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2022年03月10日
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孫國棟副主任醫(yī)師 華北醫(yī)療邢礦總醫(yī)院 關節(jié)骨科 半月板是位于股骨與脛骨之間的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板成“C”形，前部窄，后部較寬大。邊緣與內(nèi)側(cè)關節(jié)囊相連，活動度較小，外傷時容易損傷。外側(cè)半月板成“O”形，中部較寬，前、后較窄，外側(cè)半月板后端發(fā)出的纖維束緊緊與后交叉韌帶相貼斜向前上附著于內(nèi)髁髁間側(cè)面，稱為半月板股骨韌帶。此韌帶若走行于后交叉韌帶后方則成為Wrisberg韌帶，若走形于后交叉韌帶前方則稱為Humphery韌帶。正常半月板MRl表現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板T1及T2均為低信號。外側(cè)前后角基本等大，寬約10-11mm。內(nèi)側(cè)后角約為前角2倍，前角寬6-8mm,后角寬約10-11mm。冠狀面寬度＜14-15mm，前角高度＜后角，但不超過2mm。內(nèi)外側(cè)半月板體部高度及寬度差≤2mm。半月板0度損傷：T1及T2均為低信號。半月板Ⅰ度損傷：早期變性，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號影，未達到半月板的關節(jié)面緣。關節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。半月板Ⅱ度損傷：嚴重變性，MRI上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影，未達到半月板關節(jié)面緣可達到關節(jié)囊緣。關節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。半月板Ⅲ度損傷：撕裂，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影達到關節(jié)面緣。關節(jié)鏡下表現(xiàn)為撕裂。半月板損傷MRI診斷：信號異常（3級信號必須確切，一個層面有3級信號不能作為診斷的決定因素，此時半月板損傷的可能性僅為50%。≥2個層面3級信號，特異性為90%）or形態(tài)異常。半月板表面無清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷為半月板損傷。2021年12月19日857
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 一、懷疑自己膝關節(jié)半月板損傷了，到醫(yī)院要做什么檢查？ 如果是膝關節(jié)半月板損傷，最好建議去醫(yī)院由專科醫(yī)生進行體格檢查，其他的輔助檢查，比如核磁共振MRI，當然X線也有其不可替代的作用，比如老年患者可以先拍X片檢查，再根據(jù)病情程度判斷是否需要進一步做核磁檢查。 （1）X線檢查：X線攝片檢查其實并不是為了診斷膝關節(jié)半月板撕裂，而是排除關節(jié)內(nèi)的軟骨游離體、骨頭骨折以及老年人關節(jié)退化的程度等情況 （2）核磁共振MRI檢查：核磁檢查是診斷膝關節(jié)半月板損傷、交叉韌帶斷裂、軟骨損傷或磨損等目前最常用的臨床檢查方法，也是準確率、敏感度最高的影像學檢查手段，基本準確率能高達98%。所以，一般懷疑自己膝關節(jié)半月板損傷了，去醫(yī)院醫(yī)生都建議患者進一步進行核磁共振檢查，根據(jù)影像學信號做出病情判斷。 （3）關節(jié)鏡檢查：關節(jié)鏡不僅是一種微創(chuàng)的外科處理手段，更是一種理想的膝關節(jié)半月板損傷的檢查診斷手段。比如消化內(nèi)科有胃鏡、腸鏡檢查，其實類似于關節(jié)鏡，既能檢查，又可以治療。 二、膝關節(jié)半月板損傷聽說能保守治療，到底什么情況下需要手術？ （1）如果核磁共振MRI檢查顯示半月板有3度損傷（如圖1 不同程度的損傷），建議一定要盡快行關節(jié)鏡手術治療。這個時候所謂的保守治療就是不治療，任由半月板的撕裂范圍不斷擴大，拖延時間越久，未來手術難度越大，手術效果越差。 （2）核磁共振MRI檢查顯示半月板沒有明顯撕裂的情況下，在排除風濕和痛風等疾病的前提下，建議可以先保守治療，但需要注意休息制動，避免運動和加重膝關節(jié)磨損的動作，可以口服消炎止痛藥，或關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸和封閉（一般指激素和局麻藥，也是起到消炎止痛的作用），并定期隨診，如果期間出現(xiàn)不適癥狀，及時就診。 三、膝關節(jié)半月板損傷，都有哪幾種手術能做？ （1）關節(jié)鏡下半月板修補（即縫合）：這種手術根據(jù)相關報告顯示，優(yōu)良率能達到95%以上，但是手術的適應癥比較有限，需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情程度嚴格判斷，依據(jù)膝關節(jié)半月板的血液供應情況做評估。如果是膝關節(jié)半月板血運區(qū)，有豐富的血液供應（即所謂的半月板“紅區(qū)”），那么可以進行縫合，因為這個部分的損傷，有毛細血管終末支提供血液供應，愈合的潛力較高，所以可以考慮。而如果損傷是非血運區(qū)（即半月板“白區(qū)”），它的區(qū)域營養(yǎng)是由潤滑液供應，這個部位的半月板即使縫合，也會因為沒有血液營養(yǎng)供應而無法愈合，所以，此部位損傷通常進行部分切除，即關節(jié)鏡下半月板修整術，不建議縫合。 患者往往在縫合以后早期的恢復過程中，會感覺膝關節(jié)傷口局部有牽扯的不適感，一般在半年到一年時間內(nèi)逐漸消失。所以，半月板損傷進行縫合手術后，應該囑咐患者術后可能出現(xiàn)的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象。 需要注意：一般核磁共振MRI檢查能看到半月板損傷的情況，如撕裂的位置等，但因為核磁檢查僅僅是一個切面的掃描，并不能全面準確的反應所有情況。所以，術前不管哪個醫(yī)生都不能百分之百肯定幫你確定是否可以縫合手術。它的金標準是需要關節(jié)鏡下看了具體情況才能決定。 （2）關節(jié)鏡下半月板修整：是目前國內(nèi)應用最多的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。即對半月板邊緣損傷的部分進行修整，使保留的半月板邊緣完好，保存半月板的生理功能，術后預后良好。一般我在臨床上都建議患者，不管半月板損傷程度如何，在可能的情況下，都會盡量保留半月板完整的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這樣基本不會影響膝關節(jié)的退行性變化。 （3）關節(jié)鏡下半月板全切手術：這是半月板損傷治療最早期的一種手術方式，短期效果雖然很好，長期的隨訪效果不如半月板修整手術的效果，目前隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的提高，通過修整和半月板縫合盡可能保留半月板的正常部分。 四、什么是關節(jié)鏡手術？ 關節(jié)鏡手術是一種廣泛應用與膝關節(jié)損傷的微創(chuàng)治療方式，可以看到關節(jié)內(nèi)幾乎所有部位，甚至比切開關節(jié)看的更全面、準確，且切口、創(chuàng)傷很小，康復快，術后第2天即可出院，安全且能快速康復。 傳統(tǒng)手術相對關節(jié)鏡手術，住院時間長，且風險較大、術后瘢痕明顯，費用較高，安全性較差，術后并發(fā)癥較多，故已經(jīng)逐漸被取代。 關于關節(jié)鏡手術的常見情況，我也在前面的科普文章中有詳細介紹，可閱讀《膝關節(jié)半月板損傷的一種微創(chuàng)治療方式：關節(jié)鏡》這篇文章做了解。 （備注：由本人手術的患者，術后會安排專業(yè)的康復師規(guī)范指導患者進行康復鍛煉）2021年11月29日1098
