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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 半月板存在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，也稱半月軟骨，是一種特殊的軟骨，能夠負(fù)載重量，協(xié)調(diào)運(yùn)動，是人體重要的運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。很多年輕的朋友平時(shí)喜歡各種體育運(yùn)動，尤其是球類帶有對抗性的運(yùn)動，稍有不慎就有可能造成半月板急性損傷。此外，長期跑步，登山等運(yùn)動也會給半月板造成磨損，而隨著年齡的增長，身體的機(jī)能逐漸下降，中老年人的半月板也會發(fā)生一定的退變，而表現(xiàn)為彈性下降，耐磨性降低，所以進(jìn)行運(yùn)動量不大的活動也有可能損傷半月板。劉寧醫(yī)生本人就曾因嚴(yán)重的半月板損傷而進(jìn)行過外科手術(shù)治療。 與所有纖維軟骨一樣半月板易受持續(xù)壓力和急性創(chuàng)傷的影響,當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位而脛骨固定時(shí)股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂股骨下端驟然外旋、伸直外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。起跳或高處落下時(shí)。如果人體的緩沖技術(shù)不到位也可以造成半月板撕裂。在老年人的膝關(guān)節(jié)中因?yàn)檐浌谴嗳鹾桶l(fā)生退化極小的外傷就會導(dǎo)致小的撕裂半月板的任何損傷都會增加關(guān)節(jié)軟骨的承重并且增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)側(cè)半月板因?yàn)橐苿拥姆缺容^小，其受傷的可能性比外側(cè)大。 半月板損傷的表現(xiàn)：局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹，彈響和絞鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿，以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。急性期時(shí)，關(guān)節(jié)還會有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動嚴(yán)重障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡下蹲起立、跑、跳等動作時(shí)疼痛更明顯。 半月板損傷后如何康復(fù)？ 急性創(chuàng)傷期一般為傷后3~5天。建議您先到醫(yī)生處就診，拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查以明確傷情。如輕微損傷的話，這個(gè)時(shí)期應(yīng)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷以減少關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)制動，持拐少量負(fù)重行走?？梢钥紤]口服非甾體抗炎藥如塞來昔布（西樂葆等）必要時(shí)使用支具進(jìn)行短時(shí)固定以促進(jìn)疼痛緩解，盡快消腫。當(dāng)腫脹疼痛完全消退是，開始進(jìn)行力量練習(xí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性力量訓(xùn)練以深蹲最為安全有效。一般恢復(fù)期為6周左右。 手術(shù)治療：適用于半月板嚴(yán)重?fù)p傷，穩(wěn)定性遭到破壞，無自愈的希望，預(yù)計(jì)將影響膝關(guān)節(jié)功能的情況。方式包括關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)縫合或部分切除成型。一般來說應(yīng)當(dāng)盡可能對半月板進(jìn)行修復(fù)縫合，減少切除。同時(shí)目前也可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿(PRP)的辦法來促進(jìn)損傷修復(fù)。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)能夠恢復(fù)較快，康復(fù)后不影響運(yùn)動等優(yōu)點(diǎn)。 最后，建議您到專門的關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)外科門診來就診，這樣才能得到切實(shí)可靠的醫(yī)療建議。劉醫(yī)生的出診時(shí)間是每周二下午醫(yī)大一院南崗院區(qū)門診部一層，骨科診區(qū)，下午1點(diǎn)-4點(diǎn)。2020年06月23日
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2020年06月17日1561
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 “嘎”，坐了幾個(gè)小時(shí)，小明起身活動的時(shí)候，聽到膝關(guān)節(jié)很清脆的響一聲。相信大家對膝關(guān)節(jié)彈響并不陌生，久坐站起時(shí)、下蹲起身時(shí)、上下樓梯時(shí)，都會聽到膝關(guān)節(jié)發(fā)出“嘎嘎“的響聲。喜歡跑步的朋友在跑的途中，也會出現(xiàn)膝蓋彈響，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。那膝關(guān)節(jié)彈響到底是怎么回事？嚴(yán)不嚴(yán)重？需不需要找醫(yī)生看一下？今天羅醫(yī)生就給大家講講膝蓋彈響。1、什么是膝蓋彈響膝關(guān)節(jié)彈響指的是關(guān)節(jié)活動時(shí)周圍肌腱滑動的聲音。在屈膝活動時(shí)（如：下蹲、上下樓梯運(yùn)動），關(guān)節(jié)外側(cè)腘肌滑動產(chǎn)生的聲音，醫(yī)學(xué)上叫"彈響膝"。關(guān)節(jié)發(fā)出彈響常提示關(guān)節(jié)組成的某些部位發(fā)生變化。 2、膝蓋彈響嚴(yán)不嚴(yán)重？之前沒有受過傷，彈響時(shí)沒有感覺到不舒服，沒有出現(xiàn)疼痛癥狀，一般不用緊張，因?yàn)檫@種膝蓋彈響是關(guān)節(jié)活動時(shí)周圍肌腱滑動產(chǎn)生的聲音。這些彈響位于關(guān)節(jié)外，屬于正常的活動聲響，一般不用理會。但并不是所有的彈響都不用理會，如果是發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的彈響是要引起重視的，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病都伴有彈響。 3、哪些膝關(guān)節(jié)傷病會伴有彈響？①盤狀半月板。顧名思義就是像盤子一樣的半月板，這是最容易出現(xiàn)“彈響膝”的半月板，所以這個(gè)我們要格外留意。