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賈會光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有一半左右是半月板損傷，前一陣子發(fā)布了一個(gè)有關(guān)半月板損傷的常見問題解答，這次更進(jìn)一步，將以前半月板損傷相關(guān)問題匯總，對半月板縫合有關(guān)問題進(jìn)一步解答，大家提問之前，可先看看： 1、我沒有受過傷 ，怎么會半月板損傷了呢？ 答：對于年輕人，如果從事某項(xiàng)特殊工作，如經(jīng)常下蹲的朋友，會導(dǎo)致半月板磨損乃至撕裂，我就做過好幾個(gè)電焊工的半月板手術(shù)，他們告訴我，一直是蹲著做電焊的，一蹲就幾個(gè)小時(shí)，后來發(fā)現(xiàn)疼痛蹲不下去了，一查磁共振才發(fā)現(xiàn)半月板損傷。還有一種特殊運(yùn)動(dòng)，就是長期從事蛙泳比賽的朋友，容易發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷，我就做過好幾個(gè)長期蛙泳比賽的專業(yè)選手的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，雙膝內(nèi)側(cè)半月板損傷，當(dāng)然，一半蛙泳還是比較安全的，不要特別用力的拼命去蹬腿就問題不大。當(dāng)然有時(shí)候，不經(jīng)意的損傷，也會引起半月板損傷。 尤其是對于中老年人，由于半月板本身就變性了，質(zhì)地較差，在平時(shí)下蹲或者上下樓梯的時(shí)候，不經(jīng)意當(dāng)中，就會發(fā)生損傷，而并不一定是有明顯的外傷的。 2、我現(xiàn)在半月板損傷了，只是走路疼痛，做好關(guān)節(jié)鏡會不會瘸腿？ 答：正常的半月板對關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，而損傷后對關(guān)節(jié)有破壞作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是通過光纜探頭監(jiān)視下，微創(chuàng)將半月板進(jìn)行修補(bǔ)或者修整，將這個(gè)破壞作用去除，對關(guān)節(jié)只有好處，沒有壞處。關(guān)節(jié)鏡僅僅是處理問題的半月板及軟組織，創(chuàng)傷小，因此，不會導(dǎo)致瘸腿。 3、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是不是會造成后遺癥？ 答：這個(gè)問題門診遇到非常多。事實(shí)上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是為了解決后遺癥，而不會造成后遺癥。半月板損傷長期拖延不處理，才會造成關(guān)節(jié)軟骨磨損等不可逆的后遺癥。 4、我跑步后或者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，懷疑半月板損傷了，怎么處理？ 答：一般對于運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛，如果沒有明顯的扭傷或者外傷，可采用休息制動(dòng)，近1周避免運(yùn)動(dòng)。如果1周未能恢復(fù)，則建議去醫(yī)院檢查磁共振。而對于膝關(guān)節(jié)有明顯外傷，運(yùn)動(dòng)中外傷聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)聲音撕裂的聲音，或者外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯的朋友，建議立刻去醫(yī)院結(jié)合醫(yī)生體格檢查，再檢查X片，排除骨折。如果X片沒有骨折，建議查磁共振。視情況進(jìn)一步處理。 5、我的半月板能夠縫合嗎？ 答：對于半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因?yàn)椴皇撬邪朐掳鍝p傷都適合縫合的。依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況，在水平面上將膝關(guān)節(jié)半月板分為3區(qū)：①I區(qū)：紅－紅區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板邊緣（滑膜緣）1mm～3mm的范圍，血供來自膝動(dòng)脈的內(nèi)、外、中間支，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合；②Ⅱ區(qū)：紅－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)內(nèi)側(cè)3mm～5mm的范圍，位于血運(yùn)區(qū)邊緣，由膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合；③Ⅲ區(qū)：白－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－白區(qū)內(nèi)側(cè)部分。為膝關(guān)節(jié)半月板非血運(yùn)區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，這部分損傷，不建議縫合。磁共振能夠看到半月板損傷，也能大致看到半月板撕裂的情況，位置。但磁共振由于其5mm一個(gè)切面掃描，所以，并不一定準(zhǔn)確。所以，術(shù)前沒有哪個(gè)醫(yī)生能夠100%確定肯定幫您能夠縫合的。金標(biāo)準(zhǔn)是需要關(guān)節(jié)鏡下看了再決定的。 6、半月板損傷為什么要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 答：半月板本來是保護(hù)關(guān)節(jié)的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節(jié)的異物了。大家可以想象下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在一個(gè)異物，不斷的卡住你的關(guān)節(jié)，那每次疼痛，就在磨損你的關(guān)節(jié)軟骨。打個(gè)比方，就像齒輪里卡了石子，那最終會越來越磨損。這種3度損傷，或者1-2度損傷長期引起疼痛的半月板，只有通過關(guān)節(jié)鏡，去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復(fù)。 7、手術(shù)切除了半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有墊片了，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)老化加快嗎？ 答：目前我所做的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，基本上都是保半月板手術(shù)，這也是很多全國甚至世界各地的患者來找我手術(shù)的原因，一般不會半月板全部切除了。除非拖延時(shí)間太長，完全碎裂變性了。一般情況，我們關(guān)節(jié)鏡下都是做修補(bǔ)手術(shù)或者修整成型手術(shù)，保留半月板完整的環(huán)狀。并不會加快關(guān)節(jié)老化。而對于半月板碎裂變性的嚴(yán)重半月板撕裂，即使全部切除，也比讓其在關(guān)節(jié)腔里成為異物破壞關(guān)節(jié)好，因?yàn)楫吘谷コ诉@個(gè)破壞因素。 8、半月板損傷最常見是由什么原因引起的？ 答：最常見由旋轉(zhuǎn)外力所致。膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。 9、有人跟我說，他的朋友做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，本來能走路的，現(xiàn)在走路都不能走了。 答：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，目前是國際公認(rèn)的最佳的治療方法。您所說的情況有以下幾種可能：（1）此人是某些無良民間騙子或者醫(yī)托，您可以問問他哪里治療半月板損傷好，或者根本不用您問，一般他都會推薦某某民間醫(yī)院或者某某郎中；（2）關(guān)節(jié)鏡術(shù)后部分患者恢復(fù)較慢，腫脹明顯，會導(dǎo)致疼痛加劇，甚至無法走路，只要定期到主刀醫(yī)生處隨訪，隨著時(shí)間的推移，會慢慢恢復(fù)；（3）半月板損傷的同時(shí)，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重。對于此類患者，我也做過不少關(guān)節(jié)鏡。