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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)及膝周疼痛的原因很多，如：骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）、半月板損傷、游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合癥、髕前滑囊炎、髕腱炎、股四頭肌腱炎、鵝足炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等等。也有一部分膝關(guān)節(jié)疼痛是由髖關(guān)節(jié)及腰椎疾病導(dǎo)致的。 有些導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病，如：半月板損傷、游離體、前后交叉韌帶損傷等通常是需要手術(shù)治療，保守治療一般效果較差。而有些疾病，如髕前滑囊炎、鵝足炎、髕腱炎等通常是不需要手術(shù)的，保守治療即可。 我先介紹一下半月板的相關(guān)知識(shí)，后續(xù)我還會(huì)再介紹一些引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其它疾病的相關(guān)知識(shí)。 半月板是位于人體膝關(guān)節(jié)里面大腿骨與小腿骨之間的2塊纖維軟骨，分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，外側(cè)半月板呈“O”型。內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密，相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易損傷。外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系相對(duì)松弛，相對(duì)不容易損傷。半月板的功能可以為我們傳遞負(fù)荷、減少震蕩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)以及均勻的潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)等作用。 年輕人的半月板損傷，多由于膝部劇烈而突然的扭傷所致。多發(fā)生于搬運(yùn)工、足球與籃球運(yùn)動(dòng)員及其他強(qiáng)體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的人?？稍斐蓛?nèi)側(cè)或外側(cè)半月板破裂。有些人長(zhǎng)期下蹲位工作，亦可造成外側(cè)半月板慢性損傷。中老年人的半月板損傷，一般無(wú)明顯外傷史，多是退變性損傷所致。 半月板損傷后，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，部分人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能受限。伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲。約有四分之一的病人有“交鎖征”，即在行走時(shí)，患膝突發(fā)劇痛或無(wú)力，膝關(guān)節(jié)不能伸屈，將患膝稍作晃動(dòng)，或按摩2-3分鐘后，即可緩解或恢復(fù)行走。慢性期或無(wú)明顯外傷史的病人，病程漫長(zhǎng)，持續(xù)不愈，以行走及上下樓時(shí)疼痛較為突出，下蹲疼痛尤為最明顯。 半月板損傷按部位分為：邊緣撕裂、體部撕裂、前后角撕裂。按損傷類(lèi)型分為：放射裂、斜形撕裂、瓣?duì)钏毫?、縱向撕裂、桶柄狀撕裂、混合撕裂及退變性撕裂。 膝關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)正常半月板和損傷的半月板 半月板損傷分型 膝關(guān)節(jié)磁共振檢查有助于我們明確半月板是否損傷，但磁共振檢查并不能百分之百明確診斷，要結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等才能確定診斷。半月板損傷磁共振檢查分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)損傷即早期退變或變性；Ⅱ級(jí)損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級(jí)損傷的繼續(xù)；Ⅲ級(jí)損傷即撕裂（Menisci Tear）：斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等。中老年人行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查多提示半月板Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷，沒(méi)有癥狀一般無(wú)需手術(shù)治療。Ⅲ級(jí)損傷伴有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，一般需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 磁共振檢查膝關(guān)節(jié)矢狀面所見(jiàn) 磁共振檢查膝關(guān)節(jié)冠狀面所見(jiàn) 下面列舉一些膝關(guān)節(jié)磁共振檢查所見(jiàn)半月板損傷的圖片。一般膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，且膝關(guān)節(jié)專(zhuān)科檢查顯示：膝關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）、麥?zhǔn)险鳎?）、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)磁共振檢查提示半月板Ⅲ級(jí)損傷，保守治療一般無(wú)效，則需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 磁共振檢查顯示半月板后角縱向撕裂 磁共振檢查顯示半月板水平撕裂 磁共振檢查顯示半月板桶柄樣撕裂 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般手術(shù)時(shí)間不到1小時(shí)，手術(shù)當(dāng)天即可下地行走。但手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高。 半月板損傷，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一般行半月板成形術(shù)及半月板縫合術(shù)。并不是所有半月板損傷都適合縫合。對(duì)于半月板白區(qū)的損傷，一般直接行切除白區(qū)損傷部分，行半月板成形術(shù)。對(duì)于半月板紅區(qū)的損傷，優(yōu)選半月板縫合術(shù)。這是因?yàn)榘讌^(qū)部分無(wú)血液供應(yīng)，縫合后，后期不易生長(zhǎng)愈合。紅區(qū)部分有血液供應(yīng)，縫合后可以生長(zhǎng)愈合。對(duì)于紅-白區(qū)的半月板損傷，視術(shù)中情況及患者的年齡、半月板質(zhì)地等因素，決定是否行縫合術(shù)。原則上，能保留半月板盡量保留，能縫合盡量不切除。 半月板紅區(qū)、紅-白區(qū)、白區(qū)解剖圖及血供示意圖 半月板縱向撕裂及半月板成形術(shù)后 半月板放射性撕裂及半月板成形術(shù)后 盤(pán)狀半月板放射性撕裂及盤(pán)狀半月板成形術(shù)后 半月板紅區(qū)放射性撕裂及半月板縫合術(shù)后 半月板損傷后，多合并有股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的萎縮，特別是病程時(shí)間較長(zhǎng)的患者，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮就更明顯。半月板成形術(shù)及半月板縫合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也不一樣。一般單純行半月板成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為1-3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。半月板縫合術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間一般為6-12個(gè)月，劇烈活動(dòng)要12個(gè)月之后比較適宜。 