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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 一、醫(yī)生，我的半月板損傷了，需要手術治療嗎？癥狀、體征結合影像學檢查是判斷半月板需不需要手術的三個方面。最重要是要看患者的癥狀，患者膝關節(jié)的不舒服是手術的指征。1、膝關節(jié)有交鎖或者卡壓癥狀。例如在走路、上下樓梯時，突然發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)被卡住了，不能伸直或者彎曲，自己用力甩一甩腿，可能這種卡住的感覺就消失了，甚至這種感覺一直不能消失，這種情況就是膝關節(jié)的交鎖。2、打軟腿。例如上下樓梯或者膝關節(jié)下蹲起立時，突然感覺到膝關節(jié)沒有力量，突然一發(fā)軟，有種想摔下去的感覺。3、膝關節(jié)的彈響。例如上下樓梯或者下蹲、屈曲膝蓋的時候，發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)會有“咯噔”的響聲，同時伴有疼痛，而且每次發(fā)生響聲基本上都是在同一個彎曲角度，過了這個角度疼痛就會消失。其次，半月板損傷是否需要手術，還需要看醫(yī)生對患者的體格檢查。1、膝關節(jié)內(nèi)外側關節(jié)間隙有壓痛。膝關節(jié)內(nèi)外側的關節(jié)間隙容納半月板，如果關節(jié)間隙壓痛明顯，有可能是半月板的損傷，在排除韌帶、骨關節(jié)炎等疾病后應選擇手術。2、麥氏征是半月板損傷非常重要的檢查，當關節(jié)間隙變窄了，上下兩塊骨頭擠壓到破裂的半月板就會有響聲或者出現(xiàn)疼痛。此時說明半月板損傷比較嚴重。最后，我們需要結合輔助檢查半月板損傷最重要的輔助檢查是膝關節(jié)的磁共振，有很多病人外傷后拍了個x光片，顯示未見明顯骨折，然后就放心回家修養(yǎng)了，認為沒什么問題了。x光片是不能看到半月板的。如果有急性的損傷病史，疼痛、卡壓癥狀明顯，磁共振MRI顯示有3度損傷。這個時候建議盡快手術治療。二、醫(yī)生，我三度損傷，算不算嚴重的？半月板損傷如何分度呢？半月板損傷根據(jù)磁共振分為三度。正常半月板：半月板均勻的低信號一度損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。二度損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。三度損傷：達到半月板關節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。三、臨床上許多患者都會問，醫(yī)生，我的半月板裂開了，能不能縫起來讓它長啊?就像皮膚割傷了，縫起來就可以長上了。我們根據(jù)半月板不同血運的位置將其分為三類，即紅區(qū)（完全在血管供應區(qū)）、紅白區(qū)（血管區(qū)的邊緣）和白區(qū)（無血管區(qū)）。有血液供應的區(qū)域就有足夠的營養(yǎng)讓半月板長起來，遠離血液供應的地方就沒有足夠的營養(yǎng)，半月板是長不好的，貧瘠的土地是不適合生長的。能保留的醫(yī)生一定會盡量保留，能長好的醫(yī)生會盡量縫合。但醫(yī)生也不是說一定要把整個半月板都切掉。O’Connor根據(jù)切除半月板的量，把半月板切除分為三種類型。1、半月板部分切除：僅切除松動不穩(wěn)定的半月板碎片，在半月板部分切除術中，保留穩(wěn)定和平衡的健康半月板組織的周緣。2、半月板次全切除術：切除受累部分時必須切除到半月板周緣，并包括部分周緣在內(nèi)，所謂詞全就是在大部分病例中，保留了半月板的前角和中1/3部分。3、半月板全切術：當半月板與周緣滑膜附著部位脫離并且半月板內(nèi)病變和撕裂較廣泛時，需要半月板全切術。手術只是完成了一半的工程，另一半的工程需要有效的康復訓練，鍛煉好膝關節(jié)周圍肌肉的力量，經(jīng)過科學的康復訓練（膝關節(jié)的力量和平衡訓練，核心肌群穩(wěn)定性訓練），恢復到正常的生活是沒有問題的。四、醫(yī)生，那我們平時怎么預防半月板損傷？平時在膝關節(jié)半彎曲狀態(tài)下旋轉運動最容易導致半月板損傷。1、避免劇烈運動：長時間劇烈跑步的話，半月板容易產(chǎn)生裂隙。運動時注意運動姿勢和運動的強度，在運動之前注意熱身，加強膝關節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。2、預防運動損傷：注意保護膝關節(jié)，必要時可以佩戴護膝等。3、學會自我保護：學會提高身體平衡的感覺和自控能力，猛然用力跳起后，應該要注意收腹，盡量恢復身體的穩(wěn)定性，平衡支撐身體。2019年11月16日
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板是構成膝關節(jié)的重要結構之一，是兩個半月狀纖維軟骨，位于股骨與脛骨之間，半月板的功能即在于提高關節(jié)面的吻合度，減少摩擦，吸收沖擊力，促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。半月板是膝關節(jié)里比較精巧的結構，它由軟骨組成，而且接近中央的部分很薄，所以本身強度并不大，作為兩塊硬骨之間的軟骨，在經(jīng)受嚴重的夾擊后容易破裂。例如在猛烈扭轉膝關節(jié)、上下樓梯、爬山、反復蹲起等運動過程中，關節(jié)過度的擠壓、扭轉、碾挫，都會造成半月板損傷。半月板受損后，可能會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸功能障礙、膝關節(jié)活動時感到彈動或彈響等癥狀，部分還有交鎖現(xiàn)象。切除半月板，會影響關節(jié)的使用壽命嗎？許多人對半月板損傷后是否進行手術切除存在顧慮，害怕半月板切除后關節(jié)的使用壽命下降。確實，切除半月板會在一定程度上影響關節(jié)的使用壽命。若將半月板全切除，其功能全部消失，這樣必然導致膝關節(jié)功能紊亂，關節(jié)韌帶松弛。由于身體的重力作用，很大的應力必然集中到股骨髁與脛骨平臺的接觸點上，作用力比較局限。長此下去，必然發(fā)生軟骨的損壞，從而，導致膝關節(jié)發(fā)生退行性改變。關節(jié)軟骨的營養(yǎng)障礙，也是發(fā)生退變原因之一。既然切除半月板會影響關節(jié)使用壽命，那么手術是否可以不做？對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應進行關節(jié)鏡手術治療，包括半月板的縫合和部分切除。對于年齡較大的患者，如果因為半月板損傷導致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關節(jié)鏡手術治療。手術后恢復需選擇合適的矯形器佩戴，以助于更好的恢復。當半月板損傷時醫(yī)生會盡量保存半月板，可采用關節(jié)鏡下半月板部分切除術及修整術，以及關節(jié)鏡下半月板縫合修補術?？傊?，盡量保存半月板，使其功能仍維持在一定程度上。然而，當半月板損傷程度嚴重難以保留時，則必須進行切除手術，否則破損的半月板存留在關節(jié)內(nèi)會造成不斷地磨損。因為半月板本身的血運差，修復力弱，一旦損傷，難以自行修復，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關節(jié)炎，加速關節(jié)的老化和報廢。有時半月板損傷過了急性期以后癥狀會有所緩解，但這并不是損傷緩解的信號，切不可因此耽誤去醫(yī)院治療的時機。相較于切除半月板對關節(jié)使用壽命的影響，破損的半月板對關節(jié)的傷害要嚴重的多。尤其對于青壯年，在半月板難以保留時我們應摒除顧慮，選擇更有利的方式來進行治療。如何預防半月板損傷？運動之前做好充分熱身，使身體各個關節(jié)活動開之后再上場運動。在選擇運動方式時，年輕人應避免做舉重式的負重深蹲；中年人避免爬太陡的山而主張做平面活動；對于老年人，盡量不要爬山。日常生活中加強肌肉的鍛煉，強大的肌肉力量可以抵消一部分運動的沖擊力，保證關節(jié)的穩(wěn)定和靈活，必要時可以佩戴護具。上下樓梯或上下公交時要格外注意，借助扶手保證每一步的穩(wěn)定。2019年10月21日3456
