10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。 國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅-紅區(qū)（又叫血運(yùn)豐富區(qū)），紅-白區(qū)（又叫血運(yùn)邊緣區(qū)）及白-白區(qū)。紅-紅區(qū)有血液供應(yīng)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅-白區(qū)位于有血壓供應(yīng)和沒有供應(yīng)的交界處，有一定愈合能力，但不如紅區(qū)強(qiáng)。白-白區(qū)沒有血液提供營(yíng)養(yǎng)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅-紅區(qū)和紅-白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白-白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。 十二、半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能嗎？ 1.輕微半月板損傷，癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。 2.對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。 若聽之任之，不予理睬，急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直），長(zhǎng)此以往，膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成（破碎的骨或軟骨掉到關(guān)節(jié)內(nèi)）、骨贅形成（長(zhǎng)出多余的骨質(zhì)）、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。 十三、什么情況的半月板損傷適合不做手術(shù)的保守治療？ 1.在成人半月板紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。 2.一般認(rèn)為不完全的、小的 ( < 5 mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定地進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)），可不做手術(shù)處理，經(jīng) 3～6 周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射炎藥、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物（如玻璃酸鈉） 具有一定療效。 3.由于 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以后 75% 的大血管從半月板內(nèi)消失, 僅在周圍有血管, 所以許多學(xué)者認(rèn)為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。 十四、半月板損傷的非手術(shù)、保守治療主要有哪些方法？ 1.固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托固定在伸直狀態(tài) 3～4 周，促進(jìn)半月板修復(fù)。 2.藥物治療，服消炎止痛的藥物（如西樂葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏藥。 3.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。 4.按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 十五.半月板修補(bǔ)術(shù)是什么？ 損傷比較輕時(shí)，可以采用半月板修補(bǔ)術(shù)，但需要一定的條件，比如： 1.半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域； 2.損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度 > 10 mm； 3.半月板完整，沒有老化； 4.在損傷的急性期內(nèi)； 5.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。 如果半月板損傷處血管比較豐富，治療效果比較滿意；而如果半月板損傷位于血液供應(yīng)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，愈合能力也很差。 十六、半月板部分切除術(shù)是什么？ 現(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期鍛煉腿部功能等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲膝關(guān)節(jié)老化、退變的發(fā)生，因此目前得到廣泛的應(yīng)用。 十七、半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)是什么？ 1.半月板次全切除術(shù)：次全切除術(shù)是幾乎切除全部半月板，除非萬不得已，才考慮在以下情況選擇：先做次全切除術(shù)，為半月板移植治療做準(zhǔn)備；或半月板損傷嚴(yán)重、碎裂，造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能異常者。 2.半月板全切除術(shù)是完整切除全部半月板，能很好地緩解癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能。但是，切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出瘢痕組織，部分替代半月板功能，但瘢痕組織在關(guān)節(jié)內(nèi)的緩沖作用比正常的半月板弱，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 十八、半月板移植術(shù)是什么？ 對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體（比如從一個(gè)人移植到另一個(gè)人）的半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 十九、目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？ 