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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 嗯。 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊打人腿，有的時(shí)候門診有些病人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的小腿軟軟的用不上勁，走路一跛一跛的，有的時(shí)候甚至?xí)さ贡环Q為打軟腿常見的原因呢，有運(yùn)動(dòng)損傷和老年退變，我們這次聊一聊運(yùn)動(dòng)損傷，主要是指關(guān)節(jié)內(nèi)半月板的損傷是比較常見的在羽毛球籃球運(yùn)動(dòng)中，我們的隊(duì)員在攻防手持長(zhǎng)劍的動(dòng)作是下肢負(fù)重足部固定膝關(guān)節(jié)微屈的時(shí)候，如果這時(shí)候突然過度內(nèi)旋或外旋伸直，膝關(guān)節(jié)就會(huì)引起半月板的損傷而引起走路打軟腿，還有一個(gè)就是膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，在膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)穩(wěn)定性較差，如果突然受到外力導(dǎo)致外翻內(nèi)翻就會(huì)引起韌帶損傷而導(dǎo)致雙腿不敢用力走路沒勁出現(xiàn)打人的癥狀一般需要核磁檢查，如果病情嚴(yán)重需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行檢查和治療，以免關(guān)節(jié)過度的磨損形成過度的蛻變。2020年04月01日
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鄭曉佐主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 半月板急性撕裂: 是膝關(guān)節(jié)扭傷引起來的半月板急性撕裂，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)引起，最常見于足球、籃球、橄欖球和其他涉及減速和變向的運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作對(duì)半月板有壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，如果過大可導(dǎo)致半月板撕裂。 慢性退變性撕裂: 常見于中老年人的慢性退變性撕裂，這種損傷往往是在輕微創(chuàng)傷或無(wú)創(chuàng)傷的情況下靜悄悄的發(fā)生，因此很多人都回憶不起來受傷的情況。 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位取決于半月板損傷的位置。 2.膝關(guān)節(jié)腫脹，通常伴隨有關(guān)節(jié)積液。 3.膝關(guān)節(jié)彈響或者絞鎖，不能完全伸直，或者在伸直過程中感覺被卡住。 4.膝關(guān)節(jié)打軟腿，感覺不穩(wěn)，或者感覺關(guān)節(jié)無(wú)支撐住。2020年03月03日1776
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陸葉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)由三塊骨頭組成，通常是一個(gè)堅(jiān)固、結(jié)實(shí)的關(guān)節(jié)。但是，在某些方向旋轉(zhuǎn)時(shí)，它不一定是最靈活的，尤其是在接觸運(yùn)動(dòng)中，如足球、籃球、摔跤等，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扭曲的力量和程度會(huì)撕裂緩沖大腿骨和小腿骨之間的楔形軟骨，這種軟骨就是您的半月板。每個(gè)膝關(guān)節(jié)都有兩個(gè)半月形的楔形物——半月板。半月板撕裂在運(yùn)動(dòng)員中很常見，尤其那些需要大量蹲，扭轉(zhuǎn)和變換姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上，普通人沒有運(yùn)動(dòng)員那樣柔韌性、敏捷性，在輕微扭傷、摔傷中也很有可能撕裂半月板，。一部分人撕裂半月板時(shí)，您會(huì)感覺到爆裂聲，很大部分人卻感覺不到這么明顯；之后，您可能會(huì)遇到：在膝關(guān)節(jié)上施加壓力，即負(fù)重時(shí)，關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，并不斷加重腫脹、僵硬一部分人彎曲膝蓋時(shí)，有鎖住或卡住的感覺如果不進(jìn)行治療，半月板的一部分可能會(huì)松弛并滑入關(guān)節(jié)。您可能需要手術(shù)才能恢復(fù)全部膝蓋功能。未經(jīng)治療的半月板撕裂可能會(huì)使撕裂口越來越大，并導(dǎo)致并發(fā)癥，例如骨關(guān)節(jié)炎、加速關(guān)節(jié)磨損等。2020年03月01日2759
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邢朝輝副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 有次出門診，一位50多歲的患者拿著一份膝關(guān)節(jié)核磁片子，緊張的問我： “大夫，我的半月板撕裂了，需要手術(shù)嗎？”她前兩天外出旅游，爬山多了，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，趕緊就做了核磁檢查，報(bào)告上赫然寫著“內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂”。 就是這幾個(gè)字，把她嚇得不輕。詢問病史發(fā)現(xiàn)，她走路時(shí)并不疼，僅僅是上下樓梯時(shí)疼痛，也沒有關(guān)節(jié)彈響和交鎖這些半月板損傷的癥狀。此外，查體時(shí)，關(guān)節(jié)線的壓痛、麥?zhǔn)险麝?yáng)性、蹲走試驗(yàn)陽(yáng)性這些半月板損傷的典型體征她更是一個(gè)沒有。