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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關節(jié)外科·運動醫(yī)學科 先讓小編給大家?guī)硪粡埾リP節(jié)的解剖圖，讓大家更詳細的了解膝關節(jié)的結構 半月板是位于位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關節(jié)面，對人體有重要的作用，可有效保護軟骨和人體關節(jié)維持正常的膝關節(jié)運動。 半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。 半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關節(jié)內(nèi)游離體。分類有：邊緣撕裂，橫行撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。嚴重創(chuàng)傷病例的，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。 半月板損傷后，膝關節(jié)有劇痛，不能自動伸直，關節(jié)腫脹。膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù) 半月板損傷后應該及時治療,碎裂的半月板在關節(jié)間隙中使關節(jié)的屈伸活動發(fā)生影響，而且會對關節(jié)軟骨面造成破壞，如果關節(jié)面發(fā)生損傷，其后果將是不可恢復的，從而導致關節(jié)炎，如果此時再進行治療，效果將會差很多，所以如果發(fā)生半月板損傷請及時就診。2019年05月23日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 1、運動過量俗話說，生命在于運動。這句話本身沒錯，但是不嚴謹。對于維持生命活動的重要臟器，比如心肺腦來說，運動能夠改善其功能，加速新陳代謝，對上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運動對于骨和軟骨的益處也非常多，但是應該根據(jù)自己的年齡、平時的運動量來綜合選擇適合自己的運動方式和強度。過多的運動，是犧牲了運動系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關節(jié)疼痛：①本身就有膝關節(jié)疼痛的。②平時不怎么運動，突然增加運動量的。比如：平時基本不運動，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關節(jié)負擔就很大，再在沒有循序漸進的情況下突然開始運動，超過了膝蓋的負荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時沒有長期運動習慣的，去爬山、徒步等高強度的戶外運動、旅游。這種疼痛都是因為突然增加的膝關節(jié)負荷導致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時修復造成的。如果你去拍核磁共振，可能會被告知膝關節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運動，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻身呢？B：開展運動健身計劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗的，不要一開始就去嘗試大重量負重蹲等下肢重量項目。沒有跑步習慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因為膝蓋疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計劃。C：如果計劃去張家界等地方旅游，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實在不行爬爬樓梯適應適應也好，平時爬個十層八層樓都費勁的，建議你量力而行。還有，準備一個質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運動計劃時記得循序漸進，量力而行。2、骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點就開始有了。這是膝關節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強弱、關節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關節(jié)炎發(fā)生的早晚和進展速度。關節(jié)炎的幾個特點：①中老年。②啟動疼。比如坐一會剛要起身時候疼、困難，走兩步就好多了。③關節(jié)骨骼增生突出。④關節(jié)畸形。⑤常常有關節(jié)縫隙和關節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關節(jié)炎一下地走路就疼，嚴重影響生活治療。膝關節(jié)炎的時候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因為退化增生出骨贅。