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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 七右膝內(nèi)側(cè)半月板后腳切除三年，現(xiàn)在有疼痛，走路反而好點(diǎn)，爬樓梯也不疼，是軟骨損傷了嗎？也有可能軟骨會(huì)有磨損，因?yàn)檐浌巧鷣砭鸵荒p的，像這種情況呢？ 好好練練力量。 大腿的力量，小腿的力量，哎呀，我說的都跟復(fù)印，就跟那個(gè)復(fù)讀機(jī)一樣，腰腹的力量，臀部的力量，大腿的力量，小腿的力量，都練好了以后，改良你的走路的方式，爬樓梯的方式，能夠。 盡最大可能給膝關(guān)節(jié)減負(fù)。 有軟骨損傷很正常，我們能做的是避免軟骨損傷快速加重，讓它停留在正常退化的范疇之內(nèi)，這樣就行了。 右膝，左膝部分切除，哎。 哦，說了三次啊，同樣的話說三次，那可能是這個(gè)問題真的很重啊，重要重要的話才講三次呢，OK，我們結(jié)束這次問答啊。2022年10月27日
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2022年10月20日128
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叢麗娜主管康復(fù)師 望京醫(yī)院 康復(fù)科 半月板損傷一般建議做核磁共振檢查，根據(jù)損傷程度可分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，具體如下：1、級(jí)損傷：即半月板挫傷，里面有出血，在核磁共振上顯示為高信號(hào)，但不存在撕裂；2、二級(jí)損傷：出血、損傷范圍較大，但沒有突破半月板邊緣；3、三級(jí)損傷：可能存在半月板撕裂，出血及撕裂范圍突破半月板邊緣，可能需要手術(shù)治療。半月板一級(jí)損傷、、二級(jí)損傷一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，三級(jí)損傷大部分情況下需要手術(shù)治療。一級(jí)損傷和二級(jí)傷要休息、制動(dòng)，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免進(jìn)一步損傷。如果有明顯疼痛、腫脹癥狀?？赡苄杞o予藥物治療。2022年09月24日358
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 在骨科門診會(huì)接診到關(guān)節(jié)疼痛患者，其中尤以膝關(guān)節(jié)痛為多，特別在下蹲或屈膝時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)還會(huì)有咔嗒咔嗒聲響，常初步判斷是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，磁共振檢查后進(jìn)一步證實(shí)是半月板撕裂伴膝關(guān)節(jié)積液、膝關(guān)節(jié)退行性變，患者常常疑惑道：膝關(guān)節(jié)沒有受過傷，我怎么就會(huì)有半月板損傷呢？膝關(guān)節(jié)里怎么會(huì)有咔嗒咔嗒響？其實(shí)由于關(guān)節(jié)退變，沒有明顯外傷也有可能出現(xiàn)半月板損傷的，還會(huì)有關(guān)節(jié)積液，咔嗒響聲是因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)破裂半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦和彈動(dòng)而產(chǎn)生的。?????????????????????????那么半月板到底是什么結(jié)構(gòu)？半月板其實(shí)是膝關(guān)節(jié)里面股骨和脛骨之間的形似半月形的纖維軟骨，通俗來說就是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板，呈O型。半月板是怎么會(huì)損傷到的？半月板損傷常見于運(yùn)動(dòng)損傷和慢性勞損，對于年輕人來說，半月板損傷多為運(yùn)動(dòng)損傷，比如在較為激烈的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲位的扭轉(zhuǎn)，比如打球時(shí)變向或轉(zhuǎn)身，或者急劇的伸膝，如小腿前方突然沖撞受力時(shí)，均可能發(fā)生半月板損傷；而像中老年人患者多數(shù)是慢性勞損導(dǎo)致半月板損傷，往往沒有明顯的受傷病史，很多時(shí)候患者不知道自己為什么會(huì)好端端的發(fā)生半月板損傷，對自己病情很是困惑，半月板的主要成分是膠原，就像隨著年齡增長皮膚膠原流失，而老化一樣，半月板也會(huì)隨著年齡的增長逐漸失去彈性，如同汽車的輪胎，車開得久，輪胎橡膠老化了，從而損壞的幾率大大增加，此外，長時(shí)間屈膝在半月板受壓的姿勢下工作也會(huì)導(dǎo)致半月板的損傷，因此對于中老年人來說，即使沒有明顯外傷也可能發(fā)生半月板的損傷，比如長期蹲著勞動(dòng)和從事家務(wù)、上下樓、爬山等日常動(dòng)作均會(huì)慢慢引起半月板損傷，同時(shí)老年人常伴有膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，軟骨退化，關(guān)節(jié)間摩擦力增大，也會(huì)加大半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)。半月板有哪些功能？