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板是構成膝關節(jié)的重要結構之一。從半月板的形狀及部位來看，半月板介于股骨髁與脛骨平臺之間，就象是緩沖器，保護了二者關節(jié)面，吸收向下傳達的震蕩，通俗地說，半月板就是膝關節(jié)里面的一個“軟骨墊兒”，起著緩沖關節(jié)壓力，穩(wěn)定關節(jié)的作用。你知道嗎做了下面動作，半月板會分分鐘有撕裂的風險1做急轉急停動作此類情況常見于運動中，比如打籃球、踢足球時，急轉急停來“晃”掉對手，如果熱身不充分、動作不規(guī)范，就很容易損傷半月板。在日常生活中，如搬重物時、匆忙下自行車時站立不穩(wěn)，也可能會導致這種情況。2撞擊比如：踢球時腿和對手相撞、發(fā)生車禍腿撞到車上，也會造成半月板的損傷。3慢性損傷很多人可能之前沒有受過明顯的外傷，但是平時的工作、家務勞累過重，尤其是需要經(jīng)常蹲起，這也會造成半月板慢慢的出現(xiàn)勞損的癥狀。 你知道如何自我檢查半月板是否異常嗎？很多半月板損傷的患者，在走路或者做某一個動作時，會突然感覺腿動不了了，關節(jié)里面像“卡”住了一樣。慢慢的活動一下關節(jié)，這種別卡感就可能會消失。這在醫(yī)學上稱之為關節(jié)的“交索現(xiàn)象”。這種情況的發(fā)生是因為撕裂的半月板，卡在關節(jié)縫里，導致了關節(jié)的活動受限。但是，出現(xiàn)了關節(jié)交鎖現(xiàn)象，也不一定全部都是半月板損傷，如果關節(jié)內(nèi)有游離的小骨塊，也可能會卡住關節(jié)，出現(xiàn)交索現(xiàn)象。過伸、過屈有疼痛當懷疑有半月板損傷的時候，可以躺在床上，嘗試讓膝關節(jié)在完全伸直的情況下，小腿再輕輕的往上伸，這個動作會導致關節(jié)前方壓力變大，如果半月板有損傷，在做這個動作時，受到擠壓和牽拉的半月板會產(chǎn)生疼痛；反之，我們將膝關節(jié)最大程度的屈曲，會讓膝關節(jié)后方的壓力增大，如果這個時候產(chǎn)生疼痛，說明有可能半月板的后角出現(xiàn)了破裂。蹲著走出現(xiàn)疼痛這個動作主要檢查半月板后角有沒有損傷，方法如下：蹲下去走路，并且不時的變換方向，或左或右。如果做這些動作時膝蓋出現(xiàn)疼痛、響聲，或根本不能屈曲膝關節(jié)，這說明半月板的后角有可能出現(xiàn)了損傷。提示：上述兩種檢查動作要適可而止，避免因反復檢查，加重半月板的損傷。你知道醫(yī)學檢查半月板損傷的手段有哪些嗎？1X線檢查X光片不能直接診斷半月板損傷，因為軟骨在X光片上顯影效果不好。之所以對懷疑有半月板損傷的患者進行X光片檢查，是為了進行鑒別診斷。比如：排除關節(jié)內(nèi)游離體、骨腫瘤等問題，另外也可以對關節(jié)整體的退化情況進行一個了解。2CTCT是把骨頭一層一層來進行掃描的，但是它對半月板損傷中的診斷比較局限，而且準確率不高，目前在在診斷半月板損傷方面基本已經(jīng)被核磁共振取代。3核磁共振核磁是目前為止，無創(chuàng)檢查中，診斷半月板損傷最準確的輔助檢查手段，準確率達到90%。2019年09月10日3076
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 一、什么是半月板？半月板有什么用？股骨與脛骨關節(jié)間隙內(nèi)的半月形纖維軟骨，叫做半月板。其邊緣較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。每側膝關節(jié)擁有兩個半月板：內(nèi)側半月板與外側半月板。半月板可以傳導膝關節(jié)上的負荷，吸收壓力和震蕩，提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性，協(xié)同膝關節(jié)的屈伸與旋轉活動，限制膝關節(jié)過屈或過伸。此外還可以分泌滑液，潤滑、營養(yǎng)關節(jié)。二、半月板為什么損傷？1.急性外傷常見于膝關節(jié)和半月板產(chǎn)生矛盾運動，半月板收到扭轉外力引起，或是在運動中半月板在膝關節(jié)內(nèi)的位置和應力突發(fā)改變導致。這樣的損傷多見于運動損傷，比如在跑步中被絆倒、打籃球時落地不穩(wěn)、踢球抽射踢空等情況下。2.慢性病變隨著年齡的增長，長期膝關節(jié)反復活動摩擦，半月板逐漸變性退變，或是由于膝骨關節(jié)炎骨贅增生、關節(jié)軟骨退化造成半月板進一步損傷。3.結構畸形半月板結構畸形最常見的是盤狀半月板。盤狀半月板相比正常半月板不僅大而厚，中間血供更少，而且形變能力差，應力不集中，還往往合并有膝關節(jié)骨性及肌肉、韌帶等處的異常，更容易發(fā)生損傷。三、怎樣知道自己是半月板損傷呢？1、膝關節(jié)明顯疼痛、腫脹和積液。2、在蹲下起立、跑、跳等動作時膝蓋疼痛加重。3、損傷嚴重的會有跛行或膝蓋屈伸功能障礙。4、關節(jié)交鎖：部分傷者在膝關節(jié)活動時常感到“咔嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃動小腿并再次聽到“咔嗒”聲后才能伸直。破裂的半月板受擠壓部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”四、如何讀懂磁共振報告上的半月板損傷分級？一般來說Ⅰ度(變性), Ⅱ度(較重變性)是隨著年齡的增長，人體相對正常的生理退變過程，不需要任何處理。但如果發(fā)生半月板的Ⅲ度(撕裂)損傷，保守治療3個月無效的話，則建議微創(chuàng)關節(jié)鏡下的手術治療。五、半月板損傷后是否要治療？該怎么治療？半月板的邊緣部分有一定的血液供應，損傷后用支具固定后有可能自行修復，但其他部分的半月板破裂后若疼痛持續(xù)三個月以上，代表不能自行修復愈合，此時如果需要改善生活質(zhì)量的話就需要積極手術治療。半月板手術目前基本都是采用膝關節(jié)鏡手術。可以通過關節(jié)鏡下縫合修補半月板或部分切除半月板，解除疼痛，減少或推遲遠期膝關節(jié)退變的發(fā)生，更好地恢復膝關節(jié)功能。 關節(jié)鏡下見損傷的半月板 關節(jié)鏡下縫合撕裂半月板綜上，健康的半月板對我們的正常運動和日常工作生活有重要的意義，希望通過本文可以使讀者對半月板損傷更為了解并提起重視，在日常運動中加強自我保護，注重增強膝關節(jié)周圍肌群的鍛煉，出現(xiàn)損傷務必及時就診及時處理。2019年08月28日9835
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 一、人的半月板在哪里？結構如何？ 1.半月板，位于膝關節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間, 起緩沖作用，類似機器中常見的橡膠墊。每個膝關節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側半月板和外側半月板。半月板上表面接觸股骨，略凹陷，下表面接觸脛骨，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動，腿伸直時半月板向前移動，膝蓋彎曲時向后移動。 2.正常情況下，半月板在膝關節(jié)內(nèi)起著力量緩沖、維持關節(jié)穩(wěn)定和潤滑關節(jié)的作用。 3.如果突然受到巨大的外力，或者長期慢性損傷，半月板可能會被撕裂，表現(xiàn)為突然感到膝蓋內(nèi)劇痛、腫脹、腿伸不直等。需要通過 MRI 檢查或通過關節(jié)鏡確診，視撕裂的情況，可以選擇保守治療（不做手術）或手術治療。 二、半月板有什么作用？ 半月板在膝關節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面： 1.力量緩沖作用，吸收震蕩：在不負重時（例如平躺），小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊在兩者之間。在負重時（例如站立、跑步、爬樓梯），半月板承接了約 70% 的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿兩塊骨骼直接相互摩擦，從而很好的保護了膝關節(jié)。如果將半月板切除，則小腿骨（脛骨） 上端的壓力最大值可上升 2 倍，引起軟骨退化，造成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。 2.維持膝關節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào)：在膝關節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，適應關節(jié)內(nèi)的形狀，保持膝關節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)。 3.潤滑關節(jié)作用：另外，半月板還有潤滑關節(jié)等功能。關節(jié)中有一些液體，叫關節(jié)液，類似于機器中的潤滑油。半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，減少關節(jié)內(nèi)的摩擦力。 正是由于半月板的這些作用，保證了膝關節(jié)長年負重運動。 三、半月板損傷、半月板撕裂是怎么回事? 