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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 很多人做完膝關(guān)節(jié)MRI檢查，一看報(bào)告，結(jié)果寫著半月板損傷。相信大多數(shù)人都有疑惑，半月板損傷，到底嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要手術(shù)處理呢？在這里，我給大家解答一下。1.?首先，我們需要明白，半月板究竟是什么？事實(shí)上，半月板是位于膝關(guān)節(jié)里脛骨和股骨兩骨頭之間的一種纖維軟骨，每個(gè)膝關(guān)節(jié)里擁有內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板。其中內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，外側(cè)呈“O”型（如圖1）。2.?我們或多或少知道，半月板在膝關(guān)節(jié)里頭有著十分重要的作用，那具體包括有哪些呢？第一，半月板可以起到中間橋梁的作用，從上往下傳遞應(yīng)力。第二，半月板具有彈性，具備緩沖墊的作用，使其在傳遞應(yīng)力的時(shí)候可以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。第三，半月板的存在，使得股骨和脛骨兩骨頭之間的接觸面積增大，使得應(yīng)力分布更加均勻。除此之外，其他功能還包括有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，潤滑關(guān)節(jié)軟骨等。3.?為什么半月板會(huì)損傷呢？半月板損傷容易發(fā)生在哪些人身上？其實(shí)很好理解，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)活動(dòng)的關(guān)節(jié)，半月板在關(guān)節(jié)里如同一塊橡膠，長時(shí)期經(jīng)關(guān)節(jié)摩擦或運(yùn)動(dòng)損傷容易導(dǎo)致其局部發(fā)生撕裂。半月板損傷容易發(fā)生在青壯年以及老年人身上。其中青壯年運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較大，多數(shù)是由于運(yùn)動(dòng)損傷引起。如打籃球，羽毛球膝關(guān)節(jié)扭傷等。而老年人由于年齡增長，關(guān)節(jié)長時(shí)期的使用，半月板逐漸失去彈性，進(jìn)而發(fā)生老化退變。4.?半月板一旦發(fā)生損傷，具體有哪些癥狀表現(xiàn)？我們?cè)撊绾螜z查確診？半月板損傷了之后，可表現(xiàn)出以下癥狀：膝關(guān)節(jié)間隙的疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，甚至影響關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。假如出現(xiàn)以上癥狀，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)休息，或外敷藥物處理未能得到有效緩解，則需要前往醫(yī)院找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生查看情況。一旦醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)檢查懷疑有半月板損傷可能，則需要做MRI檢查進(jìn)行確診。MRI檢查是目前檢查半月板是否發(fā)生損傷的最有效和可靠的影像工具。根據(jù)MRI的表現(xiàn)，半月板損傷通常可分為I度，II度及III度損傷。其中III度損傷最為嚴(yán)重。5.?臨床表現(xiàn)和MRI檢查的結(jié)果一致，確診為半月板損傷了，接下來該如何進(jìn)行治療？是不是一定需要手術(shù)解決呢？理論上，半月板I度和II度損傷相對(duì)比較輕微，通常無明顯癥狀，或者僅有輕微癥狀，多數(shù)人通過靜養(yǎng)休息，外敷膏藥或者理療等可以逐漸恢復(fù)。而半月板III度損傷則相對(duì)比較嚴(yán)重，不處理容易引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)疼痛等，長時(shí)期影響可以會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷，引起骨性關(guān)節(jié)炎。所以，目前國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家比較一致的觀點(diǎn)是：半月板出現(xiàn)III度損傷，是具備手術(shù)指征的，可以通過外科手術(shù)的辦法進(jìn)行處理。當(dāng)然，也并非所有III度損傷，一定要手術(shù)治療。臨床上也有III度損傷的病人保守治療成功的案例。比如說改變生活方式，運(yùn)動(dòng)方式，停止引起關(guān)節(jié)疼痛的運(yùn)動(dòng)，減輕體重等，輔以外敷藥物，物理治療以及核心肌肉力量鍛煉等，是可以得到有效緩解的。但是，對(duì)于保守治療后無明顯緩解的，或者面對(duì)一些特殊類型的半月板損傷，如半月板桶柄樣撕裂，盤狀半月板撕裂，或者半月板根部撕裂等，引起關(guān)節(jié)交鎖（伸屈受限），或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)，像這些情況的話是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。手術(shù)也比并非想象中那么可怕，目前半月板損傷手術(shù)治療基本采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常只需切開兩個(gè)1cm左右的小口，即可對(duì)半月板損傷的部位進(jìn)行處理。創(chuàng)傷小，恢復(fù)也較快。醫(yī)生會(huì)根據(jù)半月板損傷的情況，選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，如切除，部分切除，或者縫合，效果是確切的。?05月02日
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涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 一、半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，具有緩沖減震、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、幫助關(guān)節(jié)液均勻分布，減輕關(guān)節(jié)摩擦力作用。二、損傷原因1、急性外傷（常見于年輕人）：運(yùn)動(dòng)時(shí)突然扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)膝蓋（如籃球、足球、滑雪）。深蹲或跪姿時(shí)受到外力沖擊。2、慢性退變（常見于中老年人）：長期磨損、老化導(dǎo)致半月板變脆，輕微動(dòng)作（如蹲下）即可撕裂。很多中老年患者前來就診，就有很大疑問：大夫，我也沒有受傷，半月板怎么就撕裂了。