半月板作為膝關(guān)節(jié)的“墊片”，就像緩沖器一樣保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)緩沖來自關(guān)節(jié)面之間的大部分壓力，它可以減少關(guān)節(jié)面間的摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)半月板特定的形狀可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，半月板還有助于分布關(guān)節(jié)滑液，潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)。如果半月板發(fā)生損傷或撕裂，這些功能就會(huì)減弱，不僅會(huì)疼痛，還將引起膝關(guān)節(jié)正常力學(xué)環(huán)境的變化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。如果有以下表現(xiàn)，要小心半月板損傷！1.疼痛半月板損傷所致膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一，輕度半月板損傷后仍能日?；顒?dòng)，但在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重的半月板撕裂將產(chǎn)生劇烈的疼痛，隨著時(shí)間推移，疼痛可能有所減輕，日?；顒?dòng)因疼痛而明顯受限。2.腫脹膝關(guān)節(jié)腫脹是由于損傷刺激滑液分泌增加、滲出增多，從而發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)的積液。3.彈響也就是膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)的咔嗒響，多因破裂的半月板在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)與脛骨、股骨發(fā)生異常的摩擦和彈動(dòng)而產(chǎn)生。4.交鎖現(xiàn)象在膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)時(shí)，常有突然“卡住”致使膝關(guān)節(jié)不能伸屈的現(xiàn)象，稱為交鎖現(xiàn)象。當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以后，這種現(xiàn)象可以自行緩解，活動(dòng)又恢復(fù)相對正常。懷疑半月板損傷需要做什么檢查？核磁共振是診斷半月板損傷、韌帶撕裂準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，根據(jù)核磁共振成像表現(xiàn)可將半月板損傷分為5級(jí)，0級(jí)：正常半月板，呈“黑三角形”，邊緣銳利；I級(jí)：半月板內(nèi)可見不規(guī)則信號(hào)，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面；II級(jí)：半月板內(nèi)線狀信號(hào)，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面，但可延伸到半月板關(guān)節(jié)囊結(jié)合部；III級(jí)：半月板內(nèi)信號(hào)波及半月板表面，提示半月板撕裂；VI級(jí)：半月板呈多塊狀，半月板毀損。半月板損傷后能自行恢復(fù)嗎？是否一定需要手術(shù)？半月板本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分能夠到一些血液供應(yīng)。因此，只有有血供的邊緣部分損傷可能自行修復(fù)，無血液供應(yīng)的半月板損傷不能自行修復(fù)。半月板損傷最大的危害在于當(dāng)行走和運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損及破壞，產(chǎn)生永久性不可逆膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，當(dāng)軟骨損傷達(dá)到一定程度時(shí)，即使通過手術(shù)治療半月板損傷，通常也難達(dá)到滿意療效。因此半月板損傷后一定需要及時(shí)、專業(yè)的治療。當(dāng)然半月板損傷的具體治療方案不是絕對和單一的，需要結(jié)合患者年齡、活動(dòng)要求、損傷類型等因素來綜合考慮制定。保守治療：對于I級(jí)、II級(jí)半月板損傷可選擇保守治療，急性損傷早期可采用休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的方法，同時(shí)可口服非甾體類藥物或膝關(guān)節(jié)腔注射來治療。如果疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定且無交鎖癥狀，那么保守治療就可以了。手術(shù)治療：經(jīng)過保守治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限無緩解，出現(xiàn)僵硬或交鎖時(shí)，則需要手術(shù)治療，III級(jí)VI級(jí)半月板損傷多需要手術(shù)治療。由于半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要，手術(shù)應(yīng)盡可能保留半月板，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)大大減少手術(shù)創(chuàng)傷、增加手術(shù)的準(zhǔn)確性和精確性。目前根據(jù)半月板損傷的類型、年齡和其他因素，醫(yī)生將根據(jù)情況有選擇地做半月板修補(bǔ)、部分切除和大部分切除。術(shù)后經(jīng)功能鍛煉后可逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。目前我的半月板手術(shù)均采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上打兩個(gè)筷子一樣細(xì)的小孔就能完成手術(shù)操作，具有損傷小，出血少，恢復(fù)快的優(yōu)勢。