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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 為什么膝關(guān)節(jié)一動(dòng)就響_身體關(guān)節(jié)一動(dòng)就響怎么回事武打片里經(jīng)常有這樣的情節(jié)，每到兩個(gè)人打斗的時(shí)候，都能聽到他們的關(guān)節(jié)一陣陣咔咔作響。那時(shí)候，總覺得是練武的人筋骨異于常人。后來我才明白，發(fā)現(xiàn)不練武的人關(guān)節(jié)照樣咔咔響，而且好像還不是啥好事兒。早上起床晚了，去公司沒有擠上電梯，當(dāng)一腳跨兩級(jí)臺(tái)階跑樓梯，飛速上升的時(shí)候，膝蓋“咔噠、咔噠”的響了。這些響聲是怎么回事兒?難道是我膝蓋出啥問題了?……面對(duì)這一大波疑問，今天我們就來聊聊“關(guān)節(jié)彈響”的這些問題。膝蓋有響聲，可能是關(guān)節(jié)里的“機(jī)油”不夠關(guān)節(jié)，就像是抱拳作揖的手;握拳的那只手(關(guān)節(jié)頭)，被包在另一只手里面(關(guān)節(jié)窩)，為了減少這兩只手(兩塊骨頭)的摩擦，這兩只手之間有一定的空隙(關(guān)節(jié)腔)，在空隙里面充滿著滑液，能起到潤(rùn)滑的作用。這些滑液不會(huì)一直存在，而是不停地更新?lián)Q代著。關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)擠壓滑膜，從而產(chǎn)生滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。如果缺少運(yùn)動(dòng)，沒有經(jīng)?！皵D壓”滑膜的話，關(guān)節(jié)中的滑液就會(huì)變少，缺少了潤(rùn)滑的關(guān)節(jié)就會(huì)一直發(fā)出“咔噠、咔噠”的響聲，而且這種響聲會(huì)讓你有一種膝蓋被摩擦的感覺。醫(yī)學(xué)上管這個(gè)叫“膝關(guān)節(jié)彈響”。年輕人下蹲有聲音，可能是膝蓋骨移動(dòng)年輕人下蹲、上樓的時(shí)候，膝蓋咔噠、咔噠響，多數(shù)是因?yàn)橄ドw骨(屈腿的時(shí)候，膝蓋正前方凸出來的那塊骨頭，大名叫髕骨)內(nèi)移或者外移造成的。屈膝的時(shí)候，膝蓋兩側(cè)的肌肉就像是拔河一樣，會(huì)互相較著勁，要把膝蓋骨往自己那邊拉。如果膝蓋內(nèi)側(cè)的肌肉太緊，會(huì)把膝蓋骨拉向內(nèi)側(cè);外側(cè)肌肉過緊，會(huì)把膝蓋骨拉向外側(cè)。哪邊的肌肉“力氣大”，就會(huì)“領(lǐng)走”膝蓋骨(膝蓋骨就會(huì)往那側(cè)偏)，同時(shí)還會(huì)撞擊到其他組織，發(fā)出“咔噠、咔噠”的彈響。怎么才能確定彈響是不是膝蓋骨移動(dòng)造成的呢?首先摸到膝蓋骨，讓雙腿放松、伸直，就能很輕松的在膝蓋上看到兩個(gè)窩，兩個(gè)窩中間的那塊骨頭，就是膝蓋骨啦?？梢宰屌笥褞蛶湍?，把膝蓋骨往外側(cè)一直推，然后你往下蹲，看看膝蓋還有沒有彈響;如果有彈響的話，讓朋友把膝蓋骨往內(nèi)側(cè)一直推，你再下蹲。兩次下蹲的時(shí)候，只要其中一次彈響消失了，就能確定彈響是由于膝蓋骨內(nèi)移、外移造成的。關(guān)節(jié)這樣響，就沒啥事兒小時(shí)候班里總有些男生喜歡掰手指，也能讓關(guān)節(jié)咔噠的響一聲，聽上去很酷炫，這些聲音其實(shí)是一個(gè)道理。關(guān)節(jié)腔里面充滿著滑液，沒有間隙(就像是兩塊瓷磚之間的玻璃膠一樣，它們之間沒有空氣，里面是負(fù)壓的狀態(tài))，這樣能讓關(guān)節(jié)的各個(gè)部分緊貼在一起，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。但是當(dāng)關(guān)節(jié)突然動(dòng)起來的時(shí)候，負(fù)壓就會(huì)被破壞，這時(shí)候就會(huì)有少量氣體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔里面(突然有人要把這兩塊瓷磚分開，玻璃膠中間就進(jìn)入了空氣)。這些氣體會(huì)向關(guān)節(jié)腔各處擴(kuò)散，還會(huì)和滑液一起震動(dòng)，發(fā)出響聲，這種聲音叫生理性彈響，對(duì)身體沒什么害處。好多人脖子轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候也會(huì)有“咔噠”的響聲，大多數(shù)都是生理性彈響，但是如果在響的時(shí)候，還有疼痛、麻木、無力這些癥狀的話，那么就要提高警惕了，這可能是頸椎病的前兆。啥樣的響聲，是“生理性彈響”?響聲清脆、不連續(xù)關(guān)節(jié)彈響特別清脆，而且不連續(xù)，兩次彈響之間，一定會(huì)隔一段時(shí)間。經(jīng)常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)突然動(dòng)起來時(shí)生理性彈響是關(guān)節(jié)突然被牽拉、彎曲的時(shí)候，發(fā)出的聲音。響過后，關(guān)節(jié)不痛出現(xiàn)這種彈響的時(shí)候，會(huì)覺得關(guān)節(jié)有一點(diǎn)不舒服，但是響過之后，就覺得關(guān)節(jié)輕松很多，也不會(huì)出現(xiàn)疼痛。想讓聲音變小，需要鍛煉你的大腿股四頭肌是大腿上最重要的肌肉群，負(fù)責(zé)髕骨和膝關(guān)節(jié)前后方向的穩(wěn)定性，所以運(yùn)動(dòng)的時(shí)候聲音比較大的人，可以試試鍛煉股四頭肌。收縮練習(xí)：平躺，在膝蓋下墊一個(gè)稍微厚一點(diǎn)的毛巾卷;用力把膝蓋伸直，保持5~8秒，之后放松，做5組?？棺杈毩?xí)：坐在椅子上，腰背部伸直;在兩條小腿末端分別綁一個(gè)約為1kg的沙袋，把左側(cè)小腿抬高30°、60°、90°，每個(gè)位置保持5~8秒，放松。換右側(cè)腿再做同樣的動(dòng)作，兩腿都做完為1組，做5組。關(guān)節(jié)又響又痛，可能是這些病!一般來說，生理性彈響就只是響響而已，關(guān)節(jié)不紅也不會(huì)腫，也不會(huì)感覺到疼痛。