和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有關嗎？ 半月板損傷是膝關節(jié)常見的損傷性疾病。 由于突然的劇烈外力，或是慢性損傷，膝關節(jié)半月板可能被撕裂。如果在劇烈活動中（如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中），突然感到膝關節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關節(jié)內(nèi)外側疼痛明顯，就要小心了。 目前半月板損傷主要依靠膝關節(jié) MRI（磁共振）檢查來診斷，主要的治療方法是在膝蓋上開一個小孔，將內(nèi)鏡伸進去進行手術（膝關節(jié)關節(jié)鏡微創(chuàng)手術）。半月板損傷若不及時適當治療，很容易引起關節(jié)退化，是發(fā)生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常見原因。 四、半月板急性損傷和慢性損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)？關節(jié)腫脹、關節(jié)彈響和關節(jié)交鎖是怎么回事？ 半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。 急性半月板損傷，常常會有明確外傷經(jīng)歷，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當膝關節(jié)突然旋轉，或跳起落地時，突然感到關節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關節(jié)腫脹，此時關節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。 慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為： 1.膝關節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。 2.膝關節(jié)活動時有彈響（關節(jié)活動時，會聽到「咔嗒聲」），甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)又可伸直。） 關節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響走路、站起或蹲下等膝關節(jié)參與的日?；顒?。 3.上、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關節(jié)突然無力感（膝關節(jié)關節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。 4.膝關節(jié)腫脹可能不明顯，膝關節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。 5.損傷后期，可能出現(xiàn)大腿前面的大塊肌肉（股四頭?。?萎縮，力量減弱，腿變細等表現(xiàn)。 6.小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛。 7.在膝關節(jié)周圍按壓，會明顯感到痛，疼痛范圍比較小而固定。 五、半月板損傷時，膝關節(jié)內(nèi)其它結構也會損傷? 有時會有。劇烈活動所導致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合并膝關節(jié)內(nèi)其他韌帶結構的斷裂。正是這些關節(jié)內(nèi)韌帶結構的存在，膝關節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日?；顒?。當合并有這些韌帶傷時，患者膝關節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒訃乐厥芟?，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關節(jié)功能將難以恢復。 六、 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？男性比女性更容易發(fā)生嗎？ 青壯年容易發(fā)生半月板損傷，男性比女性更多見。危險比較高的職業(yè)包括球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示： 21～30 歲發(fā)生半月板損傷的病人，常常有明確的外傷經(jīng)歷，多由劇烈運動損傷所致；31～40 歲年齡段中患者，一般沒有明確的外傷或者外傷比較輕微，多為慢性損傷。男性比女性多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關。 七、半月板損傷發(fā)病原因、損傷機制是什么? 突然的擠壓動作及研磨力量，是半月板損傷的主要原因。 1.當膝關節(jié)完全伸直時，關節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷機會少。 2.在下肢負重，足部固定時，如果膝關節(jié)在伸屈過程中同時出現(xiàn)旋轉運動, 半月板擠壓于股骨和脛骨之間, 在承受垂直壓力的同時, 又要遭受水平方向上的牽拉或剪切壓力, 容易造成半月板的損傷。 3.半蹲位或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長期蹲位鏟煤和拋煤動作也容易發(fā)生半月板損傷。 4.一般半月板損傷須有四個因素: 膝關節(jié)半彎曲、內(nèi)收或外展（膝關節(jié)向內(nèi)或向外活動）、重力擠壓和旋轉力量。 八、半月板損傷后需要做什么檢查？為什么要做 X 線、磁共振（MRI）或關節(jié)鏡檢查？ 1.膝關節(jié) X 線攝片檢查：X 線攝片不能用于診斷半月板撕裂，拍 X 線片的目的是為了排除膝關節(jié)內(nèi)骨折、剝脫性骨軟骨炎（可能有壞死的骨或軟骨碎片脫落到關節(jié)中） 和可能類似于半月板撕裂的其他膝關節(jié)問題。 2.MRI（磁共振）：是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等最佳的影像學檢查手段，準確率達 98%。國外學者依據(jù) MRI 表現(xiàn)，可將半月板老化受損（醫(yī)學上稱為「退變」） 或外力損傷分為三度，可為半月板損傷的治療以及預估治療后的療效（醫(yī)學上稱為「預后」） 提供參考。 3.其他的影像學診斷方法如膝關節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 4.關節(jié)鏡檢查：打個小孔，把一條能觀察能治療操作的硬質(zhì)內(nèi)鏡放進關節(jié)，進行診斷和操作，就是關節(jié)鏡技術，是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進行關節(jié)鏡手術處理時，關節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。 九、什么情況會診斷是半月板損傷呢？什么疾病與半月板損傷類似？ 半月板損傷一般符合下面 1～4 條所述: 1.有急性或慢性膝關節(jié)受傷的經(jīng)歷，或長期從事重體力勞動的職業(yè)。 2.劇烈活動時突感膝關節(jié)關節(jié)疼痛、腫脹，或有關節(jié)交鎖（關節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)又可伸直）、打軟腿（在上、下樓梯時明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。 3.膝關節(jié)周圍有固定位置一按壓就會痛（壓痛點），或起立、下蹲時疼痛加重。 4.典型的膝關節(jié) MRI（磁共振） 影像表現(xiàn)。 表現(xiàn)與半月板損傷類似的疾病有：劇烈活動所致的膝關節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折，需到醫(yī)院行相關檢查確定診斷，或有無合并損傷。 十、目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？ 目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關節(jié)鏡下半月板修補術、關節(jié)鏡下半月板部分切除、關節(jié)鏡下次全切術、關節(jié)鏡下半月板全切術以及半月板移植術。目前臨床實踐中，關節(jié)鏡下半月板全切術和半月板移植術基本不做。 十一、半月板損傷后能保守治療、自我愈合嗎？