無(wú)論行哪種手術(shù)方式，術(shù)后必須堅(jiān)持股四頭肌肌力訓(xùn)練，否則活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)，容易產(chǎn)生積水。如果把半月板手術(shù)比作一項(xiàng)工程的話(huà)，手術(shù)完成相當(dāng)于工程完成了一半，剩下一半就是針對(duì)性康復(fù)治療。這就是為什么有的患者術(shù)后恢復(fù)較快，有的恢復(fù)較慢的原因之一了。 總結(jié)，如果明確半月板損傷，一般保守治療無(wú)效，病程時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，盡早行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，如果同一個(gè)醫(yī)生手術(shù)，越早手術(shù)，術(shù)后效果越好，術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練尤為重要。2021年06月16日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為半月板撕裂？膝關(guān)節(jié)中的半月板是股骨和脛骨間起緩沖作用的堅(jiān)韌組織(軟骨)，它撕裂時(shí)會(huì)引起此病，導(dǎo)致疼痛等膝關(guān)節(jié)癥狀(見(jiàn)下圖)。半月板撕裂根據(jù)撕裂的軟骨部分和撕裂方式分為不同類(lèi)型。半月板撕裂可為突發(fā)，比如在運(yùn)動(dòng)損傷中。也可是逐漸發(fā)生，這較常見(jiàn)于老年人。半月板撕裂有何癥狀？包括：●膝關(guān)節(jié)疼痛●膝關(guān)節(jié)周?chē)e液引起的腫脹●膝關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直，或在伸直過(guò)程中感覺(jué)像被卡住●膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，感覺(jué)不穩(wěn)，或感覺(jué)支撐不足●膝關(guān)節(jié)僵硬有針對(duì)半月板撕裂的檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢(xún)問(wèn)癥狀并檢查膝部和腿部的運(yùn)動(dòng)?？赡軙?huì)安排膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查，甚至是MRI等其他影像學(xué)檢查，以便對(duì)身體內(nèi)部成像。若仍不確定是否有半月板撕裂，醫(yī)生可能會(huì)推薦“關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)”。以便觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板。此時(shí)需在膝關(guān)節(jié)周?chē)鰩讉€(gè)小切口，隨后將細(xì)長(zhǎng)的工具插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。其中一個(gè)的端頭帶攝像頭(見(jiàn)下圖)，會(huì)把圖像發(fā)送到屏幕上。這些工具可以治療半月板撕裂。如何治療半月板撕裂？取決于撕裂長(zhǎng)度、發(fā)生時(shí)長(zhǎng)、癥狀以及個(gè)體狀況。通常涉及：●休息膝關(guān)節(jié)–避免加重疼痛的動(dòng)作，盡量不要蹲下、跪下或奔跑?！裉Ц呦リP(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高膝關(guān)節(jié)–這僅適合損傷后最初數(shù)日?！癖笙リP(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷膝部，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后應(yīng)冰敷至少6個(gè)小時(shí)，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會(huì)有用。●若有劇痛，則使用拐杖幫助行走?！袢粝リP(guān)節(jié)感覺(jué)不穩(wěn)，則穿戴膝關(guān)節(jié)支具?！袷褂弥雇此?，如對(duì)乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]。●鍛煉強(qiáng)健膝關(guān)節(jié)周?chē)∪猕C疼痛緩解后，醫(yī)護(hù)人員或理療師(運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家)會(huì)教您如何鍛煉。這種治療很可能會(huì)改善癥狀。但若撕裂較大，或癥狀無(wú)改善，可能會(huì)推薦手術(shù)治療，這涉及去除部分或全部的半月板。手術(shù)通常對(duì)半月板已逐漸磨損的中老年人沒(méi)有幫助。半月板撕裂需多長(zhǎng)愈合期？大多不能完全愈合，具體取決于撕裂類(lèi)型及患者年齡和健康狀況。撕裂較小通常無(wú)大礙，但若較大，可能還需手術(shù)。逐漸發(fā)生的慢性半月板撕裂很可能不會(huì)完全愈合。但理療有助于強(qiáng)健膝關(guān)節(jié)，讓您感覺(jué)更好。治療后何種情況需就醫(yī)？包括：●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。●發(fā)熱伴膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)紅?！裥⊥?、足部或腳趾出現(xiàn)麻木或麻刺感?！裣リP(guān)節(jié)交鎖且無(wú)法解鎖。半月板撕裂有何后遺癥？很可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，它是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。關(guān)于本專(zhuān)題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問(wèn)題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。患者教育：膝關(guān)節(jié)疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：使用拐杖(基礎(chǔ)篇)2021年05月23日1002
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周才勝主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 骨科 導(dǎo)語(yǔ)：半月板完整性在預(yù)防早期骨關(guān)節(jié)炎中的重要性是眾所周知的，保存半月板被認(rèn)為是主要目標(biāo)。三組外科醫(yī)生和科學(xué)家詳細(xì)制定并批準(zhǔn)了這份正式共識(shí)程序，以明確有關(guān)處理半月板撕裂的建議。對(duì)文獻(xiàn)的回顧表明，保留半月板應(yīng)被視為治療的首要，因?yàn)榘朐掳迩谐g(shù)后與半月板修復(fù)相比，臨床和放射學(xué)的長(zhǎng)期預(yù)后較差。 半月板完整性在預(yù)防早期骨關(guān)節(jié)炎中的重要性是眾所周知的，保存半月板被認(rèn)為是主要目標(biāo)。三組外科醫(yī)生和科學(xué)家詳細(xì)制定并批準(zhǔn)了這份正式共識(shí)程序，以明確有關(guān)處理半月板撕裂的建議。對(duì)文獻(xiàn)的回顧表明，保留半月板應(yīng)被視為治療的首要，因?yàn)榘朐掳迩谐g(shù)后與半月板修復(fù)相比，臨床和放射學(xué)的長(zhǎng)期預(yù)后較差。這個(gè)共識(shí)的提出提供了治療創(chuàng)傷性半月板撕裂的最佳建議，并為有關(guān)半月板撕裂的臨床決策過(guò)程提供一些基礎(chǔ)。共識(shí)明確指出，應(yīng)修復(fù)許多被認(rèn)為無(wú)法修復(fù)的半月板撕裂，例如，較舊的撕裂，肥胖患者的撕裂，長(zhǎng)撕裂等。 引言 創(chuàng)傷性和退行性慢性半月板損傷的命名應(yīng)根據(jù)其病因加以區(qū)分。