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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 1什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)股骨和脛骨之間半月狀纖維軟骨盤，分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板損傷？ 活動(dòng)量較大的青少年，運(yùn)動(dòng)員、隨著年齡增大半月板變性的老年人容易半月板損傷。 3半月板損傷的原因機(jī)制 當(dāng)膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，突然附加的扭轉(zhuǎn)負(fù)荷使半月板不能及時(shí)有效的協(xié)同股骨髁而移動(dòng)，其所承受的復(fù)合性應(yīng)力超出半月板的承受水平時(shí)，半月板即可發(fā)生撕裂。 4什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板是半月板的發(fā)育的異常。盤狀半月板因其自身結(jié)構(gòu)缺陷和較大的體積、特殊的形態(tài)，較正常半月板更易于發(fā)生損傷、撕裂。 5X線和CT能診斷半月板損傷嗎？ 不能 6磁共振能診斷半月板損傷嗎？ 磁共振是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 7半月板損傷有什么癥狀？ 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等。 8半月板損傷可以保守治療嗎? 小的穩(wěn)定性的半月板損傷可以保守治療觀察。 9半月板損傷的手術(shù)治療？ 不穩(wěn)定性的撕裂，需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板切除和半月板修補(bǔ)術(shù)。 10盤狀半月板的治療 盤狀半月板治療取決于其類型和與有無損傷。如果盤狀半月板合并撕裂，則應(yīng)考慮采用碟形手術(shù)予以半月板部分切除。2020年04月04日
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邢朝輝副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 有次出門診，一位50多歲的患者拿著一份膝關(guān)節(jié)核磁片子，緊張的問我： “大夫，我的半月板撕裂了，需要手術(shù)嗎？”她前兩天外出旅游，爬山多了，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，趕緊就做了核磁檢查，報(bào)告上赫然寫著“內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂”。 就是這幾個(gè)字，把她嚇得不輕。詢問病史發(fā)現(xiàn)，她走路時(shí)并不疼，僅僅是上下樓梯時(shí)疼痛，也沒有關(guān)節(jié)彈響和交鎖這些半月板損傷的癥狀。此外，查體時(shí)，關(guān)節(jié)線的壓痛、麥?zhǔn)险麝栃浴⒍鬃咴囼?yàn)陽性這些半月板損傷的典型體征她更是一個(gè)沒有。如果半月板撕裂了，關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)液就會(huì)滲入到裂隙中，核磁上半月板里就會(huì)出現(xiàn)和關(guān)節(jié)腔相連的這種白色的細(xì)線。由此看來，她確實(shí)是有半月板撕裂。然而現(xiàn)在卻有一個(gè)疑問，患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂了，但她的癥狀和體征卻缺乏相關(guān)的臨床表現(xiàn)，這種情況下，能斷定半月板撕裂是她疼痛的原因嗎？回答這個(gè)問題前，讓我們先看一個(gè)有意思的研究。這個(gè)研究是將100名只有一側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀，懷疑有半月板撕裂的患者，進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的核磁檢查。（為了敘述方便，醫(yī)學(xué)上把有癥狀的一側(cè)叫患側(cè)，無癥狀的一側(cè)叫健側(cè)。）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中的57位患者，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)的確是有半月板撕裂。然后重點(diǎn)來了：核磁還發(fā)現(xiàn)，這57位患者中，居然有36位健側(cè)膝關(guān)節(jié)也有明確的半月板撕裂。要知道，這一側(cè)的膝關(guān)節(jié)可是完全沒有癥狀的！試想一下，如果這57患者，先做了健側(cè)的核磁，而且根據(jù)片子就把有異常的都扣上半月板撕裂的帽子，那這誤診率得是多少？很簡單，就是36除以57，等于63%！?。∵@個(gè)誤診率已經(jīng)超過拋硬幣（50%）了。所以，千萬別以為有了核磁報(bào)告的加持，就可以妥妥的找出真相?