半月板的紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)和白-白區(qū)是怎么回事？ 半月板中血液供應豐富的區(qū)域有一定的自愈能力。損傷部位是否屬于血液供應的部位，需要關節(jié)鏡及核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。 半月板中央部位無血液供應，其營養(yǎng)主要來源于關節(jié)內(nèi)的液體。只有半月板外圍的邊緣部分（約占半月板的 10%～30%）有血液供應。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應，很難愈合。 國外學者將半月板分為三個區(qū)，即紅-紅區(qū)（又叫血運豐富區(qū)），紅-白區(qū)（又叫血運邊緣區(qū)）及白-白區(qū)。紅-紅區(qū)有血液供應，撕裂后愈合能力強，紅-白區(qū)位于有血壓供應和沒有供應的交界處，有一定愈合能力，但不如紅區(qū)強。白-白區(qū)沒有血液提供營養(yǎng)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅-紅區(qū)和紅-白區(qū)，在妥善修復后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白-白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。 十二、半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？會影響膝關節(jié)功能嗎？ 1.輕微半月板損傷，癥狀不嚴重，膝關節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關節(jié)功能，一般可自行愈合。 2.對于較嚴重的半月板損傷，癥狀明顯，膝關節(jié)疼痛嚴重，腫脹明顯，日?；顒邮芟蓿税Y狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。 若聽之任之，不予理睬，急性期過后，膝關節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)又可伸直），長此以往，膝關節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)游離體形成（破碎的骨或軟骨掉到關節(jié)內(nèi)）、骨贅形成（長出多余的骨質(zhì)）、關節(jié)畸形等骨關節(jié)炎表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。 十三、什么情況的半月板損傷適合不做手術的保守治療？ 1.在成人半月板紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。 2.一般認為不完全的、小的 ( < 5 mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果沒有出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)定（關節(jié)不能穩(wěn)定地進行正常運動），可不做手術處理，經(jīng) 3～6 周的保護后可以愈合。關節(jié)腔內(nèi)注射炎藥、補充關節(jié)腔內(nèi)粘度藥物（如玻璃酸鈉） 具有一定療效。 3.由于 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以后 75% 的大血管從半月板內(nèi)消失, 僅在周圍有血管, 所以許多學者認為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。 十四、半月板損傷的非手術、保守治療主要有哪些方法？ 1.固定膝關節(jié)，膝關節(jié)用夾板或石膏托固定在伸直狀態(tài) 3～4 周，促進半月板修復。 2.藥物治療，服消炎止痛的藥物（如西樂葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏藥。 3.關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護病變半月板。 4.按康復訓練計劃行功能鍛煉，增強關節(jié)周圍肌肉群的力量，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。 十五.半月板修補術是什么？ 損傷比較輕時，可以采用半月板修補術，但需要一定的條件，比如： 1.半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域； 2.損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度 > 10 mm； 3.半月板完整，沒有老化； 4.在損傷的急性期內(nèi)； 5.膝關節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。 如果半月板損傷處血管比較豐富，治療效果比較滿意；而如果半月板損傷位于血液供應較差的部位，即使能夠縫合修補，愈合能力也很差。 十六、半月板部分切除術是什么？ 現(xiàn)在大多手術采用關節(jié)鏡下半月板部分切除術，保留原有半月板結構，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術具有創(chuàng)傷小、風險小、術后能早期鍛煉腿部功能等優(yōu)點，可以大大減少或推遲膝關節(jié)老化、退變的發(fā)生，因此目前得到廣泛的應用。 十七、半月板全切除術、次全切除術是什么？ 1.半月板次全切除術：次全切除術是幾乎切除全部半月板，除非萬不得已，才考慮在以下情況選擇：先做次全切除術，為半月板移植治療做準備；或半月板損傷嚴重、碎裂，造成膝關節(jié)嚴重的功能異常者。 2.半月板全切除術是完整切除全部半月板，能很好地緩解癥狀，有效改善膝關節(jié)功能。但是，切除半月板后，膝關節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出瘢痕組織，部分替代半月板功能，但瘢痕組織在關節(jié)內(nèi)的緩沖作用比正常的半月板弱，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍，易引起膝關節(jié)骨關節(jié)炎等并發(fā)癥。 十八、半月板移植術是什么？ 對于關節(jié)結構和關節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴重已無法修補或半月板切除術后的年輕患者，可以考慮半月板移植術。目前的同種異體（比如從一個人移植到另一個人）的半月板移植技術尚不成熟，仍需要進一步研究、提高。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 十九、目前半月板損傷一般都做關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，它較開放手術有哪些優(yōu)勢？ 關節(jié)鏡是將一個細長的探頭伸到關節(jié)內(nèi)部，既能看到關節(jié)內(nèi)的樣子，也能直接在關節(jié)內(nèi)進行手術操作。關節(jié)鏡手術治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術切口小、創(chuàng)傷輕、術后可早期恢復功能鍛煉。同時還可很好地觀察膝關節(jié)內(nèi)部的各部分，了解是否伴有關節(jié)軟骨、韌帶損傷等復合傷，以便一并治療。目前，關節(jié)鏡手術已代替開放手術，成為半月板損傷治療的最佳手段。 二十、半月板損傷后，關節(jié)鏡手術術前需要做哪些準備？ 1.一般術前 8～12 小時開始禁食，術前 4 小時開始禁止飲水 (一般手術當天零點開始就不讓吃飯喝水了)。 2.手術前一天最好洗次澡，清潔術區(qū)皮膚。 3.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術區(qū)備皮（刮去毛發(fā)準備在此手術）。 二十一、醫(yī)生說關節(jié)鏡手術麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術時間大約多久？ 腰麻是一種局部麻醉，意識不受影響，手術時腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術，但沒有疼痛的感覺。由于手術時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，會有酸脹等不舒服的感覺。