實(shí)際上這也是中老年患者半月板撕裂的特點(diǎn)，因?yàn)殡S著年齡增長，半月板變性，質(zhì)地脆弱，容易出現(xiàn)損傷，進(jìn)展為撕裂。三、常見癥狀疼痛：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)在關(guān)節(jié)線處疼痛，尤其在扭轉(zhuǎn)或下蹲時(shí)。絞鎖或卡頓：膝蓋突然卡住，無法伸直（多見于桶柄狀撕裂）。彈響：活動(dòng)時(shí)可能有彈響聲。無力或不穩(wěn)：感覺膝蓋“打軟腿“。四、半月板損傷的常見類型五、半月板損傷的分度六、半月板的分區(qū)七、診斷方法1.體格檢查：醫(yī)生通過按壓關(guān)節(jié)間隙（膝關(guān)節(jié)線）或特殊動(dòng)作誘發(fā)疼痛/彈響。2.MRI檢查是目前最佳的影像學(xué)檢查方法。八、治療方法1.保守治療適用情況：小型撕裂（1度、2度）、老年患者退變性撕裂沒有明顯卡頓或者絞鎖及疼痛癥狀。方法:注意休息，減少跑跳、下蹲等動(dòng)作；護(hù)膝保護(hù)，注意加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的力量（如直腿抬高、靠墻靜蹲）；口服非甾體類抗炎止痛藥物；注射玻璃酸鈉。2.手術(shù)治療適用情況：3度撕裂，出現(xiàn)彈響、疼痛、絞鎖等癥狀。方法：a、關(guān)節(jié)鏡下半月板修整、部分切除、縫合，目前是常用方法，極少數(shù)也需要全部切除。b、半月板置換：使用范圍窄，僅適用于半月板缺失、關(guān)節(jié)軟骨完好的年輕患者，且置換后半月板無法完全長入關(guān)節(jié)囊，部分患者會(huì)有排異反應(yīng)，長期的療效有待觀察。積極治療半月板損傷，就是保護(hù)你的軟骨，保護(hù)你的膝關(guān)節(jié)，避免或者大大降低后期行關(guān)節(jié)置換的概率。九、常見疑問1、半月板損傷能自愈嗎？這與撕裂位于的區(qū)域有關(guān)，分布在紅區(qū)2度以下?lián)p傷或者較小的3度損傷，注意避免損傷區(qū)域的負(fù)重，愈合率高；分布在紅白交界區(qū)的2度損傷，有一定愈合率，任何程度的3度損傷愈合率均較低。2、手術(shù)后會(huì)得關(guān)節(jié)炎嗎？手術(shù)后能大大降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或者減緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)間；半月板的大部分切除或者完全切除可能增加遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)；不能保留的半月板選擇保留，起不到半月板的作用，可會(huì)增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、我查出半月板3度撕裂，沒有癥狀，需要手術(shù)治療嗎？中年和年輕患者的半月板3度損傷多數(shù)會(huì)出現(xiàn)癥狀，部分患者可以不出現(xiàn)癥狀，紅區(qū)的較小損傷可以選擇保守治療，其余均建議手術(shù)治療；老年患者考慮為退變性損傷，可以選擇保守治療。近期收治1名50余歲女性，3年前診斷“半月板3度損傷”，早期沒有癥狀，1年后出現(xiàn)不適，3年后才出現(xiàn)癥狀，目前再次復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)大面積軟骨剝脫，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果大打折扣。4、半月板縫合后需要恢復(fù)多久？半月板縫合后一般需要拄拐1個(gè)月，期間康復(fù)鍛煉，2-3個(gè)月可以基本恢復(fù)到以前的生活狀態(tài)。5、老年患者出現(xiàn)3度半月板撕裂，有明顯的疼痛癥狀，要不要手術(shù)，手術(shù)后效果怎么樣？分以下情況:a.老年患者半月板3度損傷，雙腿站立并攏觀察沒有變形，MRI可見軟骨完好，這種情況少見，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后效果極好。b.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒有變形，X線見關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。c.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒有變形，X線見關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。d.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立明顯變形，X線見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果不佳，甚至?xí)又匾郧鞍Y狀，不建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，需要做單髁甚至全膝表面置換術(shù)。04月20日181
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 家里的高齡老人如果遇到半月板三度撕裂，一定要到醫(yī)院親自來看看，才能更好的推薦治療方案。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月16日105
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！半月板位于膝關(guān)節(jié)，呈半月形，類似于機(jī)械中的防震墊和密封圈，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。而半月板損傷是一種最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，因半月板的連續(xù)性、完整性受到嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腿部無力、伸腿和彎腿受限等。半月板損傷是可采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療。半月板發(fā)生損傷后，根據(jù)磁共振檢查表現(xiàn)可分為3級(jí)，級(jí)別越高代表半月板損傷越嚴(yán)重。Ⅰ級(jí)損傷（退變?cè)缙冢喊朐掳逍螒B(tài)正常、表面光滑，磁共振檢查（MRI）顯示半月板內(nèi)有零星的點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，但未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面。一般沒有癥狀，代表早期變性，也可能是正常所見。Ⅱ級(jí)損傷（退變晚期）：半月板形態(tài)、結(jié)構(gòu)基本正常，為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號(hào)，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板退行性改變。Ⅲ級(jí)損傷（撕裂）：半月板形態(tài)改變，為伸延至半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài)復(fù)雜高信號(hào)，這種情況常提示半月板撕裂。