這些人，往往都是熟人介紹，不想做關(guān)節(jié)置換，但磁共振顯示，半月板明顯撕裂，或者有明顯交鎖癥狀的患者。因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡僅能解決半月板等軟組織問題，對于關(guān)節(jié)老化嚴(yán)重，是無法解決的。所以，要看您的疼痛主要是半月板損傷引起，還是老化引起。對于此類患者，絕大部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都能明顯緩解癥狀。但也有少量患者術(shù)后長期效果不佳，再做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。只要術(shù)前交代清楚，患者都會理解的。（4）值得一提的是，極少數(shù)的情況，會出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。我做了數(shù)萬例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，自己的患者遇到過2位，1位經(jīng)過1年多的定期到我門診隨訪治療以及自己的努力康復(fù)鍛煉，恢復(fù)了。另外一位，目前還在恢復(fù)當(dāng)中。外院患者，我也遇到過2例，經(jīng)過2年多的痛苦歷程，終于恢復(fù)正常生活。同行業(yè)討論中，也遇到過好幾例，基本每個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量大的醫(yī)生都會遇到一兩例，基本都要經(jīng)過2年以上的艱苦鍛煉歷程，而對于不堅(jiān)持鍛煉，怨天尤人，不配合醫(yī)生治療的患者，恢復(fù)往往很差。其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復(fù)輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發(fā)作，疼痛與損傷的嚴(yán)重程度不成正比，疼痛持續(xù)時(shí)間超過預(yù)期痊愈時(shí)間。這種情況，只有堅(jiān)持每天適度鍛煉，過了反應(yīng)期，慢慢才能恢復(fù)。我跟很多大師交流過關(guān)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征的治療，意見基本一致，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷小，所以，即使術(shù)后發(fā)生反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，一般也不會太嚴(yán)重，堅(jiān)持鍛煉，一定會恢復(fù)，一位大師甚至講，即使膝關(guān)節(jié)半月板和前后交叉韌帶都拿掉，走路還是能走的，更何況關(guān)節(jié)鏡術(shù)后組織基本都正常的。所以，對于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，只要堅(jiān)定信心，一定會痊愈！ 10、我聽說保守治療能夠治療半月板損傷，可以嗎？半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？ 答：（1）對于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 （2）對于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開始適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)，限制活動(dòng)三個(gè)月，三個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。如三月后恢復(fù)，則無需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 （3）對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，和查體一致?？杀M快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 （4）對于無任何癥狀或不適，查體無癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號，均可保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動(dòng)，三月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。 需要說明的是，大部分的半月板3度損傷，疼痛不會很明顯，尤其是內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，平時(shí)走平路不會有明顯不適，僅在下蹲或者上下樓才會發(fā)生不適，對于這種情況，也是建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。 11、半月板損傷，有哪幾種手術(shù)方式？ 答：關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)：這是半月板損傷的最早術(shù)式，短期效果很好，長期的隨訪優(yōu)良率達(dá)到60%-80%不等，長期隨訪表明，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率比正常人發(fā)生率高。但是，比不做手術(shù)的發(fā)生率低。 關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)：目前開展最多的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。通俗的講，就是將一個(gè)大的半月板，修成一個(gè)小一點(diǎn)的半月板。術(shù)后優(yōu)良率短期、長期隨訪效果均較高，達(dá)到90%以上。我一般不管半月板損傷多嚴(yán)重，會盡量需要保留半月板的完整的環(huán)，因?yàn)檫@樣基本對關(guān)節(jié)退變不影響。 關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)：這手術(shù)適應(yīng)癥有限，僅在半月板的紅區(qū)或者紅白交界區(qū)能夠使用，據(jù)報(bào)道，優(yōu)良率達(dá)到95%以上。但需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。假如在非血供區(qū)也縫合，那就無法愈合了。但是縫合后早期，患者會感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)的牽扯感，一般半年到一年會慢慢消失。所以，半月板縫合術(shù)后，我都會跟患者講，半年到一年內(nèi)可能會有牽扯不適感。 關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)：近期開展的手術(shù)，尚缺乏長期的隨訪研究。 12、我懷疑我的半月板損傷了，到醫(yī)院要查些什么？ 答：對于半月板損傷，最重要的是專科醫(yī)生的體格檢查。對于輔助檢查，年輕患者可直接預(yù)約磁共振檢查，當(dāng)然X片對于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)問題有不可替代的作用。老年患者可先做X片檢查，如果關(guān)節(jié)退變不嚴(yán)重，再做磁共振檢查。 一般推薦以下三種： （1）X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。 （2）MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 （3）關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡不僅是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。更是一種處理手段。如果關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷或者盤狀半月板損傷，是需要同時(shí)手術(shù)處理的。目前的關(guān)節(jié)鏡檢查，其實(shí)就是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 13、我的半月板損傷了，但由于近期有重要事情，想拖后一段時(shí)間手術(shù)，可以嗎？ 答：半月板損傷，一般建議盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)檎０朐掳逶陉P(guān)節(jié)內(nèi)是起到保護(hù)作用，而損傷的半月板，對關(guān)節(jié)會起到破壞作用。