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內(nèi)回復【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。這個病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請接受衰老的事實，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關節(jié)內(nèi)部有兩個重要的結構，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關節(jié)應力均勻分布等。但是這兩個軟骨板在運動中或者外傷時非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對于中青年人，有相關癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關節(jié)鏡手術治療。半月板損傷的幾個特點：①屈伸膝關節(jié)時有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會卡在膝關節(jié)中，造成關節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關節(jié)活動還是休息后剛活動時都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關節(jié)鏡手術治療。但是要專業(yè)的運動醫(yī)學或關節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術。否則效果可能不佳。老年人由于關節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對于中重度的關節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術后不會讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個例子，鞋子里面進了個小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因為把石子拿出來了才導致自己腳上長了個血泡？科學點好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運動，關節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導致膝關節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因為打球或者外傷，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動時膝關節(jié)有錯動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關節(jié)反復積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個特點：①不一定非常疼。②常常有膝關節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術治療。④運動傷或外傷后關節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關節(jié)外科或運動醫(yī)學科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運動前注意充分熱身。B：不要忽視反復疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時有“錯動感”的時候。C：強壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關節(jié)疾病和運動損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關節(jié)疼痛的一個不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產(chǎn)生疼痛。滑膜皺襞綜合征的特點：①往往在膝關節(jié)彎曲的某個固定角度時誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對于反復出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關節(jié)鏡手術把皺襞清理掉。6、關節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得?？戳松厦鎯蓚€圖，想想吃米飯時候小石子隔牙的感覺，這個病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個人的膝關節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關節(jié)軟骨和潤滑關節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會瘋狂的分泌過多的滑液，使關節(jié)疼痛、積水。