關(guān)節(jié)鏡是將一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的探頭伸到關(guān)節(jié)內(nèi)部，既能看到關(guān)節(jié)內(nèi)的樣子，也能直接在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期恢復(fù)功能鍛煉。同時(shí)還可很好地觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。 二十、半月板損傷后，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 1.一般術(shù)前 8～12 小時(shí)開始禁食，術(shù)前 4 小時(shí)開始禁止飲水 (一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開始就不讓吃飯喝水了)。 2.手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。 3.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去毛發(fā)準(zhǔn)備在此手術(shù)）。 二十一、醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時(shí)間大約多久？ 腰麻是一種局部麻醉，意識(shí)不受影響，手術(shù)時(shí)腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，會(huì)有酸脹等不舒服的感覺。為了減少手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)加用睡覺的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺，但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉，患者手術(shù)時(shí)沒有意識(shí)，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，「睡一覺」手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。 在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在 1～2 小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合手術(shù)方式要求、個(gè)人喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。 二十二、半月板損傷手術(shù)效果如何？有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥嗎？ 半月板全切術(shù)手術(shù)后短期內(nèi)效果明顯，臨床癥狀可迅速消失。但由于喪失了半月板的功能, 易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 這是造成長(zhǎng)遠(yuǎn)看來效果差的原因。 半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，而且部分切除術(shù)后，半月板受力不均，有些人接受手術(shù)后，半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療。 二十三、什么是盤狀半月板？有何危害？和半月板損傷有什么關(guān)系？ 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育出現(xiàn)問題，導(dǎo)致半月板形狀（解剖結(jié)構(gòu)）異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形狀不是正常的半月形而是呈盤狀，因此得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板出現(xiàn)癥狀多見于青壯年，發(fā)生在外側(cè)半月板比較常見。因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)主要有：關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到「咔嗒聲」，稱為彈響；聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直，是關(guān)節(jié)交鎖的表現(xiàn)），部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、麥?zhǔn)险麝?yáng)性（又叫半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)，是醫(yī)生檢查半月板損傷的常規(guī)體檢方法之一）。盤狀半月板主要通過 MRI 影像診斷。 二十四、盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？一般會(huì)進(jìn)行半月板部分切除術(shù)嗎？ 盤狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。 兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運(yùn), 但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板, 故兒童盤狀半月板損傷, 醫(yī)生也建議盡早做鏡下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，接受手術(shù)后，半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時(shí)間越早，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，治療效果越好；而年齡大的患者由于半月板的老化損傷（退變）加重，病史也比較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期延誤治療，療效往往比較差。 二十五、若半月板損傷嚴(yán)重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？ 目前為止，還在試驗(yàn)階段。 