部分病人反映膝蓋會有疼痛不適感，疼痛癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可進(jìn)行保守治療，但盤狀半月板容易撕裂，因?yàn)槠渌毫哑话闶呛艽蟮模瑢﹃P(guān)節(jié)的破壞性十足，所以撕裂后很顯然就要進(jìn)行手術(shù)治療。②半月板損傷。這是比較常見的膝關(guān)節(jié)損傷，臨床癥狀是出現(xiàn)局限性疼痛，部分病人有交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)彈響，引起運(yùn)動功能障礙，走路、蹲起時(shí)會感到明顯不適，從而影響正常的工作和生活。對于半月板損傷的治療，要根據(jù)損傷程度選擇保守治療或手術(shù)治療，具體的內(nèi)容可以查看之前發(fā)過的相關(guān)文章，里面會有詳細(xì)的介紹。③關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的錯(cuò)動。這是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷所引起的，例如前交叉韌帶斷裂。這是比較嚴(yán)重了，必須及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，早診斷早治療。④膝關(guān)節(jié)游離體，滑膜軟骨瘤病等。有些病人膝關(guān)節(jié)彈響時(shí)伴隨疼痛、卡壓、交鎖的現(xiàn)象比較明顯的，這就考慮是否為膝關(guān)節(jié)游離體，這種疾病建議早點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，不要等。⑤滑膜皺襞綜合征。疼痛明顯的，早點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡（本人的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榇耸中g(shù)我經(jīng)常在局麻下完成，創(chuàng)傷很小，投入產(chǎn)出比很大）。⑥關(guān)節(jié)退變（老化）、半月板鈣化等。隨時(shí)年紀(jì)的增長，很多病人出現(xiàn)“彈響膝”，考慮是膝關(guān)節(jié)老化或者半月板鈣化，這種一般不需關(guān)節(jié)鏡。 4、怎樣才能明確彈響來自關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外？關(guān)節(jié)內(nèi)的彈響又屬于哪種？很多病人也有問到，出現(xiàn) “彈響膝”，要怎么判斷到底是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外，有沒有什么方法可以自查？羅醫(yī)生建議如出現(xiàn)彈響伴隨疼痛要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行核磁共振檢查，咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生，早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療，以免后期病情加重，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2020年06月15日3553
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于半月板損傷的人，因不知道膝關(guān)節(jié)能否走路？能否下蹲？能做哪些活動等系列疑惑，掌控不好自己的膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)膝蓋積液是非常常見的的一種現(xiàn)象，這是由于在日常生活活動過程中，膝關(guān)節(jié)過度應(yīng)力刺激所致；當(dāng)然也不是絕對禁止不活動膝關(guān)節(jié)，只是應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挼姆绞剑敲?，?yīng)該怎么辦呢？昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象半月板是人體膝關(guān)節(jié)中很重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，膝痛的問題基本跟它有關(guān)，若是出現(xiàn)損傷，在選擇治療方法或是鍛煉方式上，是很有講究的，請先清楚的認(rèn)識半月板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)您應(yīng)該清楚半月板，它是長在大腿骨與小腿骨之間的脛骨平臺上，起著保護(hù)膝關(guān)節(jié)，使脛股關(guān)節(jié)可以自由的滑動；同時(shí)，它增加了脛股關(guān)節(jié)之間的接觸面積，減少局部的壓力而分擔(dān)身體的負(fù)荷。半月板在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)各有一塊，它是纖維軟骨。下圖所示，是膝關(guān)節(jié)水平面從上往下看的一個(gè)剖面圖，前方有前交叉韌帶，后方有后交叉韌帶，在脛骨平臺里面有內(nèi)側(cè)的半月板和外側(cè)的半月板，前方稱為半月板的前角（綠色），后方稱為半月板的后角（紫色），不管是內(nèi)側(cè)半月板還是外側(cè)半月板都有前后角，連接前后角的中間部分是半月板體（紅色）；所以經(jīng)常會在膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)拍核磁共振顯示：半月板的前角損傷，后角損傷或是撕裂，指的就是這些地方，在您腦子里就會有這個(gè)映像，因?yàn)榘朐掳迨俏覀儧]辦法去用手可觸及到的，在外觀上，我們也不能用肉眼去看到。半月板，它作為纖維軟骨來說，它實(shí)際是I型的膠原蛋白所組成的；內(nèi)側(cè)的半月板呈C型，比較大，大概覆蓋了約50%左右的內(nèi)側(cè)脛骨平臺；外側(cè)半月板因?yàn)橥鈧?cè)的脛骨平臺相對比較小，所以它也比較小，呈O型，覆蓋了外側(cè)脛骨平臺約70%的范圍。所以從這個(gè)覆蓋上來說，半月板在膝關(guān)節(jié)里面，大大增加了脛骨關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，同時(shí)又分散了我們身體在這方面沉重的壓力，正因?yàn)槿绱?，才會說半月板有吸收負(fù)荷來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要功能。半月板的損傷類型很多，當(dāng)出現(xiàn)有問題的時(shí)候，還是需要分清楚它具體損傷的位置，才有助于后期的治療半月板的損傷機(jī)制不同，從而損傷的部位也不同，可能是外側(cè)的半月板損傷，也可能是內(nèi)側(cè)的半月板損傷；更具體的是前角的損傷，還是后角的損傷，或是體部的損傷。半月板，它在脛骨平臺上是可以前后移動的，它損傷的部位和損傷的形狀完全影響著后期的康復(fù)；比如說，對于內(nèi)側(cè)的半月板來說，它呈一個(gè)大的C型，前后角的距離相對是比較遠(yuǎn)的，而后角是限制脛骨前移（限制伸腿）的一個(gè)重要因素；而外側(cè)半月板的前后角的距離相對就小了，與前交叉就比較靠近；而半月板的后角同時(shí)還有非常豐富的本體感受器（提高人體本體感覺），所以半月板在您身體移動的過程中間，對于您身體的控制或是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著極其重要的作用。