關(guān)節(jié)的每次疼痛，都會不同程度的磨損關(guān)節(jié)。對于半月板損傷，僅有輕微疼痛的患者，如果確實(shí)有非常重要的事情，可適當(dāng)拖后手術(shù)時(shí)間，事情一辦好，就建議盡快住院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在未手術(shù)期間，避免運(yùn)動(dòng)，盡量減少上下樓梯和下蹲動(dòng)作。而對于半月板損傷，伴有交鎖癥狀、打軟腿癥狀、甚至膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限的患者，建議不要拖延，盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 14、為什么半月板切除了恢復(fù)反而比半月板縫合恢復(fù)慢？ 答：對于半月板切除或者半月板成型修整，做完手術(shù)因?yàn)椴簧婕暗桨朐掳宓闹匦掠?，因此可以直接?天就下地在沒有支具保護(hù)的情況下完全負(fù)重走路。但是對于半月板縫合，因?yàn)橐婕暗桨朐掳宓挠?，所以早期我們不建議過量的活動(dòng)，因?yàn)檫^量的活動(dòng)容易導(dǎo)致縫合的半月板再次損傷，我們一般建議，早期一個(gè)半月之內(nèi)佩戴支具可以下地活動(dòng)，因?yàn)榘朐掳宓挠掀谝粋€(gè)半月到三個(gè)月，所以一般對于半月板縫合以后，我們建議三個(gè)月以后才恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)。 15、是不是半月板修補(bǔ)肯定比半月板成型好？為什么我想來修補(bǔ)的最后手術(shù)只做了成型而沒有修補(bǔ)？ 答：我曾經(jīng)碰到一位患者半月板撕裂，損傷了大概半年時(shí)間，百度上查閱了無數(shù)的文章，最終決定來到我這里找我做半月板修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)之前跟我說，我一定要修補(bǔ)，不要切掉。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)比較簡單的放射狀裂，但是沒有到邊，我?guī)退隽艘粋€(gè)修整成型，做完以后發(fā)現(xiàn)半月板穩(wěn)定性非常好，因此沒有縫合，手術(shù)后我告訴他手術(shù)非常成功，做了個(gè)成型，但是沒有修補(bǔ)，患者當(dāng)時(shí)就非常失落，他說，我特地為了修補(bǔ)而來，結(jié)果沒有修補(bǔ)。后面我詳細(xì)的跟他解釋了，他才再次釋然。 對于半月板損傷，做了成型修整，如果整個(gè)半月板質(zhì)地都還好，沒有進(jìn)一步的分層撕裂，或者沒有邊緣的松動(dòng)，那這種情況是不需要再進(jìn)行縫合的。手術(shù)當(dāng)中只要把半月板這個(gè)環(huán)保留，那就會有很好的保護(hù)作用。所以在這種情況下，半月板成型效果并不比半月板縫合的效果差，因?yàn)閮H做半月板成型就夠了，而不需要為了縫合而縫合。因此，并不是每個(gè)損傷的半月板保留手術(shù)均需要縫合，縫合的效果并不是都比成型修整好的。需要具體手術(shù)中看情況。 16、我進(jìn)行了半月板縫合，三個(gè)月后復(fù)查了磁共振，為什么報(bào)告上仍然寫半月板三度撕裂？ 答：半月板縫合，一般我們采用專用的半月板縫合線。用的最多的是施樂輝公司生產(chǎn)的一種叫fast fix的半月板縫合器，而這個(gè)縫線是不可吸收的。是穿過半月板進(jìn)行縫合的，而這個(gè)縫線在磁共振上顯影就是三度信號，也就是說經(jīng)過半月板縫合術(shù)后，就是永久的三度撕裂的信號，但事實(shí)上這不用擔(dān)心，因?yàn)檫@是縫線的信號，所以復(fù)查的時(shí)候我只要求看到磁共振的片子，而不需要看到報(bào)告，患者們也不需要為了這個(gè)報(bào)告而耿耿于懷。關(guān)鍵還是看恢復(fù)的情況。 我們這里因?yàn)榭p合半月板比較權(quán)威，所以很多患者拿了報(bào)告來找我，我只要一句話，患者就會很信任我。但很多外地的患者，縫合后發(fā)現(xiàn)這種情況也會來到上海市第六人民醫(yī)院東院的專家門診來找我，問我是不是外地做壞了，我一般都會問他有沒有進(jìn)行縫合，如果進(jìn)行縫合以后，出現(xiàn)這種診斷報(bào)告，一般應(yīng)該問題不大，關(guān)鍵還是要看癥狀。 17、為什么半月板縫合術(shù)后，后側(cè)會有牽拉疼痛的感覺，有時(shí)候甚至非常疼痛？ 答：半月板縫合，因?yàn)槭前褤p傷的半月板跟后側(cè)的關(guān)節(jié)囊縫合在一起，然后再打結(jié)系緊，所以短期之內(nèi)，后面會有牽拉的感覺，有時(shí)候甚至?xí)蟹浅Ｌ弁吹母杏X，這種情況可能要持續(xù)3~6個(gè)月甚至1年或更長時(shí)間，隨著時(shí)間的推移會慢慢緩解。 18、半月板縫合術(shù)后什么時(shí)候可以下地走路？需要佩戴石膏或者支具保護(hù)嗎？ 答：半月板縫合術(shù)后，由于短期之內(nèi)是靠縫線來固定的，所以短期之內(nèi)我們建議佩戴專用半月板支具下地走路，由于負(fù)重走路的時(shí)候，對于半月板的張力不會很大，所以只要支具保護(hù)下，沒有再次暴力的扭傷，縫合的半月板不會再次損傷。一般半月板縫合術(shù)后第2天就可以佩戴支具完全負(fù)重走路了。石膏一般不建議，因?yàn)槭嗍遣豢苫顒?dòng)的，而目前的專業(yè)支具是可以調(diào)節(jié)活動(dòng)度的。 19、半月板縫合術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度要限制嗎？具體如何限制角度？ 答：半月板縫合術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度要有限制，也有要求，一般最主要是被動(dòng)的活動(dòng)度，所以我這里僅說被動(dòng)的活動(dòng)度，平時(shí)固定在伸直位。兩周內(nèi)屈曲達(dá)到30度，三周內(nèi)60度，4周90度，6周120度，三個(gè)月內(nèi)達(dá)到全角。如果角度達(dá)不到，一個(gè)半月之內(nèi)一定要到主刀醫(yī)生那邊復(fù)查。 20、半月板縫合術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或者正常的活動(dòng)？因?yàn)閷W(xué)生，暑假或者寒假僅有1~2個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)來得及嗎，可以去上學(xué)嗎？因?yàn)檫^2周有重要活動(dòng)需要參加，這個(gè)有影響嗎？ 半月板縫合術(shù)后，由于第2天就可以佩戴支具下地完全負(fù)重走路，因此一般不會影響上學(xué)，一個(gè)暑假或者一個(gè)寒假是足夠了，即使一兩周后有重要活動(dòng)，也可以參加，但是僅限于沒有劇烈運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，因?yàn)槎唐谥畠?nèi)我們不建議走路或者活動(dòng)的太多。所以平時(shí)佩戴支具上課或者參加一些社交活動(dòng)沒什么問題，如果腫脹明顯，有空就要臥床，下肢抬高高于心臟平面，這樣有利于消腫。我們經(jīng)常有半月板縫合術(shù)后的高中生或者初中生，手術(shù)后一兩天出院后就去上課的。 以上一些常見問題予以解答，歡迎各位補(bǔ)充！2019年07月22日
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 1、急性扭傷青壯年的半月板損傷，常常是在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生。在足球、籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)中，常常單腿負(fù)重，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，膝關(guān)節(jié)如在此時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，半月板受到擠壓，發(fā)生撕裂。2、老年性退變中老年的半月板損傷常常與半月板退變有關(guān)。隨著年齡增加，半月板變性退化，質(zhì)地變脆，彈性及強(qiáng)度逐漸下降，日復(fù)一復(fù)的反復(fù)屈膝伸膝導(dǎo)致退變的半月板發(fā)生損傷。2019年07月21日2060