組織工程可以利用新興的生物科學(xué)和工程科學(xué)的原理和方法，構(gòu)建生物學(xué)替代物，來恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用干細(xì)胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細(xì)胞因子的作用下，形成類似半月板的結(jié)構(gòu)，用于替代損傷的半月板。 但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國(guó)內(nèi)外很多研究仍處在試驗(yàn)階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月板成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望 。 二十六、半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？何時(shí)能夠完全恢復(fù)？ 1.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。做手術(shù)的腿應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少腳跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如果疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉）繃緊及放松?？煞龉障麓玻⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。 2.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 3.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 4.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 5.術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日常活動(dòng)。 6.術(shù)后 3 月可全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 但是，術(shù)后的鍛煉因手術(shù)方式不同而異，具體要咨詢手術(shù)醫(yī)生。如行半月板縫合手術(shù)，則術(shù)后要求晚負(fù)重，屈曲活動(dòng)不能太劇烈。 二十七、半月板損傷很常見，普通人平時(shí)和運(yùn)動(dòng)應(yīng)如何預(yù)防損傷呢？ 1.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動(dòng)開。 2.加強(qiáng)股四頭?。ㄌЦ叽笸龋?的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 3.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 4.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)（如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具），防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 5.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。要長(zhǎng)期半蹲工作的話，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 二十八、足球、籃球運(yùn)動(dòng)中哪些動(dòng)作易導(dǎo)致半月板損傷，如何緊急處理？ 1.半月板損傷主要見于膝關(guān)節(jié)曲屈時(shí)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致半月板不規(guī)律運(yùn)動(dòng)所引起。籃球運(yùn)動(dòng)中跑、跳、投以及運(yùn)動(dòng)員在行進(jìn)過程中的突然的變向、持球突破等動(dòng)作都是突然、瞬間的動(dòng)作?；@球運(yùn)動(dòng)員持球進(jìn)攻或防守時(shí)，運(yùn)動(dòng)過程中多處于下蹲位，當(dāng)跳起投籃、斷球或持球突破、急停時(shí)，這些突然、瞬間的動(dòng)作很容易對(duì)半月板產(chǎn)生較大的作用力，超過半月板本身及其周圍纖維組織所承受的拉力，導(dǎo)致半月板產(chǎn)生撕裂傷。 2.足球運(yùn)動(dòng)員的追球疾跑轉(zhuǎn)向、急停轉(zhuǎn)身或用踢球時(shí)「漏腳」等容易動(dòng)作容易引起半月板損傷。 3.如何緊急處理：運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)中，如果突然感到膝部劇痛，有時(shí)可聽到彈響聲，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)應(yīng)立即保持患肢固定不動(dòng)（制動(dòng)），同時(shí)冷敷，然后去醫(yī)院行進(jìn)一步檢查處理。 二十九、足球、籃球運(yùn)動(dòng)中該如何預(yù)防半月板損傷？ 1.練中運(yùn)動(dòng)員須掌握正確的各項(xiàng)基本技術(shù)動(dòng)作，并在比賽中正確運(yùn)用，防止動(dòng)作錯(cuò)誤造成的損傷。 2.運(yùn)動(dòng)前充分做好熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)，增加肌肉和韌帶的伸展性、柔韌性，使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。 3.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，易致負(fù)擔(dān)過重或身體過度疲勞，運(yùn)動(dòng)能力下降，運(yùn)動(dòng)員的警覺性和注意力減退，反應(yīng)遲鈍，容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。在訓(xùn)練或比賽中休息或結(jié)束后，做好放松活動(dòng)，解除局部疲勞。另外，運(yùn)動(dòng)員要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以加速疲勞的消除。 