如果半月板撕裂了，關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)液就會(huì)滲入到裂隙中，核磁上半月板里就會(huì)出現(xiàn)和關(guān)節(jié)腔相連的這種白色的細(xì)線。由此看來，她確實(shí)是有半月板撕裂。然而現(xiàn)在卻有一個(gè)疑問，患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂了，但她的癥狀和體征卻缺乏相關(guān)的臨床表現(xiàn)，這種情況下，能斷定半月板撕裂是她疼痛的原因嗎？回答這個(gè)問題前，讓我們先看一個(gè)有意思的研究。這個(gè)研究是將100名只有一側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀，懷疑有半月板撕裂的患者，進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的核磁檢查。（為了敘述方便，醫(yī)學(xué)上把有癥狀的一側(cè)叫患側(cè)，無(wú)癥狀的一側(cè)叫健側(cè)。）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中的57位患者，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)的確是有半月板撕裂。然后重點(diǎn)來了：核磁還發(fā)現(xiàn)，這57位患者中，居然有36位健側(cè)膝關(guān)節(jié)也有明確的半月板撕裂。要知道，這一側(cè)的膝關(guān)節(jié)可是完全沒有癥狀的！試想一下，如果這57患者，先做了健側(cè)的核磁，而且根據(jù)片子就把有異常的都扣上半月板撕裂的帽子，那這誤診率得是多少？很簡(jiǎn)單，就是36除以57，等于63%！?。∵@個(gè)誤診率已經(jīng)超過拋硬幣（50%）了。所以，千萬(wàn)別以為有了核磁報(bào)告的加持，就可以妥妥的找出真相。回到開頭的這個(gè)患者，她已經(jīng)50多歲了，半月板用到這個(gè)歲數(shù)，一直在老化和磨損，到了一定程度就可能破損、撕裂，而機(jī)體已經(jīng)慢慢適應(yīng)了這種狀況，所以通常很少會(huì)有癥狀。而無(wú)癥狀的半月板撕裂，在45歲以上人群，是一個(gè)比較常見的現(xiàn)象，有研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)比例會(huì)高達(dá)36％。對(duì)于這部分人，診斷為半月板退變更合適?，F(xiàn)在來回答之前的那個(gè)問題，雖然患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂，但由于缺乏相關(guān)癥狀和體征，因此不能認(rèn)為半月板撕裂是她疼痛的病因。其實(shí)她就是爬山多了膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)兒炎癥反應(yīng)，適當(dāng)休息，服用了幾天的抗炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛就完全緩解了?，F(xiàn)在好幾年過去，膝關(guān)節(jié)沒有任何癥狀。由此可見，不能一看到片子上有半月板撕裂，就急著和疾病對(duì)號(hào)入座，因?yàn)閷?duì)于沒有相關(guān)癥狀的中老年人，半月板撕裂和關(guān)節(jié)骨刺、椎間盤突出一樣，很多情況下是一種正常的退變（老化）現(xiàn)象。如果把正常的退變都當(dāng)成了疾病，那肯定整個(gè)人都會(huì)不好的。話又說回來，怎樣才能確定疾病是半月板撕裂導(dǎo)致的呢？首先必須要有半月板損傷的相關(guān)癥狀，如行走時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖或彈響等。其次，查體要有相關(guān)的體征，比如關(guān)節(jié)線的按壓、麥?zhǔn)险?、蹲走試?yàn)等能誘發(fā)出疼痛。第三，才是影像學(xué)檢查（片子）要顯示半月板的撕裂。只有癥狀、體征和影像檢查這三項(xiàng)都對(duì)得上，才能坐實(shí)半月板撕裂是病因。最后想說，疾病的診斷可不是簡(jiǎn)單的看圖識(shí)物，而是一個(gè)邏輯嚴(yán)密的分析推理過程，需要詳細(xì)的問病史、認(rèn)真的查體、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难凶x片子，結(jié)合醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要排除癥狀相似的疾病，才能最終確定病因。因此請(qǐng)記?。簣D片，只能顯示現(xiàn)象。分析，才能找出真相。而醫(yī)生看的可是病，不是圖。2020年02月25日1515
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姚五平主治醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 關(guān)節(jié)中心 內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶相連，承受負(fù)荷較外側(cè)大，并且內(nèi)側(cè)板的活動(dòng)度要小于外側(cè)，故內(nèi)側(cè)半月板更容易損傷，外側(cè)半月板盤狀半月板多見，受傷后也容易損傷。 半月板損傷一般均有外傷史，單純半月板損傷以扭傷多見，暴力增加可伴隨韌帶撕裂，扭傷機(jī)制一般為膝關(guān)節(jié)屈伸過程中伴隨小腿的旋轉(zhuǎn)造成，不同的旋轉(zhuǎn)方向?qū)е虏煌瑐?cè)的半月板損傷。 臨床表現(xiàn)一般有外傷史，部分陳舊半月板損傷患者可能回憶不起受傷史，癥狀主要有： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不適或疼痛 上下樓梯及下蹲不適或疼痛加重 部分撕裂較大患者存在絞索或卡別 部分患者局部有響聲 一般除臨床表現(xiàn)外，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行常規(guī)查體包括：關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)险?，KS征，半月板是否外凸，很重要的是一定要排除膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶）。 磁共振磁共振對(duì)半月板及韌帶損傷的敏感性是很高的，經(jīng)常有患者會(huì)問磁共振那么貴做X線片不行嗎？答案是肯定不行呀，磁共振主要看半月板、韌帶肌腱等軟組織情況，而X線片主要看骨性組織 而X線片只能看這些 經(jīng)常有患者問我的磁共振報(bào)告提示是半月板一度或二度損傷需要手術(shù)嗎？一般一度和二度半月板損傷是不需要手術(shù)的，當(dāng)然還要結(jié)合癥狀和查體。2020年02月18日1952