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 私信為我半月板損傷的人很多，今天啊，我就把半月板損傷問題給大家一一講清楚。如果說我去做了個膝關節(jié)磁共振，報告一個半月板損傷，不用慌也不用怕，首先我們要弄清楚我的半月板是幾度損傷，如果說啊，你的磁物潤它報告是一個半月板一度損傷，它一般描述是這樣描述的啊，你的半月板內(nèi)可見點狀或者散在的高信號啊，這就是半月板移動損傷。 這種半月板損傷啊，它是正常的，就是我們很多正常人和運動量比較大的運動員，他都是半月板一度損傷信號，所以說如果說你是這種情況的話，你不需要任何處理，如果說你是半月板二度損傷，你的磁共振報告可能是這樣描述啊，就是說可見半月板內(nèi)。 線性高信號，但是并未累及關節(jié)面，二度半月板損傷大家仍然不用慌，因為半月板二度損傷，它其實半月板在磁共振上，它是一個二度的信號改變，其實啊，它并不是真正意義的半月板損傷，它更多的是半月板的一個蛻變和老化。二度損傷的半月板外觀和正常的半月板幾乎一樣，我們關節(jié)鏡也探查過許多二度損傷的半月板，我們術中就發(fā)現(xiàn)它和正常的半月板幾乎一樣，也不需要任何的處理。二度損傷的半月板不需要手術，那我該如何保守治療呢？要不要吃夜藥或者做共能鍛煉啊，包括針灸啊，理療。2021年11月22日453
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彭晨健主治醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 運動醫(yī)學科 半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀纖維軟骨，內(nèi)外側(cè)各一個。內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，外側(cè)半月板近似呈"O"形。什么是盤狀半月板？盤狀半月板是膝關節(jié)半月板的一種異常（畸形）表現(xiàn)，因半月板的寬度和高度異常增大呈盤狀而得名。病因及發(fā)病機制其發(fā)病機制至今仍有較大爭論。一般認為是先天性疾病，是胚胎期半月板組織在結(jié)構(gòu)卷曲過程中出現(xiàn)異常所致。核磁共振（MRI）是診斷盤狀半月板的主要手段，絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)，極少發(fā)生在內(nèi)側(cè)，且絕大部分為雙側(cè)膝關節(jié)發(fā)??！盤狀半月板的治療由于過于肥厚的盤狀半月板不利膝關節(jié)的負荷傳導，壓力集中于盤狀半月板的中央，經(jīng)常沒有任何外傷也容易發(fā)生退變、損傷、撕裂及囊變。盤狀半月板未撕裂前，一般沒有明顯癥狀，不主張手術切除。撕裂以后，會引起膝關節(jié)疼痛甚至交鎖，可通過微創(chuàng)膝關節(jié)鏡手術進行治療。2021年09月05日1242
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陳偉聽主任醫(yī)師 慈溪市第三人民醫(yī)院 骨科 半月板損傷常見問題解答 一、我沒有受過傷，怎么會有半月板損傷呢？ 很多人會有這么一個問題，我沒有受過傷，怎么會有半月板損傷呢？某些中老年人，由于半月板的退變，質(zhì)地本身就不好，再加上經(jīng)常性的深蹲或爬山及上下樓梯，不經(jīng)意間就會造成損傷，不一定要有明確的外傷史。 二．半月板能發(fā)揮什么作用？ 半月板雖小但是功能很強大，它能夠起到緩沖應力、吸收振動、維持關節(jié)運動的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的作用。另外，半月板還有潤滑關節(jié)等功能，半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，使關節(jié)的摩擦系數(shù)減小 三、懷疑自己半月板損傷了，要做些什么檢查？ 體格檢查：關節(jié)間隙的壓痛，旋轉(zhuǎn)擠壓試驗 磁共振檢查,關節(jié)鏡檢查治療 。 四．半月板損傷為什么要做手術 半月板本來是保護關節(jié)軟骨的墊子，如果損傷了，它就會變成關節(jié)內(nèi)的異物，在關節(jié)活動的過程中，損傷關節(jié)軟骨，后期會導致出現(xiàn)關節(jié)的骨性關節(jié)炎。