4.加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，注重大腿前肌群與后肌群肌力的訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固而靈活。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 三十、在體育運(yùn)動(dòng)的過程中常見的半月板損傷項(xiàng)目與動(dòng)作還有哪些？ 1.舉重時(shí)提起杠鈴再突然下蹲；球類運(yùn)動(dòng)中快速跑動(dòng)時(shí)的突然急停轉(zhuǎn)身；投擲鐵餅時(shí)旋轉(zhuǎn)用力。這一類動(dòng)作都有小腿固定, 大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn), 再突然伸直或下蹲的特征。 2.跳馬騰空后落地時(shí)腳尖外撇；體操空翻轉(zhuǎn)體落地時(shí)角度不夠等動(dòng)作，都有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急劇彎屈加扭轉(zhuǎn)的特征。 3.大力踢球 (物) 漏空或腳后跟在快速跑動(dòng)中陷入坑凹等動(dòng)作有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸的特征。 三十一、運(yùn)動(dòng)員半月板損傷后還能重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)嗎？ 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項(xiàng)目中尤其常見。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員有 73.3% 可以恢復(fù)到受傷前的訓(xùn)練水平；26.7% 不能恢復(fù)，這部分運(yùn)動(dòng)員多數(shù)感覺膝關(guān)節(jié)異樣、不穩(wěn)定 。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，半月板損傷術(shù)后，嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，大多數(shù)都可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力基本沒有影響。但必須注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，此外還要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 總之，半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。因此，平時(shí)應(yīng)做好預(yù)防，一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療, 避免錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)期。2019年08月27日2452
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 膝蓋疼到不能打球？當(dāng)心半月板損傷！這套損傷自查法你我都值得擁有！ 姚明、韋德、羅斯、麥迪、林書豪 NBA有不少球星因?yàn)榘朐掳鍝p傷 而不得不提前結(jié)束職業(yè)生涯 明星運(yùn)動(dòng)員尚且如此 更何況普通人？ “夏季不減肥，冬天徒傷悲” 籃球、足球、羽毛球、跑步....... 哪種運(yùn)動(dòng)方式都能讓你 感受到卡路里在瘋狂燃燒？ 可如果沒有運(yùn)動(dòng)前的熱身 沒有穿上合適的運(yùn)動(dòng)裝備 太久沒運(yùn)動(dòng)的你 很容易會(huì)出現(xiàn)半月板損傷 半月板損傷了怎么辦？ 保守治療 or 手術(shù)治療？ 半月板損傷可以提前預(yù)防嗎？ 半月板是什么？ 半月板是包含在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個(gè)新月形的楔形墊子，由纖維軟骨組成，位于股骨髁（大腿骨）和脛骨平臺(tái)（小腿骨）之間，每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外各一，分別叫內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板像C形，外側(cè)半月板像O形。 半月板是干啥用的 半月板那么小，真的有這么重要嗎？可別嚇唬我哦，我可是被嚇大的嘞！ 半月板真的很重要！對(duì)我們的膝關(guān)節(jié)起到重要的保護(hù)作用，可不能小看它哦！ 前面已經(jīng)說到了半月板像楔形墊子，剛好卡在關(guān)節(jié)兩側(cè)， 脛骨平臺(tái)就好比拖車平臺(tái)，股骨髁就好比拖車平臺(tái)上的一個(gè)球體，半月板就是穩(wěn)定這個(gè)球體的墊子，如果沒有這個(gè)墊子可想而知拖車一開動(dòng)這個(gè)球就會(huì)到處滾動(dòng)，那么關(guān)節(jié)的損傷就這樣逐漸加重了。 半月板作用小結(jié) 分散應(yīng)力，吸收震蕩 增加關(guān)節(jié)匹配面積 減少關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力 營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨 穩(wěn)定潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié) 半月板損傷有哪些癥狀？ 日常生活中，一個(gè)不經(jīng)意的小動(dòng)作就有可能造成半月板的損傷，而半月板一旦受損，因缺少血液供應(yīng)，其自行愈合很困難，一般都需要采取手術(shù)治療。那么如何知道自己的半月板是否有損傷呢 ？ 半月板損傷一般主要是兩大類原因： 1 半月板急性撕裂 一種是膝關(guān)節(jié)扭傷引起來的半月板急性撕裂，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)引起，最常見于足球、籃球、橄欖球和其他涉及減速和變向的運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作對(duì)半月板有壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，如果過大可導(dǎo)致半月板撕裂。