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周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板是2個(gè)半月形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。外側(cè)半月板呈“O”形，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型。 半月板主要功能：傳導(dǎo)載荷、吸收震蕩、維持穩(wěn)定、潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)。 半月板的血供： 1、分布于前、后角附著處 2、邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處 3、中央2/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液 半月板損傷類型： 縱裂、斜裂、放射狀裂、水平裂、復(fù)合型 發(fā)病原因 一類是外傷造成。是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。多見于青少年，常因膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)外傷所致。 另一類是由半月板退變?cè)斐?。退行性改變?cè)斐傻陌朐掳鍝p傷可無(wú)明顯急性損傷史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長(zhǎng)期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動(dòng)作，半月板多次被擠壓和磨損而導(dǎo)致破裂。 臨床表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)腫脹：多見于急性損傷，如損傷時(shí)間較長(zhǎng)，則關(guān)節(jié)腫脹多不明顯。 2、關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)在某一體位時(shí)發(fā)生疼痛，當(dāng)改變體位后疼痛可消失。 3、關(guān)節(jié)交鎖、彈響：多發(fā)生在行走過程中。破裂移位的半月板游離于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。 4、肌肉萎縮和乏力：萎縮以股四頭肌為主。 5、關(guān)節(jié)不穩(wěn)感：在走高低不平的道路或上下樓時(shí)最為明顯。 核磁共振（MR）檢查：是診斷半月板損傷的重要檢查，準(zhǔn)確率超過90%。 半月板在核磁共振上顯示的異常信號(hào)分為三度： I 度：半月板內(nèi)點(diǎn)狀信號(hào)； II 度：半月板內(nèi)線狀信號(hào)，不達(dá)上下關(guān)節(jié)面和邊緣； III度：半月板內(nèi)線狀信號(hào)，達(dá)關(guān)節(jié)面或邊緣。 II度信號(hào)提示半月板變性，III度信號(hào)提示半月板撕裂。 半月板損傷的危害： 半月板起到傳導(dǎo)載荷、維持穩(wěn)定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的過早出現(xiàn)。 半月板損傷治療原則： 對(duì)于半月板損傷應(yīng)該引起足夠重視，早期明確診斷，及時(shí)進(jìn)行合理治療，盡最大可能保留半月板的功能，減少關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。 半月板損傷通常采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，包括關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)、部分切除、次全切除、全部切除。關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)美觀、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、關(guān)節(jié)功能影響小。 南昌市洪都中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)一直致力于運(yùn)動(dòng)損傷的防治，秉承著“精準(zhǔn)微創(chuàng)，功能至上，早期康復(fù)，重返賽場(chǎng)”的理念，為廣大運(yùn)動(dòng)愛好者保駕護(hù)航。2020年02月11日2224
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板是如何損傷的? 簡(jiǎn)單來講，長(zhǎng)期保持錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式和膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重下運(yùn)動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致慢性損傷，而突發(fā)的、劇烈的、姿勢(shì)錯(cuò)誤的急突、急?；蛐D(zhuǎn)等動(dòng)作都可能導(dǎo)致半月板的急性損傷。 順便講一句，半月板的損傷是不可逆的。 半月板損傷的程度可以根據(jù)疼痛程度、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下疼痛的發(fā)生情況、體格檢查和影像學(xué)檢查來綜合判斷?；颊叨喑霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，被動(dòng)體位(只能維持一個(gè)或幾個(gè)膝關(guān)節(jié)不痛的姿勢(shì))，彈響關(guān)節(jié)，交鎖關(guān)節(jié)(疼痛后不能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，等更換動(dòng)作后又可以重新活動(dòng))等癥狀。