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耿碩主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關(guān)節(jié)外科 各位小哥哥小姐姐，你們好，我的名字叫半月板！很多人都聽說過我的名字，但是關(guān)于我其他的基本情況竟然一概不知，甚至出現(xiàn)了膝蓋疼痛，大家也不知道是我受傷了。今天就讓大家全方位地了解下我！首先，我長在哪兒？通俗來講呢，我在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，位于脛骨的關(guān)節(jié)面上。什么？還不知道我在哪，那掰開吧！大腿和小腿之間的那個(gè)軟骨就是我知道了我的位置，我長啥樣也看到了吧！像絕大多數(shù)器官一樣，我并不是內(nèi)外側(cè)對稱長的。而是內(nèi)側(cè)是C型，外側(cè)是O型，所以這回知道了吧，圖片的右邊是膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，左邊是內(nèi)側(cè)！側(cè)面看呢，由于邊緣高，中央低，我更像是一個(gè)楔子（紅色的就是我）。我當(dāng)然是一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)，是一整塊的纖維軟骨盤，但是你們?nèi)祟悶榱吮阌趨^(qū)分，人為的將我分成了三部分，前角（綠色），體部（紅色）和后角（藍(lán)色）。前方就是前角，后方就是后角，中間就是體部，是不是很好理解呢。我是怎么“吃飯”的？既然作為一個(gè)有活性傲嬌的軟骨盤，我當(dāng)然也要吃飯，也要有營養(yǎng)！邊緣我跟關(guān)節(jié)囊相連，由一些細(xì)小的毛細(xì)血管供血，但是這點(diǎn)吃的這能夠到我深度的1/3左右 ，靠近中央的那2/3，就很慘了，基本是沒有血供的，只能吃點(diǎn)關(guān)節(jié)液中的能量。也就是說，要是把外面1/3的我弄壞了，還可能會長好，但是靠近中央的，可能就永遠(yuǎn)長不好了……整體來說，我能吃的東西非常少，所以一旦損傷了，是很難長好的！非常的金貴，所以一定要保護(hù)好我。我特別的有能耐！其實(shí)，一直到1987年，人類還覺得我是個(gè)沒用的東西，起了個(gè)好聽的名字，叫“無功能殘留物”。那我當(dāng)然是非常不滿意！到現(xiàn)在，終于知道我的重要性了吧！對于人類來說，我的作用特！別！大！首先，我能夠緩沖壓力，分散應(yīng)力。各位苗條的小姐姐們，想想自己有多重，怎么也得45kg吧，那將近90斤的重量最后傳送到哪了呢，沒錯(cuò)，就是又薄又小又脆的“我”的身上！如果沒有我的話，那您可能就要直接骨頭磨骨頭了，嘶，感覺到疼了嗎？而我良好的壓縮性能和緩沖能力，增加了股骨和脛骨有效的接觸面積，將您大半個(gè)軀體的垂直壓力，向水平分散了，這樣才讓你們這些沒良心的能跑能跳！一旦把我弄傷了，您的膝關(guān)節(jié)的磨損速度可能就要指數(shù)倍上漲了！其次我還能潤滑關(guān)節(jié)。我表面是一層滑膜，能夠分泌出液體來滋潤關(guān)節(jié)的活動(dòng)，就像潤滑油一樣，而且這還是有營養(yǎng)成分的液體，可以滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨！“吃的是草，擠的是奶”，說的就是我！我還能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制膝關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)（過屈、過伸），防止周圍韌帶的損傷。運(yùn)動(dòng)過后，“脆弱”的我雖然我的好處多多，但是我也免不了受傷，我還是相當(dāng)脆弱，相當(dāng)容易受傷的……最常見的就是運(yùn)動(dòng)因素！人類的膝關(guān)節(jié)本身可以進(jìn)行兩個(gè)平面的運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。單一的動(dòng)作其實(shí)并沒有那么容易傷到我，但是兩個(gè)平面的復(fù)合運(yùn)動(dòng)（矛盾運(yùn)動(dòng)），我就很容易傷到了！簡單說，也就是在膝關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候又發(fā)生了旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。除此以外，長期的慢性勞損和老化的退行性損傷也是我受傷的主要因素。我受傷后，請好好“關(guān)愛”我那把我弄傷了之后，會有什么表現(xiàn)呢？這個(gè)其實(shí)不太好鑒別，膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，突然的彈響，絞索都可能是損傷后的表現(xiàn)，不過如果是在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)上述癥狀，那小哥哥小姐姐們就要注意了，可能要去正規(guī)醫(yī)院找骨科醫(yī)生檢查了。傲嬌如我，即使受傷了，也是有很多形態(tài)的！損傷的位置、形態(tài)、長度、嚴(yán)重程度不同，治療的方式當(dāng)然也不一樣！不得不說，人類還是很聰明的?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多方法可以進(jìn)行治療：保守治療，半月板縫合修補(bǔ)術(shù)，半月板部分切除術(shù)，半月板全切除術(shù)，半月板移植術(shù)和最新的組織工程半月板。尤其是現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，只需要幾個(gè)小切口就可以完成大多數(shù)的手術(shù)了！但是不管怎么做，主要的原則就是，盡可能保留我更多的正常組織和功能！實(shí)在不行了再換了我……跟大家說了這么多，我也有點(diǎn)累了，最后還是要跟各位說，還是要好好地保護(hù)我，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行充分的熱身，分泌足夠多的滑液，盡量避免過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免造成不必要的損傷。一旦真的懷疑損傷，一定要及時(shí)去找關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生就診！我還是很想健健康康地陪你們一輩子的?。ㄎㄒ还强圃瓌?chuàng)文章）2019年07月14日3397
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 現(xiàn)在條件好了，有了膝關(guān)節(jié)疼痛，大家也有意識會去做一個(gè)核磁共振，很多時(shí)候核磁報(bào)告都會有一個(gè)“半月板損傷？度損傷”的結(jié)論，很多人看到這個(gè)半月板損傷的報(bào)告都會很恐懼、焦慮。那么對于半月板損傷你應(yīng)該怎么看：1.半月板是什么？半月板就是股骨和脛骨中間的軟骨墊，起緩沖震蕩作用，每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各一個(gè)，所以就有了內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板之分。2.半月板損傷分度是怎么來的？半月板損傷是基于核磁共振結(jié)果來劃分的，分為1度、2度、3度三個(gè)等級。3.半月板損傷是怎么引起的？1、2度半月板損傷多是慢性勞損所致，3度半月板損傷則是慢性損傷遷延積累或急性爆發(fā)力損傷引起。4.哪些人最容易患?。块L時(shí)間深蹲體位勞動(dòng)者（汽車機(jī)修師、農(nóng)民、家庭婦女）、激烈運(yùn)動(dòng)愛好者（籃球、排球、足球運(yùn)動(dòng)或舞蹈等）、日常生活中偶爾的快速屈伸膝關(guān)節(jié)人群（性格急躁習(xí)慣快走急停者、甚至送外賣人員），這些都是好發(fā)人群。相對來說，肥胖人群較體重較輕者發(fā)病率更高。5.有了半月板損傷怎么辦？可以口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素（促進(jìn)軟骨基質(zhì)形成），雙醋瑞因膠囊（減少軟骨基質(zhì)降解、消炎）等藥物，可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉增加關(guān)節(jié)粘彈性，減緩軟骨磨損，有條件的使用富生長因子血漿治療（PRP）可更好地改善關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)組織再生與修復(fù)，且遠(yuǎn)期療效更佳。6.哪些情況下需要手術(shù)？不是所有半月板損傷都需要手術(shù)的。半月板1-2度損傷多是退變，也就是老化的意思，三度半月板損傷也不是都需要手術(shù)。只有半月板三度損傷，同時(shí)三度損傷對應(yīng)部位有疼痛、彈響或關(guān)節(jié)交鎖（也就是像騎自行車鏈條卡住的感覺）的時(shí)候才需要手術(shù)治療。另外非常重要的一條，不是所有的膝關(guān)節(jié)疼痛都由半月板損傷引起，這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生仔細(xì)甄別該患者的膝關(guān)節(jié)疼痛到底是關(guān)節(jié)內(nèi)因素（髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、滑膜皺襞綜合征、骨骼疾病、交叉韌帶損傷等等）引起，還是關(guān)節(jié)外原因（側(cè)副韌帶損傷、脂肪墊炎、鵝足腱損傷、髕腱末端病、髕骨周緣腱損傷等等）導(dǎo)致。張?jiān)?副主任醫(yī)師四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 八診室?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午2019年07月13日3641