但是如果關(guān)節(jié)除了發(fā)出響聲，還伴隨著紅腫、疼痛的話，就得小心了!對(duì)于年輕人來說，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)經(jīng)常響、疼的話，可能是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候沒有注意，導(dǎo)致韌帶損傷造成的。而對(duì)于60歲以上的人來說，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)響、疼，最有可能得了骨性關(guān)節(jié)炎;如果膝蓋除了響以外，屈腿伸腿也出現(xiàn)困難，就像卡住了一樣，可能是半月板損傷、滑膜皺裂綜合征、關(guān)節(jié)粘連等問題。關(guān)節(jié)經(jīng)常咔咔響，做好預(yù)防很重要!保護(hù)膝關(guān)節(jié)的健康首先靠鍛煉，每周至少鍛煉兩次，使得膝蓋和腿部變得強(qiáng)壯，特別是支持膝蓋的肌肉。鍛煉的時(shí)候要先熱身，做伸展運(yùn)動(dòng)，一開始不要太劇烈。運(yùn)動(dòng)鞋也要跟腳，而且要定期更換，因?yàn)樾颖旧硪泊嬖谥p。其次也是更重要的，是維持健康的體重，因?yàn)槌睾头逝质枪琴|(zhì)疏松的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。只要不疼不腫，不必為關(guān)節(jié)響而擔(dān)心。但如果在下蹲等動(dòng)作時(shí)感到膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，那就可能是病理性彈響膝了，這時(shí)就需要盡快去醫(yī)院，讓醫(yī)生綜合病史、癥狀和X光或MRI等影像學(xué)檢查作出判斷。2021年03月26日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)_目前半月板損傷的主要治療方法經(jīng)常會(huì)有朋友問及到半月板損傷的問題，今天就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對(duì)自己對(duì)狀況也會(huì)有個(gè)初步了解了。▲1.半月板在哪?結(jié)構(gòu)如何?半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間起緩沖作用。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。▲2.半月板有什么作用?半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：力量緩沖作用，吸收震蕩在不負(fù)重時(shí)，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時(shí)，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷?！?.半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒?dòng)中，(如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中)，突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因?！?.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)?有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會(huì)有明確外傷史，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷(如打球、重體力工作時(shí))。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時(shí)，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響(關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到“卡塔聲”)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖(表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。)患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日常活動(dòng)。患者上、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感(膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感)?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。患者小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。患者在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動(dòng)所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日?；顒?dòng)。當(dāng)合併有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用?！?.哪些人容易發(fā)生半月板損傷?半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)?！?.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?突然的動(dòng)作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，也就是我們平時(shí)下蹲屈膝的動(dòng)作時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過伸、過屈動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個(gè)因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！?.