一旦半月板后角損傷的人，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定控制都會下降。另外，半月板的損傷愈合決定因素，是看半月板的損傷部位的血供情況，如下圖所示半月板既然是纖維軟骨，它的營養(yǎng)成分就是血液和滑液；在半月板的外周邊緣是富含豐富血液供應(yīng)的，臨床上稱此區(qū)域?yàn)榧t區(qū)，若是此區(qū)域的半月板有損傷，容易愈合；而在半月板最內(nèi)層區(qū)域，是沒有血液供應(yīng)的，僅僅靠滑液來供應(yīng)營養(yǎng)，臨床上稱此區(qū)域?yàn)榘讌^(qū)，若是損傷了，基本不可能自愈；在紅區(qū)與白區(qū)之間的這個(gè)范圍，稱為紅白區(qū)，血液供應(yīng)也不太多，自愈恢復(fù)相對較慢。半月板損傷后為什么容易出現(xiàn)膝蓋積液？應(yīng)該怎么辦？半月板是來進(jìn)行身體壓力分散的一個(gè)結(jié)構(gòu)，當(dāng)半月板正常的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)上的壓力是平衡均勻的，若果半月板一旦損傷，不管是撕裂，還是切除，身體對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷就會超出正常時(shí)負(fù)荷的3倍，也就是膝關(guān)節(jié)負(fù)荷將大大的增加；所以不要輕易摘除半月板，即使有損傷，都應(yīng)該盡可能的修復(fù)半月板來增加脛骨關(guān)節(jié)的滑動，以及減少膝關(guān)節(jié)的局部壓力負(fù)荷。在您活動膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，無論是伸腿還是彎腿，還是旋轉(zhuǎn)小腿，半月板都會隨著脛骨平臺移動，從而刺激里面的軟骨或是滑膜而產(chǎn)生關(guān)節(jié)的積液。一般根據(jù)上面描述的情況，看您自己的半月板是怎么損傷的，是損傷在哪個(gè)部位？比如說是紅區(qū)的損傷，若是癥狀較輕，腫脹不明顯，只需要在損傷的急性期注意少讓膝關(guān)節(jié)有過多的負(fù)荷活動，比如上下樓、下蹲等，一般的正常行走還是基本可以進(jìn)行的，這樣也可以自行愈合。若是紅區(qū)損傷后，癥狀嚴(yán)重，以及紅白區(qū)的損傷還是建議根據(jù)MRI結(jié)合，及早行關(guān)節(jié)鏡下，半月板的修復(fù)術(shù)，術(shù)后一般是需要相對制動4-6周的，不要有過多的行走，負(fù)重，盡量使用輔助手杖減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。若是白區(qū)的損傷，即使手術(shù)修復(fù)后，也很難愈合，可能會考慮摘除半月板。半月板損傷，若是不注意治療，或是治療方法選擇不當(dāng)，會有什么樣的后果？對于嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀也比較明顯，甚則會有積液，日常活動受限，急性期后，若是還想著需要跑步，或是過多高負(fù)荷的活動膝關(guān)節(jié)。那么您的膝關(guān)節(jié)注定不會好，可能以后經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛，活動的時(shí)候有彈響聲，甚至還會出現(xiàn)彎伸小腿的時(shí)候有交鎖感，長期下去，就是膝關(guān)節(jié)提前退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，最終就是膝關(guān)節(jié)的人工假體置換。在您關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液的情況下，如何選擇運(yùn)動呢？根據(jù)您損傷的嚴(yán)重程度，前期選擇什么的治療方式？是手術(shù)？還是保守？是在急性期還是在恢復(fù)期來選擇鍛煉方法，若是出現(xiàn)積液，說明您的膝關(guān)節(jié)正在承受著不應(yīng)有的負(fù)荷，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪x擇膝的休息，即使向您所說的，要選擇有氧運(yùn)動來代替跑步，最佳的選擇方式就是游泳。當(dāng)然，若是積液有所改善，還可以選擇快走或是手搖車來進(jìn)行上下肢結(jié)合訓(xùn)練。在選擇有氧運(yùn)動時(shí)，運(yùn)動的方式選擇后，還要注意運(yùn)動的強(qiáng)度，運(yùn)動的持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動的頻率，一切運(yùn)動都以不出現(xiàn)積液加重，疼痛加重，或是關(guān)節(jié)的酸痛，感覺不適為宜?？偨Y(jié)半月板損傷后，治療和注意事項(xiàng)很多，需要結(jié)合您自身的情況選擇運(yùn)動。雖說有氧運(yùn)動的方式很多，比如快跑、登山、騎自行車、有氧舞蹈等，都不適宜半月板損傷的患者；也只有以上提出的游泳是最佳的有氧鍛煉方式。同時(shí)我更提倡您自己做一些膝關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的靜力性練習(xí)，以及膝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，這些都是可以在免負(fù)荷的情況下可以實(shí)施的。我是帶您學(xué)習(xí)健康的孔醫(yī)生，希望我的回答對您有所幫助。碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝關(guān)節(jié)疼痛方面的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！2020年06月05日3983
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇見半月板損傷的患者，會有種種疑問，例如：半月板損傷要不要做手術(shù)，不做手術(shù)會有什么后果，多久恢復(fù)，費(fèi)用多少，有沒有并發(fā)癥、后遺癥等等。所以筆者寫這篇文章答疑解惑。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科萬方半月板損傷是什么意思？半月板損傷是膝關(guān)節(jié)中最常見的一種運(yùn)動損傷。其主要癥狀是疼痛、無力，有些半月板損傷不穩(wěn)定，會引起彈響（膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有嘭嘭嘭的響聲）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，動彈不得），同時(shí)伴有疼痛。這些癥狀會讓患者無法恢復(fù)運(yùn)動，影響生活治療。半月板是膝關(guān)節(jié)中兩片C形的軟骨，躺在脛骨平臺上，起到墊片的作用，可緩沖減震的作用，并可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，大大減少膝關(guān)節(jié)軟骨的壓力，保護(hù)其免受磨損。