；氐介_頭的這個(gè)患者，她已經(jīng)50多歲了，半月板用到這個(gè)歲數(shù)，一直在老化和磨損，到了一定程度就可能破損、撕裂，而機(jī)體已經(jīng)慢慢適應(yīng)了這種狀況，所以通常很少會(huì)有癥狀。而無癥狀的半月板撕裂，在45歲以上人群，是一個(gè)比較常見的現(xiàn)象，有研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)比例會(huì)高達(dá)36％。對(duì)于這部分人，診斷為半月板退變更合適?，F(xiàn)在來回答之前的那個(gè)問題，雖然患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂，但由于缺乏相關(guān)癥狀和體征，因此不能認(rèn)為半月板撕裂是她疼痛的病因。其實(shí)她就是爬山多了膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)兒炎癥反應(yīng)，適當(dāng)休息，服用了幾天的抗炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛就完全緩解了。現(xiàn)在好幾年過去，膝關(guān)節(jié)沒有任何癥狀。由此可見，不能一看到片子上有半月板撕裂，就急著和疾病對(duì)號(hào)入座，因?yàn)閷?duì)于沒有相關(guān)癥狀的中老年人，半月板撕裂和關(guān)節(jié)骨刺、椎間盤突出一樣，很多情況下是一種正常的退變（老化）現(xiàn)象。如果把正常的退變都當(dāng)成了疾病，那肯定整個(gè)人都會(huì)不好的。話又說回來，怎樣才能確定疾病是半月板撕裂導(dǎo)致的呢？首先必須要有半月板損傷的相關(guān)癥狀，如行走時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖或彈響等。其次，查體要有相關(guān)的體征，比如關(guān)節(jié)線的按壓、麥?zhǔn)险?、蹲走試?yàn)等能誘發(fā)出疼痛。第三，才是影像學(xué)檢查（片子）要顯示半月板的撕裂。只有癥狀、體征和影像檢查這三項(xiàng)都對(duì)得上，才能坐實(shí)半月板撕裂是病因。最后想說，疾病的診斷可不是簡單的看圖識(shí)物，而是一個(gè)邏輯嚴(yán)密的分析推理過程，需要詳細(xì)的問病史、認(rèn)真的查體、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难凶x片子，結(jié)合醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要排除癥狀相似的疾病，才能最終確定病因。因此請(qǐng)記?。簣D片，只能顯示現(xiàn)象。分析，才能找出真相。而醫(yī)生看的可是病，不是圖。2020年02月25日1514
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姚五平主治醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 關(guān)節(jié)中心 內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶相連，承受負(fù)荷較外側(cè)大，并且內(nèi)側(cè)板的活動(dòng)度要小于外側(cè)，故內(nèi)側(cè)半月板更容易損傷，外側(cè)半月板盤狀半月板多見，受傷后也容易損傷。 半月板損傷一般均有外傷史，單純半月板損傷以扭傷多見，暴力增加可伴隨韌帶撕裂，扭傷機(jī)制一般為膝關(guān)節(jié)屈伸過程中伴隨小腿的旋轉(zhuǎn)造成，不同的旋轉(zhuǎn)方向?qū)е虏煌瑐?cè)的半月板損傷。 臨床表現(xiàn)一般有外傷史，部分陳舊半月板損傷患者可能回憶不起受傷史，癥狀主要有： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不適或疼痛 上下樓梯及下蹲不適或疼痛加重 部分撕裂較大患者存在絞索或卡別 部分患者局部有響聲 一般除臨床表現(xiàn)外，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行常規(guī)查體包括：關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)险鳎琄S征，半月板是否外凸，很重要的是一定要排除膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶）。 磁共振磁共振對(duì)半月板及韌帶損傷的敏感性是很高的，經(jīng)常有患者會(huì)問磁共振那么貴做X線片不行嗎？答案是肯定不行呀，磁共振主要看半月板、韌帶肌腱等軟組織情況，而X線片主要看骨性組織 而X線片只能看這些 經(jīng)常有患者問我的磁共振報(bào)告提示是半月板一度或二度損傷需要手術(shù)嗎？一般一度和二度半月板損傷是不需要手術(shù)的，當(dāng)然還要結(jié)合癥狀和查體。2020年02月18日1952