半月板損傷后需要做什么檢查呢?膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。MRI(磁共振)，是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號(hào)區(qū)，有線狀或複雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。國(guó)外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級(jí)，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性?！?.什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢?什么疾病與半月板損傷類似?半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)?；颊邉×一顒?dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時(shí)明顯)，股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點(diǎn)或起立或下蹲時(shí)疼痛加重體征。典型的膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)影像表現(xiàn)。劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂(如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合併損傷。▲9.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。▲10.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎?半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分(約占半月板的10%～30%)，有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運(yùn)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運(yùn)和無血運(yùn)的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運(yùn)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。▲11.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果?輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日常活動(dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長(zhǎng)此以往，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療?！?2.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療?在成人半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失僅在周圍有血管故許多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的?！?3.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法?固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?！?4.半月板損傷的什么情況下手術(shù)?各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度>10mm;半月板沒有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運(yùn)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高?？傊朐掳逯委煼桨傅倪x擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇?！?5.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時(shí)，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。半月板手術(shù)時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;在半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;如不能縫合者應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);半月板部分切除時(shí)更多地保留形狀較完整走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷?！?6.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段?！?7.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?一般術(shù)前8～12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水(一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開始就不讓吃飯喝水了)。手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮(刮去多余毛發(fā))?！?8.醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時(shí)間大約多久?