但是，半月板有時(shí)相當(dāng)脆弱，只需一個(gè)巧勁，扭轉(zhuǎn)并研磨膝關(guān)節(jié)就可以使半月板撕裂，同時(shí)也會造成軟骨損傷，產(chǎn)生游離體。有些情況下，一塊半月板或軟骨碎片會卡在膝關(guān)節(jié)中，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生交鎖，動彈不得，同時(shí)伴有劇痛。半月板撕裂在諸如足球、籃球之類的接觸性競技運(yùn)動非常常見。同時(shí)也常見于一些需要反復(fù)跳躍、急轉(zhuǎn)急停、變線的運(yùn)動，如網(wǎng)球、排球等。當(dāng)人在跑步時(shí)突然改變方向時(shí)，就有可能會發(fā)生半月板撕裂，并且通常伴隨其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如前交叉韌帶（ACL）損傷、軟骨損傷等。中老年體育愛好者也更易于出現(xiàn)半月板撕裂，因?yàn)榘朐掳宓闹饕煞质悄z原，其強(qiáng)度會隨著年齡的增長而減弱，不少中老年人即使沒有頻繁運(yùn)動，半月板也會逐漸退變，易于撕裂。 65歲以上的人群中有40％以上的人會有半月板損傷。損傷和撕裂有啥區(qū)別？注意，撕裂（tear）和損傷（injury）的關(guān)系是：撕裂包含于損傷內(nèi)，損傷是比較籠統(tǒng)的稱謂，不一定會有撕裂，例如磨損是損傷，而不是撕裂。而撕裂則是顧名思義，裂開來了。半月板的損傷的形式非常復(fù)雜，有多種類型，包括半月板退變、半月板磨損、半月板挫傷和半月板撕裂。半月板撕裂按形態(tài)可分為：縱裂、水平裂、放射裂、瓣?duì)盍?、?fù)雜裂、半月板囊腫以及根部損傷和桶柄狀撕裂這兩種特殊類型。半月板撕裂的主要癥狀包括： 膝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，集中在外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可偏前、偏后 腫脹、積液 膝關(guān)節(jié)彈響，伴有疼痛 膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直困難 膝蓋有時(shí)會卡住、交鎖，伴有疼痛，有時(shí)無法自行解鎖。 癥狀和運(yùn)動有關(guān)，休息后可好轉(zhuǎn)，運(yùn)動后會加重起初，疼痛的癥狀不甚明顯，可以忍受，你甚至可以忍痛繼續(xù)運(yùn)動。但是一旦炎癥開始發(fā)作，你會感覺到疼痛，無法繼續(xù)運(yùn)動，休息后可以好轉(zhuǎn)。要診斷半月板撕裂，需要找專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生進(jìn)行問診和查體。你需要回憶自己當(dāng)初如何受傷的，受傷和癥狀是否存在先后關(guān)系，將這些信息準(zhǔn)確提供給醫(yī)生。有時(shí)候 X線檢查可以排除骨折和其他問題。MRI（磁共振成像）是必須的，只有做MRI才能對膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板和韌帶等軟組織進(jìn)行更詳細(xì)的評估。如何治療半月板損傷？手術(shù)要不要做？半月板損傷的治療取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外側(cè)三分之一通常被稱為“紅色區(qū)域”，具有良好的血液供應(yīng)，如果撕裂很小，有時(shí)可以自行愈合，不一定需要手術(shù)治療。半月板中間三分之一被稱為“紅-白區(qū)域”，有部分血供，自愈潛力較低。而半月板內(nèi)側(cè)三分之一（稱為“白色區(qū)域”）幾乎沒用血供，該區(qū)域的撕裂將無法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手術(shù)。有時(shí)拿到磁共振報(bào)告會有半月板損傷I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像診斷正確，只有到了III度才需要進(jìn)行手術(shù)，II度可以手術(shù)也可以繼續(xù)隨訪，I度可以繼續(xù)隨訪。從臨床醫(yī)生角度而言，我會對患者進(jìn)行IKDC2000的問卷評估、仔細(xì)地體格檢查和仔細(xì)讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關(guān)，是否合并其他損傷。如果撕裂范圍大、半月板不穩(wěn)定、有交鎖彈響等機(jī)械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運(yùn)動、有潛在的軟骨和韌帶損傷，則會建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，成形或修復(fù)受損半月板。不做手術(shù)會怎么樣？不能“撇開劑量談毒性”。半月板損傷的預(yù)后由半月板損傷的大小、位置、形態(tài)等具體情況決定。如果損傷的半月板組織不穩(wěn)定，長期而言不僅會有癥狀，使患者喪失一定的肢體功能和運(yùn)動能力，還會日益加重，繼而磨損附近的軟骨組織，造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的提前到來。半月板囊腫以局部壓迫性癥狀為主，如果不影響生活，可以保守治療。某些特殊的損傷，例如盤狀半月板損傷、桶柄狀撕裂、根部損傷需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，如果一直拖延，會對膝關(guān)節(jié)軟骨造成繼發(fā)損傷。反之，如果患者的半月板損傷程度不大，膝關(guān)節(jié)沒有發(fā)生交鎖、痛性彈響、反復(fù)腫脹疼痛等情況，且患者本人對自己的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量滿意，則可以通過非手術(shù)治療就足夠了。每年復(fù)查一次MRI，并與主診醫(yī)生保持聯(lián)系。在非手術(shù)治療方面，可以采取下列措施： 運(yùn)動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。5. 日?；顒又信宕飨リP(guān)節(jié)支具，保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次受傷。需在醫(yī)生指導(dǎo)下購買 藥物治療1. 口服非甾體類抗炎藥（NSAID），例如塞來昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬等藥物，足量服用，堅(jiān)持服用2周。傳統(tǒng)民間觀點(diǎn)認(rèn)為止痛藥對身體不好，不能多吃。事實(shí)上，這些藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時(shí)可以消除腫脹，不會成癮。短期服用1個(gè)月也是比較安全的。但是，這類藥物類別較多，有些可能會有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。本人推薦塞來昔布，相對安全，可長期服用。點(diǎn)擊了解：運(yùn)動損傷疼痛處理2. 如果癥狀不重，疼痛表淺，也可考慮使用非甾體類抗炎藥的外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等，這類藥的缺點(diǎn)是需要反復(fù)涂擦，且只能作用局部，對較深的組織無法穿透，對多個(gè)部位的疼痛使用起來較為麻煩。