影像學(xué)的檢查，比如CT、磁共振等都能很好的了解半月板的損傷情況，又以磁共振為比較好的檢查手段。 半月板損傷的癥狀 1、關(guān)節(jié)疼痛： 會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的一側(cè)疼痛，位置較為固定。或是膝蓋屈曲到某一個(gè)角度時(shí)也會(huì)出現(xiàn)障礙和彈響。但是彈響后疼痛就會(huì)消失也可出現(xiàn)伸直運(yùn)動(dòng)。這是半月板的損傷就很大。 2、打軟腿： 肌肉會(huì)出現(xiàn)無(wú)力，感覺控制不住關(guān)節(jié)。常常會(huì)突然出現(xiàn)跪倒的現(xiàn)象，尤其是上下樓梯時(shí)較好為明顯。 3、關(guān)節(jié)交鎖： 在活動(dòng)過程中匯突然出現(xiàn)伸直障礙。但活動(dòng)后就會(huì)解鎖。反復(fù)出現(xiàn)就要確診是否是半月板損傷。 在出現(xiàn)以上半月板損傷癥狀時(shí)，較好主要是要積極的到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。及時(shí)了解自己的病因?qū)ΠY進(jìn)行治療。 哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷? 半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群： 第一類人群多為熱愛運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。 健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過大動(dòng)作(快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等)沖擊時(shí)， 半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。 第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。 這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。 半月板損傷的預(yù)防 第一，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 第二，早期診斷處理及時(shí)，沒有較大的血腫，癥狀不是很嚴(yán)重，如無(wú)膝關(guān)節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無(wú)萎縮現(xiàn)象，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不用手術(shù)的，可以不用手術(shù)。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運(yùn)動(dòng)，但也要在一年半至兩年以后。 第三，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，還要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。2020年01月31日1480
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 在門診中，半月板損傷的患者十分常見，很多患者拿著核磁共振檢查報(bào)告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等?！按蠓?，我這個(gè)需要手術(shù)嗎”“大夫，這個(gè)保守治療行不行”“這個(gè)需要治療嗎” 您知道什么是半月板嗎？ 半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺(tái)的邊緣，而中央部分則較??；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。 內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)的大。 半月板中內(nèi)部分無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來自滑液，只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。 那么，我們運(yùn)動(dòng)或者受傷時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，需要做檢查嗎？受傷當(dāng)時(shí)如果發(fā)生以下情況： 1、受傷時(shí)聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲； 2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹； 3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。 建議馬上到醫(yī)院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運(yùn)動(dòng)，回家休息，24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后可以熱敷，戴護(hù)膝活動(dòng)3-5天，大部分癥狀會(huì)有明顯緩解，如果沒有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。 如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷？膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無(wú)力的情況，往往高度提示半月板損傷。 1、關(guān)節(jié)卡壓：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常 2、突發(fā)性肌無(wú)力：活動(dòng)過程中突然覺得大腿肌肉無(wú)力，有打軟腿，要摔跤的感覺。 半月板損傷，什么時(shí)候需要手術(shù)？半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。 