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 在門診中，半月板損傷的患者十分常見，很多患者拿著核磁共振檢查報(bào)告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等?！按蠓?，我這個(gè)需要手術(shù)嗎”“大夫，這個(gè)保守治療行不行”“這個(gè)需要治療嗎” 您知道什么是半月板嗎？ 半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺(tái)的邊緣，而中央部分則較薄；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。 內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)的大。 半月板中內(nèi)部分無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自滑液，只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。 那么，我們運(yùn)動(dòng)或者受傷時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，需要做檢查嗎？受傷當(dāng)時(shí)如果發(fā)生以下情況： 1、受傷時(shí)聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲； 2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹； 3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。 建議馬上到醫(yī)院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運(yùn)動(dòng)，回家休息，24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后可以熱敷，戴護(hù)膝活動(dòng)3-5天，大部分癥狀會(huì)有明顯緩解，如果沒有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。 如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷？膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷。 1、關(guān)節(jié)卡壓：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常 2、突發(fā)性肌無力：活動(dòng)過程中突然覺得大腿肌肉無力，有打軟腿，要摔跤的感覺。 半月板損傷，什么時(shí)候需要手術(shù)？半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。 1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。 比如關(guān)節(jié)走路或跑步時(shí)，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動(dòng)一下膝蓋才能緩解。 2.膝關(guān)節(jié)打軟腿。 比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，過一會(huì)兒會(huì)慢慢恢復(fù)。 3.膝關(guān)節(jié)痛性彈響。 走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時(shí)候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個(gè)角度后，疼痛會(huì)消失。 二、患者的體征半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個(gè)檢查： 1.膝關(guān)節(jié)的壓痛 如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。 2.麥?zhǔn)险?也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法作此檢查。 三、輔助檢查在輔助檢查里面，最重要的就是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評(píng)判患者是否需要手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。 1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療，可以佩戴石膏或支具一個(gè)月以上，一個(gè)月后開始慢慢下床活動(dòng)，但不要運(yùn)動(dòng)量過大或做劇烈運(yùn)動(dòng)。如果三個(gè)月恢復(fù)正常，則無需手術(shù)，如果癥狀無緩解，則建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 3、對(duì)于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果核磁共振顯示半月板1-2度損傷，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上沒有緩解，則可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 4、對(duì)于無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術(shù)，因?yàn)楹陀跋窠Y(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。