只有通過關節(jié)鏡的微創(chuàng)處理，對半月板進行成形或者修補手術，才能減少對關節(jié)軟骨的破壞，恢復整個關節(jié)的功能。 五、半月板損傷什么情況下需要手術治療 （1）對于急性半月板損傷的病人，查體有輕微或者明顯，磁共振顯示1度，2度損傷的患者，可予以佩戴支具一月以上，一個月以后開始適當?shù)呢撝鼗顒樱?個月內(nèi)建議避免深蹲或者減少上下樓梯，若保守治療效果不佳，可考慮手術治療； （2）急性損傷病人，有明顯癥狀，磁共振顯示3度損傷的患者，建議手術治療； （3）對于慢性損傷的患者，如果具有明顯的癥狀和體征，即使磁共振上顯示二度損傷，保守治療3月無效，還是建議關節(jié)鏡的檢查治療。 六．半月板損傷的病人，手術的時機？ 一旦發(fā)現(xiàn)半月板損傷，需要及早手術治療。正常的半月板，可以起到膝關節(jié)墊片的作用，保護關節(jié)軟骨，破裂的半月板會使關節(jié)軟骨遭到破壞，在活動中每次的疼痛都是對關節(jié)軟骨的磨損，所以對于這種情況需要早期手術，如果確實有很重要的事情要拖后手術，建議避免深蹲及上下樓梯等動作。對于半月板損傷的患者，有明顯的卡壓、絞鎖癥狀的，甚至導致膝關節(jié)伸直屈曲受限明顯的，建議不要拖延。 七．半月板損傷的修復方式： 半月板切除 ：修復困難，把半月板組織全部切除?？梢越獬茡p的半月板對關節(jié)軟骨的影響，近期效果良好，但是由于失去了半月板的墊片作用，形成骨對骨的撞擊，后期易形成骨性關節(jié)炎。 半月板成型手術：對于半月板破損的病人，將破損的部分組織切除，盡量多的保留剩余的半月板環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這樣可以保留大部分半月板的功能。 半月板修補術 對破損的半月板進行修補，維持半月板的原有形態(tài)，可以保留半月板的功能，盡可能的減少半月板損傷的后遺癥 八．半月板損傷術后的鍛煉情況 對于半月板切除和半月板成型手術的患者： 術后第二日至4周扶拐下地，如果疼痛不明顯，也可以棄拐行走。股四頭肌功能鍛煉：膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。 4周至12周棄拐行走，禁止上下樓梯 爬山及深蹲 12周正常活動 對于半月板修補的患者： 術后第二日至6周佩戴支具扶拐下地，股四頭肌肌肉力量鍛煉：膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。前兩周佩戴支具屈膝30度，第三周屈膝45度，第四周60-80度， 6周至12周，禁止上下樓梯 爬山及深蹲。 12周后正常行走2021年09月02日1200
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 半月板是什么？膝關節(jié)的兩個半月板呈新月形、楔形，填充股骨和脛骨的間隙。半月板形成一個杯狀以容納股骨而提高關節(jié)的穩(wěn)定性。外緣相對較厚而內(nèi)緣較薄，如果沒有半月板，那么弧形的股骨髁將會在平面的脛骨平臺上活動。內(nèi)側(cè)半月板位于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，呈拉長的“C”型，因為內(nèi)側(cè)的脛骨面相對較大。因為內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關節(jié)囊連接緊密，故更容易損傷。外側(cè)半月板位于膝關節(jié)外側(cè)，更接近于圓形。因為外側(cè)半月板與外側(cè)關節(jié)囊不連接，所以其活動度比內(nèi)側(cè)半月板大。每一個半月板的外側(cè)緣通過短的冠狀韌帶與脛骨連接，其它短的韌帶將半月板的兩端與脛骨面連接。內(nèi)側(cè)緣游離可活動，不與脛骨連接。這就使得半月板隨著關節(jié)的活動而改變形狀。半月板的前部稱為“前角”，后部稱為“后角”，中間稱為“體部”。在顯微鏡下，半月板是纖維軟骨，具有膠原纖維的強度和柔韌性。其回彈性是由于在細胞之間的間隙含水量高。半月板血供少，血液只從關節(jié)周圍的小動脈流向半月板的外側(cè)邊緣。