1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。 比如關(guān)節(jié)走路或跑步時(shí)，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動(dòng)一下膝蓋才能緩解。 2.膝關(guān)節(jié)打軟腿。 比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)無(wú)力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，過一會(huì)兒會(huì)慢慢恢復(fù)。 3.膝關(guān)節(jié)痛性彈響。 走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時(shí)候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個(gè)角度后，疼痛會(huì)消失。 二、患者的體征半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個(gè)檢查： 1.膝關(guān)節(jié)的壓痛 如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。 2.麥?zhǔn)险?也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無(wú)法作此檢查。 三、輔助檢查在輔助檢查里面，最重要的就是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評(píng)判患者是否需要手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。 1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療，可以佩戴石膏或支具一個(gè)月以上，一個(gè)月后開始慢慢下床活動(dòng)，但不要運(yùn)動(dòng)量過大或做劇烈運(yùn)動(dòng)。如果三個(gè)月恢復(fù)正常，則無(wú)需手術(shù)，如果癥狀無(wú)緩解，則建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 3、對(duì)于無(wú)明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果核磁共振顯示半月板1-2度損傷，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上沒有緩解，則可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 4、對(duì)于無(wú)任何癥狀或不適，查體也無(wú)癥狀，核磁共振無(wú)論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術(shù)，因?yàn)楹陀跋窠Y(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。但是對(duì)于這樣的患者應(yīng)該臥床休息，三個(gè)月內(nèi)避免過度的運(yùn)動(dòng)。 專家介紹張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，特診科主任。山西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)委員會(huì)保膝學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學(xué)組委員。 擅長(zhǎng)髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長(zhǎng)微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。 門診時(shí)間：周二上午、周四上午 更多內(nèi)容請(qǐng)搜索微信公眾號(hào)＂關(guān)節(jié)科張民大夫＂。2019年12月23日3332
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楊立文副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 半月板在哪里？ 在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。 什么叫盤狀半月板？ 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指膝關(guān)節(jié)半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀。 病因： 外側(cè)半月板近“O"形，前后角大小形態(tài)相近。而盤狀半月板者，則為發(fā)育過程中，吸收不完全，而致半月板呈現(xiàn)為“盤狀”。還有人認(rèn)為盤狀半月板為先天畸形，認(rèn)為盤狀半月板為增生肥厚所致，和先天無(wú)關(guān)。這種把盤狀半月板當(dāng)成是一種運(yùn)動(dòng)損傷，一種病理變化，而不是先天發(fā)育不良。 所以盤狀半月板損傷和半月板損傷機(jī)制相似，但較正常半月板更易在外傷情況下引起，如扭傷等。 癥狀： 1:疼痛、彈響 2:交鎖 3:打軟腿 4:股四頭肌萎縮等 查體： 1:受傷病史 2:膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、彈響、打軟腿等 3:同半月板撕裂試驗(yàn)如麥?zhǔn)显囼?yàn)、過伸過屈試驗(yàn)、半月板滑進(jìn)滑出試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)等。 撕裂類型： 治療： 盤狀半月板未損傷前，一般不主張手術(shù)切除。如盤狀半月板合并撕裂不手術(shù)干預(yù)，可能造成肌肉萎縮，軟骨的磨損，關(guān)節(jié)退變，甚至關(guān)節(jié)炎等。目前手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形或修補(bǔ)縫合術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2019年11月25日3602
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