因此這種損傷一般都有刻骨銘心的記憶。半月板損傷通常還常伴隨有前交叉韌帶撕裂。 2 慢性退變性撕裂 一種就是常見于中老年人的慢性退變性撕裂，這種損傷往往是在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下靜悄悄的發(fā)生，因此很多人都回憶不起來受傷的情況。 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位取決于半月板損傷的位置； 2.膝關(guān)節(jié)腫脹，通常伴隨有關(guān)節(jié)積液； 3.膝關(guān)節(jié)彈響或者絞鎖，不能完全伸直，或者在伸直過程中感覺被卡??； 4.膝關(guān)節(jié)打軟腿，感覺不穩(wěn)，或者感覺關(guān)節(jié)無法支撐住。 總結(jié)一下就是四個(gè)字 痛腫卡軟 半月板損傷可做哪些檢查？ 1.X線檢查：對(duì)于半月板損傷更多的是提供一些間接性的診斷信息。 2.超聲：因?yàn)楹?jiǎn)便安全廉價(jià)目前也越來越多應(yīng)用于急性膝關(guān)節(jié)疼痛患者中。 3.核磁共振：對(duì)于診斷半月板損傷是目前最常用、最精準(zhǔn)的無創(chuàng)性檢查手段。 一般核磁報(bào)告的半月板損傷分三度： 一度二度都是屬于半月板內(nèi)部的損傷，沒有達(dá)到撕裂。而到了三度損傷那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。 半月板損傷有哪些危害？ 生活中如何預(yù)防？ 危 害： 會(huì)損害膝關(guān)節(jié)的平滑運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，未經(jīng)處理的、大的撕裂可能引起骨關(guān)節(jié)炎過早發(fā)生。 預(yù) 防： 日常生活中，我們?nèi)绾晤A(yù)防半月板損傷呢？ 01 對(duì)于愛運(yùn)動(dòng)的年輕人群 注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。此外還需要加強(qiáng)肢體柔韌性和平衡能力。 02 對(duì)于中老年人群 對(duì)于中老年人群要避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作、避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。同時(shí)也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 03 其他情況 若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷及時(shí)處理，若癥狀不嚴(yán)重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時(shí)不用手術(shù)的，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也建議要三個(gè)月到半年以后在開始劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大程度避免半月板損傷。 半月板損傷必須手術(shù)？ Q：半月板損傷一定要手術(shù)嗎？人什么情況下才需要手術(shù)呢？ A：半月板損傷如果存在以下幾點(diǎn)情況之一，那么很有可能是需要手術(shù)的： 以下情況可能需要手術(shù) 發(fā)生嚴(yán)重扭傷，且此后不能恢復(fù)活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)交鎖或活動(dòng)嚴(yán)重受限 合并有前交叉韌帶撕裂 經(jīng)過3-6周的保守治療后癥狀沒有改善 半月板手術(shù)目前都是做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板成形、切除、縫合手術(shù)等，其中一個(gè)重要手術(shù)原則是盡可能多地保留有功能的半月板。 在這里我們就要介紹一下半月板的血供特點(diǎn)。眾所周知，只有有血供的組織才有可能愈合，而半月板靠?jī)?nèi)的三分之一是沒有血供的，稱之為白區(qū)，如果這部分組織撕裂一般只能去掉，靠外的三分之一血供最好稱之為紅區(qū)，中間的血供次之稱之為紅白區(qū)，這兩部分的半月板撕裂通過縫合是有愈合的可能性。具體如下： 外三分之一為紅區(qū)，有血液供應(yīng)，如果是這個(gè)部位出現(xiàn)了半月板損傷，我們可以考慮臥床休息、通過制動(dòng)的方式來讓其自行愈合，如果是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，那這個(gè)區(qū)域也需要盡量縫合，期待其能更好的愈合。 中三分之一為紅白區(qū)，這個(gè)區(qū)域存在部分血液供應(yīng)，如果是半月板這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了破裂，可以考慮縫合，也可以考慮切除。 內(nèi)三分之一為白區(qū)，這個(gè)區(qū)域沒有血液供應(yīng)，如果是個(gè)區(qū)域的半月板發(fā)生了損傷，即使是我們將其進(jìn)行縫合，這個(gè)部位將來也愈合不了，所以這個(gè)部位的半月板損傷后，必須切除。 半月板損傷能保守治療嗎？ Q：半月板損傷必須要采取手術(shù)治療嗎？ A：除了以上情況，需要手術(shù)治療。其他情況下，半月板損傷可以采取以下方式保守治療方式： 01 膝關(guān)節(jié)休息 在疼痛和腫脹消失之前，避免關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度彎曲，同時(shí)抬高患腿。 02 冰敷 每4-6小時(shí)冰敷膝關(guān)節(jié)15分鐘。 03 支具固定 使用固定支具制動(dòng)有助于關(guān)節(jié)消腫積液吸收，髕骨護(hù)具對(duì)于膝關(guān)節(jié)無力打軟腿有幫助。 04 藥物 可以使用非甾體抗炎藥物如艾瑞昔布、塞來昔布等。 05 康復(fù)鍛煉 直腿抬高：當(dāng)疼痛腫脹開始減輕時(shí)，開始在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行此動(dòng)作，每天三次，每次10-25下。開始進(jìn)行10下抬腿，逐漸增加到20-25下，每下抬起保持5秒鐘。隨著肌肉力量的提高，可以進(jìn)行在踝關(guān)節(jié)增加負(fù)重直腿抬高，開始為1kg重，逐漸增加到5-10kg。 關(guān)節(jié)屈伸：當(dāng)疼痛腫脹進(jìn)一步減輕時(shí)，在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天三次，每次10下。 恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)：當(dāng)疼痛腫脹基本緩解時(shí)，可以進(jìn)行水中的慢跑，自由泳蹬腿式游泳，避免進(jìn)行蛙式游泳，可以進(jìn)行平軟軟地面或者跑步機(jī)上的行走或慢跑。 身體是革命的本錢 半月板手術(shù)后 還得好好保養(yǎng) 盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重 減少或避免劇烈競(jìng)技運(yùn)動(dòng) 降低受傷的機(jī)會(huì)！2019年08月24日2047