但是對(duì)于這樣的患者應(yīng)該臥床休息，三個(gè)月內(nèi)避免過度的運(yùn)動(dòng)。 專家介紹張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，特診科主任。山西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)委員會(huì)保膝學(xué)組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學(xué)組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。 門診時(shí)間：周二上午、周四上午 更多內(nèi)容請(qǐng)搜索微信公眾號(hào)＂關(guān)節(jié)科張民大夫＂。2019年12月23日3332
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 李先生今年26歲，前段時(shí)間月前打籃球的時(shí)候一個(gè)跳躍，即感膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限！昨天到我門診就診，經(jīng)過系列檢查后，確診為“盤狀半月板并損傷”，需要手術(shù)治療。李先生頓時(shí)納悶了！也沒碰撞，怎么就造成半月板損傷了？而且還需要手術(shù)！那么問題來了！何謂盤狀半月板？為什么那么容易損傷？損傷之后如何治療呢？人在胚胎時(shí)，半月板原來是圓形的，隨著胚胎發(fā)育，半月板中央部分會(huì)逐漸回縮消失，最后形成呈“新月”形狀，包繞股骨髁。半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、傳遞負(fù)荷、吸收震蕩及潤滑營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)等重要作用，是膝關(guān)節(jié)重要組成部分。如果胚胎發(fā)育過程中，半月板中央部分沒有回縮，或沒有完全回縮，結(jié)果出生時(shí)半月板會(huì)呈近似盤狀、甚至呈“圓月”形改變，統(tǒng)稱“盤狀半月板”。盤狀半月板在亞洲人群中很常見，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，活動(dòng)中在各種剪切應(yīng)力作用下，容易發(fā)生磨損、變性、甚至撕裂，需要進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生進(jìn)一步的損害。目前公認(rèn)亞洲人（尤其是日本和韓國）的盤狀半月板發(fā)生率高于西方人，其中以膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)盤狀半月板多見；國內(nèi)有統(tǒng)計(jì)報(bào)道膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為25.3%，內(nèi)側(cè)占0.57%。 所以盤狀半月板發(fā)生率是較高的。那么是不是所有的盤狀半月板都要進(jìn)行手術(shù)呢？ 并不是所有盤狀半月板都有癥狀，大部分在對(duì)其他膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。然而，盤狀半月板極易損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。癥狀方面：患者常訴關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖、打軟腿，或感覺走路或者運(yùn)動(dòng)時(shí)很別扭。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查(MRI)是確診盤狀半月板的重要手段，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。MRI的主要表現(xiàn)為半月板的增大、增寬、增厚，發(fā)生盤狀半月板損傷時(shí)，核磁共振可以得到明確的診斷。對(duì)盤狀半月板及其損傷的早期治療是影響預(yù)后的重要因素，選擇保守還是手術(shù)以及選擇何種方式主要依賴于盤狀半月板的形態(tài)及損傷程度和范圍。對(duì)于無癥狀性盤狀半月板診斷后可以不予手術(shù)干預(yù)！而對(duì)于有癥狀的盤狀半月板，無論是完全型盤狀半月板還是不完全型盤狀半月板，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合術(shù)是目前最佳的選擇，這種微創(chuàng)的方法不僅能夠較好的使“圓月”的半月板變成“新月”的半月板，而且可以防止由于半月板損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的損害。李先生這種盤狀半月板損傷，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)，變成“新月形”半月板。手術(shù)后三個(gè)月，他就能健步如飛地逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)了。2019年09月17日2805