怎樣盡量避免半月板損傷？要盡量避免半月板損傷，我們需注重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量訓(xùn)練，尤其是股四頭肌訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練，需要接受科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行良好的熱身、運(yùn)動(dòng)中注意應(yīng)用膝關(guān)節(jié)護(hù)具保護(hù)、運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸恢復(fù)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不但能夠增加肌肉力量、穩(wěn)定性，還能刺激關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，而缺乏運(yùn)動(dòng)，反而會(huì)加速關(guān)節(jié)退變與損傷，運(yùn)動(dòng)需要適當(dāng)！在日常工作生活及體育鍛煉中，大家要珍“膝”關(guān)節(jié)，避免半月板損傷！2022年09月16日217
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 對，這個(gè)朋友說他的半月板損傷20度，包括治療70多月，不能直立站著，站一會(huì)兒小腿發(fā)脹，很沉重，需要走動(dòng)。 為什么半月受損后，因?yàn)榇笸葧?huì)變細(xì)？ 這個(gè)就是半月板損傷以后，這個(gè)膝關(guān)節(jié)不由自主的是不敢多用力的。 不敢用力以后呢，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)肌肉的一個(gè)費(fèi)用性的萎縮。 所以呢，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這個(gè)受傷這個(gè)腿呢。 會(huì)出現(xiàn)變細(xì)的一個(gè)情況。 這是一個(gè)我們說診斷膝關(guān)節(jié)本身疾病的一個(gè)。 臨床表現(xiàn)。 我說這個(gè)人查體癥狀不明顯，但這條腿呢，明顯比對側(cè)要細(xì)了。 高度懷疑這一側(cè)的膝關(guān)節(jié)有問題，他在不不由自主的這一側(cè)的膝關(guān)節(jié)負(fù)重減少了，所以就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腿變細(xì)的情況。2022年09月15日83
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 是看什么膝蓋不好，膝蓋怎么不好啦？痛嗎？不痛痛不痛，有點(diǎn)小傷口的，哦呦，這半板碎了呀，咱們的外側(cè)半月板碎掉了，這該是半小上，咱們是盤狀半月板，之前是個(gè)盤狀半法，就是筆面長得大，畸形的方圓板，是個(gè)橢圓盤狀的，然后撕裂了裂，撕裂了撕裂以后有時(shí)候你會(huì)有卡的感覺，是的，我一看人家看不出來好看，怎么看得出我你想怎么看得出來在想這樣那個(gè)位置，這里對吧，這里對是那個(gè)地方，這小對吧，就外側(cè)這個(gè)地方有點(diǎn)卡。2022年09月11日278
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????隨著生活水平的提高，人們對于自身健康的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，平日里會(huì)不定時(shí)的去跑步、騎車、爬山或者跳廣場舞。每周日上午的關(guān)節(jié)專科門診，經(jīng)常會(huì)有運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，這個(gè)時(shí)候就要去鑒別什么原因造成的膝關(guān)節(jié)痛。????半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷中非常常見，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有2個(gè)半月板；2、半月板是2個(gè)“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關(guān)節(jié)負(fù)荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤狀半月板???在胚胎期，半月板是一個(gè)完整的軟骨盤，隨著進(jìn)一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側(cè)，在出生時(shí)變成O型或C型。如果中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，就稱為盤狀半月板。???由于盤狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關(guān)節(jié)出于正常運(yùn)動(dòng)中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關(guān)節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運(yùn)動(dòng)損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺(tái)的接觸比較固定，這是膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會(huì)使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關(guān)節(jié)卡壓）：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)；5、早期，膝關(guān)節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時(shí)間后疼痛加重。