腰麻，患者意識(shí)不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時(shí)有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會(huì)感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)給患者加用睡覺的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺。全麻，患者手術(shù)時(shí)沒有意識(shí)，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在1～2小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮?！?9.半月板損傷手術(shù)有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥嗎?半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯術(shù)后臨床癥狀即可消失但由于喪失了半月板的功能易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療?！?0.什么是盤狀半月板?有何危害?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。2021年03月25日1011
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷了可以恢復(fù)嗎_半月板損傷多久可以恢復(fù)相信很多人都聽說過半月板損傷。半月板損傷不僅會(huì)發(fā)生在年輕人身上，也可能會(huì)出現(xiàn)在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因?yàn)楦黝愡\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷;而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。什么是半月板?半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對(duì)存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形。這兩個(gè)“墊片”位于股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí)，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。半月板損傷有什么表現(xiàn)?疼半月板損傷只有在下蹲、蹲起的時(shí)候，關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，才能感受到疼痛，這是因?yàn)椴煌膿p傷部分之間產(chǎn)生了牽拉，這種牽拉力是造成半月板疼痛的一個(gè)主要的原因。如果做水平運(yùn)動(dòng)，如走路或跑步時(shí)，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，很多人是感覺不到疼痛的，但這并不意味著你的半月板沒問題。此時(shí)，你可以做下蹲運(yùn)動(dòng)試試疼不疼。響會(huì)有彈響的聲音，就好像摁圓珠筆、自動(dòng)鉛筆的聲音似的，聲音時(shí)大時(shí)小，也有時(shí)候，并沒有出聲，但是自己感覺膝關(guān)節(jié)里出現(xiàn)了聲音?？ㄅR床上叫交鎖，大多數(shù)都是因?yàn)榘朐掳迥骋粋€(gè)部分損傷以后不穩(wěn)定，導(dǎo)致活動(dòng)的時(shí)候有可能會(huì)卡住，如走著或者上樓梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)突然就卡住不動(dòng)了，既彎不下去，也伸不直，這就是半月板撕裂最多見的卡。但是要提醒的是，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼的中老年人，出現(xiàn)卡的問題不一定是來源于半月板受損，有可能是軟骨的問題。當(dāng)膝蓋出現(xiàn)了疼、響、卡，一般就真的提示你可能是半月板損傷了。很多半月板損傷因?yàn)椴粐?yán)重，尤其是在沒有血運(yùn)的區(qū)域損傷，并不會(huì)腫，但不腫并不意味著半月板沒有損傷。半月板損傷會(huì)不會(huì)自愈?半月板絕大部份為無血管區(qū)(白區(qū))，只有靠近外側(cè)邊緣25%～30%的部分有較為豐富的血液循環(huán)(紅區(qū))。紅區(qū)的部分損傷可以自行修復(fù)，白區(qū)主要靠關(guān)節(jié)液的滋養(yǎng)，修復(fù)的速度很慢。因此，半月板一旦損傷，極難恢復(fù)愈合，要格外保護(hù)珍惜。半月板損傷如何治療?半月板損傷治療主要以手術(shù)治療為主，半月板手術(shù)處理前，必須通過關(guān)節(jié)鏡檢查明確半月板損傷的部位類型等情況，判斷是否能夠進(jìn)行半月板修復(fù)，手術(shù)主要采取關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、半月板移植等方式，術(shù)后的積極康復(fù)訓(xùn)練也是最終恢復(fù)效果的決定性因素之一。急性期治療急性損傷發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，原地休息，盡快冰敷，用紗布加壓包扎，有條件的情況下進(jìn)行患肢伸直位固定，抬高患肢，盡快到附近的醫(yī)院就診。入院后，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，明確病情，同時(shí)對(duì)癥處理。如關(guān)節(jié)積液明顯，可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液治療。藥物治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯的患者，可以外用消炎鎮(zhèn)痛凝膠或者膏藥局部進(jìn)行口服消炎鎮(zhèn)痛藥、消腫止痛以及營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。