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。從半月板的形狀及部位來看，半月板介于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，就象是緩沖器，保護(hù)了二者關(guān)節(jié)面，吸收向下傳達(dá)的震蕩，通俗地說，半月板就是膝關(guān)節(jié)里面的一個(gè)“軟骨墊兒”，起著緩沖關(guān)節(jié)壓力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。你知道嗎做了下面動(dòng)作，半月板會(huì)分分鐘有撕裂的風(fēng)險(xiǎn)1做急轉(zhuǎn)急停動(dòng)作此類情況常見于運(yùn)動(dòng)中，比如打籃球、踢足球時(shí)，急轉(zhuǎn)急停來“晃”掉對(duì)手，如果熱身不充分、動(dòng)作不規(guī)范，就很容易損傷半月板。在日常生活中，如搬重物時(shí)、匆忙下自行車時(shí)站立不穩(wěn)，也可能會(huì)導(dǎo)致這種情況。2撞擊比如：踢球時(shí)腿和對(duì)手相撞、發(fā)生車禍腿撞到車上，也會(huì)造成半月板的損傷。3慢性損傷很多人可能之前沒有受過明顯的外傷，但是平時(shí)的工作、家務(wù)勞累過重，尤其是需要經(jīng)常蹲起，這也會(huì)造成半月板慢慢的出現(xiàn)勞損的癥狀。 你知道如何自我檢查半月板是否異常嗎？很多半月板損傷的患者，在走路或者做某一個(gè)動(dòng)作時(shí)，會(huì)突然感覺腿動(dòng)不了了，關(guān)節(jié)里面像“卡”住了一樣。慢慢的活動(dòng)一下關(guān)節(jié)，這種別卡感就可能會(huì)消失。這在醫(yī)學(xué)上稱之為關(guān)節(jié)的“交索現(xiàn)象”。這種情況的發(fā)生是因?yàn)樗毫训陌朐掳?，卡在關(guān)節(jié)縫里，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。但是，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，也不一定全部都是半月板損傷，如果關(guān)節(jié)內(nèi)有游離的小骨塊，也可能會(huì)卡住關(guān)節(jié)，出現(xiàn)交索現(xiàn)象。過伸、過屈有疼痛當(dāng)懷疑有半月板損傷的時(shí)候，可以躺在床上，嘗試讓膝關(guān)節(jié)在完全伸直的情況下，小腿再輕輕的往上伸，這個(gè)動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)前方壓力變大，如果半月板有損傷，在做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，受到擠壓和牽拉的半月板會(huì)產(chǎn)生疼痛；反之，我們將膝關(guān)節(jié)最大程度的屈曲，會(huì)讓膝關(guān)節(jié)后方的壓力增大，如果這個(gè)時(shí)候產(chǎn)生疼痛，說明有可能半月板的后角出現(xiàn)了破裂。蹲著走出現(xiàn)疼痛這個(gè)動(dòng)作主要檢查半月板后角有沒有損傷，方法如下：蹲下去走路，并且不時(shí)的變換方向，或左或右。如果做這些動(dòng)作時(shí)膝蓋出現(xiàn)疼痛、響聲，或根本不能屈曲膝關(guān)節(jié)，這說明半月板的后角有可能出現(xiàn)了損傷。提示：上述兩種檢查動(dòng)作要適可而止，避免因反復(fù)檢查，加重半月板的損傷。你知道醫(yī)學(xué)檢查半月板損傷的手段有哪些嗎？1X線檢查X光片不能直接診斷半月板損傷，因?yàn)檐浌窃赬光片上顯影效果不好。之所以對(duì)懷疑有半月板損傷的患者進(jìn)行X光片檢查，是為了進(jìn)行鑒別診斷。比如：排除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨腫瘤等問題，另外也可以對(duì)關(guān)節(jié)整體的退化情況進(jìn)行一個(gè)了解。2CTCT是把骨頭一層一層來進(jìn)行掃描的，但是它對(duì)半月板損傷中的診斷比較局限，而且準(zhǔn)確率不高，目前在在診斷半月板損傷方面基本已經(jīng)被核磁共振取代。3核磁共振核磁是目前為止，無創(chuàng)檢查中，診斷半月板損傷最準(zhǔn)確的輔助檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)到90%。2019年09月10日3076
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 今天手術(shù)間隙啊，手術(shù)間隙給大家說一下這個(gè)白板損傷如何區(qū)分這個(gè)123度，它區(qū)分這個(gè)123度的話，主要是根據(jù)這個(gè)賀詞這個(gè)來區(qū)分的，在核磁上正常排版他那個(gè)有一個(gè)均勻的這種信號(hào)，如果說這個(gè)版這個(gè)版里邊出現(xiàn)這種。 比較呃，高信號(hào)的話，就會(huì)出現(xiàn)這種就會(huì)爆出損傷這種高信號(hào)呃，有的是圓形的點(diǎn)狀呢，這種就是一度如果說出現(xiàn)了長條狀的，但是還沒有通過這種上下關(guān)節(jié)面一般就叫二組三組的話一般就指的是這種高信號(hào)通向關(guān)節(jié)面。 呃，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)上上表面或者下表面就是關(guān)節(jié)腔相通啊，這就是三度一般達(dá)到三度了，而且也有這種疼痛的癥狀，就需要去處理了。2019年09月09日13183