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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 先讓小編給大家?guī)硪粡埾リP(guān)節(jié)的解剖圖，讓大家更詳細(xì)的了解膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 半月板是位于位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面，對人體有重要的作用，可有效保護(hù)軟骨和人體關(guān)節(jié)維持正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。 半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。分類有：邊緣撕裂，橫行撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。 半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù) 半月板損傷后應(yīng)該及時(shí)治療,碎裂的半月板在關(guān)節(jié)間隙中使關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)發(fā)生影響，而且會對關(guān)節(jié)軟骨面造成破壞，如果關(guān)節(jié)面發(fā)生損傷，其后果將是不可恢復(fù)的，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，如果此時(shí)再進(jìn)行治療，效果將會差很多，所以如果發(fā)生半月板損傷請及時(shí)就診。2019年05月23日2062
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丁惠鋒主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨關(guān)節(jié)科 說起半月板大家應(yīng)該還是不陌生的，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者一些意外情況非常容易造成半月板的損傷。再出現(xiàn)這類情況的時(shí)候一定需要治療嗎？會不會養(yǎng)一段時(shí)間自己就好了？為了避免因?yàn)殄e(cuò)誤的觀念造成病情延誤，今天咱們就來聊聊膝關(guān)節(jié)半月板的那些事兒。前不久接診了一個(gè)大三的小伙子，因?yàn)閷W(xué)校的籃球比賽，不小心滑倒之后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有比較明顯的疼痛，很快就腫脹起來。走路或者下蹲的時(shí)候疼痛更是明顯，過來就診的時(shí)候幾乎疼的已經(jīng)不能正常走路了。隨后經(jīng)過診斷，是膝關(guān)節(jié)半月板受到了損傷，不過好在并不嚴(yán)重，只是非常輕的損傷，這種就是可以自行恢復(fù)的。從醫(yī)學(xué)臨床上來說，膝關(guān)節(jié)在半彎曲并且受到旋轉(zhuǎn)的壓力時(shí)，稍有不慎就會造成半月板的撕裂，也就是半月板損傷。這類情況大部分都發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中，打球撞到、運(yùn)動(dòng)方式不科學(xué)等等，所以這里也要給喜歡運(yùn)動(dòng)的青少年提個(gè)醒，還是得注意的。通常來講，損傷的裂口比較小的、范圍也不大的通過良好的休息還是可以實(shí)現(xiàn)自行恢復(fù)的。半月板的愈合主要是通過血液運(yùn)輸來進(jìn)行，如果是撕裂口在半月板的邊緣，有血肉鏈接，這樣血液的運(yùn)輸也就更加便捷，恢復(fù)起來也就容易一點(diǎn)。相對的，如果是裂口在半月板的中間位置，自行恢復(fù)的可能性就比較低了。中間位置的損傷通常對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響不是太大，但是裂口難愈合，需要注意。那么萬一不小心真的出現(xiàn)了半月板損傷，應(yīng)該怎么保養(yǎng)呢？這里給大家?guī)讉€(gè)小建議首先我們需要知道，半月板損傷的恢復(fù)時(shí)間通常都沒有那么快，俗話說傷筋動(dòng)骨一百天，至少需要三個(gè)月才能完全恢復(fù)。第一個(gè)月主要是盡量減少活動(dòng)，臥床休息，條件允許的話最好是打上石膏固定，減少膝關(guān)節(jié)的受力和負(fù)重。盡量不要讓受傷的腿著地，后面的兩個(gè)月也需要盡量減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。當(dāng)然了，除了半月板的損傷，在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)挫傷、韌帶損傷、骨折等等都會造成膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫的現(xiàn)象。這個(gè)自己是沒辦法準(zhǔn)確分辨到底是傷到了哪里，所以最好的方法還是在出現(xiàn)損傷之后馬上停止運(yùn)動(dòng)，盡快到附近的骨科醫(yī)院檢查確定病情?？汕f不要覺得只是撞了一下自己養(yǎng)兩天就好了，這是非常容易造成延誤的。今天關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的問題就給大家分享到這里，如果大家還有什么疑問可以隨時(shí)提出來，運(yùn)動(dòng)有益健康，不過也要科學(xué)才行哦。2019年05月21日5468
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 很多朋友也在網(wǎng)上經(jīng)常的提問，呃，問到半月板損傷以后呢，為什么那么難自己呃修復(fù)或者是治愈呢，那這里呢，是因?yàn)槲覀儼朐掳遄陨淼难┑慕馄式Y(jié)構(gòu)決定的，因?yàn)榘朐掳逶谝粋€(gè)膝關(guān)節(jié)腔里面本身它的血供就不是特別的豐富，我們知道任何組織再生呢，他一定是要有豐富的血供提供各種各樣的修復(fù)的。 我們就組織也好細(xì)胞也好，材料也好才能夠進(jìn)一步做到組織的再生修復(fù)呢，我們八月版呢，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)呢，它的血供非常的呃，不好，或者叫不豐富它的外部呢，叫紅區(qū)，有部分的血供內(nèi)部呢，叫白區(qū)幾乎沒有血供，所以說，這就造成了我們外板損傷以后呢，因?yàn)樗麤]有新鮮的血供，所以說。 修復(fù)起來難度非常的大。2019年05月14日30467