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魏威副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、半月板人之所以能夠靈活的蹦跳，運(yùn)動(dòng)，是因?yàn)槲覀兩眢w上有著非常精密的關(guān)節(jié)系統(tǒng)，這些關(guān)節(jié)能夠支撐我們整個(gè)身體的重量，并且能夠讓我們自如的行動(dòng)。比如肘關(guān)節(jié)就能讓我們手臂輕松地伸展收縮，還能做一系列的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。我們身體上的關(guān)節(jié)構(gòu)成都是由兩個(gè)相交的骨骼和一個(gè)半月板組成的，因此在我們的身體內(nèi)，半月板是一個(gè)十分重要的關(guān)節(jié)。半月板是位于脛骨平臺(tái)與股骨髁之間的纖維軟骨，分內(nèi)側(cè)和外側(cè)。內(nèi)側(cè)半月板大而薄呈C形，外側(cè)半月板較厚呈O形。一般半月板分為為3個(gè)區(qū)：紅區(qū) (血運(yùn)區(qū)，位于半月板滑膜緣l~3 mm范圍)紅-白區(qū) (由紅區(qū)毛細(xì)血管終末支供血，位于紅區(qū)內(nèi)側(cè)3~5 mm范圍) 、白區(qū) (非血運(yùn)區(qū)，位于紅-白區(qū)內(nèi)側(cè)部分)簡(jiǎn)單來講，半月板就是膝關(guān)節(jié)里面的“軟骨墊”。 它就像是汽車的“減震裝置”，能緩沖震蕩、減少軟骨之間的摩擦、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性、增加軟骨面之間的接觸面積、傳導(dǎo)載荷、協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增強(qiáng)潤(rùn)滑、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)壓、吸收震蕩、感受本體感覺等。半月板也較為脆弱，一些外力就可能造成半月板的損傷，半月板損傷會(huì)影響我們的正常行動(dòng)。二、半月板發(fā)病人群半月板運(yùn)動(dòng)性損傷好發(fā)于青壯年，多由創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變、炎性疾患等因素引起。而半月板磨損常發(fā)生于中老年身上，半月板長(zhǎng)期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂，老年人的半月板的柔韌性會(huì)很弱，半月板很脆弱，稍微運(yùn)動(dòng)一下就可能出現(xiàn)半月板損傷的情況。最后是肥胖人群也是高發(fā)患者，肥胖的人身上的肉較多，體重就會(huì)比旁人重出很多，因此這個(gè)過多的重量就會(huì)壓在關(guān)節(jié)上，這時(shí)候半月板的承受重量就會(huì)比常人的更多，這樣就會(huì)很容易造成半月板損傷。三、半月板損傷的原因半月板常常會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)活動(dòng)中突然出現(xiàn)變化而導(dǎo)致受傷。半月板損傷后往往會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖等，若未能得到及時(shí)、正確的診治將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和載荷傳遞紊亂，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。01 劇烈運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在很多人都有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生意識(shí)，很多人都會(huì)選擇一些有益于自己的身體運(yùn)動(dòng)。跑步應(yīng)該是所有人選擇最多的項(xiàng)目了，中青年人多數(shù)選擇長(zhǎng)跑，年紀(jì)大點(diǎn)的都會(huì)選擇快走，經(jīng)常跑步或者快走可以增加心肺功能，也可以讓身體變得更加強(qiáng)健，讓整個(gè)人變得有活力。但是如果你每天的跑步或者快走的姿勢(shì)不對(duì)很有可能對(duì)身體造成損傷，這個(gè)損傷中就包括半月板損傷。跑步對(duì)于半月板的影響稍微大一點(diǎn)，尤其是快跑，長(zhǎng)時(shí)間劇烈跑步膝蓋的半月板可能會(huì)出現(xiàn)一些裂縫，所以你的膝蓋會(huì)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。這個(gè)就需要大家在跑步的時(shí)候最好是穿比較合腳舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，還有最好是在專門的塑膠跑道上跑步。02 劇烈撞擊意外之所以被被稱為意外，那都是在你完全沒有防備的狀態(tài)下發(fā)生的。生活中很多事情都是你無法預(yù)料的，尤其是一些意外突然發(fā)生的時(shí)候最是讓人措手不及。就比如不經(jīng)意間的磕磕碰碰或者突然一下的撞擊，家里一件東西的擺放經(jīng)常會(huì)磕到你，時(shí)間久了這樣的磕碰也會(huì)對(duì)你的身體造成損傷，要是突然一下劇烈的撞擊可能會(huì)直接導(dǎo)致你的半月板受損。因此我們?cè)谶^馬路或者開車的時(shí)候，都要注意安全，減少意外的發(fā)生，減少對(duì)身體的傷害。