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 膝蓋疼到不能打球？當(dāng)心半月板損傷！這套損傷自查法你我都值得擁有！ 姚明、韋德、羅斯、麥迪、林書豪 NBA有不少球星因?yàn)榘朐掳鍝p傷 而不得不提前結(jié)束職業(yè)生涯 明星運(yùn)動(dòng)員尚且如此 更何況普通人？ “夏季不減肥，冬天徒傷悲” 籃球、足球、羽毛球、跑步....... 哪種運(yùn)動(dòng)方式都能讓你 感受到卡路里在瘋狂燃燒？ 可如果沒有運(yùn)動(dòng)前的熱身 沒有穿上合適的運(yùn)動(dòng)裝備 太久沒運(yùn)動(dòng)的你 很容易會(huì)出現(xiàn)半月板損傷 半月板損傷了怎么辦？ 保守治療 or 手術(shù)治療？ 半月板損傷可以提前預(yù)防嗎？ 半月板是什么？ 半月板是包含在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個(gè)新月形的楔形墊子，由纖維軟骨組成，位于股骨髁（大腿骨）和脛骨平臺(tái)（小腿骨）之間，每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外各一，分別叫內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板像C形，外側(cè)半月板像O形。 半月板是干啥用的 半月板那么小，真的有這么重要嗎？可別嚇唬我哦，我可是被嚇大的嘞！ 半月板真的很重要！對(duì)我們的膝關(guān)節(jié)起到重要的保護(hù)作用，可不能小看它哦！ 前面已經(jīng)說到了半月板像楔形墊子，剛好卡在關(guān)節(jié)兩側(cè)， 脛骨平臺(tái)就好比拖車平臺(tái)，股骨髁就好比拖車平臺(tái)上的一個(gè)球體，半月板就是穩(wěn)定這個(gè)球體的墊子，如果沒有這個(gè)墊子可想而知拖車一開動(dòng)這個(gè)球就會(huì)到處滾動(dòng)，那么關(guān)節(jié)的損傷就這樣逐漸加重了。 半月板作用小結(jié) 分散應(yīng)力，吸收震蕩 增加關(guān)節(jié)匹配面積 減少關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力 營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨 穩(wěn)定潤滑膝關(guān)節(jié) 半月板損傷有哪些癥狀？ 日常生活中，一個(gè)不經(jīng)意的小動(dòng)作就有可能造成半月板的損傷，而半月板一旦受損，因缺少血液供應(yīng)，其自行愈合很困難，一般都需要采取手術(shù)治療。那么如何知道自己的半月板是否有損傷呢 ？ 半月板損傷一般主要是兩大類原因： 1 半月板急性撕裂 一種是膝關(guān)節(jié)扭傷引起來的半月板急性撕裂，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)引起，最常見于足球、籃球、橄欖球和其他涉及減速和變向的運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作對(duì)半月板有壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，如果過大可導(dǎo)致半月板撕裂。因此這種損傷一般都有刻骨銘心的記憶。半月板損傷通常還常伴隨有前交叉韌帶撕裂。 2 慢性退變性撕裂 一種就是常見于中老年人的慢性退變性撕裂，這種損傷往往是在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下靜悄悄的發(fā)生，因此很多人都回憶不起來受傷的情況。 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位取決于半月板損傷的位置； 2.膝關(guān)節(jié)腫脹，通常伴隨有關(guān)節(jié)積液； 3.膝關(guān)節(jié)彈響或者絞鎖，不能完全伸直，或者在伸直過程中感覺被卡?。?4.膝關(guān)節(jié)打軟腿，感覺不穩(wěn)，或者感覺關(guān)節(jié)無法支撐住。 總結(jié)一下就是四個(gè)字 痛腫卡軟 半月板損傷可做哪些檢查？ 1.X線檢查：對(duì)于半月板損傷更多的是提供一些間接性的診斷信息。 2.超聲：因?yàn)楹啽惆踩畠r(jià)目前也越來越多應(yīng)用于急性膝關(guān)節(jié)疼痛患者中。 3.核磁共振：對(duì)于診斷半月板損傷是目前最常用、最精準(zhǔn)的無創(chuàng)性檢查手段。 一般核磁報(bào)告的半月板損傷分三度： 一度二度都是屬于半月板內(nèi)部的損傷，沒有達(dá)到撕裂。而到了三度損傷那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。 半月板損傷有哪些危害？ 生活中如何預(yù)防？ 危 害： 會(huì)損害膝關(guān)節(jié)的平滑運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，未經(jīng)處理的、大的撕裂可能引起骨關(guān)節(jié)炎過早發(fā)生。 預(yù) 防： 日常生活中，我們?nèi)绾晤A(yù)防半月板損傷呢？ 