病程長者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮（大腿變細(xì)）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，關(guān)節(jié)腫脹；???3、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時(shí)明顯；???4、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥?zhǔn)险髟囼?yàn)：患者仰臥，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽性；7、研磨試驗(yàn)：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。五、半月板損傷的診斷1、X線：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線片上無法顯影。但X線可以排除骨軟骨游離體等類似于半月板損傷的其他膝關(guān)節(jié)紊亂疾?。?、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率達(dá)98%。由于是無創(chuàng)無輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關(guān)節(jié)鏡為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，才會(huì)使用。六、半月板損傷的治療1、非手術(shù)治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等?？梢愿纳凭植垦h(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。（2）對癥治療減少劇烈運(yùn)動(dòng)；用止痛藥、關(guān)節(jié)潤滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術(shù)治療由于3/4的半月板無血管供應(yīng)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術(shù)治療，主要利用關(guān)節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會(huì)盡可能的保留半月板，在有修補(bǔ)可能下，優(yōu)先選擇縫合修補(bǔ)。如果沒有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，加速關(guān)節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒有半月板。所以，如果有類似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術(shù)，會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診2022年07月31日1003
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 膝蓋總是咔咔響，有的是生理性的，有的是病理性的。如果這個(gè)響聲從小就有，或者長時(shí)間都有但不伴有疼痛等不適，一般沒有太大問題，是生理性的。如果這個(gè)響聲最近才出現(xiàn)，且伴有疼痛或者關(guān)節(jié)卡住的情況，那可能是病理性的。常見的病因可能是髕股關(guān)節(jié)磨損、半月板撕裂等等。髕股磨損的問題可以通過減少蹲起、爬樓、爬山等動(dòng)作延緩軟骨磨損的進(jìn)展，半月板撕裂需要完善膝關(guān)節(jié)MRI檢查，明確診斷，必要時(shí)應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。2022年07月02日543
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 半月板曾經(jīng)被描述為腿部的無功能殘骸，現(xiàn)在被認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)復(fù)雜生物力學(xué)中不可或缺的組成部分。半月板是脛骨的延伸，用于加深脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面，以更好地適應(yīng)股骨的髁。半月板的功能包括承重、減震、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、潤滑和本體感覺。半月板的喪失會(huì)顯著改變這些功能并使關(guān)節(jié)易于發(fā)生退行性變化。半月板的血管供應(yīng)是決定其修復(fù)潛力的基本要素。外周半月板血液供應(yīng)能夠產(chǎn)生類似于其他結(jié)締組織的修復(fù)反應(yīng)。在檢查受傷的半月板進(jìn)行潛在修復(fù)時(shí)，通常根據(jù)撕裂位置相對于半月板血液供應(yīng)的位置以及撕裂外周和中心表面的“血管外觀”來分類病變。因?yàn)闆]有創(chuàng)造出完美的替代品來消除半月板切除后出現(xiàn)的問題，所以目標(biāo)仍然是通過修復(fù)來保存半月板。半月板的大體形狀可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分。內(nèi)側(cè)半月板呈C形，橫截面呈三角形，而外側(cè)半月板更圓，覆蓋更多關(guān)節(jié)軟骨表面區(qū)域。