為了減少手術時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術中大部分時間是在睡覺，但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉，患者手術時沒有意識，沒有任何知覺，術前麻醉好，術后患者清醒，患者完全不知道手術過程，「睡一覺」手術就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。 在單純的半月板損傷，行關節(jié)鏡下半月板部分切除術，總的手術時間在 1～2 小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術。至于如何選擇，要綜合手術方式要求、個人喜好及經(jīng)濟承受能力綜合考慮。 二十二、半月板損傷手術效果如何？有什么危險或并發(fā)癥嗎？ 半月板全切術手術后短期內(nèi)效果明顯，臨床癥狀可迅速消失。但由于喪失了半月板的功能, 易發(fā)生骨性關節(jié)炎, 這是造成長遠看來效果差的原因。 半月板關節(jié)鏡下部分切除術具有微創(chuàng)、風險小、術后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關節(jié)退變的發(fā)生。但有文獻報道半月板部分切除術后仍會造成膝關節(jié)軟骨退化損傷，而且部分切除術后，半月板受力不均，有些人接受手術后，半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療。 二十三、什么是盤狀半月板？有何危害？和半月板損傷有什么關系？ 膝關節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育出現(xiàn)問題，導致半月板形狀（解剖結構）異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形狀不是正常的半月形而是呈盤狀，因此得名。膝關節(jié)盤狀半月板出現(xiàn)癥狀多見于青壯年，發(fā)生在外側半月板比較常見。因盤狀半月板不能適應膝關節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)主要有：關節(jié)疼痛、交鎖和彈響（關節(jié)活動時，會聽到「咔嗒聲」，稱為彈響；聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)又可伸直，是關節(jié)交鎖的表現(xiàn)），部分伴有關節(jié)腫脹，關節(jié)外側壓痛、麥氏征陽性（又叫半月板旋轉擠壓試驗，是醫(yī)生檢查半月板損傷的常規(guī)體檢方法之一）。盤狀半月板主要通過 MRI 影像診斷。 二十四、盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？一般會進行半月板部分切除術嗎？ 盤狀半月板損傷，手術方式多采取關節(jié)鏡下半月板部分切除成形術，創(chuàng)傷小、療效較好，術后膝關節(jié)功能恢復快，關節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關節(jié)退變。 兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運, 但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板, 故兒童盤狀半月板損傷, 醫(yī)生也建議盡早做鏡下部分切除成形術。由于兒童關節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，接受手術后，半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術后療效較好，能有效預防關節(jié)軟骨的退變。盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時間越早，長遠來看，治療效果越好；而年齡大的患者由于半月板的老化損傷（退變）加重，病史也比較長，加之長期延誤治療，療效往往比較差。 二十五、若半月板損傷嚴重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？ 目前為止，還在試驗階段。 組織工程可以利用新興的生物科學和工程科學的原理和方法，構建生物學替代物，來恢復、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用干細胞在體外大量增殖并與支架材料結合，在各種細胞因子的作用下，形成類似半月板的結構，用于替代損傷的半月板。 但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國內(nèi)外很多研究仍處在試驗階段，將組織工程半月板應用于臨床仍需相當長時間。隨著生物工程技術的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術和新材料的應用使得再造半月板成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望 。 二十六、半月板關節(jié)鏡術后有哪些注意事項？何時能夠完全恢復？ 1.術后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。做手術的腿應抬高 2～3 天，盡量減少腳跟低于腹部的時間和次數(shù)。如果疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞燃∪猓┛嚲o及放松。可扶拐下床，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 2.術后約 10 天左右傷口拆線。 3.術后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。 4.術后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術后 2 周后，若關節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 5.術后 2 月時可全面恢復日?；顒?。 6.術后 3 月可全面恢復運動或劇烈活動。 但是，術后的鍛煉因手術方式不同而異，具體要咨詢手術醫(yī)生。如行半月板縫合手術，則術后要求晚負重，屈曲活動不能太劇烈。 二十七、半月板損傷很常見，普通人平時和運動應如何預防損傷呢？ 1.運動前要充分做好準備活動，將膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。 2.加強股四頭?。ㄌЦ叽笸龋?的力量練習，增加關節(jié)穩(wěn)定性。 3.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 4.運動時注意個人防護（如佩戴運動護具），防止運動中的意外損傷。 5.日常生活中，要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。要長期半蹲工作的話，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 二十八、足球、籃球運動中哪些動作易導致半月板損傷，如何緊急處理？ 1.半月板損傷主要見于膝關節(jié)曲屈時內(nèi)外旋轉或翻轉運動，導致半月板不規(guī)律運動所引起?；@球運動中跑、跳、投以及運動員在行進過程中的突然的變向、持球突破等動作都是突然、瞬間的動作?；@球運動員持球進攻或防守時，運動過程中多處于下蹲位，當跳起投籃、斷球或持球突破、急停時，這些突然、瞬間的動作很容易對半月板產(chǎn)生較大的作用力，超過半月板本身及其周圍纖維組織所承受的拉力，導致半月板產(chǎn)生撕裂傷。 2.足球運動員的追球疾跑轉向、急停轉身或用踢球時「漏腳」等容易動作容易引起半月板損傷。 3.如何緊急處理：運動員劇烈運動中，如果突然感到膝部劇痛，有時可聽到彈響聲，隨后出現(xiàn)關節(jié)腫脹，此時應立即保持患肢固定不動（制動），同時冷敷，然后去醫(yī)院行進一步檢查處理。 二十九、足球、籃球運動中該如何預防半月板損傷？ 1.練中運動員須掌握正確的各項基本技術動作，并在比賽中正確運用，防止動作錯誤造成的損傷。 2.運動前充分做好熱身和準備活動，增加肌肉和韌帶的伸展性、柔韌性，使膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)。 3.運動訓練中合理安排訓練計劃，科學安排運動負荷。運動強度太大，易致負擔過重或身體過度疲勞，運動能力下降，運動員的警覺性和注意力減退，反應遲鈍，容易造成膝關節(jié)的損傷。在訓練或比賽中休息或結束后，做好放松活動，解除局部疲勞。另外，運動員要養(yǎng)成良好的睡眠習慣，以加速疲勞的消除。 