手術(shù)治療若半月板損傷嚴(yán)重，有固定的位置的劇烈疼痛，伴關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限等癥狀時(shí)應(yīng)盡早于醫(yī)院就診。醫(yī)師將根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、MRI檢查結(jié)果做出臨床診斷，如果需要手術(shù)的話，醫(yī)生會(huì)根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的具體情況，考慮具體的手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切或者半月板切除等。目前，很多關(guān)節(jié)鏡下的半月板手術(shù)，都可以通過日間手術(shù)(Day Surgery)進(jìn)行，麻醉方式可以選擇：全麻、腰麻、甚至局部神經(jīng)阻滯麻醉等方式。對(duì)于半月板縫合術(shù)及半月板移植術(shù)后的治療，可能會(huì)予以預(yù)防性使用抗生素，避免術(shù)后感染。但是對(duì)于一般的半月板成形手術(shù)，一般不建議術(shù)后濫用抗生素。同時(shí)建議患者穿壓力襪，防止術(shù)后血栓形成的可能。半月板縫合術(shù)可以盡最大可能的保留損傷半月板的結(jié)構(gòu)與功能，術(shù)后需要支具保護(hù)，康復(fù)過程相較半月板成形術(shù)而言比較緩慢。醫(yī)生會(huì)考量半月板撕裂的類型、位置、質(zhì)地、是否穩(wěn)定等因素，綜合考慮是否進(jìn)行縫合。如果條件達(dá)不到，那么半月板部分或者全部切除，應(yīng)該更為合適。半月板成形術(shù)主要包括關(guān)節(jié)鏡下半月板的部分切除、次全切或者半月板切除，術(shù)中根據(jù)半月板的具體損傷情況，切除損傷的、無法縫合的損傷半月板組織，其導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相較半月板縫合較高。半月板置換術(shù)適合半月板毀損性損傷，或者曾進(jìn)行半月板全切除或次全切除半月板的整體環(huán)狀結(jié)構(gòu)消失的患者，一般要求患者年齡<50歲、且活動(dòng)量需求比較大的患者，同時(shí)患膝軟骨良好、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢力線正常，如果會(huì)出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙疼痛的話，可以考慮進(jìn)行半月板移植手術(shù)。2021年03月11日2638
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。 經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有很多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者朋友來找我，問我：“趙醫(yī)生，我的膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，做了核磁共振后，報(bào)告上寫著半月板損傷，有啥好辦法嗎？需要手術(shù)嗎？”，因?yàn)殚T診時(shí)間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者交談。下面我就給大家科普一下有關(guān)半月板損傷的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。2021年03月10日3208
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 談到膝蓋問題，要有個(gè)概念，首先是結(jié)構(gòu)，大腿骨或叫股骨與小腿的脛骨和腓骨，上面還有膝蓋骨也是大家知道的叫髕骨構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)。在股骨和脛骨之間有兩個(gè)大的軟骨盤，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。股骨前下端有槽合適安放髕骨，能供髕骨在糟內(nèi)上下移動(dòng)，這些關(guān)節(jié)表面的軟骨能吸收震動(dòng)，承受壓力，直到它們出現(xiàn)毛病。膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多。常見的可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷以下有幾種情況：1.半月板損傷 2.脂肪墊勞損 3.骨質(zhì)增生 4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。1、半月板損傷半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見損傷，軟骨，特別是半月板，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，是人體最易受傷的部分。 在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。但這個(gè)情況應(yīng)該不在你考慮的范圍內(nèi)。受半月板傷病影響的NBA球星數(shù)不勝數(shù)，你可以看看布蘭登.羅伊的傷病史，那樣你大概可以了解這個(gè)概念了。2、脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的30歲以上人群?；颊邥?huì)覺得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。3、骨質(zhì)增生膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是一種慢性關(guān)節(jié)疾病以關(guān)節(jié)軟骨和鄰近骨的退行性質(zhì)病變?yōu)橹饕卣髯罱K引起關(guān)節(jié)疼痛和僵硬是影響健康狀況的重要原因之一。