半月板的內(nèi)側(cè)部分供血較差很難愈合。半月板的作用是什么？半月板充當膝關節(jié)的減震吸收裝置，將來自股骨的壓應力分散到脛骨更大的面積上。內(nèi)側(cè)半月板承擔膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室載荷的50%以上。外側(cè)半月板吸收膝關節(jié)外側(cè)間室負荷的80%。在步行周期的各個階段，力量從一個半月板轉(zhuǎn)移到另一個，膝關節(jié)的受力可以增加到體重的2~4倍。跑步時，作用在膝關節(jié)上的力增加到體重的6~8倍。甚至比跳躍落地時的力量更大。 半月板被切除后，可以看到半月板在力量傳到方面的重要作用。如果切除了半月板，力量不再分布到更大面積的脛骨平臺上。沒有內(nèi)側(cè)半月板，脛骨的接觸面積減少50%~70%。這意味著從股骨來源的同樣的力量集中在脛骨的較小區(qū)域上。當切除外側(cè)半月板時, 有接觸面積減45~50%。這將導致接觸的壓力增加200-300%，最終將損害關節(jié)的軟骨，導致退行性關節(jié)炎。在1960年代和1970年代，通常是完全切除損壞的半月板。這經(jīng)常導致很多患者早期退行性關節(jié)炎。切刪除整個內(nèi)側(cè)半月板可以導致羅圈腿畸形和內(nèi)側(cè)間室關節(jié)炎。切除整個外側(cè)半月板可以導致膝外翻畸形和外側(cè)間室骨關節(jié)炎。半月板損傷是什么？病人描述半月板撕裂的方式各種不同。知道半月板什么部位撕裂和如何撕裂可以幫助醫(yī)生確定最好的治療。半月板損傷分兩類——急性撕裂和退變性撕裂當下肢負重，膝關節(jié)處于屈曲、用力旋轉(zhuǎn)時，容易發(fā)生急性撕裂。半月板的退變性撕裂在老年人中很常見，65歲以上的老年人60%都有一定程度的半月板退變性撕裂。當半月板老化，其質(zhì)地變脆、缺乏彈性，退變性撕裂可能是因為一些小的損傷造成，可以有也可能沒有任何癥狀。定位——撕裂可能位于前角、體部或后角。后角撕裂最常見的。半月板分為外、中、內(nèi)各三分之一。撕裂位于哪一個三分之一將會決定半月板愈合的能力，因為血液供應是愈合的關鍵。在外1/3的撕裂有最佳的愈合機會。類型——半月板撕裂有多種形狀，撕裂的形態(tài)會影響醫(yī)生的治療。各種撕裂的類型有：縱裂桶柄樣撕裂移位的桶柄樣撕裂放射狀撕裂移位的瓣狀撕裂水平樣撕裂退行性撕裂復合型撕裂是指包括多個撕裂方式。完全性——撕裂被分為完全性或不完全性。如果撕裂經(jīng)過半月板并一部分組織與半月板的其余部分分開，則稱為完全性撕裂。如果撕裂仍然部分連接到半月板的體部，則被視為不完全撕裂。穩(wěn)定性——撕裂可以是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的。穩(wěn)定撕裂不會移動，并可自行愈合。不穩(wěn)定的撕裂可以異?；顒?，如果不手術糾正，可能是個問題。半月板損傷的癥狀與體征是什么？急性撕裂常常與體育活動相關，通常是年輕、活躍的成年扭轉(zhuǎn)損傷的結(jié)果。急性撕裂的癥狀通常是疼痛、腫脹和活動不正常。當撕裂進入正常膝關節(jié)運動軌跡上時，膝關節(jié)在活動時會有“卡住”或者“交鎖”。退行性撕裂在老年人中更常見。病人可能會有反復腫脹，但往往不能記得有任何特別的損傷。膨脹也可能引起非常輕微的運動損傷的結(jié)果。機械性的癥狀，如膝關節(jié)卡住或交鎖，往往存在?；蛘卟∪丝赡苤皇歉杏X到疼痛。半月板損傷如何診斷？骨科醫(yī)生首先應該掌握損傷的病史以幫助確定癥狀和體征是否預示著半月板損傷。下一步，醫(yī)生會在體格檢查時評估膝關節(jié)的腫脹和壓痛。膝關節(jié)在受傷側(cè)的脛骨股骨關節(jié)間隙將會有壓痛。McMurray征是醫(yī)生施加壓力和活動，在膝關節(jié)從伸直到屈曲再到伸直的過程中看什么位置會引起疼痛或卡?。ò朐掳逅毫训臉酥荆?。醫(yī)生可能會使用影像學來評估損害的程度。X光片可以顯示膝關節(jié)骨折或骨關節(jié)炎的情況。關節(jié)間隙狹窄或者骨的變化表明骨挫傷或關節(jié)炎。如果診斷仍不清楚，可進行MRI (磁共振圖像）檢查來顯示韌帶和半月板損傷。這種檢查顯示半月板撕裂的準確性70-95%，還可以顯示任何韌帶的損傷。2021年09月02日1293