造成膝關節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風、外傷、骨性關節(jié)炎、色素絨毛結節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c：絕大多數(shù)滑膜炎是因為其他的病刺激滑膜引起的，所以說滑膜炎可以理解為是一個癥狀，一個表現(xiàn)，一個結果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復發(fā)作，多種治療還是反復發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復發(fā)作。寒冷、過量運動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應該盡可能避免。D：關節(jié)鏡手術切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復發(fā)幾率。8、痛風痛風也有可能表現(xiàn)為膝關節(jié)的急性滑膜炎。特點：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風發(fā)作史的。②男性遠比女性多見，個頭巨大的，要當心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運動等情況。④多數(shù)病人關節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險因素。C：高尿酸血癥人群應該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時候開始降尿酸治療。9、髕股關節(jié)紊亂髕股關節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關節(jié)炎等。髕股關節(jié)紊亂特點：①按壓髕骨周緣往往有某個區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復發(fā)性髕骨脫位的應該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應該減少過量的膝關節(jié)活動，而進行針對股四頭肌的訓練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應正規(guī)就診，加強股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點就酸痛。仔細看核磁共振會發(fā)現(xiàn)，往往有膝關節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點：A：負重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運動，減肥不當運動也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個月，包括減少運動，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術過的，這個時候會癥狀加重。12、不良習慣和解剖異常有些人是因為膝關節(jié)甚至是膝關節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術，有的需要姿勢矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個是膝關節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關節(jié)炎的病人比較容易得這個病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實并不是膝關節(jié)里面疼，而是膝關節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點，不當或過量的運動可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結節(jié)骨軟骨炎處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個子，髕腱附著點處張力增高等，導致脛骨結節(jié)處（膝蓋正下方一個骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因為膝關節(jié)疼痛，反復輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。這時候要警惕是不是股骨頭壞死！因為股骨頭壞死的疼痛有時會向下傳導到膝關節(jié)，但是幾乎不會超過膝關節(jié)而到小腿。所以當你膝蓋反復疼又找不到原因時，記得拍一個髖關節(jié)的核磁共振哦！膝關節(jié)是人體最復雜的負重關節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔著重要的生理功能。任何一個組件出問題，都可能引起膝關節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對自己的膝關節(jié)疼痛有個初步的了解，有病治病，沒病預防。搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點多一直寫到晚上10點，感覺要吐了。寫完感覺有點多，也不知道有多少人會看完。能幫到幾個人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259156