歐洲ESSKA半月板共識(shí)小組將創(chuàng)傷性半月板損傷定義為“半月板撕裂”，它與較大（或足量，沒(méi)找到準(zhǔn)確并符合中文意境的替換詞，意思是能引起損傷的損傷能量，茅泳濤注）膝關(guān)節(jié)損傷和膝關(guān)節(jié)疼痛的突然發(fā)作有關(guān)，而“半月板損傷”是變性半月板撕裂，其特征為緩慢的進(jìn)展無(wú)急性創(chuàng)傷史的組織變性。 歐洲共識(shí)考慮高BMI，半月板撕裂的年齡和患者以及生物治療選擇等幾個(gè)因素，來(lái)幫助治療創(chuàng)傷性半月板撕裂的決策過(guò)程。這種共識(shí)將有助于外科醫(yī)生改善其決策過(guò)程，并改善患者預(yù)后。 問(wèn)題和答案 1.定義 創(chuàng)傷性半月板損傷的定義？ 創(chuàng)傷性半月板損傷是指與足量膝關(guān)節(jié)受傷和突然發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)的半月板撕裂。垂直撕裂，例如縱向撕裂（包括桶柄樣撕裂）和放射狀撕裂，本組中主要病變[2]。瓣?duì)钏毫押秃笸鈧?cè)根性撕裂也包括在內(nèi)。半月板RAMP損傷也是創(chuàng)傷性的撕裂，但是關(guān)于定義的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)。水平病變由于具有退行特性而不是創(chuàng)傷性半月板撕裂（即使在年輕患者中也是如此）。 2. 穩(wěn)定和不穩(wěn)定創(chuàng)傷性半月板損傷的定義？ 在不穩(wěn)定的半月板撕裂中，半月板撕裂的中央部分可能朝著關(guān)節(jié)腔中心（水平）脫位，從而引起鎖定和突然疼痛。不穩(wěn)定的半月板碎片已接觸或能夠貼近脛骨平臺(tái)之間或MCL或進(jìn)入髁間，或者可移位至少約5 mm。典型的例子是縱向撕裂，它可能會(huì)暫時(shí)演變?yōu)橥氨鷺铀毫?。另一個(gè)例子可能是股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的瓣撕裂。就半月板的部分或非常短的撕裂而言，穩(wěn)定的撕裂定義為無(wú)法用探針觸動(dòng)的撕裂。放射狀裂通常被定義為不穩(wěn)定。 3. 穩(wěn)定和不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性半月板撕裂的定義是什么？ 功能不穩(wěn)定是一種癥狀。松弛是可測(cè)量的跡象。在目前的研究中，穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)具備完整韌帶。 4. 半月板損傷位置應(yīng)采用何種分級(jí)方式？ 半月板應(yīng)分為周?chē)鷧^(qū)域和徑向區(qū)域。徑向區(qū)域也根據(jù)血管分布分為紅，紅，-白，白三區(qū)。但是，應(yīng)該避免這種分類(lèi)，如圖2所示，將半月板的寬度劃分為0–3區(qū)是一種更為客觀和可衡量的方法。 流行病學(xué) 5. 在穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中半月板撕裂的發(fā)生率是多少？ 對(duì)于一般人群，據(jù)報(bào)道約有6％的膝關(guān)節(jié)急性受傷，可經(jīng)歷半月板撕裂。孤立的放射狀撕裂是垂直半月板撕裂的特殊病況，通常被認(rèn)為是創(chuàng)傷性半月板撕裂 6. 在不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中半月板創(chuàng)傷性撕裂的發(fā)生率是多少？ 急性ACL + MCL撕裂：在合并ACL和內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）的急性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，外側(cè)半月板損傷的發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)半月板損傷。對(duì)于III度MCL損傷，半月板損傷發(fā)生率為32％，對(duì)于II度MCL撕裂，為71％。急性前交叉韌帶撕裂：在急性前交叉韌帶急性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，外側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率（Ramp損傷除外，請(qǐng)參見(jiàn)下文）。慢性前交叉韌帶撕裂：在有慢性前交叉韌帶慢性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，據(jù)報(bào)道，高達(dá)96％的患者出現(xiàn)半月板撕裂[45-47]。外側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率低于內(nèi)側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率。內(nèi)側(cè)半月板撕裂的比率隨著時(shí)間的推移和年齡的增長(zhǎng)而增加。 7. 創(chuàng)傷性半月板撕裂引起疼痛的原因是什么？ 創(chuàng)傷性半月板撕裂本身，半月板和滑膜的疼痛感受器，升高的關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞因子的濃度。 診斷 8. 臨床診斷測(cè)試是否準(zhǔn)確評(píng)估膝關(guān)節(jié)半月板撕裂？ McMurray聯(lián)合壓痛試驗(yàn)具有很高的靈敏度和特異性。Ege和Thessaly測(cè)試也具有很高的敏感性和特異性，但是使用這些測(cè)試的研究很少。 9. 懷疑有半月板損傷是否需要進(jìn)行MRI系統(tǒng)評(píng)估？ 這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有共識(shí) 10.是否已就評(píng)估半月板愈合情況達(dá)成共識(shí)？ 存在評(píng)估半月板愈合的幾種不同可能性。評(píng)估半月板愈合的最可靠技術(shù)是關(guān)節(jié)鏡檢查。磁共振成像（MRI）掃描主要用于評(píng)估半月板愈合情況，但信號(hào)變化會(huì)長(zhǎng)期存在，通常與臨床癥狀無(wú)關(guān)。即使在無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié)中，MRI也可能發(fā)生變化。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）可能比空白MRI更好[92-94]。在禁忌癥的情況下，關(guān)節(jié)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種很好的選擇。 11.影響創(chuàng)傷性半月板修復(fù)成功率的因素 11.1 創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置（0-3區(qū)）是否在成功修復(fù)中起作用？是的，創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置對(duì)修復(fù)后的失敗率有影響。在Cooper 1區(qū)和2區(qū)修復(fù)的撕裂可帶來(lái)出色的臨床中期效果。一些研究已經(jīng)報(bào)告了某些位于3區(qū)的撕裂患者的良好臨床結(jié)果（從75％到87％），不應(yīng)將3區(qū)撕裂視為半月板修復(fù)的絕對(duì)禁忌癥。 11.2創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置（前角或后角或中央?yún)^(qū)域）是否在成功修復(fù)中起作用？創(chuàng)傷性半月板撕裂的前后位置似乎不影響手術(shù)效果。 11.3修復(fù)的縱向創(chuàng)傷性半月板撕裂的長(zhǎng)度在成功修復(fù)中是否起作用？文獻(xiàn)存在爭(zhēng)議。半月板撕裂的長(zhǎng)度不應(yīng)作為修復(fù)或部分半月板切除術(shù)的禁忌證。 11.4患者的年齡會(huì)影響半月板修復(fù)的成功嗎？患者的年齡似乎并未影響創(chuàng)傷性半月板撕裂修復(fù)的失敗率（可用研究包括9至58歲的患者） 11.5患者的BMI或體重會(huì)影響半月板修復(fù)的成功嗎？BMI較高（高達(dá)35）的患者半月板修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增高 11.6患者的活動(dòng)水平是否會(huì)影響半月板修復(fù)的成功？