4.加強對膝關節(jié)功能鍛煉，注重大腿前肌群與后肌群肌力的訓練，使關節(jié)穩(wěn)固而靈活。運動時注意個人防護，佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。 三十、在體育運動的過程中常見的半月板損傷項目與動作還有哪些？ 1.舉重時提起杠鈴再突然下蹲；球類運動中快速跑動時的突然急停轉身；投擲鐵餅時旋轉用力。這一類動作都有小腿固定, 大腿向內(nèi)旋轉, 再突然伸直或下蹲的特征。 2.跳馬騰空后落地時腳尖外撇；體操空翻轉體落地時角度不夠等動作，都有導致膝關節(jié)急劇彎屈加扭轉的特征。 3.大力踢球 (物) 漏空或腳后跟在快速跑動中陷入坑凹等動作有導致膝關節(jié)突然猛力過伸的特征。 三十一、運動員半月板損傷后還能重返運動場嗎？ 膝關節(jié)半月板損傷是運動員膝關節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項目中尤其常見。國內(nèi)學者曾報道，經(jīng)過手術及術后康復訓練的運動員有 73.3% 可以恢復到受傷前的訓練水平；26.7% 不能恢復，這部分運動員多數(shù)感覺膝關節(jié)異樣、不穩(wěn)定 。 對于運動員來說，半月板損傷術后，嚴格按照術后康復訓練計劃訓練，經(jīng)康復訓練后，大多數(shù)都可以重返運動場，對運動能力基本沒有影響。但必須注意運動姿勢和運動的強度，此外還要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。 總之，半月板損傷后會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關節(jié)活動受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關節(jié)退化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重時可導致關節(jié)畸形。因此，平時應做好預防，一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時到正規(guī)醫(yī)院進行治療, 避免錯過康復的最佳時期。2019年08月27日2452
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 膝蓋疼到不能打球？當心半月板損傷！這套損傷自查法你我都值得擁有！ 姚明、韋德、羅斯、麥迪、林書豪 NBA有不少球星因為半月板損傷 而不得不提前結束職業(yè)生涯 明星運動員尚且如此 更何況普通人？ “夏季不減肥，冬天徒傷悲” 籃球、足球、羽毛球、跑步....... 哪種運動方式都能讓你 感受到卡路里在瘋狂燃燒？ 可如果沒有運動前的熱身 沒有穿上合適的運動裝備 太久沒運動的你 很容易會出現(xiàn)半月板損傷 半月板損傷了怎么辦？ 保守治療 or 手術治療？ 半月板損傷可以提前預防嗎？ 半月板是什么？ 半月板是包含在膝關節(jié)內(nèi)的兩個新月形的楔形墊子，由纖維軟骨組成，位于股骨髁（大腿骨）和脛骨平臺（小腿骨）之間，每個膝關節(jié)內(nèi)外各一，分別叫內(nèi)側半月板和外側半月板，內(nèi)側半月板像C形，外側半月板像O形。 半月板是干啥用的 半月板那么小，真的有這么重要嗎？可別嚇唬我哦，我可是被嚇大的嘞！ 半月板真的很重要！對我們的膝關節(jié)起到重要的保護作用，可不能小看它哦！ 前面已經(jīng)說到了半月板像楔形墊子，剛好卡在關節(jié)兩側， 脛骨平臺就好比拖車平臺，股骨髁就好比拖車平臺上的一個球體，半月板就是穩(wěn)定這個球體的墊子，如果沒有這個墊子可想而知拖車一開動這個球就會到處滾動，那么關節(jié)的損傷就這樣逐漸加重了。 半月板作用小結 分散應力，吸收震蕩 增加關節(jié)匹配面積 減少關節(jié)接觸應力 營養(yǎng)關節(jié)軟骨 穩(wěn)定潤滑膝關節(jié) 半月板損傷有哪些癥狀？ 日常生活中，一個不經(jīng)意的小動作就有可能造成半月板的損傷，而半月板一旦受損，因缺少血液供應，其自行愈合很困難，一般都需要采取手術治療。那么如何知道自己的半月板是否有損傷呢 ？ 半月板損傷一般主要是兩大類原因： 1 半月板急性撕裂 一種是膝關節(jié)扭傷引起來的半月板急性撕裂，主要是因為膝關節(jié)屈曲旋轉引起，最常見于足球、籃球、橄欖球和其他涉及減速和變向的運動。這種動作對半月板有壓迫、旋轉和剪切應力，如果過大可導致半月板撕裂。因此這種損傷一般都有刻骨銘心的記憶。半月板損傷通常還常伴隨有前交叉韌帶撕裂。 2 慢性退變性撕裂 一種就是常見于中老年人的慢性退變性撕裂，這種損傷往往是在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下靜悄悄的發(fā)生，因此很多人都回憶不起來受傷的情況。 1.膝關節(jié)疼痛，疼痛部位取決于半月板損傷的位置； 2.膝關節(jié)腫脹，通常伴隨有關節(jié)積液； 3.膝關節(jié)彈響或者絞鎖，不能完全伸直，或者在伸直過程中感覺被卡住； 4.膝關節(jié)打軟腿，感覺不穩(wěn)，或者感覺關節(jié)無法支撐住。 總結一下就是四個字 痛腫卡軟 半月板損傷可做哪些檢查？ 1.X線檢查：對于半月板損傷更多的是提供一些間接性的診斷信息。 2.超聲：因為簡便安全廉價目前也越來越多應用于急性膝關節(jié)疼痛患者中。 3.核磁共振：對于診斷半月板損傷是目前最常用、最精準的無創(chuàng)性檢查手段。 一般核磁報告的半月板損傷分三度： 一度二度都是屬于半月板內(nèi)部的損傷，沒有達到撕裂。而到了三度損傷那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。 半月板損傷有哪些危害？ 生活中如何預防？ 危 害： 會損害膝關節(jié)的平滑運動，導致關節(jié)積液，未經(jīng)處理的、大的撕裂可能引起骨關節(jié)炎過早發(fā)生。 預 防： 日常生活中，我們?nèi)绾晤A防半月板損傷呢？ 01 對于愛運動的年輕人群 注意運動姿勢和運動的強度，運動前注意熱身，加強膝關節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具，控制體重等。此外還需要加強肢體柔韌性和平衡能力。 02 對于中老年人群 對于中老年人群要避免頻繁上下樓梯和蹲起動作、避免長時間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時間走路。同時也要加強膝關節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。 充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 03 其他情況 若有明確膝關節(jié)外傷，應該盡早到醫(yī)院診斷及時處理，若癥狀不嚴重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時不用手術的，即使能正常運動，也建議要三個月到半年以后在開始劇烈運動，這樣可以最大程度避免半月板損傷。 半月板損傷必須手術？ Q：半月板損傷一定要手術嗎？人什么情況下才需要手術呢？ A：半月板損傷如果存在以下幾點情況之一，那么很有可能是需要手術的： 以下情況可能需要手術 發(fā)生嚴重扭傷，且此后不能恢復活動 膝關節(jié)交鎖或活動嚴重受限 合并有前交叉韌帶撕裂 經(jīng)過3-6周的保守治療后癥狀沒有改善 半月板手術目前都是做關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，包括半月板成形、切除、縫合手術等，其中一個重要手術原則是盡可能多地保留有功能的半月板。 在這里我們就要介紹一下半月板的血供特點。眾所周知，只有有血供的組織才有可能愈合，而半月板靠內(nèi)的三分之一是沒有血供的，稱之為白區(qū)，如果這部分組織撕裂一般只能去掉，靠外的三分之一血供最好稱之為紅區(qū)，中間的血供次之稱之為紅白區(qū)，這兩部分的半月板撕裂通過縫合是有愈合的可能性。具體如下： 外三分之一為紅區(qū)，有血液供應，如果是這個部位出現(xiàn)了半月板損傷，我們可以考慮臥床休息、通過制動的方式來讓其自行愈合，如果是做關節(jié)鏡手術，那這個區(qū)域也需要盡量縫合，期待其能更好的愈合。 中三分之一為紅白區(qū)，這個區(qū)域存在部分血液供應，如果是半月板這個區(qū)域出現(xiàn)了破裂，可以考慮縫合，也可以考慮切除。 內(nèi)三分之一為白區(qū)，這個區(qū)域沒有血液供應，如果是個區(qū)域的半月板發(fā)生了損傷，即使是我們將其進行縫合，這個部位將來也愈合不了，所以這個部位的半月板損傷后，必須切除。 半月板損傷能保守治療嗎？ Q：半月板損傷必須要采取手術治療嗎？ A：除了以上情況，需要手術治療。其他情況下，半月板損傷可以采取以下方式保守治療方式： 01 膝關節(jié)休息 在疼痛和腫脹消失之前，避免關節(jié)的負重和過度彎曲，同時抬高患腿。 02 冰敷 每4-6小時冰敷膝關節(jié)15分鐘。 03 支具固定 使用固定支具制動有助于關節(jié)消腫積液吸收，髕骨護具對于膝關節(jié)無力打軟腿有幫助。 04 藥物 可以使用非甾體抗炎藥物如艾瑞昔布、塞來昔布等。 05 康復鍛煉 直腿抬高：當疼痛腫脹開始減輕時，開始在不負重狀態(tài)下進行此動作，每天三次，每次10-25下。開始進行10下抬腿，逐漸增加到20-25下，每下抬起保持5秒鐘。隨著肌肉力量的提高，可以進行在踝關節(jié)增加負重直腿抬高，開始為1kg重，逐漸增加到5-10kg。 關節(jié)屈伸：當疼痛腫脹進一步減輕時，在不負重狀態(tài)下進行適當?shù)年P節(jié)屈伸活動，每天三次，每次10下。 恢復性運動：當疼痛腫脹基本緩解時，可以進行水中的慢跑，自由泳蹬腿式游泳，避免進行蛙式游泳，可以進行平軟軟地面或者跑步機上的行走或慢跑。 身體是革命的本錢 半月板手術后 還得好好保養(yǎng) 盡量減少膝關節(jié)負重 減少或避免劇烈競技運動 降低受傷的機會！2019年08月24日2047