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學科 現(xiàn)在，幾乎每天都有人跑來問：“醫(yī)生，我膝蓋疼?！薄鞍朐掳鍝p傷是不是要做手術？能不能只吃藥？”“是保守治療好還是手術治療好呢？”幾乎是每個患者都會問到這樣的問題。今天根據(jù)廣中醫(yī)一附院微創(chuàng)運動損傷手術團隊的經(jīng)驗就這些問題歸類總結，現(xiàn)做一個統(tǒng)一回答。1、“半月板是個什么東東”？半月板是一種月牙纖維軟骨，每個膝關節(jié)有兩個半月板：內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板（圖1）。圖12、“半月板到底有什么神奇功能呢”？①半月板半月形的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關節(jié)間隙內(nèi)，保持了關節(jié)的穩(wěn)定性；②半月板富有彈性，能夠吸收和減少震蕩，從而保護軟骨；③分泌滑液，潤滑關節(jié)；④協(xié)同關節(jié)活動，讓關節(jié)活動的范圍更大。3、“半月板是怎么傷的”、“我又沒摔到?jīng)]碰到，怎么會半月板損傷”、“我沒傷到它呀”？研究表明：只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例是沒有明確外傷病史的。4、我怎么知道我是不是半月板損傷”？①膝蓋疼。尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動或者過度勞動后膝蓋疼。②膝蓋腫。尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動或者過度勞動后膝蓋腫。③膝蓋交鎖。交鎖這個詞很專業(yè)，意思就是感覺里面突然卡住了，要自己調(diào)整調(diào)整膝蓋才能恢復活動。請注意！如果你有上面的任何一條就該去看醫(yī)生了。到了醫(yī)生那里：①半月板損傷的診斷依靠核磁共振。那些單看X片，碰都沒碰你的腿一下的人說你是半月板損傷，多半是忽悠你。②半月板損傷在核磁上可以分為三級。癥狀（痛/腫/響）明顯+III級損傷就需要手術的標準了。那么I，II級呢，后面再說。③除了核磁共振，有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生通過給你檢查膝蓋也可以大致判斷的八九不離十。綜上述，確定你的半月板有沒有傷，要不要手術，需要醫(yī)生的仔細查體+膝關節(jié)的核磁共振。5、“我半月板I或者II級損傷，怎么保守治療”?無外乎就是16字訣“減少負重，減輕體重，增加股四頭肌肌力”。減少負重：上下樓梯、蹲起、蹲著干活、搬重物、爬山、走很多路，這些都要避免。有條件的最好盡量臥床休息1-2周。減輕體重：你能減輕5公斤，對你的膝蓋現(xiàn)狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習慣中的碳水化合物（米、面、飲料、糖、甜品）攝入量減少一半，并且堅持兩個月以上。增加股四頭肌肌力：教給你兩個動作（圖2-3）。圖2抬到30°懸停住，堅持到腿發(fā)抖，不得不放下來。兩腿交替，每組5個，每天10組。圖3靠墻靜蹲，把體重靠到墻上，髖和膝都接近90°。會感覺膝蓋上方的股四頭肌很吃力，堅持到最大程度，年輕人爭取3分鐘，老年人爭取1-2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。6、“我需要做什么手術”半月板手術現(xiàn)在基本都是采用關節(jié)鏡微創(chuàng)（圖4）完成。分為修補術和成形術。絕大部分半月板損傷都只能做成形術，所謂成形，就是把損壞的部分給切除掉，把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子。這樣做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不斷加大。②撕裂后壞掉的半月板在膝蓋里磨損軟骨，產(chǎn)生疼痛和交鎖。要把它切掉。做半月板成形手術的病人，第二天就可以下地了。而想做半月板修補術，還是需要很嚴格的條件的。首先，半月板這種組織，從十幾歲開始，血液供應就不斷減少，隨著年齡的增加，只有靠近關節(jié)囊的邊緣才有一些血管殘留。沒有血供就沒有活力，縫上也愈合不了。所以，半月板修補僅僅適合年輕人，且損傷的部位在有血管的區(qū)域，撕裂的類型屬于能夠縫合修補的類型。圖4所謂紅區(qū)，就是有血管的區(qū)域。白區(qū)就是沒有血管的區(qū)域（圖5）。只有紅區(qū)、紅白區(qū)以及特定類型的撕裂才需要縫合。半月板縫合的病人，手術后要帶專門的康復支具，且至少1個月不能下地走路。為什么呢？半月板愈合的過程長唄！圖57、“半月板手術之后有什么并發(fā)癥”、“半月板切掉一部分之后會有后遺癥嗎”、“要恢復多久”？半月板成形術的并發(fā)癥非常少。由于是用鏡頭做，損傷血管、神經(jīng)的風險幾乎沒有，由于大量鹽水的沖洗，感染的幾率也是非常小。術后可以下地早活動，關節(jié)粘連僵硬的風險也很小。半月板修補術由于面臨一個月左右的臥床，因此會有臥床相應的并發(fā)癥，如尿路感染、肌肉萎縮等，但是能夠修復的病人基本都是年輕人，對醫(yī)生的醫(yī)囑的尊從性高，一般沒什么問題。