01 對(duì)于愛運(yùn)動(dòng)的年輕人群 注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。此外還需要加強(qiáng)肢體柔韌性和平衡能力。 02 對(duì)于中老年人群 對(duì)于中老年人群要避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作、避免長時(shí)間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時(shí)間走路。同時(shí)也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 03 其他情況 若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷及時(shí)處理，若癥狀不嚴(yán)重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時(shí)不用手術(shù)的，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也建議要三個(gè)月到半年以后在開始劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大程度避免半月板損傷。 半月板損傷必須手術(shù)？ Q：半月板損傷一定要手術(shù)嗎？人什么情況下才需要手術(shù)呢？ A：半月板損傷如果存在以下幾點(diǎn)情況之一，那么很有可能是需要手術(shù)的： 以下情況可能需要手術(shù) 發(fā)生嚴(yán)重扭傷，且此后不能恢復(fù)活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)交鎖或活動(dòng)嚴(yán)重受限 合并有前交叉韌帶撕裂 經(jīng)過3-6周的保守治療后癥狀沒有改善 半月板手術(shù)目前都是做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板成形、切除、縫合手術(shù)等，其中一個(gè)重要手術(shù)原則是盡可能多地保留有功能的半月板。 在這里我們就要介紹一下半月板的血供特點(diǎn)。眾所周知，只有有血供的組織才有可能愈合，而半月板靠內(nèi)的三分之一是沒有血供的，稱之為白區(qū)，如果這部分組織撕裂一般只能去掉，靠外的三分之一血供最好稱之為紅區(qū)，中間的血供次之稱之為紅白區(qū)，這兩部分的半月板撕裂通過縫合是有愈合的可能性。具體如下： 外三分之一為紅區(qū)，有血液供應(yīng)，如果是這個(gè)部位出現(xiàn)了半月板損傷，我們可以考慮臥床休息、通過制動(dòng)的方式來讓其自行愈合，如果是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，那這個(gè)區(qū)域也需要盡量縫合，期待其能更好的愈合。 中三分之一為紅白區(qū)，這個(gè)區(qū)域存在部分血液供應(yīng)，如果是半月板這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了破裂，可以考慮縫合，也可以考慮切除。 內(nèi)三分之一為白區(qū)，這個(gè)區(qū)域沒有血液供應(yīng)，如果是個(gè)區(qū)域的半月板發(fā)生了損傷，即使是我們將其進(jìn)行縫合，這個(gè)部位將來也愈合不了，所以這個(gè)部位的半月板損傷后，必須切除。 半月板損傷能保守治療嗎？ Q：半月板損傷必須要采取手術(shù)治療嗎？ A：除了以上情況，需要手術(shù)治療。其他情況下，半月板損傷可以采取以下方式保守治療方式： 01 膝關(guān)節(jié)休息 在疼痛和腫脹消失之前，避免關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度彎曲，同時(shí)抬高患腿。 02 冰敷 每4-6小時(shí)冰敷膝關(guān)節(jié)15分鐘。 03 支具固定 使用固定支具制動(dòng)有助于關(guān)節(jié)消腫積液吸收，髕骨護(hù)具對(duì)于膝關(guān)節(jié)無力打軟腿有幫助。 04 藥物 可以使用非甾體抗炎藥物如艾瑞昔布、塞來昔布等。 05 康復(fù)鍛煉 直腿抬高：當(dāng)疼痛腫脹開始減輕時(shí)，開始在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行此動(dòng)作，每天三次，每次10-25下。開始進(jìn)行10下抬腿，逐漸增加到20-25下，每下抬起保持5秒鐘。隨著肌肉力量的提高，可以進(jìn)行在踝關(guān)節(jié)增加負(fù)重直腿抬高，開始為1kg重，逐漸增加到5-10kg。 關(guān)節(jié)屈伸：當(dāng)疼痛腫脹進(jìn)一步減輕時(shí)，在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天三次，每次10下。 恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)：當(dāng)疼痛腫脹基本緩解時(shí)，可以進(jìn)行水中的慢跑，自由泳蹬腿式游泳，避免進(jìn)行蛙式游泳，可以進(jìn)行平軟軟地面或者跑步機(jī)上的行走或慢跑。 身體是革命的本錢 半月板手術(shù)后 還得好好保養(yǎng) 盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重 減少或避免劇烈競(jìng)技運(yùn)動(dòng) 降低受傷的機(jī)會(huì)！2019年08月24日2047