內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板通過橫向（半月板間）韌帶向前連接。半月板通過冠狀韌帶外圍連接到脛骨，并通過半月板股韌帶連接到股骨。半月板前韌帶通常被稱為漢弗萊韌帶，從外側(cè)半月板的后角向前延伸到后交叉韌帶(PCL)，并插入股骨。后半月板韌帶被稱為Wrisberg韌帶。該韌帶附著于外側(cè)半月板的后部，并在上方和內(nèi)側(cè)穿過PCL以插入內(nèi)側(cè)股骨髁。半月板的解剖結(jié)構(gòu)使其能夠發(fā)揮兩個(gè)主要作用：調(diào)節(jié)力傳遞和充當(dāng)輔助膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器。由于半月板的彈性特性，它比單獨(dú)的關(guān)節(jié)軟骨更能吸收沖擊力。半月板的形狀允許增加與股骨髁的接觸面積，從而增加股骨、半月板和脛骨界面處的一致性。此外，半月板的形狀使其能夠在功能上加深脛骨表面，從而提供穩(wěn)定性。內(nèi)側(cè)半月板的后角是前移的主要輔助穩(wěn)定器。外側(cè)半月板更靈活。因此，它提供的穩(wěn)定性不如內(nèi)側(cè)半月板，但在ACL缺陷膝關(guān)節(jié)的情況下，半月板成為主要的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器。生物力學(xué)研究表明，膝關(guān)節(jié)至少50%的壓縮負(fù)荷在伸展時(shí)通過半月板傳遞，大約85%的負(fù)荷在90度彎曲時(shí)傳遞。在完全切除半月板的膝關(guān)節(jié)中，接觸面積減少了大約50%，這顯著增加了每單位面積的負(fù)荷并導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和退化。部分半月板切除術(shù)也被證明可以顯著增加接觸壓力。在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，僅切除15%至34%的半月板會(huì)使脛骨接觸壓力增加350%以上。正常膝關(guān)節(jié)的減震能力比接受半月板切除術(shù)的膝關(guān)節(jié)高約20%。由于關(guān)節(jié)系統(tǒng)無法吸收沖擊與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有關(guān)，因此沖擊吸收機(jī)制似乎在維持膝關(guān)節(jié)健康方面發(fā)揮了作用。與ACL功能不全相關(guān)的內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)會(huì)顯著增加膝關(guān)節(jié)的前部松弛度半月板動(dòng)力學(xué)位移圖從0度到120度膝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)側(cè)半月板的平均半月板偏移量（定義為前后半月板角在髁中、矢狀面中沿脛骨平臺(tái)的平均前后位移）為5.1（±0.96)mm，而外側(cè)半月板為11.2(±3.27)mm?半月板成分半月板由纖維彈性軟骨組成，其中含有膠原蛋白、蛋白聚糖、糖蛋白和細(xì)胞。水占半月板總含量的65%–75%，膠原蛋白占半月板干重的大部分(60%–70%)。半月板中的大部分膠原蛋白是I型膠原蛋白。半月板還含有纖維軟骨細(xì)胞，有助于合成纖維軟骨基質(zhì)。關(guān)于半月板的組成和結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要點(diǎn)是其纖維的方向。半月板包含橫向和縱向的纖維，這允許半月板在壓縮下膨脹，這對其增加接觸面積和提供減震的功能很重要。外側(cè)半月板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示半月板物質(zhì)內(nèi)纖維方向血液供應(yīng)和愈合潛力半月板的血液供應(yīng)來自膝中動(dòng)脈，它供應(yīng)后角；內(nèi)側(cè)膝下動(dòng)脈，供應(yīng)外側(cè)半月板的10%–30%；膝下外側(cè)動(dòng)脈，供應(yīng)外側(cè)半月板的10%–25%。一般來說，半月板的先天愈合潛力是有限的，主要是因?yàn)樗难汗?yīng)有限。外周半月板撕裂被認(rèn)為具有愈合潛力，因?yàn)樗鼈兛拷芄?yīng)。半月板外周25%的撕裂可通過纖維軟骨形成而愈合，但半月板中央75%的撕裂可能僅限于沒有內(nèi)在的愈合能力。因此，識(shí)別半月板撕裂的位置至關(guān)重要，半月板的“紅-紅區(qū)”通常被稱為外三分之一，被認(rèn)為是半月板具有足夠血液供應(yīng)和更多內(nèi)在愈合潛力的區(qū)域?！凹t白區(qū)”是指半月板的中間三分之一，“白白區(qū)”是指半月板的內(nèi)三分之一。這些區(qū)域沒有直接的血液供應(yīng)，因此它們的愈合潛力是有限的。半月板撕裂的模式也是可變的，可能包括垂直/縱向、桶柄、斜型、鳥嘴、橫行、水平、復(fù)雜和/或根部撕裂)。最后，撕裂的大小可能難以量化，但在確定治療方法時(shí)也很重要。雖然沒有嚴(yán)格的指導(dǎo)方針，但了解撕裂中涉及的半月板百分比對于確定患者是否需要半月板切除術(shù)（部分切除撕裂的半月板部分）或半月板修復(fù)至關(guān)重要。半月板周圍毛細(xì)血管叢(PCP)的分支徑向血管穿透內(nèi)側(cè)半月板的外圍邊界半月板囊腫半月板囊腫也很常見，占半月板病變的1%–10%。雖然患者可能表現(xiàn)為孤立的半月板囊腫，但半月板囊腫通常與半月板撕裂有關(guān)?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)與半月板撕裂或半月板囊腫相似的癥狀，這可能會(huì)在磁共振成像(MRI)上偶然發(fā)現(xiàn)。