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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 很多人在看核磁報告時，會看到描述“半月板1度損傷”或“半月板2度損傷”，那么，這里的核磁報告描述的“損傷”，是否是真正意義上的半月板撕裂呢？半月板1度信號：MRI表現(xiàn)為點狀或球形高信號，表明半月板組織的粘液變性和退變，并不是真正的撕裂，患者無癥狀，無臨床意義，不需要手術治療（圖1-1）。圖1. 白色箭頭所指半月板中球形高信號即為1度信號半月板2度信號：MRI表現(xiàn)為水平走行的線形高信號，是 1度信號的延續(xù)，患者亦無臨床癥狀，內(nèi)側(cè)半月板后角常見（圖1-2），仍然不需要進行手術治療。圖2. 箭頭所指半月板中水平走向線形高信號即為2度信號半月板3度信號：MRI表現(xiàn)為高信號影像至少通向半月板上下表面中的一側(cè)，這是真正的半月板撕裂（圖1-3），如果醫(yī)生查體，在相應的位置存在關節(jié)間隙壓痛，就可以確診，通過保守治療無效的情況下，就建議進行手術治療。圖3. 箭頭所指高信號貫穿半月板下表面，即為撕裂，右側(cè)圖為半月板撕裂合并半月板囊腫我們閱讀核磁報告時，需要注意的地方：（1）1度和2度信號為半月板實質(zhì)內(nèi)的退變，并非真正的半月板撕裂，不需要過度擔心；（2）3度信號表明半月板撕裂；3度信號定義為撕裂通向半月板上表面或下表面。2021年08月12日11306
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。半月板是膝蓋里面的兩個“襯墊”，因為是半月形的，所以叫做半月板。半月板位于脛骨關節(jié)面上，邊緣較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。相信愛運動的人對于半月板的損傷一定不會感到陌生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海市第六人民醫(yī)院關節(jié)外科歐陽元明主任一起探討“半月板損傷”的有關話題。一、半月板有什么功能?1 減震。半月板具有彈性，功能類似于汽車的減震裝置。2 減少軟骨之間的摩擦。半月板是鑲嵌于膝關節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一塊纖維軟骨，就像一個很有彈性的面團，可以壓扁、恢復，這樣就增加了關節(jié)面之間的接觸面積，減小軟骨受到的壓強，保護了軟骨。二、半月板為什么會損傷?半月板損傷常發(fā)生于膝關節(jié)屈曲時。當膝關節(jié)屈曲時，由于旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外側(cè)半月板可隨股骨發(fā)生前后運動。當這種矛盾運動超出正常范圍時，就可能造成半月板的撕裂。因此，足球、籃球等運動容易造成半月板損傷。除此之外，跑步或者上下樓梯時，由于膝蓋發(fā)力，有時半月板會正好卡在上下軟骨之間造成損傷；老年人有關節(jié)炎時，軟骨被破壞，骨頭摩擦損傷半月板；半月板發(fā)育異常，如滿月型，就更容易在運動中發(fā)生損傷。三、半月板損傷有哪些表現(xiàn)?半月板損傷的主要表現(xiàn)為膝蓋受傷、劇烈運動或過度勞動后的膝關節(jié)腫脹疼痛，活動受限。損傷的急性期過后，關節(jié)的腫脹和積液可能自行消退，但活動時仍有疼痛。部分病人還會有“交鎖”現(xiàn)象，就是感覺關節(jié)里面卡住了，需要調(diào)整膝蓋才能恢復活動，恢復時又會聽到“咔咔”的“開鎖”聲。四、半月板損傷如何診斷?1 病史：一般有膝關節(jié)扭傷史。2 癥狀：膝蓋受傷、劇烈運動或過度勞動后的膝關節(jié)腫脹疼痛，活動受限。3 體征：關節(jié)間隙的固定壓痛、麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等。4 影像學：主要是核磁檢查。