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 半月板損傷這個(gè)在生活中極為常見的一種行為損傷，年輕人打籃球，踢足球，跳高，這些運(yùn)動(dòng)中，身體如果稍稍沒有平衡好，導(dǎo)致身體重心失衡而摔跤了就會(huì)半月板損傷，還有就是從事一些重體力活兒的工作者，也是很容易造成半月板損傷的，那么半月板損傷了應(yīng)該怎么處理了，這個(gè)需要正確的對(duì)待這個(gè)損傷，不要過于夸大這個(gè)損傷，也不能輕看它。 半月板的位置及作用： 膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關(guān)節(jié)囊而成； 在膝關(guān)節(jié)面之間有由纖維軟骨構(gòu)成的“墊片”； 這兩個(gè)“墊片”呈月牙形，一邊一個(gè)，如同小括號(hào)，“墊”在脛骨平臺(tái)上，并與關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可向前后或內(nèi)外方向微微移動(dòng)； 月牙形的“墊片”就叫做半月板。內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣很薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型； 半月板有吸收震蕩、緩沖壓力、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止膝關(guān)節(jié)損傷，延緩膝關(guān)節(jié)老化的作用。 半月板損傷癥狀： 多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。 半月板損傷的檢查： X線攝片檢查：攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂； MRI：是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98％； 關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí).才能顯示其優(yōu)越性。 半月板損傷的治療 1、解鎖：病人有交鎖時(shí)，應(yīng)早期手法解鎖，即利用輕度的外翻加旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，常能解鎖，如手法無效時(shí)，應(yīng)用小重量的皮牽引或襪套牽引，當(dāng)肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動(dòng)患膝，多能自行解鎖。 2、制動(dòng)康復(fù)：對(duì)半月板邊緣撕裂者，應(yīng)用長腿石膏或膝關(guān)節(jié)固定器固定伸膝位4～6周，當(dāng)病人恢復(fù)對(duì)石膏(或固定器)內(nèi)肢體的主動(dòng)控制時(shí)，允許病人扶拐杖負(fù)重，多能治愈。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉，有助于病人康復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收。 3、半月板修復(fù)術(shù)：適用于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者，修復(fù)的方式有四種：即開放式、關(guān)節(jié)鏡下全封閉式、關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式和關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)而外式?？p合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式，結(jié)式等。 4、部分半月板切除術(shù)：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板袖或邊緣，對(duì)脛股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部破裂進(jìn)入髁間窩，先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。 5、半月板全切除術(shù)：鑒于半月板的功能非常重要，盡量不將半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期滿意，若干年后由于關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎，滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用于半月板實(shí)質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，其碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。2019年08月23日2195
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