半月板囊腫可以是半月板周圍（半月板本身內(nèi)）或半月板旁（半月板外擠出液體）。通常，囊腫的形成是因?yàn)榘朐掳逅毫哑鸬絾蜗蜷y的作用，并且滑液被擠出并形成離散的集合。有癥狀的囊腫在側(cè)面更常見。盤狀半月板盤狀半月板是一種先天性異常，其中半月板沒有其典型的解剖形狀。盤狀半月板的發(fā)生率為一般人群的3.5%~5%。它通常涉及外側(cè)半月板，并且在25%的病例中可以是雙側(cè)的。雖然并不總是有癥狀，但盤狀半月板的存在通常在青春期出現(xiàn)，癥狀包括疼痛、咔噠聲和機(jī)械鎖定。在一項(xiàng)對因孤立性外側(cè)半月板病變接受關(guān)節(jié)鏡檢查的青少年患者的回顧性研究中，75%的患者有盤狀半月板。但是，如果患者沒有癥狀并且只是偶然發(fā)現(xiàn)盤狀半月板的存在，則不建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。盤狀半月板分為3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg型。Ⅱ型最易出現(xiàn)彈響，因Wrisberg型盤狀半月板除半月板股骨韌帶外，無其他止點(diǎn)。盤狀半月板較正常半月板更易受損傷而出現(xiàn)癥狀。半月板撕裂半月板撕裂可能是急性事件的結(jié)果，也可能是慢性退化的結(jié)果。半月板撕裂通常繼發(fā)于軸向和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，并且發(fā)生突然停止和轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)導(dǎo)致大部分撕裂。不穩(wěn)定會(huì)增加半月板撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且前交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致大量撕裂。32%的半月板撕裂發(fā)生在運(yùn)動(dòng)損傷期間，39%發(fā)生在日常生活活動(dòng)中，例如下蹲，29%沒有任何可識(shí)別的原因/事件半月板退變像所有人體組織一樣，半月板在宏觀和微觀水平上都會(huì)發(fā)生可預(yù)測的與年齡相關(guān)的變化。這些變化會(huì)對人類半月板的正常功能產(chǎn)生重大影響。宏觀上，半月板變得更加不透明，帶有深黃色調(diào)。表面粗糙度和剛度也會(huì)增加，彈性也會(huì)降低。在微觀水平上，有證據(jù)表明細(xì)胞密度降低和粘液變性增加。發(fā)生膠原交聯(lián)，導(dǎo)致剛度增加并最終導(dǎo)致膠原分解。這在臨床上是相關(guān)的，因?yàn)橥嘶乃桨朐掳逅毫驯徽J(rèn)為是由半月板組織表現(xiàn)出的與年齡相關(guān)的變化引起的。半月板所經(jīng)歷的與年齡相關(guān)的宏觀(A)和微觀(B)變化。半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板撕裂后，患者膝蓋往往有以下幾種表現(xiàn)：疼、腫、卡、響、軟。????1.?疼：尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關(guān)節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導(dǎo)致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板沒問題。???????2.?腫：有些患者在急性期會(huì)出現(xiàn)積液，所導(dǎo)致的腫脹會(huì)影響腿部屈伸活動(dòng)。????3.?卡：膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動(dòng)的情況，臨床上又稱為交鎖。???????4.?響：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯彈響。???????5.?軟：常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮?？偨Y(jié)很多人在撕裂后是沒有明顯癥狀的，但半月板撕裂和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨性關(guān)節(jié)炎，都有著密不可分的關(guān)系。人體是一個(gè)整體，膝蓋也是如此，千萬別小看任何一個(gè)看似“無害”的損傷，即時(shí)的診斷即時(shí)的治療才能獲得較好的膝關(guān)節(jié)功能2022年06月08日320
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 “?。∥业南ドw好疼，一定是得膝骨關(guān)節(jié)炎了吧？”相信不少人在遇到這種情況時(shí)，也是如此考慮的。但其實(shí)能造成膝蓋疼痛的原因真的很多，膝骨關(guān)節(jié)炎只是其中之一。具體來看這些疾病1.?膝骨關(guān)節(jié)炎這是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，它的主要特征包括軟骨退行性變和關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。本病多發(fā)于中年以后人群，主要癥狀包括關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙；甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的病變最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，會(huì)逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及骨贅形成為主要特征。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響我們的生活質(zhì)量。?2.?