3. 如果急性期很痛，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，可以考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液和封閉治療，對改善癥狀有較大幫助。點(diǎn)擊了解：封閉療法損傷后要記住早期康復(fù)的概念 非手術(shù)治療患者傷后1月內(nèi)需避免奔跑和跳躍等對膝關(guān)節(jié)沖擊較大的運(yùn)動。何時(shí)能重返運(yùn)動，需咨詢專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生。 無論是手術(shù)或非手術(shù)治療的患者，都需要盡早開始早期術(shù)（傷）后運(yùn)動康復(fù)鍛煉受傷之后，局部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，損傷帶來的炎癥產(chǎn)生疼痛，影響大腦對肢體本體感覺的感受和對運(yùn)動指令的調(diào)控。就如同如果計(jì)算機(jī)的某個(gè)硬件壞了，換了另外一個(gè)牌子的硬件，除了把硬件裝好之后外，需要重新安裝驅(qū)動程序。而肢體的驅(qū)動程序則是通過早期、積極的運(yùn)動康復(fù)鍛煉進(jìn)行重新安裝的。膝關(guān)節(jié)損傷之后，整個(gè)下肢肌肉都會開始不均勻的萎縮，會嚴(yán)重影響下肢功能。因此，需要在癥狀控制之后，盡早進(jìn)行下肢的拉伸、關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。此外，如果需要重返高水平的運(yùn)動，則需要進(jìn)行本體感覺、協(xié)調(diào)、敏捷性等高級康復(fù)治療。運(yùn)動康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要吃苦也需要花錢花時(shí)間。低要求的患者可以在家自學(xué)鍛煉。但是絕大部分有運(yùn)動需求的患者，需要在專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動康復(fù)物理治療師的指導(dǎo)和訓(xùn)練。點(diǎn)擊了解：膝關(guān)節(jié)康復(fù)動作半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？但是，這些保守的治療并不總是足夠的。如果撕裂較大，不穩(wěn)定或?qū)е陆绘i癥狀，則需要手術(shù)修復(fù)或去除不穩(wěn)定的撕裂邊緣。大部分半月板手術(shù)非常簡單，微創(chuàng)、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，術(shù)后第二天即可走路，從事低體力要求的工作。如果進(jìn)行了半月板縫合修復(fù)，則需要進(jìn)行支具保護(hù)，同時(shí)需要扶拐行走2周后逐漸開始脫拐。半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？半月板手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，通常膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)各做一手指寬度的小切口，用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭和器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，鏡頭末端有攝像頭和照明燈?？梢宰屷t(yī)生看到你的關(guān)節(jié)內(nèi)部，診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，并在直視下對半月板進(jìn)行手術(shù)操作。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本費(fèi)用為2萬元左右（含住院、檢查、藥品、麻醉、手術(shù)等），部分可以進(jìn)醫(yī)保。 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除癥狀。適合對運(yùn)動要求不高、年紀(jì)較大、半月板質(zhì)地不佳，縫合意義不大的患者。點(diǎn)擊了解：關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)這樣做 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)。切除部分質(zhì)地不佳的半月板組織，盡可能多地保留健康組織，以“全內(nèi)技術(shù)”用一次性半月板縫合器將裂口縫合起來，使其愈合。該術(shù)式對患者年齡、運(yùn)動水平和半月板組織的健康程度都有一定要求?？p合后的半月板需要一定愈合的時(shí)間，因此康復(fù)進(jìn)程相對緩慢。此外，因?yàn)榘朐掳迨怯煽p合裝置固定于關(guān)節(jié)囊上，有些患者會有膝關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉或者“吊住”的感覺，隨著康復(fù)的進(jìn)展，會逐漸適應(yīng)。一次性半月板縫合器的價(jià)格在5000-6000元/針，部分可以進(jìn)醫(yī)保。點(diǎn)擊了解：半月板縫合全內(nèi)技術(shù)解讀 關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)。適用于半月板反復(fù)損傷或者大部分缺失，已經(jīng)“沒藥救”，但關(guān)節(jié)軟骨尚好的年輕患者。手術(shù)適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，能做移植的患者不多，目前國內(nèi)開展較少，采用同種異體半月板組織，費(fèi)用昂貴（10萬元起），并沒有廣泛使用。富血小板血漿療法日趨流行，在手術(shù)完成后對修復(fù)的半月板周圍進(jìn)行富血小板血漿注射治療，療效雖然存在爭議，但是大部分臨床結(jié)果是正面的，治療費(fèi)用為6000元/次，純自費(fèi)。適用于對臨床療效和運(yùn)動水平恢復(fù)要求較高、有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的年輕患者。點(diǎn)擊了解：富血小板血漿療法半月板手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很低，并發(fā)癥很少見。包括對膝關(guān)節(jié)周圍的皮神經(jīng)損害，感染和膝關(guān)節(jié)僵硬，還有罕見的深靜脈血栓。皮神經(jīng)損害表現(xiàn)為皮膚麻木，感覺減退，大部分人1年后會恢復(fù)，可耐受。感染很少見，半月板縫合患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，可預(yù)防。膝關(guān)節(jié)僵硬大多為術(shù)后早期康復(fù)不及時(shí)所致。因此術(shù)后即刻就應(yīng)該循序漸進(jìn)開始運(yùn)動康復(fù)。深靜脈血栓發(fā)生概率很低，若導(dǎo)致肺栓塞，則后果比較嚴(yán)重，應(yīng)予以警惕并及時(shí)診治。