無(wú)法建議患者是否應(yīng)恢復(fù)到損傷前的活動(dòng)水平。 11.7下肢力線(xiàn)是否會(huì)影響創(chuàng)傷性半月板修復(fù)的成功？與退行性半月板病變的情況相反，在關(guān)節(jié)力線(xiàn)和創(chuàng)傷性半月板撕裂的推薦治療之間尚未觀察到明確的關(guān)系。 12.殘留半月板創(chuàng)傷性損傷的后果是什么？ 孤立的半月板撕裂的自我修復(fù)潛力尚無(wú)結(jié)論。ACL重建時(shí)原位保留的半月板撕裂再手術(shù)率較低。在二次部分半月板切除術(shù)方面，外側(cè)半月板撕裂的預(yù)后似乎比原位留在內(nèi)側(cè)的半月板撕裂的預(yù)后更好。 13. 對(duì)于穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中的縱向創(chuàng)傷性半月板撕裂，不同的治療選擇有哪些適應(yīng)癥？保留半月板是一線(xiàn)選擇 14. 對(duì)于穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)，放射狀半月板撕裂（根部撕裂除外）的不同治療選擇有哪些適應(yīng)癥？ a）完全放射狀撕裂可能對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利影響，因?yàn)樗鼈兛赡艽戆朐掳骞δ軒缀跬耆珕适?。無(wú)論是否伴有ACL重建的患者，都應(yīng)修復(fù)1區(qū)和2區(qū)的撕裂。僅在技術(shù)上無(wú)法修復(fù)撕裂或修復(fù)失敗后出現(xiàn)退變時(shí)，才應(yīng)考慮部分半月板切除術(shù)。 15. 后外側(cè)半月板根部撕裂應(yīng)該修復(fù)嗎？ 這些根部撕裂應(yīng)該得到修復(fù)。 16. 后內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂是否應(yīng)該修復(fù)？ 通常建議進(jìn)行根部修復(fù)術(shù) 17. 成功修復(fù)穩(wěn)定和不穩(wěn)定的半月板撕裂的最佳時(shí)機(jī)是什么？ 盡早完成修復(fù)，如果有指征，應(yīng)修復(fù)而不是部分切除。 18. 在病房或急診室中，合并ACL撕裂時(shí)，急性，不可復(fù)位（鎖定）的桶柄撕裂的最佳方法是什么？ 慢性ACL撕裂首選的治療方法是迅速修復(fù)半月板并同時(shí)重建ACL。 急性ACL撕裂：首選的治療方法是迅速修復(fù)半月板并在相同的過(guò)程中重建ACL，患者在前60小時(shí)內(nèi)接受ACL重建時(shí)，未報(bào)告關(guān)節(jié)纖維化率增加。 亞急性ACL撕裂（炎性膝關(guān)節(jié)）：第一種治療方法是修復(fù)桶柄半月板撕裂和重建ACL（一期手術(shù)），這有關(guān)節(jié)纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。或者，可以選擇兩階段方法。 19. 半月板部分置換的適應(yīng)癥是什么？ 一般不建議在第一次部分半月板切除術(shù)植入PMR 20. 生物技術(shù)對(duì)增強(qiáng)半月板愈合有用嗎？ 尚未確定打磨是否適合加強(qiáng)半月板愈合，缺乏對(duì)孤立的全層創(chuàng)傷性半月板撕裂的針刺的研究，缺乏用纖維蛋白膠進(jìn)行半月板修復(fù)的評(píng)估患者的研究，目前不推薦使用，不建議使用分離的纖維蛋白凝塊治療創(chuàng)傷性全層半月板撕裂，不建議在創(chuàng)傷性半月板撕裂修復(fù)期間額外使用PRP，不建議將細(xì)胞局部應(yīng)用以增強(qiáng)半月板愈合。 討論 該共識(shí)的主要信息是，在恢復(fù)高水平活動(dòng)性和預(yù)防OA方面，保留半月板應(yīng)作為創(chuàng)傷性半月板撕裂的首選治療方法。應(yīng)避免在不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)（例如ACL缺損膝關(guān)節(jié)）中進(jìn)行單獨(dú)的半月板修復(fù)，生物技術(shù)都沒(méi)有被證實(shí)能增強(qiáng)人類(lèi)半月板的愈合。但是，最近的研究表明開(kāi)放髓腔對(duì)半月板愈合有積極作用。 McMurray測(cè)試仍然具有有限的準(zhǔn)確性。為了提高敏感性和特異性，引入了一個(gè)特殊的評(píng)分以提高敏感性和特異性，包括以下五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）鎖止和交鎖的病史，（2）過(guò)伸和（3）過(guò)屈時(shí)的疼痛，（4 ）關(guān)節(jié)間隙觸痛（5）McMurray測(cè)試陽(yáng)性。如果滿(mǎn)足所有這些標(biāo)準(zhǔn)，則預(yù)測(cè)值為92％，四個(gè)和三個(gè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測(cè)值分別為82％和77％[192]。除臨床檢查外，MRI在診斷半月板撕裂中也起重要作用。因此，應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，如果使用良好的膝關(guān)節(jié)線(xiàn)圈，與1.5Tesla MRI相比，3 Tesla MRI似乎并沒(méi)有顯著提高診斷半月板撕裂的敏感性和特異性。 結(jié)論 如果可能的話(huà)，首要治療時(shí)保留半月板。共識(shí)明確指出，應(yīng)修復(fù)許多被認(rèn)為無(wú)法修復(fù)的半月板撕裂，例如，較舊的撕裂，肥胖患者的撕裂，長(zhǎng)撕裂等。2021年05月02日1259
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楊建軍副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 半月板損傷分度： 1 度損傷，半月板內(nèi)部存在點(diǎn)狀高信號(hào)，無(wú)需手術(shù)治療； 2 度損傷，半月板內(nèi)存在線(xiàn)狀高信號(hào)，無(wú)需手術(shù)治療； 3 度損傷，線(xiàn)狀高信號(hào)波及半月板表面，通常稱(chēng)為“半月板撕裂”，需要手術(shù)治療。 半月板損傷分度示意圖 典型的磁共振檢查結(jié)果顯示如下： 1 度損傷：半月板內(nèi)點(diǎn)狀高信號(hào) 2度損傷：半月板內(nèi)線(xiàn)狀高信號(hào) 3 度損傷：半月板內(nèi)線(xiàn)狀高信號(hào)波及上或下表面 本科普部分內(nèi)容為原創(chuàng)。2021年04月06日3178
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)_目前半月板損傷的主要治療方法經(jīng)常會(huì)有朋友問(wèn)及到半月板損傷的問(wèn)題，今天就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對(duì)自己對(duì)狀況也會(huì)有個(gè)初步了解了?！?.半月板在哪?結(jié)構(gòu)如何?半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間起緩沖作用。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周?chē)糠州^厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。▲2.半月板有什么作用?半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：力量緩沖作用，吸收震蕩在不負(fù)重時(shí)，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時(shí)，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷?！?.半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂。患者常常在劇烈活動(dòng)中，(如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中)，突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因?！?.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)?