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韋繼南副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 骨科 半 月 板 損 傷起病原因1. 半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，半月板在膝關(guān)節(jié)的股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。2. 但臨床上更多見(jiàn)于中老年人，很多患者無(wú)明顯外傷及扭傷史，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，一開(kāi)始是上、下樓疼痛，后來(lái)發(fā)展為走平路也疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖“卡住了”，需停下來(lái)休息后慢慢緩解，然后繼續(xù)行走。半月板的位置（醫(yī)學(xué)解剖）半月板是二個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“O”形。 半月板屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。半月板的作用 簡(jiǎn)單的說(shuō)，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。1. 承重 在不負(fù)重時(shí)，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)。 如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變?？梢酝茢嘣诎朐掳鍣M裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。這就要求我們?cè)诎朐掳宀糠智谐龝r(shí)要盡量少切。維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 半月板隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。2. 維持穩(wěn)定 半月板切除在前交叉韌帶完整時(shí)，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時(shí)，則引起更大程度的脛骨前移。3. 吸收震蕩 有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差。潤(rùn)滑關(guān)節(jié) 另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。診斷方法膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。1. X線(xiàn)攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類(lèi)似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。2. MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號(hào)的半月板內(nèi)，有線(xiàn)狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。 3.關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，才能顯示其優(yōu)越性。預(yù) 后半月板屬纖維軟骨組織，本身沒(méi)有血液供應(yīng)，所以損傷后恢復(fù)很慢，給治療帶來(lái)很大困難。治療半月板損傷的方法很多，理療按摩可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給使癥狀暫時(shí)得到緩解但無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多一般不予考慮。醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)還沒(méi)有能力使半月板損傷的病程逆轉(zhuǎn)，患者只能用止痛藥、止痛針、打封閉緩解癥狀。然而近期隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)行，比如再生半月板軟骨的研究的進(jìn)行，這種局面已經(jīng)被逐漸打破。半月板本身就是一塊軟骨，由軟骨細(xì)胞組成，由于其中沒(méi)有血管，多年來(lái)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為半月板軟骨不能再生，不過(guò)一個(gè)事實(shí)是，隨著身體從嬰兒成長(zhǎng)到大人，人的關(guān)節(jié)也由小長(zhǎng)大，如果無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)的話(huà)，其成長(zhǎng)所需原料是從哪來(lái)的呢？關(guān)節(jié)軟骨當(dāng)然可以吸收營(yíng)養(yǎng)！血管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送達(dá)到關(guān)節(jié)腔里的關(guān)節(jié)液中，半月板軟骨從關(guān)節(jié)液中吸收營(yíng)養(yǎng)。除此之外，還有通過(guò)相鄰組織吸收營(yíng)養(yǎng)的方式，在此不一一贅述。 治 療1. 急性期 如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2.半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù) 半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。但在一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10年的前瞻性觀(guān)察中，不少做過(guò)此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線(xiàn)關(guān)節(jié)退變征象，這說(shuō)明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。 3.半月板無(wú)血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù) 半月板無(wú)血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對(duì)較難，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題。半月板無(wú)血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可。 4.半月板嚴(yán)重?fù)p傷 半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等。 平時(shí)的注意點(diǎn)1、飲食上少食油膩，高脂肪，多食蔬菜水果，少食細(xì)糧，多食粗糧。 2、上下樓梯時(shí)，必須全神貫注，且踏穩(wěn)之后，再動(dòng)第二步，才可避免外傷。2011年10月01日
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