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2019年08月19日5421
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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 患者：醫(yī)生，我膝關節(jié)經(jīng)常突然覺得酸軟無力，活動過程中膝關節(jié)發(fā)出“咔擦”的聲音，并且疼的動不了，但經(jīng)過休息一會兒之后又有所緩解，這是怎么回事？這時就要高度懷疑是半月板出現(xiàn)了損傷。1.什么是半月板？半月板是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。半月板主要起到減震、減少軟骨之間摩擦、增加軟骨面之間接觸面積的作用。2.什么是半月板損傷？半月板在長期運動中發(fā)生慢性磨損，或者隨著年齡的增大，半月板發(fā)生變形退變，在正常應力情況下發(fā)生了損傷。半月板損傷依據(jù)其形態(tài)大致可以分為層裂，桶柄樣撕裂等（如下圖）：3.半月板損傷有什么癥狀呢？半月板損傷主要分為兩種：第一種：急性半月板損傷，常見于熱愛運動的年輕人，多有劇烈運動、急性外傷的病史，如膝關節(jié)扭傷等，而后出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、積液。急性期過后，關節(jié)腫脹和積液往往會消退，但是活動關節(jié)時仍然有疼痛。隨著時間的推移，半月板損傷的典型癥狀就會出現(xiàn)。第二種：多見于年齡較大的老年人群，不一定有外傷史，是由于半月板變性退化而導致?lián)p傷。半月板損傷典型癥狀如下：1）膝關節(jié)突發(fā)酸軟無力，經(jīng)過休息之后可緩解。2）活動過程中膝關節(jié)發(fā)出聲響，且因疼痛而卡住不能彎曲，休息后可緩解。4.如何診斷半月板損傷呢？半月板損傷的診斷主要根據(jù)患者的病史、體格檢查以及影像學檢查（主要是膝關節(jié)磁共振）做出。5.半月板損傷的分級及相應治療？急性期的膝關節(jié)損傷，均適合冰敷，抬高患肢，外固定并完善相關檢查。根據(jù)磁共振上的退變程度及裂隙大小，半月板損傷可以分為I、II、III三級。若半月板損傷為I-II級時，且患者無明顯的疼痛以及關節(jié)活動受限時，可以考慮保守治療。保守治療16字訣：減少負重，控制體重，增加股四頭肌肌力。減少負重：下樓梯、起蹲、蹲著干活、搬重物、爬山、長時間走路等，盡量避免?？刂企w重：BMI[即身高（cm）/體重2（kg）]控制在18.5-22.9之間比較合適。增加股四頭肌肌力：具體動作如下圖所示：腿抬到30°懸停住，堅持到腿發(fā)抖，無法堅持。兩腿交替，每組5個，每天10組。當核磁共振為III級損傷，且同時有膝關節(jié)疼痛不適等典型的半月板損傷癥狀時，就需要考慮手術了。半月板手術一般分為修補術、成形術和縫合術等。目前多數(shù)是采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術（如下圖），只有2個約1cm的傷口，手術風險低、患者恢復快。6.如何預防半月板損傷？1）年輕人群：注意運動姿勢和強度，合理熱身，適當休息。2）中老年人群：避免頻繁的上下樓梯和下蹲動作，少搬重物少爬山，不要長距離行走。3）如果有明確的膝關節(jié)外傷病史，同時膝關節(jié)有疼痛活動受限，不要猶豫，早點去看專業(yè)的骨科醫(yī)生。2019年08月13日1792
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 半月板損傷程度分級半月板是我們膝關節(jié)一個很重要的結構，但它也是常常會出現(xiàn)損傷，而且這個損傷可以發(fā)生在任何年齡。在年輕人中，半月板是具有相當韌性，通常的撕裂傷是巨大扭力造成的。在老齡人中，隨著半月板退化，尤其在上坡和下蹲的動作過程中，也會導致半月板撕裂。半月板的一二三級損傷主要依據(jù)核磁共振檢查來區(qū)分，半月板在核磁共振上正常情況下是均勻的低密度信號，一級損傷是可以看到半月板內(nèi)部局部性的類圓形高信號影，未累及半月板表面，患者偶爾會產(chǎn)生輕微疼痛，通過靜止休息或加強肌肉力量訓練，癥狀基本可以緩解，以及膝關節(jié)活動時候不會出現(xiàn)交鎖（膝關節(jié)活動時出現(xiàn)咔嚓聲或卡嗒聲，膝關節(jié)不能伸直，忍痛活動后，又聽到咔嚓聲或卡嗒聲，膝關節(jié)又可伸直，該現(xiàn)象稱為膝關節(jié)交鎖）。二級損傷是可以看到半月板內(nèi)部線性中等高信號影，未累及半月板表面，患者疼痛程度和發(fā)作次數(shù)較一級損傷嚴重和增多，但膝關節(jié)活動時也不會出現(xiàn)交鎖。三級損傷是可以看到累及到半月板表面的異常信號，也就是半月板出現(xiàn)撕裂，類似于平坦的公路上出現(xiàn)一個凹坑，如果凹坑在半月板前面，膝關節(jié)通過無法完全伸直，如果凹坑在半月板后面，膝關節(jié)無法完全屈曲，出現(xiàn)膝關節(jié)卡住的現(xiàn)象。半月板損傷的預防1.不要經(jīng)常爬山、爬樓梯，盡量減少半月板的負擔2.運動前做好進行充分的熱身準備，運動量要保持適中，可佩帶護具。3.在教練和專業(yè)人士指導下正確進行健身運動，注意強度和姿勢，避免膝關節(jié)屈曲位時內(nèi)收、外展和旋轉動作。4.增強膝關節(jié)周圍肌肉力量和韌帶彈性的訓練，為半月板提供支持保護。半月板損傷的治療：一般情況下，半月板一二級損傷可以嘗試保守治療。主要包括口服消炎止痛藥物、皮質(zhì)類固醇注射、支具固定保護、肌肉練習、物理治療。適當正確的肌肉練習可以增強膝關節(jié)周圍的肌肉，尤其是股四頭肌，更強壯和更大的肌肉將通過吸收部分重量來保護半月板。物理治療可以使用電刺激、冷療和超聲波等方式。半月板三級損傷，即半月板出現(xiàn)撕裂，患者通常表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)活動時出現(xiàn)彈響、交鎖，膝關節(jié)活動范圍減少，這種情況下通常是需要手術治療的。膝關節(jié)鏡手術治療，就是需要打兩個小洞到關節(jié)里面，通過膝關節(jié)鏡探查半月板損傷的嚴重程度，如果半月板邊緣撕裂，存在血運供給，可縫合修復；如果半月板撕裂位置無血供，是不能愈合的，往往需要進行半月板部分切除術，保留未損傷的部分。半月板手術后的康復治療：①術后1-2周，主要以股四頭肌等長練習、腘繩肌等長練習、直腿抬高練習等小負荷的耐力訓練為主，不宜過多行走，避免加重關節(jié)腫脹和積液。該階段康復主要目的是減輕疼痛及腫脹，進行肌力和活動度練習，避免肌肉萎縮和手術瘢痕粘連。膝關節(jié)主動屈曲訓練目標達90°。②術后3-4周，繼續(xù)股四頭肌等長收縮練習以及膝關節(jié)主動和被動活動度訓練，開始步態(tài)練習和單腿45°位半蹲練習。該階段康復目的是繼續(xù)加強關節(jié)活動度和肌力，提高關節(jié)控制能力及關節(jié)穩(wěn)定性，開始恢復日?；顒?。膝關節(jié)膝關節(jié)主動屈曲訓練目標140°。③術后5-7周，開始本體感覺練習、耐力練習和自行車、爬樓梯練習。該階段康復目的是逐漸恢復日常生活各項活動能力，能夠開始參與輕微運動。膝關節(jié)主動屈曲達正常范圍，恢復正常行走步態(tài)。④8-11周，該階段康復目的是全面恢復日常生活各項活動；強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定；逐漸恢復運動。⑤12-14周，主要借助健身器材開始健身運動、敏捷性練習、體育專項練習等。該階段康復目的是維持和增加股四頭肌肌肉力量，重返正常運動。2019年05月09日3553