有無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會(huì)有明確外傷史，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷(如打球、重體力工作時(shí))。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時(shí)，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒(méi)有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響(關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽(tīng)到“卡塔聲”)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖(表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。)患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒?dòng)?；颊呱?、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無(wú)力感(膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感)?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。患者小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。患者在膝關(guān)節(jié)周?chē)磯?，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動(dòng)所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日常活動(dòng)。當(dāng)合併有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)像爆裂的汽車(chē)輪胎一樣，不能再使用?！?.哪些人容易發(fā)生半月板損傷?半月板損傷多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。多見(jiàn)于球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無(wú)明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)?！?.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?突然的動(dòng)作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，也就是我們平時(shí)下蹲屈膝的動(dòng)作時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來(lái)不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類(lèi)型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過(guò)伸、過(guò)屈動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個(gè)因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！?.半月板損傷后需要做什么檢查呢?膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)攝片檢查，X線(xiàn)攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類(lèi)似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。MRI(磁共振)，是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號(hào)區(qū)，有線(xiàn)狀或複雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。國(guó)外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級(jí)，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。▲8.什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢?什么疾病與半月板損傷類(lèi)似?半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)?；颊邉×一顒?dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時(shí)明顯)，股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)周?chē)泄潭▔和袋c(diǎn)或起立或下蹲時(shí)疼痛加重體征。典型的膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)影像表現(xiàn)。劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂(如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類(lèi)似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無(wú)合併損傷?！?.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)?！?0.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎?半月板中央部位無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑液，只有外圍的邊緣部分(約占半月板的10%～30%)，有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒(méi)有血液供應(yīng)，很難愈合。國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運(yùn)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運(yùn)和無(wú)血運(yùn)的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無(wú)血運(yùn)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合?！?1.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果?輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽(tīng)之任之，不予理睬，患者急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長(zhǎng)此以往，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。▲12.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療?在成人半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失僅在周?chē)醒芄试S多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的?！?3.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法?固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。▲14.半月板損傷的什么情況下手術(shù)?各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類(lèi)型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度>10mm;半月板沒(méi)有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿(mǎn)意，而半月板損傷位于血運(yùn)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差。