膝關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄后繼發(fā)骨質(zhì)增生這種病一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛特別是上下樓時(shí)疼得更厲害不能下蹲等.屬于無菌性炎癥打針吃消炎藥是沒有辦法消除無菌性炎癥的。治療可以選擇純中藥制劑的膏藥外，治外治安全無副作用可以說是最理想的治療辦法。既避免了口服止痛藥引起的胃腸不適肝腎損害又避免了手術(shù)痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且康復(fù)后不易復(fù)發(fā)。4、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎這種病癥多見于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。關(guān)節(jié)炎會(huì)腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。以上引起膝關(guān)節(jié)疼痛的5種損傷單靠日常保健是無法自愈的。在日常生活中，多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起。關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛。如果遇到這種情況，首先要盡可能地保暖，可以采用熱敷的辦法;其次就是降低運(yùn)動(dòng)量，讓關(guān)節(jié)得到休息。如果以上方法不能使膝關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，那么就要去醫(yī)院就診，明確病因。2021年03月06日1494
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 晚上膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會(huì)聽到很多人說晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺的時(shí)候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，晚上睡覺引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說老年骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等等。4.腫瘤性病變，比如說骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等等。5.其他疾病，比如說小兒膝關(guān)節(jié)生長(zhǎng)痛、髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上最常見的：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時(shí)，首先應(yīng)注意休息，減少日間活動(dòng)，如果有異常及時(shí)就診。2021年02月27日3507
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林劍浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 對(duì)年輕孩子來說，大部分是問題出在單人房，他不談那么有響聲，也沒有關(guān)系，那么老年人呢，那就不一樣了，老年以后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)候的響聲，多半原因是跟他的軟骨退變有關(guān)系，比如說地面很光滑，汽車開過去，他是不會(huì)有聲音，但凡你的馬路當(dāng)中有個(gè)吭輪胎列在這個(gè)坑上面一定會(huì)有個(gè)正當(dāng)模式，所以這個(gè)聲音就是我們老年人膝關(guān)節(jié)軟骨退變了，坑坑洼洼了，當(dāng)然你除了這個(gè)軟骨以外，還可以有其他原因，如果老年人關(guān)節(jié)有響聲，并且還有疼痛，那就得去醫(yī)院看了。 抖音。2021年02月26日1414
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋疼是什么原因造成的_膝蓋里不舒服是怎么回事膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛是什么病?膝蓋里不舒服是怎么回事?膝關(guān)節(jié)不僵硬不能扭動(dòng)是哪里出了問題?...............膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，屬于滑車關(guān)節(jié)。髕骨于股骨的髕面相接，股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對(duì)。膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊，如果不借助臨床查體和輔助檢查，單憑癥狀很難鑒別。膝關(guān)節(jié)的異常原因有哪些呢?以下為大家總結(jié)了6種膝蓋異常所對(duì)應(yīng)的疾病。在此，僅供參考，如果要明確診斷，當(dāng)然還要在醫(yī)生的診室里進(jìn)行。細(xì)節(jié)一 膝蓋經(jīng)常疼主要癥狀為：膝蓋前面和側(cè)面疼痛、腫脹;清晨僵硬感可持續(xù)30分鐘以上;經(jīng)常使用膝蓋后感到疼痛;膝蓋不適感通常在夜間加強(qiáng);極端情況下走路或者站立都感到疼痛;膝蓋永久性地彎曲?？赡艿脑颍汗顷P(guān)節(jié)炎。其原因是關(guān)節(jié)軟骨不斷磨損、撕裂，從而變硬、變薄，導(dǎo)致發(fā)炎。細(xì)節(jié)二 膝蓋里不舒服主要癥狀為：膝蓋內(nèi)側(cè)不適;爬樓梯時(shí)疼痛加重;用手摸會(huì)痛，并有溫?zé)岬母杏X，可能有腫脹的表現(xiàn)?？赡艿脑颍后x前滑囊炎。骨頭和肌腱、韌帶之間存在很多小的液囊。如果膝蓋內(nèi)部的液囊遭遇創(chuàng)傷或過度使用，該部位就會(huì)腫脹、發(fā)炎。