術(shù)后恢復(fù)需要多長時(shí)間？術(shù)后即可就開始逐漸進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)和物理治療，從非負(fù)重到負(fù)重，從被動至主動，同時(shí)加強(qiáng)力量和拉伸訓(xùn)練。如果需要重返運(yùn)動，還需要進(jìn)行重返運(yùn)動前的評估以及制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是正常的情況，切忌不要熱敷或用過熱的水洗澡，會加重膝關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。對于半月板成形的患者，術(shù)后第二天即可下地行走，多數(shù)情況下無需扶拐。如果覺得不那么好走，可以行走時(shí)使用登山杖輔助。傷口愈合后就可以開始游泳，1個(gè)月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板縫合修復(fù)的患者，術(shù)后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝關(guān)節(jié)支具保持膝蓋穩(wěn)定，術(shù)后2周逐漸開始脫拐，到1月時(shí)完全脫拐，以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)。傷口愈合后就可以開始游泳，3個(gè)月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板撕裂手術(shù)的85％至90％的人來說，短期效果滿意度高。但是為了達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)當(dāng)盡可能保留足夠的半月板組織，并加以修復(fù)。如果半月板損失較多，則今后患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，發(fā)病時(shí)間可能會提前。無論你想做什么運(yùn)動，本著循序漸進(jìn)的原則，切莫操之過急。只有達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之后，才能嘗試恢復(fù)以前的體育鍛煉水平：1. 你可以完全彎曲和伸直膝蓋而不會感到疼痛。2. 走路，慢跑，沖刺或跳躍時(shí)，膝蓋不會感到疼痛。3. 你的膝蓋不再腫脹。4. 受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋一樣強(qiáng)壯有力。5. 你的醫(yī)生同意你重返運(yùn)動。如果在愈合之前開始使用膝關(guān)節(jié)，可能會造成進(jìn)一步的損害。如何預(yù)防半月板撕裂？半月板撕裂很難防止，因?yàn)樗鼈兺ǔＪ且馔庠斐傻摹５且恍╊A(yù)防措施可能會降低膝蓋受傷的風(fēng)險(xiǎn)。你應(yīng)該：1. 定期鍛煉以保持大腿肌肉強(qiáng)壯。2. 參加運(yùn)動前要熱身，做完運(yùn)動后要拉伸。3. 兩次運(yùn)動之間要有充足的休息時(shí)間，人體過于疲勞會增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。4. 確保運(yùn)動時(shí)穿著正確合腳的鞋子，鞋底要有足夠的緩沖能力。5. 保持身體和四肢的靈活性。6. 切勿突然增加鍛煉強(qiáng)度和難度，循序漸進(jìn)，不要過于勉強(qiáng)自己。7. 盡可能不要帶傷上陣。2020年05月24日7102
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，同時(shí)也是常見的運(yùn)動損傷之一。本文將淺談半月板損傷的常見問題。 1、 半月板的結(jié)構(gòu)和功能 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨“襯墊”，位于股骨與脛骨之間的間隙中。半月板分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；而外側(cè)半月板較小，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。半月板的功能是增加股骨與脛骨的適配性、緩沖震蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 2、 半月板損傷的原因 半月板損傷有兩大原因： （1） 急性損傷：常見于年輕人膝關(guān)節(jié)快速扭動時(shí)，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等。 （2） 慢性退變性損傷：常見于中老年人，由于半月板隨年齡增長發(fā)生退行性變，膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動造成慢性損傷。 3、 半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷后，大多數(shù)患者主要的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，此疼痛可為酸脹感或刺痛、隱痛，活動后加重，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸角度較大時(shí)。許多患者有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、摩擦感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹。有的患者可發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，在某個(gè)體位時(shí)膝關(guān)節(jié)被卡住而無法活動，緩慢活動又活動如常。 4、 半月板損傷的診斷 除了前面說的受傷史和臨床表現(xiàn)，專業(yè)骨科醫(yī)生會做相關(guān)的?？撇轶w，另外需要拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)高信號即可確診。核磁共振可將半月板損傷分為一、二、三度損傷。 5、 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度而不同，主要有： 一度半月板損傷，主要為生活習(xí)慣和運(yùn)動方式的改變，包括：減少活動，避免劇烈活動，減少爬山、爬坡、上下樓梯、下蹲等動作，適度的膝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。 二度半月板損傷，除了生活習(xí)慣和運(yùn)動方式的改變，可口服非甾體類抗炎藥和氨基葡萄糖。如保守治療無效，可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 三度半月板損傷，證明半月板存在撕裂，需要擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如果撕裂位于半月板血供豐富區(qū)，可考慮行半月板縫合術(shù)。如果撕裂位于半月板的血供缺乏區(qū)，可考慮行半月板成形術(shù)。半月板撕裂如延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，撕裂范圍可能擴(kuò)大，本來能保住的半月板卻只能切除。另外，長期撕裂的半月板會造成關(guān)節(jié)軟骨磨損。 6、 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù) 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。 總而言之，半月板損傷是一種常見病和多發(fā)病，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐步普及，保守治療無效的半月板損傷可以在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療下取得較為滿意的效果。對于半月板損傷患者，重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年05月07日3321