五、半月板的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度損傷是什么意思?正常的半月板在核磁上為均勻的低信號。發(fā)生損傷后核磁信號發(fā)生改變，分為四度：Ⅰ度損傷，即半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。Ⅱ度損傷，即半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。Ⅲ度損傷，即達到半月板關節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。六、半月板損傷后應該怎么辦?半月板的損傷如果不進行處理，半月板的撕裂會越來越嚴重，甚至造成膝關節(jié)軟骨的磨損，導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎。半月板損傷后可采取手術或保守治療。使用藥物只能起到活血、止痛的作用，并且由于半月板本身無血液供應，只有邊界部分能從滑膜得到少量血液供應。因此半月板很難自我愈合。Ⅰ、Ⅱ度損傷尚可以選擇保守治療，但Ⅲ度損傷就很難實現(xiàn)自我恢復了。因此，青壯年半月板損傷，一般都應該選擇手術治療；年齡較大，當發(fā)生了“交鎖”和疼痛時，也應當選擇手術治療。七、半月板手術是怎么實現(xiàn)的?隨著關節(jié)鏡技術的出現(xiàn)和發(fā)展，關節(jié)鏡手術成為了治療半月板的金標準。只需要通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關節(jié)鏡鏡頭和專門的精細手術器械，就可以對半月板作切除和縫合等手術。八、半月板手術保留越多越好?關節(jié)鏡手術中，醫(yī)生會遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。因此，半月板手術不是保留越多越好，而是要首先保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。九、半月板手術效果如何？半月板修整后，90-95%的患者療效優(yōu)良；縫合后，80-90%的患者療效優(yōu)良；半月板完全切除后，5年內(nèi)效果良好，但10年后骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。失去了半月板的緩沖保護，膝關節(jié)的退化會比正常關節(jié)快。十、半月板損傷術后還能夠進行體育鍛煉嗎?不管是半月板的縫合還是切除，經(jīng)過一段時間的康復訓練后是可以進行體育鍛煉的。但需要注意的是，每次運動都應該佩戴護膝保護膝關節(jié)，同時，建議不要進行可能導致半月板損傷的劇烈運動。那么，半月板損傷一定要做手術嗎？相信你已經(jīng)得到了自己的答案。2021年07月22日4381
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李樂翔副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 大家好，今天跟大家聊一聊半月板損傷以后有什么癥狀。 半月板損傷以后最常見的癥狀就是疼痛。 當屈伸膝的時候，甚至負重的時候都會發(fā)生疼痛。 而非負重位靜息位疼痛是不顯著的，隨著撕裂的程度逐漸增加，疼痛呢也逐漸增加，同時痛點也變得非常明確，第二個癥狀呢，就是交鎖。 當膝關節(jié)屈伸膝到某一個角度的時候，膝關節(jié)發(fā)生卡壓，無法活動，而當主動或者被動活動膝關節(jié)的時候，膝關節(jié)的活動度又能得到恢復。那么他好多朋友就會問我，有沒有什么簡單的方法能夠初步的判定半月斑有沒有損傷呢？這里就給大家教一個方法，那就是走壓步。 我們首先找一個三到五米的空地，完全下蹲，蹲下來以后兩個腿分開至少大于90度，然后大步的向前走，當走一個來回以后，膝關節(jié)發(fā)生疼痛，或者呢，是根本無法完成這個動作，那么你就要警惕了，有沒有半月板損傷，如果發(fā)生半月板損傷，我建議你呢，一定要去專業(yè)的醫(yī)院進行進一步的檢查和治療。2021年07月06日993
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