現(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬(wàn)不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來(lái)增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無(wú)法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高?？傊朐掳逯委煼桨傅倪x擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類(lèi)型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇?！?5.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時(shí)，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。半月板手術(shù)時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問(wèn)題如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;在半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;如不能縫合者應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);半月板部分切除時(shí)更多地保留形狀較完整走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;半月板切除僅適用于無(wú)法縫合或成形的半月板損傷。▲16.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開(kāi)放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開(kāi)放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。▲17.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?一般術(shù)前8～12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水(一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開(kāi)始就不讓吃飯喝水了)。手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮(刮去多余毛發(fā))?！?8.醫(yī)生說(shuō)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時(shí)間大約多久?腰麻，患者意識(shí)不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時(shí)有知覺(jué)，腿部也有感覺(jué)，能感覺(jué)到腿部在做手術(shù)，但沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會(huì)感到酸脹等不適感覺(jué)。為了減少患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)給患者加用睡覺(jué)的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺(jué)。全麻，患者手術(shù)時(shí)沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有任何知覺(jué)，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過(guò)程，睡一覺(jué)手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在1～2小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮?！?9.半月板損傷手術(shù)有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥嗎?半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯術(shù)后臨床癥狀即可消失但由于喪失了半月板的功能易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療。▲20.什么是盤(pán)狀半月板?有何危害?膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無(wú)章，形態(tài)異常非半月形，呈盤(pán)狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤(pán)狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。2021年03月25日1011
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劉強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 “帶貨女王”傷了半月板，要不要手術(shù)呢？看了這篇文章，你也能給網(wǎng)紅看病。 半月板損傷是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，本文帶您了解半月板損傷如何診斷和治療，特別是幫助您了解是否需要手術(shù)治療、如果不手術(shù)該如何治療。 如何診斷看病時(shí)，醫(yī)生通過(guò)體格檢查，通?？梢源笾屡袛喟朐掳迨欠袼毫?。這需要活動(dòng)你的膝蓋和腿到不同的位置、看著觀察你走路和蹲下的情況，按壓膝關(guān)節(jié)找到痛點(diǎn)等，以確定損傷的部位和癥狀的原因。 是否要照片子由于半月板是由軟骨成分構(gòu)成的，所以X光片上不顯像，通常不做X光檢查。但是，如果需要排除膝關(guān)節(jié)的其他問(wèn)題，例如骨折、骨關(guān)節(jié)炎等，就要照X光片了。 核磁共振是使用無(wú)線(xiàn)電波和強(qiáng)磁場(chǎng)來(lái)生成膝關(guān)節(jié)內(nèi)硬組織和軟組織的詳細(xì)圖像，是檢查半月板撕裂的最佳影像學(xué)檢查，因此，絕大多數(shù)患者需要做核磁共振檢查。 哪些半月板損傷不需要手術(shù)半月板損傷的治療取決于撕裂的類(lèi)型、大小和位置，以及患者的治療預(yù)期。以下半月板損傷通常不需要手術(shù)： （1）2度及以下的損傷不需要手術(shù)治療，僅做保守治療。 （2）與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的退變性半月板損傷，特別是中老年人，往往會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的治療而改善，所以通常不需要手術(shù)。 （3）沒(méi)有膝關(guān)節(jié)卡鎖或者彈響、不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的半月板損傷，往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而疼痛減輕，所以也不需要手術(shù)。 如何保守治療（1）休息：避免加重膝關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)，特別是任何導(dǎo)扭動(dòng)或旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如果疼痛嚴(yán)重，使用拐杖可以減輕膝蓋的壓力，促進(jìn)愈合。 （2）冰敷：可以減輕膝蓋疼痛和腫脹。傷后即時(shí)使用冷包、一袋冷凍蔬菜或一條裝滿(mǎn)冰塊的毛巾約15分鐘，抬高患肢。傷后的第一天和第二天，每四到六個(gè)小時(shí)做一次。 （3）藥物：外用或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，以緩解膝蓋疼痛。 （4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：是半月板損傷患者最重要的治療方法，可以幫助你加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和腿部的肌肉，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、對(duì)抗損傷引起的肌肉萎縮。對(duì)于年輕患者或者希望繼續(xù)運(yùn)動(dòng)的患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)至關(guān)重要。只有接受正規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，才能再次無(wú)痛運(yùn)動(dòng)、避免二次損傷，降低未來(lái)罹患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議您來(lái)門(mén)診咨詢(xún)?nèi)绾巫鲞\(yùn)動(dòng)康復(fù)，同時(shí)到專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、在醫(yī)生或者康復(fù)師的指導(dǎo)下，做為期6周、每周2-3次的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。您可以閱讀我的其他科普文章，獲取更多關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的知識(shí)。 哪些半月板損傷需要手術(shù)如果經(jīng)過(guò)保守治療后的膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛不緩解、或者有關(guān)節(jié)卡鎖，則建議手術(shù)。手術(shù)方式包括： （1）如果損傷部位可以縫合，則會(huì)盡量縫合撕裂的半月板，特別是在兒童和青少年。 （2）如果撕裂無(wú)法修復(fù)，可能會(huì)通過(guò)手術(shù)切除撕裂的部分并修剪成形。多數(shù)通過(guò)使用關(guān)節(jié)鏡的小切口完成手術(shù)。但是，手術(shù)完了并不是萬(wàn)事大吉了，還需要做運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以恢復(fù)下肢力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 （3）對(duì)于同時(shí)有重度退行性關(guān)節(jié)炎的老年人，可能需要做關(guān)節(jié)置換。但是，關(guān)節(jié)置換前一定要先明確是否可以運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。如果運(yùn)動(dòng)康復(fù)有效，則可以推遲甚至避免關(guān)節(jié)置換。 （4）對(duì)于手術(shù)后仍然體征和癥狀但沒(méi)有晚期骨關(guān)節(jié)炎的年輕人，半月板移植可能是一種治療選擇。 總之，基于以上標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)半月板損傷可能并不需要手術(shù)治療。當(dāng)然，是否需要手術(shù)，應(yīng)該結(jié)合損傷情況、醫(yī)生建議和患者需要做出綜合判斷。如果不手術(shù)，不要忘記運(yùn)動(dòng)康復(fù)。手術(shù)之后，更不要忘記運(yùn)動(dòng)康復(fù)。2021年02月24日5442
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 上一篇文章我們了解了半月板損傷的機(jī)制，這篇文章和大家分享如何判斷自己半月板損傷了。 根據(jù)三大癥狀初步判斷1、疼痛。這是半月板損傷的主要表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因；半月板損傷導(dǎo)致的疼痛一般有相對(duì)固定區(qū)域的疼痛，或者在做某些特殊動(dòng)作時(shí)才出現(xiàn)疼痛。比如，內(nèi)側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛加重；外側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙疼痛加重；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷，屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛表示半月板后角可能有損傷。 2、彈響。半月板損傷引起的膝關(guān)節(jié)彈響往往會(huì)伴有疼痛不適，半月板在關(guān)節(jié)里正常情況下它是穩(wěn)定的，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有規(guī)律的滑動(dòng)，一旦出現(xiàn)了損傷，半月板和軟骨之間發(fā)生異常摩擦，就形成了彈響，尤其是兒童的半月板、盤(pán)狀半月板損傷，這種彈響是非常明顯的。 3、關(guān)節(jié)交鎖卡頓。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是正常行走狀態(tài)下突然間膝關(guān)節(jié)感覺(jué)卡住了，活動(dòng)范圍減少，休息一會(huì)，揉一揉膝關(guān)節(jié)可能會(huì)緩解，也有一直不能緩解的。這是破裂的半月板部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成交鎖。 關(guān)節(jié)交鎖也是半月板損傷一個(gè)非常常見(jiàn)的體征。臨床上如果反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即使磁共振未見(jiàn)面明顯問(wèn)題，也需要行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)。 三個(gè)動(dòng)作自測(cè)半月板損傷1、簡(jiǎn)易版半月板擠壓試驗(yàn) 雙手抱膝，盡可能的屈膝曲髖，并用力向下按壓，觀察是否有疼痛。注意檢查時(shí)盡可能的屈曲到最大角度。如果伴有疼痛，膝關(guān)節(jié)半月板后角可能有損傷 2、單腿站立實(shí)驗(yàn) 雙手找個(gè)支撐點(diǎn)，然后單腿站立，旋轉(zhuǎn)身體，觀察膝關(guān)節(jié)是否有疼痛。注意檢查過(guò)程用，腳尖始終朝向前方，腳尖不能隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)旋時(shí)疼痛，外側(cè)半月板損傷可能性大。外旋時(shí)疼痛，內(nèi)側(cè)半月板損傷可能性大。 3、內(nèi)八字或外八字鴨步走 屈膝下蹲，像鴨子一樣走路。內(nèi)八字狀態(tài)下疼痛考慮外側(cè)半月板有問(wèn)題。外八字鴨步走伴有疼痛，考慮內(nèi)側(cè)半月板有問(wèn)題。 如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，一定要及時(shí)做核磁檢查，根據(jù)損傷程度，對(duì)癥治療！2021年02月17日17981
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 半月板是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)盤(pán)，同時(shí)也是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，由2個(gè)月牙形的纖維軟骨組成，位于我們常說(shuō)的大腿股骨和小腿脛骨之間。外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接，就像軸承里面的軸心一樣保護(hù)著我們的膝關(guān)節(jié)。 半月板損傷的機(jī)制半月板損傷多由膝關(guān)節(jié)扭傷引起，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，大腿猛然內(nèi)／外旋，半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)剪切力，這種動(dòng)作對(duì)半月板產(chǎn)生壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，從而致半月板損傷。