半月板切除之后，相應的功能就沒有了，多少對膝關節(jié)都有影響。但是這種影響在日常生活之中基本感覺不到，只是如果你仍然對你的膝蓋不好好愛惜使用的話，發(fā)生關節(jié)炎的年齡比另外一個完好半月板的膝蓋會提前。傷筋動骨一百天，基本上半月板術后想要完全恢復正常，三個月還是需要的。半月板手術無論在國內(nèi)還是國外，都是一個小手術，疼痛也不明顯。在很多大的區(qū)域醫(yī)療中心，更是列為門診手術，上午做，下午出院。所以，不用擔心太多。8、半月板手術做完，是不是我就完全不痛了？要回答這個問題，首先來分析一下，你膝蓋的疼痛，到底是單純半月板所致，還是還有其他疼痛因素？半月板損傷的病人，尤其在國內(nèi)，常常是拖到一定時間才來就診，此時常常已經(jīng)合并了軟骨損傷和骨關節(jié)炎。如果你的膝蓋癥狀單純由半月板引起，那么術后基本不會疼痛。如果你的疼痛癥狀還有其他原因，那么做完半月板手術，還會殘存一些疼痛。這個應該很好理解。半月板是膝關節(jié)內(nèi)的重要結構，患了半月板損傷的你，我的建議是帶著核磁共振找一位運動醫(yī)學科醫(yī)生，最好是自己開展關節(jié)鏡手術的關節(jié)外科醫(yī)生看，如果明確是III度撕裂并且有癥狀，就果斷去做手術。拖下去只會把簡單的事情搞復雜。此外，吃藥打針理療只是針對疼痛和腫脹，對半月板本身意義不大。所以選擇保守治療的你，應該重點放在16字訣，減少負重，減輕體重，增加股四頭肌肌力。您還可以選擇以下方式，聯(lián)系到我們：周本根副主任醫(yī)師門診安排：周二上午，周三上午，周天上午地址：廣州市白云區(qū)機場路16號大院請直接點擊以下鏈接，通過網(wǎng)上聯(lián)系我們：周本根副主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://zhoubengen.haodf.com/直接發(fā)送郵件到以下郵箱，我們會盡快回復您：zhbg810@sina.com微信預約：微信搜索并關注“廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院”--門診服務--我要掛號--搜索"周本根"，按提示完善資料。2017年10月01日63945
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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 相信很多球迷看了以上新聞后對羅斯的賽季感到痛心，“半月板撕裂”這個詞對我們來說已經(jīng)不算是陌生了，很多的體育新聞中常常會出現(xiàn)這個名詞，但是作為一個關節(jié)外科醫(yī)生，在我所接觸的半月板撕裂的病人中，有運動量較多的人群，還有一種就是老年人群。 隨著MRI檢查（磁共振）的普及以及運動醫(yī)學的發(fā)展，很多疾病被細分幷更容易被明確診斷，其中膝關節(jié)疼痛中的一大部分即由半月板撕裂引起。雖然我們常常會聽到半月板撕裂這一詞，但是半月板撕裂作為一種疾病對于普通大眾來說還是比較陌生的，尤其是社會上的老年群體對其了解更是少之又少。下面就帶大家了解一些關于半月板以及半月板撕裂的科普小知識。2017年09月11日11238
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李藝彬主治醫(yī)師 泉州市正骨醫(yī)院 運動醫(yī)學科 李藝彬醫(yī)生原創(chuàng)，非授權禁止轉(zhuǎn)載問：什么情況下容易導致半月板損傷？答：半月板損傷有急性損傷及慢性磨損兩種情況，急性損傷多有膝關節(jié)扭傷或外傷史，慢性磨損常見中老年以及經(jīng)常下蹲工作的人員；問：半月板損傷有什么癥狀？答：半月板損傷后可出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，打軟腿（突然無力的感覺）以及彈響，部分患者膝關節(jié)屈伸活動受限（絞鎖）；問：懷疑得了半月板損傷，怎么辦？答：應到?？崎T診（最好是運動醫(yī)學科，其次是骨科）進行診療，專業(yè)醫(yī)生會用手檢查后，必要時再以核磁共振檢查輔助診斷；問：核磁共振明確了半月板損傷，是不是一定要做手術？答：不是的，半月板損傷可分3種損傷程度，1-2度損傷大部分可先休息及保守治療，3度損傷一般情況下建議關節(jié)鏡手術治療；問：是不是半月板3度損傷，一定適合做關節(jié)鏡手術呢？答：不是的，對于軟骨形態(tài)完好或輕度退變的患者，完全適合關節(jié)鏡手術，但對于部分中老年人，軟骨已經(jīng)發(fā)生嚴重退變時，單純做關節(jié)鏡手術解決半月板問題并不一定合適，好比是你的腳底已經(jīng)磨破皮了，再去處理鞋墊的破損，治療效果就沒有那么理想了；問：醫(yī)生確診半月板損傷，也建議做手術了，擔心手術風險怎么辦？答：關節(jié)鏡下處理半月板損傷，是非常成熟而基礎的手術，手術難度不大，創(chuàng)傷小，恢復快，手術風險較低，不需要過分擔心風險；問：已經(jīng)確診半月板損傷了，想拖一拖再手術行嗎？答：如果確診半月板損傷，有手術指征情況下，建議盡快手術，拖一拖再做，可能會讓損傷的半月板加重，并影響到貼在半月板表面的關節(jié)軟骨，引起軟骨退變（不可逆）；問：半月板損傷常見類型有哪些？答：常見有橫裂、縱裂、斜裂、水平裂、桶柄狀撕裂、混合型撕裂、松散型撕裂、根部撕裂等，不同類型撕裂有不同處理方式及預后；問：半月板損傷關節(jié)鏡下如何處理？