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向川主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 在現(xiàn)代社會中，工作和生活節(jié)奏越來越快，有很多人因為不注意保護自己的膝關節(jié)，出現(xiàn)了半月板損傷。 當提到膝關節(jié)，大家都知道在哪，但是當醫(yī)生告訴你半月板損傷了，可能很多人就不太清楚它到底在什么地方了。半月板其實是膝關節(jié)上下兩個大骨頭（股骨和脛骨）之間的一種楔形軟骨墊片，一個膝關節(jié)包含有內(nèi)、外兩個半月板，內(nèi)側呈“C”形，外側呈“O”形。它們可以起到緩沖壓力、吸收震蕩和穩(wěn)定膝關節(jié)的作用。 什么原因會引起半月板損傷？ 半月板損傷一般多見于運動員、搬運工、爬山愛好者等膝關節(jié)活動度大和承重力大的人群，此外肥胖、半月板異常松動、先天性半月板畸形（如盤狀半月板）等人群也容易受損。其損傷機制主要包括兩種，一則：多為急性外傷導致的半月板撕裂性損傷，多見于年輕人。膝關節(jié)在做屈曲、伸展動作時，如同時合并有突然的旋轉或內(nèi)外翻力量，這時半月板就會被擠夾于股骨髁和脛骨平臺之間，使其承受垂直壓力的同時，還要遭受其他方向的力量，引起半月板撕裂。二則：是老年退行性變導致的慢性磨損，本質(zhì)是半月板的質(zhì)地發(fā)生了改變。 半月板損傷會有哪些臨床表現(xiàn)？ 半月板損傷后會有一些特殊的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)有這些現(xiàn)象，就要懷疑是不是半月板出了問題，要及時就診。 膝關節(jié)腫痛：大部分半月板損傷的患者都有明確的外傷病史（少部分沒有），傷后膝關節(jié)周圍逐漸開始腫脹和疼痛，疼痛常發(fā)生于運動時的某個體位，改變體位后，疼痛可能會消失，疼痛的部位常位于膝關節(jié)的內(nèi)外側間隙之間。 打軟腿：膝關節(jié)活動時疼痛明顯，受傷的下肢不敢發(fā)力，上下樓梯時更為明顯，感到下肢沒有力氣，會發(fā)軟，以下樓時癥狀為重。 肌肉萎縮：隨著時間的積累，疼痛隨之加重，負重時加劇，下肢更不敢發(fā)力活動，大腿的肌肉（股四頭?。┲饾u萎縮變細，活動能力減弱。 交鎖癥狀：嚴重損傷的患者可發(fā)生膝關節(jié)交鎖，就是在做某個動作時，膝關節(jié)突然卡住不能隨意活動了（同時伴有劇痛），需要慢慢活動到某個位置后才能繼續(xù)活動，可伴有彈響聲。 半月板損傷后需要做什么檢查來確診？ （一）臨床物理檢查 壓痛部位的檢查：膝關節(jié)壓痛的部位一般就是病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位有重要意義。檢查時將膝關節(jié)處于半屈曲位，在膝關節(jié)內(nèi)側和外側間隙，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝關節(jié)被動屈伸或旋轉小腿，疼痛更為明顯，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳濉?回旋擠壓（Mc.Murry）檢查：患者平躺，檢查者一手握住踝部，另一手扶住膝部慢慢將髖與膝盡量屈曲，然后將小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即提示半月板損傷，根據(jù)疼痛和響聲部位可基本確定損傷的部位。 研磨檢查：患者俯臥，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內(nèi)外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。 過屈或過伸檢查：患者平躺，檢查者將膝關節(jié)用力過度伸直或過度屈曲，過伸引起疼痛時提示半月板前部損傷；過屈引起疼痛時提示半月板后部損傷。 另外，側方按壓試驗、單腿下蹲試驗、重力試驗等都對半月板損傷的診斷有所幫助。 （二）影像學檢查 X線攝片檢查：攝片的目的不是為了診斷半月板損傷，而是為了排除關節(jié)腔游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關節(jié)疾病。 核磁（MRI）檢查：是目前診斷半月板損傷陽性率和準確率最高的一種影像學檢查手段，準確率可高達98%，可以對半月板損傷程度進行初步評估。半月板損傷的MRI表現(xiàn)為：暗色的半月板內(nèi)，有高亮線狀或復雜形狀信號，貫穿半月板的表面。 其他的影像學診斷方法如膝關節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對半月板損傷的診斷也有一定幫助。 （三）關節(jié)鏡檢查 關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)技術，由于其創(chuàng)傷小、恢復快、花費少等優(yōu)點，目前應用越來越廣泛。關節(jié)鏡不僅是半月板損傷的檢查手段，而且也是半月板損傷的治療手段，可以同時進行。但由于關節(jié)鏡畢竟會帶來一定的創(chuàng)傷，因此它不是半月板損傷的常規(guī)檢查手段。一般是在初步診斷半月板損傷之后，為了確診并同時進行手術處理時，才使用關節(jié)鏡技術。 確診半月板損傷后如何治療？ 因為個體具有差異性，不同的病情跟不同的人群所選擇的治療方法都是不相同的，只有選擇最適合自己的治療方法才是最好的治療。 半月板損傷的治療和三個方面密切相關，一是自身癥狀，二是臨床體征，三是MRI結果。并非所有的半月板損傷都需要手術干預，那么保守治療（不做手術）比較適合哪些人群呢？這包括有：活動量不大的人群；體重偏輕的人群；MRI提示半月板損傷為輕度的人群等。 保守治療的方法有很多，譬如：急性期給予患肢固定，冰敷或抬高下肢消腫；選擇性給予消炎鎮(zhèn)痛藥物；醫(yī)師指導下可適當給關節(jié)腔注射藥物，增加關節(jié)潤滑作用和彈性，保護半月板；局部理療或膏藥貼敷等，改善膝關節(jié)血液循環(huán)；醫(yī)生指導下合理康復鍛煉，加強膝關節(jié)周圍肌肉力量，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性。 半月板損傷經(jīng)正規(guī)的保守治療無效后，或膝關節(jié)疼痛加重明顯影響日常生活時，或MRI提示半月板重度損傷等可選擇手術治療。目前手術治療均可在關節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術來實施，手術方式也有多種，包括：半月板縫合修補、半月板部分切除、半月板全部切除、半月板移植等方法。 半月板治療恢復期間可以做哪些運動？ 游泳：它是所有鍛煉方式中對關節(jié)傷害最小的，在水里，不僅可以鍛煉全身的肌肉，增強身體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，還可以對膝關節(jié)起到一個按摩的作用。需要注意的是盡量不要采用蛙泳的姿勢。 散步：半月板受損后，在關節(jié)不是很痛，腫脹消失的情況下，可以適當散步，能夠緩解關節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，加速愈合。散步的長度根據(jù)個人情況而定，注意選擇平路，最好佩戴護具。 如何預防半月板損傷？ 為有效預防半月板損傷，日常生活中應做好以下幾點： 體育鍛煉或運動時要做好準備工作，熱身要充足，待關節(jié)反應靈活之后再開始運動；為了避免膝部外傷，運動時可佩戴護膝以防意外發(fā)生； 切忌在疲勞狀態(tài)下鍛煉，這時動作容易不協(xié)調(diào)，膝關節(jié)易扭傷而致半月板損傷； 增強體質(zhì)，加強下肢肌肉力量，保證膝關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性；練習時避免幅度大、難度高的動作，以免造成意外損傷； 上下公車或樓梯時要注意，在踏穩(wěn)之后再動第二步，以免外傷； 飲食上少食油膩及高脂食物，多食蔬菜水果及粗糧，避免肥胖體質(zhì)，加重半月板負擔； 平時注意膝關節(jié)保暖，可做局部按摩，促進膝關節(jié)周圍血液循環(huán)。 只要做到心中有數(shù)，有意識地保護，半月板損傷是可以預防的。 本文系向川醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月18日18927
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