03 長(zhǎng)期使用一生當(dāng)中，除了身體各個(gè)器官的運(yùn)轉(zhuǎn)，人用的最多的應(yīng)該就是關(guān)節(jié)，所以一塊半月板就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的使用而受到磨損。半月板磨損較為嚴(yán)重的情況多出現(xiàn)在中老年人的身上，很多老年人都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，就是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的不斷磨蹭，半月板比較脆弱。老年人如果因?yàn)樽呗返淖藙?shì)不當(dāng)或者磕碰撞擊到自己的關(guān)節(jié)，很容易造成半月板損傷的情況。04 肥胖我們對(duì)于肥胖的印象就是身材臃腫，看上去不是很好看。但其實(shí)上肥胖還會(huì)引起身體的很多并發(fā)癥，其中影響的一個(gè)就是半月板損傷。這是因?yàn)榉逝值娜松砩系娜廨^多，體重就會(huì)比旁人重出很多，因此這個(gè)過多的重量就會(huì)壓在我們的關(guān)節(jié)上，這時(shí)候半月板的承受重量就會(huì)比常人的更多，這樣就會(huì)很容易造成半月板損傷。05 細(xì)菌機(jī)器在運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候需要潤(rùn)滑油，而我們?nèi)梭w在活動(dòng)的時(shí)候同樣需要潤(rùn)滑液——關(guān)節(jié)液，以減少關(guān)節(jié)軟骨之間的摩擦。但是當(dāng)細(xì)菌、真菌或者病毒侵體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致炎癥，關(guān)節(jié)液就會(huì)變質(zhì)，進(jìn)而損傷軟骨。如金黃色葡萄球菌引起的細(xì)菌性炎癥，不僅破壞力強(qiáng)，抗藥性也很強(qiáng)，幾周時(shí)間就會(huì)對(duì)軟骨造成很大傷害。四、半月板損傷為何難以自愈？半月板破裂后不能自行修復(fù)！因?yàn)樯眢w的任何部位的自行愈合都需要血液的營(yíng)養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部位損傷后在制動(dòng)的情況下（如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂是無法自行修復(fù)的，一定要及時(shí)就醫(yī)。五、半月板損傷后的治療選擇半月板損傷的治療方法有很多，常見的有保守治療、手術(shù)治療、縫合修復(fù)術(shù)等幾種，需要根據(jù)患者的病程病情不同進(jìn)行選擇。01 保守治療急性半月板損傷伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血時(shí)，肌肉痙攣影響物理檢查，臨床診斷較為困難，故應(yīng)積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，明確有無并發(fā)其他組織結(jié)構(gòu)損傷以避免誤診和漏診。如果沒有明顯的病理變化，進(jìn)行保守治療，目的是保護(hù)撕裂損傷的組織、減輕疼痛和腫脹、恢復(fù)肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。傷后應(yīng)該制動(dòng)、膝關(guān)節(jié)冰敷，損傷3天后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)理療，逐步恢復(fù)肌肉力量以及關(guān)節(jié)鍛煉和行走。傷后6周，經(jīng)再次檢查如果沒有癥狀體征，則可完全恢復(fù)行走；如果存在半月板損傷的表現(xiàn)，則應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)半月板急性損傷遷延、未得到有效治療的患者以及慢性損傷患者，如果臨床檢查存在半月板撕裂的癥狀和體征，同樣應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療。02 手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不僅可明確診斷半月板損傷，糾正臨床診斷誤差，而且可明確破裂的范圍和程度，從而進(jìn)一步確定手術(shù)的具體方式和范圍，并且可以同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他繼發(fā)或者伴發(fā)病變。為產(chǎn)生盡可能小的創(chuàng)傷對(duì)半月板損傷進(jìn)行有效的治療，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)無疑是最好的選擇。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，以縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)于半月板損傷的具體治療方法可以分為半月板修整術(shù)、半月板部分切除術(shù)、半月板完全切除術(shù)、半月板修復(fù)術(shù)、半月板重建術(shù)以及盤狀半月板成形術(shù)等。03 縫合修復(fù)術(shù)由于半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)后引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，半月板縫合修補(bǔ)術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床。最好的方法是縫合破裂口，促使裂口愈合。因此，盡可能保留半月板、盡可能修復(fù)損傷的半月板，成為臨床治療半月板損傷的努力方向。關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)可分為由內(nèi)向外縫合修補(bǔ)、由外向內(nèi)縫合修補(bǔ)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合修補(bǔ)等幾種。目前被廣泛接受縫合的適應(yīng)證為：(1) 半月板撕裂位于半月板周邊的10%～30%(2) 損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度>10 mm(3) 損傷的半月板不伴有半月板的退變或缺失(4) 損傷必須在急性期(5) 半月板撕裂有穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)或者同時(shí)行韌帶重建者。半月板損傷縫合治療對(duì)發(fā)生在半月板外1/3的血供區(qū)，治療效果滿意，而半月板紅白區(qū)或白區(qū)的損傷，即使能夠縫合，由于血供影響而愈合能力很差。04 半月板重建盡管有相當(dāng)數(shù)量的半月板損傷得以縫合修復(fù)，但臨床上仍有一部分損傷只能考慮行半月板部分切除、次全切除和全切除術(shù)。近年關(guān)于半月板缺失可導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變已形成共識(shí)。于是，半月板重建術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生，主要術(shù)式有異體半月板移植、自體移植物重建半月板和組織工程化半月板等。2019年08月12日9186