答：關節(jié)鏡下通過鏡頭觀察，進入器械，常用有如下幾種處理方法：部分切除成形、次全切除、全切除、縫合等，有時可能存在兩種方法聯(lián)合，比如部分切除成形+縫合；問：半月板損傷手術后痛不痛？答：目前半月板損傷采用關節(jié)鏡下手術只需2-3個不到1cm切口，疼痛較輕微，部分損傷較輕患者甚至沒有疼痛感；問：半月板損傷做手術會不會留后遺癥？答：如果半月板損傷了，不做手術才會留下諸如軟骨退變、關節(jié)功能障礙等后遺癥，做手術主要是存在一些風險及并發(fā)癥，但幾率都很低。問：半月板切除了，會再生嗎？答：臨床結果顯示，半月板切除后并不會再生；問：半月板全切除了，對膝關節(jié)功能會有影響嗎？答：半月板切除后，膝關節(jié)負荷應力相對集中些，遠期可能加速軟骨退變，但僅僅是因素之一，會不會出現(xiàn)退變，由多重因素決定，比如膝關節(jié)有無畸形、體重、勞動程度、運動喜好等等；問：半月板術后多久可以負重行走？答：如果你的半月板為切除的（包含部分切除、次全切除、全切除），術后腫脹消退后即可負重行走，一般在2-7天。如果是半月板存在縫合處理，需要根據(jù)縫合的部位及穩(wěn)定性決定，一般由手術醫(yī)師根據(jù)個體差異決定，多數(shù)在4-6周負重行走；問：做過半月板損傷手術，以后還能運動嗎？答：一般是可以的，具體恢復運動時間及強度，需要根據(jù)手術后的恢復情況決定。典型病例下圖為半月板體部橫裂的表現(xiàn)。下圖為半月板橫裂部分切除成形后（類似正常半月板）本文系李藝彬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日6214
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 一、概述 內(nèi)、外側(cè)半月板，對于膝關節(jié)的功能具有重要意義，它不僅可以傳導關節(jié)負荷，分散應力，保持關節(jié)前后方的穩(wěn)定，滋養(yǎng)關節(jié)軟骨，匹配關節(jié)面，防止滑膜損傷，并且還具有本體覺！它增加了脛骨平臺關節(jié)面的深度，能夠吸收震蕩，并彌補脛股關節(jié)之間的不匹配，半月板還具有潤滑關節(jié)作用，它在整個關節(jié)內(nèi)均勻涂抹滑液，而且，在關節(jié)屈伸過程中，半月板還作為穩(wěn)定結構，允許兩種不同方向的為進行平滑轉(zhuǎn)換。因此，膝關節(jié)不僅是一個單一平面內(nèi)的鉸鏈關節(jié)，而且是個非常復雜的，能進行滑動旋轉(zhuǎn)的運動關節(jié)。 內(nèi)側(cè)半月板呈C形，而外側(cè)半月板更接近O形。外側(cè)半月板易移動性可以避免潛在的損傷，內(nèi)側(cè)半月板固定于膝關節(jié)韌帶上，因而更容易出現(xiàn)撕裂。 二、病理 半月板是一種特殊的新月形纖維軟骨盤，切面呈三角形，覆蓋脛骨平臺關節(jié)面的1/2到2/3，它是由致密的膠原纖維按照特殊排列形式，緊密編織而成，具有很大的彈性，因此，能夠承載巨大的壓力。 半月板最邊緣的部分，是半月板滑膜結合部，它從前角延伸的后角，這血供主要來源于半月板周緣內(nèi)外側(cè)膝上下動脈分支的毛細血管叢，毛細血管穿過內(nèi)側(cè)半月板的10%到30%，外側(cè)半月板的10%到25%，稱為紅區(qū)，愈合能力強，半月板內(nèi)1/3的無血管區(qū)，稱為白區(qū)，它通過彌散和機械泵作用，從關節(jié)液中獲取滋養(yǎng)，愈合能力很弱，兩個區(qū)域之間的血供不恒定，稱為紅-白區(qū)。 內(nèi)側(cè)半月板邊緣部與內(nèi)側(cè)副韌帶深層及關節(jié)囊接合較為牢固，而外側(cè)半月板與關節(jié)囊的接合處比較薄弱，背側(cè)部的腘肌腱溝處僅有很少的支持關節(jié)囊，因此膝關節(jié)外側(cè)的屈伸活動范圍遠遠大于內(nèi)側(cè)。 最常見的半月板撕裂為沿著半月板縱向撕裂，形成一個中央形桶柄狀片段，桶柄狀的碎片大小不定，甚至占據(jù)半月板的大部分，此稱為邊緣撕裂，邊緣撕裂可能只累及半月板的前角或者后角，水平撕裂也是很常見的損傷，損傷碎片可能附著在股骨髁上。 目前提倡的半月板撕裂分級：1級，半月板內(nèi)部存在點狀高信號；2級，線狀信號；3級，波及半月板表面，但2級并不是真正的撕裂。 三、診斷 1、病史，患者常常會有不同程度的外傷史，老年人多表現(xiàn)在深蹲，或者是升膝運動時出現(xiàn)疼痛，年輕患者主要是發(fā)生扭轉(zhuǎn)、切割或過屈暴力引起急性疼痛與腫脹。可有關節(jié)交鎖。一般伸膝受限可能是因為半月板桶柄樣撕裂造成！退行性改變的損傷多見于四十歲以上患者，可沒有明確的外傷史，常有關節(jié)輕度腫脹，關節(jié)線處疼痛和機械性癥狀。 2、查體，關節(jié)有無腫痛，活動受限，股四頭肌萎縮及關節(jié)線處腫脹。Apley研磨試驗，麥氏征，過屈疼痛及伸膝受限。 3、檢查，屈膝30-45度負重位后前位，標準側(cè)位，髕股關節(jié)切線位及MRI. 四、治療 1、非手術：許多半月板損傷患者，尤其是老年患者，沒有臨床癥狀?？梢酝ㄟ^調(diào)整運動方式，抗炎，康復等保守治療后癥狀緩解，一般來說，老年患者如果膝關節(jié)活動度好的話，應首先進行三個月的非手術治療，若半月板慢性損傷后出現(xiàn)繼發(fā)的急性損傷，非手術治療往往半月板不能愈合，但可以使癥狀緩解甚至消失，已經(jīng)證實有癥狀的半月板損傷運動員90%以上不能恢復運動，所以不推薦非手術治療。 2、手術：適應癥如下，一是半月板損傷癥狀影響日常運動，工作和生活，如反復出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，急慢性滲出者，二是體檢符合半月板撕裂的診斷，三是保守治療無效，四是沒有其他原因?qū)е碌南リP節(jié)疼痛，半月板撕裂移位導致的關節(jié)活動度小時應急診治療，任何治療都應該盡量保留更多的半月板，條件允許時可以進行修復。 五、預防 1、加強膝關節(jié)周圍軟組織力量訓練，避免從事急劇旋轉(zhuǎn)膝關節(jié)運動。 2、運動時注意身體平衡的維持，避免超量運動。 3、運動過程中有膝關節(jié)腫或痛時，及時就醫(yī)。 本文系郭明君醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月24日3779