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祝鈞副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是半月板？半月板是膝關(guān)節(jié)里面的半月形狀的軟骨墊片，有傳遞應(yīng)力、吸收沖擊、減少壓力、維持穩(wěn)定、提供潤滑的作用。半月板有極其精密的纖維排列，使其堅(jiān)韌、富有彈性，足以勝任上述工作。2.為什么沒有受過傷，半月板卻損傷了？半月板承擔(dān)上面所述的應(yīng)力、沖擊等，但是本身血供不好，隨著年齡增長，血供會更差，修復(fù)能力也會下降，可能日常生活的某個(gè)動作，就會引起半月板損傷破裂。上圖顯示的是半月板的血供情況，只有在外周的部分，血供比較豐富，邊緣較薄的位置，是沒有血供的，這個(gè)特點(diǎn)導(dǎo)致半月板損傷后難以自愈。3.半月板損傷后為什么會有響聲？半月板損傷出現(xiàn)的響聲，通常由于破裂表面不平整，或者撕裂的部位互相擠夾，在活動的時(shí)候，被上下兩個(gè)骨頭摩擦，從而產(chǎn)生響聲。4.半月板損傷后為什么會疼？我們知道，疼痛都是由神經(jīng)傳導(dǎo)的，但是半月板沒有神經(jīng)，為什么損傷后也會疼呢？這是因?yàn)榘朐掳迤屏押螅辉偈且粋€(gè)整體，關(guān)節(jié)活動的時(shí)候，不同的部分會牽扯不同的關(guān)節(jié)囊等軟組織，所以產(chǎn)生疼痛；另外，由于半月板表面不平整，也會摩擦相鄰的軟骨，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的改變，也會產(chǎn)生疼痛。5.半月板損傷一定要做手術(shù)嗎？不一定。半月板損傷手術(shù)與否，還是要看癥狀，如果有明顯的交鎖癥狀，比如有響聲，或者走路時(shí)會卡住伸不直，建議手術(shù)。老年人的半月板損傷，可以是關(guān)節(jié)退變的一個(gè)表現(xiàn)，如沒有交鎖癥狀，可以選擇吃藥等保守治療；如果患者相對積極，可以手術(shù)治療，但是最好是癥狀出現(xiàn)2-3個(gè)月內(nèi)手術(shù)，效果比較好；時(shí)間太長的話，手術(shù)效果會打折扣，甚至等同于不手術(shù)。年輕人通常都是外傷性的，很多伴有韌帶、軟骨損傷，而且活動量大，半月板血供豐富，建議手術(shù)治療。6.半月板手術(shù)怎么做？修復(fù)還是切除？通常是微創(chuàng)的方法，叫做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。手術(shù)分兩種，一是修復(fù)，二是部分切除。修復(fù)就是盡量縫合破裂的半月板，但是縫合有兩個(gè)條件，即能縫上，也要能長上。有的半月板損傷時(shí)間較長，局部攣縮，就不一定能縫合；有的破裂的部位沒有血供，即白區(qū)，那就算能縫上，也很難長上，此時(shí)縫合的意義就不大了。對于不能修復(fù)的半月板，就只能在盡量保留半月板的情況下，切除破裂緣；有時(shí)候，做完切除后，可以縫合剩余能修復(fù)的部分。該做哪種方法，主要還是根據(jù)手術(shù)時(shí)的情況決定。年齡<40歲，應(yīng)盡量修復(fù)。7.為什么做了半月板手術(shù)，還是會有疼痛不適呢？因?yàn)榘朐掳寰哂猩鲜龅墓δ埽蟛糠质中g(shù)不得已會切除部分半月板，導(dǎo)致局部應(yīng)力增加，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會出現(xiàn)輕微疼痛，大部分人會在半年左右消失。如果合并軟骨損傷，術(shù)后可能會殘留部分軟骨相關(guān)的癥狀。8.半月板手術(shù)后，為什么大腿會細(xì)？大腿變細(xì)，其實(shí)是大腿肌肉的萎縮。肌肉用進(jìn)廢退，萎縮很快，一般受傷2-3周就開始了。但是訓(xùn)練肌肉卻難得多，我們術(shù)后訓(xùn)練的目標(biāo)，希望術(shù)后3個(gè)月能夠基本恢復(fù)肌肉強(qiáng)度。另外，由于肌肉萎縮，一些患者反而覺得膝關(guān)節(jié)“變大”。9.什么是盤狀半月板？盤狀半月板，也叫盤狀軟骨，通常出現(xiàn)于外側(cè)，因?yàn)橥庑尾辉偈恰鞍朐隆?，而是“滿月”，像個(gè)圓盤，所以叫盤狀軟骨。這種是發(fā)育不好引起的，娘胎里帶的，一般雙側(cè)對稱。這種半月板纖維排列就不精密了，而是紊亂的，相對容易損傷，且多是復(fù)雜性撕裂，這種縫合可能性就更低一些。常需要切除60%以上的半月板，叫次全切除。一些病人膝關(guān)節(jié)痛，做磁共振檢查發(fā)現(xiàn)盤狀半月板；或者盤狀半月板，一側(cè)有癥狀，另一側(cè)沒癥狀?；颊呖赡芟Ｍt(yī)生做手術(shù)，其實(shí)，盤狀半月板如果沒有破裂，是不用做手術(shù)的。2020年04月19日1849
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌CF今天跟大家聊一聊膝關(guān)節(jié)彈響的生病電商那么第一個(gè)呢，是半月板損傷半月板呢，是我們膝關(guān)節(jié)中間的一對軟骨墊它正常是光滑有彈性，在屈伸的時(shí)候，如果出現(xiàn)撕裂的情況下，就會出現(xiàn)彈響，那么它是分級別的。 有輕中重三度，如果嚴(yán)重的話是需要手術(shù)干預(yù)的那么還有第二個(gè)就是盤狀半月板，這個(gè)是一種發(fā)育性的異常，先天性的多發(fā)于外側(cè)半月板，它發(fā)生了彈性的概率是很高的，還有第三個(gè)呢，是滑膜皺壁綜合癥，它是指正常，我們關(guān)節(jié)里頭的一些滑膜其實(shí)是胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，他們在膝蓋活動的時(shí)候會卡在膝蓋中間就會產(chǎn)生彈響這三種疾病呢，都是一些生病狀態(tài)那么嚴(yán)重情況下是需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的一般是可以得到很好的治療效果的也就會恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)。2020年04月17日1133