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丑克主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 在臨床工作中，半月板損傷的患者非常常見，但是很多患者對(duì)半月板損傷的一些基本知識(shí)還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱，就此我們。一、半月板到底是個(gè)啥？半月板，其實(shí)是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。有一部分人比較特殊，半月板先天長(zhǎng)成了盤子的形狀，就叫做盤狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài)，盤狀半月板的患者常常會(huì)在早期就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響或者疼痛。二、半月板有哪些作用呢？1.增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性。2.緩沖震蕩，類似于汽車的減震裝置。三、哪種情況最容易損傷半月板？1.猛烈的扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其是在負(fù)重（比如背著重東西）的情況下2.側(cè)向過大的活動(dòng)和壓力，也可能在損傷韌帶的同時(shí)“擠”傷半月板3.老年性膝關(guān)節(jié)退化的患者，容易在沒有明顯癥狀的情況下對(duì)半月板造成損傷四、半月板損傷后能自行長(zhǎng)好么？身體任何部位的自行愈合都需要血液的營(yíng)養(yǎng)才可以，越是血運(yùn)比較豐富的部位越容易愈合。因?yàn)榘朐掳鍖倮w維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，（重要的事情說三遍）半月板破裂后不能自行修復(fù)！半月板破裂后不能自行修復(fù)！半月板破裂后不能自行修復(fù)！半月板的血運(yùn)分布：外１／３為紅區(qū)，有血運(yùn)覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。中１／３為紅白區(qū)，存在部分血運(yùn)，如破裂可以縫合或切除內(nèi)１／３為白區(qū)，無血運(yùn)覆蓋，如破裂必須切除。五、半月板損傷的癥狀多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象（受傷時(shí)病人常感到“咯嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱為“交鎖”，而且非常痛．經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無意中聽到“咯嗒”一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為“開鎖”，疼痛也隨之減輕），下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。六、半月板損傷的治療方式對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，對(duì)于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。包括半月板的縫合和部分切除。對(duì)于年齡比較大的患者，如果因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果沒有不適癥狀，可以不進(jìn)行治療。七、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會(huì)不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成更大的傷害？這也是患者常問的問題，很多人覺得關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)半月板造成更大的傷害？切除半月板會(huì)不會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損？1半月板還是要盡量多的保留因?yàn)榘朐掳逵衅湟欢ǖ墓δ?，所以在關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)還是要盡量多的進(jìn)行保留。尤其是對(duì)靠近關(guān)節(jié)囊的,有血液營(yíng)養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合，期待其自行愈合。2不該保留的部分還是要“寧缺毋濫”對(duì)于損傷的比較嚴(yán)重，或者除考慮沒有愈合可能部位的半月板損傷，還是要改切就切。部分的半月板切除不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。就比如一個(gè)軸承，當(dāng)里面的一顆滾珠出現(xiàn)問題，如果我們把這顆滾珠取出，不會(huì)對(duì)整個(gè)軸承的運(yùn)轉(zhuǎn)造成什么明顯的問題。但是我們?nèi)绻话堰@顆有問題的滾珠取出，那就可能導(dǎo)致整個(gè)軸承無法運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至最終導(dǎo)致整個(gè)軸承的生銹和報(bào)廢。2019年07月23日2178
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