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秦泗通主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 什么是半月板？ 半月板是鑲嵌于膝關節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)關節(jié)囊沒有直接相連，活動度較大。 半月板有什么功能？ 首先半月板增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔股骨-脛骨間的基本負荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點類似于汽車的減震裝置。如果半月板出現(xiàn)了損傷，會導致關節(jié)疼痛，加重關節(jié)軟骨磨損。 半月板損傷的發(fā)病率？ 單純的半月板損傷并不很多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的其中一個病理改變。隨著國內(nèi)生活水平提高，人們的運動需求也逐年增多，體育活動和半月板損傷息息相關。 什么情況下半月板容易損傷？ 常發(fā)生于屈曲位時的膝關節(jié)扭轉(zhuǎn)，所以足球、籃球等運動扭轉(zhuǎn)性運動好發(fā)；沖撞性運動如滑雪、搏擊等，另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運動員長期反復的負重下蹲等等。 半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？ 急性期主要表現(xiàn)為膝關節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，膝關節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動時病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢伸屈后，又無意中聽到"咯嗒"一聲，膝關節(jié)立即恢復伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。 如何診斷半月板損傷？ 1.病史：一般都有扭傷外傷史。 2.癥狀：上述臨床表現(xiàn)。 3.體征：關節(jié)間隙的固定壓痛、麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等。 4.影像學：主要是核磁檢查。 核磁共振（MRl）有放射傷害嗎？ 核磁共振（MRl）是電磁波掃描成像，與DR、CT的X射線完全不一樣，沒有放射傷害。 核磁共振（MRl）報告半月板1、2、3級損傷是什么回事？ 正常：半月板為均勻的低信號。 1級損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。 2級損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達半月板表面，代表更高等級更大范圍的退變性改變。多見于年紀大的人，其次還常見于體重超重或者從事重體力勞動或者劇烈體育活動的人士。 3級損傷：達到半月板關節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板的完全撕裂，為正真意義上的半月板損傷。 1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷（撕裂），個人建議可能統(tǒng)一為1、2、3級信號更合適，1、2級信號是正常的，3級信號是損傷。因為有些患者看到核磁共振報告單上的諸多半月板損傷字眼后會比較害怕，其實大可不必擔心，好多都是一些正常的退變性損傷。和你臉上長皺紋，頭發(fā)變白都是一樣的人體的老化。 半月板損傷后怎么辦？ 扭傷膝關節(jié)懷疑有半月板損傷者，應該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。 半月板損傷能夠保守治療嗎？ 對于半月板損傷的治療一直是患者比較關心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運豐富可能愈合能力較強，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身血液供應比較差，只有與關節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷，紅區(qū)或者紅白區(qū)小于10mm的縱形撕裂后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，其余的絕大部分三度半月板病人保守治療均不能愈合，需要手術干預。 