膝關(guān)節(jié)周圍畸形主要是指膝外翻（X型腿）或膝內(nèi)翻（O型腿），包括先天和后天的多種疾病都可以造成膝關(guān)節(jié)周圍畸形。正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的，而膝外翻或膝內(nèi)翻的人，身體重量會(huì)過多集中于膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面上。過度的壓力和摩擦力，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，就容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，影響行走活動(dòng)。?3.?膝關(guān)節(jié)滑膜炎膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥、滑膜組織增生、肥厚，大量滲出后形成滑膜炎。本病也會(huì)引起膝蓋的疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)合并感染，膝關(guān)節(jié)亦會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅的表現(xiàn)。根據(jù)典型的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限癥狀，再結(jié)合影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果可確診本病。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要有下面兩種類型：(1)?急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：發(fā)作時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，一般呈膨脹性疼痛或隱痛，當(dāng)腿完全伸直或完全屈曲時(shí)癥狀更為明顯?；颊叱Ｓ型鈧蚨唐谶^度運(yùn)動(dòng)的情況。(2)?慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲困難或上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，常于勞累后癥狀加重但休息后可緩解?；颊叱Ｓ邢リP(guān)節(jié)勞損或疼痛病史。隨著病程的發(fā)展，滑膜皺襞逐漸增厚，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)固而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4.?半月板損傷半月板正好位于膝關(guān)節(jié)中間部位，其因外傷或退行性病變而出現(xiàn)的損傷稱為半月板損傷，是膝關(guān)節(jié)中最常見的損傷。本病多見于運(yùn)動(dòng)量較大的青年人或體力勞動(dòng)者，男性多于女性，30～40歲為高發(fā)期；50歲以后半月板損傷更多是由于退行性改變引起?；颊呖沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響等癥狀。?5.?膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)主要韌帶包括4條：前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展時(shí)，可致前交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈膝位受到脛骨上端向后的暴力及膝過伸暴力均可致后交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然受到外翻或內(nèi)翻應(yīng)力，即可引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。韌帶損傷的臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；疼痛、不穩(wěn)定以及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是韌帶損傷的主要后遺癥。?6.?骨壞死骨壞死是指人體骨骼活組織成分的壞死。骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，而其實(shí)人體在任何部位都有可能發(fā)生此病。如果發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，如股骨髁出現(xiàn)軟骨下骨損傷或者髓內(nèi)水腫，就可能引起膝關(guān)節(jié)部位劇烈的疼痛。?7.?免疫系統(tǒng)疾病如風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織病等。它們都可以引起關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、軟骨退變和破壞等病理改變；進(jìn)而引起包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、畸形和劇烈的疼痛等癥狀。所以，我們遇到膝蓋疼痛時(shí)，一定不要主觀立即下結(jié)論。及時(shí)去到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生查體和進(jìn)行相關(guān)檢查，如X光片、CT、核磁等，由醫(yī)生做出診斷，選擇正確的治療方法才是明智之舉。2022年06月07日924
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