對(duì)于半月板損傷的治療方式有：一般治療急性期的半月板損傷首先使用非手術(shù)治療進(jìn)行處理，包括冰敷、休息和支具治療。冰敷急性半月板損傷時(shí)，抬高膝蓋并采取冰敷。每4～6小時(shí)一次，每次15分鐘，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。休息注意休息，避免使膝關(guān)節(jié)疼痛加重的活動(dòng)。尤其避免旋轉(zhuǎn)、扭動(dòng)等可以引起膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的活動(dòng)。支具治療使用膝關(guān)節(jié)支具或從踝部到腹股溝的管型石膏制動(dòng)4～6周，允許拄拐負(fù)重行走，在制動(dòng)期間進(jìn)行收縮肌肉鍛煉。4～6周之后應(yīng)停止制動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉。特別注意半月板損傷急性期不要進(jìn)行熱敷治療，因熱敷可導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，加重水腫和滲出。冷敷僅適用于急性損傷，主要目的是減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，不適宜長期使用。冷袋要用毛巾包裹，以免凍傷。藥物治療可服用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥以減輕疼痛。不要在關(guān)節(jié)腔注射藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以免引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)半月板損傷經(jīng)保守治療，癥狀會(huì)逐漸緩解，通過調(diào)整生活、工作和運(yùn)動(dòng)方式，可以延緩發(fā)展到Ⅲ級(jí)損傷。手術(shù)治療當(dāng)保守治療效果不明顯，或者損傷程度比較嚴(yán)重時(shí)（一般損傷達(dá)到3級(jí)）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。可以通過手術(shù)修復(fù)受損的半月板；對(duì)于無法修復(fù)的半月板，可施行切除手術(shù)，半月板切除后不再生，盡量避免全切。半月板修復(fù)術(shù)：多數(shù)半月板損傷后很難自行愈合。半月板周緣約1/5有血運(yùn)，周緣部損傷一般能夠妥善修復(fù)。醫(yī)生可在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下，用專用器械縫合。半月板縫合有利于恢復(fù)半月板的解剖形態(tài)和功能，遠(yuǎn)期效果較好。半月板切除術(shù)：半月板切除后不能再生，即便有再生組織，也窄小菲薄，不具有功能，應(yīng)盡量選擇部分切除。術(shù)后早期需進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。良好的肌肉力量對(duì)關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，改善肌肉力量有助于改善手術(shù)效果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月28日909
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-半月板損傷為什么疼痛不明顯，“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年06月11日103
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 中老年人群中膝關(guān)節(jié)疼痛的人有很多，其中有一類膝關(guān)節(jié)疼痛呢，值得大家關(guān)注，這類膝關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)呢，是以上下樓梯的疼痛最為明顯，其中呢，又以下樓梯疼痛的疼痛呢要超過上樓梯疼痛的程度。這類膝關(guān)節(jié)疼痛的原因呢，往往是由于膝關(guān)節(jié)的半月板撕裂所引起的。膝關(guān)節(jié)的半月板呢，是位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，兩側(cè)膝蓋呢各有一對(duì)半月板，分別為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)的半月板起到了非常重要的作用，一旦半月板出現(xiàn)了撕裂，在膝關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)中呢，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，甚至嚴(yán)重影響到膝關(guān)節(jié)的屈伸，因此呢，在上下樓梯的時(shí)候，疼痛會(huì)顯得更加顯著，而且以下樓梯疼痛最為明顯。一旦出。 出現(xiàn)這種情況呢，就需要到醫(yī)院去進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的核磁共振的檢查，因?yàn)橹挥泻舜殴舱癫拍芸辞宄朐掳迨欠袼毫眩约八毫训膰?yán)重程度，那么通過核磁共振的檢查呢，可以指導(dǎo)這類膝關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)一步的一個(gè)治療。2024年03月04日62
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 運(yùn)動(dòng)扭傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛，警惕“半月板撕裂”（一）半月板的功能半月板是膝關(guān)節(jié)中的軟骨，在脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)各有一塊，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板（圖1）。半月板的作用是緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免骨磨損。（二）半月板撕裂的常見病因急性損傷：最常見的病因。主要是見于運(yùn)動(dòng)傷，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的扭轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致半月板撕裂衰老磨損：半月板變脆，容易損傷，甚至單純屈膝就可以導(dǎo)致半月板撕裂（三）半月板撕裂的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹僵硬膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)卡頓膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍變小膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（四）半月板撕裂的常見類型（圖2）放射狀撕裂：最常見的類型。損傷位于缺血區(qū)。不完全撕裂：多見于衰老磨損導(dǎo)致的半月板撕裂，病變穩(wěn)定，通常不需要手術(shù)治療水平撕裂：損傷位于供血區(qū)瓣?duì)钏毫眩翰怀Ｒ姷念愋?，可以?dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)卡頓復(fù)雜撕裂：含有多種類型的撕裂。通常主要同時(shí)包括放射狀撕裂和水平撕裂桶柄狀撕裂：最嚴(yán)重的類型。影響膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，需要盡快手術(shù)（五）半月板撕裂的治療非手術(shù)治療為主：制動(dòng)、冷敷、加壓包扎、抬高患肢、口服非甾體類消炎止痛藥手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)（最常見）、半月板修復(fù)、半月板移植等2023年11月20日267