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 一、概述 內(nèi)、外側(cè)半月板，對于膝關(guān)節(jié)的功能具有重要意義，它不僅可以傳導(dǎo)關(guān)節(jié)負(fù)荷，分散應(yīng)力，保持關(guān)節(jié)前后方的穩(wěn)定，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，匹配關(guān)節(jié)面，防止滑膜損傷，并且還具有本體覺！它增加了脛骨平臺關(guān)節(jié)面的深度，能夠吸收震蕩，并彌補(bǔ)脛股關(guān)節(jié)之間的不匹配，半月板還具有潤滑關(guān)節(jié)作用，它在整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)均勻涂抹滑液，而且，在關(guān)節(jié)屈伸過程中，半月板還作為穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，允許兩種不同方向的為進(jìn)行平滑轉(zhuǎn)換。因此，膝關(guān)節(jié)不僅是一個(gè)單一平面內(nèi)的鉸鏈關(guān)節(jié)，而且是個(gè)非常復(fù)雜的，能進(jìn)行滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。 內(nèi)側(cè)半月板呈C形，而外側(cè)半月板更接近O形。外側(cè)半月板易移動(dòng)性可以避免潛在的損傷，內(nèi)側(cè)半月板固定于膝關(guān)節(jié)韌帶上，因而更容易出現(xiàn)撕裂。 二、病理 半月板是一種特殊的新月形纖維軟骨盤，切面呈三角形，覆蓋脛骨平臺關(guān)節(jié)面的1/2到2/3，它是由致密的膠原纖維按照特殊排列形式，緊密編織而成，具有很大的彈性，因此，能夠承載巨大的壓力。 半月板最邊緣的部分，是半月板滑膜結(jié)合部，它從前角延伸的后角，這血供主要來源于半月板周緣內(nèi)外側(cè)膝上下動(dòng)脈分支的毛細(xì)血管叢，毛細(xì)血管穿過內(nèi)側(cè)半月板的10%到30%，外側(cè)半月板的10%到25%，稱為紅區(qū)，愈合能力強(qiáng)，半月板內(nèi)1/3的無血管區(qū)，稱為白區(qū)，它通過彌散和機(jī)械泵作用，從關(guān)節(jié)液中獲取滋養(yǎng)，愈合能力很弱，兩個(gè)區(qū)域之間的血供不恒定，稱為紅-白區(qū)。 內(nèi)側(cè)半月板邊緣部與內(nèi)側(cè)副韌帶深層及關(guān)節(jié)囊接合較為牢固，而外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊的接合處比較薄弱，背側(cè)部的腘肌腱溝處僅有很少的支持關(guān)節(jié)囊，因此膝關(guān)節(jié)外側(cè)的屈伸活動(dòng)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于內(nèi)側(cè)。 最常見的半月板撕裂為沿著半月板縱向撕裂，形成一個(gè)中央形桶柄狀片段，桶柄狀的碎片大小不定，甚至占據(jù)半月板的大部分，此稱為邊緣撕裂，邊緣撕裂可能只累及半月板的前角或者后角，水平撕裂也是很常見的損傷，損傷碎片可能附著在股骨髁上。 目前提倡的半月板撕裂分級：1級，半月板內(nèi)部存在點(diǎn)狀高信號；2級，線狀信號；3級，波及半月板表面，但2級并不是真正的撕裂。 三、診斷 1、病史，患者常常會有不同程度的外傷史，老年人多表現(xiàn)在深蹲，或者是升膝運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，年輕患者主要是發(fā)生扭轉(zhuǎn)、切割或過屈暴力引起急性疼痛與腫脹?？捎嘘P(guān)節(jié)交鎖。一般伸膝受限可能是因?yàn)榘朐掳逋氨鷺铀毫言斐桑⊥诵行愿淖兊膿p傷多見于四十歲以上患者，可沒有明確的外傷史，常有關(guān)節(jié)輕度腫脹，關(guān)節(jié)線處疼痛和機(jī)械性癥狀。 2、查體，關(guān)節(jié)有無腫痛，活動(dòng)受限，股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)線處腫脹。Apley研磨試驗(yàn)，麥?zhǔn)险鳎^屈疼痛及伸膝受限。 3、檢查，屈膝30-45度負(fù)重位后前位，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，髕股關(guān)節(jié)切線位及MRI. 四、治療 1、非手術(shù)：許多半月板損傷患者，尤其是老年患者，沒有臨床癥狀。可以通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，抗炎，康復(fù)等保守治療后癥狀緩解，一般來說，老年患者如果膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度好的話，應(yīng)首先進(jìn)行三個(gè)月的非手術(shù)治療，若半月板慢性損傷后出現(xiàn)繼發(fā)的急性損傷，非手術(shù)治療往往半月板不能愈合，但可以使癥狀緩解甚至消失，已經(jīng)證實(shí)有癥狀的半月板損傷運(yùn)動(dòng)員90%以上不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，所以不推薦非手術(shù)治療。 2、手術(shù)：適應(yīng)癥如下，一是半月板損傷癥狀影響日常運(yùn)動(dòng)，工作和生活，如反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，急慢性滲出者，二是體檢符合半月板撕裂的診斷，三是保守治療無效，四是沒有其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)疼痛，半月板撕裂移位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度小時(shí)應(yīng)急診治療，任何治療都應(yīng)該盡量保留更多的半月板，條件允許時(shí)可以進(jìn)行修復(fù)。 五、預(yù)防 1、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織力量訓(xùn)練，避免從事急劇旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 2、運(yùn)動(dòng)時(shí)注意身體平衡的維持，避免超量運(yùn)動(dòng)。 3、運(yùn)動(dòng)過程中有膝關(guān)節(jié)腫或痛時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。 本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月24日3779
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 上海市第六人民醫(yī)院東院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 袁鋒 微博：骨科袁鋒這幾天又做了很多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。其中有一位患者，半月板損傷拖了20余年，造成了軟骨嚴(yán)重的不可逆的損傷。半月板損傷均半月板損傷是最常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，也占了大半比例。很多患者甚至不知道什么是半月板。經(jīng)常有人咨詢我有關(guān)半月板的問題，其中很多問題都是重復(fù)的。這里整理一下半月板損傷的常見問題，大家提問之前，可先看看：1、我沒有受過傷 ，怎么會半月板損傷了呢？答： 對于年輕人，如果從事某項(xiàng)特殊工作，如經(jīng)常下蹲的朋友，會導(dǎo)致半月板磨損乃至撕裂，我就做過好幾個(gè)電焊工的半月板手術(shù)，他們告訴我，一直是蹲著做電焊的，一蹲就幾個(gè)小時(shí)，后來發(fā)現(xiàn)疼痛蹲不下去了，一查磁共振才發(fā)現(xiàn)半月板損傷。還有一種特殊運(yùn)動(dòng)，就是長期從事蛙泳的朋友，容易發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷，我就做過好幾個(gè)長期蛙泳的朋友的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，雙膝內(nèi)側(cè)半月板損傷。當(dāng)然有時(shí)候，不經(jīng)意的損傷，也會引起半月板損傷。對于中老年人，由于半月板本身就變性了，質(zhì)地較差，在平時(shí)下蹲或者上下樓梯的時(shí)候，不經(jīng)意當(dāng)中，就會發(fā)生損傷，而并不一定是有明顯的外傷的。2、我現(xiàn)在半月板損傷了，只是走路疼痛，做好關(guān)節(jié)鏡會不會瘸腿？答： 正常的半月板對關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，而損傷后對關(guān)節(jié)有破壞作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是通過光纜探頭監(jiān)視下，微創(chuàng)將半月板進(jìn)行修補(bǔ)或者修整，將這個(gè)破壞作用去除，對關(guān)節(jié)只有好處，沒有壞處。關(guān)節(jié)鏡僅僅是處理問題的半月板及軟組織，創(chuàng)傷小，因此，不會導(dǎo)致瘸腿。