目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！ 半月板損傷不作處理有什么后果？ 如果不作處理，不但損傷的半月板不但不能愈合，而且撕裂會順著原來的裂口會越來越大，并且會造成周圍膝關節(jié)軟骨的磨損，導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的過早發(fā)生。 半月板損傷什么情況下需要手術？ 3度半月板損傷也就是半月板的完全撕裂并且有相應的臨床表現(xiàn)如疼痛絞索等，就需要手術治療了，而且要盡早的醫(yī)治，避免撕裂的加重以及造成繼發(fā)的關節(jié)軟骨的磨損。 對于青壯年患者，一般只要有半月板損傷，大部分都應該及時進行手術治療；而對于年齡比較大的患者，超過50歲的合并膝骨性關節(jié)炎的患者，有時候即使核磁共振報道有半月板的損傷，尤其是內(nèi)側(cè)半月板的后角水平層裂損傷，其中大部分是不需要手術的，因為這個時候半月板損傷只是關節(jié)退變的一部分，關節(jié)疼痛的大部分原因來源于關節(jié)軟骨的磨損，關節(jié)鏡手術處理效果并不佳，伸直如果合并膝關節(jié)內(nèi)翻的話，切除了部分內(nèi)側(cè)半月板甚至可能到導致癥狀的加重，因為切除半月板加重了膝關節(jié)內(nèi)翻，增加了內(nèi)側(cè)關節(jié)間室的負荷。如果關節(jié)退變不重，因為半月板損傷導致了"交鎖"、疼痛的情況，可以確定主要原因是半月板損傷引起，保守治療無效同樣需要手術治療。 半月板損傷的開放手術可取嗎？ 開放的半月板切除手術曾經(jīng)是治療的唯一方法，隨著關節(jié)鏡技術的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關節(jié)鏡手術已經(jīng)是治療半月板的金標準，開放式的手術不可取并被完全拋棄！ 關節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？ 關節(jié)鏡手術通過2-3個5mm的微小切口，利用4mm的關節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關節(jié)內(nèi)結構，并利用專門的精細手術器械，可以對半月板作各種各樣的切除成型及縫合等手術。 半月板縫合是不是比切除更好？ 很多人都知道半月板的作用很重要，總是想保留住半月板，因此總認為縫合比切除好，其實半月板的切除與縫合都有各自的適應癥，醫(yī)生會根據(jù)半月板損傷的部位、類型、損傷的新舊程度,患者的年齡等綜合判斷，能夠縫合的半月板就不應該切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強縫合，因為即使勉強縫合了愈合的機會也是非常渺茫茫，還是會有疼痛不適功能受限，需要再次手術治療，手術醫(yī)生會根據(jù)術中的具體情況選擇。臨床實踐中大部分的單純半月板損傷絕大多數(shù)都是做切除成型術，只有極少數(shù)能縫合，而適合縫合的半月板損傷絕大多數(shù)發(fā)生在合并前交叉韌帶損傷的時候，那種半月板一般都是需要做縫合的，而且這種縫合的半月板愈合率也很高。 關節(jié)鏡下半月板手術的原則是什么？ 關節(jié)鏡手術醫(yī)生都會遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。 半月板損傷切除多少為好？ 半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達到目的，極少需要進行次全切除和全切除 什么情況下的半月板損傷才能縫合？ 大概只有15%~30%的半月板損傷可以進行縫合。能否進行半月板縫合和以下因素有關：1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進行縫合，而水平撕裂和瓣狀撕裂基本不能縫合；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；3.半月板損傷的時間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺碗s破裂而不適合進行縫合。 哪一種半月板的縫合方法更好？ 半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經(jīng)濟狀況等綜合考慮來選擇，個人建議在保證療效的前提下，方法簡便、價格合理，創(chuàng)傷盡可能小更好。 半月板損傷術后還能夠進行體育鍛煉嗎？ 不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過一段時間的康復訓練后是可以進行體育鍛煉的。半月板切除成型的話術后六小時即可下地負重，行半月板縫合的話根據(jù)不同大小部位類型一般術后要禁止負重6-8周，關節(jié)支具固定保護，但畢竟膝關節(jié)受過傷、做過手術，因此，每次運動都應該戴護膝保護，控制體重，不建議再從事象受傷以前一樣激烈的運動。 本文系秦泗通醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月07日6184
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