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 1.什么是半月板？在人體哪個(gè)部位？有什么作用？半月板是膝關(guān)節(jié)里的一個(gè)“零件”，如下圖的膝關(guān)節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍(lán)色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結(jié)構(gòu)，有一定的彈性，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，從側(cè)面看是外邊厚、里邊薄的三角形結(jié)構(gòu)，上面與股骨髁相適應(yīng)，下面與脛骨平臺(tái)相吻合。半月板對(duì)人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當(dāng)我們從高處落下時(shí)，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動(dòng)。此外，半月板還有滑動(dòng)和分配壓力的作用，它處于關(guān)節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關(guān)節(jié)的壓力，使關(guān)節(jié)更靈活。2.如何自我判斷是否發(fā)生半月板損傷？有哪些典型的癥狀？半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉(zhuǎn)的活動(dòng)最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關(guān)節(jié)中間活動(dòng)不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，它的損傷也常常是一側(cè)半月板損傷，表現(xiàn)為一側(cè)疼痛。半月板損傷的另一個(gè)典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)有被卡住的感覺，活動(dòng)后可能會(huì)緩解。3.半月板損傷有哪些治療辦法？什么情況下需要切除？常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復(fù)雜裂等等。不同的半月板損傷需要結(jié)合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴(yán)重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒?dòng)量，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，無需其他治療。此外，還要加強(qiáng)肌肉鍛煉，以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，比如練習(xí)抬腿、負(fù)重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運(yùn)動(dòng)，就需要進(jìn)行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，針對(duì)不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機(jī)會(huì)很少，一般只有膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈(zèng)的半月板。當(dāng)半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關(guān)節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。2023年11月04日809
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對(duì)于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對(duì)自己的膝蓋痛有個(gè)簡(jiǎn)單的初步判斷，今天我們用一張簡(jiǎn)單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號(hào)位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過度勞累，避免長時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號(hào)位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會(huì)加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號(hào)位置的壓痛疼痛。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號(hào)位髕腱炎的疼痛相對(duì)比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號(hào)位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡(jiǎn)單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對(duì)，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號(hào)位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會(huì)正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е拢?號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號(hào)位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡(jiǎn)單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1396
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