3、我跑步后或者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，懷疑半月板損傷了，怎么處理？答： 一般對于運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛，如果沒有明顯的扭傷或者外傷，可采用休息制動(dòng)，近1周避免運(yùn)動(dòng)。如果1周未能恢復(fù)，則建議去醫(yī)院檢查磁共振。而對于膝關(guān)節(jié)有明顯外傷，運(yùn)動(dòng)中外傷聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)聲音撕裂的聲音，或者外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯的朋友，建議立刻去醫(yī)院結(jié)合醫(yī)生體格檢查，再檢查X片，排除骨折。如果X片沒有骨折，建議查磁共振。視情況進(jìn)一步處理。4、我的半月板能夠縫合嗎？答： 對于半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因?yàn)椴皇撬邪朐掳鍝p傷都適合縫合的。依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況，在水平面上將膝關(guān)節(jié)半月板分為3區(qū)：①I區(qū)：紅－紅區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板邊緣（滑膜緣）1mm～3mm的范圍，血供來自膝動(dòng)脈的內(nèi)、外、中間支，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合；②Ⅱ區(qū)：紅－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)內(nèi)側(cè)3mm～5mm的范圍，位于血運(yùn)區(qū)邊緣，由膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合；③Ⅲ區(qū)：白－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－白區(qū)內(nèi)側(cè)部分。為膝關(guān)節(jié)半月板非血運(yùn)區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，這部分損傷，不建議縫合。磁共振能夠看到半月板損傷，也能大致看到半月板撕裂的情況，位置。但磁共振由于其5mm一個(gè)切面掃描，所以，并不一定準(zhǔn)確。所以，術(shù)前沒有哪個(gè)醫(yī)生能夠100%確定肯定幫您能夠縫合的。金標(biāo)準(zhǔn)是需要關(guān)節(jié)鏡下看了再決定的。5、半月板損傷為什么要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？答： 半月板本來是保護(hù)關(guān)節(jié)的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節(jié)的異物了。大家可以想象下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在一個(gè)異物，不斷的卡住你的關(guān)節(jié)，那每次疼痛，就在磨損你的關(guān)節(jié)軟骨。打個(gè)比方，就像齒輪里卡了石子，那最終會越來越磨損。這種3度損傷，或者1-2度損傷長期引起疼痛的半月板，只有通過關(guān)節(jié)鏡，去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復(fù)。6、手術(shù)切除了半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有墊片了，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)老化加快嗎？答： 目前我所做的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，基本上都不會半月板全部切除了。除非拖延時(shí)間太長，完全碎裂變性了。一般情況，我們關(guān)節(jié)鏡下都是做修補(bǔ)手術(shù)或者修整手術(shù)，保留半月板完整的環(huán)狀。并不會加快關(guān)節(jié)老化。而對于半月板碎裂變性的嚴(yán)重半月板撕裂，即使全部切除，也比讓其在關(guān)節(jié)腔里成為異物破壞關(guān)節(jié)好，因?yàn)楫吘谷コ诉@個(gè)破壞因素。7、半月板損傷最常見是由什么原因引起的？答： 最常見由旋轉(zhuǎn)外力所致。膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。8、有人跟我說，他的朋友做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，本來能走路的，現(xiàn)在走路都不能走了。答： 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，目前是國際公認(rèn)的最佳的治療方法。您所說的情況有以下幾種可能：（1）此人是某些無良民間騙子或者醫(yī)托，您可以問問他哪里治療半月板損傷好，或者根本不用您問，一般他都會推薦某某民間醫(yī)院或者某某郎中；（2）關(guān)節(jié)鏡術(shù)后部分患者恢復(fù)較慢，腫脹明顯，會導(dǎo)致疼痛加劇，甚至無法走路，只要定期到主刀醫(yī)生處隨訪，隨著時(shí)間的推移，會慢慢恢復(fù)；（3）半月板損傷的同時(shí)，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重。對于此類患者，我也做過不少關(guān)節(jié)鏡。這些人，往往都是熟人介紹，不想做關(guān)節(jié)置換，但磁共振顯示，半月板明顯撕裂，或者有明顯交鎖癥狀的患者。因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡僅能解決半月板等軟組織問題，對于關(guān)節(jié)老化嚴(yán)重，是無法解決的。所以，要看您的疼痛主要是半月板損傷引起，還是老化引起。對于此類患者，絕大部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都能明顯緩解癥狀。但也有少量患者術(shù)后長期效果不佳，再做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。只要術(shù)前交代清楚，患者都會理解的。（4）值得一提的是，極少數(shù)的情況，會出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。我做了上萬例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，自己的患者遇到過2位，1位經(jīng)過1年多的定期到我門診隨訪治療以及自己的努力康復(fù)鍛煉，恢復(fù)了。另外一位，目前還在恢復(fù)當(dāng)中。外院患者，我也遇到過2例，經(jīng)過2年多的痛苦歷程，終于恢復(fù)正常生活。同行業(yè)討論中，也遇到過好幾例，基本每個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量大的醫(yī)生都會遇到一兩例，基本都要經(jīng)過2年以上的艱苦鍛煉歷程，而對于不堅(jiān)持鍛煉，怨天尤人，不配合醫(yī)生治療的患者，恢復(fù)往往很差。其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復(fù)輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發(fā)作，疼痛與損傷的嚴(yán)重程度不成正比，疼痛持續(xù)時(shí)間超過預(yù)期痊愈時(shí)間。這種情況，只有堅(jiān)持每天適度鍛煉，過了反應(yīng)期，慢慢才能恢復(fù)。我跟很多大師交流過關(guān)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征的治療，意見基本一致，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷小，所以，即使術(shù)后發(fā)生反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，一般也不會太嚴(yán)重，堅(jiān)持鍛煉，一定會恢復(fù)，一位大師甚至講，即使膝關(guān)節(jié)半月板和前后交叉韌帶都拿掉，走路還是能走的，更何況關(guān)節(jié)鏡術(shù)后組織基本都正常的。 所以，對于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，只要堅(jiān)定信心，一定會痊愈！