細(xì)節(jié)三 膝蓋不能扭動(dòng)主要癥狀為：膝蓋中間刺痛、左右扭動(dòng)時(shí)疼痛加劇;膝蓋被“鎖住”，不能彎曲或者伸直。可能的原因：半月板撕裂。半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面，起減震緩沖的作用。當(dāng)半月板撕裂后，小碎片會(huì)擠進(jìn)關(guān)節(jié)中誘發(fā)炎癥。細(xì)節(jié)四 膝蓋像氣球鼓起主要癥狀為：膝蓋腫脹，像沒充滿氣的氣球;皮膚發(fā)紅，但是疼痛感來源于膝蓋和小腿內(nèi)部;膝蓋不能活動(dòng)，被“卡”住?？赡艿脑颍耗[脹是關(guān)節(jié)液不斷積累所致，如果有關(guān)節(jié)炎，癥狀會(huì)加重。細(xì)節(jié)五 膝蓋發(fā)熱的感覺主要癥狀為：劇痛在數(shù)小時(shí)內(nèi)來襲;皮膚發(fā)紅，皮膚下出現(xiàn)帶有光澤的白色腫塊;關(guān)節(jié)非常燙，而且僵硬;癥狀持續(xù)3—10天，并在夜間發(fā)作;大腳趾可能也受影響。可能的原因：痛風(fēng)。這是一種最常見的關(guān)節(jié)炎，通常由尿酸積累在關(guān)節(jié)誘發(fā)炎癥所致。該病有遺傳傾向，但是超重、酗酒會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。沙丁魚、豆類含有大量嘌呤，可加重痛風(fēng)癥狀。細(xì)節(jié)六 膝蓋不能跳動(dòng)主要癥狀為：走路或跑步時(shí)膝蓋骨后側(cè)及下側(cè)劇痛;有時(shí)疼痛經(jīng)常發(fā)作，以致睡眠困難?？赡艿脑颍杭‰煅?，由髕韌帶受傷所致。老年人肌腱脆弱，容易發(fā)病。運(yùn)動(dòng)員和舞蹈家經(jīng)常用膝蓋部位，患病風(fēng)險(xiǎn)也較高。超重、腿骨不對(duì)稱也會(huì)加重病情。膝關(guān)節(jié)最常見病癥為膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)一個(gè)或多個(gè)間室的炎癥和損傷引起。根據(jù)病因，關(guān)節(jié)炎可被分為不同的類型。你有一種或多種患關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，采取的預(yù)防措施。減肥盡管很多人認(rèn)為減肥很難，但這可能是關(guān)節(jié)炎最重要的治療方法之一。減輕膝蓋承受的重量能夠減少關(guān)節(jié)負(fù)荷和損傷，從而降低患上骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。改變運(yùn)動(dòng)方式某些運(yùn)動(dòng)可能必須受到限制，學(xué)習(xí)新的鍛煉方法有助于預(yù)防或減少關(guān)節(jié)炎造成的損傷。對(duì)于有膝蓋問題的患者而言，水上運(yùn)動(dòng)是極佳的選擇。患病膝蓋的對(duì)側(cè)手使用手杖或拐杖，有助于降低關(guān)節(jié)的負(fù)荷。2021年02月25日1819
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷有積液怎么治療比較好?半月板損傷在臨床當(dāng)中十分常見，但是很多人即便是患病多年，依然對(duì)這個(gè)疾病有不了解的情況。今天讓骨科醫(yī)生給您說說關(guān)于半月板、關(guān)于半月板損傷你應(yīng)該了解的知識(shí)。半月板的作用半月板是膝關(guān)節(jié)的一塊纖維軟骨，在內(nèi)側(cè)的為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在外側(cè)的為外側(cè)半月板，呈O型。位置絕佳、大小合適，就像一塊彈性極佳的軟墊，嵌于大腿骨與小腿骨之間，彌補(bǔ)大小腿之間的不對(duì)稱，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，減輕震蕩沖擊。半月板損傷原因1、青壯年：多因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷快速扭動(dòng)、彈跳落地、摔倒絆倒……這些動(dòng)作都對(duì)關(guān)節(jié)造成壓力，大于半月板承受范圍時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生急性創(chuàng)傷性損傷。2、老年人：退化隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板發(fā)生退化出現(xiàn)變性，彈性逐漸下降，一些關(guān)節(jié)頻繁摩擦的行為(如上下樓梯、爬山等)都可使半月板破裂。這就解釋了一些中老年患者，即便沒有明確的外傷史，卻為何出現(xiàn)半月板損傷。半月板損傷癥狀急性期：膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有障礙。急性期過后：腫脹、關(guān)節(jié)積液逐漸消退，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，特別是在做下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)。部分患者還有“交鎖”現(xiàn)象(膝關(guān)節(jié)內(nèi)有東西卡住了不能動(dòng)彈)。半月板損傷后，能自行修復(fù)嗎?答案當(dāng)然是不能。半月板屬纖維軟骨，除與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分，無血液供應(yīng)：外1/3為紅區(qū)，有血運(yùn)覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。中1/3為紅白區(qū)，存在部分血運(yùn)，如破裂可以縫合或切除內(nèi)1/3為白區(qū)，無血運(yùn)覆蓋，如破裂必須切除。半月板損傷，要怎樣治療?半月板損傷一旦變成陳舊性，就會(huì)失去手術(shù)縫合的機(jī)會(huì)，并且撕裂的半月板在關(guān)節(jié)活動(dòng)中會(huì)影響關(guān)節(jié)滑膜組織、反過來加速關(guān)節(jié)退變。