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。但當(dāng)動(dòng)作突然時(shí)半月板來(lái)不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生劇烈的研磨，從而導(dǎo)致各種類(lèi)型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，有可能導(dǎo)致半月板撕裂。 再者，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。 此外，老年人半月板退行性變，彈性變?nèi)?，輕微的外力即可引起半月板損壞。 半月板損傷類(lèi)型和分級(jí)按照損傷的形狀分為①鸚鵡嘴型；②瓣型；③周邊型；④橫斷型；⑤桶柄型；⑥完全型；⑦縱裂型；⑧水平裂型等 半月板損傷后必須行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，明確類(lèi)型和分度。 正常半月板：核磁上均勻的低信號(hào)（黑色） ①半月板1度損傷在磁共振表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類(lèi)圓形高信號(hào)影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣②半月板2度損傷在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣③半月板3度損傷在磁共振上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。2021年02月17日1795
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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 文章轉(zhuǎn)載自：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)宋斌醫(yī)生專(zhuān)家簡(jiǎn)介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷及康復(fù),尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷以及治療。一直以來(lái)都有病友在問(wèn)我：“宋醫(yī)生，我磁共振上顯示我的半月板是2度損傷，需要做手術(shù)嗎？”。其實(shí)大家都非常想聽(tīng)到非常明確的“是”還是“否”的回答，前段時(shí)間也在微博、抖音等地方看到有一個(gè)具有較高粉絲的“專(zhuān)家”非常明確的在宣傳：2度損傷不用做手術(shù)??！今天就來(lái)詳細(xì)聊聊這個(gè)話(huà)題。我們先來(lái)了解一下半月板損傷的磁共振影像學(xué)表現(xiàn)以及分度。也就是大家平時(shí)說(shuō)的0、1、2、3度，其實(shí)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)稱(chēng)呼分別為：正常半月板、1度信號(hào)影、2度信號(hào)影、3度信號(hào)影，因?yàn)?度信號(hào)影是比較明確的損傷，所以3度經(jīng)常也被稱(chēng)為3度損傷。我們看看磁共振是如何掃描的：磁共振掃描的時(shí)候是按照不同方向?qū)θ梭w組織進(jìn)行分層掃描，就好比一把刀按照一定方向切蛋糕，可以是橫著切、縱著切還有水平位切（冠狀位、矢狀位、水平位），因此就得到一個(gè)個(gè)的斷面，這些斷面就是我么看到的磁共振的圖片，正常半月板就好比是一個(gè)月牙形的大蛋糕，而且這個(gè)蛋糕還有一個(gè)特點(diǎn)就是，像沙灘一樣，內(nèi)側(cè)緣銳利，靠近邊緣就逐漸增厚，加上半月板組織在磁共振上是低信號(hào)，也就是黑色的，因此按照前面說(shuō)的三種切割方式以及不同部位可以切出不同黑色形狀，具體看下圖：這里為大家顯示了縱著切（矢狀位）的時(shí)候的形狀，其他的道理也一樣，而半月板損傷后，組織就變得沒(méi)那么均勻，會(huì)在損傷部位出現(xiàn)一些水或者關(guān)節(jié)液，這些液體為高信號(hào)，也就是白色的、亮的信號(hào)（下面是常見(jiàn)組織在磁共振上的表現(xiàn)）當(dāng)然嚴(yán)重?fù)p傷的時(shí)候半月板的形狀也會(huì)出現(xiàn)較大變化，我們就是通過(guò)觀察半月板組織內(nèi)這些高信號(hào)以及半月板的形態(tài)特點(diǎn)來(lái)判斷是否有半月板損傷了，就有了前面所說(shuō)的各種分度。通俗一點(diǎn)講，就是把半月板這個(gè)大蛋糕放在這里，外觀看不出是什么餡的，通過(guò)不同方向的切割來(lái)看蛋糕里面有什么內(nèi)容。半月板分度詳先下圖：或者這個(gè)也就是：0度信號(hào)就是半月板組織內(nèi)沒(méi)有見(jiàn)到高信號(hào)影，質(zhì)地比較均勻，此時(shí)可以認(rèn)為是正常半月板組織；1度信號(hào)影是表示半月板內(nèi)有點(diǎn)狀高信號(hào)影，對(duì)半月板整體的結(jié)構(gòu)無(wú)明顯影響；2度信號(hào)影表示半月板內(nèi)有線(xiàn)性的高信號(hào)，而且這個(gè)線(xiàn)性信號(hào)影沒(méi)有和關(guān)節(jié)面貫通，可能是損傷，也可能是血管影或者其他偽影。3度信號(hào)信號(hào)影表示半月板內(nèi)的高信號(hào)影與關(guān)節(jié)面相貫通，表述損傷較嚴(yán)重，通常作為手術(shù)的指證之一?，F(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，以上的分度是根據(jù)半月板內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度來(lái)決定半月板是否為損傷以及需要手術(shù)呢？？這其實(shí)是兩個(gè)問(wèn)題。首先一個(gè)是如何判斷半月板損傷，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)只要出現(xiàn)了1、2、3度影就可能存在一定的損傷，但是也有很多存在不確定的情況，比如青少年的半月板內(nèi)會(huì)有血管影，也是高信號(hào)，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)2-3度信號(hào)影，此時(shí)就不是損傷，另外就是即使存在損傷，也未必都需要手術(shù)處理，一般1度信號(hào)影，或者不伴任何癥狀的2度信號(hào)影，或者輕度退變等，通常都不作為手術(shù)指征。其次什么時(shí)候需要干預(yù)或者手術(shù)呢？剛剛講過(guò)，3度信號(hào)影是比較明確的撕裂，也是手術(shù)常用的適應(yīng)癥，那2度呢？是否一定表明就沒(méi)有問(wèn)題呢？顯然這是不一定的，因?yàn)檫€有一種情況就是半月板撕裂了，但是掃描的時(shí)候沒(méi)有掃描到半月板的撕裂口，這個(gè)時(shí)候很有可能只是2度甚至1度信號(hào)影，也就是影像學(xué)上的“漏診”，其實(shí)早就有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)，磁共振平掃評(píng)估半月板損傷的準(zhǔn)確率在70-90%，所以盲目把磁共振上的分度當(dāng)作臨床診斷半月板損傷的唯一標(biāo)準(zhǔn)甚至與手術(shù)掛鉤的做法是不準(zhǔn)確的！通俗點(diǎn)理解就是蛋糕內(nèi)有一個(gè)草莓，但是幾刀下去始終沒(méi)切到草莓，你就判定這個(gè)蛋糕內(nèi)沒(méi)有草莓，這時(shí)候就不夠準(zhǔn)確了。半月板損傷的手術(shù)指證主要依據(jù)是影像學(xué)檢查結(jié)合體格檢查、患者癥狀以及關(guān)節(jié)整體情況評(píng)估，是一個(gè)綜合判斷，不能僅僅依靠是2度還是3度來(lái)決定，伴有明確半月板損傷癥狀的2度信號(hào)影同樣有手術(shù)指征；同時(shí)手術(shù)方式的選擇也需要對(duì)患者整體判斷，如年齡、關(guān)節(jié)軟骨情況、下肢力線(xiàn)、患者年齡等，所以在這里，宋醫(yī)生要非常明確的告訴大家：不要再用幾度信號(hào)影來(lái)問(wèn)我是否需要手術(shù)了，直接找我們?nèi)ピu(píng)估和判斷就可以了！2021年01月22日1529
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