9、我聽說保守治療能夠治療半月板損傷，可以嗎？半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？答： （1）對于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。（2）對于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開始適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)，限制活動(dòng)三個(gè)月，三個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。如三月后恢復(fù)，則無需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。（3）對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，和查體一致?？杀M快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。（4）對于無任何癥狀或不適，查體無癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號，均應(yīng)保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動(dòng)，三月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。10、半月板損傷，有哪幾種手術(shù)方式？答： 關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)： 這是半月板損傷的最早術(shù)式，短期效果很好，長期的隨訪優(yōu)良率達(dá)到60%-80%不等，長期隨訪表明，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率比正常人發(fā)生率高。但是，比不做手術(shù)的發(fā)生率低。關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)：目前開展最多的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。通俗的講，就是將一個(gè)大的半月板，修成一個(gè)小一點(diǎn)的半月板。術(shù)后優(yōu)良率短期、長期隨訪效果均較高，達(dá)到90%以上。我一般不管半月板損傷多嚴(yán)重，會盡量需要保留半月板的完整的環(huán)，因?yàn)檫@樣基本對關(guān)節(jié)退變不影響。關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)：這手術(shù)適應(yīng)癥有限，僅在半月板的紅區(qū)或者紅白交界區(qū)能夠使用，據(jù)報(bào)道，優(yōu)良率達(dá)到95%以上。但需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。假如在非血供區(qū)也縫合，那就無法愈合了。但是縫合后早期，患者會感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)的牽扯感，一般半年到一年會慢慢消失。所以，半月板縫合術(shù)后，我都會跟患者講，半年到一年內(nèi)可能會有牽扯不適感。關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)：近期開展的手術(shù)，尚缺乏長期的隨訪研究。11、我懷疑我的半月板損傷了，到醫(yī)院要查些什么？答： 對于半月板損傷，最重要的是?？漆t(yī)生的體格檢查。對于輔助檢查，年輕患者可直接預(yù)約磁共振檢查，當(dāng)然X片對于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)問題有不可替代的作用。老年患者可先做X片檢查，如果關(guān)節(jié)退變不嚴(yán)重，再做磁共振檢查。一般推薦以下三種：（1）X線攝片檢查攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。（2）MRI是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。（3）關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡不僅是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。更是一種處理手段。如果關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷或者盤狀半月板損傷，是需要同時(shí)手術(shù)處理的。目前的關(guān)節(jié)鏡檢查，其實(shí)就是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。12、我的半月板損傷了，但由于近期有重要事情，想拖后一段時(shí)間手術(shù)，可以嗎？答： 半月板損傷，一般建議盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)檎０朐掳逶陉P(guān)節(jié)內(nèi)是起到保護(hù)作用，而損傷的半月板，對關(guān)節(jié)會起到破壞作用。關(guān)節(jié)的每次疼痛，都會不同程度的磨損關(guān)節(jié)。對于半月板損傷，僅有輕微疼痛的患者，如果確實(shí)有非常重要的事情，可適當(dāng)拖后手術(shù)時(shí)間，事情一辦好，就建議盡快住院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在未手術(shù)期間，避免運(yùn)動(dòng)，盡量減少上下樓梯和下蹲動(dòng)作。而對于半月板損傷，伴有交鎖癥狀、打軟腿癥狀、甚至膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限的患者，建議不要拖延，盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。本文系袁鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月15日67733
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 狀態(tài)下的前后或左右方向的單軸方向，而一旦發(fā)生小腿旋轉(zhuǎn)的外力，半月板與股骨不發(fā)生撞擊，外力作用于半月板在關(guān)節(jié)囊邊緣的附著區(qū)，這時(shí)候撕裂就發(fā)生了。半月板損傷嚴(yán)格意義講我個(gè)人理解是青壯年發(fā)生的，需要有一定暴力，多數(shù)是運(yùn)動(dòng)損傷，這種損傷之所以容易診斷，有以下幾個(gè)原因：一外傷史明確；二扭轉(zhuǎn)暴力的受傷機(jī)制吻合；三癥狀、體征典型；四由于半月板退變尚未開始，MRI上的異常信號容易分辨識別。治療上更加明確，目標(biāo)是保留完整半月板，能夠縫合的盡量縫合，能夠通過固定使其愈合更好。盡量早診斷，爭取不切除半月板。而對于老年人，主要發(fā)生的是半月板退變，這種退變是悄悄發(fā)生的，甚至沒有太大暴力，和軟骨損傷有時(shí)候難以區(qū)分，尤其是從患者主觀感受上，二者都是常態(tài)的，隱隱的疼痛，都有可能有卡頓、交鎖，區(qū)別是軟骨損傷患者的感受是地面不平，半月板退變可能感受交鎖。退變是慢性的，很可能在輕微外傷后出現(xiàn)損傷，但這種損傷多數(shù)是不能愈合的，并且可能會對軟骨產(chǎn)生損傷。對于某些愛活動(dòng)的老年人這是個(gè)棘手的問題，半月板損傷年輕人休息一段時(shí)間后部分可以愈合，但是老年人即使休息一段時(shí)間也愈合不了，而且由于不能活動(dòng)會產(chǎn)生焦慮或者抑郁，反而年輕人更能夠適應(yīng)休息和不活動(dòng)。所以退變引起的半月板損傷無論是患者還是醫(yī)生都面臨兩難的抉擇，不切除破裂的半月板疼痛不能緩解，無法活動(dòng)；即使切除了半月板，也可能因?yàn)橐呀?jīng)存在的軟骨退變而仍然疼痛。所以對于老年人半月板的退變，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇要根據(jù)年齡、性別、軟骨退變程度、本身的身體素質(zhì)、受傷的時(shí)間等因素來權(quán)衡，但是核心目的是保護(hù)軟骨，延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日5877
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