所以，半月板損傷應(yīng)該早診斷、早治療。1、青壯年多為急性損傷，建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，包括半月板的縫合和部分切除。少部分半月板邊緣損傷，一般支具固定觀察。2、老年人對(duì)于年齡較大，有明顯癥狀患者，同樣需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果癥狀較輕，可保守治療。無論是青壯年還是老年人，運(yùn)動(dòng)療法都十分推薦：腿部肌肉發(fā)達(dá)可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，減輕膝蓋受到的損傷，平時(shí)可多鍛煉 股四頭肌。(1)直腿抬高仰面平臥，腿伸直，膝關(guān)節(jié)不要彎曲，大腿肌肉收緊，抬起，使腿部直線與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30-50次。(2)側(cè)抬腿側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)可微屈，腿部肌肉收緊，側(cè)抬腿，與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30一50次。(3)靠墻靜蹲背靠墻站立，雙足分開與肩同寬，雙腳逐漸向前伸，使小腿長(zhǎng)軸與地面垂直，大腿小腿之間的夾角一般小于90°，腳尖正直向前，不要內(nèi)八字或者外八字，連續(xù)堅(jiān)持30分鐘，每天1次。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)小知識(shí)很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是要把半月板全切除，在實(shí)際手術(shù)過程中，醫(yī)生一般會(huì)：盡量多的保留半月板有一定的功能，所以在關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)還是要盡量多的保留。尤其是靠近關(guān)節(jié)囊的有血液營(yíng)養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合，期待其自行愈合。不該保留的部分 “寧缺毋濫”對(duì)于損傷的比較嚴(yán)重，沒有愈合可能部位的半月板損傷，該切就切。部分的半月板切除不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。2021年02月24日5363
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 上一篇文章我們了解了半月板損傷的機(jī)制，這篇文章和大家分享如何判斷自己半月板損傷了。 根據(jù)三大癥狀初步判斷1、疼痛。這是半月板損傷的主要表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因；半月板損傷導(dǎo)致的疼痛一般有相對(duì)固定區(qū)域的疼痛，或者在做某些特殊動(dòng)作時(shí)才出現(xiàn)疼痛。比如，內(nèi)側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛加重；外側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙疼痛加重；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷，屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛表示半月板后角可能有損傷。 2、彈響。半月板損傷引起的膝關(guān)節(jié)彈響往往會(huì)伴有疼痛不適，半月板在關(guān)節(jié)里正常情況下它是穩(wěn)定的，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有規(guī)律的滑動(dòng)，一旦出現(xiàn)了損傷，半月板和軟骨之間發(fā)生異常摩擦，就形成了彈響，尤其是兒童的半月板、盤狀半月板損傷，這種彈響是非常明顯的。 3、關(guān)節(jié)交鎖卡頓。簡(jiǎn)單來說就是正常行走狀態(tài)下突然間膝關(guān)節(jié)感覺卡住了，活動(dòng)范圍減少，休息一會(huì)，揉一揉膝關(guān)節(jié)可能會(huì)緩解，也有一直不能緩解的。這是破裂的半月板部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成交鎖。 關(guān)節(jié)交鎖也是半月板損傷一個(gè)非常常見的體征。臨床上如果反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即使磁共振未見面明顯問題，也需要行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)。 三個(gè)動(dòng)作自測(cè)半月板損傷1、簡(jiǎn)易版半月板擠壓試驗(yàn) 雙手抱膝，盡可能的屈膝曲髖，并用力向下按壓，觀察是否有疼痛。注意檢查時(shí)盡可能的屈曲到最大角度。如果伴有疼痛，膝關(guān)節(jié)半月板后角可能有損傷 2、單腿站立實(shí)驗(yàn) 雙手找個(gè)支撐點(diǎn)，然后單腿站立，旋轉(zhuǎn)身體，觀察膝關(guān)節(jié)是否有疼痛。注意檢查過程用，腳尖始終朝向前方，腳尖不能隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)旋時(shí)疼痛，外側(cè)半月板損傷可能性大。外旋時(shí)疼痛，內(nèi)側(cè)半月板損傷可能性大。 3、內(nèi)八字或外八字鴨步走 屈膝下蹲，像鴨子一樣走路。內(nèi)八字狀態(tài)下疼痛考慮外側(cè)半月板有問題。外八字鴨步走伴有疼痛，考慮內(nèi)側(cè)半月板有問題。 如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，一定要及時(shí)做核磁檢查，根據(jù)損傷程度，對(duì)癥治療！2021年02月17日17982
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