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徐煒主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 正常的半月板外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較?。簧厦嫖?，與股骨內(nèi)外髁相適應(yīng)；下面平坦，與脛骨平臺關(guān)節(jié)面相接。呈半月形而得名。（參見另一患教文章：半月板的形態(tài)和功能）。盤狀軟骨又叫盤狀半月板，顧名思義長得像盤子而不像半月形，是半月板發(fā)育異常造成的，典型的盤狀軟骨外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣幾乎一樣厚，多見于外側(cè)（圖1）。由于其形態(tài)異常，與股骨髁和脛骨平臺不相匹配，反而容易引起應(yīng)力集中導(dǎo)致盤狀軟骨的破裂，而出現(xiàn)疼痛和卡壓癥狀。圖1. 左側(cè)為盤狀半月板，右側(cè)為正常半月板形態(tài)模式圖盤狀半月板一般是先天發(fā)育異常！盤狀半月板是相對于正常半月板形態(tài)的遺傳性變異，是青少年中一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病。主要是胚胎期盤狀的半月板組織出現(xiàn)異常所致，由于發(fā)育的問題，患者的股骨髁和脛骨平臺也與正常人群有輕微差別。為什么盤狀半月板容易損傷？過于肥厚的盤狀半月板不利膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中于盤狀半月板的中央，哪怕是輕微的扭動也容易導(dǎo)致半月板的損傷、撕裂或囊性變。國內(nèi)外報(bào)道，盤狀半月板合并撕裂的發(fā)生率為高達(dá)40-90% 。盤狀半月板越肥厚，發(fā)生撕裂的時(shí)間就越早，撕裂程度也越重！盤狀半月板的臨床表現(xiàn)盤狀半月板在未發(fā)生撕裂時(shí)，患者多與常人無異，沒有任何不適，少數(shù)人可在伸屈膝關(guān)節(jié)活動時(shí)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有彈響但并不一定疼痛。當(dāng)盤狀半月板發(fā)生撕裂以后，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響以及因滑膜受到刺激、滲出出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，甚至有部分患者因出現(xiàn)交鎖而就醫(yī)。盤狀半月板的診斷當(dāng)出現(xiàn)上述臨床癥狀就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生往往會進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，X線片可能提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬，但最終確診要靠核磁共振（MRI）。MRI檢查，會顯示半月板增寬增大增厚呈盤狀。矢狀位顯示連續(xù)3或3個(gè)以上層面顯示前后角相連（蝴蝶結(jié)）。冠狀位半月板最窄處寬度大于15mm，盤狀半月板撕裂后，MRI顯示半月板變形，半月板內(nèi)信號改變通達(dá)關(guān)節(jié)腔（T2高信號，關(guān)節(jié)液滲入），圖2。圖2. 左圖為盤狀半月板矢狀位見股骨與脛骨對合最緊密處，仍有半月板組織填充，呈領(lǐng)結(jié)狀。中圖為正常半月板矢狀位見股骨與脛骨對合最緊密處無半月板組織填充，半月板與股骨對合良好。右圖為冠狀位內(nèi)側(cè)半月板正常呈三角形，外側(cè)半月板呈盤狀，填充于股骨與脛骨之間。如何治療盤狀半月板？盤狀半月板未發(fā)生撕裂時(shí)，往往疼痛并不明顯，即使磁共振發(fā)現(xiàn)，若無明顯不適，可以不作任何處理，定期隨訪檢查。但是盤狀半月板發(fā)生破裂，往往疼痛不適等癥狀會比較明顯，時(shí)輕時(shí)重。如前所述，這是一種先天發(fā)育異常，只能手術(shù)治療。吃藥、打針、理療等往往無效（充其量是暫時(shí)緩解，時(shí)間一長，癥狀再次出現(xiàn)）。 由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們大多數(shù)情況下會采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)鏡可以非常清晰的顯示盤狀半月板的形態(tài)、撕裂的部位及程度，并做出相應(yīng)處理。如果撕裂不嚴(yán)重，醫(yī)生都僅僅切除損傷的盤狀半月板中央?yún)^(qū)，保留周圍結(jié)構(gòu)，使其外觀類似正常的半月板（半月板成形手術(shù)），以緩解癥狀（圖3）。一些患者出現(xiàn)癥狀到?jīng)Q定手術(shù)間隔時(shí)間較長，盤狀軟骨幾近毀損，不得不大部分切除半月板。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)盤狀半月板破裂，疼痛癥狀也很明顯，就不要再拖延了。圖3.A關(guān)節(jié)鏡下正常半月板形態(tài)；B關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板形態(tài)；C關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板部分切除模式圖；D關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板部分切除后形態(tài)2020年04月10日9606
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 1什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)股骨和脛骨之間半月狀纖維軟骨盤，分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板損傷？ 活動量較大的青少年，運(yùn)動員、隨著年齡增大半月板變性的老年人容易半月板損傷。 3半月板損傷的原因機(jī)制 當(dāng)膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，突然附加的扭轉(zhuǎn)負(fù)荷使半月板不能及時(shí)有效的協(xié)同股骨髁而移動，其所承受的復(fù)合性應(yīng)力超出半月板的承受水平時(shí)，半月板即可發(fā)生撕裂。 4什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板是半月板的發(fā)育的異常。盤狀半月板因其自身結(jié)構(gòu)缺陷和較大的體積、特殊的形態(tài)，較正常半月板更易于發(fā)生損傷、撕裂。 5X線和CT能診斷半月板損傷嗎？ 不能 6磁共振能診斷半月板損傷嗎？ 磁共振是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 7半月板損傷有什么癥狀？ 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等。 8半月板損傷可以保守治療嗎? 小的穩(wěn)定性的半月板損傷可以保守治療觀察。 9半月板損傷的手術(shù)治療？ 不穩(wěn)定性的撕裂，需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板切除和半月板修補(bǔ)術(shù)。 10盤狀半月板的治療 盤狀半月板治療取決于其類型和與有無損傷。如果盤狀半月板合并撕裂，則應(yīng)考慮采用碟形手術(shù)予以半月板部分切除。2020年04月04日1431
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